風險管理在手術室護理的作用

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1風險管理簡介

風險管理是一種邏輯和系統方法的術語。

2手術室實施風險管理的目的和意義

按照當今先進的風險管理科學理論,在臨床手術配合過程中實施風險管理,是為了使患者安全度過手術實施期,將各種潛在風險轉移或最小化"天津醫院每日住院手術與急癥手術累加最多時可達200多例,由于急需手術的患者較多而手術室的工作人員相對不足,工作量過大等問題,因此在實施各類手術過程中,潛在著各種各樣的臨床風險,極易出現一些意外傷害事故,給患者和醫院造成不必要的損失"為此措鑒風險管理理論將風險管理理論的核心觀念、設計思路和操作方法納入手術室工作的各個環節中是當今手術室管理工作中的一項重要方法"手術室實施風險管理首先要從制定風險管理計劃入手"。

3風險管理計劃的制定方法

3.1制定風險評價準則這是根據手術室工作人員的技術操作規范手術室硬件設施狀況洛項規章制度道德規范等來制定的"。

3.2責任和報告體系:科主任主要負責對院方提交風險管理計劃書并且匯總全體人員的建議"護士長負責監督檢查實施的步驟及效果"責任護士負責分管各手術區的實施工作"護士則是最基石出的具體操作者"。

3.3風險鑒定:我們采用系統分析法、情況分析法,通過手術室工作經驗、事故記錄、工作程序、集體討論等來鑒定所有的風險"風險鑒定表縱欄為風險來源包括工作人員缺乏工作量過大、設備器材老化不具先進性、專業水平能力欠缺、責任心不強,工作態度不強、工作態度不認真、各項規章制度不健全、發生突發問題、發生不可抗力事件、外界帶來污染源、醫源性感染,院內感染催欄為影響范圍包括對病人的傷害、對醫務人員自身影響、社會輿論對醫院聲譽的影響、對經濟收益的影響以及對手術質量的影響,通過分析說明不同風險會造成的影響"。

3.4風險分析我們針對手術中有可能遭遇的幾類風險來源對此加以分析并根據其風險評價的結果制定完整的風險防范措施,以利于手術室工作人員在工作中的改進更有利的保護患者利益"。

3.5后果或影響的定性量度其中包括5個等級戈)l無關重要:如手術室中會經常有乙肝患者手術,對于他們手術后的用物和器械及手術間的處理問題經過嚴格的消毒措施,不會給其他患者帶來不良影響等關2)較小二如術中患者出現一些藥物反應或輸血反應,經應對措施解決未留后遺癥或較小后遺癥的"或手術中清點的物品在手術結束前,清點核對數目有誤差但經拍片等手段排除遺留在體內的可能性關3)中等如院內感染,由于手術間和物品,以及其他無菌措施不嚴格造成院內感染關4)較大:如術中患者使用電灼貼負極板處被灼傷等"術中體位擺放不當(俯臥位)造成身體嚴重傷害"各種管道從患者體內脫落造成引流不暢或呼吸抑制等帶來的嚴重后果關5)災難性二如術中給藥或延誤搶救時機,使患者死亡,院方需支付巨額賠償"。

3.6可能性的定性量度,包括5個等級A.幾乎可能二如大多數情況下發生,如輸液袋、藥品包裝上的微生物,對手術間無菌條件的影響尹.很可能:在大多數情況下很可能發生,如輸液、輸血、藥物反應、疼痛刺激使血壓升高等廠.可能在某個時間可能會發生如患者被電燒灼傷、體位不當造成的傷害"因手術室地滑造成患者摔傷"各種管道從患者體內脫落刃.不太可能在某個時間能發生如突然停電、無菌技術操作不規范不.罕見僅在例外的情況下發生火災、地震等自然災害"。

3.7風險評價及評級(見表1)二我們以制定的風險準則為依據,對風險進行等級評價河分為1一5級并對其風險程度做出預測評估,可分為E、H、M、L個級別"我們通過以上評價可確定風險管理的重點,為了今后的預防風險的善后處理打下堅定的基礎"標注王極度風險要求立即采取措施H高風險二需要高級管理部門注意M中等風險二必須規定管理責任L低風險二用日常程序處理"。

3.8風險處理我們對風險進行評估后,提出相應的風險處理措施"包括以下4個等級"由于工作人員的失誤或災難性不可抗力因素,造成的患者死亡或嚴重傷害"風險處理為¹加強護士與患者及其家屬的溝通,提高服務質量,以最佳的服務態度為患者服務;º做好善后安撫、賠付工作»增強安全風險防范意識,改善安全醫療條件;¼做好突發應急事件的防范準備"采取的措施為¹做好崗前培訓,服務質量考核,建立面向患者的服務信息反饋表您逐漸完善醫院醫療保險措施將經濟風險轉向院外保險公司運用法律手段保護醫患雙方的合法利益»實行全員風險意識培訓,增強責任心,完善健全醫療的各項制度,并設專人負責實施,改善各項醫療硬件設施;對于正常死亡的患者在搶救過程中應詳盡的做好各項重癥搶救記錄,保存資料,以便與患者家屬溝通,從而獲得對醫療方有利的保護性資料;¼制定火災等災難事故安全檢查措施建立日查夜查防火制度記錄"其成本小于效益"最終的結果是轉移和最小化"因業務水平、責任心、工作態度、過度疲乏對患者造成某種程度上的身體傷害"風險處理為¹增強業務知識的培訓您增強責任感,實行績效考核»增加工作人員減少工作量詳細的措施包括二¹平時加強業務知識學習,互相交流經驗,增設代教老師,強化學習氛圍,通過各種手段注重員工的能力培訓,以豐富臨床經驗;º對每一例事故進行研討分析使員工增強自身責任感端正工作態度,避免失誤,對其工作成果進行績效評價,嚴格執行防止差錯事故制度忍臨床工作人員缺乏,易造成疲勞疏忽,所以要根據實際工作職責,定崗定編,讓個人在能承擔的勞動強度內,發揮最大的效能"其成本小于效益"最終的結果是最小化"各種原因造成的院內感染"¹嚴格執行并不斷完善各項無菌操作的制度您改善無菌手術間條件»加強手術后傷口感染的統計工作并認真分析其原因"具體的措施包括¹于手術實施的無菌環境要認真制定并執行各種規則腔制病人與工作人員的帶菌來源,保證嚴格執行無菌技術"給予手術室護士,充分的無菌監督及提供有益手術建議的權利,嚴格遵守中華人民共和國衛生部/消毒技術規范0您對無菌手術間的改善和采用國際先進的手術間凈化設施對現有條件下的空氣消毒,采用先進方法并能監測到最好效果加靜電消毒器十住5%過氧乙酸(20m/l立方米作用30分鐘后)讓靜電消毒器持續消毒的方法[]l另4消毒液中的噴霧用于接臺手術空氣效果良好等[2]»手術后傷口感染例數的統計,可分析原因,制定對策,減少院內醫源性交叉感染的可能性"其成本小于效益"最終的結果是最小化"(4)外界帶來的污染源"風險處理為二拆除輸液袋、藥品盒、器材、設備等外包裝,做初步消毒處理,防止一些外來致病菌,被協帶進手術間"具體措施包括設定專門人員(護理員)負責物品外包裝初消工作,液體外包裝袋,要經紫外線散外狀態照射消毒,方可入內,器械設備藥品盒,可以拆除的外包裝,盡可能拆除用消毒液擦拭,減小影響"具體的措施包括二其成本小于效益"最終的結果是最小化"。

3.9監控與評審:我們的風險管理小組制定相應的管理監控審核文件役有風險登記表,具體內容如下所述二依次包括二索引、可能發生什么風險以及它是如何發生的、事件發生的后果(后果及可能性)、現有控制的充分性、后果等級、可能性等級、風險程度及風險優先次序"并根據風險對策的實施情況給予每個人做出測評,強化風險意識,以利于無論是環境變化,還是諸多因素發生變化情況下都會保證風險管理計劃系統的堅持不懈的實施,并且在監控實施的過程中海月開會討論1次,新的變化帶來的新的風險內容,制定相應的管理計劃,付諸實施,降低臨床過程中的風險"。

3.10信息溝通與咨詢:加強信息溝通與咨詢是風險承擔者的之間(內部的、外部的)雙向對話確保負責實施風險管理和使風險者了解決策的基礎,以及為何采取特別措施的原因"增加風險承擔者共同的利益使風險管理計劃順利實施并深入貫徹"。

4小結

按照以上的程序計劃河以將潛在的風險防患于未然"但是風險防范要依靠手術室的每一位成員,只有大家都提高風險意識在工作中嚴格按照各項規范操作對刻繃緊風險這根弦,我們的風險管理才能落到實處才能將手術室風險降到最低處,使患者與醫院雙受益,取得最滿意的效果"。

本文作者:王偉張寶琴工作單位:天津醫院