術后疼痛護理對策研究論文

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【關鍵詞】術后疼痛；護理評估；控制對策

［摘要］疼痛護理是臨床醫學領域一項重要的新興課題，在部分發達國家，疼痛已經列入護理教育的課程，并將疼痛控制的滿意程度作為醫療護理質量管理的重要標準之一。國際疼痛研究會(IASP)對疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺和實際的、潛在的組織損傷，所引起的情感經歷；或是對這一損傷所作的描述［1］。疼痛屬于一種不愉快的生理體驗，它廣泛出現于各種疾病的病程中。疼痛不僅給患者軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質等方面也會產生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質量。因此，對術后疼痛的評估和控制至關重要。

［關鍵詞］術后疼痛；護理評估；控制對策

1術后疼痛中存在的障礙分析

1.1恐懼成癮［3］

麻醉藥是術后止痛的主要藥物，害怕對麻醉藥成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫生不愿開麻醉處方，護士不愿給患者用止痛藥，患者盡可能地不用或少用。

1.2疼痛評估不重視、不準確、不及時

1.2.1疼痛評估缺乏常規性

護士會常規地監測術后患者的生命體征，但對術后疼痛評估缺乏常規性，未引起護理工作者的重視。

1.2.2疼痛評估方法不正確

在臨床實踐中，錯誤地操作了疼痛評分工具的應用。主要有以下幾方面的錯誤：以為疼痛評分是評估患者疼痛的唯一標準，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。由于不能準確地評估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。

1.2.3疼痛評估不及時

患者報告疼痛不及時，或者止痛后報告疼痛未引起護士注意。

1.3擔心藥物副作用

患者害怕麻醉藥引起的副反應，如延緩傷口愈合及術后恢復減慢是患者拒絕用藥的一個原因。臨床上許多患者對麻醉止痛擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫務人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個障礙。

2疼痛護理對策

2.1疼痛教育

教育是改善疼痛護理質量的一個非常重要的措施。

2.2改變對疼痛的觀念

全面認識IASP對疼痛的定義，疼痛是患者的主觀感覺，要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實在實踐中。疼痛是無益的，免除疼痛是患者的權利。患者應報告疼痛，醫務人員應向患者詢問、評估、治療疼痛。

2.3更新對麻醉止痛藥的認識

害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學會區分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。

2.4提高護士準確評估疼痛的技能

首先要了解疼痛評估的重要性，掌握疼痛評估的原則，這樣在臨床實踐中靈活運用，個體化評估患者疼痛，及時解決患者的疼痛問題。疼痛評估是控制疼痛最關鍵的一步，治療開始前必須對疼痛作好詳盡全面的評估。通過評估，醫生可以了解疼痛的原因、部位、程度、性質等，以此作為選擇適當藥物的依據，制訂有效的治療方案。

2.4.1疼痛評估方法

2.4．1．1根據主訴疼痛的程度分級法(VRS)［3］

0級：無疼痛。Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴重干擾，可伴植物神經紊亂或被動體位。

2.4.1.2數字分級法(NRS)［3］

用0～10的數字代表不同程度的疼痛：0為無痛，10為劇痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數字。程度分級標準為：0為無痛；1~3為輕度疼痛；4~6為中度疼痛；7~10為重度疼痛。

2.5做好術前、術后的患者教育

包括對疼痛、止痛藥的認識，疼痛評估的方法、早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小冊子，使宣教工作做得更有效。通過對患者的教育，讓患者對術后疼痛有控制感以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時報告疼痛、及時止痛以利于早期活動，減少手術后并發癥，促進早日康復，減少住院時間，減少費用。在臨床上，當患者被告知麻醉止痛藥引起成癮發生率極小，不會延緩切口愈合，止痛后有利于早日康復時，患者都愿意接受麻醉藥止痛。

3控制疼痛的措施

治療疼痛的根本方法是病因治療，同時輔以藥物治療、理療止痛等措施。但病因治療難以湊效，神經性疼痛病因不明，對癥治療就是減輕患者痛苦，改善其生命質量，充分體現人道主義精神的唯一途徑。目前臨床上有多種控制疼痛的新技術，為患者減輕疼痛。

3.1患者自控止痛法(PCA)［3］

容易止痛，全部藥物進入血液循環發揮作用，藥物釋放是可預測的，鎮痛總量小，用藥個體化，血液濃度穩定，鎮靜確切。

3.2硬膜外腔注射止痛法［4］

將嗎啡、芬太尼等阿片類止痛藥注入硬膜外腔達到止痛的目的。鎮痛效果好，作用時間長，給藥劑量小，副反應小，可反復注射，特別適合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d，最長達37d。

3.3心理護理［2］

良性暗示，引導患者擺脫痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力，分散對疼痛的注意力。隨著整體護理的逐步實施和不斷完善，護士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用，通過分析疼痛護理中存在的障礙，采取相應對策，正確評估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可隨時給患者止痛，以提高患者的生命質量。

參考文獻：

［1］易建莉.癌癥疼痛的規范化治療［J］．現代腫瘤醫學，2005，13：283284.

［2］孫燕.癌癥三階梯止痛指導原則［M］．第2版.2002：71.

［3］耿莉華，宋雁賓.外科手術后疼痛的控制進展［J］.實用護理雜志，1999，15(9)：12.

［4］宋連成，張景云.12例晚期腫瘤疼痛的家庭治療及護理體會［J］.實用護理雜志，1995，11(3)：14