嬰兒腹瀉原因范文

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篇1

1嬰兒腹瀉的原因：

1.1 感染因素：目前已知有較多致病原可引起嬰兒腹瀉，如致瀉性大腸桿菌、彎曲桿菌、產(chǎn)氣單胞菌等。

1.2 非感染因素：主要由于喂養(yǎng)不當(dāng)或?qū)δ撤N食物過(guò)敏引起；其他臟器疾病導(dǎo)致消化功能紊亂引起，如代謝性疾病、肝膽或胰腺疾病等。

2 嬰兒腹瀉的治療方法：

2.1 嬰兒腹瀉飲食護(hù)理： 少量進(jìn)食，減輕腸道負(fù)擔(dān)； 限制容易刺激腸壁的脂肪及低級(jí)脂肪酸； 限制容易在腸道發(fā)酵的食物攝入；中毒癥重患兒應(yīng)暫禁飲食，時(shí)間一般為6 ～ 8 小時(shí)，禁食期間可喂補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，腹瀉時(shí)只需適當(dāng)減少奶量，縮短喂奶時(shí)間，并延長(zhǎng)喂養(yǎng)間隔，母親還應(yīng)少食脂肪類食物及含纖維素豐富食物，同時(shí)每次喂奶，可喝300 ～ 500ml 開(kāi)水，以稀釋母乳，有利于減輕嬰兒胃腸負(fù)擔(dān)，從而減輕腹瀉癥狀。如每日腹瀉>10 次，并伴有嘔吐、應(yīng)暫停牛奶喂養(yǎng)，禁食6 ～ 8 小時(shí)，最長(zhǎng)≤12 小時(shí)。禁食應(yīng)保證充足的水分供應(yīng)，可喂些葡萄糖淡鹽水、胡蘿卜湯等。

2.2，嬰兒腹瀉藥物治療：應(yīng)用654-2、媽咪愛(ài)治療，取得較好療效。654-2治療嬰幼兒腹瀉作用機(jī)理：1）能對(duì)抗乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣。2）改善和活躍胃腸道的微循環(huán)。3）促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腸粘膜滲出，有利于大便次數(shù)減少。媽咪愛(ài)的特點(diǎn)：媽咪愛(ài)主要由糞鏈球菌和枯草桿菌活菌組成，并含有維生素B1、B6、B12、C、煙酰胺、乳酸鈣和氯化鋅。糞鏈球菌能在腸道迅速定居，繁殖能力強(qiáng)，對(duì)濕、熱、酸的抵抗能力強(qiáng)，能活著到達(dá)腸道定居，對(duì)腸道內(nèi)有害菌和腐敗菌有抵抗作用，而沒(méi)有腸道毒性；枯草芽孢桿菌可調(diào)節(jié)人體腸道環(huán)境，促進(jìn)腸道正常菌群的生長(zhǎng)繁殖，抑制腸道致病菌的生長(zhǎng)，從而有效地保護(hù)腸道。媽咪愛(ài)還含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的各種維生素，以及微量元素鋅和礦物質(zhì)鈣，其加入量是根據(jù)美國(guó)食品和藥品管理局推薦量確定的，能產(chǎn)生消化酶并促進(jìn)腸道消化吸收。

2.3 嬰兒腹瀉中藥煎劑：赤石脂10g，灶心土10g，雞內(nèi)金10g，車前子5g，生姜5g，紅糖5g，上藥加水共煎煮沸15min，濾取藥液；藥渣加水再共煎，煮沸30min，濾取藥液；合并2次藥液分早、晚2次溫服，每日1劑。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉大多是脾胃失調(diào)，由于嬰兒各個(gè)臟器還未發(fā)育完全，抵抗力也處于薄弱的時(shí)期，一旦飲食不當(dāng)或者受到外界刺激，均容易導(dǎo)致小兒腹瀉。赤石脂自古以來(lái)就是治療腹瀉的一味中藥，古書記載赤石脂有補(bǔ)五臟虛乏，止瀉去濕氣的作用，功能主治久瀉、久痢，赤石脂內(nèi)服能吸收消化道內(nèi)有毒物質(zhì)及食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物等，藥性甘，溫，無(wú)毒，對(duì)于嬰兒腹瀉的治療有很好的作用；灶心土，用于脾虛久瀉，治療脾胃虛寒之癥；紅糖是生活中比較常見(jiàn)的一種調(diào)味品，但紅糖也是一味中藥，紅糖性溫、味甘、入脾，能有效的益氣補(bǔ)血，加速血液循環(huán)進(jìn)而健脾暖胃，驅(qū)除濕寒；雞內(nèi)金性甘，其服用后胃動(dòng)力增強(qiáng)，不論是胃液的分泌量還是胃液的酸度方面都有很大的提升，這對(duì)增強(qiáng)胃的消化力有很大的作用，雖然服用后見(jiàn)效遲緩，但效果穩(wěn)定，維持較久，是一味很強(qiáng)的健胃消食藥，在治療因消化不良引起的腹瀉有很大的作用；車前子有調(diào)理腸胃的功能，民間有車前子炒焦研碎口服治療小兒消化不良的驗(yàn)方；而生姜也有溫脾散寒，去除濕氣效果。

2.4 嬰兒難治性腹瀉綜合征的治療：此癥為各種原因引起的一種進(jìn)展性腹瀉狀態(tài)， 用常規(guī)方法治療往往無(wú)效。腹瀉仍曠日持久， 最后導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良與低蛋白血癥。Avery提出診斷該病的要點(diǎn)：①患兒發(fā)病年齡小，多為3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒；②腹瀉時(shí)間超過(guò)2 周；③除外特異性腸道感染；④病程中可伴有乳糖不耐受癥；⑤預(yù)后嚴(yán)重， 但經(jīng)過(guò)合理治療后有治愈的可能。其治療方法為：①此癥診斷一旦成立， 應(yīng)積極查明原因， 去除原發(fā)因素；②糾正水電解質(zhì)平衡， 給予患兒熱量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；③治療初期癥狀嚴(yán)重時(shí)， 可減少甚至停用蔗糖一個(gè)時(shí)期， 加葡萄糖。④定期小量輸血、白蛋白，可試用膽絡(luò)氨乳糖分解酶；⑤治療第2周可試用蛋白水解牛奶， 口服膽絡(luò)氨；⑥如仍無(wú)效， 第3周可試用人工配方乳。

3 討論

嬰兒腹瀉是兒科最常見(jiàn)的疾病之一，是一種多發(fā)的綜合征，發(fā)病原因很多，如飲食不當(dāng)、細(xì)菌感染等。此外，嬰兒的胃腸道發(fā)育不夠成熟，各種酶的活性都未達(dá)到成人的水平，而嬰兒所需的營(yíng)養(yǎng)卻很多，在不斷從外界攝取營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，脾胃的負(fù)擔(dān)相對(duì)增大。再加上嬰兒的免疫以及調(diào)節(jié)機(jī)制還在發(fā)育中，尚不完善，當(dāng)遇到外界影響時(shí)，極易引起代謝紊亂、水電解質(zhì)失調(diào)。當(dāng)嬰兒承受不了這些負(fù)擔(dān)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生腹瀉等癥狀。小兒腹瀉的預(yù)防及護(hù)理很重要，注意飲食衛(wèi)生，食品應(yīng)新鮮、清潔，不要暴飲暴食，飯前便后要洗手，乳具、食具要衛(wèi)生。人工喂養(yǎng)小兒無(wú)論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋。當(dāng)孩子食欲不振時(shí)，不宜強(qiáng)制進(jìn)食。避免濫用抗菌素：小兒腹瀉若非侵襲性細(xì)菌腸炎，通常無(wú)需使用抗菌素。加強(qiáng)戶外活動(dòng)，注意氣候變化，防止感受外邪，避免腹部受涼。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃振讀 神 周.654-2聯(lián)合媽咪愛(ài)治療嬰兒腹瀉的療效觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2011年第32卷第7期

[2]溫婷媛 .中西醫(yī)結(jié)合治療嬰兒腹瀉療效觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志.第2012年12月20卷第12期第543頁(yè)

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15.吃牛奶會(huì)引起過(guò)敏嗎？

小兒對(duì)牛奶過(guò)要發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，發(fā)生率約1%。因?yàn)榕Ｄ讨泻卸喾N蛋白質(zhì)，它們對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)是一種異性蛋白質(zhì)，易引起過(guò)敏，其中有一種叫β-乳球蛋白，會(huì)損害小腸黏膜，是主要的過(guò)敏原。小嬰兒腸道通透性較高，如果對(duì)致敏的牛奶蛋白處理和清除功能紊亂，會(huì)使小腸黏膜致敏，發(fā)生一系列的過(guò)敏表現(xiàn)。

牛奶過(guò)敏有3種表現(xiàn)：

⑴即刻反應(yīng)，多發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，在喂牛奶后幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生過(guò)敏，表現(xiàn)為蕁麻疹、癢疹、面色蒼白，重的發(fā)生喉及支氣管痙攣、血壓下降、休克等，癥狀可在24～48小時(shí)內(nèi)消退。

⑵以胃腸道癥狀為主，較為多見(jiàn)。表現(xiàn)為口唇或口腔黏膜水腫、嘔吐、腹瀉和腹痛。嘔吐可為噴射樣，常含有胃內(nèi)容物，腹瀉多為水樣，可帶有黏液和血絲，嚴(yán)重的還可以發(fā)生脫水。若不停用牛奶，可發(fā)展成慢性頑固性腹瀉。

⑶小兒缺少乳糖酶，不能水解牛奶中的乳糖，使小腸內(nèi)滲透壓增加，產(chǎn)生腹瀉、腹痛和腹脹。少數(shù)患兒對(duì)脂肪吸收不良，還會(huì)發(fā)生脂肪瀉。

小嬰兒腹瀉伴有過(guò)敏表現(xiàn)要引起警惕，最簡(jiǎn)便的檢查方法是：停用牛奶后癥狀在幾天內(nèi)會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，若再攝入牛奶，在48小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)癥狀。

16.怎樣防治牛奶過(guò)敏？

牛奶過(guò)敏是可以預(yù)防的，小兒出生后奶癬很重，或者在家庭中有其他小兒對(duì)牛奶過(guò)敏，那么最好是用人奶喂養(yǎng)或用豆奶代替。

如果小兒對(duì)牛奶過(guò)敏，應(yīng)該從其食物中去除牛奶。由于羊奶、馬奶也有交叉過(guò)敏反應(yīng)，所以不能應(yīng)用。如無(wú)人奶，可用豆汁、肉湯和酪蛋白水解產(chǎn)物代替牛奶。病程長(zhǎng)，伴有明顯營(yíng)養(yǎng)不良的小兒，需從靜脈內(nèi)輸入營(yíng)養(yǎng)。小嬰兒因食物簡(jiǎn)單，排除牛奶過(guò)敏容易，改用代乳喂養(yǎng)的同時(shí)可加輔食品，如蛋黃泥、菜泥、胡蘿卜汁等，以后逐漸增加固體食品即可。

牛奶過(guò)敏的小兒隨著年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏程度會(huì)逐漸降低乃至消失，所以在6個(gè)月后可給少許牛奶以了解是否過(guò)敏，若無(wú)癥狀可逐漸增加牛奶量，一般到了2歲以后牛奶過(guò)敏已很少見(jiàn)，僅有個(gè)例過(guò)敏可延續(xù)到5歲。

對(duì)于喝牛奶后立即過(guò)敏的小兒，需肌肉注射1∶1 000的腎上腺素，并吸氧，靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素等。有蕁麻疹的小兒可用抗過(guò)敏藥，腹瀉嚴(yán)重者還需補(bǔ)液，以糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。

17.菌群失調(diào)性腹瀉是怎么引起的？

小兒正常的糞便中大約含有107～1012個(gè)微生物，90%屬于大腸的正常合法“居民”，如副大腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、產(chǎn)莢膜桿菌、白色念珠菌等按一定比例組成，相互依存，相互制約，形成一種生態(tài)平衡。若機(jī)體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化，敏感的細(xì)菌就會(huì)受到抑制，而未被抑制的細(xì)菌或真菌大量繁殖，生態(tài)平衡受到破壞，就會(huì)引起菌群失調(diào)性腹瀉。

菌群失調(diào)性腹瀉的主要原因是小兒患了嚴(yán)重的感染性疾病或慢性消耗性疾病或大手術(shù)后抵抗力明顯低下，若此時(shí)用大量廣譜抗生素或皮質(zhì)激素治療，則使小兒免疫力更加低下，對(duì)抗生素敏感的正常菌群會(huì)受到抑制，而不敏感的病原菌就會(huì)大量繁殖，引起腹瀉。

腹瀉多呈黃綠色水樣便，金黃色葡萄球菌腸炎中毒癥狀較重，大便水分多，呈暗綠色，帶黏液，并有大片假膜排出。霉菌性腸炎常伴有鵝口瘡，大便呈豆腐渣樣，帶有泡沫。大便每日多在10次左右，腹痛較輕。由于患兒常有營(yíng)養(yǎng)障礙，免疫功能低下，腹瀉多較頑固。

菌群失調(diào)性腹瀉的治療首先應(yīng)立即停用廣譜抗生素及皮質(zhì)激素。由于患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及抵抗力差，需酌情補(bǔ)充丙種球蛋白或免疫調(diào)節(jié)劑，同時(shí)給予多種維生素、微量元素、活菌制劑等，以輔助腸道正常“居民”繁殖，使腸道菌種達(dá)到平衡。許多中藥有調(diào)節(jié)免疫的作用，可考慮應(yīng)用。如為金黃色葡萄球菌引起的腹瀉可以選用萬(wàn)古霉素等，若為霉菌性腸炎可選用抗真菌藥。

18.嬰幼兒生理性腹瀉會(huì)影響健康嗎？

嬰幼兒生理性腹瀉多見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒。此類嬰兒外觀虛胖，常有奶癬。醫(yī)學(xué)上稱為“滲出性體質(zhì)”。嬰兒出生后不久，大便次數(shù)就很多，排出黃綠色的稀便。一般無(wú)嘔吐，食欲好，體重增加也不受影響。待添加輔食后，大便次數(shù)會(huì)逐漸減少，所以不需要任何治療。

嬰兒非感染性腹瀉還包括吸收不良綜合征、喂養(yǎng)不當(dāng)、天氣驟變或?yàn)E用抗生素等原因引起的腹瀉。

喂養(yǎng)不當(dāng)是非感染性腹瀉的一種常見(jiàn)原因。如喂養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)少，碳水化合物多，過(guò)多的碳水化合物在腸內(nèi)發(fā)酵引起腹瀉。喂養(yǎng)不定時(shí)、過(guò)多、過(guò)少以及突然改變食物的品種都會(huì)引起腸道功能紊亂，致使腹瀉。

長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，尤其是抗菌譜很廣的藥，會(huì)使正常腸道菌死亡，而那些對(duì)抗生素有耐藥性的致病菌大量繁殖，引起腹瀉。抗生素還會(huì)刺激腸道引起腸蠕動(dòng)加快，并使葡萄糖吸收減少，雙糖酶活力減低，產(chǎn)生腹瀉。

外界的氣候突然改變也是引起小兒腹瀉的原因。天氣突然變涼，腹部受冷會(huì)使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱，消化液分泌減少，加之口渴飲水多，使胃液稀釋，消化道負(fù)擔(dān)增加，都會(huì)誘發(fā)腹瀉。

患兒腸道缺乏雙糖酶、腸道畸形、腸寄生蟲、腸道過(guò)敏等都是引起非感染性腹瀉的原因。

非感染性腹瀉除生理性腹瀉外，都應(yīng)到醫(yī)院仔細(xì)檢查及時(shí)治療，決不能擅自亂用抗生素，以免引起嚴(yán)重的后果。

19.對(duì)腹瀉小兒如何正確調(diào)理及安排飲食？

在嬰幼兒時(shí)期，由于消化器官尚未發(fā)育成熟，胃腸黏膜嬌嫩，胃腸壁的肌肉發(fā)育不完善，消化酶分泌較少，胃液的酸度弱，而且小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，飲食需要量相對(duì)較成人大，消化器官處于緊張狀態(tài)，一旦喂養(yǎng)不當(dāng)，就會(huì)引起腹瀉。

對(duì)腹瀉次數(shù)較多或有嘔吐的小兒需禁食6～8小時(shí)，使消化道能得到充分的休息，有利于消化功能的恢復(fù)。在禁食期間應(yīng)少量多次喂糖鹽水，每100毫升溫開(kāi)水中加入葡萄糖20克，小蘇打0.3克，喂水量每公斤體重50～60毫升。如嘔吐較頻繁，可在小兒舌面上滴姜汁，有止吐作用。禁食后最好給予母乳，如果是人工喂養(yǎng)，用牛奶加1倍水及5%的糖。用10%的米湯代替糖水更佳。牛奶每3～4小時(shí)喂1次，每公斤體重50～60毫升。以后逐漸增加，每公斤體重120～150毫升后，再逐漸減少牛奶中的水分，到3～4天后，可恢復(fù)到全奶。

中藥對(duì)嬰幼兒腹瀉的調(diào)理有很好的效果，應(yīng)根據(jù)小兒腹瀉的類型給予。

⑴積滯型腹瀉，多因飲食過(guò)量或多食油膩生冷的食物引起，大便酸臭，舌苔厚膩，常有口臭。可用炒山楂、炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金、六曲、陳皮共研細(xì)末，放入米湯內(nèi)調(diào)成稀糊狀，早晚各1次。

⑵濕熱型腹瀉，多因感染細(xì)菌或病毒引起，常伴有發(fā)熱、大便呈腐臭味，舌質(zhì)紅，舌苔黃。可用新鮮葛根切片磨碎沉淀后取粉，用葛粉與糯米共煮稀粥服用。

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關(guān)鍵詞：嬰兒 消化不良 治療 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0255-02

1 臨床資料

患兒,女,39d。2011年7月17日因 8d 未解大便伴吐奶來(lái)醫(yī)院急診科就診。該患兒于2011年6月8日足月順產(chǎn),出生體重 4.9kg，無(wú)窒息。生后 4d 出現(xiàn)皮膚黃染,第 9d消退,母乳伴奶粉喂養(yǎng),吃奶好,偶有吐奶、溢奶,大便每天 5~ 8次,稀糊狀或蛋花湯樣，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣或泡沫，有酸味，生后第 14d添加米粉,次日未解大便。初為 1~ 3 日 1次,漸加重至 2~ 7日1次。曾用過(guò)消化類藥如小兒喜食沖劑、多酶片及四磨湯,并停用米粉等,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，一直依賴開(kāi)塞露排便。近 8d 未解大便,且吐奶加重。

查體：體重 6.3kg，精神尚好,全身皮膚無(wú)黃染,心肺( - )，腹稍隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,未捫及包塊,腸鳴音存在,四肢肌力、肌張力正常、對(duì)稱,其他( - )。T 3、T4、TSH 檢查正常；鋇灌腸未見(jiàn)異常。

1.1 臨床診斷。嬰兒消化不良。

1.2 治療。嗎丁啉1-3mg/kg.d,胃蛋白酶合劑2-2.5ml/次,每日3次，飯前半小時(shí)服用。多酶片 3 片,分 3次，飯前半小時(shí)服用。乳酶生0.1-0.3g/次，每日3次，飯前半小時(shí)服用。用藥 3d后大便漸恢復(fù)正常,吃奶增多,吐奶減少。2011年8月17日稱體重增至 7.3kg。

1.3 護(hù)理。在我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腹瀉新生兒護(hù)理對(duì)于新生兒腹瀉的治療有很大的輔助作用，我們應(yīng)該針對(duì)不同原因引起的新生兒腹瀉采取不同治療和護(hù)理措施。

首先，對(duì)于飲食原因造成的腹瀉，我們應(yīng)該及時(shí)調(diào)整飲食品種和喂養(yǎng)次數(shù)，同時(shí)加以適當(dāng)?shù)目刂骑嬍场亩购⒆拥南到y(tǒng)得到休息，同時(shí)減輕消化道的負(fù)擔(dān)。還要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，母乳喂養(yǎng)的孩子，在腹瀉期間母親應(yīng)該清淡飲食，少吃油膩的食物。人工喂養(yǎng)的孩子應(yīng)該吃脫脂奶粉，如果是用牛奶喂養(yǎng)則應(yīng)該在牛奶滾沸冷卻后出去上面那層脂肪，如果腹瀉嚴(yán)重則應(yīng)多次脫脂。

其次，及時(shí)補(bǔ)充液體，新生兒腹瀉多伴有輕重不一的脫水現(xiàn)象，我們用世界衛(wèi)生組織推薦的“口服補(bǔ)鹽液”，多次少量的給孩子補(bǔ)充液體。

最后就是常規(guī)性的護(hù)理，注意腹部保暖，每次大便后用溫水清洗臀部，避免出現(xiàn)紅臀。同時(shí)注意觀察并記錄大便次數(shù)、性狀、顏色及量的變化，為醫(yī)生制定治療計(jì)劃提供依據(jù)；

2 討論

嬰兒腹瀉一般分為兩種類型：即小兒非感染性腹瀉和小兒感染性腹瀉。兩者的發(fā)病原因不同，護(hù)理和治療方案卻大相徑庭。小兒非感染性腹瀉主要是由于飲食因素，如喂養(yǎng)時(shí)間不定、進(jìn)食過(guò)多、過(guò)少、過(guò)熱、過(guò)涼，突然改變食物品種、過(guò)早加入大量的淀粉或者脂肪食品等引起。非感染科類因素還與新生兒的體質(zhì)狀況、氣候變化等有關(guān)系。感染性腹瀉主要由病毒（以輪狀病毒為主），80%以上的新生兒腹瀉都是由于病毒感染引起。其他的感染性腹瀉主要有細(xì)菌感染引起［1］。

我們應(yīng)該針對(duì)不同類型的腹瀉采取不同的治療方法。但是世界衛(wèi)生組織認(rèn)為90%的腹瀉患兒可以不用抗生素治療，我國(guó)的學(xué)者確認(rèn)為只有7%的患兒可以不用抗生素，84%的腹瀉患兒都使用抗生素治療的［2］。其實(shí)，我們國(guó)家是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一，由于濫用抗生素引起腸道功能紊亂、細(xì)菌侵襲、導(dǎo)致腹瀉病的發(fā)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于由于細(xì)菌病毒直接感染引起的腹瀉。

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的腹瀉患兒屬于輕至中度以下的脫水，即使這樣，也不應(yīng)該推薦靜脈輸液，而是應(yīng)該大力推廣經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效的ORS，做好口服補(bǔ)液療法，只有10%的重度脫水患兒用靜脈輸液。

一定要慎用止瀉藥，世界衛(wèi)生組織不提倡應(yīng)用止瀉藥，及時(shí)應(yīng)用止瀉藥也有明確規(guī)定：必須同時(shí)具備高效、可口服、可與口服補(bǔ)液鹽合用，不被腸道吸收、無(wú)全身毒副作用，不影響腸道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收、可抵御一系列腸道病原菌等，目前完全理想的止瀉藥尚有待于開(kāi)發(fā)研究，但小兒腹瀉一般不宜用止瀉藥［3］。止瀉藥一般都有抑制胃腸蠕動(dòng)的作用，可以增加細(xì)菌的繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉反而會(huì)帶來(lái)很大的危險(xiǎn)。以上是我作為臨床工作者在工作實(shí)踐中的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)之談，希望能與廣大同仁探討。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉孝禮 小兒消化系統(tǒng)疾病學(xué) 天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1992，71（37）:91-93

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對(duì)癥用藥 避免踏入誤區(qū)

1.拉肚子就用氟哌酸：非感染性腹瀉不需要抗感染治療，濫用抗生素不但治不好腹瀉，反而會(huì)殺滅腸道內(nèi)大量對(duì)人體有益的好細(xì)菌。而且這類藥物未成年人是不能服用的。

2.隨便應(yīng)用止瀉藥：有些人相信廣告，一拉肚子就用強(qiáng)力止瀉藥。腹瀉本身可以將毒素排出體外，從某種意義上說(shuō)這是人體的一種保護(hù)反應(yīng)；強(qiáng)力止瀉反而不利于致病微生物和毒素排出體外。腹瀉嚴(yán)重的可以選擇一些具有緩和收斂作用和吸附作用的藥物，如蒙脫石散等。

3.腹瀉時(shí)禁食禁水：有些人腹瀉后為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)，或減少腹瀉量，選擇不吃飯、不喝水，認(rèn)為餓兩頓就會(huì)好。這會(huì)使本就虛弱的身體得不到營(yíng)養(yǎng)和水分補(bǔ)充，沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)素去修復(fù)受損的腸道，反而會(huì)加重病情。

未雨綢繆 補(bǔ)液來(lái)防治

對(duì)于體質(zhì)虛弱的腹瀉患者，最重要的是預(yù)防和治療脫水，防止電解質(zhì)紊亂。從腹瀉到脫水是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，所以，未雨綢繆顯得格外重要。成人做到自我預(yù)防并不難，特別需要注意的是孩子。

嬰幼兒對(duì)水、鹽平衡的調(diào)節(jié)能力差，腹瀉時(shí)，不僅吸收水和無(wú)機(jī)鹽的能力受損，水和鹽還會(huì)從血液進(jìn)入腸道，使人體水分和鹽入不敷出，導(dǎo)致脫水。因此，寶寶腹瀉治療中最重要的環(huán)節(jié)就是防止脫水，而防治脫水的重要措施就是補(bǔ)液。

1.補(bǔ)液方法：補(bǔ)液不等于去醫(yī)院輸液，對(duì)于輕度脫水，家庭補(bǔ)液治療即可解決問(wèn)題。

（1）家長(zhǎng)可自制液體給孩子補(bǔ)充，如稀粥、淡鹽湯、米湯水等，要注意口味清淡，不要加很多糖。補(bǔ)充清潔飲用水也可以。不要給腹瀉的孩子飲用軟飲料（可樂(lè)、果汁飲料等）、加糖的茶水、加糖的果汁、咖啡、中藥涼茶等液體。

自制米湯的方法：先煮沸一升的開(kāi)水，然后倒入一碗米，煮沸至水變?yōu)橄『隣睿粚⒅蠛玫拿诇谷肴萜鲀?nèi)，加入一湯匙的糖和鹽；待稀糊狀液體晾至室溫時(shí)，即可食用。

（2）還可使用口服補(bǔ)液鹽。對(duì)于較大的兒童，也可飲用超市出售的含電解質(zhì)和糖分的飲料。但要切記，給孩子補(bǔ)液時(shí)不要因?yàn)榭诟胁患鸦蚱渌颍芤豪锛犹恰⒎涿刍蛘咂渌麞|西，避免改變液體的滲透壓和鹽糖比例。

2.注意事項(xiàng)：補(bǔ)液并不是簡(jiǎn)單的補(bǔ)充水分，尤其是老人和兒童，需要注意下列事項(xiàng)。

（1）補(bǔ)液應(yīng)從孩子一開(kāi)始腹瀉就進(jìn)行，直至腹瀉停止。不同年齡段的孩子，補(bǔ)液的量也應(yīng)有所區(qū)別。完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒，只要增加喂奶的次數(shù)、延長(zhǎng)喂奶的總時(shí)間即可，不需另外補(bǔ)液；2歲以下的兒童，腹瀉一次，補(bǔ)充50～100毫升液體；大一點(diǎn)的兒童，腹瀉一次補(bǔ)充一杯或者半杯（約250毫升）液體；10歲以上的兒童，想喝多少喝多少。老年人合并高血壓、心臟病者補(bǔ)液速度不要過(guò)快。

（2）使用口服補(bǔ)液鹽時(shí)，由于味道不好，孩子不愿接受，可少量多次服用。如果嬰兒服用后出現(xiàn)嘔吐，就從少量開(kāi)始，每次10～15毫升，每15～30分鐘一次，待嬰兒能夠耐受時(shí)，再加量到每次30～60毫升；如果嬰兒繼續(xù)腹瀉，就不需限定服用總量。

篇5

有的家長(zhǎng)認(rèn)為:孩子嘔吐拉肚子不要緊,過(guò)幾天就好了。由于頻繁腹瀉與嘔吐,食欲低下,患兒容易出現(xiàn)不同程度的脫水現(xiàn)象,嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,如果治療處理不當(dāng)均會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,可合并腦炎、腸出血、腸套疊或心肌炎而危及生命,小兒腹瀉常常會(huì)引起以下幾種并發(fā)癥,家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)此病有足夠重視,提早預(yù)防。

1.脫水和電解質(zhì)紊亂:

腹瀉時(shí)機(jī)體不僅不能有效地從食物中吸收水份和電解質(zhì),而且還會(huì)以腸液的形式將他們進(jìn)一步丟失。所以腹瀉時(shí),如果不能及時(shí)有效地補(bǔ)充水份和電解質(zhì)的話,就會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂。其中,電解質(zhì)紊亂包括低鈉、低鉀、低鈣和低鎂,他們不僅不利于疾病的恢復(fù),而且還會(huì)給患兒帶來(lái)不必要的痛苦,例如低鉀可引起頑固性腹脹,低鈣可引起手足抽搐或驚厥。

2.病毒性心肌炎:

它發(fā)生在腸道病毒感染所致的腹瀉之后,腹瀉使患兒的抵抗力進(jìn)一步下降,病毒就可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。并發(fā)此病的患兒會(huì)有胸悶、胸痛、心悸、頭暈、乏力等癥狀。重癥患兒會(huì)因?yàn)閲?yán)重心律失常導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克,甚至危及生命。

3.腸套疊:

是嬰兒常見(jiàn)的急腹癥之一,多見(jiàn)于4～10個(gè)月的嬰兒。隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸降低。絕大多數(shù)嬰兒腸套疊是原發(fā)性的,只有2～8%的病例為繼發(fā)性。由于腸蠕動(dòng)失去正常節(jié)律性,腸環(huán)肌發(fā)生持續(xù)性局部痙攣,腸近端劇烈蠕動(dòng),遂將痙攣的腸段推入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)。腹瀉和伴隨它的病毒感染是引起腸套疊的主要原因,應(yīng)當(dāng)引起警惕。

篇6

【關(guān)鍵詞】5歲以下兒童死亡率；死因；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.602文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2283-015歲以下兒童死亡率（U5MR）是國(guó)際上公認(rèn)的反映兒童生存狀況的重要指標(biāo)，也是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)發(fā)展水平敏感指標(biāo)之一。為實(shí)現(xiàn)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011――2020年）》提出的到2020年“將嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在10‰和13‰以下的戰(zhàn)略目標(biāo)，現(xiàn)將龍陵縣2007――2011年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)情況分析如下：1資料和方法

1.1資料來(lái)源龍陵縣2007――2011年10個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)填報(bào)的5歲以下兒童死亡報(bào)告卡、死亡調(diào)查報(bào)告、死亡登記臺(tái)賬、兒童出生死亡漏報(bào)調(diào)查報(bào)告、各年度5歲以下兒童死亡評(píng)審報(bào)告及常規(guī)婦幼衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表。

1.2方法嚴(yán)格按照《云南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》[1]要求，在龍陵縣10個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）開(kāi)展5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)工作，并對(duì)導(dǎo)致兒童死亡的主要疾病和相關(guān)因素進(jìn)行全面的分析。

1.2.1死因診斷和分類方法死因診斷和分類，主要根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD-9），疾病診斷名稱以《實(shí)用兒科學(xué)》[2]全國(guó)統(tǒng)一的診斷名稱為準(zhǔn)。

1.2.2資料分析方法本資料應(yīng)用云南省婦幼保建院開(kāi)發(fā)的U5MR軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用華西醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)教研究研制的（PEMS）醫(yī)百醫(yī)統(tǒng)軟件包。

1.2.3監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)5年來(lái)，每年進(jìn)行兩次死亡補(bǔ)漏調(diào)查，平均補(bǔ)漏率為5.66%。各年度補(bǔ)漏率均小于“死亡漏報(bào)率低于10%”的要求。2結(jié)果

2.1不同年齡段兒童死亡率構(gòu)成情況2007――2011年，有活產(chǎn)嬰兒20072人，新生兒死亡130人，死亡率6.48‰，嬰兒死亡226人，死亡率11.26‰，1-4歲兒童死亡56人，死亡率2.79‰人，5歲以下兒童死亡282人，死亡率14.05‰。

2.2各年齡段死亡構(gòu)成情況2007――2011年，在282個(gè)5歲以下兒童死亡數(shù)中，嬰兒死亡226人，占80.14%；在嬰兒死亡中，新生兒死亡130人，占57.52%；在新生兒死亡中，早期新生兒死亡111人，占85.38%。上述資料表明，兒童年齡越小，生命越脆弱，其死亡率越高。

2.3各年度5歲以下兒童死亡原因構(gòu)成分析

2.3.1新生兒死亡原因構(gòu)成新生兒死因順位為：窒息30.77%>早產(chǎn)22.31%>肺炎18.46%>先天異常14.62%>意外3.85%。上述5種疾病占新生兒死亡總數(shù)的82.31%。

2.3.2嬰兒主要死亡原因的構(gòu)成2007――2011年，嬰兒主要死因是肺炎占22.12%、出生窒息占17.77%、先天異常占16.37%、早產(chǎn)占12.83%、意外占7.96%和腹瀉占6.19。上述6種疾病占嬰兒死亡總數(shù)的86.28%。

2.3.35歲以下兒童主要死亡原因構(gòu)成5年來(lái)，5歲以下兒童死亡共282人，其主要死因構(gòu)成分別為肺炎23.76%，先天異常14.89%，窒息14.18%，意外死亡13.12%，早產(chǎn)10.28%，腹瀉6.38%。上述6種疾病占5歲以下兒童死亡總數(shù)的82.62%。

2.45歲以下死亡兒童死前保健服務(wù)情況

2.4.15歲以下兒童死亡地點(diǎn)構(gòu)成分析2007――2011年，在282個(gè)5個(gè)歲以下兒童死亡中，死于家中138例，占48.94%，死于醫(yī)院120例，占42.55%，死在途中24例，占8.51%。死于家中的兒52%的未選擇就醫(yī)，48%的認(rèn)為病情較重，無(wú)治愈希望，放棄治療或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的設(shè)備、技術(shù)而造成的死亡。

2.4.25歲以下兒童死前就診情況構(gòu)成在282個(gè)5歲以下兒童死亡中，其死前就診分布情況是：未就診72例占25.53%，死于村衛(wèi)生室23例，占8.16%，死于鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院47例，占16.67%，死于縣級(jí)及以上醫(yī)院140例，占49.64%。未就診的主要原因一是患兒家屬缺乏保健知識(shí)，患兒得病后不知道病情的嚴(yán)重性，不知道就醫(yī)；二是家庭較為貧困，無(wú)錢醫(yī)治；三是意外傷害、病情較重，來(lái)不及送醫(yī)院。3討論

3.1U5MR呈下降趨勢(shì)，降低U5MR工作成效顯著2007――2011年5歲以下兒童平均死亡率14.05‰，2011年與2007年相比下降了3.51個(gè)千分點(diǎn)，U5MR呈下降趨勢(shì)（X2=3.93，P

3.25歲以下兒童主要死因確定了降低U5MR的工作重點(diǎn)資料分析顯示：龍陵縣2007――2011年5歲以下兒童死亡的主要原因是：肺炎、早產(chǎn)、窒息、腹瀉、意外及先天異常，與有關(guān)監(jiān)測(cè)資料報(bào)道基本一致，應(yīng)采取有效對(duì)策。

3.2.1積極開(kāi)展5歲以下兒童ARI和CCD病例管理適宜技術(shù)，是降低肺炎和腹瀉兩個(gè)死因的重要措施。

3.2.2加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)兒科質(zhì)量，提高住院分娩率，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)是減少早產(chǎn)和出生窒息死亡的主要對(duì)策。

3.3抓早、抓小、抓牢是降低U5MR的工作基礎(chǔ)，年齡組越小，死亡率越高，因此，只有以抓小年齡組為中心，以抓早期新生兒為重點(diǎn)，有效率落實(shí)各項(xiàng)工作措施，才能把U5MR真正降下來(lái)。

3.4強(qiáng)化適宜技術(shù)培訓(xùn)和推廣，提高縣、鄉(xiāng)、村婦幼保健人員和兒科的專業(yè)技術(shù)水平。

3.5普及健康教育知識(shí)，增強(qiáng)人民群眾的自我保健意識(shí)。

3.6建立有效轉(zhuǎn)診機(jī)制，充分發(fā)揮縣鄉(xiāng)兩級(jí)危重癥兒童轉(zhuǎn)診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組的職能作用，發(fā)現(xiàn)危重癥兒童應(yīng)立即組織轉(zhuǎn)診搶救。參考文獻(xiàn)

[1]云南省衛(wèi)生廳基婦處，云南省婦幼保健院.云南省0-4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)方案[Z].1996.

篇7

資料與方法

資料來(lái)源：兒童死亡監(jiān)測(cè)范圍：全縣所有20個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、160個(gè)村（居）委會(huì)、1942個(gè)自然寨、2706個(gè)村民小組。兒童死亡監(jiān)測(cè)對(duì)象：2004年10月1日～2009年9月30日全縣常住戶口及流動(dòng)人口中孕滿28周（或出生體重達(dá)l000 g以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命體征之一的5歲以下兒童。

方法：資料收集按照《云南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》［1］進(jìn)行。按村一鄉(xiāng)一縣逐級(jí)上報(bào)。縣婦幼保健院通過(guò)每年對(duì)兒童死亡資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、審核，每年進(jìn)行2次補(bǔ)漏調(diào)查及質(zhì)量控制，以確保其資料的準(zhǔn)確性。死因分類按國(guó)際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

結(jié) 果

死亡率：5歲以下兒童死亡率及新生兒、嬰兒、1～4歲兒童死亡百分比2005～2009年間全縣活產(chǎn)總數(shù)為21813例，5歲以下兒童死亡514例，死亡率為23.56‰，其中新生兒死亡204例，占39.69%；嬰兒死亡415例，占80.74%；1～4歲兒童死亡99例，占19.26%。2005～2009年5歲以下兒童死亡率動(dòng)態(tài)變化：5年間，除新生兒死亡率外，嬰兒和5歲以下兒童死亡率總體下降，但呈現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)的趨勢(shì)，其中以2007年為最高。新生兒死亡率2009年較2005年上升1.97個(gè)千分點(diǎn)，嬰兒和5歲以下兒童死亡率2009年較2005年分別下降2.42和5.55個(gè)千分點(diǎn)，早期新生兒死亡占新生兒死亡的66.18%，新生兒死亡占嬰兒死亡的49.15%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的80.73%。可以看出年齡越小死亡率越高。

死因：2005～2009年全縣新生兒死亡的前5位死因依次為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)和低出生體重、先天異常、意外窒息；嬰兒死亡的前5位死因依次為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)、意外窒息、腹瀉；1～4歲兒童死亡前5位死因依次為肺炎、腹瀉、意外死亡、腦膜炎、痢疾和先心病。

討 論

5年來(lái)瀾滄縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明我縣通過(guò)借助婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，走村入戶深入宣傳產(chǎn)前保健的好處，強(qiáng)化鄉(xiāng)村婦幼保健人員和產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)基層檢查指導(dǎo)力度，嚴(yán)格執(zhí)行全縣范圍內(nèi)貧困孕產(chǎn)婦住院分娩限價(jià)和嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥部分醫(yī)療費(fèi)用救助，提高住院分娩率等措施，使我縣5歲以下兒童死亡率有了明顯的降低，從2005年的26.29‰下降到2009年的20.74‰，基本達(dá)到了《云南省兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2001-2010）》目標(biāo)要求。通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)資料的分析，在5歲以下兒童死亡中年齡越小，死亡率越高，早期新生兒死亡占新生兒死亡的66.18%，新生兒死亡占嬰兒死亡的49.16%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的80.74%。提示降低5歲以下兒童死亡的重點(diǎn)人群是嬰兒，而控制新生兒死亡率則是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。提出提高鄉(xiāng)村產(chǎn)科質(zhì)量、加強(qiáng)產(chǎn)后訪視，提高產(chǎn)后訪視質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時(shí)就診，是避免新生兒死亡的有效措施。

肺炎在我縣一直是5歲以下兒童死亡的第一位死因，提示加強(qiáng)三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，特別是網(wǎng)底的建設(shè)，強(qiáng)化適宜技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)兒科建設(shè)，提高村醫(yī)生和群眾早期識(shí)別肺炎危險(xiǎn)體征的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。新生兒窒息是威脅我縣新生兒生命的主要因素，降低新生兒死亡率，首先要提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，防止孕期并發(fā)癥，預(yù)防早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生，阻止圍產(chǎn)期窒息相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生。腹瀉仍然是導(dǎo)致我縣5歲以下兒童死亡主要原因， 因此，要大力宣傳衛(wèi)生知識(shí)，普及健康教育，搞好環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)鄉(xiāng)、村腹瀉病例管理工作，推廣使用口服補(bǔ)液鹽，才能減少腹瀉引起的死亡。

篇8

原因一、配方奶粉。一直喝配方奶粉的寶寶出現(xiàn)腹瀉了后，主要是乳糖不耐受的原因引起的，而且這種腹瀉的時(shí)間特別長(zhǎng)，對(duì)于一般的腹瀉類藥物不管用，這樣的情況寶寶要注意奶粉的選擇，可以更換水解蛋白類的退燒。

原因二、胃腸炎。胃腸炎是嬰兒腹瀉的常見(jiàn)原因，因輪狀病毒等其他病毒入侵腸道和胃從而發(fā)炎。暮秋和初冬是輪狀病毒的橫行時(shí)期，如果寶寶在這段時(shí)期腹瀉、嘔吐、發(fā)低燒、胃部肌肉抽搐，那么很有可能是感染了這種病毒，又發(fā)了胃腸炎。

原因三、細(xì)菌感染。沒(méi)有熟透的肉類中帶有一種叫大腸桿菌的細(xì)菌，如果食用了則會(huì)使寶寶嚴(yán)重腹瀉。當(dāng)寶寶糞便中出現(xiàn)膿血，腹部疼痛，發(fā)高燒時(shí)，一定要立刻就醫(yī)。雖說(shuō)因細(xì)菌感染而發(fā)生的腹瀉有部分可以自己痊愈，但情況嚴(yán)重時(shí)也要給予足夠的重視。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇9

腹瀉的煩惱也許是每個(gè)媽媽都會(huì)遇到的，而秋天又正值腹瀉多發(fā)時(shí)書，如何幫助寶寶遠(yuǎn)離腹瀉困擾，健康成長(zhǎng)呢?知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝!

尋找腹瀉“元兇”

嬰兒腹瀉，是指兩歲以下嬰幼兒，由于各種原因引起的，以腹瀉為主的胃腸道紊亂的癥狀。

引起嬰兒腹瀉的病毒因素有

腸胃炎：如果寶寶出現(xiàn)腹瀉，伴隨胃絞痛、嘔吐和低燒，這就是腸胃炎的癥狀。典型的輪狀病毒腸炎的癥狀是稀水便，有時(shí)大便像蛋花湯一樣。

細(xì)菌感染：腹伴隨嘔吐、絞痛、血便、發(fā)燒，可能是因?yàn)榧?xì)菌感染而導(dǎo)致的，例如大腸桿菌或者沙門氏菌。所以如果遭遇如上癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，以期能對(duì)癥下藥。

寄生蟲：寄生蟲很容易在群居環(huán)境中傳播，所以良好的衛(wèi)生習(xí)慣，比如經(jīng)常洗手是阻止細(xì)菌傳播最好的方法。

抗生素：有些寶寶在接受抗生素治療的中后期，會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，這可能與藥物有關(guān)，和醫(yī)生建議一下，是否可以停用，或者更換藥物。

引起嬰兒腹瀉的因素有

錯(cuò)誤喂養(yǎng)：奶瓶喂養(yǎng)的寶寶，如果稀釋過(guò)程不當(dāng)，也會(huì)引起腹瀉，所以要準(zhǔn)確把握沖泡奶粉的方法。

過(guò)多飲用果汁：過(guò)多飲用果汁或者加糖飲料會(huì)攪亂寶寶的小肚子，引起腹瀉。專家建議，6個(gè)月以下的寶寶不要喝果汁，稍大的寶寶每天的量不能超過(guò)120ml。

牛奶過(guò)敏癥：牛奶過(guò)敏癥是很少見(jiàn)的，但是也是導(dǎo)致腹瀉的一個(gè)因素。如果寶寶易過(guò)敏，他會(huì)在喝完配方奶粉后幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀。如果你懷疑寶寶腹瀉與奶粉有關(guān)，要及時(shí)咨詢醫(yī)生，考慮更換。

明了腹瀉癥狀

媽媽要先了解寶寶正常排便是什么狀況，才能知道什么情況是不正常的：

一般來(lái)說(shuō)，新生兒一天排便5―7次，稍微大一點(diǎn)的寶寶則每天1一2次。

母乳喂養(yǎng)的寶寶，正常的排便一般呈黃色，很柔軟或者有液體表面。寶寶的排便會(huì)根據(jù)自己所吃的食物或者母乳中含有的特殊物質(zhì)，而改變粘稠度和顏色，所以你的嗅覺(jué)會(huì)告訴你，什么地方不對(duì)勁。

奶瓶喂養(yǎng)的寶寶一天排便一兩次，顏色呈黃色或者棕色，像花生醬一樣粘稠，有點(diǎn)臭。

當(dāng)寶寶開(kāi)始吃輔食時(shí)，排便逐漸“結(jié)實(shí)”，但也會(huì)根據(jù)所吃的東西有所改變。

媽媽要仔細(xì)觀察寶寶的排便規(guī)律，偶爾一次的稀便不用過(guò)于擔(dān)心，但如果寶寶的排便規(guī)律突然改變――比平時(shí)次數(shù)更多，便稀，呈黃綠色泡沫狀，那就可能是腹瀉了。

護(hù)理腹瀉寶寶

大多數(shù)的腹瀉狀況都不是很嚴(yán)重，只要寶寶有足夠的水分補(bǔ)給，沒(méi)有其他健康問(wèn)題，腹瀉會(huì)在幾天之內(nèi)痊愈。

1水分充足　雖然腹瀉一般來(lái)說(shuō)不會(huì)太嚴(yán)重，但如果出現(xiàn)脫水就很麻煩了，所以首當(dāng)其沖的一件事就是要補(bǔ)充足夠的水分，通過(guò)母乳或者奶瓶喂養(yǎng)補(bǔ)足缺失的水分，還可以配給一些鹽水，給寶寶服下。

2禁止亂吃　不要給寶寶亂喝含糖飲料，這樣會(huì)導(dǎo)致腹瀉癥狀惡化。同時(shí)，在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下，不能隨便給寶寶吃止瀉藥。

3選擇喂補(bǔ)　專家建議，一些食物中含有合成碳水化合物，例如米飯、土豆、面包、水果和蔬菜，都可以安全食用。如果寶寶沒(méi)有食欲，也不要著急，只要保持水分充足，一兩天胃口就會(huì)好起來(lái)了。

4耐心安撫　寶寶腹瀉過(guò)程中會(huì)感到不適，要盡可能地抱他、安慰他，同時(shí)要保持小屁屁的干爽，防止腹瀉引起的紅腫過(guò)敏。

Tips研究發(fā)現(xiàn)，酸奶中的活細(xì)菌也會(huì)安全有效地減少腹瀉幾率，緩解腹瀉狀況。這是一種很容易的方法，尤其是對(duì)于喜歡酸奶味道的，一歲以上寶寶更為有效。

WARNING　如果寶寶出生不到三個(gè)月就出現(xiàn)腹瀉，要及時(shí)就醫(yī)。超過(guò)三個(gè)月，遇到如下情況，要及時(shí)就醫(yī)：

不斷嘔吐，精神萎靡

有脫水現(xiàn)象，例如嘴唇干燥或是6-8小時(shí)沒(méi)有小便；

發(fā)燒：3-6個(gè)月，超過(guò)38℃；6個(gè)月以上超過(guò)39.4℃；

拒絕進(jìn)食。

防勝于治

1　勤洗手如果是細(xì)菌性腹瀉，經(jīng)常洗手是最好的防護(hù)措施，因?yàn)橐鸶篂a的微生物很容易由手進(jìn)行傳染。所以每次換完尿布或者上完廁所之后，都要用肥皂徹底清洗15秒。

2　洗凈食物 在給寶寶吃果蔬之前，要進(jìn)行徹底清洗，因?yàn)橛泻Φ募?xì)菌也會(huì)通過(guò)食物進(jìn)行傳播。

篇10

[關(guān)鍵詞] 晚發(fā)性; 維生素K缺乏; 嬰兒; 顱內(nèi)出血

[中圖分類號(hào)] R722.115 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-129-02

晚發(fā)性維生素K缺乏是由于維生素K缺乏而導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性降低的自限性出血或疾病,本病與下列因素有關(guān):①肝臟儲(chǔ)存量低,母體維生素K經(jīng)胎盤通透性很低,僅1/10的量到達(dá)胎兒體內(nèi),母親產(chǎn)前應(yīng)用抗驚厥藥及抗凝藥和抗結(jié)核藥等,干擾維生素K的儲(chǔ)存或功能;②合成少,新生兒剛出生時(shí)腸道尚無(wú)細(xì)菌使用廣譜抗生素抑制腸道正常菌群,均使維生素K合成不足;③攝入少,母乳中維生素K含量明顯低于牛乳,因此純母乳喂養(yǎng)的嬰兒多見(jiàn)。剛出生時(shí)攝入少,獲得的維生素K量亦少;④吸收少,有先天性肝膽疾病、慢性腹瀉等可影響維生素K的吸收。本病分為早發(fā)型、經(jīng)典型和晚發(fā)性。晚發(fā)性是發(fā)生于生后1個(gè)月以后的嬰兒,多見(jiàn)于純母乳喂養(yǎng)、慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良和長(zhǎng)期接受全靜脈營(yíng)養(yǎng)者,除外其他部位出血,幾乎均有顱內(nèi)出血,死亡率高。幸存者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。現(xiàn)將我院自1999～2005年底收治的晚發(fā)性維生素K缺乏所致小嬰兒顱內(nèi)出血26例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

發(fā)病年齡29d～4個(gè)月,男14例,女12例。家族中均無(wú)出血病史,20例母乳喂養(yǎng),6例混合喂養(yǎng),3例因腹瀉服用磺胺類藥物。26例均無(wú)外傷史,生后未用過(guò)維生素K,農(nóng)村患者22例,平時(shí)母親很少吃蔬菜和水果。主要癥狀及體征:發(fā)熱8例,皮下出血點(diǎn)及注射部位出血不止8例,抽搐、嘔吐、意識(shí)障礙15例,前囟飽滿、尖叫20例,黃疸10例,肝臟均大于肋下2cm,瞳孔不等大5例,26例均有不同程度貧血。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白(50～90)g/L,其中小于60g/L者6例,紅細(xì)胞(200～340)萬(wàn)/ mL,白細(xì)胞(9000～15600)/mL,血小板全部大于11萬(wàn),出血時(shí)間均小于3min,凝血時(shí)間8～10min,凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng),肝功檢查正常,26例頭部CT均有顱內(nèi)出血,5例有腦疝。

1.2 治療方法

全部病例均應(yīng)用維生素K治療,靜脈推注維生素K 5mg/次,每天1次,一般使用3～5d,凝血障礙得到改善。貧血者靜脈輸注紅細(xì)胞(10～15)mL/(kg?次),1～2次,同時(shí)輔以脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物及激素等治療。

2 結(jié)果

4例患兒因腦疝未能糾正于入院1～2d死亡,死亡率15.4%,其余22例痊愈出院,治愈率84.6%。出院后半年至兩年隨訪22例,3例腦癱生活不能自理,4例有癲癇樣發(fā)作,2例智力較差,后遺癥率32.3%,其余13例正常。

3 討論

晚發(fā)性維生素K缺乏是由于維生素K缺乏而導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性降低的自限性出血或疾病,其發(fā)病機(jī)制是某些凝血因子主要在肝微粒體內(nèi)合成,在此過(guò)程中需維生素K參與,這些凝血因子前體蛋白的谷氨酸殘基才能羧基化,羧基型蛋白具有更多的鈣離子結(jié)合位點(diǎn),然后方具凝血生物活性。當(dāng)維生素K缺乏時(shí),上述維生素K依賴因子不能羧化,只是無(wú)功能的蛋白,因此不能參與凝血過(guò)程而出血。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ成為維生素K依賴因子,這些因子以維生素K作為輔酶在肝細(xì)胞內(nèi)合成。當(dāng)維生素K缺乏時(shí),血中這些因子減少或消失,引起凝血因子障礙,臨床表現(xiàn)為各個(gè)系統(tǒng)出血不止。本病分為早發(fā)型、經(jīng)典型和晚發(fā)性。早發(fā)型是生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生,多與母親產(chǎn)前服用干擾維生素K代謝的藥物有關(guān),少數(shù)病因不明。經(jīng)典型是生后第2～5天發(fā)病,早產(chǎn)兒可遲至生后2周發(fā)病。晚發(fā)性維生素K缺乏癥指生后1個(gè)月以后的嬰兒因維生素K缺乏而引起,突發(fā)性顱內(nèi)出血較多的出血性疾病。1～3個(gè)月母乳喂養(yǎng)兒易發(fā)病,人乳中含維生素K極少,僅15μg/L,而牛乳中含60μg/L,蔬菜和水果里含維生素K較多,產(chǎn)婦及乳母食蔬菜水果少是導(dǎo)致人乳內(nèi)維生素K少的主要原因。腹瀉者應(yīng)用抗生素,使腸內(nèi)細(xì)菌特別是大腸桿菌合成維生素K減少。同時(shí)長(zhǎng)期腹瀉影響腸壁吸收維生素K。先天性膽道閉鎖易使吸收維生素K發(fā)生障礙。肝病者可使肝細(xì)胞對(duì)維生素K利用發(fā)生障礙。早期診斷和治療對(duì)預(yù)后有關(guān)鍵性影響,加強(qiáng)對(duì)乳母營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),多食含維生素K的食物,對(duì)長(zhǎng)期腹瀉及應(yīng)用抗生素者,應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)充維生素K。

[參考文獻(xiàn)]

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