護理學管理論文范文

導語：如何才能寫好一篇護理學管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1資料與方法

1.1一般資料

抽取本地區4所學校2013級護理專業學生170名，采取計算機隨機分組方案分為常規組與實驗組，每組均占據85名。常規組：男同學5名，女同學80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎成績為（75.26±3.85）分；實驗組：男同學5名，女同學80名，年齡最小的

1.2方法

常規組：采取一般實驗室管理措施，定時對實驗組進行開放，并嚴格依照實驗課本的內容進行授課，每組學生為2～3人進行小組實驗。實驗組：采取風險矩陣定性與半定量分析風險評估方案進行安全管理。構建風險矩陣后，依據不同處理原則進行分類干預，例如：對于紅色高風險條目的處理原則在于即刻展開行動，對于條目B4水銀泄漏引發的危害來說，教學老師可在示教的過程中、發放體溫計前囑咐學生應輕拿輕放，可由口溫互測改為測量腋溫，可向學校申購密閉式的汞槽血壓計。另外，橙色高風險與黃色中風險項目的處理原則在于6個月內與1年之內盡可能采取行動，利于將風險發生率降至最低。對于綠色低風險區域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實驗室放置較為醒目的標識牌，放置防滑墊等。

1.3評價指標

分析兩組實驗組管理模式的效果，包括實驗室管理能力考核評分、護理技能操作考核評分、學生畢業后工作單位的反饋情況等。

1.4判定標準

1.4.1實驗室管理能力考核評分、護理技能操作考核評分

依據學生日常表現情況、期中、期末考慮成績等對管理能力與護理技能操作進行評分。

1.4.2工作單位反饋情況

依照優、良、中三個層次進行分析。優表示學生畢業后，實際工作中可獨立完成日常護理工作，對護理基礎知識能夠熟練掌握，并在日常護理操作中做到準確無誤；良表示學生在實際工作中能夠對日常護理工作基本獨立完成，較好掌握護理基礎知識，護理操作能力較好；中表示實際工作中對護理知識的掌握情況與護理操作能力基本上能夠符合實際工作的需要，但是需要在獨立完成護理工作時存在一定的困難[3-5]。

1.5統計學處理

采取SPSS20.0的統計學軟件記錄本次研究涉及的相關資料，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1實驗室管理能力考核評分、護理技能操作考核評分實驗組學生實驗室管理能力成績評分與護理技能操作成績評分均明顯高于常規組（P＜0.05），詳見表1。表1兩組學生管理能力考核評分、護理技能操作考核評分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評分護理技能操作考核評分常規組8575.42±6.5373.04±6.74實驗組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實驗組學生日常工作情況優良率明顯高于常規組（P＜0.05），詳見表2。

3討論

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1.1評價指標

對觀察組與參照組的實習護士的理論及操作考試成績作出統計和分析，其計量標準為百分制，以數字形式體現；再將其對分別所屬的兩種教學管理模式的各項滿意度數值進行統計和分析，其中各項指標名稱分別為：理論知識傳授、操作方法傳達、教學溝通情況、教學態度、教學規劃實施狀況，教學的效率、教學目標明確，滿意度按照百分比的方式予以顯示。

1.2統計方法

本次實驗數據采用SPSS15.0統計學軟件包進行分析及處理，計數資料采用[n（%）]表示，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，P＜0.05時,差異具有統計學意義。

2結果

將觀察組與參照組的理論以及操作的考試分數，以及兩組中的實習護士對于各自所屬的教學管理模式的滿意度作出對比，經由數據顯示可以得出結論：觀察組實習護士的成績明顯高于參照組，觀察組實習護士對于改革后的教學管理模式的滿意度也明顯高于參照組對于傳統的教學管理模式的滿意度，且P＜0.05，其差異具有統計學的意義。

3討論

護理教學的最終目標是使得參與實習的護士能夠把理論與實踐完美地結合起來，是教師與實習護士的共同關注點。不過從日前來看，我國的護理教學于管理中仍然存在各類問題，具體即為：首先，帶教的教師均為科室中臨床經驗豐富的優秀護士，雖然其臨床能力強，不過其教學管理水準卻較低，對于實際的教學與管理不夠熟練與專業，這會為后續的教學與管理帶來不便，并最終導致教學管理效果不佳。其次，是對實習護士的分配不夠合理，傳統的分配方式是將到院實習護士根據其所屬專業進行分配，這使得實習的護士無法獲得有針對的學習與指導，為其學習效果帶來不良影響。以上便是護理教學管理中最為常見且嚴重的問題，該院以針對其特點，對自身的傳統教學管理模式作出了改變與完善，通過研究成果的數據可知：行以全新教學模式的觀察組的理論、操作的考試分數依次為（97.05±2.31）、（96.89±2.53）。行以傳統教學模式的參照組的理論、操作的考試分數依次為由此可以看出觀察組成績明顯高于參照組，效果顯著。此外，觀察組對全新教學管理模式的各項滿意度，觀察組于全新的護理教學管理模式中的各項滿意度均明顯地高于參照組對于傳統的護理教學管理模式中的各項滿意度，這說明有針對性的、經過改革之后的全新教學管理模式的教學效果要明顯優于改革前的傳統教學管理模式，且參與實習的護士對于新型的護理教學與管理模式的滿意度更高，且更樂于接受此種模式，對其的采用可以有效地推動教學目標的實現，提高實習護士的理論與操作水平。

4結語

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1.1按能分組：在進行為期2個月的培訓后，由護士長根據培訓后考核的結果將科室人員分為機動組、監護組、藥物管理組、日常組，各組各行其職。機動組負責病危患者的搶救和緊急情況的處理；監護組負責心電圖及心電監護，阿托品，普萘洛爾試驗，食道調波；藥物管理組主要負責全科室的藥物發放和管理，并及時記錄和上報患者用藥反應，針對不同的用藥情況建立藥品說明書，及時總結新癥狀；日常組則負責一些常規護理。各小組分工明確，相互配合。在管理上，我科室建立了三級護理管理制度，由護士長、責任組長和護士組成，護士長負責各個小組的護理質量，責任組長負責各組本組的執行質量，進行問責制。同時，根據崗位職責不同，獎金基點不同，并采取“優、良、差”的等級制，每個等級的獎金各有差異，通過獎金、崗位和獎金相結合的方式來激勵各個人員的工作積極性。護士長會針對每周的護理情況進行總結，指出存在的問題，全體成員一起討論解決的辦法，同時，護士長還會根據之前制定的標準進行獎懲，嚴格執行，獎罰分明。

1.2改善病區環境：為改善護理環境，我科室用為期1周的時間對各個病房進行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統一安裝護欄，衛生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標識，防止患者發生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時通風、垃圾及時處理，保持環境的整潔。對于新進患者由各組組長針對平時易出現的風險進行系統的講解，包括日常注意事項、飲食禁忌、有可能出現的各種不良反應。

1.3評價標準：通過比較兩組患者的風險事件發生率、護患糾紛投訴率、患者調查問卷滿意度、院長對護理質量的評價，對風險效果進行評估。

2結果

通過1年以來的護理風險管理，意外風險事件3例，輸液外滲1例，醫患糾紛1例，滿意度達到98.7%，相比前期的意外風險事件10例，藥物錯發2例，護理操作失誤2例，醫患糾紛3例，護理質量明顯提高，醫患關系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業務水平大幅提升。

3小結

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我們可以邀請國內護理方面的專家學者進行護理專業的知識技能講座，拓展學生的視野，講座的目的是讓學生能夠將學到的理論與臨床的工作結合起來。專家對操作技能講解的過程，也是學生對學到的專業知識再次進行內化的一個過程，學校可以組織大學生在講座后，按照專家學者的理論進行實習，并注意做好前后的對比工作。進行對比的目的是讓我們更好明白新技能對于臨床護理的重要性。

二、強化學生自主學習的教育理念

教與學是互相促進的，共同發展的。教師在對學生的教育過程中要注重對學生進行引導，充分發揮學生的主觀能動性和創新性。讓學生由被動學習，轉化為自覺的一種動力。

三、注重對學生進行綜合評價

為了更好的提高護理本科生的綜合素質，很有必要對護理本科生進行綜合評價，評價的方面主要包括：基礎護理技術、工作的能力與態度、護理病歷的書寫等。在進行綜合評價時，要由主考老師指定1例患者，由護理小組現場進行護理評估，提出對病人進行護理的方案，并且還要按照病人的病情酌情修改護理方案，并且指定護士進行現場護理模擬操作，最后由護理小組全體人員寫好護理病歷，主考教師要對學生申明護理的連貫性與系統性。尤其對護理病歷的書寫，要求在一個小時內完成。通過對護理本科生的綜合能力考核，是讓他們真正認識到護理工作并非是發藥與打針，而是綜合能力的一種體現。

四、更新觀念，優化課程結構、創新教學模式

護理教學與臨床實踐是不能同步實現的，這主要是因為護理本科教育課程設置中并沒有強調護理實踐，導致護理教學出現了滯后性，這不利于護理科學的發展，所以說護理學科中的實踐環節必須得到充分的重視，還要將新的護理技能與方法運用到護理教學當中去。護理學科對實踐要求很高，因此護理課程的結構要突出護理實踐環節，對護理教學的課程計劃，根據學生實踐的需要進行適當的調整，充分重視起來。另外，我們還要從現代護理學的理論出發，將教學模式進行創新，能夠讓學生早日走出教室，盡早接觸護理。所以，在大學的一二年級要強化基礎護理知識的學習，利用暑假這段時間給學生提供更多的實習機會。大學三年級的學生，要注重能夠讓大學生在內科和外科都有足夠的護理實習時間，將護理的操作技術在實習中得到提高。在學生實習的過程之中，不僅要注重學生基礎護理技術的考察，還要讓大學生學習好護士應該具備的職業素質與職業道德。護理實踐能夠提高學生與病人溝通能力、臨床觀察能力、解決實際問題的能力等。

五、在技能教學過程中培養護理人員的團隊協作意識

操作技能的培養是需要師生之間共同完成的，教師與學生在操作技能的演練過程中擔任不同的角色。通過教師對相關技能的展示能讓對護理的技術進行規范，保證學生基礎操作能力。在學生分組實習的過程中，讓學生充分發揮本人的主觀能動性，使學生充分認識到護理工作是一個團體的工作，需要人與人之間的合作。這種團隊協作精神能夠讓小組內的各成員之間互相學習，共同進步，也為以后在實際工作當中護理人員與醫生之間的密切配合打下堅實的基礎。

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1實訓教學尚存的問題

少數學生不遵守實訓室紀律。護理實訓室跟教室不一樣，護理學習中，它是在模擬病房，走進實訓室的學生，穿著打扮、一言一行需與臨床護士一致。老套的內容，枯燥的教學方法已經跟不上臨床步伐，新的醫學技術層出不窮。某些方面傳統護理操作出現了停滯。教學方法方面，使得護生只是機械地重復操作過程，溝通能力、應變能力、評判性思維能力等綜含素質沒有得到鍛煉，而且反復地操作使護生覺得枯燥乏味，沒有積極性。師資力量相對薄弱，考評機制不健全。

2“7S”管理的內涵

所謂“7S”是清潔(Seiketsu)、整理（Seiri）、整頓(Seiton)、節約（save）、清掃(Seiso)、修養(Shis-tuke)、安全（safe）的簡稱，最初起源于國外，并有所衍生。清潔是指對工作場所進行清掃、整理和整頓，并保持清潔；整理是將工作場所的物品用“要”與“不要”進行區分，留下必要物品，將不必要的物品清除掉，保證工作場所的空間得以充分利用，盡可能的為員工創造一個清爽、有效的工作環境；整頓是將整理過程中留下的必要的物品按類別進行編碼和標識，讓其一目了然，讓工作環境看起來美觀、整潔；清掃是將不必要的物品清掃干凈，防止工作環境被污染，盡量使其清新、靚麗；修養是指培養員工遵守各項規章制度，愛崗敬業，培養他們良好的職業道德。就職業學校的護理實訓基地而言，“7S”的對象是真實或模擬的工作環境核心和精髓是實訓基地管理人員和護生的素養，最終目的在于提升護生的綜合素養。

3“7S”管理的實施

整理是“7S”活動的第一步，整理的內容包括以下方面：明確實訓用物的種類、數量、放置地點；實訓教學時教師的指導方式、對學生儀容儀表的要求，學生實訓小組人數及成員的安排；檢查所有用物的性能、完好性、是否過期，明確必須丟棄的用物；明確實訓指導老師和小組長職責，做到各司其職；學期初按照各班級教學進程表統一制訂全校實訓課程安排表．協調教師、學生進行實訓教學，應使實訓基地運轉發揮最大的功效。整頓工作在臨床工作中的應用范圍比較廣泛，包括病房、庫房、治療室、辦公室等，特別是治療室及搶救室關系最為密切。治療室和搶救室是病人接受治療的重地，病人治療的所有藥品都在其中，關系到病人的生命安全。通過物品定位擺放，我們臨床工作的每一位護士都可以明確藥品的擺放位置，節約尋找藥品的時間，提高工作效率，同時也可以降低操作過程中的差錯，給病人提供安全的治療環境。清掃實施的目的是為了保持實訓室的清潔，對實訓室的臟污進行清除，將實訓基地劃分為不同的責任區，并對各責任區指定負責人。建立合理完善的清掃制度，規定清掃標準、清掃對象、清掃時間、清掃周期及使用的清掃工具等，讓每個員工都有不容許污濁存在的觀念。除此之外，還要定期組織檢查，發現問題，及時糾正。清掃用品本身保持清潔并及時歸位。在清掃時調查污染源，減少對實訓基地的污染。清潔是指對整理、整頓、清掃之后的戰果要認真維護，使現場保持完善和最佳狀態。清潔活動實施時，堅持強化護生的一些觀念：只有在清潔的護理實訓基地才能產生出高效率、高品質的產品，即精湛的護理技術。清潔是一種用心的行動，千萬不要只在表面上下功夫,清潔是一種隨時隨地的工作，不是練習前后的工作。修養是指提高員工文明水準、增強團隊意識。可以在實訓階段性組織專業組長、實訓室管理員、班主任、課任教師學習7S管理的各項制度，處理管理過程中存在的問題，不斷改進完善7S管理的方案，增強管理員和老師們的責任心和團隊意識，讓管理員和老師們養成按規定行事的良好工作習慣。班主任利用各種活動有效組織學生學習7S管理中的相應制度，讓學生逐步提高素養、認識到在工場間規范實習對日后參加工作的的重要性。安全要做到消除一切危險因素，確保人身安全。護生在配合物品準備過程疑似污染的應及時更換。多年來的實訓練習中無一例護生發生感染現象。其次是實訓操作訓練的規范化。實訓指導老師嚴格按實訓項目操作標準規范準確地講授示教和進行實訓時的督導、矯正、評價，從而使護生熟練掌握各項操作技術。在進行給氧、真人操作的開放式練習“病區”，適當增加實訓指導老師，確保安全。節約上，合理利用時間是每個人應該做到的，作為中職生更應如此。護理工作辛苦而繁瑣，但作為我們只有中專文憑的中職生來說，工作之余應更加合理地利用休息時間加強學習，提升自己的理論知識、操作能力，加強學歷教育，提升檔次。合理利用空間。護士在臨床工作中能合理利用空間，有利于提高空間的利用率，還能讓空間放置合理化。

4實現“7S”管理的意義

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1.1一般資料

回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。

1.2方法

我院醫護人員從醫學、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護理，包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。用科學的心理疏導方法、高超的床邊護理技術，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實地、安詳地、尊嚴地離開人間。

2結果

對40例肝癌晚期病人實施臨終關懷與護理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳地走過人生最后旅程，同時對臨終病人家屬給予適當的安慰和指導，能使其早日從悲傷中解脫，從而達到患者能善終，留者能善留。

3討論

臨終生活是一種特殊的生活狀態，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關懷是特殊的護理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護理一般包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。

3.1心理護理

3.1.1臨終病人的心理護理

臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認心理，認可心理。對于焦慮心理的患者，護理人員贏應加強同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強對患者的關心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩定。憂郁心理的的病人，在護理過程中應注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護理人員應該使其環境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉移等刺激性的詞匯。認可心理的病者護理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學生開設了死亡的課堂教育。死亡這個現象已經被他們普遍的接受，死亡作為生命循環中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達到使生命“活得莊嚴，死得尊嚴”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無法避免的必然結果，那么與其現在這么的痛苦，還不如順應自然的生理現象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。

3.1.2家屬的心理安慰

護理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導和安慰他們，穩定家屬激動的情緒，如實的將患者的病情告知家屬，并指導他們進行一些護理，以便他們能在患者的最后時間好好的陪伴他。

3.2癥狀護理

3.2.1護理臨終患者的疼痛

對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內器官單個或者是多個的功能衰竭。通過情況下表現為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環衰竭，四肢發紺；意識較為模糊，出現知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現失禁，不能自主活動等。出現的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術和皮膚按摩術也有一定效果。

3.2.2臨終病人的呼吸困難擴理

護理重點應放在指導并協助病人去除或減少誘發因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫生給予藥物及非藥物治療，可根據需求給予低流量低濃度吸氧，指導病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。

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本組50例患者中，男38例,女12例;年齡19～81歲,平均52.7歲。所有病例均經CT和(或)MRI檢查：腦干損傷10例，廣泛腦挫裂傷22例，顱內血腫合并腦挫裂傷8例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫5例。GCS評分均少于8分。實施氣管切開術最短為發病后3h，最長為12天。昏迷時間為1～7個月不等。帶套管時間最短為7天，最長45天，平均帶管治（40.00±5.08）d，其中7～9天13例（26%），10～14天25例（50%），15～30天8例（16%），31～45天4例（8%）。住院天數30～78，治愈46例；死亡4例，死亡原因均為腦疝，搶救成功率為92%。

2、術后護理措施

2.1護理

重型顱腦損傷病人氣切術后，常因誤吸、長期臥床等誘發各種并發癥，正確舒適的臥位可使病人安全舒適預防并發癥發生。氣管切開術后24～48h患者需去枕平臥，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置。顱內壓增高者應將床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。每2小時給患者翻身1次，以減少分泌物潴留。同時叩拍背部使黏稠的分泌物松動、脫落并排出。拍背時右手掌屈曲成杯狀，腕微屈呈150°，用腕力或肘關節力，力度應均勻一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向脊柱方向震動，可有效地協助患者排痰。防止套管移動，堵塞或脫出而造成窒息。昏迷患者應平臥與側臥交替變換，防止造成墜積性肺炎。在患者睡眠時，將患者安置于舒適的，創造舒適的睡眠環境，治療護理過程中給予心理與技術的周到服務，使昏迷恢復期的病人睡眠舒適。

2.2切口護理

氣管切開口及周圍皮膚應保持清潔干燥，每日用無菌的生理鹽水棉球清潔切口局部，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，一般每日換藥2次，切口周圍用0.5％碘伏消毒后更換無菌紗布，嚴格無菌操作，并注意觀察有無傷口出血或皮下氣腫的發生。使用無菌紗布剪一Y型切口墊于切口處，上層用Y型塑料薄膜保護防止痰液浸濕敷料。內套管每日清洗消毒2次，用2%戊二醛浸泡消毒后，置管前應反復沖洗干凈，預防切口感染效果好。

2.3心理護理

患者氣管切開之前，需向家屬進行全面的解釋，講清楚氣管切開的必要性、安全性和重要性。氣管切開之后，患者均呈昏迷狀態，無自主運動及意識，告知家屬可能遇到的問題，指導他們更好地配合治療和護理，并取得家屬的信任。意識清醒的患者對疾病對環境等有更多的害怕心理，對醫務人員做的每一項檢查和護理都會害怕，患者會出現不同程度的焦慮、恐懼等心理。因此，醫護人員每進行一項操作要及時跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強其戰勝疾病的信心。由于氣管切開術后患者不能發音，護理人員應主動關心、體貼病人，采用非語言性溝通方式，通過觀察患者面部表情、口形、手勢、眼神等情況進行有效溝通，也可讓患者用書寫的方式表達自己的需求。使患者能積極配合治療，并用語言和手勢對患者的配合表示贊賞和鼓勵，讓患者獲得精神上的滿足感。盡最大努力滿足患者的需求，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，爭取早日康復出院。

2.4呼吸道護理

2.4.1固定外套管

護理人員應該嚴格執行操作規程，在合理使用范圍內選用較粗的氣管套管，使套管居于氣管中央而不易偏向一側。套管固定要松緊適當，固定套管的系帶要打外科結，系帶的松緊度應以能容一指為宜，系帶每天更換1次，發現被痰液或滲液污染時應立即更換。根據患者頸部腫脹程度隨時調整系帶的松緊度，防止脫管等并發癥導致的窒息。

2.4.2氣道濕化

①超聲霧化吸入。我院神經外科采用的是用無菌蒸餾水20ml＋α-糜蛋白酶4000U＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg配成霧化液，經氣管套管口給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，起到抗菌消炎作用。無菌蒸餾水濕化效果優于生理鹽水，是因為生理鹽水進入支氣管內水分蒸發快，Na離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態，不利于氣體交換，極易引起支氣管炎、肺水腫。霧化吸入每6～8小時1次，每次15～20min。同時給氧，并注意保持霧化器噴嘴距人工氣道6～10cm，以免因過于接近導致只有霧氣進入而造成窒息。②濕化液間隔注入法。用一次性注射器抽取濕化液2~3ml后取下針頭，在患者吸氣末時沿氣管導管內壁緩緩滴入，間隔時間為1次/30min，當患者吸氣時沿套管內壁滴入，以減少對呼吸道的刺激

2.4.3內套管的清洗消毒

在氣管切開期間，內套管分泌物過多過于粘稠，應每隔4小時清洗、煮沸消毒一次。分泌物多或粘稠,應增加清洗消毒次數。從拔出內管到重新放回,每次間隔時間不宜超過30分鐘(先將水燒開,再投入清洗好的內管,可縮短時間)，以免外套管內存積痰痂，使內套管不易放入。目前隨著塑料套管的廣泛運用，用3％雙氧水溶液浸泡5min后徹底清洗，再用同樣溶液浸泡5min，最后用生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干，每日4次。臨床實驗證明，消毒效果與煮沸法相同，但可縮短內外套管脫離時間。

2.4.4更換氣管內套管

取內管時,應一手按住外管的雙耳,另一手旋開外管口上的活瓣。再將管取出,操作要輕,否則有將外管一并帶出之危險。避免刺激氣道引起患者劇烈咳嗽。有研究表明更換套管間隔8小時一次較為合理。

2.4.5吸痰

吸痰是氣管切開術后護理的關鍵，但同時吸痰本身對呼吸道又是一種損傷。因此必須嚴格掌握吸痰的時機、方法和技巧。吸痰前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意識、面色的改變。心電監護者可密切注意氧飽和度，出現心律失常或血氧飽和度<90％時立即停止操作吸痰并吸氧。先調好吸引器負壓，并將吸痰管放入無菌生理鹽水中，以測試導管是否通暢及吸引力是否適宜。成人一般控制在10.64～15.98kPa，兒童一般控制在7.98～10.64kPa。吸痰前必須充分給氧，嚴格執行無菌操作，動作輕柔，在無負壓情況下，當插入一定深度后一邊輕輕旋轉一邊緩慢退出，同時進行吸引，切忌做上下抽吸，每次吸痰時間不能超過15s，每次吸痰時均應更換吸痰管。協助患者翻身，以手掌叩擊患者背部，使附著于肺部周圍、氣管、支氣管壁的痰液松動、脫落，以利于痰液吸出。避免拉鋸式的吸痰，否則容易損傷呼吸道黏膜，也不易保持血氧飽和度和氧分壓。吸痰管應選擇較粗一些，吸引管沿套管的內壁稍用力，邊吸邊下滑，可把內壁的痰塊吸出。

2.5口腔護理

重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發生黏膜糜爛，加之抗生素應用，易發生真菌感染。口腔分泌物是進入下呼吸道重要的感染源，患者吞咽、咳嗽反射減弱或消失，口腔分泌物更容易進入下呼吸道，而引發肺部感染。因此，應加強患者口腔護理，根據病人唾液pH值用生理鹽水或2%NaHCO3棉球擦拭口腔每天4～6次，擦拭時動作要輕，避免損傷口腔黏膜。口腔護理可使口腔內的細菌數減少，促進唾液分泌，增強口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適、清爽。本組患者無一例發生口腔感染。

2.6泌尿系護理

重型顱腦損傷并氣管切開患者，由于昏迷，經常發生尿失禁，須留置尿管排尿。但由于留置時間長，護理至關重要，須隨時更換尿管，一般每周1次，定期沖洗，減少或預防感染發生。

3、結果

本組50例重型顱腦損傷并氣管切開患者采取相應的護理措施,46例治愈，4例于手術后4～15d內因病情嚴重，搶救無效而死亡，未發生窒息和繼發肺部感染等并發癥。對氣管切開患者,術后嚴格執行消毒隔離及無菌技術操作規程,及時清除氣道分泌物。

4、討論

篇8

[摘要]心血管神經癥是以心血管疾病癥狀為主要表現的臨床綜合征，目前以心理治療、對癥治療為主。我科在此基礎上配合星狀神經節阻滯治療，療效滿意，現將護理體會報告如下。

一、臨床資料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年齡20～56歲，平均37歲，均符合心血管神經癥診斷標準。患者經心電圖、超聲心動圖、活動平板試驗、甲狀腺功能檢測，排除心絞痛、心肌炎、甲狀腺功能亢進等器質性心臟病及嚴重軀體疾病、藥物依賴性及其它神經精神。

除常規對癥治療外，行星狀神經節阻滯。方法：患者平臥，頸下墊一軟枕，頭后仰，2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋至10mL，在環狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣相當于胸鎖關節上兩橫指處（即頸6橫突前結節）進針，行單側星狀神經節阻滯，出現Horner綜合征（患側瞳孔縮小、瞼裂變窄、眼球輕度內陷，可伴患側面部無汗）為阻滯成功。3天1次，左右交替進行，10次為一療程。

結果：臨床治愈31例（73.81%）,顯效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,無效1例（2138%）,總有效率97.62%。無嚴重并發癥。

二、護理

2.1心理護理

心血管神經癥患者雖然沒有器質性疾病，但自覺癥狀非常嚴重，以致影響正常的生活和工作，心理負擔大。目前主要的治療方法是心理干預及護理。

護士通過健康教育使患者了解本病的性質以解除顧慮。要多與患者進行耐心、細致交流，充分尊重、理解、同情患者心理，同時要注意交流技巧，語言親切和藹，避免引起患者的反感和情緒失常。可指導患者通過聽優美舒緩的音樂、看輕松幽默的書刊、學打太極拳以及各種意念導引之術等進行放松訓練，降低病人對周圍環境的感應能力，以降低交感神經興奮性，使呼吸勻暢，心理放松，精神愉悅。

2.2生活護理

心血管神經癥患者常伴有失眠，而失眠又會加重心血管神經癥癥狀，因此充足的睡眠對此類病人尤為重要。飲食上可囑患者多食用大棗、百合、蓮子等益氣補血、安定神志的食物。飲食要有規律，忌暴飲暴食，忌煙酒、濃茶、咖啡以及辛辣刺激性食物。經常進行有氧鍛煉，增強體質，盡量做到勞逸結合，避免勞累和噪音干擾，避免過度緊張、憂郁等不良情緒，保持心情愉快。

2.3情感支持

心血管神經癥患者自尊心較強，自我認識能力及心理承受能力差，敏感多疑，追求完美，對事物的認識易偏激，期望值過高。當家庭支持系統缺失時，極易導致患者出現軀體方面的問題。所以，醫護人員要經常與患者家屬進行溝通，要求患者家屬理解并積極配合，給予患者足夠的情感支持，以獲得精神支柱和心理慰藉。

2.4星狀神經節阻滯護理

星狀神經節阻滯治療前配合醫生將治療的目的、操作方法、相關注意事項及可能出現的癥狀告訴患者，以取得理解和配合。治療過程中指導患者保持情緒穩定，全身放松；術者操作時動作要輕穩，定位要準確，防止損傷周圍神經及血管。操作完畢后囑咐患者休息10min,并監測生命體征，無不適方可自由活動。

三、討論

心血管神經癥是一種功能性疾病，受神經和內分泌系統雙重調節，其中神經系統的調節起主導作用，中樞神經系統功能失調則會影響心血管系統的功能發生紊亂，而情緒變化也能直接影響內分泌功能失調。星狀神經節阻滯則可通過改善下丘腦血液循環而調節下丘腦的功能，使機體的自主神經、內分泌功能和免疫功能恢復正常，緩和交感神經過度緊張，調節機體內穩態而使其癥狀得到改善或完全糾正，從而達到治療心血管神經癥的作用。

中醫學將本病歸為“心悸”、“郁證”、“臟躁”等范疇。本病與情志關系最為密切，多因情志不暢，憂郁過度，肝氣郁結，氣血不和；或因思慮過度，勞傷心脾；或因肝郁化火，擾動心神。傳統中藥逍遙丸具疏肝理氣功能，具有較好抗焦慮、抗抑郁作用，長期服用可調暢情志，對心血管神經癥有良性調節作用。通過星狀神經節阻滯調節神經，結合逍遙丸、谷維素等中西醫藥物調節內分泌，加之精細的護理尤其是心理疏導、情感支持，可以取得滿意效果。

[參考文獻]

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[2]李春華，孟長君，王德生，等。甘麥大棗湯合逍遙散加減治療心血管神經癥30例[J].中國中醫急癥，2009,18（4）:621-622.

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[4]王玲，李崇勇，郭華貴。家庭環境對心血管神經癥患者的影響[J].臨床心身疾病雜志，2007,13（5）:431-432.

篇9

自發性腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，主要原因是長期高血壓和動脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發展迅速、變化快、死亡率高，所以應加強老年腦出血急性期的護理，為醫療提供可靠依據，為選擇合理的治療方案提供信息。現將觀察與護理要點介紹如下。

1臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

2早期觀察與護理

2.1正確觀察瞳孔和眼球活動變化瞳孔是受交感神經和動眼神經中的副交感神經支配，當腦出血或腦疝時動眼神經受壓可使瞳孔的大小、形態、對光反射發生改變［1～3］。例如：(1)橋腦出血時雙側瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時兩眼球向下方或內下方注視，亦可出現病灶對側或同側凝視麻痹，雙側瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失。(3)內囊出血時常有頭和眼轉向出血病灶側，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。(4)小腦出血時眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對側同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側一過性瞳孔縮小、對光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發生瞳孔變化最早、最快。因此必須認真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動的變化，為搶救爭得時間，但須注意老年患者有青光眼、白內障者可影響觀察須注意鑒別。

2.2早期觀察意識變化意識變化是判斷預后的一個重要指標，腦出血患者都有不同程度的意識改變，如小腦幕裂孔疝可表現為清醒躁動嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進入昏迷。在腦出血急性期意識的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對延長一定的搶救時間，但是老年患者神經系統代償能力低下，應激狀態的耐受性降低，對老年患者更應密切觀察意識變化。

2.3準確記錄血壓變化腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發生腦疝的可能性，必須及時觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監測血壓1次/2h，并做好記錄。

2.4注意呼吸改變腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發生改變，病情危重時常常出現潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應注意腦干出血壓迫延髓導致呼吸驟停。

2.5觀察體溫丘腦下部是體溫調節中樞。當丘腦大量出血時往往出現中樞性高熱，如果老年患者出現中樞性高熱預后更差，因此要做好老年患者高熱的護理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應注意老年患者肢體活動不靈活、末梢循環不良，用冰袋、冰帽時須防止發生凍傷。

3急性期的護理要點

3.1嚴格掌握靜脈輸液的速度和量

3.1.1迅速降低顱內壓快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預防腦疝發生的關鍵。

3.1.2靜脈補液腦出血急性期患者都有意識障礙，均應禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會因增加循環血量，增加心臟負荷，加快心率使患者躁動而加重出血，因此必須嚴格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質及酸堿平衡失調提供依據。

3.2保持呼吸道通暢

3.2.1取出義齒70歲以上患者多裝有義齒，當意識有改變時，易松動、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。

3.2.2吸氧吸氧能改善腦組織的缺氧狀態，但應注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。

3.2.3吸痰老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應及時吸痰，這對防止肺部感染非常重要，吸痰時動作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時間不宜過長。

3.3鎮靜和抗驚厥腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對預后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時速度一定要慢，因安定對呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應遲鈍，用藥更應慎重。

3.4臥位在急性期一定要平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管而發生吸入性肺炎。老年人本身機體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環不暢很易發生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護理。

綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時治療、做好早期護理及觀察、采取相應對策，對降低死亡率有重要意義，對預后有不可忽視的作用。

【參考文獻】

1史玉泉，周孝達，汪無級.實用神經病學，第2版.上海：上海科學技術出版社，1994，644-648.

篇10

1.1一般資料

我院從2008年2月至2010年3月共收治46例冠心病患者，男24例，女22例；患者的年齡均在34～77歲之間，平均年齡為52.1±2.3歲。患者到院之后通過一系列的檢查之后確癥為冠心病。

1.2治療的方法

現目前對該病的有效和最佳的治療方法主要是冠心病的介入治療(PCI)，該治療方法能有效的重建血液系統，促使血液循環機制得到充分的改善，使血液恢復健康的血流狀態。該治療方法痛苦較輕、創傷面較小，手術之后恢復較快，因此在臨床上很容易被患者認同和接受。該病在臨床上主要還是見于老年人，且發病較快、病情較重，常有較多的并發癥，因此，治療的同時還要加強臨床上的常規臨床護理學。

2臨床臨床護理

2.1健康知識的宣傳和教育

首先，基本知識的教育。對臨床護理學人員和非專業的人士要進行有關冠心病知識的宣傳、培訓和教育，讓他們充分的了解該病之后再進行治療，以便患者能及時的認清自己的病情，更好的配合醫生。其次，讓患者理解該病的發病因素。該病的常見的病因有：高血脂、高齡、高血壓、高血糖、吸煙等；其他的因素有：遺傳、過度的肥胖、飲食的不規律等。

2.2調整日常飲食習慣

對患者飲食的調整是治療和預防冠心病最基本的方法。飲食是直接關系著該病的發生、發展和預后。臨床護理學人員根據醫生所開的處方通過各種方式向患者介紹調整飲食的具體措施和意義，讓患者及其家屬正確、科學的調整其進食的材料和進餐的次數和量，盡可能的做到少食多餐（3～5次／d）、定時定量（6～7成飽）。同時還要注重飲食材料的豐富化，但需要強調的是：進食低脂肪、低熱量、低膽固醇、低鹽、高維生素、高蛋白等的食物，多進食蔬菜、水果，避免暴飲暴食，避免喝濃茶、濃咖啡，防止心跳加快。針對有吸煙喝酒不良習慣的患者定要做到戒煙戒酒。針對肥胖的患者要控制自己的食欲和量，避免加重心臟的負荷，從而影響其心臟的功能。因此，在臨床上通過調整患者飲食的習慣，對改善患者的血壓和體制有著重要的意義，還能有效的延緩和預防其他疾病的發生。

2.3注重藥物的治療

藥物治療冠心病是非常重要的。首先，醫生要清楚藥物的藥效、藥性、用藥的原則以及可能會發生的不良反應等；合理的給藥，尤其是在輸液的過程中要控制液體的滴流速度。其次，要讓患者及其家屬清楚藥的用量、用法、副作用等。口服給藥的時候要是注意給藥的劑量、方法和時間。針對患有慢性心功能不全的患者，在出院之后要叮囑繼續服用地高辛，但是由于該藥的治療量和中毒量比較接近，所以使用的時候要注意。同時還要叮囑患者：定期要醫院監測脈搏，患者的脈搏不能＜65次／min；還有若是出現了惡心、頭暈、心病加重等現象，需要即刻到院救治。

3冠心病的分型臨床護理學

冠心病在臨床上大致可以分為四種類型：猜疑型、焦慮性、恐懼性、孤獨型。

3.1猜疑型

本類型的患者是一種自我消極的暗示心理，它嚴重的影響了患者對冠心病的了解和認識，導致患者對周圍的事物過分的敏感，嚴重化自己的病情，同時不相信醫生護士和家屬；在情緒上往往表現為消極、暗沉、重疑心。臨床護理學該類型的患者，主要是進行關心、照顧、疏導。通過優質的臨床護理學技術、豐富的理論知識、熟練的技能博得患者的信任。同時臨床護理學人員在患者面前說話要自信、大方，避免患者產生猜疑的心理。在生活上、精神上要對患者進行貼心的照顧，及時的向患者見解病情的發展情況，并鼓勵其學會自我的調節，以便保證良好的心態積極的配合治療。

3.2焦慮型

患者產生焦慮的心理主要是因為對該病的發生發展、預后的效果、家庭所能承受的經濟狀況等產生的一種焦慮、不安、煩躁的心理。面對這種情況，臨床護理學人員要主動的接近患者，與其進行交談，以便建立良好的護患關系。作為臨床護理學人員，在生活上、精神上要處處為患者著想，多給予鼓勵、關心。日常生活中為患者提供緩解情緒的輕音樂、書刊等，以降低患者的焦慮心理。

3.3恐懼型

這類患者主要是因為病情突然轉危，加之對冠心病的認識不足而產生的恐懼心態。因此臨床護理學人員要為患者提供一種安靜、舒適、清爽的治療環境，使用溫暖、熱情的語言幫助患者消除心中的恐懼。以優質的服務、責任心、熟練的技術等取得患者的信任，有利于患者早日的康復。