慢性腎功能衰竭中西醫結合研究述評

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慢性腎功能衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病造成的腎單位嚴重毀損，為一組進

行性惡化難治的臨床綜合證候群。血液凈化療法和腎移植是治療該病的重要手段，

但限于條件尚不能普及，因此非透析療法更具有實際意義。我國學者經過30余年的

不懈努力，采用中西醫結合非透析療法在CRF的治療和基礎研究上取得了令人矚目

的成就。中西醫結合非透析療法的核心是緩解癥狀、保護殘余腎功能、延緩病程發

展、推遲必須透析和腎移植時間等，大大地提高了患者的生存生活質量。本文試就

其研究現狀作一概述，并略陳管見。

1臨床研究

1.1病因防治引起CRF的原因較多，必須認真查找原發病，進行有針對性的病

因治療，防止腎功能的進一步惡化。在原發性腎臟病中，慢性腎炎占居首位，其次

為慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化等，在繼發性腎臟病中，糖尿病腎病、狼瘡腎病較為

常見。中醫藥在防治原發性腎臟病中確能行之有效地控制其演化成CRF，而在繼發

性腎臟病中中西醫結合防治也具有重要的臨床意義。

1.2控制可逆因素CRF的病程是漸進性發展的，但在某一階段受到某因素的影

響，可出現腎功能的急劇惡化。因而及時祛除這些可逆性因素，已被公認為是防止

腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1)：①累及腎臟

的疾病復發或加重；②水、電解質紊亂；③各種感染；④高血壓、心力衰竭；⑤應

激狀態；⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫常規措施，常能取得滿意

的療效。中醫認為其可逆性因素主要有(2)：①外感風熱或風寒；②痰熱；③水濕

；④濕濁；⑤濕熱；⑥瘀血；⑦風動；⑧風燥。中醫針對這些邪實證，除常用的辨

證口服湯劑外，還采用如專方、專藥、內服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3)，

不僅療效較好，而且還有標本同治之妙。

1.3飲食加必需氨基酸(EAA)療法近年研究表明，低蛋白飲食可減少腎小球

的血液灌流量，使“健存腎單位”的濾過率減低，延緩腎小球的硬化過程，從而保

護了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來的負氮平衡及不利因素，目前多主張

采用(1)：①低蛋白飲食＋EAA療法；②低蛋白飲食＋α－酮酸療法。飲食療法歷來

被中醫所重視，但由于CRF的特殊性，雖有虛證諸象，但其“氣化不足”，易生濁

毒。因此，其“虛則補之”而不能呆補、膩補、純補，必須補而有節，特別是應以

腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考，辨證進補(4)，這樣更能符合CRF之病情。

1.4辨病與辨證治療治療原發病和糾正可逆因素是治療CRF的關鍵。CRF非

透析治療的基本原理包括(1)：①減少尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積，利用腎外途

徑增加尿毒癥毒物的排出；②避免或消除CRF急劇惡化的危險因素；③治療CRF原發

病，控制CRF漸進性發展的各種原因；④針對各系統癥狀和并發癥予以治療。中醫

辨證治療，主要是針對脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽兩虛五個

證型辨證選方(2)，但由于CRF往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內蘊為標的特點，其組

方多以虛實并理、補瀉合用、攻補兼施為特點(5)；而中醫內科腎病專業委員會，

也主張依據脾腎陽氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽虛弱并濁邪內蘊

、脾腎虛弱并水瘀互結證型特點，扶正祛邪、標本兼治。由于CRF是一個病情不斷

變化的過程，不可能用某一型某一方治療貫徹始終來處理如此復雜多變的疾病。病

癥結合，標本兼顧，方能靈活地解決正邪、標本、病證之間變動著的矛盾。病證結

合的治療方法，不僅能有效地緩解臨床癥狀，更有確切延緩CRF進展的作用。

1.5胃腸及結腸透析胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝

廢物的原理，但因傳統的方法進液量較多而腹瀉劇烈，病人無法堅持。隨之研究的

化學吸附劑，如陽離子交換樹脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效，但仍有其

局限性。針對傳統的胃腸透析治療中存在的問題進行改良，首先是中西醫結合方法

解決了進液量過多和腹瀉頻率的問題。如成藥尿毒清及含大黃的復方湯劑等透析藥

，其藥性緩和，并可控制其入液量和排泄次數，大大提高了臨床療效。結腸透析療

法又是中西醫結合療法的一大改進，它是在胃腸透析的基礎理論前提下，利用中藥

復方大黃制劑進行結腸透析，又進一步推動了胃腸透析療法在臨床的廣泛運用，大

大地彌補了中西醫各自的不足，使胃腸透析療法得到了空前的發展。中西醫結合胃

腸及結腸透析療法，不僅融匯了現代醫學的理論，更發揮了中醫中藥全身性調節與

治療作用，對于延緩CRF的進展具有重要意義。

2藥物研究

尋求與研制防止CRF進展與惡化的有效藥物，是中西醫結合研究的熱點之一。

臨床研究表明大黃為治療CRF的有效藥物之一，并經多種動物實驗證實其有延緩、

阻止CRF病情進展的作用。大黃治療CRF的機理主要為(6)：①對血BUN(尿素氮)的影

響；②對系膜細胞的影響；③對腎代謝的影響；④對血脂的影響；⑤對血液流變的

影響；⑥對免疫功能的影響；⑦對過氧化脂質及其它方面的作用。除大黃對多種C

RF動物模型具有顯著療效外，在動物實驗研究中還論證了黃芪、參類、附片、當歸

、川芎、地黃、冬蟲夏草等藥物防治CRF的機理(7)，這些藥物均是在中醫辨證施治

的方中篩選出來的，將這些有效的藥物組方應用到臨床中則更進一步提高了臨床療

效。

3方法研究

由于中西醫對CRF認識上的差異，既談中西醫結合，就應該是有機地結合。如

南方醫院潘氏提出：降尿毒、維護腎功能、延緩CRF的自身進展速度以中藥為主，

以西醫的飲食療法、利尿降壓、維持水電酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的方

法即為中西醫結合。這種觀點在目前具有一定的代表性。蘇州醫學院的盧氏則提出

：CRF的中西醫微調優化療法，即建立在功能腎單位理論、超濾過理論、矯枉失衡

理論、小球小管反饋理論以及中醫陰陽平衡理論、少火生氣、壯火食氣理論和CRF

病理生理特征基礎上，著重優化觀點，取中西醫藥二者之長而避其短，緊密與病人

(具體)病情結合起來。這樣才能真正將中西醫有機地結合。方法研究的目的還在于

開創中西醫結合治療新途徑。如筆者曾撰文探討尿毒癥皮膚透析療法的思路與方法

，這種機理便是現代醫學的自身代償、皮膚排泄和中醫汗法理論融為一體的方法。

南京中醫藥大學則發展成為腎衰水浴方，利用中藥與水浴的雙重作用，加速出汗排

毒，利用皮膚半透膜的生物特性，達代償性治療的目的，經治后有效率達88.4％，

臨床療效顯著。這種中西醫結合新思路、新方法的探索，更豐富了臨床治療理論。

4問題與展望

4.1如何結合中醫藥的長處在于能促進氮質由腸道排泄，從而有效地阻止

廢物蓄積，而西醫藥擅長于在維持機體內環境的穩定、處理腎功能不全的增惡因子

及各種并發癥方面發揮作用。目前的中西醫結合思路與方法主要有上述特點，并適

用于CRF的早、中期治療。正是這種方法有效地促進了中西醫結合防治CRF的研究進

展。但我們也不難看到，這種結合尚處于最簡單的階段，因中西醫是兩種不同的醫

學體系，其結合不僅僅是臨床的相加，更應有相適應的中西醫結合理論來指導臨床

實踐，目前這種理論體系尚未形成，特別是如何有機地中西醫結合、病癥結合，仍

需進一步探索與研究。

4.2診療標準西醫將CRF按照腎小球濾過功能儲備的程度分為三個階段，即

代償期(腎功能儲備減退期)、失代償期(氮質血癥期)及衰竭期(尿毒癥終末期)；而

中醫則按照血肌酐水平分為Ⅰ～Ⅴ級，并依據改善的層次判斷臨床療效。但目前尚

缺乏CRF的中西醫結合診療標準，這種診療標準既能體現病情的不同階段而采取不

同的治療，又能適合中醫辨證論治的需要。雖然全國及國際性的中西醫結合腎臟病

學術會議已召開了幾屆，但尚未引起有關專家學者的重視，故希望有關專業委員會

能引起重視并推行CRF中西醫結合診療標準，以推動國內中西醫結合防治CRF的研究

進展。

4.3基礎研究探討CRF進行性惡化的機制，尋找有效方藥早期預防、延緩或

阻止CRF病情的進展，是中西醫結合研究的重要課題。近些年來針對腎小球硬化的

研究主要在轉化生長因子—β、血管緊張素Ⅱ及飲食蛋白上下功夫，藥物如大黃、

冬蟲夏草等的研究結果表明，其對CRF的多種病理機制均有不同程度的改善作用。

但尚未開發出一種新型的適合于臨床的藥物或劑型，這種基礎研究與臨床脫節的現

象仍是目前的困擾。這種困擾的關鍵是開發的新方法或藥物，既要符合中醫理論，

又要符合西醫觀點，同時又要有較高療效，而只有中西醫結合理論方能解決上述難

點。故此，在基礎理論研究方面，如何有機地融匯中西醫藥雙重理論，并達殊途同

歸之效，仍是中西醫結合研究的難點。

4.4宏微觀研究中醫認識CRF的思路主要在宏觀上，即從天人相關的整體觀

察認識CRF的發生發展過程；西醫則從微觀的細胞、分子等水平認識CRF的病情與發

展，中西醫結合工作則是宏微觀研究的交匯點。如何把握住中西醫二者的協調研究

與創新，仍是值得進一步研究的課題。

4.5結語CRF非透析療法的原則，一是阻止廢物的蓄積以緩解尿毒癥癥狀，

二是維持機體內環境的穩定，避免腎功能不全的增惡因子、合并癥以防其發展。中

西醫結合治療不僅符合上述原則，充分發揮二者互補的優勢，并使診療水平不斷提

高，使CRF的中西醫結合研究有了不少的突破。但我們也不難看出，CRF的中西醫結

合研究尚有許多空白，仍需廣大專家學者不斷研究與探索，以形成CRF的中西醫結

合防治理論體系。

參考文獻

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