嬰兒尿布疹治療探討論文

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［摘要］尿布疹是嬰兒臀部的一種炎癥，是由于尿布被糞便、尿液污染后分解產(chǎn)生氨，刺激和損傷皮膚所致；也可能是由于嬰兒皮膚嬌嫩，對(duì)洗滌劑和柔順劑過(guò)敏而產(chǎn)生。主要表現(xiàn)為：臀紅、皮膚上有紅色斑點(diǎn)狀疹子，甚至潰爛流水，患兒易哭鬧，煩躁不安、睡睡不佳。治療方法：在尿布疹嚴(yán)重時(shí)暫不用尿布，讓孩子的臀部暴露在空氣中；盡量避免使用一次性尿布，如果使用也應(yīng)勤換尿布，最好使用純棉的尿布；勤把尿，以免尿液浸濕皮膚。治療用藥：在醫(yī)生的指導(dǎo)下可使用鞣酸軟膏、護(hù)臀霜等涂抹患處。

［關(guān)鍵詞］尿布疹；嬰兒；預(yù)防；治療

由于嬰兒使用潮濕尿布、玷污了大小便及未洗凈肥皂及洗衣粉的尿布，刺激尿布區(qū)域的皮膚，發(fā)生尿布疹，也稱為尿布性皮炎或尿布濕疹。因臀部皮膚充血發(fā)紅，醫(yī)學(xué)上也稱為紅臀［1］。嬰兒由于皮膚非常嬌嫩，誘發(fā)尿布疹的因素多，幾乎都有得過(guò)尿布疹的經(jīng)歷，故嬰兒尿布疹重在預(yù)防，發(fā)現(xiàn)臀部發(fā)紅、糜爛時(shí)要及時(shí)治療。治療與預(yù)防尿布疹的關(guān)鍵就是保持清潔干燥。

1相關(guān)因素

由于尿液中含有尿酸鹽，糞便中含有吲哚等多種刺激性物質(zhì)，糞便中的細(xì)菌還會(huì)分解尿液，釋放出尿酸、氨等物質(zhì)，它們會(huì)使尿布的整個(gè)環(huán)境變成堿性，兜尿布后，這些物質(zhì)持續(xù)刺激皮膚，加上嬰兒皮膚嬌嫩，就發(fā)生了紅臀。發(fā)生紅臀的原因如下：（1）尿布更換不及時(shí)。小兒尿后沒有及時(shí)換尿布，特別是夜間不換尿布，或用一次性尿不濕一夜到天亮，長(zhǎng)時(shí)間不換尿布，尿液對(duì)臀部皮膚引起刺激。（2）便后清洗不及時(shí)。新生兒的大便稀、量多，母乳喂養(yǎng)的新生兒大便一天通常有4～5次。因兜著尿布大便常沾滿了整個(gè)臀部。有些父母或保姆在小兒大便后用尿布將臀部的大便擦去，而沒有清洗臀部，致使整個(gè)臀部仍黏附著殘余尿便，當(dāng)再兜著尿布時(shí)，在潮濕有刺激物的環(huán)境下而發(fā)生紅臀。（3）臀部潮濕。臨床曾遇一對(duì)父母對(duì)嬰兒的護(hù)理特別仔細(xì)、精心，不僅大便后將嬰兒的臀部洗得干干凈凈，而且每次小便后都清洗臀部。夏季時(shí)一天洗2～3次澡，冬天也幾乎天天洗澡，每次洗完臀部或洗澡后還在臀部拍上一層粉，可以說(shuō)得上是盡心盡力。清洗后換上干凈的尿布，外面再包裹一層塑料紙，將嬰兒整理得很干凈，可是嬰兒還是發(fā)生了紅臀。這種情況發(fā)生紅臀的原因就是局部潮濕。小兒臀部皮膚皺折多，清洗臀部后水不易擦干，馬上包上尿布，外面再裹上塑料紙，使局部不透氣；而潮濕的臀部拍上粉，似乎是使臀部皮膚干燥，但實(shí)際上粉吸水變成塊，不僅局部仍然潮濕，而且粉對(duì)皮膚也形成刺激。潮濕的環(huán)境使局部皮膚的抵抗力下降而發(fā)生紅臀。（4）尿布粗糙吸水性差。有些父母沒有認(rèn)識(shí)到嬰兒的皮膚特別嬌嫩，所準(zhǔn)備的尿布粗糙或用化纖布做成，吸水性能特別差，使局部皮膚更潮濕；在擦拭臀部時(shí)，由于動(dòng)作粗暴及尿布粗硬，使皮膚損傷，繼而在潮濕刺激環(huán)境下更容易發(fā)生紅臀。最新研究認(rèn)為，潮濕對(duì)尿布疹的形成有很大的推波助瀾的作用。（5）由于腹瀉造成大便次數(shù)增多。（6）殘留在尿布上的肥皂或清潔劑。（7）pH值改變：吃牛乳的嬰兒大便為堿性，很易促使病菌繁殖，因此更容易患尿布疹。此外，大便中的消化酶在堿性環(huán)境中會(huì)活化起來(lái)，進(jìn)一步消化皮膚的角質(zhì)層等蛋白質(zhì)，由于角質(zhì)層被溶解，嬰兒的皮膚會(huì)受到更直接的刺激和傷害。

2臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為肛門周圍、會(huì)陰部皮膚發(fā)紅，繼而出現(xiàn)紅斑、丘疹，以后融合成片，較重時(shí)發(fā)生表皮脫落或糜爛。多發(fā)生在臀部、大腿內(nèi)側(cè)及生殖器部，可蔓延到會(huì)陰及大腿外側(cè)。嬰兒常因紅臀而煩躁、哭鬧、睡臥不安。紅臀時(shí)由于皮膚破損，細(xì)菌易繁殖造成局部感染，嚴(yán)重時(shí)細(xì)菌從感染的局部侵入血液，引起敗血癥。因此，嬰兒尿布疹重在預(yù)防，發(fā)現(xiàn)臀部發(fā)紅、糜爛時(shí)要及時(shí)治療。

3預(yù)防措施

3.1勤清洗情況允許的話，天天為嬰兒洗澡。在炎熱的季節(jié)還應(yīng)增加洗澡次數(shù)，每次大小便后要及時(shí)清洗，并且一定要注意擦干，尤其是皮膚有皺褶的地方。然后涂上嬰兒護(hù)膚油，但不要涂得太厚，薄薄一層即可。

3.2使用合適的一次性紙尿布研究證明，使用合適的一次性紙尿布，尿布疹的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都比棉尿布低。但專家同時(shí)也指出，即使使用紙尿布也要經(jīng)常更換。

3.3棉質(zhì)尿布的清潔消毒要徹底（1）換下的尿布都要泡入清水中，然后用清水先漂沖。（2）選用性質(zhì)溫和的清洗劑洗去便痕，如嬰兒專用品；再用清水反復(fù)沖洗，勿用堿性大的肥皂、洗衣粉等。（3）清洗干凈后日光下自然風(fēng)干。

3.4其他勤把尿，以免尿液浸濕皮膚，培養(yǎng)嬰兒良好的大小便習(xí)慣。另外，希望媽媽們盡量用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉檩^容易消化，產(chǎn)生的糞便刺激性較小，能降低尿布疹的發(fā)生。（使用小貼士：白天給嬰兒用棉質(zhì)尿布，夜晚或外出則用一次性紙尿布，這樣既經(jīng)濟(jì)又方便。）

4治療措施

（1）如果是對(duì)紙尿布過(guò)敏，立即停止使用，改用純棉尿布。（2）清洗之后要擦干臀部，夏季或室溫高時(shí)讓臀部盡量暴露在空氣中，多曬日光使它保持干燥。（3）也可在每次清洗后用電吹風(fēng)（暖風(fēng)）距皮膚15～20cm吹3min，每日3～4次。（4）在發(fā)生尿布疹的部位涂上尿布疹膏，如祛濕油、加熱消毒后放涼待用的植物油、10%鞣酸軟膏［2］。（5）伴發(fā)腹瀉的嬰兒應(yīng)及早治療。（6）降低pH值：①用醋沖洗尿布：洗尿布時(shí)，在最后一次沖洗時(shí)加一點(diǎn)醋，能幫助尿布的pH值與嬰兒的皮膚相近。尿布疹的酵素在高pH值的環(huán)境中最活躍，此酵素通常在洗完尿布后仍存留在尿布上。以30g醋配4L水的比例，作最后的沖洗。②喝小紅莓汁：當(dāng)尿液及糞便混在尿布內(nèi)，將導(dǎo)致高的pH值，刺激皮膚產(chǎn)生尿布疹。可以給較大的嬰兒60～90g的小紅莓汁，使其尿液帶酸性，以幫助降低pH及減輕皮膚的不適。輕微的尿布疹，照上述方法處理2～3天即可改善。若尿布疹持續(xù)不退，且又有破皮、膿皰或嚴(yán)重脫皮時(shí)，就可能并發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染。此時(shí)，應(yīng)及早診治，不要自行買藥胡亂涂抹。如皮膚已發(fā)生潰爛、滲出，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用生理鹽水清洗后涂上薄薄一層雷鋅軟膏、氧化鋅油，然后用臺(tái)燈照射，可在嬰兒睡眠時(shí)進(jìn)行，燈泡熱度不要太高，距皮膚不可太近，以免傷及嬰兒皮膚；可以用達(dá)克寧粉涂于局部以防治真菌感染，并利于滲出吸收，保持干燥，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)；如果是霉菌感染可選用制霉菌素藥膏；并發(fā)細(xì)菌感染的可用抗生素軟膏。嬰兒在成長(zhǎng)的過(guò)程中，幾乎都有得過(guò)尿布疹的經(jīng)歷，只要找出病因，抓緊治療，注意護(hù)理方法，就能避免尿疹。

［參考文獻(xiàn)］

1王光超.皮膚性病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，57.

2朱延力.兒科護(hù)理學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，59.