護理對順產尿潴留影響
時間:2022-07-23 02:44:42
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產后尿潴留是產科產后常見并發癥之一,產婦在胎兒分娩后第一次排尿時,盡管已經有了明顯的尿意,但超過8h卻排不出來,這種排尿障礙醫學上稱為尿潴留。心理因素、產時情況、產后指導等都影響著產婦是否能順利排出產后第一次小便。筆者分析探討在順產產程不同的階段,在產前、產時和產后為孕產婦提供健康教育和護理干預專業的指導,有效地降低順產后尿潴留的發生率,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧總結本院2009年1月~2011年12月順產產婦資料,順產分娩6495人次,發生產后尿潴留158例,其中134例為初產婦,會陰側切率為100%,經產婦24例,均合并會陰裂傷,第二產程延長16例,陰蒂及尿道口黏膜擦傷21例。
1.2方法
1.2.1分娩環境設置:家庭式分娩、導樂陪產的推行與落實。設置獨立產房,環境舒適,實行人性化管理,鼓勵家屬進行溫馨陪產,丈夫溫馨陪伴分娩給予產婦心理和精神上的支持,減少分娩恐懼,專業人員的導樂陪產增加了產婦自然分娩的自信心,減少不利產程進展的因素。
1.2.2產程中的指導和非藥物減痛措施的應用:①助產士在觀察產程中注意觀察膀胱是否充盈,及時指導或協助排尿。未能自行排尿的,應予物理治療誘導或予導尿;②在產程中為產婦提供非藥物減痛措施。例如:分娩球應用;天然豆袋按摩熱敷腰骶部的應用;播放輕快柔和的音樂;腹式呼吸的應用;達到促進產程進展,避免體力消耗導致產程延長;③科學合理的鼓勵進食,助產士正確指導進食和飲水,原則上以多次少量進食和飲水為宜,孕婦進食后無惡心、嘔吐和自覺無不適更適宜。助產士必需在產前做好飲食健康宣教,產程中正確指導產婦適時適量進食和飲水。
1.2.3助產人員的要求和培訓:①科學的觀察產程,減少肛診次數和陰指次數;②加強??婆嘤枺岣咧a士保護會陰的技能,降低會陰側切率。
1.2.4產后護理措施,產后2h的健康教育和指導:做好產婦的心理護理。講解產后及時排尿的好處,鼓勵產婦產后多飲水,教會產婦進行軀體放松,掌握排尿姿勢,指導產婦產后4h主動排尿。如出現排尿困難,指導并協助產婦做排尿的動作,進行膀胱逼尿肌和腹肌收縮鍛煉。
1.2.5產后護理措施,物理療法和藥物治療:①如出現產婦排尿困難時,可采用膀胱刺激法,讓產婦坐在馬桶上做排尿動作,聽流水聲,刺激膀胱發生條件性反射,將尿液排出;②可采用按摩膀胱、熱水袋熱敷、熱水薰洗外陰、溫水沖洗尿道口周圍,進行按壓穴位、針灸治療、不保留灌腸等物理療法,以刺激膀胱收縮,解除尿道痙攣。上述療法均無效時,可使用肌內注射新斯的明0.5mg進行藥物治療或行導尿術,留置尿管后,每3~4h開放1次,1~2d后拔除導尿管。
1.2.6排尿后的護理:產婦在剛恢復排尿時,要注意檢查膀胱存有的殘余尿方法,產婦排尿后,助產士用手放在趾骨上方,稍用力壓小腹部,體會一下是否仍有尿意。如仍有殘余尿,可選用1~2種物理或藥物等方法進行治療,直到恢復正常排尿為止。同時,指導產婦每天做3~4次仰臥起坐,10~20個/次,加強血液循環,解除盆腔瘀血,改善膀胱和腹肌的功能。
2結果
資料顯示:近年來,通過在產前、產時和產后不同的各階段采取護理干預措施,為孕產婦提供健康教育專業的指導,順產后尿潴留發生率逐年下降,有效地降低感染和并發癥的發生。2009年~2011年順產分娩發生產后尿潴留情況比較以及順產產后尿潴留原因分析見表1~2。順產分娩發生產后尿潴留情況比較,差異有統計學意義(χ2=12.43,P<0.01)。2011年順產分娩2260例,發生尿潴留32例,其發生比例是1.41%。對比2009年和2010年的產后尿潴留的發生率,由2.98%~2.97%,降至2011年的1.41%。3討論發生產后尿潴留,輕者造成產婦不適,重者可導致膀胱破裂甚至產后出血,感染等不利于產婦產后恢復。因此,預防產后尿潴留,護理干預有著舉足輕重的作用。近年來,我院產科通過結合助產士參與導樂陪產、溫馨陪產、一對一責任助產等優質護理服務,針對產后尿潴留的誘因,在分娩室,重點加強了內外環境設置,增設了助產士門診和增設了胎兒大學關于產程的科學觀察和非藥物鎮痛措施的運用,在產前、產時、產后給予健康教育專業的指導和護理干預,內容包括:產前宣教(幫助產婦樹立自然分娩的信心,正確面對產痛);產程中非藥物鎮痛措施的應用,如:分娩球應用、天然豆袋按摩熱敷腰骶部的應用、播放輕快柔和的音樂、腹式呼吸的應用等;合理指導飲食;病房管理方面:增加家庭式分娩的設置,導樂陪產的推行與落實;產后的健康教育和臨床護理路徑的措施落實[1-3]。
臨床資料顯示,產婦順產分娩產后尿潴留的發生率逐年下降,差異有統計學意義(χ2=12.43,P<0.01);同時,其他感染和并發癥發生率也低于手術患者,證明臨床護理干預,能有效解除及降產后尿潴留的發生率,有利于產婦產后康復。資料顯示,在比較初產婦、經產婦、會陰側切、會陰裂傷、第1、2產程延長、陰蒂及尿道口黏膜擦傷等方面,產后尿潴留的發生與助產士人員專業經驗、技術手法、產婦配合關系密切,充分體現優質護理服務基礎護理及健康教育措施的成功落實。同時,也反映在年青助產人員方面必須注意加強溝通及技巧的培訓,重視健康教育臨床路徑措施,及時發現處理好產后相關合并癥,保證母嬰安全和健康。
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