護理關(guān)懷人文觀研究論文

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[關(guān)鍵詞]護理人文關(guān)懷；綜述文獻

[摘要]概念是對過去感性經(jīng)驗的理性總結(jié)，是重新認識的開端，是科學理論得以建立的基礎(chǔ)。對概念的正確認識與理解是科學思想產(chǎn)生的來源，也是學科發(fā)展的行動指南。我國衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》，以及全國護理工作會議上明確提出“加強護士隊伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護理工作中，服務(wù)于細微之處。營造關(guān)心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。近年來，“將人文關(guān)懷融入護理工作中”，在我國護理行業(yè)內(nèi)已基本達成共識。然而，對于護理“人文關(guān)懷”這一概念的認識與理解，卻是見智見仁，莫衷一是。有鑒于此，本文運用概念分析法綜述國內(nèi)外學者對這一概念的認識，為臨床護理及教育工作提供借鑒，也為本土化概念的深入研究提供幫助與參考。

一、概念分析法

本文所用概念分析法主要是將德國著名哲學家康德的概念分析論觀點Ⅲ與科學思維分析方法相結(jié)合。康德認為抽象的概念只有與現(xiàn)實相關(guān)聯(lián)，才可能不是空洞的。他提出人的理性認識與客觀事物是通過經(jīng)驗性的認識聯(lián)系起來，可通過認識事物的起源、界限和范圍，來把握客觀事物的本質(zhì)特征和組成成分。我們借助這一觀點，從回顧護理人文關(guān)懷的起源、界限和范圍人手，借助文獻進行概念分析。參考科學思維分析法的定義將概念分析法界定為：把復雜的。概念運用一定的分析方法（名稱、歷史、結(jié)構(gòu)等）暫時分解為簡單的部分與要素，逐個加以分析，呈現(xiàn)出概念的內(nèi)涵（本質(zhì)特征）及外延（組成成分），以精確把握概念的本質(zhì)和規(guī)律的方法。

二、人文關(guān)懷理念的內(nèi)涵

護理人文關(guān)懷是一個復合概念，是哲學與護理學的有機結(jié)合，是人文關(guān)懷理念在護理學科的具體運用。為把握護理人文關(guān)懷概念的本質(zhì)屬性和內(nèi)在特征，須追溯“以人為本”人文關(guān)懷理念的內(nèi)涵。

人文關(guān)懷是一個哲學范疇的概念，一方面源于14—16世紀在意大利興起的文藝復興（Renais8ance）運動，使人文主義的內(nèi)涵得以彰顯；另一方面，它的前身是哲學家們一直探討的終極關(guān)懷（ultimateconcem）問題。用德國哲學家蒂里希的話來說，終極關(guān)懷就是“人類無限地追求那無限，也就是“人自始自終地、無條件地、極其虔誠而熱情地對代表無限、永恒、自由之物地向往和追求”，蒂里希對無限、永恒、自由之物給出了解釋，即哲學界所研究的人生目的與意義和新存在，與神學所研究的宗教和上帝。

中世紀的西方社會，由于人們長期受教會的束縛，對人的自由與平等產(chǎn)生了無限的向往與追求。于是，掀起了文藝復興時期的“人文主義”（humanism）運動，主要倡導人文主義思想，即否定神權(quán)，提倡人權(quán)；揚棄神性，謳歌人性；反對禁欲，呼喚人情。用英國哲學家羅素的解釋來講：”通常謂之’近代‘的這段歷史時期，人的思想見解和中古時期的思想見解有許多不同，有兩點最重要，即教會的威信衰落下去，科學的威信逐步上升。“也就是說：神的威信衰落，人的威信提升，終極關(guān)懷的對象由上帝轉(zhuǎn)化為人自身。由此可見，只有解放人自身的思想，堅定人自覺的信念，人自主的尊嚴和自我的價值才有實現(xiàn)的可能，人文的特色也才會突顯出來。”以人為本“的基本內(nèi)涵，才具有人文關(guān)懷[7]（humanisticconcem）的本質(zhì)屬性，也正如梁實秋先生在其主編的《遠東英漢大辭典》里給出的”人文主義“3層含義[8]：①人文學科，古典文化之研究；②人文主義、人本主義；③人性、人情、人道。概括起來，此時人文關(guān)懷的本質(zhì)主要體現(xiàn)在以”人自身的生命價值“為本，其特征是具有人文學科的文化知識、具有”人權(quán)平等、人格尊重、人性自由、人情博愛“的人文或人道主義思想。

人文關(guān)懷的內(nèi)涵隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，終極關(guān)懷的內(nèi)容也發(fā)生著相應(yīng)的變化。如：現(xiàn)代社會由于科技的迅速發(fā)展，人的物質(zhì)生活得以豐富，工具理性過度膨脹，破壞了自然生態(tài)平衡，人們開始呼喚人性的慈善與崇高，去愛護自然以及那些遭遇不幸的人與動植物，這時終極關(guān)懷轉(zhuǎn)向了人與自然的關(guān)系，體現(xiàn)以”人與自然、與弱勢人群關(guān)系和諧“充滿著人道主義內(nèi)涵的關(guān)懷特征；到了后現(xiàn)代社會，人們生活質(zhì)量不斷提高，雖具有了保護自然與動植物的理性意識，但人自身的非理性因素難以控制，人與人之間關(guān)系的冷漠仍然存在。

于是哲學存在主義現(xiàn)象學理論開啟了人們的思想，人們開始反思自身存在價值，呼喚人性的自然情感，終極關(guān)懷的對象拓展到以”人與人、與社會關(guān)系和諧“為本的發(fā)展階段，體現(xiàn)出人際間具有超越性內(nèi)涵的人性關(guān)懷。因此，無論神靈、人類社會，還是動植物、自然界，人文關(guān)懷的目的就是要體現(xiàn)萬事萬物的相依共生，營造一個充滿關(guān)愛的整體，并在相互關(guān)系中達到和諧相處，促使人全面完整的發(fā)展。

三、護理人文關(guān)懷內(nèi)涵的研究現(xiàn)狀

3.1護理人文關(guān)懷的本質(zhì)特征

現(xiàn)代護理學誕生于西方社會，雖然那時沒有明確研究護理”關(guān)懷“（caring）的概念，但與護士、護理和護理職業(yè)等相關(guān)的英語里主要有3個基本詞匯：nurse，肌rsery，nursing。我們不難看出其中的3個基本涵義：①從業(yè)人員以女性為主，主要承擔照顧兒童的工作（awomanwhotakescareofayoungchild）；②強勢群體對弱勢群體的悉心關(guān)懷及其專業(yè)性和附屬性，必須經(jīng)過訓練且掌握一定技能的專業(yè)人士，特別強調(diào)要在醫(yī)生的指導下工作（apersonwhoisskiuedortminedtakesattentivec8l℃sfbfthesickorinfilm，esp.undertllesupenrisionofaphy8ician）；③非血緣或法律關(guān)系的親密關(guān)懷，擔當、接受與分擔父母般撫育與照顧的責任（affording，receiVingorsh耐ngnunureorparentalcaretlloughnotrelatebyb100dorlegalties）。3層含義中始終貫穿著護理學生命關(guān)懷的理念與行動（takecare.），并永恒不變、超越時空、超越歷史及超越感性地滲透在護理的專業(yè)性、附屬性及以強護弱的”母愛“情懷之中，體現(xiàn)出護理學一開始就是以”關(guān)懷弱勢人群的生命健康“為本、承擔著協(xié)調(diào)人與人之間關(guān)系的社會作用，因此，護理學的本質(zhì)是護士對弱勢人群的悉心關(guān)懷，我們可視為護理一詞最為原始的定義。但這里沒有提及”護士自身的生命價值“。

護理人文關(guān)懷這一概念是在20世紀70～80年代西方社會物質(zhì)文明高度發(fā)達的后現(xiàn)代時期正式提出來的。受當時哲學存在主義與現(xiàn)象學思想的影響，美國精神病學家和內(nèi)科學教授Engel于1977年首次提出了生物一心理一社會醫(yī)學模式。在此影響下，護理學者開始反思自身的專業(yè)價值、地位及研究領(lǐng)域等內(nèi)容，美國護理理論家Madeleinekininger與JeanWatson鑒于她們豐富的人類文化學與精神心理學知識背景和專業(yè)價值觀，分別于1975年和1979年提出”人文關(guān)懷是護理學的本質(zhì)“的觀點，并將護理學拓展到以”關(guān)懷整體人的生命健康“為本的人性關(guān)懷的發(fā)展階段。Watson在她的第一部著作《護理：關(guān)懷的哲學和科學》中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷（humanca咖g）這一詞語。她將哲學以“人自身的生命價值”為本的人文關(guān)懷理念引入到護理學“關(guān)懷弱勢人群的生命健康”的內(nèi)涵之中，揭示了護理學人文關(guān)懷的精神內(nèi)核，以“關(guān)懷整體人的生命價值”為本的人文關(guān)懷理念，包含著對自身生命價值的關(guān)懷。

她闡述道：人文關(guān)懷是一種主動關(guān)懷人的意愿、意識或責任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度“”。她還將護理人文關(guān)懷的特征概括為情境性、關(guān)系性與專業(yè)性3個基本方面。

可見，護理人文關(guān)懷的本質(zhì)屬性就在于以“整體人的生命價值”為本的人文關(guān)懷理念。理論家kininger貝0以人的文化特征為出發(fā)點，提出了跨文化的護理理論，為實現(xiàn)護理人文關(guān)懷的終極目標搭建了堅實的系統(tǒng)框架。

3.2護理人文關(guān)懷的鑒別特征

護理人文關(guān)懷（humancaring）與哲學人文關(guān)懷（humanis—ticconcem）是共性與個性，普遍與特殊的關(guān)系。護理人文關(guān)懷既具有人文關(guān)懷的共性，體現(xiàn)出以“整體人的生命價值”

為本的人文關(guān)懷理念，也具有自身的獨特性。就英文語義來講，主要區(qū)別在于“concem”與“caring”兩個詞語的不同意義。

它們雖然都源于對他人的擔憂與責任[，但它們所關(guān)懷的對象不同、兩者之間關(guān)系的密切程度不同、關(guān)懷者所具備的品質(zhì)特征也不同。哲學人文關(guān)懷是把全人類的生存與福利狀況放在首位，不帶有個人的情感色彩，是志愿地關(guān)心處于某種不公正情境下的弱勢群體的高尚行為；而護理人文關(guān)懷則將具體人所憂慮之事放在心上，與護理對象之間關(guān)系密切且經(jīng)常接觸，是一種沒有血緣關(guān)系卻勝似家人的超越關(guān)系，是自愿地關(guān)心處于某種弱勢狀態(tài)下的個體需要，主動交流并伴隨賦有同情心的專業(yè)性行為。

護理人文關(guān)懷與普通倫理關(guān)懷（ethicalcaring）相比，有著共同的特點，都是講個體與個體之間的關(guān)懷關(guān)系。不同的是普通倫理關(guān)懷的關(guān)系雙方是一種保持著社會距離的平等關(guān)系，而護理人文關(guān)懷則是一種超越距離的專業(yè)關(guān)系，護患之間雖是陌生人，卻由于護理對象的相對弱勢而必須依據(jù)職業(yè)道德規(guī)范建立起具有責任意識的超越性關(guān)懷精神。另外，普通倫理關(guān)懷可以單獨解決個體所面臨的具體問題，而護理人文關(guān)懷則必須從整體人的角度全面思考患者所處某種問題的根源，協(xié)調(diào)各種關(guān)系，如醫(yī)患關(guān)系、家庭關(guān)系等，共同達到個體希望的健康水平。因此，從這個意義上說，護士與醫(yī)生的關(guān)系已不是單純的附屬，而是相互監(jiān)督共同維護患者整體健康利益的合作者。第三，護理人文關(guān)懷又具有自己獨特的專業(yè)性，護士必須是經(jīng)過訓練認識到人文關(guān)懷的價值，具備一定的溝通、理解與幫助人的人文關(guān)懷知識、技能與修養(yǎng)的專業(yè)人士。

護理人文關(guān)懷也不同于以往護理內(nèi)涵中的生命關(guān)懷（caring），主要區(qū)別在于人（human）的特殊性：指護士能夠用普通人這個比較中性的概念來看待護理對象，既具有超越性的社會特征，又具有生物學的本性特征，尤其是人在生病時更多地表現(xiàn)出人性的弱點，護士應(yīng)該具有一種職業(yè)特質(zhì)，能夠?qū)捜莶⒛托牡仃P(guān)懷他們，體現(xiàn)出護理職業(yè)最具人情昧的內(nèi)涵；其次，護士能夠用整體人這個社會性的概念來看待護理對象，從多個角度思考患者的處境及影響治療的因素，最終效果要落實到以”整體人的生命價值“為本的目標上，以及改善、促進與提高患者的生命質(zhì)量上。綜上所述，護理人文關(guān)懷既具有與哲學人文關(guān)懷共同的研究對象，即弱勢群體，又具有與普通倫理相似的特征，即關(guān)懷個體需要；既具有護理學起源時護患關(guān)系的超越特性、又具有醫(yī)護關(guān)系的合作特性，同時又必須具有職業(yè)本身的專業(yè)特征。

四、護理人文關(guān)懷外延的研究現(xiàn)狀

自護理理論家Madeleinekininger與Watson提出人文關(guān)懷是護理學的本質(zhì)以來，引起了其他學科人士及護理學者的爭論，也引起了后繼學者的研究興趣，她們從不同的角度與側(cè)面探討與完善了護理人文關(guān)懷的概念構(gòu)成，就目前文獻研究所得可歸納為以下5個方面。

4.1理解患者的文化背景

leininger是第一位研究關(guān)懷的護理理論家，在她的跨文化理論中集中體現(xiàn)了對護理對象多元文化背景的重視。她在對日常行為的觀察中發(fā)現(xiàn)，不同文化背景的兒童在有別于己的群體里生活會反復表現(xiàn)出行為上的差異，而護士卻對影響兒童行為的文化因素缺乏認識與理解，她因而產(chǎn)生憂慮并開始探索關(guān)懷與文化的關(guān)系。結(jié)果得出不同文化背景的人有不同的關(guān)懷體驗，需要不同的關(guān)懷表達方式；我國學者張衍珍根據(jù)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)不同文化背景的人對同一問題的認識有不同的解釋方式[15]；學者黃秀娟也從護理病人的感受中理解到不同文化背景的人遇到問題時要有不同的處理方式。

由此可見，護士關(guān)懷患者要有文化敏感性，掌握不同患者的文化價值觀與活動方式，才能為其提供合乎文化背景所需要的對患者和家庭都有益處的關(guān)懷表達方式、解釋方式與處理方式，才能協(xié)助、支持與幫助其他個人或群體改善生活方式、生存狀態(tài)以及健康狀況，達到整體人的健康。總之，對文化因素的理解是護士為患者提供人文關(guān)懷幫助的基礎(chǔ)，也是護士具備專業(yè)素質(zhì)的基本條件。

4.2尊重患者的生命價值

這一觀點是理論家Watson鑒于自身的價值觀、信仰以及對生命健康與康復（healing）的感悟而提出的核心觀點，是存在主義現(xiàn)象學思想具體運用于護理人文關(guān)懷實踐中的體現(xiàn)。她認為每個人都具有獨立的尊嚴，都希望自身獨特的價值與潛能被認可。那么，護士作為人文關(guān)懷者的目的和責任就是在特定的情景中，通過與患者的互動，幫助人在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時認識到他的生命存在價值，使其獲得精神上的愉悅與整體上的和諧，從而提高他的生存質(zhì)量。實現(xiàn)這一理念，重要的就是護士具有職業(yè)道德體驗：正如我國護理專家李小妹所言，“人文關(guān)懷是在特定的時間與情境中，人與人之間精神體驗的一種道德法則，進入彼此的內(nèi)心世界，人格得以升華。”王菊吾也深刻地闡述道“人文關(guān)懷是一種以保護與促進人類健康，倡導人類尊嚴為目的道德觀念。”賈啟艾概括出人文關(guān)懷的核心是關(guān)心患者的需求，尊重患者的生命價值、尊嚴與權(quán)利；王斌全豫在文章中將人文關(guān)懷界定為關(guān)心人之為人的精神問題，注重自我與他人的精神發(fā)展。然而，擁有這一理念對護士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求：不僅要具有專業(yè)的知識與技能，更要具有：人道主義-利他的價值觀念或職業(yè)道德觀念；能鼓起患者生命的信心與希望；能協(xié)助患者恢復健康并獲得自護能力；能促進患者生成“堅信自身生命具有存在價值”的精神力量。可見，尊重患者的生命價值是患者從失望走向希望的力量源泉，也是護士專業(yè)素質(zhì)的核心體現(xiàn)，更是護理人文關(guān)懷行動的靈魂所在。

4.3表達護士的關(guān)愛情感

加拿大護理理論家RoachS認為人文關(guān)懷是人的基本需要，是人類的一種存在模式（C耐ngisthehumanmodeofbeing），是一種自然情感的表達方式。當人遇到某種特定的痛苦境況時，就會自覺意識到自己與他人之間存在著某種無形的聯(lián)結(jié)，牽動著內(nèi)心而主動自覺地關(guān)心他人，這種情感超過了關(guān)心自己。這一觀點與我國古代思想家孟子所言”孺子入井而生惻隱之心“的事例不謀而合，人有天賦的同情弱者的善性。我國護理學者劉玉馥也深有體會地講”護理人文關(guān)懷是護士將獲得的知識內(nèi)化后，自覺給與患者的情感付出；學者馬芳也曾闡述到護理人文關(guān)懷的實質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動㈨。由此，人的本性中這種同情情感的表達也是護理人文關(guān)懷者必備的素質(zhì)特征：Roach認為護士應(yīng)具備5大素質(zhì)，即同情（comp船sion）、良心（conscience）、責任（com—mitIrIent）、信心（co血dence）與勝任（competence）’圳，勝任中包括專業(yè)的知識、能力與經(jīng)驗；英國護理理論家Brown還特別提出護士要分別具備個人與職業(yè)兩種情感素質(zhì)，并將職業(yè)素質(zhì)進行了具體描述，體現(xiàn)在觀察病情、展示知識、提供信息與實際幫助上；我國學者蘇菊芬總結(jié)經(jīng)驗概括出護士的五心特征：即愛心、關(guān)心、耐心、細心與責任心洶]。由此，自然情感的表達是護理人文關(guān)懷行動產(chǎn)生的內(nèi)在動力，是護士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的充分且必要條件，另外，Roach強調(diào)這種自然情感的本質(zhì)還是來源于一個人對另一個人價值觀的尊重。

4.4協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系

這一觀點的代表是美國護理理論家Benner和Wmbel，她們于1982年提出了人際關(guān)系應(yīng)對理論，核心思想體現(xiàn)在幫助患者提高人際應(yīng)對能力，護患雙方共同努力達到人際協(xié)調(diào)跚。

關(guān)于這一點，也是Watson理論的重要組成部分之一，她特別強調(diào)人是一個相互聯(lián)結(jié)的整體，每個人都是其中的能量場，只有在人際互動中才能產(chǎn)生能量，當人際關(guān)系達到協(xié)調(diào)一致時，能量才能釋放出來，雙方價值才有實現(xiàn)的可能。

提出”人文關(guān)懷必須在特定的時空與情景中產(chǎn)生互動，建立起一種秉持尊重原則的護患關(guān)系。“然而，達到這種協(xié)調(diào)關(guān)系需要雙方思想、行為及感情的融洽，尤其是作為人文關(guān)懷者的護士必須具備注意、關(guān)心與尊重的個性特征；Watson還著重說明護士要具有人際溝通的藝術(shù)：對自己及他人要有關(guān)懷敏感性；要能建立一種幫助信賴的關(guān)系；能促進與接受患者正性與負性情緒的表達；能創(chuàng)造性的解決問題；能為患者營造一個維護、改善與支持其健康的環(huán)境。由此可見，人際關(guān)系的協(xié)調(diào)是人文關(guān)懷的本質(zhì)，是護理人文關(guān)懷實踐的基礎(chǔ)，是護士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的前提條件。

4.5滿足患者的個性需要

美國護理理論家Boykin和Schoenhofer于1993年在她們的人文關(guān)懷理論中表述了這一中心思想，她們認為護士在實施關(guān)懷行動之前首先要努力了解患者的需要，根據(jù)患者所需要的東西給予有目的的真誠幫助，讓每個具有獨特個性的患者在他需要某種幫助的時候恰倒好處地得到應(yīng)有的支持、鼓勵與肯定。究其原因，每個人對關(guān)懷的認識不同、需要不同，不理解他人需要的給予是達不到關(guān)懷效果的，有時會給人帶來煩惱洶]。所以，給予一定是他所需要而又缺少的東西，才能達到人文關(guān)懷的終極目的。另外，人是一個整體，不能只考慮某一段時間的需要，要了解整體人的經(jīng)歷與體驗，因此，關(guān)懷無時無處不在，所有人都在關(guān)懷（allpersonsarecaring）。這就要求護士能在任何時刻都保持與護理對象的互動，尊重他們，主動交流㈣；學者Autllier提到護士要把自己關(guān)懷他人的思想展現(xiàn)出來（caringisaboutbeingpresent），如：一起分享彼此的認識、情感、經(jīng)歷、體驗與時間等；學者FelgenJ啪1進一步說明人文關(guān)懷要在互動中實現(xiàn)，如維持患者的生存信念、了解患者的處境、和患者處在一起、幫助患者做事、提供一些信息等等。從上得知，只有滿足個體需要的對稱幫助，護理人文關(guān)懷才具有現(xiàn)實意義，護士專業(yè)素質(zhì)才賦有了藝術(shù)性，才能得到患者的認同，進而證實護士的職業(yè)價值。公務(wù)員之家

五、小結(jié)

護理人文關(guān)懷是一個抽象而復雜的概念，根據(jù)概念分析論觀點可分解成各個要素，使概念變得具體化，可被人們認識與感知，進而明確概念的內(nèi)涵與外延。本文分析出護理人文關(guān)懷的本質(zhì)是以”整體人的生命價值“為本的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性關(guān)懷行為中；其特征表現(xiàn)在醫(yī)護關(guān)系的合作性、護患關(guān)系的超越性、護士關(guān)懷的專業(yè)性與患者生命的脆弱性等特征；其范圍由5個要素所組成，即理廨患者的文化背景、尊重患者的生命價值、表達護士的關(guān)愛情感、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個性需要，5個要素共同構(gòu)成護理人文關(guān)懷的復雜系統(tǒng)，相互依賴，相互作用。

從目前學術(shù)界對護理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀來看，不同學者從不同角度主要闡述出上述5種觀點，即概念構(gòu)成的5個要素。并且西方護理界已經(jīng)對這5個要素進行了深入研究建立起相應(yīng)理論，但是，各個要素之間是什么關(guān)系？并沒有一個科學而全面的分析與詮釋。我國護理人文關(guān)懷理論研究尚處于空白，大部分概念是引自國外或其他學科，不能體現(xiàn)本土文化的護理特征，且有些概念抽象程度極高，直接引用造成護士群體的不理解、患者關(guān)懷的不對稱與社會反應(yīng)的不認同，有礙于護理人文關(guān)懷行動的健康實施。本文主要從護理與人文關(guān)懷的起源、界限與范圍人手，認識其本質(zhì)特征與組成成分，希望所得結(jié)論能為我國護理人文關(guān)懷概念的本土化建構(gòu)提供一絲線索。但，如何認識與理解目前我國社會背景下適合護士群體文化需要的人文關(guān)懷概念還有待于探索，以促進我國護理學科本質(zhì)的回歸，促進護理專業(yè)地位的建立與穩(wěn)固，促進我國護理事業(yè)發(fā)展的國際化進程。