護理自學考試的操作考核思索

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自從開設護理專業(yè)自考以來,全國各地區(qū)根據國家對護理專業(yè)自考的要求,每年都對全部通過理論科目的考生,即將進入臨床實習的自考生進行不同項目的技術操作考核,合格者進入臨床實習。我們對上海地區(qū)2001年度上半年參加護理技術操作考核的237名考生的考核成績進行了分析,以描述各級醫(yī)院及各護理崗位《護理學基礎》(簡稱《護基》)技術操作的現(xiàn)狀,探討考核不及格的原因,討論對策,并對以后的技術操作考核提出建議,以利提高臨床《護基》技術操作質量和完善《護基》技術操作考核。

1對象

1•1考生概況

237名考生分別來自全市各級醫(yī)院,其中一級醫(yī)院54名,占22•8%;二級醫(yī)院139名,占58•7%;三級院34名,占14•3%;其他10名,占4•2%。從事臨床護理者194名,占81•8%;從事護理管理者39名,占16•5%;非護理崗位者4名,占1•7%。考生均為中等護理專業(yè)畢業(yè)。年齡21歲~46歲,平均32歲。中級職稱2名,占0•8%;初級職稱235名,占99•2%。

1•2考核方法及內容

從《護基》技術操作項目中選取6項(鋪備用床、口腔護理、肌內注射法、靜脈注射法、靜脈輸液法、穿脫隔離衣)臨床常用的操作作為考核內容,每位考生隨機抽取1項參加考核。由2位老師同時監(jiān)考,按全市統(tǒng)一的評分標準進行評分。

2考核結果

2•1總體成績

及格者209名,占總考人數(shù)的88•2%,其中60分~70分74名,71分~80分82名,81分~90分46名,90分以上7名。不及格者28名,占總考人數(shù)的11•8%。

2•2不同崗位成績見表1。

2•3各級醫(yī)院成績見表2。

3討論

3•1重視《護基》技術的正規(guī)操作《護基》是護理學中最基本的也是比較重要的課程之一,基礎護理工作是臨床護理和各專科護理的基礎[1]。《護基》技術操作是在中專護理教學時就要求掌握的基本技能。護理專科自考生都是中等護理專業(yè)畢業(yè)、從事護理工作2年以上的護士,總體不及格率為11•8%(表1),原因是除了少數(shù)考生(非臨床護理)長期不從事臨床護理工作,少數(shù)考生心理素質較差,以致造成考試緊張、怯場、遺忘等因素以外,絕大部分考生是因為不正規(guī)操作所致,諸如無菌觀念不強,導致無菌操作不規(guī)范;查對制度不嚴,導致用錯藥或注射錯患者等。有的考生認為平時護理工作繁忙,無法按正規(guī)操作去完成任務,久而久之,形成“游擊”習氣,也是造成不合格的原因之一;從事護理管理的考生不及格率為17•9%(表1),原因是有的護理管理者長期脫離臨床護理實踐,以致操作生疏,流程遺忘,護理管理者在臨床護理工作中是技術操作的指導者和監(jiān)督者,其技術操作的正確程度對護士具有相當?shù)挠绊?因此,護理管理者要經常深入臨床第一線,在實踐中鞏固提高技術操作水平,才能真正起到指導和監(jiān)督的作用;從事臨床護理的考生技術操作質量好壞直接影響醫(yī)院的護理質量,有的考生還兼任臨床護理帶教老師,故技術操作正規(guī)與否直接關系到培養(yǎng)學生的質量優(yōu)劣。因此,各護理崗位都要重視《護基》技術的正規(guī)操作,要所有護士按正規(guī)操作去做,習慣成自然,工作效率必定會提高。

3•2醫(yī)院護理管理部門要加強對護理技術操作的培訓或督查表2顯示,一級醫(yī)院不及格率最高,達14•8%,原因是基層醫(yī)院護士有的技術操作做的少,易出現(xiàn)遺忘程序、標準不清的現(xiàn)象。因此,基層護士應是培訓的重點,隨著醫(yī)保改革的深入,相當部分的就醫(yī)者要去基層醫(yī)院接受治療和護理,基層護士技術操作質量優(yōu)劣直接影響到患者的治療效果及康復。三級醫(yī)院不及格率為14•7%是意想不到的,據了解,部分考生可能與抽到的操作項目不常做,比較生疏有關,部分考生是由于平時護理工作量大,在操作中出現(xiàn)簡化程序、降低標準的現(xiàn)象。因此,各級醫(yī)院(尤其是一級醫(yī)院)護理管理部門應根據本院護士的實際情況,加強對《護基》技術操作的培訓或督查。

3•3臨床實踐與學校教學應高度統(tǒng)一目前,絕大部分學校在護理教學中都采用目標教學法,尤其是《護基》技術操作的教學,設技能目標、態(tài)度目標、時間目標……,按目標施訓;有的學校還實行達標考核[2],即對一些重要技術操作如無菌技術操作等,制定出評分和達標要求(并非60分及格),上課時向學生交代清楚,使學生在練習時就做到心中有數(shù),爭取考核時一次達標。對考核中一次不達標的學生,針對其存在的問題,組織再輔導、再練習、再考核,直至達標。這樣,促使學生養(yǎng)成嚴格按目標訓練的習慣,提高了正規(guī)化操作程度。但進入臨床護理工作,尤其是獨立工作后,特別是在目前我國臨床護士相對較少,工作較忙的情況下,往往出現(xiàn)簡化程序等不正規(guī)操作現(xiàn)象,久而久之,不正規(guī)操作的習慣成了自然,逐漸替代了正規(guī)操作,導致臨床護理崗位不及格率達10•3%的考核結果。《護基》技術操作是護士的基本功,尤如醫(yī)生必須掌握體格檢查技能一樣,避免出現(xiàn)忙時做不到,貶低護理工作的科學性。臨床護理實踐與學校護理教學必須高度一致,才能保證護理工作質量。

3•4建議

3•4•1提供部分考生的考前輔導有的考生在考前化去的練習時間很多,但成績并不理想;有的考生考前化去時間不多,成績卻較好。關鍵在于對操作流程標準要求的理解及平時單位對操作的要求是否嚴格。鑒于有的考生中專畢業(yè)時間較長,對考核標準遺忘較多;有的考生一直在基層醫(yī)院工作,正規(guī)化操作程度略低以及多數(shù)考生的要求,建議考前由主考單位或有輔導條件的醫(yī)院辦班進行應考項目的輔導,考生可根據自己的需要酌情報名參加輔導。這樣可使考生標準明確,按標準練習,達到事半功倍的效果,也有利于今后工作中正規(guī)化操作。

3•4•2調整部分考核項目有的考核項目是臨床各科均能常做的,故通過率相對較高;有的考核項目并非各科共同操作項目,如穿、脫隔離衣,只是傳染科及保護性隔離時使用,故不及格率相對較高。鑒于一次性隔離衣的使用逐漸替代常規(guī)隔離衣的使用,建議更換其他常用的操作。

3•4•3增加專科護理技術操作自學考生來自各級醫(yī)院、各個專科,因從事的專科不同,對每項操作的掌握及熟練程度也不同。但因只能抽取其中的一項進行考核,其成績的好壞成了“一錘定音”。建議在上述考核的基礎上增加專科護理技術操作考核內容。根據其所在專科的不同,抽取其從事專科的一項操作進行考核,綜合兩項分數(shù),以求全面評定考生的技能水平。