護理專案在骨科外來手術器械管理的作用

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摘要：目的：探討在骨科外來手術器械管理中應用護理專案模式的效果。方法：醫院骨科于2018年1月起在骨科外來手術器械管理中實施護理專案，2016年1～10月為實施前，2018年1～10月為實施后，比較實施前后醫院骨科外來手術器械的管理質量。結果：實施后器械消毒滅菌合格率與器械完整率，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后手術室醫務人員的總滿意率，顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：將護理專案模式應用到醫院骨科外來手術器械的管理中，可顯著提高器械消毒合格率及完整率，提高醫務人員對器械供應的滿意率。

關鍵詞：護理專案；骨科；外來手術器械；管理

外來手術器械具體是指供應商為醫院手術室提供的手術器械，在醫院骨科手術科室中，外來手術器械的數量與種類越來越多［1］。然而，受手術器械在不同醫院流動頻繁、手術器械質量控制標準不統一及器械處理不規范等因素的影響，使得醫院感染隱患較大。因此，探討如何提高骨科外來手術器械管理質量尤為重要。2018年1月醫院將護理專案應用于外來手術器械的管理中，取得了良好效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫院骨科2016～2018年外來器械使用資料進行分析，醫院骨科于2018年1月起在骨科外來手術器械管理中實施護理專案，2016年1～10月為實施前，2018年1～10月為實施后。實施前共進行50例手術，其中關節置換術21例，腰椎手術14例，頸椎手術11例，膝關節置換手術4例，期間使用了3240件外來手術器械。實施后共進行51例手術，其中關節置換術20例，腰椎手術12例，頸椎手術12例，膝關節置換手術7例，期間使用了3280件外來手術器械。實施前后的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。1．2方法。（1）成立護理專案小組。護士長擔任小組，負責組內工作協調，3名具有5年以上手術器械管理經驗的護師為組員。專案小組分析制定出器械管理措施。（2）要因分析，專案小組成員分析導致手術器械管理不合理原因。①器械送達時間不確定，外類器械的數量少且流動性大，時間無法控制，器械周轉受限。②器械清洗由非專業的人員進行清洗，導致清洗不徹底及消毒滅菌失敗，使外來手術器械存在交叉感染隱患。③外來手術器械的包裝不符合實際要求，存在嚴重的超重現象。④跟臺器械商未經正規的培訓，無菌技術的操作不規范。（3）確定主體并形成專案。采取根本原因分析法，分析骨科外來手術器械管理不當問題的原因是管理流程不規范，以此確定護理專案的主體為“實施規范化管理，降低外來手術器械消毒霉菌合格率及完整率，提高醫務人員滿意度”。（4）制定對策并實施，制定出規范化的管理流程。①實行器械準入制度。骨科所有外來手術器械均經醫院招標批準，具體準入制度參照院方要求制定。②器械管理流程。術前1d手術室醫生提交手術通知單，同時商遞送手術器械，器械上于術前1d將手術器械準時送至醫院手術室器械清洗中心，核對數量及器械完好度，簽字簽收［2］。③外來器械清洗。所有外來器械均需拆分至最小單元，徹底清除污物，清洗時加入多種酶清洗劑，以快速分解蛋白質及脂肪等有機污染物。針對帶齒器械，配合使用器械潤滑劑，在器械表面形成無毒性的保護膜，防止空氣中的氧同器械表面接觸。④器械消毒滅菌。對外來手術器械進行全面消毒處理，在包裝器械的時候，需根據器械重量進行分派包裝。電動工具做安全性檢查，確保其充電良好、配件齊全。滅菌包進行高壓蒸汽滅菌，滅菌后經微生物檢驗合格后送至手術書存放。⑤器械商跟臺人員管理。專門帶教老師對器械業務員進行培訓，包括手術室無菌環境介紹、無菌技術操作、外科洗手、穿脫隔離衣及無菌手套等，經培訓考核合格后方可跟臺。⑥回收。術畢將手術器械及時送至消毒供應室，清點核對器械數量后進行規范的清洗及消毒。通知器械商清點核對，確認無誤后簽字交接。1．3觀察指標①對實施前后骨科手術外來器械的消毒滅菌質量及器械完整度進行統計，用以評價護理專案實施效果。②應用自制的滿意度問卷，對實施前后手術醫務人員的滿意度情況進行調查，問卷的總分為100分，非常滿意為90～100分、滿意為70～89分、不滿意為70分以下。1．4統計學方法選擇。SPSS20．0統計學軟件進行數據分析，計數資料用％表示，使用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后外來器械管理效果比較。結果顯示，實施護理專案對骨科手術室外來器械進行管理后，術中所用外來器械的消毒霉菌合格率、器械的完整率均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。2．2實施前后醫務人員滿意率比較。結果顯示，實施護理專案管理模式后，手術室醫務人員對外來手術器械管理的總滿意率顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

外來手術器械的管理是保證手術治療順利進行的關鍵，同時也是提升護理工作質量及降低院內感染的保證［3］。在當前的醫療服務模式下，一些新的管理模式的推廣應用為醫療器械管理提供重要幫助。護理專案是臨床中常用的提高護理質量的手段，在外來手術器械管理的護理專案活動中，主要是結合器械管理中存在的問題，分析問題產生的原因并制定出一系列可行的改善措施，提升管理質量。護理專案的實施過程中，規范了供應商對外來器械的供給，明確相關的管理規范，使得供應商可積極配合管理，按時按量將手術中所需的醫療器械送往醫院的消毒供應中心，確保手術可以順利進行［4］。強化對消毒供應室的管理，讓專業的器械清洗及消毒人員對術中所需器械進行規范的清洗消毒，確保每一件醫療器械的清洗質量，降低術中交叉感染的發生率，保證患者的生命安全。加強對器械商跟臺人員的管理及器械術后管理，讓跟臺人員掌握手術室操作管理，嚴格遵循手術室規章制度，保證手術的順利進行，針對術中使用的相關器械，及時送往消毒供應中心進行處理，按規范進行清洗并消毒后帶出院外，讓供應商回收，如此可讓下一次器械清洗更容易，大大提高外來手術器械的院內流通量，為相關手術的治療提供重要保障［5］。研究結果顯示，實施護理專案對外來手術器械進行管理后，手術器械的消毒合格率及器械的完整率均要高于實施前，同時實施后手術室醫務人員的滿意率也顯著高于實施前。該結果充分體現出護理專案顯著的管理價值，對提升骨科外來手術器械的管理質量意義顯著。

綜上所述，針對骨科外來手術器械的管理，通過實施護理專案管理模式，可以顯著提高器械消毒合格率及器械完整率，且還可以提高醫務人員對器械供應及使用的滿意率。

參考文獻

［1］杜合英，王瓊娟，張小燕，等．規范化管理在外來骨科手術器械中的應用［J］．全科護理，2011，9（26）：2414－2415．

［2］吳蒸，徐小群，許多，等．項目管理在骨科手術取消器械跟臺人員中的運用［J］．護理管理雜志，2017，17（6）：455－456．

［3］王曉紅．手術室外來骨科器械的護理管理［J］．醫藥前沿，2013，4（29）：288－289．

［4］劉風霞，劉勇波，周沛紅．手術室骨科外來器械的使用與管理［J］．護士進修雜志，2012，27（11）：1027－1028．

［5］姜紅萍．手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的效果分析［J］．實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：199－201．

作者:劉艷萍 單位:紹興市柯橋區中醫醫院