護理風險管理對減少急診護理的影響

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摘要目的:分析護理風險管理對減少急診護理缺陷和提高患者滿意度的影響。方法:選取江門市中心醫(yī)院2017年3月—2019年8月急診科在崗護理人員66名，于2018年1月實施護理風險管理，比較管理前后急診護理質(zhì)量、護理缺陷、患者滿意度。結果:與實施護理風險管理前對比，實施后急診護理質(zhì)量評分較高(P＜0．05);管理后護理缺陷發(fā)生率(4．55%)較管理前(15．15%)低(P＜0．05);管理后患者滿意度較管理前高(P＜0．05)。結論:護理風險管理應用于急診科，能有效減少護理缺陷，提高護理質(zhì)量，且患者滿意度高。

關鍵詞:護理風險管理;急診;護理缺陷;護理質(zhì)量

急診科為收治急危重癥患者的重要科室，具有工作量大、醫(yī)療糾紛發(fā)生率高、不確定因素多、危重癥患者多等特點。因此，針對性減少護理缺陷，有效規(guī)避醫(yī)療風險，防范急診護理風險事件，對護理人員具有重要意義。護理風險管理為在急救護理過程中及時發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素，并針對性給予化解、解決，以有效降低護理風險帶來的損傷，減少護理缺陷，促使患者早日康復、提高護理滿意度的管理措施［1－2］。本研究選取我院急診科在崗護理人員66名，旨在分析護理風險管理的應用效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取江門市中心醫(yī)院2017年3月—2019年8月急診科在崗護理人員66名，其中男10名，女56名，年齡21～48歲，平均(34．62±6．35)歲，工作年限1～26年，平均(13．27±6．15)年，婚姻狀況:已婚32名，未婚34名;職稱:主管護師11名，護師31名，護士24名;學歷:本科36名，大專30名。1．2納入及排除標準(1)納入標準:急診科室從業(yè)≥1年者;知曉本研究，且自愿參加者;身體健康且無嚴重軀體疾病者。(2)排除標準:中途離職退出者;因產(chǎn)假、哺乳假等中途暫停研究者;輪轉(zhuǎn)進修者。1．3方法對我院急診科66名護理人員實施護理風險管理，于2018年1月開始實施，具體如下。(1)成立小組。護士長將急診科護理人員所有成分為6組，并確定每組的組長(1名)。由護士長、小組長共同對護理人員的能力進行摸底，并根據(jù)摸底結果、崗位職能，明確護理人員工作職責。護士長(擔任風險管理小組組長)，6名責任小組組長(組員)，主要對護理風險管理、質(zhì)量進行把控。護士長組織交流會，1次/周，對上周護理過程中的缺陷、處理措施等進行通報。科室所有護理人員共同對護理缺陷發(fā)生的原因進行分析，并指出工作中的薄弱環(huán)節(jié)(不足之處)，最后討論改進計劃等。(2)健全規(guī)章制度。嚴格貫徹落實國家、醫(yī)院各項規(guī)章制度，并根據(jù)急診科科室特點，由護士長組織6名責任小組組長，共同討論如何完善各項護理安全管理制度，包括急救物品管理制度、患者護理制度、儀器維修制度、護送制度、查對制度等。制定預案流程，包括護理缺陷、差錯制度等，并裝訂后掛墻上。對患者、家屬存在的風險因素進行評估，了解其住院期間的風險行為，并針對性進行健康教育(如通過示范、個別講解等方法)，增加患者、家屬對護理風險、潛在危險的了解，從而減少醫(yī)患、護患糾紛;對于潛在安全隱患者，可采取懸掛提示標識，重點交接的方法規(guī)避;對于配合態(tài)度較差的患者、家屬，由高年資、經(jīng)驗豐富的護士負責。(3)培訓。對入選護理人員進行培訓，學習醫(yī)療糾紛相關法律法規(guī)，促使其了解護理風險的內(nèi)容，提高風險管理意識，包括掌握如何評估、識別、管理、處理風險等，同時對護理不安全事件、預防措施等科室常見情況進行培訓，并掌握常規(guī)處理醫(yī)療事故的防范措施。轉(zhuǎn)變并加強護理人員的思想，使其謹記護理工作以患者為中心，轉(zhuǎn)變服務思想，融入人性化護理措施，如護理操作前進行提前告知，爭取同意后實施，以減少糾紛，同時重視對患者、家屬進行護理安全教育，加強保護意識。加強對急救藥品、設備、護理操作等的培訓，并定期考核(1次/月)，提高護理人員重視程度、積極性。對護理人員書寫規(guī)范進行培訓，包括內(nèi)容記錄清晰、連續(xù)、完整，加強護理文書書寫規(guī)范管理。對護理人員的轉(zhuǎn)送能力進行培訓，提高其途中病情觀察、藥物核對、劑量指導、給藥途徑等的能力。(4)建立分享制度。在交流會上，組織護理人員分享已經(jīng)發(fā)生的護理缺陷、護理不良事件等，并記錄在專門的記錄本上，包括發(fā)生原因、處理過程、患者或家屬滿意度等。由責任小組組長于早會時告知本組護理人員，共同討論，總結歸納成員的不同看法、處理措施。每月由護士長收集結果并整理成冊，要求護理人員經(jīng)常翻看、學習、鞏固。1．4觀察指標(1)比較管理前后急診護理質(zhì)量。根據(jù)科室護理質(zhì)量考核標準、醫(yī)院相關管理內(nèi)容、國家最新《優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則版》要求等，制定急診護理質(zhì)量評估量表，包括患者管理、服務態(tài)度、基礎護理、應急能力、風險評估、規(guī)避糾紛、消毒隔離、執(zhí)行規(guī)范8項，每項100分，得分越高表示護理質(zhì)量越高。(2)比較管理前后護理缺陷，分別統(tǒng)計風險管理前后護理事故、護理糾紛、護理差錯、護理缺點發(fā)生情況。(3)比較管理前后患者滿意度，采用科室自制量表評估，包括服務態(tài)度、業(yè)務水平、護理操作等7個方面，總分100分，＞95分為非常滿意，90～95分為滿意，80～89分為一般，＜80分為不滿意，分別于管理前后發(fā)放103例患者問卷調(diào)查進行評估。1．5統(tǒng)計學分析采用SPSS22．0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料(急診護理質(zhì)量)以(x±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料(護理缺陷發(fā)生率、患者滿意度)用n(%)表示，x2檢驗，等級資料采用Ridit分析，檢驗水準為0．05。

2結果

2．1急診護理質(zhì)量與實施護理風險管理前對比，實施后急診護理質(zhì)量評分較高(P＜0．05)，見表1。2．2護理缺陷發(fā)生率管理后護理缺陷發(fā)生率較管理前低(x2=4．181，P=0．041＜0．05)，見表2。2．3患者滿意度管理后患者滿意度較管理前高(u=3．182，P=0．002＜0．05)，見表3。

3討論

護理工作為臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要部分，具有直接性、動態(tài)性、連續(xù)性、具體性等特點，且技術性要求較高。急診科室收治的患者具有復雜多變性，臨床救治難度較大，護理風險發(fā)生率較高，導致醫(yī)療糾紛較多。而對臨床護理干預質(zhì)量進行有效干預，能提高臨床護理質(zhì)量，有助于改善搶救效果，促進患者滿意度提升［3］。本研究結果顯示，實施護理風險管理后急診護理質(zhì)量評分高于實施前(P＜0．05)，與王訓文等［4］研究結果一致。其主要是因為:風險管理依次通過組建風險管理小組，對各項規(guī)章制度進行完善，提高護理人員識別、發(fā)現(xiàn)工作過程中潛在、存在的風險，并給予改進，可減少薄弱環(huán)節(jié)，完善工作流程，提高操作技能，從而可提高護理質(zhì)量［5］。因此，護理風險管理應用于急診科，能提高護理質(zhì)量。同時，在此基礎上，本研究還發(fā)現(xiàn)，管理后護理缺陷發(fā)生率低于管理前(P＜0．05)，表明急診科進行護理風險管理，可減少護理缺陷。護理風險管理重視培養(yǎng)護理人員的能力、素質(zhì)，并通過培訓增強其安全管理、風險管理、評估能力等，可有效提高護理人員識別工作過程中的風險因素水平，進而能糾正薄弱環(huán)節(jié)，扼殺護理風險萌芽;還在風險管理過程中，定期召開會議，分析討論護理風險并查找原因、制定改進措施，最后加以實施，從而可持續(xù)改進護理質(zhì)量，有效減少護理工作中的缺陷，并通過查對制度、儀器維修制度、急救物品管理等的學習，有效規(guī)范其行為，規(guī)避風險，減少護理缺陷。另外，本研究結果還顯示，管理后患者滿意度高于管理前(P＜0．05)，可見，急診科應用護理風險管理，能提高患者護理滿意度。綜上，護理風險管理應用于急診科，能有效減少護理缺陷，提高護理質(zhì)量，且患者滿意度高。

參考文獻

［1］周艷，黃玉萍，牙蘭珠．護理風險管理在急診科護理管理中的應用［J］．右江醫(yī)學，2017，45(3):334－336．

［2］宋捷梅．風險管理對提高急診護理質(zhì)量和降低護理風險的效果［J］．牡丹江醫(yī)學院學報，2016，37(2):127－129．

［3］朱敏．風險管理標準在急診護理管理中的應用效果［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2019，27(7):155－157．

［4］王訓文，徐鵬．護理風險管理在預防急診護理缺陷中的應用研究［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(18):222－223，228．

［5］張燕．風險管理在急診科護理管理中的應用效果分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16(12):6－7，10.

作者：葉良鳳 區(qū)秀鳳 蔡俊偉 文麗潔 單位：江門市中心醫(yī)院