城鎮基本醫療保險藥品使用現狀分析

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摘要：評價醫保藥品使用情況，探尋醫保藥品費用的主要流向，明確藥品費用控制的重點。方法：從醫保機構調取江蘇省18家醫療機構醫保藥品使用情況，采用金額排序法，以費用累積占比80%以上為標準，分析現階段醫保藥品費用的主要流向。結果：甲、乙類藥物，抗菌藥物、內科用藥、消化系統藥物、神經系統藥物、循環系統藥物以及調節水、電解質平衡藥物是醫保藥品費用的主要流向。結論：現行醫保藥品目錄的設置及藥品使用較合理，但二級醫療機構仍存在抗菌藥物濫用現象。

關鍵詞:城鎮基本醫療保險;藥品使用;控費

為更好地指導醫療機構的合理用藥、控制藥品費用的快速增長，國家和各省相繼出臺了《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，對城鎮參保居民以及臨床醫生的用藥行為進行規范。藥品目錄作為醫療保險管理的重要部分[1]，醫保機構應對其實施現狀進行分析，了解醫保用藥結構，明確醫保基金主要費用流向，從而更好地調整藥品目錄、控制藥品費用。這對維護患者利益、提高醫療保險基金的運行效率、提升患者的保障水平均具有重要意義[2]。醫院作為藥品使用的第一大終端，對其用藥研究是分析藥品市場[3]、了解藥品費用流向的重點。

1數據來源及研究方法

1.1數據來源

本文數據來源于南京、無錫及淮安市醫保中心所提供的2012年18家醫院（各市一級、二級和三級醫院各2家）城鎮基本醫療保險目錄藥品使用明細，主要包括藥品的藥理類別、支付類別、劑型及相應的使用金額等。

1.2研究方法

本文對藥品的分類標準主要依據江蘇省藥品目錄標準庫對藥品的分類。同時，基于金額排序法，以藥品費用累積占比為80%以上為評價標準，確定主要用藥品類及品種。

2結果與分析

2.1醫保藥品支付類別分析

各層級醫療機構醫保用藥主要支付類別見表1。由表1可知，一級、二級和三級醫療機構目錄內藥品費用占比分別達到99.2%，98.5%和97%，說明現階段江蘇省目錄內藥品的利用度高，且目錄內藥品能基本滿足治療需求，同時也在一定程度上反應出藥品目錄設置及藥品遴選的合理性。其中甲類和乙類藥品總費用占比分別為92.5%、91.5%和81.2%，說明甲、乙類藥品是醫保用藥主要支付類別，是醫保機構的主要控費對象。乙類增補藥品費用占比分別為6.7%、7%和15.8%，說明增補藥品能更好地滿足高層及醫療機構的臨床治療需求，但對低層級醫療機構的用藥行為影響不大。

2.2醫保用藥主要品類分析

各層級醫療機構醫保用藥主要品類見表2。由表2可知，第一，各層級醫療機構醫保用藥主要品類中均出現的有抗菌藥物、內科用藥、消化系統藥物、循環系統藥物、神經系統藥物、調節水、電解質及酸堿平衡藥物這6大類，是醫保機構控制藥品費用的主要對象。第二，各層級醫療機構醫保用藥品類存在差異，這可能與不同層級醫療機構就診患者的病情嚴重程度、醫生的用藥習慣等有關，進而導致醫保用藥品類的差異性。故在對醫保目錄進行調整或對藥品費用進行控制時，需根據不同層級醫療機構用藥結構，有針對性地加以管控。第三，二級醫療機構抗菌藥物的費用占比達到46.9%，明顯高于其他品類費用占比，說明二級醫療機構存在抗菌藥物臨床濫用的情況。這可能與醫生選藥不合理、處方劑量及給藥方式不合理、患者不良的用藥習慣等因素有關[4-5]。進一步探究二級醫療機構主要抗菌藥物品種，發現依諾沙星、頭孢曲松、頭孢唑肟等注射劑型的廣譜抗菌藥物費用占比很高，說明大量使用廣譜抗菌藥物可能是造成抗菌藥物濫用的另一重要因素。

2.3醫保用藥主要品種分析

基于上文得出的6類主要用藥品類，同樣以費用累積占比80%以上為評價依據，進一步分析醫保用藥主要品種，結果如圖1所示。第一，頭孢菌素類、β-內酰胺酶抑制藥物、喹諾酮類是抗菌藥物主要類別。其中，第三代頭孢菌素類藥物費用占比最高，這可能是因為第三代頭孢菌素對β-內酰胺酶穩定、抗菌譜廣、毒性較低[6]，在臨床上受到醫生與患者的親睞。此外，數據顯示，費用占比較高的幾種抗菌藥物均為注射劑，由于其費用明顯高于口服制劑[7]，可能導致抗菌藥物費用較高。第二，質子泵抑制劑、肝病輔助治療藥物在消化系統臨床應用中占主導地位。其中，奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等質子泵抑制劑費用占比最高，原因在于質子泵抑制劑在消化系統常見疾病（如消化道出血、胃潰瘍等）治療中療效顯著，抑酸作用持久。與其他類別抗酸藥相比，療效更確切、安全性更好，是此類疾病治療的首選藥物[8]。復合輔酶、異甘草酸鎂亦是近年來肝病輔助治療藥物的首選。此外，這可能與肝病治療藥物價格較高、消化性潰瘍發病率逐漸增高及其較高的復發率有一定聯系[9]。第三，鈣拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑及他汀類藥物在循環系統藥物臨床應用中占主要地位，且劑型以口服為主。其中，氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、坎地沙坦阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等由于其療效優、不良反應小、用藥方便等，是臨床上降壓、調脂、穩定心血管功能的一線藥品。此外，由于前列地爾在冠心病、心力衰竭等疾病[10]，環磷腺苷在心絞痛和心肌梗死輔助治療等方面的療效優勢，亦為臨床上循環系統用藥主要品種。第四，神經系統用藥以注射用腦血管病用藥和中樞興奮藥物為主。其中，長春西汀、奧拉西坦及單唾液酸四己糖神經節苷脂的使用金額最高。這可能與腦血管病和中樞興奮藥品價格較高、治療時間較長有關[11]。

3討論

第一，從藥品支付類別來看，目錄內藥品金額占比超過90%，甲、乙類藥品金額占比遠高于增補目錄及目錄外藥品，乙類增補目錄較好地補充了三級醫療機構的用藥需求。說明江蘇省醫保藥品目錄的遴選與制定合理，基本上滿足患者治療需求，同時為醫生臨床用藥提供了充分選擇。第二，從主要用藥品類來看，醫療機構層級越高，品類構成越復雜。其中，抗菌藥物，內科用藥，消化系統藥物，循環系統藥物，神經系統藥物，調節水、電解質及酸堿平衡藥物是江蘇省醫保主要用藥品類，是醫保機構控制藥品費用、調整藥品目錄的重點。此外，不同層級醫療機構主要用藥品類構成具有差異性，應針對性地加以管控。第三，二級醫療機構抗菌藥物的費用占比明顯過高，存在抗菌藥物濫用現象。數據顯示，該層級醫療機構抗菌藥物主要品種為依諾沙星、頭孢曲松、頭孢唑肟等注射劑型的強效、廣譜抗菌藥物，這可能是其導致費用占比較高的原因之一[12]。第四，從醫保主要用藥品種構成來看。除抗菌藥物中廣譜抗菌藥物的費用占比相對較高，需要加以控制外，其他類別藥品的使用分析結果均顯示醫療機構在藥品選擇上考慮了藥物療效及經濟性，藥品目錄中納入的臨床一線推介藥物得到了各醫療機構的青睞，即用藥較合理。值得注意的是，雖然現階段醫保藥品目錄的設置及藥品使用較合理，但是隨著疾病譜的變化和藥品市場的創新，醫保機構應基于藥品費用流向調整和更新目錄內藥品，從而更好地為醫生臨床用藥提供選擇，并控制藥品費用的不合理增長。

作者:徐偉 許正圓 管怡 單位:中國藥科大學國際醫藥商學院

參考文獻

[1]張杰,熊先軍,李靜湖.藥品目錄2009版實行后參保住院患者用藥變化分析[J].中國衛生經濟.2014,33(3):39-41.

[2]張明敏.某大型綜合醫院醫保藥品目錄使用和目錄藥品費用控制研究[D].南京:南京醫科大學,2013.

[3]干富榮.我國抗感染藥物市場現狀與發展趨勢簡析[J].上海醫藥,2010,31(9):398-399.

[4]練偉靈,龍健靈.臨床抗生素應用不合理的影響因素分析[J].中國醫藥指南,2014,12(32):240.

[5]邱家學,李娜.淺析我國抗菌藥物濫用現狀及危害[J].上海醫藥,2006,27(12):555-556.