公立醫院資產全生命周期管理探討

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一、公立醫院資產的定義和特點

醫院資產是醫院擁有或控制的能以貨幣計量，并能在醫療服務經營中帶來經濟收益的經濟資源，包括各種財產、債權和其他權利。《醫院會計制度》規定的會計核算要素之一。本文的資產概念是狹義的資產，即醫院的實物資產。醫院的資產具有以下特點：(一)資產種類多，數量大。醫院資產涉及類別較多，雖然新制度將事業單位的資產進行了分類，但在具體執行過程中需考慮資產用途、設備型號等因素，使得分類人員必須仔細甄別該項資產及其特點才能對其進行準確地分類，方便資產的日常管理、使用和維護。(二)專用設備價格高，設備分布零散。醫療設備中的專業設備通常價格昂貴，不少大型設備需要進口采購。同時，在具體使用的過程中存在多個部門協同合作的情況，對于固定資產的使用也會存在一定的交叉。在這種復雜的使用環境中，難以有效管理。(三)缺少專業的資產管理人員，大部分維修外包。醫院作為一個社會公益性服務機構，肩負救死扶傷的重任，向社會提供醫療服務和健康，通過操作儀器設備、使用藥品耗材為患者治療疾病。醫院通過業務外包，不僅不會影響醫院的綜合實力，還能通過維修外包，整合社會資源，利用外部優勢，降低醫院的成本。(四)無法客觀的對供應商提供產品及服務質量進行評價。醫院為了降低經營成本，提升醫院核心業務競爭力，與供應商建立戰略合作關系。供應商為醫院提供產品和服務，為了搶占市場，往往無法同時兼顧質量、履約、配送及售后服務。供應商的評估結果未處于動態過程中，醫院不能隨時掌握供應商評價，尚未實現規范、有序、完善的評估管理。

二、公立醫院資產管理的現狀分析

(一)資產管理制度權責不明確，內容不完善。資產全生命周期管理需要清晰的權責劃分和完善的制度保障，很多醫院配備了專職的固定資產會計，設置了資產管理崗位，且固定資產分科室管理，但大多數醫院沒有實質性的管理，部門專職管理人員缺乏，大多兼職其他工作，未充分履行資產管理職責。醫院資產的賬務登記在財務部門，具體保管使用在各業務部門，管用分離的現狀導致資產無法像資金一樣做到實時盤點、全程監管。缺少在固定資產購置、領用、報廢等環節的監督制度，醫院缺乏完善的管理規章制度。(二)資產的購建未合理規劃。資產的規劃與購建是醫院生命周期管理起點，醫院重購置輕管理現象普遍存在。在未進行充分的可行性論證和效益分析，貿然采購先進設備，造成很多功能無法充分利用，設備投資回報收率低；購置的資產因配套條件不足而無法承擔高昂的后續支出，最終成為擺設；因一味追求資產的構建成本而降低了資產的質量，在使用過程中頻繁故障增加維修支出，最終影響醫院的經濟效益。(三)資產的賬實不符。資產的記錄、核算與實際情況不符，主要表現在資產的購建、運維和退出環節。在醫院進行資產購買、維護以及報廢處理時，一系列單據須流轉至財務部門才能在賬上得以落實和反映。然而，醫院資產種類繁多，數量大，通過申購、審批、購買、入庫、報銷等手續，致使醫院資產的記錄、核算不及時，只能較為滯后地反映醫院資產的真實狀況。如臨床科室已經購入醫療設備，并驗收使用，因流程未走完財務部門未入賬；或相關資產已報廢，財務部門沒有記錄，這一系列情況的發生會導致醫院虛增資產或出現賬外資產，無法對該資產進行合理有效的管理。醫院各科室之間資產隨意轉移，并且不告知資產管理部門和財務科進行資產的賬務處理，造成固定資產賬實不符。(四)未全面實現資產信息化在線管理。信息化管理是醫院科學、準確、有效地進行全生命周期資產管理的技術手段。由于缺乏信息技術的支撐，資產管理人員不能隨時掌握全院固定資產的使用與配置情況，并對使用率不高的部分資產進行統一調配，部分科室盲目增加設備，造成重復購置；使用部門不能在線進行資產報修、報損、報廢等申請；醫院內部相關職能部門之間信息不能共享，對資產缺乏統一的管理與跟蹤，造成無法及時地傳遞資產管理信息；傳統的人工操作，會造成在數據的輸入、處理與分析上因工作疏忽造成失誤，造成的固定資產漏報、流失，影響管理層決策。

三、公立醫院資產管理完善建議

(一)建立資產全生命周期管理意識，增強專業管理能力。加強醫院對資產的管理，首先需要建立起資產全生命周期管理的意識，將資產管理工作作為醫院年度考核的一項重要依據，制定相應的管理目標，并分解至各個臨床部門，通過考核的方式提升醫院內部對資產管理的認識；第二，醫院資產種類繁多，管理流程復雜，單純依靠資產管理部門難對其進行有效的管理。因此，通過定期對各部門的資產使用人員、管理人員進行資產管理相關培訓，將資產全生命周期管理理念貫徹到醫院工作人員的日常工作中，配合其自身的專業知識，資產管理工作才能更有成效。(二)完善固定資產管理制度，明確管理職責。完善的制度保障，是資產全生命周期管理的得以有效開展的前提。醫院結合自身實際情況建立一整套專業、規范、科學的固定資產管理制度和有效的內控制度，資產出入庫制度、資產驗收制度、資產清查制度、資產殘損、報廢審核制度等，審核人員依據各項制度嚴格審批，做到有章可循、有法可依。醫院資產應實行統一領導，歸口管理，分級核算，責任到人的管理原則。全院的資產由資產管理部門統一管理，資產預算的管理模式實行歸口管理，財務處負責對資產進行賬務處理，定期聯合資產管理部門對全院資產進行盤點、清查工作，資產使用部門指定資產管理員負責固定資產的日常保管、使用和維護等工作并做好相關工作的記錄。(三)實施風險管控措施，加強內部控制管理。內部控制是每一家醫院都不能疏忽的一項重要的工作，建立有效而系統的風險評估機制，事前控制，做好充分的可行性論證和效益分析，樹立科學的購置決策，將防范資產全生命周期管理風險關口前移。嚴格事中監督，在資產管理過程中，要嚴格按照制度流程開展資產管理工作，嚴格審批，避免任何疏漏，及時入賬，做到賬實相符。開展事后清查，建立健全醫院資產內控制度，進行分險評估。嚴格按照事前控制、事中監督、事后清查的原則規避風險，做好資產管理工作，才能在促進醫院掌握資產風險抵御能力提升的基礎上，實現嚴密管理與控制醫院資產的目標。(四)提升資產管理信息化水平，實現動態化管理要求。運用科學的管理技術和方法，隨時掌握醫療設備資產信息和運行狀態，是現代醫院運營管理的要求。信息技術能夠避免人工失誤、改善用戶體驗，能夠將醫院各部門之間的信息共享，實現資產統一管理和跟蹤，及時傳遞資產管理信息，實現資產的高效、動態管理。多數公立醫院已建立運行部分資產管理模塊，信息化技術可以很好的將醫院資產實行計劃采購、驗收入庫、領用變動、報廢處置的全生命周期管理。整合“資金流、業務流、信息流”為一體的業財一體化的管理模式將成為國內大型醫院管理的必然發展趨勢。

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作者:壽程琤 單位:上海市第一人民醫院