護理小兒先天性巨結腸論文

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關鍵詞先天性巨結腸

摘要先天性巨結腸（Hirschsprung′sdisease）是由于直腸或結腸遠端的腸管持續痙攣，糞便淤滯于近端結腸，使該腸段肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道畸形。目前治療的方法有多種，絕大多數需要開腹或借助腹腔鏡處理腸系膜，切除病變腸管，其手術創傷大，術后切口感染、腸粘連等并發癥多。我院2002年3月～2004年8月共施行非開腹改良soave手術6例，將復雜的腹會陰手術轉變為一種微創型手術，使手術創傷明顯減少，手術時間縮短，術后腹部無切口，患兒恢復迅速。手術的改進對護理亦提出新的要求，高質量的護理對手術的成功及并發癥的預防起到了至關重要的作用。

一、臨床資料

本組6例患兒，男5例，女1例，年齡8～15個月。診斷：患兒入院后均經X線鋇灌腸攝片診斷為普通型先天性巨結腸，全部患兒均經肛門完成手術，術后48h開始恢復排便功能，平均術后住院時間9天，術后3個月隨訪，每日排便3～4次，食欲均正常，無肛周感染、小腸結腸炎、吻合口狹窄等并發癥發生。

二、術前護理

2.1心理護理

因患兒年齡偏小，機體對手術的耐受力差，加上該術式是全新的手術，家長了解甚少，所以家長往往思想壓力較大，顧慮較多。護理人員經常與家長溝通，解釋各項檢查及操作的目的，書面演示講解手術治療經過，介紹該手術的優點，并聯系手術成功患兒家長現身說教，使其消除顧慮，對該手術從不理解到理解接受并積極配合手術。

2.2腸道準備

2.2.1飲食調節

飲食調節是術前采用的輔助方法。術前3天進高熱量、高蛋白質、富含維生素、少渣半流質飲食，禁食水果類；術前2天進流質飲食；術晨禁食；對于體質較弱，營養狀況較差的患兒，必要時予以靜脈營養治療。

2.2.2清潔灌腸

清潔灌腸是術前必不可少的一步，直接影響手術效果，所以灌腸中應注意以下幾點：（1）灌腸液應選用生理鹽水（40℃為宜），每日1次，準備7～10天，每次用量為100～150ml/kg，勿用清水或高滲鹽水，以防水中毒或鹽中毒，并保持出入液量平衡。（2）因患兒年齡小，腸壁薄，可先通過肛診了解直腸狹窄長度及腸管走向，選擇較軟的肛管，插管的動作要輕柔，不要使用暴力，避免造成腸壁損傷或穿孔［2］，深度以肛管前端超過狹窄部位為宜，此時會有大量氣體排出。（3）大便干結不易灌洗時，可用50%硫酸鎂于灌腸前2～3h注入結腸內軟化大便，灌腸時順腸管走向輕揉腹部，促進大便排出。（4）灌腸中嚴密觀察病情變化，如灌出液中有血性液體，應立即停止操作，查找原因，警惕發生腸穿孔。（5）冬季應注意保暖，以免呼吸道感染的發生。

2.2.3應用腸道抗生素

本組病例均給予甲硝唑口服2～4天（嬰兒可將藥片碾碎后沖入牛奶或糖水中喂服）。

三、術后護理

3.1嚴密觀察病情及生命體征變化

患兒回病房后，與麻醉師交接術中情況，在全身麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，定時測量T、P、R，予以氧氣吸入，并注意觀察口唇、甲床色澤的變化，注意觀察全身情況及肛周滲血、滲液情況。

3.2營養支持

術后患兒一般禁食1～2天，禁食期間，液體24h內平均輸入，根據尿量調節滴速，必要時分次少量給予營養物質及脂肪乳劑等。腸蠕動恢復后，即給予少量飲水，若無腹脹，可恢復母乳喂養，仍需堅持少量多次。

3.3導管的護理

3.3.1肛管的護理

術后常規放置適當直徑的肛管，一是起到擴肛作用；二是保證排氣及分泌物排出通暢，避免腹脹，促進吻合口愈合。所以，術后必須妥善固定肛管，在肛管末端連接簡易接便袋，及時更換，并注意觀察引流物的性狀，用約束帶適當約束患兒雙下肢，以免肛管滑脫，3～5天后拔出肛管。

3.3.2導尿管的護理

術后留置Foly導尿管時，既要防止尿路感染，又要防止尿管氣囊引起尿道撕裂，尤其是在術后全身麻醉清醒初期。為了防止以上情況的發生，可以將尿管用膠布固定于大腿內側，連接尿袋，并使引流管有一定的活動余地，由專人看護，每日用0.02%呋喃西林溶液棉球或鹽水棉球擦洗尿道口2次，術后3天予以拔除。

3.4術后并發癥的預防

因該術式全部在腹腔外施行，腹腔內干擾小，無污染，避免了術后發生腸粘連、腸梗阻和腹膜炎。術后預防重點主要在以下幾個方面。

3.4.1會陰部切口感染

因手術切口主要是在肛門直腸齒狀線上0.5cm左右，除了常規應用抗生素預防感染外，會陰部的局部護理也不可忽視。患兒術后取雙下肢分開臥位，護理時將兩側臀部分開，充分暴露肛門，用0.02%呋喃西林棉球擦洗，輔助燈烤，保持會陰部清潔干燥，以達到有效預防傷口感染的目的。

3.4.2小腸結腸炎

此為巨結腸最嚴重的并發癥，主要表現為持續高熱、嘔吐、腹脹、腹瀉，做肛檢時有大量奇臭糞便和液體排出，為有效預防小腸結腸炎的發生，應做好維持性擴肛。擴肛器要多涂潤滑油，用潤滑膠凍為好，肥皂膏也可以用，擴肛時應從最小號開始，逐號增加，不能跳號，增號至有阻力并見到有微量出血為止。第2天擴肛仍從最小號開始，直至達到要求的大小和無出血、無阻力為止。

3.4.3吻合口狹窄

由于該手術是在肛門部操作，為了防止術后刀口形成瘢疤造成狹窄，必須在手術2周后做好維持性擴肛，至吻合口平整柔軟為止。擴肛時應注意動作要輕柔，擴肛器不能來回進出，以防捅破腸吻合口或腸管。擴肛時應感覺到擴肛器通過腸吻合口，才能收到擴肛的效果。每天堅持擴肛，至少要堅持3～6個月，直到腸吻合口瘢痕軟化，日后不會形成狹窄為止。對本組病例護理中，均手把手地指導患兒家長操作，直至其能熟練掌握為止。6例患兒隨訪均無肛門狹窄發生。公務員之家

四、出院指導

患兒出院后，指導家長保持患兒會陰部清潔，也可涂用氧化鋅軟膏保護肛周皮膚，以免早期排便次數增多引起肛周炎癥；有意識的培養患兒養成按時排便的習慣；囑患兒不要挑食，少食辛辣等刺激性飲食；要定期復診，以便進一步指導。

【參考文獻】

1高亞，李恭才，張憲生，等.Ⅰ期經肛門巨結腸根治術5例報告.中華小兒外科雜志，2001，22（1）：21-23.

2賈鈞，余奇志，劉鋼，等.非開腹手術治療小兒先天性巨結腸的護理.經肛門結腸拖出術治療新生兒及嬰兒先天性巨腸.北京大學學報（醫學版），2003，35（2）：200-201.

3周薇莉，孫麗，孫立憲.非開腹手術治療小兒先天性巨結腸的護理.經肛門Ⅰ期結腸拖出術治療新生