嬰兒肝炎綜合征分析論文

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【摘要】目的探討嬰兒肝炎綜合征的病因、臨床表現及預后。方法對確診為嬰兒肝炎綜合征的32例病例資料進行臨床觀察及隨訪分析。結果病原學檢查結果提示病毒感染，尤其巨細胞包涵體病毒感染最多見，占59%，乙型肝炎病毒感染占第二位，為25%；巨細胞包涵體病毒感染可引起黃疸、肝腫大、肝功能異常以及膽道閉鎖、溶血，且病情重，易致肝硬化，日后有可能引起智力及聽力障礙等后遺癥。結論巨細胞包涵體病毒感染是嬰兒肝炎綜合征的主要病因。早發現、早診斷及早治療是避免發展成為肝硬化、降低死亡率和減輕后遺癥的關鍵。

【關鍵詞】肝炎；巨細胞病毒；嬰兒

Clinicalanalysisof32caseswithinfanthepatitissyndrome

JINEn-shun，LUOJian-an.DepartmentofPediatrics，LiuhuaHospitalofShenzhen，Guangdong518002，China

【Abstract】ObjectiveTodiscusstherelationsbetweenthecauseofinfanthepatitissyndromeandclinicalmanifestationandprognosis.Methods32caseswithinfanthepatitissyndromewereclinicallyanalyzedandfollow-upsurveywascarriedout.ResultsVirusinfection，especiallycytomegalovirusinfection，59%playedakeyroleandsecondinfectionofhepatitisBviruswas25%;Themanifestationscausedbycytomegaloviruswerejaundice，abnormalityofhepaticcellfunction，occlusionofbiliarytract，hemolysis，cirrhosisandcomplicationsofmentalretardationandhearinghandicap.ConclusionMostofhepatitissyndromewascausedbycytomegalovirus，andearlydiagnosisandtreatmentarehelpfulindecreasingthemortality，preventinghepaticcirrhosisandlesseningsequelae.

【Keywords】hepatitis;cytomegalovirus;infant

嬰兒肝炎綜合征是指1周歲以下嬰兒或新生兒出現黃疸、肝脾腫大及肝功能異常的一組臨床癥候群。本文對32例診斷為嬰兒肝炎綜合征的患兒的臨床資料進行了綜合分析。

1臨床資料

1．1一般資料32例嬰兒肝炎綜合征嬰兒中，男22例，女10例；發病年齡＜1個月7例，1～2個月21例，2～3個月3例，3～4個月1例。

1．2臨床表現32例均有黃疸，18例有消化道癥狀（嘔吐、腹瀉及腹脹），占56%；白陶土樣大便2例，占6%；大便顏色變淺25例，占78%；肝腫大31例，占97%；脾腫大27例，占84%；并發敗血癥5例，肺炎6例，低血鈣15例，其中10例3個月后隨訪時見有維生素D缺乏性佝僂病表現，溶血性貧血2例，其中1例同時有甲狀腺功能低下護理論文。

1．3輔助檢查32例均有膽紅素升高表現，總膽紅素282.5～487.4μmol/L，結合膽紅素58.3～101.5μmol/L;肝功能檢查示谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶均高于40u/L；5例的凝血酶原時間延長，其中2例明顯延長，均系巨細胞包涵體病毒感染；腹部B型超聲波檢查示2例膽囊未探及，提示膽囊閉鎖，均系巨細胞包涵體病毒感染；肝脾腫大情況同1.2項下；2例有溶血性貧血，血紅蛋白低于80g/L，網織紅細胞高于1.5%;3例血培養呈陽性（金黃色葡萄球菌1例，大腸桿菌1例，糞鏈球菌1例）；均做TORCH病原學檢查，19例巨細胞包涵體病毒—免疫球蛋白G或(和)免疫球蛋白M陽性，18例母血檢查亦呈陽性；2例TOX—免疫球蛋白M陽性，其母血檢查亦呈陽性；1例風疹病毒免疫球蛋白M陽性；8例乙型肝炎HBsAg陽性，其母HBsAg亦呈陽性；1例病原不明。

1．4治療結果均給予退黃、保肝、營養支持及抗病毒治療，明確為巨細胞包涵體病毒感染者給予阿昔洛韋，2例膽道閉鎖患兒行手術治療，平均住院21天。16例好轉，14例痊愈出院，2例病情無好轉，自動出院。

2討論

2．1病因病因學檢查提示病毒感染中巨細胞包涵體病毒感染最多，占59%，且近年有上升趨勢，這與國外報道相符［1，2］。最重要的傳染源是分娩時生殖道分泌物和日后的母乳，其次為乙型肝炎病毒的感染，占25%，弓形體、風疹病毒亦為致病因素，某些細菌如大腸桿菌也可致病。

2．2臨床表現及并發癥19例巨細胞包涵體病毒感染者黃疸及病情較重，嬰兒肝炎綜合征患兒肝腫大和肝硬化不矛盾，與一般肝硬化引起肝臟縮小不同。本文病例并發癥以低血鈣多見，且有10例在3個月后出現維生素D缺乏性佝僂病表現，考慮為嬰兒肝炎綜合征患兒存在脂溶性維生素D腸道吸收障礙，少數由于肝細胞受損造成維生素D3羥化障礙，從而造成維生素D缺乏性佝僂病［3］；3例敗血癥患兒病情較重，認為與嬰兒肝炎綜合征時肝功能受損、肝臟解毒功能及免疫功能低下有關；2例溶血性貧血患兒同時有膽道閉鎖，均經檢查證實系巨細胞包涵體病毒感染，提示溶血性貧血與巨細胞包涵體病毒感染有關，一些自身免疫性溶血性貧血的病原可以是特發性的或與感染有關（如EB病毒、HIV病毒、巨細胞包涵體病毒和支原體）；宋學枋等［4］報道，經剖腹探查及尸檢證實的4例膽道閉鎖患兒中3例同時伴有嬰兒肝炎，認為膽道閉鎖可能由病毒引起，膽管是在出生后閉鎖的。提示本文2例膽道閉鎖可能與巨細胞包涵體病毒感染有關。本文巨細胞包涵體病毒感染中1例同時有低鉀血癥，是否與巨細胞包涵體病毒感染有關有待于進一步證實。

2．3預后及預防本文32例中2例巨細胞包涵體病毒感染并發膽道閉鎖患兒發展成為肝硬化，治療無效，自動出院，其中1例入院時即有肝硬化，自動出院3個月后死于多臟器功能衰竭。其余30例隨訪3年，預后因病原不同而不同，弓形體、風疹病毒及大腸桿菌所致病者3年后無癥狀，肝功能及其他實驗室檢查均示正常；8例乙型肝炎病毒所致者均成為HBsAg攜帶者，1例轉氨酶增高，余檢查正常。嬰兒期乙型肝炎病毒感染可使患兒成為終身攜帶者，部分患兒在20～30年后可致肝硬化，甚至發展成為原發性肝癌，因此要密切觀察，定期檢查肝功能。血清學檢查呈陰性的育齡婦女及新生兒應及時接種乙型肝炎疫苗，給HBsAg陽性婦女所生嬰兒在生后12h內接種乙型肝炎疫苗和乙型肝炎高效免疫球蛋白是減少新生兒和嬰兒感染的一項重要措施。19例巨細胞包涵體病毒感染病例中除2例自動出院外，余17例中3年后有生長發育落后及智力障礙者為11例，其中合并聽力障礙8例，抽搐者4例，余2例尚未發現有嚴重后遺癥。可見，巨細胞包涵體病毒感染者的預后不容樂觀，它是導致嬰兒肝炎綜合征患兒預后智力低下的主要原因。有文獻認為，對新生兒肝炎而言，凝血酶原時間是估計預后的最佳指標［4］。本文2例巨細胞包涵體病毒感染患兒中凝血酶原時間明顯延長者治療無效亦符合以上觀點。母乳和宮內感染是嬰兒感染巨細胞包涵體病毒的主要途徑，故對孕婦巨細胞包涵體病毒血清學檢查呈陽性者，應盡量告知不應用母乳喂養，以避免產后感染。巨細胞包涵體病毒感染致嬰兒肝炎綜合征病例應早發現、早診斷及早治療，以避免發展成為肝硬化。

【參考文獻】

1李明輝，朱華美，劉幟翹，等.嬰兒肝炎綜合征病因探討.廣州醫學院學報，1996，24（2）：55.

2HadlerSC，McfarlandL.Hepatitisindaycarecenters：epidemiologyandprevention.RevInfantDis，1986，8：548.

3郭文，吳名昌，裴學義，等.新生兒肝炎綜合癥VitD代謝機理探討：（附25例分析）.臨床兒科雜志，1998，16（6）：392.

4宋學枋，王岱明，朱暢寧，等.嬰兒肝炎綜合征的臨床與病理觀察.上海醫科大學學報，1994，21（2）：212.