護理風險管理在神經內科的應用

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腦、脊髓和周圍神經共同構成神經系統，它分為周圍和中樞兩大部分，主要調節人體的生理功能活動。神經系統疾病包括神經外科疾病和神經內科疾病，其中神經外科主要治療外傷或腫瘤引起腦與脊髓的病變；神經內科主要治療腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、脊髓及其他神經系統的病變。神經內科屬于獨立的二級學科，患者的主要癥狀是腦膜炎、脊髓炎、腦出血、帕金森、重癥肌無力、癲癇、三叉神經痛等。入院治療的患者通常處于病重或病危狀態，普遍患者在感覺和認知方面存在障礙，潛在的風險比較大，因此，如何在神經內科做好護理工作，成為當今的熱門話題。加強護理風險管理可以有效的評估風險的可能，從而有效降低風險事件的發生。該文就護理風險在神經內科的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月—2016年3月該院神經內科收治的住院患者132例，隨機分為兩組，對照組66例，男38例，女28例，年齡39～67歲，平均年齡為53歲，其中腦膜炎5例、腦出血16例、腦梗阻28例、帕金森10例、重癥肌無力4例和癲癇3例；觀察組66例，男40例，女26例，年齡36～68歲，平均年齡為52歲，其中腦膜炎3例、腦出血17例、腦梗阻29例、帕金森9例、重癥肌無力5例和癲癇3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型和疾病嚴重程度等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者給予神經內科的常規護理，如入院指導、病房清潔、飲食護理、用藥護理和出院指導等。要讓患者在舒適的環境下，身體恢復健康。1.2.2觀察組觀察組患者在常規護理的基礎上，采用護理風險管理，包含患者風險管理和護理人員風險管理兩個方面。（1）患者風險管理?；颊唢L險管理針對生活護理、用藥護理、急救護理和心理護理進行風險預估，并實施相應的防護措施，避免醫療糾紛的發生。生活護理的風險評估主要是指患者活動區域及身邊的易碎物品等，可能對患者造成傷害的評價。每天定時檢查病房、衛生間或走廊的清潔度與地面濕度，盡量不要有水漬避免患者跌倒，尤其是衛生間最好鋪防滑地磚且貼有提示牌。在患者的病床旁加防護欄，避免患者墜落。危險物品如水壺、水果刀、電暖氣、電風扇等，遠離患者并貼警示牌，避免發生劃傷或誤傷的情況。定期檢查患者的輪椅剎車，及時排除故障。定期檢查患者的身體是否長褥瘡，要囑咐家屬定期給患者翻身、按摩，避免患者病情發展。叮囑家屬不要讓患者離開視線，避免患者走失或出現意外。用藥護理的風險評估主要是指患者用藥時，不良反應或并發癥對患者身體造成傷害的評價[1]。神經內科的患者身體狀態普遍較弱，很容易出現不良反應，所以患者輸液時要密切關注滲漏情況，避免醫療事故的發生。升壓藥物具有強烈的收縮血管作用，一旦外滲可能會引起組織壞死。甘露醇是神經內科的常用藥之一，主要用于降低顱內壓、改善腦水腫，一旦外滲可能會引起局部組織水腫、疼痛甚至壞死，因此用藥期間要密切監護，避免意外發生?？傊谳斔幤陂g，護理人員要增加巡視的頻率，并根據藥物不良反應的情況，準備相應的解救藥物，避免醫療事故的發生。急救護理的風險評估主要是指患者突發癥狀時，急救過程中可能對患者身體造成傷害的評估。神經內科的患者中中重度患者的比例比較大，所以病情突然進展的情況發生率比較高。因此，要全面了解患者的生命體征、病情程度，密切觀察患者的意識狀態，并對患者可能存在的風險進行評估，隨時準備好搶救所需的儀器、藥物和工具等，尤其是要掌握急救的流程。老年患者常常伴有呼吸系統疾病，除了準備常規的物品外，最好外加準備吸痰器。除此之外，為了保證急救的及時性和有效性，要熟悉每項急救的方案，并且要定期進行演練和排查儀器故障，避免儀器故障或不熟練操作造成患者病情延誤的情況發生。（2）護理人員風險管理。風險的發生主要在于護理人員的預評估，因此提高護理技能和水平是降低護理風險的關鍵因素，尤其是做到以下3個方面，將會大大提升護理人員的護理能力，降低風險的發生率。①掌握《護士手冊》《臨床護理實踐指南》和《醫療事故處理手冊》等相關規章制度，提高自身的素質，加強護理重要性的意識，是成為合格護理人員的必備條件，也是開展日常護理工作的基礎。②護理人員要通過多種渠道進行安全教育，加強危險防范的意識與警惕心，從而保證護理人員及早發現安全隱患，并作出正確處理。③規范化日常護理文書的填寫，交接班記錄填寫的完整性和準確性，確保文書與記錄具有可追溯性[2]。

1.3觀察指標

護理風險發生率：患者在護理人員的護理過程中發生意外的概率，包括摔傷、意外刺傷、輸液反應、急救事故、拒絕治療等。發生率越高，說明意外事故發生越多，即護理效果越差[3]。

1.4統計方法

觀察比較對照組和觀察組的數據，應用SPSS20.0軟件完成數據的統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組的護理風險總發生率為4.5%（3/66），顯著低于對照組的護理風險率27.3%（18/66），差異有統計學意義，詳見表1。表1對照組與觀察組風險事件發生比較[n(%)]

3討論

入住神經內科的患者，普遍存在年齡大、病情嚴重、自理能力差等特點，尤其是腦部嚴重受損的患者很容易伴有意識障礙、認知障礙、語言障礙和行動障礙等后遺癥。因此，神經內科的患者除了必要的常規護理外，還需加強護理風險管理。所謂護理風險是指在護理過程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會的不斷發展，人們對自己的健康程度越來越重視，法律意識也越來越強，因此，醫療糾紛的事情不斷發生，尤其是護理引發的糾紛所占比例越來越高[4]。如何有效地降低護理風險，是解決問題的關鍵。該次研究通過從護理風險事件發生的角度，觀察常規護理與護理風險管理下的風險事件發生率。具體結果為觀察組的護理風險總發生率為4.5%，顯著低于對照組的護理風險率27.3%。結果表明，在常規護理的基礎上，采用護理風險管理會大幅度降低護理風險的發生率。也就是說，護理風險管理的應用對降低醫療糾紛具有重要意義[5]。歸根結底，通過風險管理，即全面地預測風險的發生，并做好相應防護，不僅可以有效降低風險事件的發生率，而且有利于患者的恢復，更有助于提高神經內科的整體護理水平，值得推廣。

作者:陳秀萍 單位:吉林省人民醫院神經內一科

[參考文獻]

[1]韓雪.護理風險管理在神經內科護理中的應用[J].中國衛生產業,2016（19）:149.

[2]李彤.護理風險管理在神經內科護理中的應用效果[J].臨床護理,2016,14(2):278.

[3]蒙春丹.護理風險管理在神經內科優質護理服務中的應用[J].醫學理論與實踐,2014,27(17):2751.

[4]吳紅恩.護理風險管理在神經內科的應用[J].中國農村衛生,2014,16(2):263.

[5]范丹.護理風險管理在神經內科護理中的應用效果分析[J].中國實用醫藥,2015,10(12):286.