國有大型企業醫院管理創新探討

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管理創新驅動科技創新和醫院的改革發展。醫院將管理創新貫穿于整體發展過程中，優化資源配置，注重人才培養和學科建設，為改革創新奠定堅實的基礎。通過積極開展管理創新活動，構建和培育創新型管理文化，發揮學科特色優勢竭力提高醫療技術服務水平，走出一條適合企業醫院發展的優質、低耗、高效的道路。

1創新發展是國之重器

黨的十八大以來，圍繞社會主義經濟建設提出“創新驅動發展戰略”并多次發表重要講話，指出“國際經濟競爭甚至綜合國力競爭，說到底就是創新能力的競爭。要深入實施創新驅動發展戰略，加快完善創新機制，全方位推動科技創新、產業創新、企業創新、市場創新、產品創新、業態創新、管理創新等，加快形成以創新為主要引領和支撐的經濟體系和發展模式。”醫療行業是典型的技術密集型產業,醫療技術水平的高低通常作為衡量醫院是否具有競爭力的重要標志。從經濟學角度，醫療服務資源的數量、質量、結構和配置的狀況，決定了一個社會醫療服務業提供醫療服務產品的水平。醫院提供的醫療技術水平高低和服務質量在很大程度上影響患者就醫選擇。因此，科技創新是醫院發展的強大動力。

2醫院創新發展的頂層設計

醫院管理創新是指創造以人為本的更有效的衛生資源整合范式，可以是新的有效整合衛生資源以達到醫院的目標和責任的全過程，也可以是新的具體衛生資源配置及目標制定等方面的細節管理［1］。目前,我國醫院特別是國有大型企業醫院的建設和發展不僅面臨著技術、人才和資金短缺等問題,也面臨著管理的挑戰。管理是比科技、勞動力、資本更為重要的生產力要素。管理的創新直接決定著科技的創新和醫院的改革發展。管理創新已經成為醫院管理的時代課題和當務之急,需要切實把創新始終貫穿于醫院工作決策、組織、領導、控制的全過程［2］。北京大學首鋼醫院始建于1949年10月，是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的三級綜合企業醫院，是北京大學教學醫院、北京大學臨床學院,納入北京大學附屬醫院管理體系，現為北京市基本醫療保險A類定點醫院、北京市住院醫師規范化培訓基地、石景山區區域醫療中心。北京大學首鋼醫院將創新貫穿于醫院戰略發展（圖1），認為管理是一門科學，管理的創新直接決定著科技的創新和醫院的改革發展，科學化的管理將為醫院帶來長遠的效益。

3創新驅動助力醫院發展

3.1人才驅動。醫院的生存和可持續發展離不開人才，醫療市場的競爭歸根到底是人才的競爭。在人才招聘方面為加強醫院人力資源成本管控，合理規劃人力資源配置，醫院采取“多渠道、多形式、主動出擊”的引進人才管理方式,開創了一項新型引進高層次人才的管理模式。人才引進的直觀成效是在不增加人員、設備、房屋等各項成本支出的情況下，通過人才引進擴大學科影響力吸引病源，使高難度手術例數不斷增加，做到短期內手術例數、醫療收入同比增加一倍，做到引進人才的專業和技術特長與醫院自身的學科發展和實際需求相匹配。在人才培養方面，醫院通過制定攀登計劃、擴大國際間學科和科研學術的交流等措施，鍛煉培養骨干醫師隊伍，通過優秀青年醫師評選，挖掘青年醫師人才潛力。3.2技術創新。知識經濟時代的環境中，醫院依靠高水平醫療服務技術在醫療服務市場占據有利地位，醫療技術創新是醫院發展的核心競爭力［3］。通過并不斷完善技術激勵體系，突出對獲準課題、獲獎成果、新技術項目、高水平學術論文和著作獎勵，以精神激勵為關鍵，以競爭激勵為基礎，以物質激勵為保障，多種激勵手段并用［4］，同時設立了院級新技術新業務、臨床路徑管理、疑難危急重癥救治、單病種質量控制管理、病例質量控制等共26個單項獎勵。經過長期努力取得了顯著的成果，一方面，臨床科室結合實際工作需要和科技發展，適時的引進技術，在使用過程中不斷的完善和創新，形成學科特色和優勢，例如，我院胃腸外科在2D、3D腹腔鏡結直腸癌根治術、低位直腸癌保肛技術、3D腹腔鏡下保留左結腸動脈的直腸癌根治術、3D腹腔鏡下保留直腸上動脈的乙狀結腸癌根治術等已達到北京市領先水平；伴有腹壁侵犯以及伴有盆腔轉移、泌尿系統轉移的進展期結直腸癌的手術治療逐步形成我院的特色技術，雙鏡聯合治療早期結直腸癌技術在國內甚至國際處于領先地位。通過多學科密切協作，肝膽胰外科與胃腸外科共同完成國內首例采用混合現實技術進行的后腹膜轉移癌手術，該病例的成功救治標志著北京大學首鋼醫院腹部外科水平在科技創新和臨床技能應用方面又邁上了一個新的臺階。骨科脊柱組開展皮質骨螺釘固定技術解決骨質疏松患者手術難題。泌尿外科的“全息影像/腹腔鏡融合”技術完成了將全息影像系統技術應用于泌尿外科臨床研究取得的成果，該項技術代表著未來腹腔鏡技術的發展方向，將會為泌尿外科整體技術水平的提升帶來革命性的創新。另一方面，職能醫輔部門不斷提高工作效率，更好地輔助臨床科室開展工作，由我院信息中心自主研發的移動查房系統取得國家計算機軟件專利權。3.3學科建設創新。（1）分級診療新模式-大膽探索。擔當國家分級診療衛生服務體系建設的先行先試者，大膽探索分級診療新模式，推進建設三級醫院帶社區衛生服務為一體的緊密型醫聯體。2015年9月24日，北京市中醫“服務模式和學術發展模式”（簡稱雙模式）改革啟動會暨學術研討會在北京大學首鋼醫院召開，成為北京市中醫服務模式和學術發展模式改革試點單位。（2）腫瘤聯防聯控-先行先試。2016年6月15日，北京市衛計委“建設基于社區-家庭-三級醫院的惡性腫瘤聯防聯控示范項目”在我院啟動。我國首家從腫瘤篩查、早期診斷、規范治療、社區康復、安寧療護、臨終關懷為一體的全程診療體系。（3）安寧療護中心-國家戰略。認真踐行“健康中國”國家戰略，積極探索安寧療護臨終關懷事業，打造具有示范意義的學術平臺，按照國家衛計委《安寧療護中心基本標準》和《安寧療護中心管理規范》率先建設的第一家三級醫院安寧療護中心。（4）“走出去”開闊視野-學習先進的經營管理理念。醫院領導高度重視經營管理理念的創新，先后到多家知名三甲醫院參觀交流，學習先進的管理經驗，探索適合我院發展的經營管理之路。（5）宣傳推廣創新。近年來，醫院注重品牌推廣與宣傳，除利用常規報紙及地面宣傳方式外，同時結合網絡平臺、電視媒體、微博、微信等多途徑進行品牌推廣，擴大了我院知名度和影響力，在社會及行業內取得良好的成效。

4創新發展的路徑及評價體系建設

為積極推動開展創新工作，醫院成立了強有力的管理創新團隊。自2014年起印發并修訂《北京大學首鋼醫院管理創新專項獎勵評審及獎勵辦法（試行）》，并每年組織開展北京大學首鋼醫院管理創新評選活動，從中選拔優秀管理創新成果參加首鋼集團及北京市管理創新評選活動以鼓勵和推進醫院的創新發展。管理創新體系由申報、實施、評選3個階段組成。4.1項目申報階段。由創新科室撰寫創新項目申請書，申請書的內容包括創新項目名稱，項目開展的背景，項目實施的可行性，項目實施的時間、實施的過程和辦法，項目的創新點及取得的效果，參加實施的人員（按貢獻大小排序），于每申報年度12月初將管理創新項目報告書紙質材料及電子文檔提交創新管理部門，并由其處對科室申報的各項管理創新項目進行登記備案、整理篩選，對合格項目進行分類，12月中旬前完成預審工作，提交醫院管理創新獎評價小組進行評審。4.2項目評審階段。本著公平、公正、公開的原則，聽取申報單位對創新項目開展情況的介紹、演示并進行答辯。評價小組成員對創新項目按創新性、實踐性、效益性、規范性四項標準進行打分并填寫打分表，權重占70%；同時各臨床醫技科室和職能醫輔部門進行互評，權重占30%。申報創新項目的單位不參加本單位創新項目的評審。管理創新部門負責組織匯總評價小組給出的評價分值及各臨床醫技科室，職能醫輔部門互評分值，以加權平均的方法計算出每項創新項目的最終得分。

5創新助力醫院發展

我院面對醫改困難，積極創新管理模式，加強精細化管理，把醫改對醫院運營帶來的沖擊降至最低，同時減輕了病人和社會負擔，提高資產的使用效率、提升對患者的服務能力。相對于北京市大多數醫院收入大幅下降的情況，我院總收入穩步增長，同比增幅3.35%，收入結構進一步優化，員工收入也相應增長，人均增幅9.6%。醫院通過建立管理創新體系，為各職能處室、醫輔部門提升管理水平搭建了一個平臺。5.1管理模式創新，提高服務水平與效率。管理模式創新有助于醫院更好的利用有限資源，充分發揮自身優勢，盡可能防止出現一切有損醫院利益的事件出現，最終實現提升醫院整體工作效率和服務水平［5］，比如我院構建的非醫療物資采購模式取得了良好的效益，盤活了庫存占用資金約63.5萬元，在保證物資質量不變的前提下，采購物資價格降低20%，根據數據統計每年降低采購成本約59.7萬元，供應商派駐人員負責醫院內部科室的配送工作，醫院減少庫工3人，節省庫房配送人工成本約12萬元/年，成本管控更加科學化、規范化。5.2管理制度創新，促進醫院可持續發展。醫院人力資源管理創新是醫院創新改革的核心部分之一［6］。隨著醫改進程不斷深化，醫保支付政策持續調整，醫院內部激勵方向也需要轉到以勞動價值為核心、統籌效率與公平、確保醫院發展需要上來。衛計委在2013年年底轉發衛生部的“九不準”要求，在內部薪酬體系上，明確“嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤”一系列醫改新政出臺，要求醫院建立科學的、精細的績效評價和分配體系。因此，醫院建立了以發展目標為導向，以醫務人員勞動價值、工作量為評價基礎，統籌效率、質量、成本的績效管理和績效工資分配體系，重視人才隊伍的建設，充分挖掘人才潛能。5.3管理文化創新，提高醫院科教研水平。創新的文化是可以通過不同方式、手段加以培育、構建，可以把創新意識、創新要求凝結在醫院精神中,體現在醫院形象上,滲透在醫院制度里,明確在醫院目標上,貫穿于醫療實踐中,外化在典型人物上,強化在文化網絡上,發揮文化的導向、約束、凝聚、激勵、協調和輻射功能,使廣大員工認同創新,把創新作為自覺的行動［7］。加強醫院創新文化建設，積極倡導管理創新，通過制度創新、加強學術交流、推進學科建設、開展管理創新評選活動等，職能醫輔管理部門、臨床醫技部門全員參與。創新是醫院進步的靈魂，創新是醫院跨越式發展的不竭動力。創新需要高質量的頂層設計，領導層必須有強烈主動的創新意識，在全院范圍內樹立創新意識，培養創新精神，是醫院的發展戰略，也是醫院實現跨越式發展的必由之路。創新具有復雜性、長期性的特點，開展創新需要有清晰的實施路徑，推進創新需要非凡的、強有力的執行力，營造創新氛圍需要客觀的、科學的評價體系、激勵措施，保證創新的有效性需要廣泛的聽取意見、持續改進，將創新成果應用于實踐中，取得良好成效。

參考文獻

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［2］黃偉燦.試論醫院科技創新與管理［J］.中華醫院管理雜志，1999，15（10）：623-625．

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［4］賀宏，李旭，馬愛群，等.醫院科技激勵機制建立和完善的實踐探索［J］.中國醫院管理，2003，3（260）：29-31.

［5］楊澤安.新形勢下醫院管理創新的思考與實踐［J］.中國衛生標準管理，2016，7（4）：23-24．

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［7］黃偉燦.醫院管理創新思路［J］.中華醫院管理雜志，2000，16（9）：565-566．

作者:張丹 周娟 雷福明 張挽強 單位:北京大學首鋼醫院