嬰兒啼哭護理對策分析論文

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【關鍵詞】嬰兒；啼哭；觀察；護理對策

［摘要］目的通過觀察嬰兒的啼哭，從哭聲中了解嬰兒這種表達各種要求、意愿、痛苦、疾病的一種特殊語言的表達方式。方法對800例新生兒啼哭聲調的高低、強弱、時間、面部表情及伴隨癥狀進行綜合判斷，細心觀察。結果能正確地和及時地尋找哭聲中要表達的真正含意和原因。結論有效區別嬰兒的啼哭，采取護理對策，利于及早發現病情變化，提高護理質量。

［關鍵詞］嬰兒；啼哭；觀察；護理對策

嬰兒是不能用語言表達機體的不適和要求，因此他們在出現任何身體不適或有要求時，唯一的辦法就只有用啼哭（cry）這種方法來表達。如果說只為達到某種要求的啼哭，它對機體不會產生危害，這樣的啼哭稱之為生理性啼哭（physiogiccry）。疼痛是機體最嚴重的不適，如果是由疼痛引起的啼哭，或是哭聲無力伴隨呻吟等癥狀，處理不及時，有可能產生嚴重的后果，稱之為病理性啼哭（pathologiccry）［1］。對于嬰兒的啼哭，怎樣區分生理性或病情性呢，筆者通過對800例嬰兒啼哭原因觀察，判斷她們的需求和發現問題，進行針對性護理，取得較好效果，現報告如下。

1臨床資料

我科2005年10月～2006年10月共收住800例嬰兒，胎齡28～41周，出生時間1h～40天，體重700～4500g，男嬰420例，女嬰380例。其中早產兒110例，新生兒肺透明膜病50例，新生兒肺炎112例，上呼吸道感染105例，顱內出血78例，新生兒高膽紅素血癥123例，新生兒窒息61例，膿皰疹40例，鵝口瘡38例，尿布皮炎35例，敗血癥12例，腸道疾病25例，骨折7例，肛周膿腫2例，破傷風2例。

2啼哭特點的觀察

2.1聲調高低與強弱首次啼哭出現在剛娩出的一刻，一種很強的吸氣運動，這力量足以使肺泡迅速地膨脹擴張，

哭聲強而有力充滿生氣。嬰兒不啼哭，就不能使肺臟發揮強大的呼吸功能，會導致新生兒窒息，需要緊急搶救。正常下，嬰兒每天都要哭很多遍，啼哭的聲調平和一致、清脆而響亮且有節奏感。情感依賴性啼哭，會將聲調突然提高和漸漸減弱，伴之涕淚俱下、無精打采和懶散情緒。帶有意向性的啼哭，這是一種尋找達到目的的啼哭，其聲調忽大忽小，伴有蹬腳、挺胸、搖頭。尖叫聲啼哭多為腦部疾病所致，稱之為腦性啼哭或腦性尖叫，這多見于顱內出血、核黃疸、中樞神經系統感染及其顱內壓增高的疾病。哭聲嘶啞多為喉部疾患和喉頭水腫。突然啼哭不安，聲調凄凄切切，面色蒼白，多為腹痛引起。由于驚嚇和銳利刺激的啼哭，表現為聲調強烈而刺耳，拼命哭叫。當患病的前期，啼哭持續不斷，時間不一；哭聲細弱無力，發音不暢提示病情嚴重；不哭，反映病情惡化。

2.2時間、面部表情及伴隨癥狀生理性啼哭在啼哭時間上的特點是：啼哭的時間不長，當要求滿足后啼哭很快停止，不同生理要求有不同的啼哭時間。饑餓是嬰兒啼哭的主要體現，發生在離喂奶前的30～60min，啼哭時閉著眼睛、雙腳緊蹬，閉眼、啼哭，此時若用手指試探口唇時，會不由自主地伸出舌頭做出吸吮動作，或主動將頭往母親的胸懷尋找乳頭，經喂奶后，便安靜下來。進食時一會兒吸奶一會兒啼哭，并呈現痛苦表情有可能因為鼻塞、鵝口瘡或口腔炎以致不能吸吮；奶頭過硬過小不能吸到足夠的奶液，進食后抽出奶頭或奶嘴即啼哭，可能為進食量不足或奶嘴過大吸入過多的空氣所致，如為吸入過多的空氣則抱起嬰兒輕拍背噯氣啼哭緩解。排便時啼哭要注意腸炎、肛裂、肛周皮炎、尿道口炎、尿酸鹽結晶阻塞尿路，便秘的嬰兒伴有面色漲紅或用力動作。人工喂養的嬰兒，如奶液濃度、溫度、口渴、環境改變等原因也會像饑餓時一樣的啼哭。吮奶時無力、呻吟、嗆咳、發紺應警惕病情隨時發生變化，停止吮吸并進行清理呼吸道奶液。因困倦而啼哭，這種啼哭斷斷續續、聲調比較低，雙眼時睜時閉，中止啼哭漸漸入睡。體表及肢體骨頭的損傷，當接觸其受傷的部位就發出劇烈啼哭、極度不安、臉上流露痛苦的表情。不舒適時的啼哭，當突然遇到冷熱刺激、衣物粗糙不平、衣被過緊過厚、尿布潮濕、蚊蟲叮咬，這類型的啼哭初時聲音很大，以后逐漸變小，并有全身躁動不安。

3啼哭常見原因

引起生理性啼哭的常見原因有饑餓、口渴、睡眠不足、想睡未睡、衣服冷熱不當、體位不當、食物冷熱不當、衣被過緊或過厚、尿布潮濕、衣服汗濕、蚊子叮咬、皮膚發癢、銳物刺痛、衣服內有異物、約束力過緊、驚嚇、情況變化、環境改變、排大便前腸蠕動加劇、排便困難及不良習慣（愛抱睡及晝眠夜哭）。

在排除生理性啼哭的原因外，嬰兒長時間的啼哭、發病的早期和疾病演變過程中的啼哭，往往是早期病態的主要癥狀，常見病有鵝口瘡、膿皰疹、尿布皮炎、腸道疾病、中耳炎、腹痛、骨關節損傷、上呼吸道感染、肺炎、脫水熱、各種感染的早期癥狀、顱內出血、中樞神經系統疾病、膽紅素腦病、嵌頓疝、新生兒破傷風啼哭具有特征性，而且是最早期出現的癥狀，這是因為咀嚼肌痙攣不能吸乳，出現想吃又不能吃，因而新生兒破傷風的主訴往往是長時間啼哭、拒奶。

4護理對策

護理每位啼哭的嬰兒，首先根據其啼哭聲調高低、強弱、時間、面部表情及伴隨癥狀等來鑒別是生理性啼哭還是病理性啼哭。在不能鑒別的情況下，則應密切觀察。

對生理性啼哭的嬰兒，主要是去除原因。特別是情感依賴性和帶有意向性的啼哭，此時抱起嬰兒，安慰穩定情緒、精神愉快、體形舒服，啼哭很快自動停止。對于那種完全不理睬嬰兒的感染需求的做法，則不利于嬰兒身心發育。

對于明確原因的啼哭，如驚嚇、尿濕、衣被過厚過緊、衣服內有異物、約束力過緊、體位不當、食物冷熱不當者，只要及時得到正確幫助，給予輕柔地撫摸安慰，都可有效地平抑啼哭。

由于腸痙攣引起的啼哭，可選取醫用松節油外涂臍周皮膚，雙手摩擦產熱后，沿順時針方向按摩腹部數次，抱起嬰兒，呈腹對腹姿勢，啼哭慢慢緩解。

對病理性啼哭，則應根據引起啼哭的疾病，針對原發病灶進行積極處理，防止增加痛苦和耽誤病情。在排除病理性啼哭外，或不影響病情觀察下，根據醫囑適當使用鎮靜藥物。

如果要進行各種穿刺治療、護理動作應輕巧、嫻熟，提高成功率，減少不必要的刺激。

5健康教育

嬰兒沒有語言表達力，唯一辦法用“啼哭”來表示，甚至莫明其妙地啼哭，將年輕的媽媽、爸爸擾得焦慮不安、束手無策。因此，在與家長溝通的過程中，指導家長從嬰兒啼哭聲調高低、強弱、時間、面部表情及伴隨癥狀來區分生理性和病理性啼哭。同時，隨著年齡增長以及性格的形成，其啼哭表達的方式及內容也有變化。作為家長要掌握寶寶啼哭的特點與規律，學會將啼哭轉化成與寶寶交流感情的特殊語言，使寶寶在溫馨、幸福的家庭環境中成長。

［參考文獻］

1吳梓梁.實用臨床兒科學.廣州：廣州出版社，1997，273-276.