護理專業學生專業承諾影響因素研究

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摘要:綜述了護理專業學生專業承諾的影響因素，包括人口學因素，重要個人因素，臨床實習因素3方面，闡述干預策略，旨在為醫教協同下，培養適應行業需求的護理人才提供借鑒。認為要重視護理專業學生個人資料的收集，激發個人正性因素，要醫教協同，切實提高其專業承諾感。同時，院校也應加大護理學生的思想教育，做好職業生涯規劃，改革課程體系，加大臨床實踐力度，強化臨床帶教管理，提高護理專業學生的職業認同感以及心理彈性水平，進而提高其專業承諾水平。

關鍵詞:護理專業學生;專業承諾;影響因素;干預策略

專業承諾源于組織承諾和職業承諾，指個體對職業的喜歡、認可并愿為之付出努力的程度［1］，其最早在心理領域開始研究。護理專業承諾指護理人員為愿意從事護理專業，促進護理事業發展、增進人類健康而努力的行為與意愿［2］，是對護理專業的正向評價。學生時代的專業承諾直接影響其在校期間的學習狀態，對今后作為護士的專業承諾有很強的預測性［3］，能反映對護理角色的認同感，進而影響護理服務質量。不同層次的護理專業學生的專業承諾整體處于中等水平，但低于大學生群體的整體水平［4］，因此護理專業學生的專業承諾水平亟待提高。本文圍繞護理專業學生專業承諾的影響因素及干預策略展開綜述，旨在為醫教協同下，培養適應行業需求的護理人才提供借鑒。

1護理專業學生專業承諾影響因素

1．1人口學因素。專業承諾具有個體差異性，個人特征不同、經歷不同、層次不同，其專業承諾水平也不盡相同。男生雖然認同護理專業價值，但相比女生而言，其對護理專業努力意愿及對專業生涯評價不高，其中在努力意愿、生涯評價兩個維度上也低［5］。可能導致在學習和工作中缺少歸屬感。因信仰、風俗習慣及語言的差異，不同民族的護生專業承諾水平不同［6］，少數民族學生總水平上要高于漢族學生。農村護理專業學生的專業承諾總水平較城鎮學生偏高;非調劑生專業承諾總分高于調劑生［7］。但是因家庭、就業、志愿調劑等外界因素選擇護理專業的學生其內在動機和信念不足，不能把護理職業作為個人的專業目標［8］。另外獎學金獲得情況、獨生子女情況和家庭地點［9］，家庭月收入等情況也都可以影響專業承諾水平。就護理教育層次而言，中專生的專業承諾水平低最低［10］，在本科教育中三本院校專業承諾水平顯著高于二本院校［11］。不同年級學生的比較中發現，一年級的專業承諾高于二年級［12］，而四年級學生評分最低［13］。因此針對不同特質的學生，其專業承諾差異性的特點，學校應進一步完善個人基本資料收集，在校期間做到精準輔導。1．2重要個人因素。專業承諾與自主學習能力、人文關懷能力、希望感、歸因風格中的內歸因、自我效能感、心理彈性等因素呈正相關，自主學習能力與專業努力意愿、自主學習能力兩個維度相關度最高，護理專業承諾能正向預測護理專業學生自主學習能力［14］。人文關懷能力強的學生，其專業承諾水平高［7］。希望感是一種積極動機狀態，是積極心理資本之一［15］，希望感水平越高，專業承諾水平越高［8］。歸因風格會影響護理專業學生對本專業的認知和評價，內歸因會產生積極的認知和評價，進而影響他們的專業承諾水平［16，17］，學生專業承諾水平越高，其學業自我效能感水平高［18］，職業決策自我效能感也高［19］。心理彈性指在面對危機或壓力時，個體能夠保持良好心理適應的能力，提高心理彈性能夠有效減輕壓力，提升護理專業學生的專業承諾［20］。研究發現職業倦怠是一種負性的情感反應，它與專業承諾呈負相關，專業承諾較高的學生，可以以有效的狀態去應對新環境中出現的困難挫折，進而消除職業倦怠［21］，另外也與歸因風格中的外部歸因呈顯著負相關［22］。綜上研究，重要個人因素對專業承諾有正向或負向影響，在今后應激發正向因素，抑制負向因素，從而有效提高其專業承諾水平。1．3臨床學習因素。護理專業臨床實習是護理專業學生角色認知、做出職業抉擇的關鍵時期，是由學生向護士轉換的過渡階段，復雜的臨床實習環境以及高負荷的臨床護理工作加上復雜多變的人際關系等多方面的壓力，如不能很好地處理和應對，會降低其專業自信度，進而影響實習質量，導致實習后專業承諾水平偏低［9］。臨床學習因素對專業承諾的影響具有復雜性，首先實習醫院類型對專業水平有一定的影響，附屬醫院實習的學生在臨床實習環境的評價得分方面總體上高于非直屬教學醫院的學生［23］。其次，臨床實習和實習經歷給學生提供一個角色模范、自我表現、理論聯系實際的機會，在臨床實踐中加強對護理專業內涵的認識。但是研究表明實習環境、實習壓力影響專業承諾，實習壓力與護理專業學生的專業承諾呈負相關［5］。目前醫療環境，實習護生有較少獨立進行臨床護理實踐［23］，影響專業承諾水平;臨床帶教老師對專業承諾的形成也具有重要作用，各方面表現會對護理專業學生有潛移默化的作用，臨床帶教老師多為兼職，除了教學任務還有臨床工作［24］，有時帶教老師的批評會讓他們壓力倍增，影響專業承諾水平［5］。因此醫院教育和學校教育不要將護理工作理想化，要客觀告知學生臨床工作現狀，避免心理落差。

2干預策略

2．1院校護理教育者。專業承諾水平是動態發展的，不是一成不變的，應改善多環節的影響因素有效提升其專業承諾［25］。作為院校教育者應發揮引導作用，對護理專業學生進行全程的思想教育，加大宣傳力度，使學生了解職業生涯，提高對護理專業認知，形成良好專業氛圍，知己知彼;此外，客觀分析護理現狀、優勢與挑戰等，使護生形成正確的職業動機，提高對專業認同度與忠誠度，科學、合理地認知本專業。另外，改革課程體系，突出專業特色，增加護理實踐課，提倡早期臨床接觸，減少護理理想工作與現實的落差感，使學生的才能優勢能夠更好地得以發揮。開發護生動力思維，調動其追求職業目標的主動性與積極性［11］。有針對性的增強護理專業學生的心理彈性水平，培養其內部歸因風格［12］。構建完善的社會支持系統，提高護理專業學生的專業滿意度，進而提高專業承諾水平［21］。2．2臨床教學管理者。臨床實習是護理教學的重要階段，是培養學生專業情感的關鍵階段，臨床教學管理部門應完善實習管理制度，提供規范系統的教學管理，搭建一個溝通平臺，創造良好的臨床學習環境，對專業承諾有積極的作用［9，26］。臨床帶教老師作為影響護理專業學生專業承諾的一個最重要的因素［27］，在教學管理中應不斷強化臨床帶教老師教育責任意識，提高帶教老師的帶教水平，完善和改進帶教過程，使學生樹立牢固的專業思想意識。良好的科室氛圍、和諧的人際關系也對專業承諾有促進作用，在臨床實踐工作中，也可提高臨床實習行為能力，加強醫護合作態度［28］，針對目前醫療環境現狀，在臨床教學中協助學生與患者溝通協調［26］。

3小結

護理專業學生專業承諾水平的高低對于今后護士職業生涯的認知具有重要的作用，目前有關專業承諾相關性研究和調查性研究較多，而對于專業承諾影響因素模型的研究較少，且多數為橫斷面研究，建議今后護理管理者和臨床教學管理者，可以開展前瞻性的研究，為進一步提高護理專業學生專業承諾提供具體的干預措施。

作者:王文銳 王玉玲 單位:天津市南開醫院