行為醫(yī)學(xué)范文10篇

摘要：目的觀察眼科手術(shù)患者的心理狀態(tài)以及研究護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)的影響。方法隨機(jī)選取眼科手術(shù)患者120例，其中青、中、老年患者各40例，按年齡隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組各60例，每組中又分為青年組、中年組、老年組各20例。對(duì)照組按照護(hù)理程序常規(guī)進(jìn)行術(shù)前健康教育，護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。通過(guò)焦慮白評(píng)量表測(cè)定2組患者人院時(shí)、術(shù)前1d、出院時(shí)焦慮標(biāo)準(zhǔn)分。結(jié)果患者入院時(shí)焦慮標(biāo)準(zhǔn)分大于焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分（50分）。術(shù)前l(fā)d明顯大于入院時(shí)，出院時(shí)小于臨界標(biāo)準(zhǔn)分，且明顯小于人院時(shí)評(píng)分。護(hù)理干預(yù)組入院時(shí)焦慮標(biāo)準(zhǔn)分與對(duì)照組比較無(wú)差異，術(shù)前l(fā)d以及出院時(shí)明顯小于對(duì)照組。手術(shù)前1d對(duì)照組中的老年組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分高于青年組，中年組明顯高于青年組；出院時(shí)，中、老年組均高于青年組。護(hù)理干預(yù)組老年組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分術(shù)前l(fā)d明顯高于青年組，中年組高于青年組；出院時(shí)，青年組與中年組之間無(wú)差異；老年組高于青年組。術(shù)前Id及m院時(shí)青、中年組分別明顯低于對(duì)照組，老年組低于對(duì)照組。結(jié)論眼科手術(shù)患者普遍存在焦慮情緒，在手術(shù)前1d焦慮程度最高；中年患者的焦慮程度高于青、老年，而護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者的焦慮情緒均有明顯積極影響。對(duì)青、中年患者的影響較老年患者更為顯著。因此，在眼科手術(shù)前后有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)十分必要。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；焦慮；焦慮自評(píng)量表；護(hù)理干預(yù)

眼科手術(shù)治療雖能解除患者的痛苦和視力障礙（如白內(nèi)障手術(shù)），但也可能因破壞性手術(shù)使患者增加負(fù)擔(dān)（如因外傷行眼球摘除術(shù)）。患者思想壓力大，焦慮恐懼、悲觀失望，甚至拒絕治療乃至輕生，從而影響手術(shù)的治療效果，其中焦慮是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)護(hù)心理學(xué)的理論，通過(guò)人際交往，影響或改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展。其目的是滿足患者的心理需要，提供良好的心理環(huán)境，消除不良情緒反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力。因此護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者的康復(fù)至關(guān)重要。幾年來(lái)，我們運(yùn)用護(hù)理學(xué)及心理學(xué)的基本知識(shí)與原理，對(duì)120例眼科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以觀察對(duì)眼科手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。隨機(jī)選取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手術(shù)患者，其中男51例，女69例，年齡14～80歲，平均年齡47歲。青年（<30歲）、中年（30一50歲）、老年（>50歲）患者各40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組各60例。每組中又分青年組、中年組、老年組各20例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.方法。（1）干預(yù)方法。對(duì)照組按照護(hù)理程序常規(guī)進(jìn)行術(shù)前健康教育。護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以下干預(yù)：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集資料，了解患者的病情、生活習(xí)慣、心理狀況及對(duì)疾病和相關(guān)知識(shí)的掌握情況，找出問(wèn)題形成的原因。②做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，讓患者說(shuō)出內(nèi)心感受，鼓勵(lì)并提供合適的場(chǎng)所允許患者宣泄不良情緒，進(jìn)行認(rèn)知抗辯法心理治療。③術(shù)后恢復(fù)較好的患者做現(xiàn)身說(shuō)法，尤其是術(shù)后配合治療的體會(huì)。④利用圖片、錄像、小冊(cè)子、講課等方式進(jìn)行手術(shù)方法、恢復(fù)進(jìn)度等相關(guān)知識(shí)的教育，增加與家屬的溝通交流，取得積極配合。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院也在面臨著競(jìng)爭(zhēng)，誰(shuí)擁有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、良好的人才素質(zhì)，誰(shuí)就擁有信譽(yù)、擁有患者。隨著現(xiàn)代護(hù)理的迅速發(fā)展，護(hù)理模式已由以往單一的“以疾病為中心”的功能制護(hù)理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡恼w護(hù)理，對(duì)護(hù)士的要求也隨之提高。隨著人們生活水平的提高。人們對(duì)健康越來(lái)越重視。超聲檢查已成為常規(guī)檢查項(xiàng)目，前來(lái)超聲檢查的人越來(lái)越多，這給超聲科的工作帶來(lái)很大的壓力，也對(duì)分診工作提出了更高的要求。分診護(hù)士的舉止言談、儀表、行為規(guī)范、人格素質(zhì)能給患者留下第一印象。這一印象直接關(guān)系到患者的情緒、心態(tài)變化等。因此，作為超聲科的分診護(hù)士，應(yīng)當(dāng)具備良好的心理素質(zhì)、高尚的道德和真摯的同情心、敏銳的觀察力、美好的語(yǔ)言、積極而又穩(wěn)定的情緒，使分診丁作有條不紊地進(jìn)行。

1、道德素質(zhì)要求

道德素質(zhì)是素質(zhì)培養(yǎng)的核心，沒(méi)有良好的道德素質(zhì)，其他素質(zhì)的提高就是一句空話。高尚的醫(yī)德要求醫(yī)護(hù)人員全心全意為患者服務(wù)。這一高尚的醫(yī)德并不是抽象的。它要求護(hù)士首先要理解患者、尊重患者。

2、心理素質(zhì)要求

護(hù)士的心理素質(zhì)是指從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護(hù)士的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等。這些能力的培養(yǎng)也絕非一朝一夕之事，而是在長(zhǎng)期工作實(shí)踐中通過(guò)學(xué)習(xí)、鍛煉才能培養(yǎng)出的自身良好的心理素質(zhì)。護(hù)士良好的心理素質(zhì)能消除患者的煩躁與苦惱，良好的心理素質(zhì)能把家庭的不悅消失在上班的路上，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態(tài)對(duì)待患者，患者才能認(rèn)可護(hù)士，才能和護(hù)士交流真情實(shí)感。

3、業(yè)務(wù)素質(zhì)要求

［提要］“醫(yī)者”是科學(xué)技術(shù)與人文精神相結(jié)合的典范，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中人文缺失現(xiàn)象嚴(yán)重。在社會(huì)文明快速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)人文教育顯得尤為重要與迫切。該文對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展理念、課程設(shè)置等進(jìn)行了歸納概括，結(jié)合已經(jīng)實(shí)施的各種醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐，對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育進(jìn)行了思考。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)；人文；教育

唐朝孫思邈所著的《大醫(yī)精誠(chéng)》中說(shuō)道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”醫(yī)者仁心，仁愛(ài)是“醫(yī)者”的必備條件，“醫(yī)者”是科學(xué)技術(shù)與人文精神相結(jié)合的典范。然而長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中人文缺失現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)生重疾病，輕患者；重技術(shù)處理，輕溝通技巧。醫(yī)學(xué)與人文的分裂使得醫(yī)學(xué)日趨技術(shù)化，而人文關(guān)懷則被邊緣化，由此也引發(fā)了日益突出的醫(yī)患矛盾。在社會(huì)文明快速發(fā)展、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)確立的今天，醫(yī)學(xué)人文教育顯得尤為重要與迫切。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)占比較低，平均約為7．45％，而國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的人文課程占總學(xué)時(shí)的比例以美國(guó)、德國(guó)為多，達(dá)20％～25％［1－2］，值得深思。

1國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育的經(jīng)驗(yàn)

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)依然十分重視。自20世紀(jì)50年代起，以美國(guó)為代表的西方國(guó)家醫(yī)學(xué)院校就已相繼推行醫(yī)學(xué)人文教育的改革。面對(duì)醫(yī)學(xué)模式的改變，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門(mén)委員會(huì)（IIME）制定了《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，對(duì)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為、倫理、溝通技能等提出要求。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)發(fā)表了《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》的報(bào)告，指出“對(duì)包括整個(gè)醫(yī)學(xué)文化內(nèi)涵在內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育都要進(jìn)行改革”。英國(guó)總醫(yī)學(xué)委員會(huì)（GMC）于1993年發(fā)表報(bào)告《明天的醫(yī)生》，提出改革醫(yī)學(xué)教育，把醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法學(xué)變?yōu)獒t(yī)學(xué)教育的必修課程，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生發(fā)展臨床思維和批判能力［3］。在課程設(shè)置方面，美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)要求擴(kuò)大人文選修課程，形成了涵蓋哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、法律、倫理、宗教等方面的學(xué)科群。哈佛大學(xué)于1985年實(shí)施“新途徑”綜合課程計(jì)劃，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐階段設(shè)置了110門(mén)選修課程，強(qiáng)調(diào)人文社會(huì)科學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合［4］。西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院則普遍開(kāi)設(shè)了了解患者、全人了解、臨終關(guān)懷等課程，注重人文、自然、醫(yī)學(xué)、社會(huì)的交叉融合，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題綜合分析和探討，保證醫(yī)學(xué)和人文的有機(jī)結(jié)合［5］。

2本院醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)踐

1醫(yī)學(xué)人文課程改革

1．1研究對(duì)象

本研究以河北醫(yī)科大學(xué)2007級(jí)122名醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，均為本科一批次學(xué)生，女生64人，男生58人。

1．2研究方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷參考和借鑒了1997年華中理工大學(xué)理工科的大學(xué)生文化素質(zhì)問(wèn)卷的部分內(nèi)容，結(jié)合了河北醫(yī)科大學(xué)自身的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，咨詢相關(guān)專家并進(jìn)行了修訂。調(diào)查方法：對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行為期6個(gè)月的培訓(xùn)，問(wèn)卷調(diào)查時(shí)在教學(xué)教師的主持下，學(xué)生閉卷完成。在填寫(xiě)問(wèn)卷之前由課題組成員對(duì)問(wèn)卷相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行解釋說(shuō)明，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)收集整理，用SPSS15．0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

1．3研究?jī)?nèi)容

【關(guān)鍵詞】焦慮抑郁

焦慮障礙和抑郁障礙共病(簡(jiǎn)稱焦慮、抑郁共病)，據(jù)WHO和美國(guó)Michingan大學(xué)流行病學(xué)調(diào)查,共病率達(dá)50%［1］,C.LindsayDevane報(bào)道85%的抑郁患者伴有焦慮癥狀，58%的患者一生有焦慮癥的診斷。廣泛性焦慮（GAD）在社區(qū)的患病率可高達(dá)60%～90%［2］。國(guó)內(nèi)報(bào)道抑郁癥出現(xiàn)焦慮癥狀67.5%,符合焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者50%［3］。由于焦慮、抑郁共病的臨床表現(xiàn)常不典型,癥狀易反復(fù)、多變,醫(yī)師之間診斷一致性低,診斷和醫(yī)療處理的難度增加。因此,焦慮抑郁共病已成為當(dāng)前全球精神病學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一,也引起了國(guó)內(nèi)許多同道的重視［4、5］，現(xiàn)將進(jìn)展情況作一介紹。

1概述

共病(comorbidity)是指一個(gè)患者符合＞1種綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),有多個(gè)診斷。并涉及到患者的全部癥狀、體征和病程。焦慮和抑郁障礙共病(comorbidanxietyanddepression,CAD)是指患者同時(shí)存在焦慮和抑郁障礙,且兩組癥狀分別考慮時(shí)均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)焦慮障礙和抑郁障礙（下文均簡(jiǎn)稱：焦慮抑郁障礙）同時(shí)發(fā)生，他們分別能否當(dāng)作原發(fā)性診斷，多年來(lái)一直存在爭(zhēng)議。目前，關(guān)于焦慮和抑郁障礙的關(guān)系有3種觀點(diǎn)：(1)一元論:即連續(xù)譜論,認(rèn)為焦慮和抑郁是同一疾病的不同表現(xiàn)形式；(2)二分論：認(rèn)為焦慮障礙和抑郁障礙是二種不同性質(zhì)的疾病；(3)共病論：認(rèn)為焦慮和抑郁共存時(shí)，是一種不同于焦慮障礙或抑郁障礙的獨(dú)特的疾病實(shí)體。

2焦慮和抑郁障礙共病的流行病學(xué)研究［6～7］

1煙酒行為現(xiàn)狀

表3表明，培訓(xùn)學(xué)員吸煙率為37.3%，其中男性為58.8%，女性為2.6%；飲酒率為28.4%，其中男性為41.1%，女性為8.2%。吸煙和飲酒者主要為男學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ12＝181.98，P1＜0.01；χ22＝79.15，P2＜0.01）。

2睡眠狀況

表4表明，入睡時(shí)間在晚上11點(diǎn)以前、睡眠時(shí)間在7小時(shí)以上的學(xué)員僅占40.8%，不足一半，顯示多數(shù)培訓(xùn)學(xué)員睡眠時(shí)間不夠，易導(dǎo)致疲勞、注意力不集中等。男學(xué)員整體睡眠狀況不如女學(xué)員（χ2=18.27，P＜0.01）。

3體育活動(dòng)

表5顯示培訓(xùn)學(xué)員常參加的體育項(xiàng)目主要包括散步、跑步、球類運(yùn)動(dòng)，其他項(xiàng)目有游泳、騎車、武術(shù)、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動(dòng)次數(shù)在3次以上的學(xué)員僅占1/3（33.6%），每次活動(dòng)時(shí)間也較短。在活動(dòng)項(xiàng)目和每周活動(dòng)次數(shù)上存在著性別差異（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。

【關(guān)鍵詞】黛力新功能性消化不良

功能性消化不良(FD)是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚。許多學(xué)者認(rèn)為FD與胃腸動(dòng)力學(xué)障礙、胃電活動(dòng)異常和神經(jīng)精神因素導(dǎo)致的內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增高有關(guān),因而FD與精神、心理因素關(guān)系密切。作者自2004年8月至2007年10月收集經(jīng)胃腸促動(dòng)力藥和質(zhì)子泵抑制劑治療無(wú)效的FD患者,改新型的三環(huán)類抗焦慮抑郁合劑黛力新治療，療效滿意。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組21例患者中，男7例，女14例；年齡31～48歲，病程12個(gè)月～6年。就診具有以下條件：⑴餐后飽脹不適、早飽、反復(fù)上腹疼痛，上腹燒灼感等癥狀＞6個(gè)月，近期3個(gè)月持續(xù)有以上癥狀，經(jīng)胃鏡及腸鏡檢查排除食管、胃及結(jié)腸的器質(zhì)性病變；B超及肝功能檢查排除肝、膽、胰器質(zhì)性病變［1］；⑵無(wú)腹部手術(shù)史。⑶入院前使用H2受體抑制劑或質(zhì)子泵抑制劑和促動(dòng)力劑＞6周效果不佳者。同時(shí)治療前后均接受漢密頓抑郁量表(HAMD，24項(xiàng))和焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）測(cè)評(píng)。

1.2治療方法

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)綜合模式。過(guò)去實(shí)行的功能制護(hù)理，以任務(wù)為中心，把護(hù)理工作簡(jiǎn)單地劃分為系列各不相關(guān)的任務(wù)。護(hù)士只是被動(dòng)、機(jī)械地完成眼前的任務(wù)，很少考慮患者的個(gè)體需要，失去了系統(tǒng)地照顧患者、相互交流的機(jī)會(huì)。這種模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要。現(xiàn)代臨床護(hù)理應(yīng)以病人為中心，解決患者的實(shí)際需要，滿足其心理和身體兩方面的需要，成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要整體護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)亦發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時(shí)轉(zhuǎn)向患者的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由著眼于生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會(huì)因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現(xiàn)代造成大量死亡的疾病（如心腦血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無(wú)數(shù)研究已充分證實(shí)心理因素在疾病的發(fā)生、病程的轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此心理護(hù)理在患者康復(fù)過(guò)程中無(wú)疑起著重要作用［2］。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)心理護(hù)理的要求

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是綜合多因素致病，要對(duì)上述三軸系統(tǒng)進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。要求護(hù)理工作者：（1）計(jì)劃護(hù)理，滿足患者的心理需要；（2）心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的社會(huì)角色（重視患者同醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，不應(yīng)存在求和被求的關(guān)系），穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力［3］。

2心理護(hù)理的原則

心理護(hù)理內(nèi)容較多，在進(jìn)行臨床護(hù)理工作中應(yīng)遵循一定原則［2］。（1）心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性。對(duì)患者進(jìn)行軀體護(hù)理，以減輕新的情緒反應(yīng)，心理護(hù)理以減輕情緒對(duì)身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應(yīng)的惡性循環(huán)，建立心身良性循環(huán)能達(dá)到心身協(xié)調(diào)。（2）心理護(hù)理目標(biāo)的個(gè)性化。同一類疾病，患者都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)，但是，作為某個(gè)患者所處的社會(huì)環(huán)境不同，文化程度、宗教信仰、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等各異及遺傳素質(zhì)不同，其個(gè)性特點(diǎn)亦不同。患者的心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)就發(fā)生了特殊性變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施有計(jì)劃的心理護(hù)理。（3）實(shí)施中解決主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護(hù)理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問(wèn)題。由于在現(xiàn)代疾病中（多為慢性病），多數(shù)目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產(chǎn)生悲觀消極、甚至厭世的心理活動(dòng)，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就此給以心理疏導(dǎo)，講述心理因素對(duì)疾病影響的重要性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）重視醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的關(guān)系、精神環(huán)境）。增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、親切感，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)療護(hù)理。

【摘要】目的分析互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在精神科強(qiáng)制醫(yī)療患者心理護(hù)理中的作用。方法選取我院精神科2016年12月—2018年6月期間收治的70例強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）、觀察組（n=35）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下護(hù)理，比較2組心理狀況。結(jié)果觀察組精神癥狀、社會(huì)功能缺損程度及病恥感改善程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用在精神科強(qiáng)制醫(yī)療患者的心理護(hù)理中，可顯著減輕其負(fù)性心理，作用確切。

【關(guān)鍵詞】精神科;強(qiáng)制醫(yī)療;心理護(hù)理;互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論;應(yīng)用效果

據(jù)唐忠民等[1]調(diào)查，我國(guó)重度精神障礙患者在1600萬(wàn)以上，但僅有20.0%的患者接受住院治療，另有80.0%患者分布在社會(huì)中，給社會(huì)安定留下巨大的安全隱患。因此為了確保精神障礙患者自身及社會(huì)安全，應(yīng)對(duì)拒絕治療的精神病患者采取強(qiáng)制治療。強(qiáng)制醫(yī)療是對(duì)經(jīng)司法鑒定不負(fù)刑事責(zé)任的精神病障礙患者進(jìn)行強(qiáng)制性醫(yī)療，確保精神疾病患者健康利益，并維護(hù)社會(huì)公共利益[2]。但強(qiáng)制醫(yī)療患者普遍存在拒絕合作、依從性差、煩躁、焦慮等心理行為，故臨床應(yīng)重視強(qiáng)制醫(yī)療患者的人文關(guān)懷，使患者獲得足夠的尊重、理解與關(guān)愛(ài)。本研究對(duì)精神科強(qiáng)制醫(yī)療患者心理護(hù)理中采取互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院精神科2016年12月—2018年6月期間收治的70例強(qiáng)制醫(yī)療精神分裂癥患者，將隨機(jī)分為2組。對(duì)照組35例，男27例，女8例；年齡22歲~52歲，平均年齡（33.74±2.18）歲；病程1年~8年，平均（3.05±0.46）年；文化程度：小學(xué)13例，初中10例，高中8例，大學(xué)及以上4例。觀察組35例，男25例，女10例；年齡22歲~55歲，平均年齡（35.01±2.34）歲；病程1年~7年，平均（3.10±0.45）年；文化程度：小學(xué)15例，初中10例，高中7例，大學(xué)及以上3例。2組患者基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[3]中精神分裂癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均存在社會(huì)功能缺陷；③患者對(duì)研究標(biāo)準(zhǔn)及制度知情，自愿簽署同意書(shū)；④本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等臟器功能障礙者；②嚴(yán)重軀體障礙疾病者；③酗酒、藥物濫用者；④精神發(fā)育遲緩者。1.3方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由專門(mén)護(hù)理人員時(shí)刻注意患者行為、語(yǔ)言變化，協(xié)助、監(jiān)督患者服藥，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，制定合理的飲食方案，準(zhǔn)確飲食；做好患者常規(guī)心理護(hù)理，耐心解釋疾病發(fā)生情況，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，糾正不良行為。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的護(hù)理。①評(píng)估與目標(biāo)制定。優(yōu)化住院環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的整潔、干凈、有序，放置綠色植物，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)與患者有效溝通、交流，根據(jù)其健康狀態(tài)、年齡、入院態(tài)度、心理狀態(tài)等基線資料，了解患者疾病、用藥及社會(huì)關(guān)系等，并評(píng)估患者病恥感、治療依從性。根據(jù)綜合評(píng)估情況以及專業(yè)護(hù)理知識(shí)，制定規(guī)范、合理的護(hù)理計(jì)劃。在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)與患者進(jìn)行討論，確定護(hù)理需求及潛在內(nèi)容，并能共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，以期達(dá)到最佳護(hù)理目標(biāo)。②有效溝通。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，態(tài)度和藹，尊重隱私，建立一種相互信任、融洽相處的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，并有效疏導(dǎo)，解答其疑問(wèn)，提高患者治療信心。向患者及家屬講解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，監(jiān)督患者用藥，講述治療成功案例，增加患者治療信心。③應(yīng)對(duì)病恥感，穩(wěn)定情緒。精神分裂癥患者內(nèi)心敏感，病恥感明顯，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，通過(guò)健康宣教講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)及治療方法，使患者能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，減輕病恥感。注意調(diào)整患者情緒及正性認(rèn)知行為，通過(guò)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，給予患者全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。定期開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流及自我療效判定，有利于發(fā)現(xiàn)患者存在病恥、自卑、絕望等共性問(wèn)題，促使患者能積極配合治療。④情境訓(xùn)練。定期召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)分享大會(huì)、娛樂(lè)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者之間相互溝通交流，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽(tīng)取患者主訴，分享自己遇到最開(kāi)心的事情、做過(guò)最成功的事情，完成積極情感體驗(yàn)。注意挖掘患者內(nèi)心感受，訓(xùn)練患者與家屬之間的溝通，耐心引導(dǎo)患者傾聽(tīng)，根據(jù)傾聽(tīng)結(jié)果，說(shuō)明自己的理解情況、潛在感覺(jué)，積極糾正患者錯(cuò)誤思維，并能學(xué)會(huì)問(wèn)題應(yīng)對(duì)。1.4觀察指標(biāo)。①采取簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[4]評(píng)價(jià)患者精神癥狀康復(fù)情況，該量表共計(jì)18個(gè)條目，每個(gè)條目1~7分，總分在18~126分，評(píng)分越高表示精神癥狀越嚴(yán)重。該量表Cronbachα系數(shù)為0.952，重測(cè)信度0.830，可信度高。②采用社會(huì)功能缺損篩選表（SDSS）[5]評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能缺陷程度，該量表共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0~2分，評(píng)分越高表示患者社會(huì)功能缺損越嚴(yán)重。③病恥感：采取精神疾病患者病恥感量表（SSMI）[6]對(duì)患者歧視、病情掩飾積極效應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0~4分評(píng)價(jià)，共112分，評(píng)分越高，病恥感體驗(yàn)越強(qiáng)烈。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究與發(fā)展（R&D）經(jīng)費(fèi)占GDP比重是一組國(guó)際通用的、用于衡量一個(gè)國(guó)家科技活動(dòng)規(guī)模及科技投入強(qiáng)度的重要指標(biāo)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究醫(yī)學(xué)研發(fā)經(jīng)費(fèi)總量與流向，對(duì)衡量醫(yī)學(xué)研發(fā)活動(dòng)的投入強(qiáng)度及指導(dǎo)合理投入具有重要意義。醫(yī)學(xué)研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)投入是否合理，要看是否有助于解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題，通過(guò)成本效益分析了解投入是否具有較高的配置效率。醫(yī)學(xué)研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)流向研究可以作為對(duì)醫(yī)學(xué)研發(fā)活動(dòng)資源配置進(jìn)行調(diào)控的手段，找到以往醫(yī)學(xué)研究中被忽視的領(lǐng)域，制定合理的醫(yī)學(xué)政策，將資金投入最迫切需要解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

1997年6月，WHO第一屆醫(yī)學(xué)研究全球論壇提出需要在中低收入國(guó)家開(kāi)展醫(yī)學(xué)資源流向情況的收集、分析和公布，并發(fā)現(xiàn)這些國(guó)家迫切需要解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。1998年，醫(yī)學(xué)研究全球論壇組織的“資源流向計(jì)劃”啟動(dòng)，旨在通過(guò)建立、收集全球醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費(fèi)流向情況的資料來(lái)改善醫(yī)學(xué)研發(fā)活動(dòng)重點(diǎn)的設(shè)置。

我國(guó)從1981年開(kāi)始較為系統(tǒng)地收集科技統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，直到2000年才開(kāi)始通過(guò)研究機(jī)構(gòu)的《科技統(tǒng)計(jì)年報(bào)表》統(tǒng)計(jì)研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織與聯(lián)合國(guó)教科文組織對(duì)研究與發(fā)展活動(dòng)采用以下定義：“為了增加知識(shí)的總量所進(jìn)行的、包含創(chuàng)造性工作的、系統(tǒng)性的研究和試驗(yàn)發(fā)展活動(dòng)，這些知識(shí)包括人類、文化和社會(huì)方面，以及運(yùn)用這些知識(shí)去設(shè)計(jì)新的應(yīng)用”。主要通過(guò)以下四種方式對(duì)醫(yī)學(xué)研發(fā)活動(dòng)進(jìn)行分類。按活動(dòng)類型分類。根據(jù)研發(fā)活動(dòng)的類型，OECD將研發(fā)活動(dòng)分為基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、試驗(yàn)發(fā)展。基礎(chǔ)研究是指為了獲得有關(guān)各種現(xiàn)象的和能夠觀察到的事實(shí)的基本原理的新知識(shí)，不以任何專門(mén)或具體的應(yīng)用和使用為目的，而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)性和理論性的工作；應(yīng)用研究指為獲得新知識(shí)而進(jìn)行的創(chuàng)造性研究，它主要是針對(duì)某一特定的實(shí)際應(yīng)用目的或目標(biāo)；試驗(yàn)發(fā)展指利用從基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)所獲得的現(xiàn)有知識(shí)，為產(chǎn)生新的產(chǎn)品、材料和裝置，建立新的工藝、系統(tǒng)和服務(wù)，以及對(duì)已產(chǎn)生和建立的上述各項(xiàng)作本質(zhì)性的改進(jìn)而進(jìn)行的系統(tǒng)性工作。按學(xué)科分類。醫(yī)學(xué)研發(fā)活動(dòng)所包含的學(xué)科領(lǐng)域在過(guò)去10年已經(jīng)逐步擴(kuò)展到衛(wèi)生科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)。按照OECD的分類，醫(yī)學(xué)科學(xué)是科技領(lǐng)域所包含的六個(gè)主要領(lǐng)域（自然科學(xué)、工程技術(shù)科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人類學(xué)）之一。醫(yī)學(xué)科學(xué)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生科學(xué)。

EUROSTAT將人類健康保護(hù)與促進(jìn)的研究分為10類，即一般研究，醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院醫(yī)療、外科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，生物醫(yī)學(xué)工程和內(nèi)科學(xué)，職業(yè)醫(yī)學(xué)，營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生，藥物濫用和成癮性，社會(huì)醫(yī)學(xué)，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和醫(yī)療保健組織，以及其他醫(yī)學(xué)研究。

WHO衛(wèi)生研發(fā)委員會(huì)的表述是：“醫(yī)學(xué)研究跨越許多學(xué)科，包括醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)和管理科學(xué)。”依據(jù)相似的框架，WHO衛(wèi)生研究特別委員會(huì)將衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)分為“生物醫(yī)學(xué)、人口學(xué)、醫(yī)學(xué)政策科學(xué)”三類。生物醫(yī)學(xué)包括所有戰(zhàn)略性的、生物學(xué)的、醫(yī)學(xué)的、臨床方面的研究，以及生物醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)；人口學(xué)包括流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)政策學(xué)包括衛(wèi)生政策研究、醫(yī)學(xué)體制研究和醫(yī)學(xué)服務(wù)研究。

按研究實(shí)施者和受益者分類。OECD把研究實(shí)施者分成國(guó)家和經(jīng)濟(jì)部門(mén)兩類，經(jīng)濟(jì)部門(mén)再分為公有、私有、國(guó)外三部分；醫(yī)學(xué)研發(fā)委員會(huì)提出基本的國(guó)家醫(yī)學(xué)研究的概念是從實(shí)施者、受益者兩方面考慮研究情況。