護理內(nèi)科論文范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理內(nèi)科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1設(shè)置“以能力為本位”的課程目標

后現(xiàn)代主義課程觀強調(diào)，課程目標應(yīng)關(guān)注的是學習者個體在課程中所獲得的發(fā)展與生成的變化。在這種目標取向的指導(dǎo)下，強調(diào)通過創(chuàng)設(shè)情境來鼓勵學習者對具體情境下的問題展開思考，并通過多元視角去探尋解決問題的對策，培養(yǎng)學習者個體的能力。對于學習者個體在課程中所獲得的發(fā)展與變化，從職業(yè)教育的角度理解，即學習者在職業(yè)教育課程中所獲得的崗位所需職業(yè)能力的發(fā)展與變化。內(nèi)科護理課程目標關(guān)注的是學習者個體護理職業(yè)行動能力的獲得，包括專業(yè)能力、社會能力、個性能力和方法能力。

1.2豐富與拓展課程內(nèi)容

后現(xiàn)代主義課程觀強調(diào)，課程的內(nèi)容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫(yī)學的發(fā)展與科技的進步，護理學內(nèi)容不斷豐富與拓展。內(nèi)科護理作為護理學中一門重要的臨床課程，課程內(nèi)容也在不斷豐富。內(nèi)科護理課程內(nèi)容的學習絕不是通過一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內(nèi)科護理課程的主要內(nèi)容是基于工作過程的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，特別是專業(yè)知識包含在職業(yè)活動的過程中，離開了職業(yè)活動和實施情景，大部分專業(yè)知識便失去了意義。內(nèi)科護理是一門實踐性很強的學科，內(nèi)科護理課程的學習不僅僅局限在學校教室、實訓(xùn)室，而應(yīng)將學習地點拓展到醫(yī)院乃至整個社區(qū)。因此，內(nèi)科護理課程內(nèi)容以工作任務(wù)為載體，在具體情境中通過工作過程得以呈現(xiàn)，并由學生與情境的對話，在工作過程中生動體驗、不斷反思，從而生成新的內(nèi)容，不斷豐富內(nèi)科護理課程內(nèi)容。

1.3創(chuàng)新課程的組織與實施模式

課程的組織與實施“以學生為主體”，倡導(dǎo)自主學習、合作探究，為學生提供自學的機會、動手的機會、表達的機會、創(chuàng)造的機會。內(nèi)科護理課程以崗位需求為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為本位，采取理實漸進融合的課程實施模式。在課程的實施中，教師不是把現(xiàn)成的知識、技能傳遞給學生，而是指導(dǎo)學生去尋找得到該知識、技能的途徑。

1.3.1內(nèi)科護理課程實施的具體策略行動導(dǎo)向的學習是將學生的認知過程與職業(yè)活動結(jié)合在一起，強調(diào)“通過行動來學習”。內(nèi)科護理課程以工作任務(wù)為載體、以情境為依托、以學生為主體、以教師為主導(dǎo)，精心設(shè)計工作任務(wù)，將行動導(dǎo)向的教學方法貫穿于整個課程的教學過程中，引導(dǎo)學生運用護理程序在情境中完成對內(nèi)科常見疾病病人的護理評估、提出護理問題與措施；利用現(xiàn)代教學手段，如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形象、立體、直觀地演示內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機制、內(nèi)科常見疾病病人的身體狀況以及對內(nèi)科急危重癥病人的搶救，讓學生在感知知識的基礎(chǔ)上建構(gòu)內(nèi)科常見疾病病人的護理知識結(jié)構(gòu)。課程中的理論與實踐按校內(nèi)實踐—校外實踐—頂崗實習的途徑漸進融合。校內(nèi)實踐：在學生建構(gòu)內(nèi)科護理知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過對內(nèi)科常用護理技術(shù)實訓(xùn)項目與綜合模擬救護項目的操作實踐，讓學生在“做中學、做中悟”，把握操作重點，突破難點；校外實踐：安排學生到醫(yī)院參觀見習，幫助學生真實體驗護理工作環(huán)境，在真實情境中熟悉護理工作路徑；頂崗實習：到醫(yī)院或者社區(qū)，結(jié)合實踐進一步掌握病情觀察內(nèi)容、與病人溝通交流的技巧，根據(jù)不同人群、不同需要靈活運用護理技術(shù)，實施整體護理。

1.3.2內(nèi)科護理課程中新型的人際關(guān)系在內(nèi)科護理課程中，師生關(guān)系、生生關(guān)系應(yīng)該是一種和諧、互助、支持、合作的關(guān)系。新型的人際關(guān)系包括以下3種：

（1）學生與專業(yè)教師之間建立起和諧與支持的合作關(guān)系。例如，教師可以以內(nèi)科護理案例為載體，介紹新知識或示范新技能給學生，但又不強迫學生接受自己的知識和觀念，只為學生提供一種解決問題的途徑，學生可以參照這種路徑解決實際問題，也可以思考討論提出自己的觀點和解決此類問題的其他路徑。

（2）學生與學生之間建立起互助、互導(dǎo)的合作關(guān)系。如今，學習者之間的合作關(guān)系對于學習效果的影響越來越受到學者的關(guān)注。在內(nèi)科護理課程中，盡可能安排學生進行小組討論，讓他們彼此分享經(jīng)驗、互相評判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學生圍繞給定的內(nèi)科護理案例進行小組討論，經(jīng)過討論提出相應(yīng)的護理問題和護理措施，并以小組為單位進行交流。在交流的過程中，學生互相評判，并在互相評判中學習。在實踐課中，安排一組學生完成某項護理工作任務(wù)，其他學生進行觀摩，讓觀摩的學生仔細觀察并提出存在的問題，這樣可以提高學習效果。

（3）學生與醫(yī)院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關(guān)系。在醫(yī)院實習過程中，醫(yī)院帶教教師應(yīng)對實習學生提供知識性轉(zhuǎn)化、技術(shù)性建議、情感性支持，應(yīng)與實習學生建立良好的人際關(guān)系。

1.4加強院校合作，構(gòu)建課程實踐共同體

在內(nèi)科護理的教學過程中，建立學校與醫(yī)院的合作關(guān)系，并形成促進學生、學校護理專業(yè)教師與醫(yī)院帶教教師共同成長的實踐共同體。從僅關(guān)注學生的實踐學習轉(zhuǎn)向包括學校專業(yè)教師和醫(yī)院帶教教師在內(nèi)的所有參與者共同的專業(yè)發(fā)展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進行協(xié)商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關(guān)系中實現(xiàn)彼此知識與經(jīng)驗的共享。在知識與經(jīng)驗共享的過程中，不斷對話與反思，能夠為共同體中所有成員的經(jīng)驗重組和轉(zhuǎn)變提供機會，并在課程內(nèi)外對各種不同觀點和意義建立廣泛的聯(lián)系，有目的地尋求各種不同的假設(shè)和方案，對各種選擇和假設(shè)進行批判性理解，促進共同體中所有成員的發(fā)展。

1.5改革課程評價方式

后現(xiàn)代主義課程觀認為課程是一個開放的系統(tǒng)，相應(yīng)的課程評價也應(yīng)該是靈活的、多方位的發(fā)展性評價。改革傳統(tǒng)的以終結(jié)性評價為主的課程考核評價方法，以發(fā)展性評價為導(dǎo)向，建立以過程考核、項目考核、實踐考核、結(jié)業(yè)測試等新的考核評價方法。在評價過程中，不僅包括學校專業(yè)教師與醫(yī)院實習帶教教師做出的評價，還包括學生本人的自我評價以及同伴評價。內(nèi)科護理課程具體考核評價方式為：理論考核和實踐考核各占內(nèi)科護理課程考核的35%，學生自我評價占15%，同伴評價占15%。在理論考核方面，理論知識考核根據(jù)國家護士執(zhí)業(yè)資格考試標準進行，采用課堂提問、案例分析和閉卷考試的方式進行理論考核；在實踐考核方面，分3個階段進行：校內(nèi)考核、課間見習考核、畢業(yè)綜合技能考核。考核小組由學校專職教師和校外實訓(xùn)基地兼職教師、醫(yī)院各科護士長共同組成，實踐考核時專業(yè)教師和行業(yè)骨干、專家全程參與，保障實踐考核質(zhì)量。學生自我評價采用反思記錄和自評量表的形式進行評價；同伴評價采用小組評價量表對該組同伴進行評價。

2.結(jié)語

篇2

1．1一般資料

選取我院2012年1月－2013年1月心內(nèi)科患者114例。所有病例均符合中國心內(nèi)科防治指南的心內(nèi)科病標準。分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組57例，男38例，女19例，平均年齡(45．9±5．6)歲;對照組57例，男32例，女25例，平均年齡(47．1±7．3)歲。2組患者一般情況無明顯性差異，具有可比性。

1．2護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理，干預(yù)組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行加以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:

1．2．1心理護理

給予患者心理護理干預(yù)，心內(nèi)科疾病是長期慢性的疾病，在長期治療的過程中患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等一些不良情緒，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為。護理人員可根據(jù)患者的自身情況實施心理護理干預(yù)，采取患者能接受的方式進行疏導(dǎo)和安慰，耐心解答患者的疑慮，使患者保持良好的狀態(tài)從而配合治療。

1．2．2健康知識教育

對患者予以相關(guān)的健康教育，醫(yī)護人員通過面對面宣講、發(fā)放宣傳手冊、組織座談會及講座、電話隨訪等方式對患者進行全面的健康教育，講解心內(nèi)科的相關(guān)知識，如與環(huán)境的關(guān)系，心臟功能運行的機制及防控措施，心內(nèi)科的臨床常見癥狀，并且分析不良情緒對患者的病情產(chǎn)生的影響。

1．2．3運動指導(dǎo)護理

給予患者適當?shù)倪\動指導(dǎo)，告知患者適當合理的運動會對心臟功能帶來獲益，并且根據(jù)患者自身的病情選擇合適的運動類型、頻率及強度等，如慢跑、游泳、氣功、太極等，囑咐患者每天堅持運動30min，以期間無明顯的不適感、中等強度以下為宜，若患者在運動時出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀應(yīng)立即停止運動，若停止后仍持續(xù)不緩解應(yīng)及時就醫(yī)。

1．2．4用藥的護理

給予患者臨床用藥的指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情制定用藥方案，選用適當?shù)乃幬铮瑢颊哌M行早期治療與聯(lián)合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、服用時間及方法、藥物的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者用藥，囑咐患者按照醫(yī)囑定時、定量、堅持服藥，按時監(jiān)測患者的心臟功能情況。

1．3療效標準顯效

病情穩(wěn)定，無明顯并發(fā)癥;有效:病情相對穩(wěn)定，偶見心悸胸悶，均可自愈;無效:較前無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

2結(jié)果

2組患者干預(yù)前后

總有效率干預(yù)組為78．9%，對照組為54．4%，2組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=27.70，P＜0.05)。

3體會

篇3

內(nèi)科患者多收治非手術(shù)性疾病的患者，患者病情多遷延不愈且反復(fù)發(fā)生，病情變化較快，內(nèi)科治療效果緩慢等。護理工作在內(nèi)科患者治療期間占有非常重要的一部分，因此對內(nèi)科護理中的風險進行有效地防范十分重要。護理安全是護理服務(wù)全過程中的關(guān)鍵點，如不能保證護理安全，就有可能造成患者的機體組織損傷，生理功能損傷和心理損傷，因此，降低護理工作中可能出現(xiàn)的風險，提高護理安全十分重要。內(nèi)科護理中由于病種多樣，患者病情復(fù)雜等等情況，容易發(fā)生各種護理風險，其中以穿刺風險、跌倒、壓瘡等發(fā)生率最高。我院護士為了更好地避免這些情況，在臨床護理工作中進行了護理改革。首先加強了對藥物的觀察，這樣通過藥物觀察，可以更好地判斷患者的病情是否有進展，避免了由于藥物引起的不良反應(yīng)，緩解了患者的不適，提高了用藥的安全。其次對并發(fā)癥更加重視，護士了解了患者住院期間可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并進行積極有效的預(yù)防。靜脈輸液期間的觀察，可以確保靜脈輸液的有效性，并對患者的血管有所保護，使后續(xù)治療更加順利。

2建立健全護理設(shè)備的管理制度，發(fā)揮出護理醫(yī)療設(shè)備的功能

建立健全護理醫(yī)療設(shè)備的使用、維修與保養(yǎng)制度，需要緊扣細節(jié)、完善內(nèi)容、重視執(zhí)行；制度的完善必須做到“有規(guī)可依，執(zhí)行必嚴，違規(guī)必究”，對于違反使用、維修和保養(yǎng)制度的護理人員、行為，必須從嚴處置。在實際工作中，建立健全機械設(shè)備使用、維修與保養(yǎng)的制度，可以著重考慮如下思路。

首先，要逐步完善、健全“設(shè)備制度”，即以護理醫(yī)療設(shè)備為中心的制度建設(shè)。這一點可以如此理解，護理醫(yī)療設(shè)備設(shè)備的設(shè)備制度就是關(guān)于設(shè)備的保養(yǎng)、維修與實驗的細致、規(guī)范與要求。如，護理醫(yī)療設(shè)備設(shè)備應(yīng)有護理人員負責管理、使用。凡執(zhí)行操作證的設(shè)備，必須實行“管用結(jié)合，人機固定”的原則，執(zhí)行定人、定機、定崗位責任的“三定”制度。在多班護理作業(yè)時，必須有交接班制度。此外，護理醫(yī)療設(shè)備設(shè)備參與生產(chǎn)和日常工作的時候，要制定生產(chǎn)組織設(shè)計方案，合理選用醫(yī)療設(shè)備，從生產(chǎn)進度、生產(chǎn)工藝、工程量等方面做到合理裝備，不要大機小用。要結(jié)合護理工作進度，利用工作間隙，安排好護理醫(yī)療設(shè)備的維護與保養(yǎng)，要避免失修失保和不修不保，應(yīng)使醫(yī)療設(shè)備保持良好狀況，以便能隨時投入使用。要定期、定量排查護理設(shè)備存在的故障、問題，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

篇4

1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗主要選取了本科室從2015年3月到2016年3月一年內(nèi)的200名患者進行隨機分組，組別分別為實驗組與對照組，對于實驗組的患者實行的是風險管理條件下的呼吸內(nèi)科護理管理工作，而對于對照組則是實行的常規(guī)護理方法。本次實驗的患者中，女性為112名，男性為88名，年齡集中在44歲～83歲之間，大多數(shù)為60歲以上的老年人。本次實驗的分組采取的是完全隨機的分組方式，所以符合統(tǒng)計學的普遍規(guī)律。由于呼吸內(nèi)科的病人并發(fā)癥較多，無論是肺氣腫、支氣管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情較重的患者也比較多，綜合年齡也偏大，更是進一步加劇了護理的難度以及護理風險的發(fā)生率，所以本次實驗也是要檢驗有關(guān)護理工作者是否能夠提高護理水平，特別是風險管理的技術(shù)水平，降低風險事件的發(fā)生頻率，真正提高患者的康復(fù)速度與滿意程度。

1.2風險管理的應(yīng)用情況

對于實驗組所實施呼吸內(nèi)科的風險管理護理管理制度，對于對照組實行常規(guī)的護理管理制度，對于常規(guī)的護理管理與風險管理護理管理制度的區(qū)分如下。

1.2.1風險識別

對于風險管理，最為重要的一個環(huán)節(jié)就是風險的識別環(huán)節(jié)，本科室經(jīng)過醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層的審批決定，將2014年～2015年間發(fā)生過的各種醫(yī)療護理風險的病理與資料分發(fā)給實驗組的護理工作人員進行傳閱與學習，并且對于基礎(chǔ)的護理工作的規(guī)范性、對于各種護理專業(yè)知識和護理風險的重要性以及對于護理操作技能等部分都作出了批注與重點說明的工作，其目的就是要提高實驗組整體護理人員的風險管理意識與風險管理水平。另外，對于護理過程中各種意外事件的發(fā)生與責任明晰都做好了基礎(chǔ)準備工作，對于墜床、跌倒等事故也作出了相應(yīng)的處罰措施的規(guī)定，對于患者與醫(yī)生以及護理人員之間職業(yè)暴露的風險管理工作同樣作為一個很重要的部分進行了講解與培訓(xùn)工作。

1.2.2護理人員的護理風險

由于本次的實驗過程中，實驗組的護理人員分配任務(wù)主要是風險管理，而對于風險管理則要求每個人的護理經(jīng)驗以及對于風險的預(yù)見性要強。由于本科室的護理人員本身存在著年輕化的特點，大多數(shù)護理人員缺乏最基本的護理風險意識，特別是很多護理人員本身工作壓力就比較大，任務(wù)十分繁重，護理的專業(yè)知識更新不到位，缺乏基礎(chǔ)的技術(shù)培訓(xùn)等等各種原因。所以對于本次實驗會造成一定的影響。不過為了盡量消除這方面影響，本次實驗之前，醫(yī)院對于實驗組的護理人員進行了大量的培訓(xùn)與開導(dǎo)工作，并且合理安排了班次，讓每個護理人員有充足的時間和精力進行風險護理的實施，以此來確保實驗的真實有效性。

1.2.3強化風險管理制度

強化相應(yīng)的風險管理制度與建設(shè)水平。一方面，要以科護士長為領(lǐng)導(dǎo)核心，成立一個風險管理小組，并且要建立起至少三級甚至多級核心控制體系，對于各種風險的管理與預(yù)防工作都要做到層層把關(guān)。除了定期對于護理人員以及普通護士進行風險管理培訓(xùn)與專業(yè)技能培訓(xùn)等等，也要發(fā)展相應(yīng)的考核機制，做好監(jiān)管與控制工作。另一方面，還要讓全科室的護理人員組織共同學習有關(guān)急救、衛(wèi)生服務(wù)甚至心理服務(wù)等各種知識，不但要提高自身的風險防范意識，更要建立起一套完整的風險防范體系，確立責任到人的管理制度，以此來消除護理過程中的不安全因素。

1.3判定標準

實驗結(jié)束后，要根據(jù)一定的評判標準對于實驗組與對照組的實驗結(jié)果進行評測。本次的實驗判定標準為患者的滿意度調(diào)查結(jié)果以及風險事件的發(fā)生頻率，患者的滿意調(diào)查總分為100分，80分視為基本滿意。而風險事件的種類前文已經(jīng)進行了標定，發(fā)生的頻率以百分制計算，符合統(tǒng)計學的普遍規(guī)律。

1.4統(tǒng)計學分析

以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對兩組患者進行分析，分析的計量資料采取的是平均數(shù)的方法，p小于0.05，其數(shù)值符合統(tǒng)計學的意義。

2結(jié)果

2.1觀察兩組患者護理風險事故的頻率(1)觀察風險管理護理與常規(guī)護理的管理中風險事故的發(fā)生頻率，實驗組與對照組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

經(jīng)過本次實驗，我們通過實驗的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過風險管理的影響，實驗組無論是在患者的整體滿意度方面還是在護理過程中風險事故的發(fā)生率方面都存在著較大的差異，特別是在患者的滿意度方面。由于風險管理的貫徹落實，不但提高了護理人員的整體責任心，增加了護理過程中的風險意識，提高了護理技能以及風險準備，還極大的提升了護理人員的服務(wù)意識與服務(wù)狀態(tài)，這是十分難能可貴的。實際上，客觀的講，病房患者的護理工作中，風險管理是一個永恒的主題，也是一個時刻都需要注意的問題。在日后的護理工作中，我們一定要提高自己的風險意識，落實好風險的識別與防控，特別是基層的護理人員，要做好風險事故的記錄與報告，并且要積極學習風險事故一旦發(fā)生時如何快速、有效的進行解決。同時，對于護理過程中表現(xiàn)比較出色的護理人員，要做好獎勵與表彰工作，對于護理中出現(xiàn)問題的工作人員要依據(jù)問題的嚴重程度進行批評甚至處罰，獎懲分明才能夠做好護理管理工作。基于本實驗，希望能夠提高本科室的風險管理質(zhì)量水平，促進本科室的護理工作質(zhì)量水平，降低護理風險，并且盡快在全院進行推廣。

作者:陳鳳蓮 單位:北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院

參考文獻

［1］李紅麗.探討護理風險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，01:255-256.

篇5

1.1專科特點神經(jīng)內(nèi)科由于專業(yè)性特點，其疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點，患者病情變化快、病種復(fù)雜，臨床對細致周到的護理巡視、科學合理的巡視記錄提出了更高的要求。

1.2神經(jīng)內(nèi)科護理巡視現(xiàn)狀

1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護理巡視記錄表的設(shè)計及應(yīng)用》、黃安桃等《分級護理巡視記錄單存在的問題及對策》、孫愛玲等《分級護理巡視單的設(shè)計與應(yīng)用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對護理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點開展符合患者需要的護理巡視，提高護理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實踐意義的闡述。

1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r的入院評估記錄，加強了對重點人群皮膚、跌倒的安全評估及交接記錄，執(zhí)行分級護理制度，但對巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護等內(nèi)容，及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、、活動、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容制定成分級護理執(zhí)行單24h使用，要求護士簽字執(zhí)行，旨在通過護理活動結(jié)合病情觀察，以體現(xiàn)護理巡視。這些舉措一定程度上對神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強化推動作用，但對于一些病情復(fù)雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項目的影響。

2探索

我院從2012年初開始對神經(jīng)內(nèi)科護理巡視工作提出明確要求，要求根據(jù)每位患者入院的評估結(jié)果開展護理巡視工作，在巡視中運用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護理工作結(jié)合起來安排巡視時觀察重點，根據(jù)觀察的結(jié)果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據(jù)前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點，動態(tài)調(diào)整實施每位患者的病情觀察。對護理人員進行神經(jīng)內(nèi)科疾病觀察要點的培訓(xùn)，利用信息系統(tǒng)的先進技術(shù)，設(shè)計出簡單便于護理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。

2.1白天的護理巡視記錄護理巡視是護理工作的一項重要內(nèi)容，白天集中更多的治療護理任務(wù)，護士如能做到及時巡視病房，不僅對患者的病情變化有所觀察，而且可對本班次的治療護理措施落實情況起到督導(dǎo)作用。安排白天巡視工作時需注意①要充分利用、合理安排巡視時間，在執(zhí)行護理操作（如交接班、發(fā)藥治療、口腔護理、輸液等）時應(yīng)根據(jù)實際情況開展巡視工作實施病情觀察，如發(fā)藥時可觀察了解患者吞咽功能；輸液時觀察患者肢體活動情況；健康教育時了解情緒狀態(tài)等。②根據(jù)病情輕重緩急，有的放矢實施規(guī)范的巡視，如患者輸液時需加強巡視次數(shù)，有的患者輸液時容易睡覺，經(jīng)常巡視可及時發(fā)現(xiàn)藥液量、滲漏和用藥后的不良反應(yīng)。③簡化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護理記錄單，加強皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術(shù)采集日期、藥名數(shù)據(jù)，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄）。責任護士按照要求填寫護理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對神經(jīng)專科內(nèi)容，無特殊時用“√”示落實，有特殊時須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內(nèi)容等；填寫時7：00~19：00之間用藍筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時，只需在氧流量欄注明停止及具體時間即可；余根據(jù)患者病情選擇填寫。護理巡視卡每日收回，按床號順序裝訂并保存至患者出院后1周。

2.2夜間的護理巡視記錄夜間護理占全天護理工作的1/2，工作任務(wù)獨立性強，加之值班人力資源少（以年輕護理人員居多）等原因，因此加強規(guī)范夜間護理巡視工作是提升夜間護理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。巡視時需注意①考慮夜間工作特點如夜間環(huán)境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護欄使用，如廁情況（神經(jīng)內(nèi)科患者如廁時容易發(fā)生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結(jié)果，有計劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點情況及重點人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護理任務(wù)的、患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等，是夜間病情觀察的重點人群。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者具體情況，結(jié)合白天的巡視結(jié)果，采用信息技術(shù)手段自動采集等級護理數(shù)據(jù)，將夜間病情觀察護理巡視記錄單設(shè)計為表格（電腦根據(jù)病員數(shù)量調(diào)整打印頁數(shù)）正反面使用（反面時間不同01：00~07：00，其余各項相同）。夜間使用時根據(jù)填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄），執(zhí)行分級護理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護理；③翻身護理；④晨間護理；⑤治療；標入序號即可，兩點之間需注明具體時間的，執(zhí)行體溫單時間記錄規(guī)范；必要時根據(jù)患者病情和實際情況變化動態(tài)調(diào)整增加巡視次數(shù)。

3應(yīng)用實施

神經(jīng)內(nèi)科護理巡視時必須結(jié)合有效的病情觀察，如運用基礎(chǔ)護理技術(shù)觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質(zhì)等檢查結(jié)果；觀察神經(jīng)專科情況如肌力、肢體功能狀態(tài)、感覺障礙、活動步態(tài)、進食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達能力等；在臨床實踐中，患者主訴對病情觀察有重要意義，應(yīng)重視運用根據(jù)主訴內(nèi)容實施觀察技能。但神經(jīng)內(nèi)科部分患者會有語言表達障礙，在日常活動中應(yīng)更加細致入微地通過患者的神態(tài)、情緒狀態(tài)、自理活動能力情況，及通過日常護理接觸建立熟悉的溝通方式實施專科觀察。患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者也是觀察的重點人群，而對這些特殊的有合并癥的患者則需運用交叉學科的知識進行觀察。另患者因疾病原因會出現(xiàn)心理情緒狀態(tài)異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應(yīng)加強護理重點監(jiān)護。應(yīng)將觀察的結(jié)果及時記錄于護理巡視單，特殊的、需重點觀察的內(nèi)容可用紅筆記錄。

4體會

篇6

1.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）。患者均能接納護士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進行心理護理，取得了理想效果，確診后二周出院。

2、孤獨寂寞

主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

護理原則:建立與病友進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。

例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨自活動，常在床上長時間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經(jīng)過一段時間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨寂寞了。

3、悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負性增強，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認為自己沒用了，還要給別人增加負擔，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的病人。

護理原則:關(guān)心一支持一鼓勵。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負擔較重，認為年齡偏大，恢復(fù)無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強營養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個月的住院治療，生活能夠完全自理。

4、恐懼緊張

主要見于病情加重或癌癥病人，認為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。

對這類病人要給以更多的同情，護理要更加細心，服務(wù)周到，言行要謹慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。

例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異常恐懼。我們在加強醫(yī)療護理措施減輕病人痛苦的同時，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。

5、疑病

在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

護理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。

例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。

6、情緒不穩(wěn)

多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護士或陪護人員。

對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。

例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責。對此，我們不計較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護理操作上動作更加柔和細致，病人很受感動，后來向我們再三道歉。

7、過分依賴

老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強和長期有人陪護的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復(fù)十分有害。

護理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃。

例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進步，但病人已臥床一月余，很少起床活動，凡事由家屬或護士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護理級別，讓病人下床作適度的活動，并規(guī)定每日活動次數(shù)和時間，在家屬陪護下鼓勵病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。

二、內(nèi)科老年病人心理護理創(chuàng)新性研究——有效溝通

1語言性溝通

1.1勸說開導(dǎo)

《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也。”歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。故護理人員應(yīng)“視人猶已”,滿腔熱情對待病人,要主動找病人交談,對思想不暴露的患者要有耐心,關(guān)心同情和體諒病人,把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦,“見彼苦惱,若己有之”。病人悲觀失望時,護理人員要主動、熱情地鼓勵病人,使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式,俗話說:“良言一句三冬暖,惡語一句六月寒”,故護理人員與患者應(yīng)“兩神相照,兩心相注”,耐心說理開導(dǎo),達到有效溝通,通過護理人員的語言威力,誘導(dǎo)鼓勵患者,使其提高機體對情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。

1.2交心談心

可以通過交心談心的方式,接近患者,閑談,聊天,拉家常,“問者不覺煩,病者不覺厭”,這樣可以詳細了解病人得病的根本原因,疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程,病人在患病前后的心理狀態(tài),尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化,可以進一步了解病人的生活習慣,興趣愛好,性格特征,知識基礎(chǔ),以及對疾病的認識,也可以進一步了解對疾病的態(tài)度,是緊張害怕、恐懼還是樂觀,有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅強意志,同時還可以了解病人家屬的思想狀況,想法,要求及存在的實際困難。這樣,就能有效地做好患者的思想工作,消除消極因素,建立良好的心理狀態(tài),為治療疾病做好心理上的準備。

2非語言性溝通

2.1移情相制

2.1.1移情

移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動等方式,調(diào)動病人的積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),移易精氣,變利氣血,調(diào)動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面,怕病情變重,怕不易治愈,怕因病影響工作、勞動、學習和生活,整天圍繞著疾病胡思亂想,陷入苦悶,煩惱和憂愁之中,甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類病人,護理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力,轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病,轉(zhuǎn)心病為腿病,以不治為乃治,每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強有效衛(wèi)生宣教,組織衛(wèi)生知識小講課,講些預(yù)后好的病例給病人聽,以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室,購些書報雜志給病人看,分散病人的注意力,在病情允許的情況下,可組織一些體育活動,如做健身操、氣功、太極拳等,以增強體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂活動,看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說,七情之病也看花解悶,心曲消愁,有勝于服藥也。

2.1.2相制

相制,即是以一種情志抑制另一種情志,達到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧,關(guān)心他們的生活,以真誠的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說,并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話,讓其聽聽相聲,看看喜劇,保持一種愉快的情緒,以制約憂傷之情,這正是中醫(yī)學中獨特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。

在新的護理模式中,護理工作已不是簡單的打針、發(fā)藥等技能工作,而是包括了有心理護理在內(nèi)的更為復(fù)雜的,具有獨立性的、創(chuàng)造性的活動。這些創(chuàng)造性活動需要通過有效的護患溝通來完成,有效溝通則是實施心身整體護理的關(guān)鍵,通過有效溝通來提高護理質(zhì)量,使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。

參考文獻：

1.昌杰淺談內(nèi)科老年病人的護理廣西醫(yī)科大學學報2000

2.邵永春內(nèi)科整體護理中的健康教育湖北民族學院學報醫(yī)學版1999

3.張梅欽淺談內(nèi)科疾病社區(qū)護理實踐MedicalJourna2002

篇7

1．1培訓(xùn)目標的設(shè)定根據(jù)內(nèi)科護理培訓(xùn)手冊，設(shè)定了7個階段培訓(xùn)目標。具體步驟：（1）第1階段（1～2周）保證新實習生了解病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、質(zhì)量標準、服務(wù)范圍和流程、內(nèi)科健康教育等基礎(chǔ)理論知識；（2）第2階段（基礎(chǔ)護理內(nèi)容的掌握）能夠了解內(nèi)科相關(guān)的基本技能，掌握內(nèi)科基礎(chǔ)護理操作流程；（3）第3階段（專科業(yè)務(wù)）要求掌握各科的護理常規(guī)和相關(guān)的護理流程、目的和注意事項；（4）第4階段（第9～12周）了解內(nèi)科的藥物治療、院內(nèi)感染的處理、內(nèi)科傳染病的防治措施等相關(guān)理論知識；（5）第5階段（第13～16周）完成核對、執(zhí)行醫(yī)囑和護理病歷書寫的培訓(xùn)。（6）第6階段（第17～20周）完成內(nèi)科常見疾病搶救和應(yīng)急事件處理的培訓(xùn)，要求實習生掌握心肺復(fù)蘇、藥物過敏等常見突發(fā)事件的處理。（7）第7階段（第21～24周）進行崗位職責和護患之間溝通技巧的培訓(xùn)，并通過角色扮演的方式進行強化訓(xùn)練以達到要求的效果。

1．2具體培訓(xùn)方法的制訂（1）指定的帶教老師結(jié)合內(nèi)科培訓(xùn)手冊內(nèi)容備課，并根據(jù)具體情況給予情景教學、角色扮演、示范教學等多種培訓(xùn)模式。各個階段選定有經(jīng)驗的組長擔任，并對他們進行考核。要求帶教老師及時了解實習生的要求和困惑，力求做到不留死角；積極以身示范加強實習生對護理薄弱環(huán)節(jié)的了解；由護理部定期考核以便了解培訓(xùn)進度和教學質(zhì)量。（2）實習生入科后隨機發(fā)放內(nèi)科護理培訓(xùn)手冊，根據(jù)培訓(xùn)的目的和要求，實習生可及早地了解培訓(xùn)內(nèi)容、形式和要求，能夠有的放矢地安排學習和復(fù)習。另一方面，也可以根據(jù)“內(nèi)科護理培訓(xùn)手冊”進行自學，讓實習生帶著問題學習，這樣可以更快地適應(yīng)培訓(xùn)和提高學習效率。

1．3評價指標

1．3．1學習效果評價（1）隨機考核評價：帶教老師通過口頭提問、角色扮演、模擬急救等方法，及時了解實習生的學習效果。（2）階段考核評價：階段培訓(xùn)完成后，由本科護士長組織理論、實踐技能及急救能力考試。統(tǒng)一理論考核、實踐技能和急救能力考試評分標準，均采用100分制。綜合成績大于或等于80分者進入下一階段培訓(xùn)。（3）終末考核：所有階段考核達標者參加護理部終末質(zhì)量考核，合格者授予獨立值班資格。

1．3．2實習生工作能力的考核采用本院自行設(shè)計的《護士對實習生工作的滿意度評定表》、《醫(yī)師對實習生工作的滿意度評定表》對實習生工作能力進行評定。主要涉及護理業(yè)務(wù)知識的水平、護理質(zhì)量、實踐水平、溝通協(xié)調(diào)能力等方面。每個評定表有10道問題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。采用《實習生工作能力自我評定表》進行自我評價。主要涉及業(yè)務(wù)知識水平、技能操作、護患溝通等方面。共20道題，有滿意、較滿意和不滿意3個選項。

1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1培訓(xùn)前后實習生的護理部考核分數(shù)比較培訓(xùn)前兩組護士的理論考核和操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；培訓(xùn)后兩組護士的理論和操作考核成績，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0．01）。

2．2滿意度調(diào)查結(jié)果比較觀察組與對照組實習生滿意度、團隊滿意度、實習生自我滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2～4。

3討論

3．1采用內(nèi)科護理培訓(xùn)手冊對實習生進行培訓(xùn)，有利于提高教學質(zhì)量和學習效果。傳統(tǒng)的護理帶教模式有一定的局限性，主要表現(xiàn)在雜亂、隨機、不能系統(tǒng)化教學等缺點，盡管也有一定的教學目的和要求，但沒有具體的書面教學內(nèi)容，使教學顯得很不條理，無形中加重了教與學的負擔，并可能造成與教學目標相背離，進而影響教學質(zhì)量［8－9］。本院的內(nèi)科護理培訓(xùn)手冊更具體、更加規(guī)范和程序化。與傳統(tǒng)帶教相比，主要有以下進步：（1）內(nèi)容上，內(nèi)科護理手冊更為全面，完全避免了傳統(tǒng)模式下可能的遺漏和疏忽，最大范圍地提供了合理全面的教學內(nèi)容和目標。（2）形成了較為明確的培訓(xùn)要求、各階段考核辦法，避免了傳統(tǒng)模式下盲目、效率低下的特點，這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學過程中的不足，提高了教學質(zhì)量。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，護理部對培訓(xùn)前后實習生的考核中，培訓(xùn)后觀察組實習生的理論和實踐技術(shù)的考核成績均優(yōu)于對照組，說明內(nèi)科護理培訓(xùn)手冊能夠提高實習生的學習成績，這可能與培訓(xùn)手冊更為簡潔、全面的教學模式在一定程度促進了實習生的學習興趣，且更有針對性、利于自學和復(fù)習等特點有關(guān)，提高了教學的質(zhì)量。

3．2采用內(nèi)科護理培訓(xùn)手冊對實習生進行培訓(xùn)，有利于提高實習生的工作能力，工作得到科內(nèi)護士和醫(yī)師的好評。通過表2、3可以看出，醫(yī)生和護士團隊對實習生的滿意度評價觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0．05）。這說明培訓(xùn)手冊對實習生的工作質(zhì)量、應(yīng)急協(xié)作能力、操作技能、理論知識水平和責任心等方面均有一定的提升。護理培訓(xùn)手冊要求帶教老師通過提問、討論和角色扮演、場景等多種形式逐步培養(yǎng)實習生評判性思維能力，這些可以使實習生提高自己的各種水平和能力。現(xiàn)代的醫(yī)護模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)護關(guān)系和融洽的氣氛能夠提高團隊的凝聚力，提高整個團隊的醫(yī)療水平和有效減少醫(yī)療過程的不良事件發(fā)生，更有利于患者的康復(fù)和預(yù)后［10］。

3．3采用內(nèi)科護理培訓(xùn)手冊對實習生進行培訓(xùn)，有利于提高實習生的自信心和工作能力。實習生不能及時適應(yīng)工作環(huán)境，會對他們心理和角色的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生影響。采用內(nèi)科護理培訓(xùn)手冊，使實習生的護理培訓(xùn)有了新的指導(dǎo)方向，教學的規(guī)范化有利于實習生工作能力和處事能力的提高，在一定程度上增強了其自信心和工作能力。工作方法的培養(yǎng)有利于實習生角色的轉(zhuǎn)換［11］。內(nèi)科護理手冊改善了傳統(tǒng)教學模式單調(diào)、重復(fù)的特點，通過多個帶教老師的培訓(xùn)，能最大限度地開闊實習生的眼界，學習不同老師的特點，在理解的基礎(chǔ)上形成自己的風格，有利于自己對護理工作的理解和發(fā)散自己處理問題的思維。由科室多名帶教老師與實習生及時溝通，找出不足和薄弱環(huán)節(jié)，更增進了師生感情，增強了團隊協(xié)作能力，大大促進其完成角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)。

篇8

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。

2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術(shù)方面風險加大,影響護理安全。

2.5疾病因素

(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床。

(2)感覺障礙

神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。

(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。

(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。

(6)感染

各種監(jiān)測、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護理安全有一定關(guān)系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責任心不強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進與開展,對技術(shù)要求越來越高。護理管理者工作中預(yù)見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

2、加強健康教育

加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導(dǎo)致生命危險。

3、加強法律、法規(guī)的教育

護理風險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護理風險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實施細則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。

4、加強感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;3天內(nèi)護士對患者進行疾病相關(guān)知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導(dǎo)管的護理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴格消毒,防止感染。

5、提高護理人員的整體素質(zhì)

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)自我保護的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在搶救時,若護士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強護士專科業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),提高護士風險防范的能力，在注重護理基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時,有針對性的進行專科業(yè)務(wù)知識、操作技能的訓(xùn)練,請科主任作專科理論知識講課。對護士進行呼吸機、心電監(jiān)護儀操作的培訓(xùn)考試,做到人人過關(guān)。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應(yīng)加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業(yè)務(wù)水平的同時,也提高了風險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權(quán)利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾紛和差錯事故的發(fā)生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。

篇9

從兩組表格中可以看出，實行常規(guī)護理方法，存在很多的不足，患者滿意度也不是很高，為此，我們對常規(guī)護理中存在的隱患進行原因分析，得出結(jié)果如下：

1．1忽視規(guī)章制度，法律意識淡薄在護理工作中，不遵守規(guī)章制度，沒有嚴格按照操作規(guī)范進行操作，單憑習慣和印象草草從事。護士在執(zhí)行查對時沒有嚴格按照制度執(zhí)行，錯抄、漏抄醫(yī)囑現(xiàn)象頻發(fā)；交接班不認真，不執(zhí)行床頭交接班；搶救記錄更沒有按照規(guī)范書寫，藥品管理不符合制度要求等等，都是安全隱患。另外，護理人員對法律法規(guī)的認識度不夠，自我保護意識欠缺，對可能發(fā)生醫(yī)療事故缺乏預(yù)見性。

1．2沒責任心，工作粗心大意護士對存在的危險性如患者跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落等方面的宣傳教育不到位,導(dǎo)致病人對這些危險事件意識不強。護士單獨值班時,沒有及時巡房,病人病情變化也沒有定時去觀察,缺乏謹慎獨立精神。

1．3業(yè)務(wù)水平低，技術(shù)操作不熟練隨著新技術(shù),新項目大量引進與開發(fā),護理工作復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高。特別是那些新進的實習護士，資歷較低，護理技術(shù)實際操作達不到熟練規(guī)范的程度,一旦病情較多就手忙腳亂，出錯率上升，延誤病人的治療。

1．4與患者缺乏溝通在護理過程中不注重人性化護理，沒有與患者及其家屬進行良好的溝通，對他們的信息知道的是少之又少，病人也無法從護士口中了解自己的病情進展、需用藥物以及治療安排，甚至連主治醫(yī)師的名字都無法得知。護士的解釋工作不到位，特別是病人想查詢賬單時，沒有與患者好好溝通，致使誤解引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2討論

本次研究顯示，人性化健康教育護理模式，是逐步消除護理安全隱患的有效模式。但這一全新護理模式的實施，又面臨著護理隊伍的整體管理和每個護理工作者的綜合素質(zhì)問題。因此，要普及新的護理模式，還必須在以下六個方面下功夫。

2．1提高安全意識，增強法律知識護理安全與法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護理人員應(yīng)該加大對護理法律知識的學習，如：《醫(yī)療事故處理條例》和《護士執(zhí)業(yè)管理辦法》、《醫(yī)院護理工作管理制度》等與護理有關(guān)法律文件，要以病人為中心，依法開展人性化護理工作，增強工作責任感，做一名知法、懂法、守法的護理人員。

2．2加強業(yè)務(wù)學習鼓勵護士參加各種自考學習，豐富更新自己的專業(yè)知識；護理部根據(jù)護士的不同情況安排不同程度的護理知識學習，對他們的操作技巧進行培訓(xùn)，并定期考核，給護士創(chuàng)造走出國門的機會，了解更多的國外先進知識。

2．3加強溝通，消除糾紛隱患護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，多與醫(yī)生進行溝通，確保無誤，一旦發(fā)現(xiàn)疑點、難點要及時與醫(yī)生溝通聯(lián)系，以保證醫(yī)囑的正確實施，最終保證患者生命安全。同時護士與患者之間要經(jīng)常溝通交流，拉近距離，讓患者對護士產(chǎn)生信任，在進行治療護理時，對患者的提問耐心解答，同時認真做好入院宣教、用藥指導(dǎo)、檢查前指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

2．4加強對護士素質(zhì)培養(yǎng),使護士言語,行為規(guī)范建立有效溝通,要將手術(shù)風險告知患者及其家屬,充分尊重病人知情權(quán),對手術(shù),特殊檢查治療病人,向病人解釋手術(shù)方式、效果、以及手術(shù)后可能會帶來的并發(fā)癥。

2．5加強護理文書書寫嚴格按照各省醫(yī)療文書書寫標準執(zhí)行，特別是護理記錄，做到記錄真實準確，保證護理文書的科學性、真實性、及時性、完整性。

2．6嚴格執(zhí)行各種護理制度及操作規(guī)程例如三查七對制度、交接班制度、等級護理制度、晨間查房制度等。

3結(jié)語

篇10

學生模擬內(nèi)科護理不當應(yīng)急反應(yīng)處理情景。僅允許將要進入臨床實習的護生參與到這次模擬專題學習中來，并對他們的學習情況進行嚴格的考核。要求參訓(xùn)學生按照病例情況構(gòu)思演練方案，設(shè)計合理的情景，給"患者"進行內(nèi)科護理，模擬內(nèi)科護理過程，觀察"患者"輸液反應(yīng)，并對此內(nèi)科護理過程進行獨立的思考和分析，判斷病情變化并對應(yīng)急狀況作出相應(yīng)處理。進行模擬情景演練，老師也可參與其中，給參訓(xùn)護生正確的指導(dǎo)和建議，培養(yǎng)護生組織協(xié)作能力，讓護生及時掌握應(yīng)急搶救措施和搶救過程，并準確記錄病人的生命體征和意識，當"病人家屬"不同意施救方案或"患者"不配合治療時，要求參訓(xùn)護生對患者家屬或患者進行耐心開導(dǎo)和有效交流，排除他們的顧慮與擔心，并取得他們的良好配合與支持，增強治療信心。有了這次模擬專題訓(xùn)練，護生們能夠針對不同的內(nèi)科護理反應(yīng)情況，及時地設(shè)定出對應(yīng)的處理方案，不斷規(guī)范內(nèi)科護理技術(shù)，掌握護理反應(yīng)處理過程及處理技巧，進一步增加臨床工作經(jīng)驗和臨床工作效率。

二、課程整合，注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)

綜合素質(zhì)的高低是決定中職學校的畢業(yè)生能否適應(yīng)社會發(fā)展需求的重要因素之一。中職畢業(yè)生能否融入到社會這個大家庭中，不僅僅取決于他們的專業(yè)技能，還取決于他們的綜合素質(zhì)，注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不但能夠促進學生自身發(fā)展，而且對學生未來工作成敗也有極為重要的意義。因此，中職學校在為學生傳授專業(yè)知識的同時還要提高學生的學習熱情，調(diào)動學生積極性，提高綜合素質(zhì)。將課程整合應(yīng)用于教學中，能夠較好地糾正學生的厭學情緒，而情景模擬對課程整合起到了積極的促進作用。情景模擬教學要求學生完成一系列操作，而課程整合是將護理技術(shù)、健康評價及內(nèi)科護理學等整合到一起，提高學生自主學習的能力，激發(fā)學生參與實訓(xùn)的熱情與激情，有助于培養(yǎng)學生的配合協(xié)作意識及職業(yè)道德精神，從而改善學生的厭學情緒，使學生能夠很好地融入社會，適應(yīng)社會的發(fā)展需要。

三、巧妙運用橫向比較，激發(fā)學生求知欲

在護理教學中巧妙運用橫向比較對激發(fā)學生求知欲具有至關(guān)重要的作用。當對內(nèi)科患者吸氧濃度進行總結(jié)時，可以通過問學生一些相關(guān)問題來調(diào)動學生學習激情，激發(fā)學生求知欲，比如，流量達到多少屬高流量?達到多少屬中流量?低流量低濃度持續(xù)吸氧的概念是什么?怎樣的患者能用這種吸氧?要求學生結(jié)合書本，聯(lián)系前后所學知識，比較內(nèi)科患者的吸氧濃度并得出結(jié)論，需要進行高流量吸氧搶救的患者包括I型呼吸衰竭、高血壓危象、一氧化碳中毒、急性肺水腫及急性心肌梗死等;而需要采取低流量、低濃度(25%～29%)持續(xù)吸氧的患者包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫、肺性腦病等;剩余的采取中流量吸氧，其中，高流量是5～6L/min，中流量是3～4L/min，低流量是1～2L/min。教學過程中，可以適度地把其他有關(guān)知識聯(lián)系起來，建立龐大的知識體系，比較記憶，形成知識鏈條，拓寬學生知識面，這樣能夠使學生的思維更加敏捷。巧妙運用橫向比較，不但有助于學生掌握重點知識，培養(yǎng)學生學習探索知識的興趣，而且還能使學生養(yǎng)成良好的學習習慣。

四、結(jié)語