護理管理在預防骨科病房感染的作用

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【摘要】目的:探討護理管理在預防骨科病房感染中的應用效果。方法:選取2012年1～12月規范化護理管理前住院患者8566例為對照組，2013年1～12月實施規范化護理管理后全年住院患者8884例為觀察組，比較規范化護理管理實施前后醫院感染情況、病房室內空氣、醫護人員手表面、消毒滅菌物品采樣檢測結果以及患者滿意度調查結果。結果:2013年醫院感染發生率為1．78%，明顯低于未開展規范化護理管理的2012年醫院感染發生率5．63%;消毒滅菌物品檢測合格率為97．42%，護理人員手表面合格率為96．30%，室內空氣檢測合格率為97.93%，均顯著高于未實施護理管理(2012年)的各項指標(P＜0.05);患者滿意率為96.77%，明顯高于2012年未實施規范化護理管理時的84.62%(P＜0.05)。結論:護理管理是醫院管理的重要內容，加強醫院護理管理可以有效預防和控制患者發生醫院感染，有利于保障患者和醫務人員的身體健康，促進患者早日康復。

【關鍵詞】護理管理;骨科;醫院感染;預防控制

醫院感染主要指住院患者在住院期間發生的感染以及在醫院內獲得但出院后才發生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時已處于潛伏期的感染，醫院感染不僅影響住院患者的及時康復，還給患者帶來生理、心理的痛苦，甚至危及患者生命，同時也會增加醫療負擔［1］。醫院感染的控制能力直接體現醫院的管理水平和護理質量的高低，成為醫院管理的重要內容，也是防止醫療糾紛的重要環節［2－3］。骨科由于患者多為年老體弱或外傷引發骨折的人群，特別是開放性傷口患者較多，人群機體免疫能力下降，加之骨科無菌手術多數是修復性手術或重建手術，大部分患者需要置入內固定物，發生醫院感染的風險進一步加大，因此，預防醫院感染一直以來是骨科病房工作重點，受到各方的關注［4］。有研究發現，每年有30%～50%的醫院感染與護理人員的工作失誤存在直接關系，因此，在器械消毒、病房護理、患者日常護理等過程中強化護理管理是有效預防醫院感染的重要措施［5］。我院于2012年1月開始進一步加強規范化護理管理，有效控制醫院感染，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1～12月規范化護理管理前住院患者8566例為對照組，男5022例，女3544例，年齡0～78(35.50±15.20)歲;2013年1～12月實施規范化護理管理后全年住院患者8884例為觀察組，男5102例、女3782例，年齡0～75(36.70±13.50)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法回顧性分析

2012、2013年全年發生骨科醫院感染的情況、年度科室病房室內空氣、醫護人員手表面、消毒滅菌物品采樣檢測結果。院內感染分類根據原衛生部印發的《院內感染分類診斷標準》［6］，相關采樣、檢驗嚴格按照采樣《醫院消毒衛生標準》(GB15982－2012)及原衛生部《消毒技術規范2012版》執行［7］。實施規范化護理管理措施主要:①完善和落實醫院防控院內感染的規章制度。在認真梳理我院前期制定的院內感染防控相關規定的基礎上，制定醫院感染管理質量控制考核標準，并與各科室簽訂院內感染防控責任書，明確不同科室的責任，在全院內推行三級護理感染監控管理，一級管理即為自我管理，要求各臨床科室護理人員嚴格按照《醫院感染管理制度》《消毒技術規范》進行相關護理操作;二級管理主體為各臨床科室，安排各科室護士長與1名護士負責科室感染監控，按照消毒隔離考核標準對每名護理人員進行評分考核，督促檢查科室護理人員消毒隔離制度落實情況，發現問題，及時尋找原因，提出整改措施，并書面報告感染管理科;三級管理主體為感染管理科，感染管理科人員定期或不定期對各科室消毒隔離制度執行情況進行環節質查，每月月底對全院各科室進行醫院感染管理質量控制大檢查，一方面，檢查發現的問題根據醫院感染管理質量控制考核標準量化扣分，與科室績效掛鉤，并書面反饋給科室，按照PDCA模式進行質量持續改進;另一方面，將全院環節質查和月底質控檢查中發現的問題進行匯總，并提出整改措施和下一步的工作重點，每月在護士長例會上反饋以上內容。為提高護理人員防控院內感染的積極性，我院制定了相關獎懲辦法，對院感防控工作成績突出的科室進行獎勵，對出現多個問題或多次出現同一個問題的人員或科室進行處罰，進一步加大對各科室醫院感染人員管理力度。②強化培訓考核力度，增強護理人員醫院感染管理防控意識，提高醫院感染管理防控水平。護理人員是開展疾病治療、護理操作、消毒滅菌等各項工作的具體執行者，因此加強護理人員醫院感染管理意識和能力是預防骨科醫院感染的重要環節。通過定期組織科室護理人員開展醫院感染管理制度、相關消毒技術規范等學習和院感技能培訓，并結合前期醫院發生的院內感染病例，分析護理工作中預防醫院感染的薄弱環節和難點，作為進一步加強醫院感染管理工作的重點。將預防控制醫院感染知識與技能納入到護理繼續教育工作中，對全院護理人員進行全面培訓的同時，重點組織各科室護士長、感染管理監控護士進行醫院感染和醫源性感染疾病管理的專項培訓，系統講解醫院感染方面新知識、新技能，促使醫院各級負責感染管理人員全面掌握預防控制醫院感染專業的新知識、新理念、新技能，提升醫院感染預防控制水平。③加強護理管理力度，提升護理工作安全質量。要求每名護士按照醫院感染管理制度和辦法，認真落實崗位責任，嚴格執行無菌技術操作規程。加強病房管理，保持病區空氣清新、整潔，做好病房床單位的消毒工作，嚴格執行出院患者終末消毒制度，實行一床一套，一桌一布，一床一巾濕式掃床，用后消毒處理程序。加強護理人員手衛生管理，掌握正確洗手方法，強化手衛生意識，同時加強手衛生監督檢查機制，定期或不定期采取隨機檢查方式評價科室護士手衛生執行情況，提高護理人員手衛生的依從性。④加強重點科室、重點環節護理管理力度。骨科病房由于自身的特殊性，發生醫院感染的概率比較高，所有科室都是發生潛在院內感染的重點科室，因此在廣泛重視護理安全質量的基礎上，將相關科室ICU、手術室、供應室、檢驗科等作為防控骨科醫院感染的重點部門，加強院內感染防控。感染管理科根據醫院感染管理的各項法律法規制定重點科室和病房消毒隔離考核標準，對病區環境、醫療物品、患者用品消毒和護理人員工作質量等均制定相應考核標準，定期進行考核，同時感染管理科不定期進行環節質查，深入科室，及時發現科室存在的醫院感染管理問題，對檢查發現的問題，及時與科室人員共同分析研究，查找原因，提出合理化建議，確保各項措施落實到位。重點加強手術室感控管理，嚴格做到無菌區、清潔區與污染區劃分明確，確保潔污分流，重視常規手術器械包、備用骨科普通器械規范管理、顯微骨科器械的保養和維護。重視供應室的建設和消毒、滅菌工作，改建為層流潔凈供應室，手術器械實行集中消毒供應，加強電動工具、內固定物和外來器械的消毒滅菌與保管，確保所有醫療器械消毒清洗和滅菌管理合格率達100%。

1.3評價指標

按照《醫院消毒衛生標準》(GB15982－2012)及原衛生部《消毒技術規范2012版》要求，對病房、手術室各類環境中空氣、醫護人員手、物體表面、使用中消毒劑、滅菌器械進行滅菌效果監測，當空氣細菌總數≤40cfu/cm2，Ⅰ、Ⅱ類場所物體表面、護理人員手細菌總數≤5cfu/cm2，Ⅲ類場所上述指標≤10cfu/cm2為合格。比較兩年間醫院感染發生例數和患者滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12012年與2013年醫院感染情況比較見表1。表12012年與2013年醫院感染情況比較(例)2.22012年與2013年醫院感染監控指標檢測結果比較見表2。2.32012年與2013年患者護理滿意度比較見表3。3討論醫院感染管理控制的水平是體現一所醫院醫療質量的重要指標，護理工作貫穿患者住院的整個過程，因而科學的護理管理措施是有效預防和控制醫院感染發生的重要環節，一直以來是醫院管理者、護理管理工作者重點關注的內容［8］。骨科病房由于收治患者的特殊性，患者外傷、開放性損傷比例較高，創面污染比例高，加之醫院中病原體來源廣泛，流行的菌株大多為多重耐藥性，如果不重視外環境消毒以及護理工作中的滅菌消毒工作極容易發生醫院感染事件，容易導致患者住院時間延長，延遲康復時間，加重疾病癥狀，甚至危及患者生命，因此加強護理管理成為預防骨科醫院感染的重中之重［9］。

本研究采取回顧性調查方法，對2013年我院實施規范化護理管理前后，發生醫院感染的病例數、醫院感染監控指標檢測等進行比較，結果發現通過完善和落實醫院防控院內感染的規章制度，加強護理管理力度，提升護理安全質量;加強重點科室、重點環節護理管理，通過培訓考核，增強了醫院感染防控意識，提高了護理人員醫院感染管理措施落實的執行力和患者滿意度。2013年當年發生醫院感染比例僅為1.78%，較2012年的5.63%顯著下降;當年各項感染監控指標檢測合格率均較2012年顯著提高，證實醫護人員的預防控制醫院感染能力顯著上升。研究發現醫院環境衛生學合格率提高有助于醫院感染率的下降，本研究結果發現2013年空氣檢測合格率達97.93%，當年醫院感染發生率較上一年度明顯下降，進一步證實了該論點［10］。同時，研究發現通過加強手衛生管理可使醫院感染率下降50%以上，因此通過強化護理人員手衛生培訓和管理，2013年的護理人員手衛生合格率達到96.30%，較上一年度顯著提高，避免了醫護人員經操作傳播疾病的發生［11］。

護理管理是醫院管理的重要內容，加強醫院護理管理可以有效預防和控制患者發生醫院感染的發生，有利于保障患者及醫務人員的身體健康，促進患者早日康復。

作者:王寶紅 單位:臨沂市中醫醫院

參考文獻

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