嬰兒窒息臨床護理

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新生兒窒息是臨床上常見的新生兒急重病之一,是指胎兒在娩出后一分鐘內,僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態[1]。這是導致新生兒圍產期死亡的重要原因之一。據統計,全球每年有1.3億左右的新生兒出生,大約有400萬新生兒在出生后4周內出現死亡,其中大約25%的死亡是由于新生兒窒息所引起的[2]。新生兒窒息主要與子宮內的環境及分娩過程有關,多數是由于出生后呼吸道阻塞等原因造成的[3]。因此,積極準確地處理新生兒窒息是降低新生兒死亡率,減少并發癥的關鍵所在。為探討和分析新生兒窒息的急救復蘇方法和綜合護理措施,本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2007年10月~2011年10月來我院就診新生兒窒息患者26例,對其進行積極的搶救治療和護理,取得了較為滿意的治療效果,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年10月~2011年10月來我院就診新生兒窒息患者26例,其中,男14例,女12例。其中,胎齡小于37周的有5例,37~42周的有15例,大于42周的有6例。正常分娩的新生兒有10例,剖宮產的新生兒有12例,產鉗助產的新生兒有4例。按照出生后1minApgar評分,輕度窒息(Apgar評分4~7分)的有15例,重度窒息(Apgar評分0~3分)的有11例。窒息原因主要包括:前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能低下、頭盆不稱、胎位不正、產程延長、羊水過多或過少。

1.2方法

對導致新生兒窒息的主要高危因素進行評估,如胎盤功能低下、羊水過少、產程延長、早產、妊娠期高血壓等均可導致胎兒宮內窘迫。產時導致新生兒窒息的高危因素如羊水胎糞污染、臍帶繞頸、分娩前使用麻醉劑、臍帶過長或過短。對復蘇過程中的呼吸、心率等指標可以作為快速判斷是否做出搶救的重要指標[4]。在搶救前,應做好吸氧設備、面罩、氣管插管以及準備好納洛酮等急救藥物。在進行搶救時注意保溫,控制室溫在24℃~26℃,控制新生兒啼哭,保證新生兒第一口呼吸。不應過早刺激新生兒啼哭,以免羊水胎糞污染或吸入,導致吸入性肺炎。可刺激新生兒足底使其啼哭,使肺泡擴張,保證呼吸暢通,如無呼吸應進行氣管插管,加壓給氧治療。監測新生兒心率,每次聽診時間不少于6秒,每隔30秒鐘檢查心率一次[5]。對于心率過慢的新生兒可直接進行人工通氣或胸外按壓,或使用腎上腺素進行靜脈注射或氣管內滴注治療。建立靜脈通路,必要時可建立雙通路。保證血容量擴容,糾正酸堿平衡,解除肺部和腦部的循環障礙,應用酚妥拉明、多巴胺保持血管活性,選用納洛酮及能量合劑防止腦部缺氧,選用抗生素進行治療防止感染,選用維生素C和維生素E清除自由基[6]。

2結果

通過積極的搶救和綜合護理,26例新生兒窒息患者中,有20例在5min時間內Apgar評分達8分以上,占總例數的76.92%,有6例重度窒息患兒進行一系列搶救措施,5min時間內Apgar評分達7分以上者有3例,占總例數的11.54%;5min時間內Apgar評分小于7分的患兒有1例,占3.85%,并轉入新生兒科繼續進行治療;2例患兒因搶救無效而死亡,占7.69%。

3護理措施

3.1加強保暖

窒息的新生兒保暖過程貫穿整個復蘇過程,可采用輻射保溫臺(31℃~32℃),維持肛門的溫度在37℃左右,維持最低的耗氧量,有利于新生兒復蘇,在保溫過程中應隨時監測嬰兒的體溫、環境溫度以及保溫箱的濕度和溫度,防止出現脫水等情況[7]。

3.2加強吸氧

對于窒息的新生兒復蘇后應積極進行吸氧,給氧時需要保持呼吸平穩,到新生兒面色紅潤為止。在吸氧時注意吸氧的速度和流量。氣管插管加壓給氧時壓力不應過大,防止肺泡出現破裂[8]。

3.3加強喂養

新生兒復蘇后應加強喂養,主要依靠母乳喂養,可少量多次進行[9]。對于復蘇后出現嘔吐等胃腸道紊亂等癥狀,應加強護理,減少羊水污染刺激引起的嘔吐,可根據情況適當延長喂奶的時間,每次喂奶保持嬰兒頭部處于高位,并偏向一側,防止嘔吐物吸入肺中再次引起窒息。

3.4觀察和護理并發癥

對于窒息后復蘇的新生兒,應保持安靜,合并出現顱內出血并發生的患兒,為防止出血等進一步加重,應保持頭肩部稍微抬高,必要時可遵照醫囑使用鎮靜劑。對出現顱內高壓的新生兒應積極使用速尿和甘露醇,對于合并吸入性肺炎的患者,應積極吸氧,進行抗感染治療并保持氣道通暢。

3.5做好宣傳和解釋

鑒于新生兒窒息,往往會導致患兒家長出現恐懼、緊張等不良情緒,應積極進行宣傳解釋,及時告知家長患兒的實際情況以及可能發生的種種后果,讓家長做好充足的心理準備。此外,還可通過介紹相關治療措施,讓患兒家長樹立信心,能夠積極配合醫護人員開展診療活動[10]。綜上所述,正確合理地對新生兒窒息患者進行積極的搶救和治療,可提高其復蘇的成功率,提高臨床治療效果,值得臨床推廣。