中西醫(yī)范文10篇

1西醫(yī)治療進(jìn)展

干燥綜合征(sjogren’ssyndrome，SS)是一種以侵犯淚腺和唾液腺等外分泌腺為主且具有高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的系統(tǒng)性自身免疫疾病。臨床表現(xiàn)不一，以口、眼干燥為常見癥狀，但多數(shù)情況下常伴有多系統(tǒng)損害并出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。有報道稱SS在我國發(fā)病率為0.3%～0.77%[1]。本病多起病隱匿，病情差異較大，但臨床發(fā)病主要可分為外分泌腺受累表現(xiàn)和系統(tǒng)病變導(dǎo)致的血管炎表現(xiàn)。故西醫(yī)在治療上常以治療外分泌腺如口干燥癥、眼干燥癥及合并系統(tǒng)損傷而有所側(cè)重。

1.1干眼癥的治療常規(guī)治療干眼的藥物種類較多，如進(jìn)口的人工淚液，國產(chǎn)的視黃酸，以甲基纖維素、硫酸軟骨素和復(fù)合維生素為主要成分的干眼滴劑等，均有一定療效。其治療在一定程度上緩解了病人痛苦，但基礎(chǔ)疾病未得到有效控制，治療價值有待商榷。同時長期使用該類藥物導(dǎo)致外分泌腺體依賴性增加，藥物的療效減低。

除外用藥物之外，近幾年來，口服藥物也逐漸為臨床所應(yīng)用。如擬膽堿藥匹魯卡品（PilocarpineNitrate）能明顯改善口干、眼干和其他干燥癥狀，且用藥后耐受性好。最新應(yīng)用于臨床的西維美林(cevimeline)屬膽堿酯能受體的激活劑，與匹羅卡品相比較，對M3受體的選擇性高10倍，半衰期長8倍，副作用也更少，臨床應(yīng)用表明其對口干、眼干都有作用。Fife等[2]通過雙盲、隨機對照試驗報道了患者使用西維美林后可以很好地耐受并且口干癥狀顯著減輕。

1.2系統(tǒng)損傷的治療SS是以淋巴細(xì)胞浸潤為主的炎性病變，一旦明確診斷，其臨床癥狀都已經(jīng)較明顯，應(yīng)考慮使用中、小劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，這有助于提高體內(nèi)多種腺體的分泌功能，改善病情，延緩病程進(jìn)展，同時控制炎癥。控制炎癥反過來既有利于腺體最大程度的分泌，又可以中止炎癥的活動。當(dāng)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臟器受累時，如肺間質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血管炎、溶血性貧血、血小板減少、肝臟損傷、腎小球腎炎、肌炎等，需要使用大劑量糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療。曾小峰[3]報道一診斷干燥綜合癥的27歲女性患者使用環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松聯(lián)合化療一個療程后淋巴結(jié)、腮腺腫大消失，其他癥狀也明顯緩解，療效確切。

2中醫(yī)治療進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】卵巢早衰；病因

卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是指月經(jīng)初潮后到40歲之前發(fā)生的低雌激素和高促性腺激素狀態(tài)，為婦科常見的內(nèi)分泌疾病。近年發(fā)病率有逐年上升之趨勢，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率為1%［1］。目前研究認(rèn)為POF的發(fā)生主要與遺傳、免疫、代謝和環(huán)境等因素有關(guān)。

1遺傳性因素

有關(guān)家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)POF發(fā)病率在女性親屬中，有家族史的達(dá)100%，而散發(fā)性的僅為1%；由特定基因序列單元大量重復(fù)構(gòu)成，長度在人類高度遺傳的端粒的缺失同衰老密切相關(guān)，且多出現(xiàn)POF，說明POF具有較高的家族遺傳傾向。

兩條結(jié)構(gòu)正常的X染色體對維持卵泡正常的儲備至關(guān)重要，X染色體上的任何缺失都會引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，POF是一種由常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病，常伴有染色體重組、移位或單體性改變，X染色體和常染色體間的移位［3］，以及X染色體和常染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常等。由于X染色體上各區(qū)段載有不同的基因，因此缺失或重組的部位不同決定著產(chǎn)生不同的癥狀，如X染色體Xp11和Xq13末端缺失常表現(xiàn)為完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失常可導(dǎo)致嚴(yán)重的卵巢功能紊亂，病人多表現(xiàn)為POF［4］。

Marozzi等［5］提出導(dǎo)致POF的特定基因區(qū)段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之間，它們對卵巢發(fā)育和卵泡生成具有重要意義。Schlessinger等［6］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者X常染色體第3位點上一轉(zhuǎn)錄因子FOXL2的缺失，可導(dǎo)致單倍體缺失而引起卵泡數(shù)量的減少。

摘要:古代醫(yī)家治療哮喘最常用的藥物為麻黃，應(yīng)用時多“去上沫”，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，“上沫”中含有大量麻黃堿，“去上沫”后可以減緩麻黃發(fā)汗解表之力，更適于哮喘的治療。歷代醫(yī)家根據(jù)哮喘的病因病機，創(chuàng)立了許多行之有效的方劑，如小青龍湯、參蘇止咳方等。但也存在煎煮不便、成分復(fù)雜、靶點不明等缺點。而西藥給藥便捷，作用機制明確，但亦存在諸多副作用。所以應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)應(yīng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，加大對給藥途徑、作用機制、中藥單體、復(fù)合制劑的研究。借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病量化標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)證候量化，實現(xiàn)精準(zhǔn)辨證、精準(zhǔn)用藥，為治療哮喘提供思路與方法。

關(guān)鍵詞:支氣管哮喘;從痰飲論治;麻黃;中西醫(yī)結(jié)合

哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的一種異質(zhì)性疾病，主要癥狀有喘息、氣短、胸悶、咳嗽等，同時具有可變性呼吸氣流受限［1］。全球哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球哮喘患者約有3億，臨床患病率約為4.5%。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國哮喘患者約有3000萬，臨床患病率為1．42%［2］，14歲以上人群哮喘患病率為1．24%［3］，且哮喘患病率較過去明顯增加［4－5］。筆者總結(jié)古今各醫(yī)家對哮喘的認(rèn)識，論述中醫(yī)藥在防治哮喘方面的理論和實踐，為臨床防治哮喘提供思路與方法。

1理論溯源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“喘鳴”“喘喝”“喘呼”“喘鳴肩息”等癥狀的記載，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哮喘的典型臨床表現(xiàn)一致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，陰陽失和是哮喘的核心病機，《素問•太陰陽明論》言:“犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之……陽受之，則入六腑……入六腑，則身熱不時臥，上為喘呼。”《素問•陰陽別論》言:“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。”東漢末年，張仲景在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，對哮喘癥狀的描述更加完善，并提出相應(yīng)的治則和方藥。在其著作《傷寒雜病論》中，將哮喘發(fā)作的患者稱之為“喘家”，提出用小青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝加厚樸杏子湯、射干麻黃湯等治療。張仲景認(rèn)為，外邪侵犯可致哮喘，患者可有“喉中水雞聲”，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之哮喘發(fā)作癥狀一致。在《金匱要略》中，張仲景系統(tǒng)闡述了痰飲理論，如伏飲、留飲，至今仍對正確辨識呼吸道慢性疾病有指導(dǎo)意義。張仲景描述的哮喘患者易出現(xiàn)“背寒冷如手大”，切合現(xiàn)代臨床情況，也是現(xiàn)代從痰飲論治哮喘的理論基礎(chǔ)。巢元方在《諸病源候論》中稱哮喘為:“上氣鳴息”“呷嗽”，并明確指出:“上氣鳴息”是因“邪乘于肺……肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”。“呷嗽”是“嗽則氣動于痰，上搏咽喉之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲”。指出外邪侵襲，與痰相合，使肺管咽喉不利，肺氣宣降失職，肺氣上逆而發(fā)出聲音。治療上應(yīng)加用消痰破飲之品。《丹溪心法》首次提出哮喘，強調(diào)痰濁是哮喘的重要病理因素，并將疾病分為未發(fā)、既發(fā)不同階段，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為先”。治療時，因肺為嬌臟，則用藥應(yīng)選用“薄滋味”之品，專主于“痰”。明代《醫(yī)學(xué)正傳》中初次將哮與喘分開論述，指出“哮以聲響名，喘以氣息言”，同時明確哮即“喘促喉中如水雞聲者”。《景岳全書》提出“夙根”論，指出哮病的反復(fù)發(fā)作與“夙根”有密切關(guān)系，“哮有夙根，遇寒既發(fā)，或遇勞既發(fā)者，亦名哮喘。”將未發(fā)、已發(fā)不同階段的治法具體化:扶正氣者須辨陰陽，攻邪氣者須分微甚。到清代，醫(yī)家對于哮喘的認(rèn)識更加詳細(xì)具體，這對現(xiàn)代哮喘的治療有重大指導(dǎo)意義。總之，哮喘病機可總結(jié)為:“內(nèi)有壅塞之氣;外有非時之感;膈有膠固之痰。”西方醫(yī)學(xué)傳入我國后，與中醫(yī)學(xué)相互交融，取長補短，中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘已成為我國獨有的優(yōu)勢。

2癥狀與證候

1臨床表現(xiàn)

初起為局部皮膚發(fā)紅，隨之出現(xiàn)簇集成群的綠豆大小丘疹，1～2d后迅速演變成水皰，水皰沿神經(jīng)近端發(fā)展排列呈帶狀，數(shù)天后，皰壁松弛，皰液渾濁，而后逐漸吸收干涸。艾滋病帶狀皰疹具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病程長、皮損面積大、分布范圍廣等特點，皮損常呈單側(cè)沿神經(jīng)節(jié)段分布成帶狀，愈后遺留暫時性的紅斑或色素沉著，皰疹愈后常遺留有神經(jīng)痛，特點是自覺疼痛，劇烈難忍，常持續(xù)達(dá)數(shù)年之久。疼痛也可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為感覺過敏，輕觸誘發(fā)疼痛。發(fā)生在頭面部的損害嚴(yán)重可毀形，出現(xiàn)功能障礙如視力下降、失明、聽力喪失、面癱等。

2診斷要點

參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》(WS293－2019)、《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊(第4版)》，有流行病學(xué)史，結(jié)合抗HIV陽性，經(jīng)WesternBlot確證試驗證實符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．1疾病診斷。中西醫(yī)對本病名稱雖然不同，但是臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是沒有分歧的。中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局，1994年)，《中醫(yī)病證分類與代碼》(國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)局，GBT15657－1995);西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊》(人民衛(wèi)生出版社，2006年)，均以成簇水泡沿身體單側(cè)(神經(jīng))呈帶狀分布，開始紅斑，繼則紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集成群的水皰。伴見神經(jīng)痛，甚至為持續(xù)性、嚴(yán)重的疼痛最多。其他并發(fā)癥包括三叉神經(jīng)累及導(dǎo)致失明、水痘－帶狀皰疹病毒性肺炎。本病可見于艾滋病感染者的臨床各期。其典型的帶狀皰疹診斷并不難，但是相當(dāng)部分患者開始出現(xiàn)某部位皮膚或肌肉疼痛(燒灼樣、跳痛、刺痛不一)時，并沒有引起重視或者并沒有考慮帶狀皰疹而耽誤了積極治療，幾天甚至兩周左右才出現(xiàn)典型皰疹，臨床容易忽略，特別需要注意。可以常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功、心電圖、CD4、CD8、CD4/CD8比值、HIV病毒載量，但是對本病的診斷、治療沒有意義。Tzanck檢測顯示為多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，但不敏感，不能與單純皰疹病毒區(qū)別，除非行病毒分離(3～5d)、病毒培養(yǎng)或FA染色(1～2h)。特別注意:發(fā)現(xiàn)感染者合并帶狀皰疹，應(yīng)該進(jìn)行眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，注意眼底病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。2．2證候診斷。2．2．1皮膚損害期肝膽濕熱證:皮損斑色紅，水皰多而脹大，皰壁緊張，痛如火燎，煩燥易怒，夜寐不安，舌紅苔薄黃或黃厚，脈弦、滑數(shù)。熱重者口干、口苦，小便色黃，大便干結(jié)。濕重者或見水皰渾濁破潰，口干不欲飲，身體困重，大便黏滯。脾虛濕蘊證:皮損紅斑色淡紅，皰壁松弛，皰液清亮，或破潰糜爛，隱痛或不明顯，口干不欲飲，食少腹脹，大便時溏，舌質(zhì)淡苔白或白膩，脈沉緩或滑。氣血兩虛證:皮疹色淡，皰疹散在，心悸氣短，自汗乏力，易感冒，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。2．2．2皮膚損害消退后疼痛或后遺神經(jīng)痛期氣滯血瘀證:水皰干涸結(jié)痂脫落后，局部刺痛為主，疼痛部位固定不移、拒觸之。伴咽干口苦，舌質(zhì)暗紅或有瘀點，苔薄白，脈弦。兼肝郁者，皮疹消退后，脅肋部脹痛，可向局部放射，或伴頭昏目眩、煩躁易怒，脈弦。濕蘊毒戀證:皰疹部位疼痛，或劇烈疼痛，或隱痛纏綿，或以瘙癢疼痛并見。伴口干口苦，納食不香，腹脹嘔惡，大便不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡。氣虛血瘀證:疼痛部位固定不移，伴局部麻木感;或按壓局部疼痛減輕(感覺舒適);伴氣短懶言，或大便溏，舌暗苔白，脈澀無力。

3治療原則與方案

3．1西醫(yī)治療方案。參見《2018帶狀皰疹中國專家共識》，HIV合并帶狀皰疹:①抗病毒治療:阿昔洛韋，免疫受損或伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，每次5～10mg•kg－1，每8h1次，療程7d，靜脈滴注。②輕中度疼痛，考慮對乙酰氨基酚、非甾體消炎藥或曲馬朵;中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等。重度急性疼痛推薦聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑。③對于艾滋病合并帶狀皰疹，一般情況禁止使用皮質(zhì)類固醇。如果合并腦炎/腦膜炎，使用激素是必要的。具體請參見該共識。3．2中醫(yī)治療方案。西藥、中醫(yī)藥治療均有肯定效果，臨床需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件確定治療方案。在沒有合并腦病、心臟病、眼底疾病的情況下，單純使用中藥療效是可靠的。中醫(yī)介入越早，療效越好。能夠明顯縮短病程，減輕癥狀，治療費用低，水皰消失快，對降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生正在循證中。本病皮損消退后遺留疼痛或后遺神經(jīng)痛是治療難點。在神經(jīng)阻滯不能廣泛采用(許多醫(yī)院不愿給感染者進(jìn)行)或不被廣泛接受(患者不愿意)的情況下，推薦中醫(yī)治療對皰疹消失后疼痛和后遺神經(jīng)痛作為多數(shù)患者的首選。無論什么證候，臨床必需加通絡(luò)、止痛之品，所謂“帶狀皰疹活血不嫌早”。另外，解毒藥物的使用如重樓、黃芩、半枝蓮、豬苓、柴胡是必須的。中醫(yī)介入前患者已使用西藥，是否合并中藥治療，最好根據(jù)病情而定。西藥的外用藥種類、劑型較少，如果配合中藥外用，會有協(xié)同增效作用［3-4］。3．2．1內(nèi)服藥物辨證治療皮膚損害期:肝膽濕熱證治法:清熱解毒，利濕止痛。推薦方藥:龍膽瀉肝湯加減［3，5-11］(推薦強度B，證據(jù)級別Ⅰ)。組成:龍膽草、黃芩、梔子、川木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生大黃、甘草、豬苓。濕重?zé)彷p者，去黃芩、生地黃，加土茯苓、薏苡仁、茵陳蒿;熱重濕輕者加紫草、金銀花、紫花地丁、大青葉;血皰者加赤芍、牡丹皮、白茅根。推薦中成藥:龍膽瀉肝丸［12］、龍膽瀉肝顆粒［13］、痰熱清注射液［14］。推薦強度C，證據(jù)級別Ⅱ。脾虛濕蘊證:治法:健脾除濕，解毒止痛。推薦方藥:除濕胃苓湯加減［3，5，9-10］(推薦強度B，證據(jù)級別Ⅰ)。組成:蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、川木通、梔子、桂枝、甘草。水皰大而多者加薏苡仁、萆薢、車前子等。氣血兩虛證:治法:補益氣血，解毒止痛。推薦方藥:八珍湯加減［7］(推薦強度C，證據(jù)級別Ⅱ)。組成:熟地黃、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、白芍、防風(fēng)、茯苓、甘草、虎杖、紫草、金銀花。皮損消退后疼痛或后遺神經(jīng)痛期:氣滯血瘀證:治法:疏肝化瘀，通絡(luò)止痛。病在胸部:柴胡疏肝散合金鈴子散加減［5，9-10］。組成:香附、川芎、柴胡、土茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、甘草、炒川楝子、延胡索。病在少腹:血府逐瘀湯加減［5，9］。組成:當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、甘草、柴胡、川芎、川牛膝。病在額、頭部:桃紅四物湯合川芎茶調(diào)散加減［8］。組成:桃仁、紅花、熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桔梗、細(xì)辛、白芷、薄荷、荊芥、防風(fēng)、甘草。推薦強度C，證據(jù)級別Ⅱ。濕蘊毒戀證:治法:清熱除濕，活血化瘀止痛。處方:龍膽瀉肝湯合瓜蔞紅花甘草湯加減［15］(推薦強度D，證據(jù)級別Ⅲ)。組成:龍膽草、黃芩、車前子、紅花、全瓜蔞、甘草、當(dāng)歸、柴胡、澤瀉。氣虛血瘀證:治法:益氣托毒，化瘀止痛。處方:補陽還五湯加減［16］(推薦強度C，證據(jù)級別Ⅱ)。組成:黃芪、川芎、當(dāng)歸、地龍、赤芍、黨參、白術(shù)、茯神。臨床加減:辨證準(zhǔn)確后，可據(jù)皮損部位加引經(jīng)或?qū)ΠY藥，使藥物能更好發(fā)揮療效。頭面部選加白芷、藁本、凌霄花、蔓荊子、川芎、升麻、桔梗等;胸脅背部選加柴胡、瓜蔞皮、羌活、香附、薤白等;腰腹部選加續(xù)斷、桑寄生;上肢選加姜黃、桑枝、桂枝等;下肢選加牛膝、獨活。緩解疼痛:根據(jù)老中醫(yī)經(jīng)驗，無論證候，對癥使用配方顆粒。每次全蝎3g，乳香3g，沖服，能夠很好緩解疼痛。3．2．2外用藥物金黃散、金黃膏［13］，推薦強度C，證據(jù)級別Ⅱ。季德勝蛇藥［4，17］，推薦強度D，證據(jù)級別Ⅲ。生大黃粉［18］，推薦強度D，證據(jù)級別Ⅲ。臨床使用需據(jù)散劑、膏劑不同適應(yīng)證和使用方法選擇。紅、腫、疼痛、水皰(急性炎癥)期:體積分?jǐn)?shù)30%的黃柏、重樓(各等分)液體冷濕敷，可以盡快消除皮膚紅腫。濕敷后使用青黛(如果許可，雄黃最好)、冰片、枯礬各等份，混勻研細(xì)末，涼綠茶水調(diào)和如粥狀，棉簽蘸涂患處，每日3～4次［19］，本方是古方二味拔毒散加冰片而成，具有快速、穩(wěn)定的止痛效果和可靠的療效。皮膚損害結(jié)痂后，可使用具有止痛功效的中藥膏劑。此期，散劑、混懸劑的使用已無臨床意義。3．2．3其他外治圍刺法［20］:在疼痛部位邊緣皮區(qū)刺入，針尖可呈15°～45°斜向中心，每針距離宜依據(jù)病證相隔0．5～3．0cm，呈圍刺狀;進(jìn)針深度，以0．3～1．0寸為主，以得氣為宜，留針20～30min，圍刺的同時，在病灶中心刺入1～3針，進(jìn)針略淺，留針時間相同。隔日治療1次，10次為1個療程。推薦強度C，證據(jù)級別Ⅱ。3．2．4注意事項拔罐、圍刺療法為創(chuàng)傷性治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵衛(wèi)計委“醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則”做好防護(hù);所用針具及罐體均應(yīng)為一次性，用后嚴(yán)格按照感染針具及罐體處理。部分外用中藥(如雄黃)會引起接觸性皮炎，如出現(xiàn)，停藥、換藥、對癥處理即可。同時口服中藥和西藥，有無增效減毒作用，目前沒有循證證據(jù)。

感謝醫(yī)院給我實習(xí)的機會，最后。也感謝各位帶教老師在工作忙碌之時，還要帶領(lǐng)實習(xí)生，教導(dǎo)我正確的方向；也很高興與其他實習(xí)生，緊湊的實習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實習(xí)時間短暫，但這段時間卻給了無比大的收獲，除了工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動的參與都讓我獲益良多，這樣空虛的生活，想會是人生中一段難忘的時光。

忙忙碌碌中結(jié)束，忙忙碌碌中開始。轉(zhuǎn)眼間十個月過去了這十個月中我學(xué)會許多也明白了許多。回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是終究我為此付出了諸多的心血，心里難免有著激動。

也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強。同時也是就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我每個人都很重要。倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

總有一種茫然的感覺，剛進(jìn)入病房。對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。實習(xí)的最大及最終目的培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”帶教原則下，積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不時豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好學(xué)習(xí)筆記。遇到老師沒空解答時，會在工作之余查找書籍，或向其他老師及更多的人請教，以便更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。依照學(xué)校和醫(yī)院的要求我積極主動認(rèn)真地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。

通過這十個月的實習(xí)，作一名醫(yī)學(xué)生。讓我有了許多的收獲。學(xué)習(xí)同時也有一些總結(jié)，覺得作為一名即將踏入社會工作的畢業(yè)生，未來的工作中，應(yīng)該在原有的基礎(chǔ)上做到三多一少，三多即“多一點自信與微笑，多一點關(guān)心與溝通，多一點總結(jié)與積累”一少即“少上點麻木與放松”

初入科的時候帶教老師郭老師就告訴我作為一名合格的醫(yī)生，多一點自信與微笑。首先要做到自信，這樣病人才會相信你才不會抵觸你自信但不是盲目的自信，作為一名初入臨床的學(xué)生，有許多東西都不會，這是理所當(dāng)然的面對病人種種的疑問，不可能全部回答進(jìn)去給他一個滿意的結(jié)果，但是也不能對病人說你不會，可以說：這個問題我不是太清楚，可以去查一下資料，過后再訴你當(dāng)然，病人也知道你一名實習(xí)生，理論和實踐還不能很好的相結(jié)合，沒有豐富的臨床經(jīng)驗，初入臨床這很常見，也會理解。給我印象最深的初入科時老師要求我每天早上先轉(zhuǎn)一下病房，解病人情況。一次查房，有一位病人家屬告訴病人連續(xù)查了幾天血糖了血糖還是很高，吃了藥血糖控制未見好轉(zhuǎn)，怎么回事？當(dāng)時我想是不是飲食控制的不好，還是藥物療效不佳，或是服藥方法不當(dāng)。對病人家屬說：也不知道，會告訴我老師等查房時再給你解釋。把病房情況向老師反映后，老師問我如何處置這個病人的搖搖頭說：沒處理。老師看了看他病歷，問我如何考慮的說：病人查了三天餐前餐后的血糖，餐前血糖不是太高，餐后血糖一直很高，考慮的第一飲食控制不好；第二服用藥物的方法不當(dāng)，可能是藥量過少，藥效不強，建議加大劑量或是更換口服藥。老師聽過后笑著說：可以啊，這么分析很對，為什么不告訴病人呢？不好意思的搖搖頭說：害怕錯了老師拍拍我肩膀說：醫(yī)生，面對病人，要自信，這樣病人才會放心讓你醫(yī)治，要相信自己的能力，不會在所難免，干這么多年也有許多搞不清楚的貴在努力，學(xué)會自我維護(hù)很重要，也要顧及一下病人的感受，換一種方式回答不是很好嗎？

1目前存在問題

目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的設(shè)置是“兩個基礎(chǔ)加一個臨床”的模式，即中醫(yī)基礎(chǔ)課程和西醫(yī)基礎(chǔ)課程加中、西醫(yī)臨床課程，學(xué)時各占1/3。結(jié)果是學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系掌握得不夠全面，對中醫(yī)學(xué)理論體系掌握得不太熟悉，對中、西醫(yī)理論不能夠融會貫通，對運用中西醫(yī)結(jié)合理論揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)存在著不確定性和盲目性，沒有完全體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點。在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的設(shè)置上，兩個基礎(chǔ)課程沒有什么爭議，關(guān)鍵在于中西醫(yī)結(jié)合臨床課程，而中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)又是重中之重。以下是筆者在教學(xué)課程中發(fā)現(xiàn)的一些問題。

1.1培養(yǎng)目標(biāo)茫然

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主要是面向中西醫(yī)結(jié)合五年制本科階段教學(xué)。對中西醫(yī)結(jié)合本科的培養(yǎng)目標(biāo)目前仍不統(tǒng)一［1］，北方某中醫(yī)藥大學(xué)確定該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中西醫(yī)基本臨床技能與中醫(yī)臨床思維方法，能運用中醫(yī)診療思維與技能和一定西醫(yī)學(xué)知識和基本臨床技能，從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作的中醫(yī)臨床專門人才;而南方某醫(yī)科大學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)具有良好素質(zhì)的從事中西醫(yī)臨床醫(yī)療工作的高級專門人才，確保其畢業(yè)后作為醫(yī)生時在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，從事安全有效的醫(yī)療實踐，保證他們有適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)能夠進(jìn)行終身學(xué)習(xí)和在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)某一學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)一步深造。郭勇等［2］對中西醫(yī)結(jié)合高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)既能繼承傳統(tǒng)中醫(yī)精華，又能掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，并且能夠在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下有機結(jié)合并熟練地應(yīng)用于臨床的現(xiàn)代中醫(yī)人才，成為新時展的迫切需求。以上對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)均不統(tǒng)一，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅在于精通中醫(yī)和西醫(yī)兩門醫(yī)學(xué)，更重要的是如何把這兩種醫(yī)學(xué)有機地結(jié)合起來，而不是機械地堆砌雜糅在一起。在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課程中，也經(jīng)常遇到學(xué)生會有這樣的困擾:對自己的專業(yè)學(xué)習(xí)感覺很茫然，由于中醫(yī)和西醫(yī)是兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系，學(xué)習(xí)起來也感覺非常吃力，很難實現(xiàn)兩種思維的轉(zhuǎn)換，更不用說是結(jié)合。因此，我們很有必要對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生實行“減負(fù)”的教學(xué)改革，而“減負(fù)”的重中之重又在于減輕學(xué)生兩種醫(yī)學(xué)思維轉(zhuǎn)化和結(jié)合的思維負(fù)擔(dān)，這不僅是教學(xué)者的難題，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的挑戰(zhàn)。

1.2教材建設(shè)不完善

目前中西醫(yī)結(jié)合教材的內(nèi)涵與真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合仍有一定的差距，盡管它們都涵蓋了傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容，各論中每種疾病都分別列出中、西醫(yī)的病因病機、治療方法，但均未能較好解決中西醫(yī)結(jié)合理念與內(nèi)涵問題，存在嚴(yán)重的“中”歸“中”，“西”歸“西”的問題，教材存在著概念不夠清晰，內(nèi)容結(jié)合的少，湊合的多，夾生現(xiàn)象明顯;教材編寫上欠精煉扼要，重復(fù)的篇幅多，有關(guān)新知識、新技術(shù)的內(nèi)容少，可操作性不強［3］。

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療孕婦上呼吸道感染的療效。方法通過對本院門診來就診的120例孕婦上呼吸道感染者分別進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西藥治療。結(jié)果經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療者顯效52例，占86.7%;有效8例，占13.3%，總有效率100%。結(jié)論經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的60例孕婦上呼吸道感染者無一例胎兒畸形發(fā)生，相比非中西醫(yī)結(jié)合治療者療效明顯增加，由此證明中西醫(yī)結(jié)合是簡便，療程短，治愈率高，對胎兒損害小的行之有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染；孕婦；中西醫(yī)結(jié)合

上呼吸道感染（上感）是對孕婦危害較大的常見病之一，使流產(chǎn)率和早產(chǎn)率升高，多數(shù)是由病毒感染引起，部分由細(xì)菌引起，但該病單純用西藥治療療效不顯著。筆者于2006年10月～2008年1月采用中西醫(yī)結(jié)合診療方法對門診部分孕婦上感病例進(jìn)行治療，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料120例上感孕婦，妊娠6～38周之間不等，其中6～12周48例，12～28周38例，28～38周34例，病程最短8h，最長72h。

1.2臨床表現(xiàn)孕婦均有發(fā)熱，體溫在37.6℃～39.8℃之間，并有流涕、咳嗽、咽痛，全身不適等癥狀。體格檢查：精神一般，稍有氣促，咽部充血、潮紅，部分有扁桃體腫大和淺表淋巴結(jié)腫大，聽診有呼吸音粗，心率稍快，有苔黃、脈數(shù)征象，但無腹痛等其他癥狀。

慢性腎功能衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病造成的腎單位嚴(yán)重毀損，為一組進(jìn)

行性惡化難治的臨床綜合證候群。血液凈化療法和腎移植是治療該病的重要手段，

但限于條件尚不能普及，因此非透析療法更具有實際意義。我國學(xué)者經(jīng)過30余年的

不懈努力，采用中西醫(yī)結(jié)合非透析療法在CRF的治療和基礎(chǔ)研究上取得了令人矚目

的成就。中西醫(yī)結(jié)合非透析療法的核心是緩解癥狀、保護(hù)殘余腎功能、延緩病程發(fā)

展、推遲必須透析和腎移植時間等，大大地提高了患者的生存生活質(zhì)量。本文試就

【摘要】通過對中醫(yī)理論和西醫(yī)理論特點的分析概括，闡明不能用中醫(yī)理論研究西醫(yī)，也不能用西醫(yī)理論研究中醫(yī)；中醫(yī)和西醫(yī)研究藥物的角度不相同，不能用中醫(yī)的藥物研究方法研究西藥，可以用西醫(yī)的藥物研究方法研究中藥。中西醫(yī)結(jié)合的目的：更好地為人民健康服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合研究思考

中西醫(yī)結(jié)合的目的是為了更好地為人民健康服務(wù)，筆者將目前中西醫(yī)結(jié)合面臨的問題淺述如下。

1中醫(yī)理論和西醫(yī)理論不能相互闡述或表達(dá)

20世紀(jì)50年代，同志提出了中西醫(yī)結(jié)合的觀點，并要求醫(yī)務(wù)工作者要走中西醫(yī)結(jié)合的道路。提出這個觀點，是從更好地為人民健康服務(wù)的角度出發(fā)的。那么，怎樣理解中西醫(yī)結(jié)合呢？中西醫(yī)結(jié)合可否理解為用中醫(yī)理論闡述西醫(yī)或者用西醫(yī)理論闡述中醫(yī)？如果這樣理解會走向極端的，也是不科學(xué)的。如細(xì)胞屬于哪臟哪腑哪經(jīng)哪脈？中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)為什么用顯微鏡，甚至電子顯微鏡都“看”不到呢？有些人提出誰能找到經(jīng)絡(luò)可獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。這和那些否定中醫(yī)的觀點一樣，都是沒有正確理解中西醫(yī)結(jié)合，誤解了中西醫(yī)結(jié)合。

中醫(yī)學(xué)是以陰陽五行學(xué)說為理論根據(jù)，以藏象和氣血津液經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，用以研究人體生理病理，以及疾病的診斷和防治的一門科學(xué)。以整體觀點為主導(dǎo)思想，以辨證論治為診療特點。

【關(guān)鍵詞】濕疹；中西醫(yī)結(jié)合；治療

濕疹是由風(fēng)濕熱邪所致的常見皮膚病，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“風(fēng)濕病”“浸淫瘡”“黃水瘡”。西醫(yī)認(rèn)為濕疹為多種因素所致的一種皮膚炎癥反應(yīng)，多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。濕疹易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，中西醫(yī)結(jié)合治療本病有獨特優(yōu)勢，綜述如下。

1內(nèi)服外用

1.1中藥加西藥內(nèi)服與中藥加西藥外用洪淑珍［1］對急性濕疹以清熱利濕、涼血解毒、疏風(fēng)止癢為主，藥用龍膽瀉肝湯、萆解滲濕湯合二妙丸加減，亞急性濕疹以健脾除濕、養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢為主，方用胃苓湯加減，慢性濕疹以養(yǎng)血疏風(fēng)止癢、除濕潤燥為主，方用消風(fēng)散加四物湯加減內(nèi)服。外洗方：苦參30g，黃柏20g，地榆20g，蒼術(shù)20g，金銀花20，連翹15g。水煎成1500～2000ml，微溫外洗，日1次；西藥口服撲而敏、開瑞坦或賽庚啶，嚴(yán)重者口服小量強的松或地塞米松。亞急性及慢性期，加用激素軟膏。治療100例，治愈66例，好轉(zhuǎn)30例，無效4例，總有效率96%。劉明江等［2］采用祛風(fēng)利濕、清熱解毒，方用桂枝浮萍湯，并口服開瑞坦10mg/d，外用爐甘石洗劑，1%氫化可的松治療急性濕疹，療效滿意。何澤民等［3］把濕疹分為濕熱毒瘀型和陰血虧虛型，分別給予祛濕清熱解毒湯和滋陰養(yǎng)血止癢湯。西藥口服復(fù)合維生素B、維生素C、息斯敏、強的松，中藥外洗(山豆根、苦參、金銀花、連翹、地榆、九里光、甘草)，洗后病灶處涂三九皮炎平軟膏。治療52例，痊愈47例，痊愈率90.4%。程利敏等［4］治療濕疹60例。中醫(yī)辨證分型，風(fēng)熱型：荊防湯加減，濕熱型：龍膽瀉肝湯或涼血消風(fēng)湯加減，脾濕型：胃苓湯加減，陰虛夾濕型：滋陰除濕湯，風(fēng)盛血燥：養(yǎng)血消風(fēng)湯，配合口服西藥敏迪、賽庚啶。外用爐甘石洗劑、皮炎平、膚疾寧。痊愈53例，占88.33%，總有效率100%。

1.2中藥加西藥內(nèi)服與西藥外用李俊鋒［5］治療濕疹100例，中藥內(nèi)服予自擬濕疹湯；西藥服息斯敏10mg/d，地塞米松1.5mg，tid,日2次，外搽去炎松軟膏1支、地塞米松(0.75mg)10片、撲而敏(4mg)10片、四環(huán)素(0.25mg)10片研末、病毒唑針劑1ml、聚肌胞2ml,調(diào)勻外搽。痊愈96例，顯效4例，總有效率100%。曾建中等［6］治療急性濕疹68例，口服賽庚啶2mg，維生素C200mg，日3次，中藥以清熱止癢湯(地膚子、白蘚皮、綠豆衣等)口服，外搽維膚霜。治愈40例，好轉(zhuǎn)14例，有效6例，無效2例。吳國根等［7］用內(nèi)服皿治林10mg1次/d,加用健脾潤膚湯(茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參等)，外用去炎松尿素軟膏治療慢性濕疹40例，總有效率92.5%。

1.3中藥內(nèi)服與中藥加西藥外用郭晴［8］以疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕(當(dāng)歸、防風(fēng)、苦參、蟬蛻、生地、石膏、荊芥等)為法內(nèi)服，外用清熱燥濕、殺蟲止癢方(黃連、黃柏、全蝎、大黃、苦參研末)混合尿素軟膏。輕者2～4d，重者4～7d治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。