護(hù)理法論文范文

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篇1

作為護(hù)理管理者，順應(yīng)時(shí)代醫(yī)療改革的需要，提高護(hù)理工作質(zhì)量成為當(dāng)前護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。分層管理法根據(jù)護(hù)士的處理能力、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理水平合理安排，護(hù)士的職位規(guī)范化，達(dá)到人盡其才的目的，使其在不同的層次發(fā)揮不同的作用。

常規(guī)護(hù)理管理模式不能人盡其材，所有護(hù)士的工作任務(wù)大致相同，主要是圍繞醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理［5，6］，從護(hù)理效果看，還不能真正發(fā)揮整體護(hù)理的效果。分層管理法的目的是逐級(jí)管理，明確各崗位職能，充分發(fā)揮護(hù)士的才能，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)，激發(fā)護(hù)士的進(jìn)取精神，有利于護(hù)士積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分層管理也是對(duì)護(hù)士管理能力的鍛煉和培養(yǎng)。另一方面分層管理后，護(hù)士與患者相對(duì)固定，有利于護(hù)患溝通，增進(jìn)了護(hù)士與患者之間的相互了解，對(duì)提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛具有積極的作用［7］。

塵肺病區(qū)實(shí)行分層管理后護(hù)理質(zhì)量有了全面的提高，基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)、服務(wù)質(zhì)量、病區(qū)管理五個(gè)方面評(píng)分均明顯高于綜合病區(qū)，兩個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示分層管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量。

通過(guò)對(duì)分層管理前后患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，兩組病房衛(wèi)生滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在護(hù)理態(tài)度、操作水平、健康教育滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明分層管理的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士參與查房和醫(yī)療，并上傳下達(dá)，及時(shí)溝通患者信息，及時(shí)解決患者的各種需求，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)也確保了醫(yī)囑的跟進(jìn)和落實(shí)。

分層管理法之所以能取得如此效果，主要是分層管理法能調(diào)動(dòng)護(hù)士的能動(dòng)性和積極性，在分層管理中，層層負(fù)責(zé)，護(hù)士人人參與管理［8－10］，從根本上督促了護(hù)士各司其職。更為重要的是分層管理法健全了監(jiān)督機(jī)制，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

篇2

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識(shí)參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動(dòng)的主要保證［1］。護(hù)理部按照“二級(jí)乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。(2)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵(lì)她們通過(guò)不同的形式學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取拿到高一級(jí)的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。(3)實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，按照浙江省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。(5)健全制度，加強(qiáng)管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度，如查房制度、查對(duì)制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識(shí)：護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)和法制教育，同時(shí)安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會(huì)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺(jué)遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍［2］。(7)加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)：對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對(duì)病人來(lái)說(shuō)是優(yōu)先考慮的問(wèn)題。提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。(8)規(guī)范護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。同時(shí)，護(hù)理部每季度對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時(shí)不定期下科室進(jìn)行考核、提問(wèn)，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。2效果

2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過(guò)有針對(duì)性、有計(jì)劃地對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長(zhǎng)。2005年以來(lái)，本院對(duì)近年來(lái)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了專科理論和25項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開(kāi)設(shè)以來(lái)，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺(jué)性。通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進(jìn)護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2.3促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。幾年來(lái)，本院通過(guò)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護(hù)理隊(duì)伍，病人對(duì)護(hù)理工作滿意率達(dá)97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會(huì)各界的贊揚(yáng)。2003年婦產(chǎn)科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2004年急診科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2005年骨科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2005年護(hù)理部被評(píng)為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過(guò)“二級(jí)乙等”醫(yī)院的評(píng)審。近兩年來(lái)，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長(zhǎng)。取得了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效率雙豐收。

【參考文獻(xiàn)】

1林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué).北京：光明日?qǐng)?bào)社出版社，1990.38.

篇3

【摘要】城區(qū)是一個(gè)城市的中心區(qū)域,對(duì)其旅游資源的保護(hù)會(huì)受到諸多因素的影響。本文以分析城區(qū)目前的旅游資源保護(hù)狀況為基礎(chǔ),從而尋找旅游資源保護(hù)中的問(wèn)題,以此為突破口進(jìn)行分析探索,進(jìn)而提出城區(qū)旅游資源保護(hù)的思路與建議。

【關(guān)鍵詞】城區(qū);旅游資源;旅游資源保護(hù);可持續(xù)發(fā)展

城區(qū)是一個(gè)城市的中心區(qū)域,是一個(gè)區(qū)域的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心。普遍意義上,旅游對(duì)一個(gè)城區(qū)而言并不是主要功能,但因其區(qū)位上的特殊重要性,在自然發(fā)展過(guò)程中它必然會(huì)產(chǎn)生許多具有旅游價(jià)值的旅游資源。在現(xiàn)今中國(guó)許多城區(qū)大搞城市建設(shè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中,管理單位要么忽視旅游資源的保護(hù),要么是在“開(kāi)發(fā)與保護(hù)的矛盾”中掙扎。保護(hù)好旅游資源是區(qū)域旅游可持續(xù)性發(fā)展的重要保證,是實(shí)現(xiàn)整個(gè)城區(qū)可持續(xù)性發(fā)展的有效途徑。城區(qū)的旅游資源必須得到有效的保護(hù)。

1城區(qū)旅游資源保護(hù)中存在的主要問(wèn)題

自然景觀的保護(hù)與資源的原始狀態(tài)關(guān)系密切,人文景觀的保護(hù)不僅與資源的有形構(gòu)成有關(guān),更與其所蘊(yùn)含的文化內(nèi)涵有密不可分的關(guān)系,對(duì)這兩種旅游資源的保護(hù)狀況的勘查所依照的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所不同。

對(duì)于旅游資源保護(hù)中問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)是提升旅游資源保護(hù)力度的突破口,所以對(duì)旅游資源保護(hù)狀況的分析必須是一個(gè)系統(tǒng)全面的工作。城區(qū)旅游資源的保護(hù)工作中常出現(xiàn)以下六個(gè)方面的問(wèn)題。

1.1管理與目標(biāo)的雙重制約。

資源開(kāi)發(fā)與保護(hù)中必然要涉及到資源所在地及所有權(quán)歸屬的問(wèn)題,這成為旅游資源開(kāi)發(fā)的瓶頸。許多建筑與設(shè)施類旅游資源可能分別劃歸建設(shè)部門(mén)、園林部門(mén)、文物部門(mén)、宗教部門(mén),這些部門(mén)往往對(duì)其保護(hù)責(zé)任互相推脫,出現(xiàn)保護(hù)過(guò)程中相互扯皮,開(kāi)發(fā)后利益沖突,資源開(kāi)發(fā)和保護(hù)后勁無(wú)力等一系列問(wèn)題。這種局部和短期利益的爭(zhēng)奪顯然不利于資源的保護(hù)和永續(xù)利用。

受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響,城區(qū)的旅游資源被文化、城建、林業(yè)、旅游等部門(mén)分割,缺少適應(yīng)大旅游發(fā)展需要的順暢的體制,缺少對(duì)區(qū)域旅游資源統(tǒng)一有效的保護(hù)、開(kāi)發(fā)、利用、宣傳促銷的管理方法。由于部門(mén)分割,許多城區(qū)非常具有歷史和藝術(shù)價(jià)值的老建筑不對(duì)普通游客開(kāi)放。旅游主管部門(mén)對(duì)旅游行業(yè)管理難度較大,資源挖掘、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)力度與發(fā)展要求產(chǎn)生了差距。

1.2旅游資源文獻(xiàn)資料有待加強(qiáng)保護(hù)。

旅游景點(diǎn),特別是未開(kāi)發(fā)或有待開(kāi)發(fā)的景點(diǎn)(物),經(jīng)常出現(xiàn)缺少相應(yīng)的文獻(xiàn)資料的問(wèn)題。文獻(xiàn)資料沒(méi)有得到科學(xué)的保護(hù),以至造成許多未開(kāi)發(fā)的旅游景點(diǎn)的資料缺少或丟失。缺少全面的文獻(xiàn)資料會(huì)給旅游資源統(tǒng)計(jì)工作帶來(lái)很大的問(wèn)題。在筆者參與的大連市旅游資源普查工作便出現(xiàn)了此問(wèn)題,沒(méi)有原始資料,而由考察人員單純進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,無(wú)法使旅游資源單體的性狀描述十分完善,同時(shí)旅游資源普查工作的科學(xué)性也有所偏離。使普查工作在考察中花費(fèi)太多精力與時(shí)間,無(wú)法完全達(dá)到高效、少時(shí)、詳查的狀態(tài)。

1.3高層次的旅游開(kāi)發(fā)和規(guī)劃人才匱乏。

在旅游發(fā)展過(guò)程中,部分景點(diǎn)(區(qū))在管理、運(yùn)營(yíng)技術(shù)環(huán)節(jié)和實(shí)踐操作上缺乏專業(yè)性,究其根本,是缺乏專業(yè)性知識(shí)、缺乏專業(yè)性人才。另一方面部分旅游開(kāi)發(fā)項(xiàng)目和開(kāi)發(fā)產(chǎn)品的層次不高,老的模式和面孔較多,特色不突出等問(wèn)題客觀存在。這與地方旅游管理部門(mén)和旅游項(xiàng)目投資公司缺乏相應(yīng)的高層次旅游專業(yè)人才也有很大的關(guān)系,因?yàn)閷I(yè)水平有限,在旅游資源開(kāi)發(fā)過(guò)程中經(jīng)常忽視對(duì)資源的保護(hù)措施。

1.4旅游資源保護(hù)的力度隨區(qū)域偏僻度增大而遞減。

旅游資源保存狀況根據(jù)離城區(qū)中心的遠(yuǎn)近不同而表現(xiàn)出參差不齊。離城區(qū)中心越近的區(qū)域,旅游資源的保護(hù)的狀況較好一些;而部分偏僻的區(qū)域(放在更大的地區(qū)內(nèi)研究就是更偏遠(yuǎn)區(qū)域)的旅游資源受到人為的干擾或破壞較為嚴(yán)重,其觀賞價(jià)值、使用價(jià)值都相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低。

1.5城市旅游文化水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差距。

“旅游在發(fā)展的一定階段是經(jīng)濟(jì)——文化產(chǎn)業(yè),到發(fā)展的成熟期是文化——經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)”(于光遠(yuǎn)),旅游需要文化底蘊(yùn)作為支撐。從旅游企業(yè)在市場(chǎng)的運(yùn)作角度而言,第一層次的競(jìng)爭(zhēng)是價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),進(jìn)一步上升到質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng),達(dá)到最高層是文化的競(jìng)爭(zhēng)。旅游本身的文化功能是內(nèi)在的,旅游者進(jìn)行旅游,本質(zhì)上也是在購(gòu)買文化、消費(fèi)文化、享受文化。旅游經(jīng)濟(jì)必須注重知識(shí)經(jīng)濟(jì),旅游管理必須開(kāi)拓知識(shí)化管理之路。

城區(qū)旅游業(yè)發(fā)展是一種高文化含量的發(fā)展模式,發(fā)展進(jìn)程和速度對(duì)城市的科技文化力量和歷史文化氛圍有較大依賴。城區(qū)在旅游業(yè)發(fā)展中,一方面應(yīng)注重科技因素的投入,另外一方面應(yīng)凝練出區(qū)域的文化特色,即找到區(qū)域旅游發(fā)展的“文脈”,從而使城市文化水平與旅游發(fā)展水平一致,使有限的自然、人文資源得到最有效的利用。

1.6未開(kāi)發(fā)的許多旅游資源被挪為他用。

許多城區(qū)有待開(kāi)發(fā)或未開(kāi)發(fā)的旅游資源,普遍存在被挪為他用、缺乏必要的法律與工程保護(hù)措施的問(wèn)題。城區(qū)中大量傳統(tǒng)老建筑精品經(jīng)常有民居散落分布其中或因其它目的而被完全占用。人為活動(dòng)缺乏保護(hù)意識(shí),加速了老建筑的破壞和損毀,大量磚雕、石雕等藝術(shù)品亦逐漸破損或流失。

2城區(qū)旅游資源保護(hù)的思路與建議

旅游資源,特別是風(fēng)景旅游資源,是不可再生的資源。加強(qiáng)對(duì)旅游資源的保護(hù),是旅游業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證,必須在開(kāi)發(fā)與利用全過(guò)程中給予高度重視。旅游資源保護(hù)工作的指導(dǎo)思想是:堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略與保護(hù)為本的原則,正確處理好資源利用與資源保護(hù)、經(jīng)濟(jì)效益與環(huán)境、社會(huì)效益的關(guān)系,做到依法保護(hù)、合理利用。同時(shí)運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等手段,加強(qiáng)對(duì)旅游資源的管理,使保護(hù)工作走上健康發(fā)展的軌道。

2.1總體原則。

旅游資源保護(hù)的政策措施應(yīng)在“精心規(guī)劃、嚴(yán)格保護(hù)、統(tǒng)一管理、開(kāi)發(fā)與養(yǎng)護(hù)相結(jié)合”的方針指導(dǎo)下,遵循因地制宜,合理開(kāi)發(fā)自然景觀、人文景觀的原則,全面規(guī)劃,合理布局,分期建設(shè),邊建設(shè)邊開(kāi)發(fā)滾動(dòng)發(fā)展。先易后難,循序漸進(jìn),優(yōu)先開(kāi)發(fā)投資少、吸引人、見(jiàn)效快的景區(qū)景點(diǎn)。充分利用現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施、防止重復(fù)建設(shè)。

旅游資源開(kāi)發(fā)和利用項(xiàng)目,必須進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)估,事先制定資源保護(hù)計(jì)劃和措施。其廢水、廢氣、廢渣、廢棄物的處理處置設(shè)施,以及防止水土流失、植被破壞、景觀破壞的措施,必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用。禁止在旅游區(qū)建設(shè)破壞景觀、污染環(huán)境、妨礙游覽的項(xiàng)目,對(duì)已建的要限期治理。旅游區(qū)內(nèi)的工廠,在城市風(fēng)景走廊和重要景觀地帶的有礙景觀的居民住房及建筑物等,應(yīng)逐步拆遷或改造。

在規(guī)劃開(kāi)發(fā)或已開(kāi)發(fā)利用的旅游區(qū)內(nèi),應(yīng)保護(hù)區(qū)域內(nèi)的生物資源和水資源。保持旅游區(qū)內(nèi)的地形地貌景觀,禁止在旅游區(qū)內(nèi)開(kāi)山采石、挖沙取士、填蓋水域、砍伐樹(shù)木,以及進(jìn)行可能改變旅游區(qū)地形地貌的其他活動(dòng)。對(duì)于已經(jīng)造成生態(tài)破壞的,必須積極整治,限期恢復(fù)。

旅游區(qū)的開(kāi)發(fā)建設(shè)和旅游活動(dòng)的規(guī)模,不得超過(guò)旅游區(qū)的環(huán)境容量,其性質(zhì)、布局、規(guī)模、體量、高度、造型、質(zhì)感、色彩等,必須與周圍自然景觀和環(huán)境相協(xié)調(diào)。旅游區(qū)內(nèi)應(yīng)控制資源的開(kāi)發(fā)強(qiáng)度,加強(qiáng)綠化植被,降低建筑密度和容積率,嚴(yán)格控制建筑的體量和高度。

2.2分類分級(jí)保護(hù)。

為了對(duì)旅游資源實(shí)行有效的保護(hù),應(yīng)在旅游資源普查成果的基礎(chǔ)上,根據(jù)旅游資源的利用性質(zhì)、功能及脆弱性,將城區(qū)的旅游資源進(jìn)行分類分級(jí)保護(hù)。

2.2.1分類保護(hù)。

2.2.1.1人文類旅游資源。在城區(qū)文物保護(hù)單位和重點(diǎn)保護(hù)建筑周圍,根據(jù)國(guó)家文物保護(hù)法規(guī)、風(fēng)景名勝區(qū)管理?xiàng)l例、相關(guān)規(guī)劃及各相關(guān)部門(mén)和社區(qū)居民提出的保護(hù)意見(jiàn),劃出一定的范圍與空間作為文化遺產(chǎn)與史跡保護(hù)區(qū)。

對(duì)這類資源的保護(hù),應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)法規(guī),保護(hù)單體的安全和完整,嚴(yán)禁增設(shè)與其無(wú)關(guān)的甚至危及其安全的人為設(shè)施,嚴(yán)禁任何不利于其保護(hù)的因素進(jìn)入。可以安置必要的步行游覽和安全防護(hù)設(shè)施,控制游客量在環(huán)境容納量允許的范圍之內(nèi)。

對(duì)于旅游商品、人文活動(dòng)類旅游資源,以及無(wú)歷史意義而為開(kāi)發(fā)旅游業(yè)或其它經(jīng)濟(jì)用途而建的現(xiàn)代建筑與設(shè)施,可將責(zé)任下放到個(gè)人或單位,政府進(jìn)行監(jiān)督,既調(diào)動(dòng)經(jīng)營(yíng)主體的積極性、又增加政府部門(mén)工作的效率。

2.2.1.2自然景觀類旅游資源。

自然景觀類旅游資源包括自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、動(dòng)植物景觀。

對(duì)自然景觀的保護(hù),應(yīng)嚴(yán)格按照《自然保護(hù)區(qū)條例》、《風(fēng)景名勝區(qū)管理?xiàng)l例》、《森林法》等對(duì)資源與環(huán)境依法進(jìn)行管理。

自然保護(hù)區(qū)的核心區(qū)內(nèi)可以配置必要的研究和安全防護(hù)性設(shè)施,應(yīng)禁止任何經(jīng)營(yíng)性的開(kāi)發(fā)建設(shè)活動(dòng)。風(fēng)景名勝區(qū)內(nèi)核心保護(hù)區(qū)內(nèi)嚴(yán)格禁止與資源保護(hù)無(wú)關(guān)的各種工程建設(shè);不得進(jìn)行恣意伐木、開(kāi)山采石、挖沙取土以及其它任何形式的嚴(yán)重破壞地形、地貌和自然環(huán)境的活動(dòng)。旅游區(qū)內(nèi)控制游客量在環(huán)境容納量允許的范圍之內(nèi),應(yīng)適當(dāng)限制機(jī)動(dòng)交通及居民活動(dòng)的進(jìn)入,不得安排與其無(wú)關(guān)的人為設(shè)施。

在休閑度假旅游區(qū)的項(xiàng)目活動(dòng)及可視范圍內(nèi),根據(jù)景觀風(fēng)貌保護(hù)的需要,劃出一定范圍作為旅游環(huán)境保護(hù)區(qū)。在休閑度假旅游區(qū)內(nèi),可以進(jìn)行適度的資源開(kāi)發(fā)利用行為,合理安排各種適宜的休閑度假項(xiàng)目,控制游客量在環(huán)境容納量允許的范圍之內(nèi),應(yīng)適當(dāng)限制機(jī)動(dòng)交通及居民生產(chǎn)生活的進(jìn)入。

2.2.1.3未開(kāi)發(fā)的旅游資源。

對(duì)目前尚未進(jìn)行旅游開(kāi)發(fā),但明顯地具有可轉(zhuǎn)化為旅游產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)潛力的旅游資源,或已初步開(kāi)發(fā),但仍具有相當(dāng)大的開(kāi)發(fā)潛力的旅游資源,應(yīng)劃出一定范圍進(jìn)行保護(hù)培育。對(duì)未開(kāi)發(fā)的旅游資源,重點(diǎn)要搞好資源的恢復(fù)、培育和保護(hù),嚴(yán)禁對(duì)其不利的開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

2.2.2分級(jí)保護(hù)。

2.2.2.1一級(jí)保護(hù)區(qū)(核心保護(hù)區(qū))。

一級(jí)保護(hù)區(qū)指已經(jīng)公布批準(zhǔn)的各級(jí)文物保護(hù)單位和風(fēng)景名勝區(qū)的絕對(duì)保護(hù)范圍及自然保護(hù)區(qū)核心部分(包括待定文物保護(hù)單位和自然保護(hù)小區(qū))。

具體做法是在景點(diǎn)周圍劃出一定的小范圍,防止旅游者損壞。這些景點(diǎn)或景物一般不能移動(dòng)、涂寫(xiě)、鑿刻,管理部門(mén)應(yīng)逐一登記建檔,詳細(xì)記錄有關(guān)資料。劃定保護(hù)對(duì)象與旅游者之間的距離,或制定具體的保護(hù)措施,并用明顯的標(biāo)志提示游人。

2.2.2.2二級(jí)保護(hù)區(qū)(重點(diǎn)保護(hù)區(qū))。

二級(jí)保護(hù)區(qū)指一級(jí)(核心)保護(hù)區(qū)外及有代表性的風(fēng)景名勝區(qū)、傳統(tǒng)民居區(qū)、濱海路等的景觀建設(shè)控制地帶。

二級(jí)保護(hù)區(qū)劃分的目的在于使景區(qū)或是景點(diǎn)周圍的環(huán)境不致被破壞以致與景區(qū)或景點(diǎn)不相協(xié)調(diào)。構(gòu)景空間和審美度較好的空間也應(yīng)劃入二級(jí)保護(hù)區(qū)范圍,在此范圍內(nèi)不得建造與景物無(wú)關(guān)的建筑,杜絕污染源的進(jìn)入。

2.2.2.3三級(jí)保護(hù)區(qū)(一般保護(hù)區(qū))。

三級(jí)保護(hù)區(qū)指二級(jí)保護(hù)區(qū)保護(hù)地帶;有代表性的新興旅游景點(diǎn)及景物。如市區(qū)的游樂(lè)、購(gòu)物、休閑景點(diǎn)。一般是旅游環(huán)境與周圍環(huán)境之間的協(xié)調(diào)區(qū),在景點(diǎn)周圍一定范圍內(nèi)不得建造體量過(guò)大或過(guò)高或足以造成不協(xié)調(diào)的建筑,注意環(huán)境綠化,保證大氣、噪聲不得超標(biāo),保證旅游者飲用水、食宿等環(huán)境的安全舒適。

分級(jí)保護(hù)的項(xiàng)目、相應(yīng)的保護(hù)面積和范圍及具體要求要按國(guó)家城市規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)、文物保護(hù)和旅游管理?xiàng)l例等有關(guān)法規(guī)及各縣區(qū)和全市另行專門(mén)編制的旅游資源保護(hù)培育規(guī)劃實(shí)施。

2.3加強(qiáng)旅游資源保護(hù)的其它支持途徑。

2.3.1通過(guò)增強(qiáng)環(huán)境、資源保護(hù)意識(shí)來(lái)達(dá)到保護(hù)目的。

環(huán)境、資源保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)是旅游資源保護(hù)的思想基礎(chǔ),這里包括管理者、經(jīng)營(yíng)者、旅游者、地方民眾等群體的全方位旅游意識(shí)的增強(qiáng)。增強(qiáng)旅游資源保護(hù)意識(shí)應(yīng)針對(duì)不同的群體采用不同的方式進(jìn)行教育,如對(duì)管理者、經(jīng)營(yíng)者采用系統(tǒng)教育、培訓(xùn)的方式,對(duì)旅游者采用建立環(huán)境解說(shuō)系統(tǒng)的方式,對(duì)地方民眾采用環(huán)境科普的方式等。

環(huán)境是旅游資源生成的條件,旅游資源的保護(hù)依賴于環(huán)境的保護(hù)。旅游業(yè)的發(fā)展、旅游經(jīng)濟(jì)的崛起、旅游者的大量涌入,對(duì)環(huán)境造成一定的壓力。從旅游業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看,我們不應(yīng)以犧牲后代人的生活質(zhì)量與發(fā)展機(jī)會(huì)為代價(jià)來(lái)發(fā)展旅游業(yè),正確的方式應(yīng)是旅游業(yè)發(fā)展的同時(shí),資源、環(huán)境得到保護(hù)。可采取如下措施:

①加強(qiáng)資源開(kāi)發(fā)過(guò)程中對(duì)環(huán)境的保護(hù),資源項(xiàng)目規(guī)劃中應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的環(huán)境保護(hù)措施;

②加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)、管理人員的培訓(xùn)和素質(zhì)教育,通過(guò)管理影響和引導(dǎo)游客;

③提高技術(shù)監(jiān)測(cè)的水平;

④加強(qiáng)旅游地精神文明建設(shè),通過(guò)提高居民素質(zhì),達(dá)到自覺(jué)維護(hù)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量的狀態(tài);

⑤加強(qiáng)宣傳工作,倡導(dǎo)推行人與自然的和諧共存;

⑥推行綠色服務(wù)理念,減少旅游行業(yè)對(duì)環(huán)境的污染。

2.3.2加強(qiáng)法規(guī)建設(shè)。

景區(qū)規(guī)劃、生態(tài)環(huán)境建設(shè)規(guī)劃、文物保護(hù)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)的地方政策法規(guī)的制定,一定要充分考慮旅游景觀的保護(hù)和培育,要使各類景觀資源的保護(hù)有法可依,不留下管理盲區(qū)。必要時(shí)應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu),落實(shí)保護(hù)權(quán)限與責(zé)任。還應(yīng)制定一系列有關(guān)資源與環(huán)境的具體保護(hù)辦法和監(jiān)測(cè)、監(jiān)督舉報(bào)、獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰的規(guī)章制度。通過(guò)制定政策,引導(dǎo)和鼓勵(lì)部門(mén)、單位和個(gè)人積極參加污染整治和環(huán)境保護(hù)工作,監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)域的部門(mén)、單位和個(gè)人認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)環(huán)境保護(hù)的法律法規(guī)和政策。

2.3.3加強(qiáng)公眾宣傳教育。

向公眾傳播有關(guān)旅游環(huán)境保護(hù)的法律知識(shí)和科技知識(shí),特別是通過(guò)一些典型案例的評(píng)價(jià),使整個(gè)社會(huì)對(duì)旅游資源的保護(hù)與區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系有正確的理解和態(tài)度,提高人們保護(hù)旅游資源的自覺(jué)性,增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)的緊迫感、責(zé)任感,讓廣大干部群眾認(rèn)識(shí)到資源及其環(huán)境保護(hù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的協(xié)調(diào)一致性,提高人們旅游資源保護(hù)意識(shí)及知識(shí)水平和技能。

2.3.4理順管理體制。

要成立有權(quán)威性的旅游資源保護(hù)與開(kāi)發(fā)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),由旅游、文化、環(huán)境、城建、水利、林業(yè)、農(nóng)業(yè)等部門(mén)的專家組成一個(gè)專門(mén)委員會(huì),對(duì)旅游資源的開(kāi)發(fā)與保護(hù)嚴(yán)加把關(guān),對(duì)項(xiàng)目審批、項(xiàng)目建設(shè)、營(yíng)運(yùn)管理等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行規(guī)范化管理。

2.3.5要增加對(duì)旅游資源與環(huán)境保護(hù)培育的技術(shù)投入和資金投入。

應(yīng)遵循“多一點(diǎn)傳統(tǒng),少一點(diǎn)創(chuàng)造,多一點(diǎn)復(fù)修,少一點(diǎn)重建”的原則,對(duì)旅游資源進(jìn)行就地或易地保護(hù)。如對(duì)有代表性的歷史名宅古建,要逐個(gè)檢查落實(shí)防漏、防火、排水等事項(xiàng)以確保其風(fēng)貌的完整無(wú)缺和結(jié)構(gòu)的安全。

對(duì)某些資源(如名宅古建)可探索吸引民間資本的途徑和方法。通過(guò)征收資源稅、排污費(fèi),充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿對(duì)旅游環(huán)境和保護(hù)作用。設(shè)立城區(qū)旅游資源保護(hù)專項(xiàng)基金,資金來(lái)源為:財(cái)政上撥出一定款項(xiàng)作為啟動(dòng)資金;將部分城市建設(shè)配套費(fèi)納入專項(xiàng)保護(hù)基金;按營(yíng)業(yè)收入總額向從事旅游經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的企業(yè)征收旅游資源保護(hù)附加費(fèi);旅游飯店的城市共建費(fèi)金額轉(zhuǎn)入專項(xiàng)保護(hù)基金等。由專門(mén)的基金管理委員會(huì)負(fù)責(zé)該項(xiàng)基金的保管、審批和使用監(jiān)督。

2.3.6建立大旅游發(fā)展機(jī)制,加強(qiáng)旅游機(jī)構(gòu)職能建設(shè)和人才培養(yǎng)。

旅游活動(dòng)是一項(xiàng)綜合性的服務(wù)活動(dòng),涉及眾多企業(yè)和行業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。以功能布局和產(chǎn)品企劃為平臺(tái),統(tǒng)籌規(guī)劃吃、住、行、游、購(gòu)、娛旅游六要素,著眼于發(fā)展“大旅游”,促進(jìn)旅游各要素的有效組合。同時(shí)要協(xié)調(diào)好各相關(guān)行業(yè)部門(mén)的關(guān)系,爭(zhēng)取各方支持,形成全社會(huì)辦旅游的合力。適時(shí)推動(dòng)各種節(jié)慶活動(dòng),造就市場(chǎng)轟動(dòng)效應(yīng)。

同時(shí),要深化旅游體制改革,轉(zhuǎn)變管理職能,做好行業(yè)管理和服務(wù)工作;成立旅游執(zhí)法大隊(duì),強(qiáng)化行業(yè)執(zhí)法職能,依法治旅;組建旅游信息中心(包括旅游政務(wù)、旅游商務(wù)網(wǎng)絡(luò)和旅游呼叫中心),加快旅游信息化建設(shè),與國(guó)際接軌。

加強(qiáng)旅游宣傳和旅游知識(shí)的普及,提高市民的旅游意識(shí),及對(duì)旅游業(yè)發(fā)展的支持,營(yíng)造良好的旅游發(fā)展環(huán)境。增加城市居民對(duì)周邊旅游景區(qū)的了解,激發(fā)熱愛(ài)家鄉(xiāng)的情感,提高出游率;提高市民的好客程度,善待游客,增強(qiáng)市民對(duì)游客的親和力。

聘請(qǐng)旅游專家成立旅游發(fā)展專家組,提供智力支持;充分利用當(dāng)?shù)馗叩仍盒５膸熧Y力量,加大旅游知識(shí)、技能的培訓(xùn)力度;培養(yǎng)高層次旅游人才。

3結(jié)語(yǔ)

旅游資源的保護(hù)不排斥對(duì)其合理的利用。許多旅游資源由于成功地處理了保護(hù)與利用的關(guān)系,獲得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的“雙贏”。這些成功的旅游資源開(kāi)發(fā)的共同經(jīng)驗(yàn)就是:立足保護(hù),加強(qiáng)論證,科學(xué)規(guī)劃,適度開(kāi)發(fā),并注重建章立制、依法保護(hù)。

旅游的經(jīng)營(yíng)需要好的環(huán)境,所以旅游的經(jīng)營(yíng),客觀來(lái)看會(huì)促進(jìn)環(huán)境改善和保護(hù)。有了保護(hù)的加強(qiáng)會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)旅游的經(jīng)營(yíng),這是一個(gè)互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)、互相強(qiáng)化的關(guān)系。比如,從1999年開(kāi)始,國(guó)家旅游局在全國(guó)開(kāi)始推行《旅游區(qū)點(diǎn)質(zhì)量等級(jí)與劃分標(biāo)準(zhǔn)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),倡導(dǎo)旅游景區(qū)在門(mén)票收入里拿出10%用于保護(hù),其出發(fā)點(diǎn)正是旅游發(fā)展與資源保護(hù)目標(biāo)的一致性。

旅游的發(fā)展與資源保護(hù)是最大的利益一致者。旅游的基礎(chǔ)是環(huán)境,沒(méi)有好環(huán)境就沒(méi)有旅游的發(fā)展。因此,一方面,政府部門(mén)應(yīng)規(guī)范各地方的旅游資源開(kāi)發(fā)行為,努力使其從一開(kāi)始就走向良性發(fā)展的軌道。另一方面,旅游的開(kāi)發(fā)商,更大范圍內(nèi)可以說(shuō)是社會(huì)大眾,應(yīng)加強(qiáng)旅游資源保護(hù)意識(shí),使旅游資源有形的實(shí)體在完整保存的基礎(chǔ)上文化內(nèi)涵得到更長(zhǎng)久的傳承。

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篇4

腦卒中是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中起病急驟，并發(fā)癥較多。本文通過(guò)對(duì)我院140例患者的觀察分析，探討腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。

1臨床資料

從2003年1月～2004年1月收治140例腦卒中患者。其中男86例，女54例，年齡39～78歲，平均67歲。均經(jīng)CT證實(shí)為急性腦血管病變，其中腦梗塞85例，腦出血37例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例;其中并發(fā)上消化道出血18例，肺部感染45例，水電解質(zhì)失衡30例，尿潴留及泌尿系感染34例，便秘58例。

2護(hù)理方法

2.1上消化道出血的護(hù)理通過(guò)對(duì)140例患者護(hù)理，其中并發(fā)上消化道出血18例，通過(guò)精心護(hù)理好轉(zhuǎn)16例，死亡2例。其具體護(hù)理方法為:（1）出血停止后給予溫涼流質(zhì)飲食，如冷米湯，冷牛奶口服，但避免刺激性食物，急性期應(yīng)禁食。（2）嘔血量多者，應(yīng)給予側(cè)臥位以防窒息，必要時(shí)插胃管，抽出胃內(nèi)容物并灌注止血?jiǎng)⒅扑釀＃?）精神緊張者給予心理安慰，煩躁者可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)病情定時(shí)測(cè)量血壓脈搏，每天記錄嘔吐物、大便的顏色和性狀、估計(jì)出血量。（4）出血量較多或貧血明顯者應(yīng)積極做好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。

2.2肺部感染護(hù)理140例患者中并發(fā)肺部感染45例，經(jīng)精心治療與護(hù)理療效滿意。其具體護(hù)理方法為:（1）口腔護(hù)理每日2次。（2）每2h1次翻身拍背，做好引流，鼓勵(lì)病人咳嗽。（3）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不暢，應(yīng)及時(shí)考慮氣管切開(kāi)準(zhǔn)備并做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。（4）給予足量有效抗生素。（5）做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為使用抗生素提供依據(jù)。

2.3褥瘡護(hù)理140例患者中，出現(xiàn)皮膚紅腫10例，但經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理無(wú)一例發(fā)生皮膚潰破。其具體護(hù)理方法為:（1）保持床單清潔、干燥、平整，2～3h翻身1次，觀察受壓部位皮膚情況。（2）用溫?zé)崦聿料醇鞍茨趋缆∑鹗軌禾帲咳罩辽?次，消瘦顯著者可用50%的乙醇或紅花乙醇按摩。如皮膚干燥且脫屑者，可涂少量油，以免干裂出血。（3）長(zhǎng)期臥床者及顯著消瘦者，肢體接觸處及其骨骼隆起處易受壓應(yīng)墊以海綿墊、軟枕或氣圈以免受壓。（4）對(duì)水腫及肥胖患者不宜應(yīng)用氣圈，因局部壓力重，反而影響局部血循環(huán)及汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，肢體如有浮腫，可墊軟枕于腿下，以抬高肢體，并經(jīng)常按摩，更換。（5）更換及取放便盆時(shí)，動(dòng)作要輕巧，防止損傷皮膚。（6）對(duì)于局部紅腫者用50%硫酸鎂溶液溫敷，以促進(jìn)其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次數(shù)。（7）對(duì)有水皰者，在無(wú)菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)溶液后，涂適當(dāng)?shù)南緞?.1%洗必泰，1%新霉素，蓋無(wú)菌紗布，加以包扎或用腹帶固定。（8）對(duì)已發(fā)生紅腫者，也可配合理療，如紅外線、烤燈、激光照射，2～3次/日，每次10～15min。照射時(shí)隨時(shí)調(diào)節(jié)距離，防止?fàn)C傷。

2.4水電解質(zhì)失衡護(hù)理140例患者中，出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡30例，經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，療效滿意。其具體護(hù)理方法為:（1）輕癥和神志清醒病人應(yīng)積極動(dòng)員病人進(jìn)食，不要偏食;應(yīng)多吃水果、蔬菜和高纖維食物，少量多餐。（2）記錄出入量，根據(jù)出入量的多少來(lái)調(diào)整進(jìn)食和輸液，尿量多的病人應(yīng)多吃含鉀多的食物，尿量少或無(wú)尿病人禁忌補(bǔ)鉀。（3）對(duì)于重癥昏迷病人48h后不能進(jìn)食應(yīng)插胃管，定時(shí)注入食物，補(bǔ)充足夠能量。（4）隨時(shí)抽查血、電解質(zhì)，補(bǔ)充水份和電解質(zhì)。

2.5尿潴留、泌尿系感染的護(hù)理140例患者中，并發(fā)尿潴留及泌尿系感染34例。其具體護(hù)理方法為:（1）注意觀察病人小便顏色及性狀，勤換內(nèi)衣，定時(shí)更換床單。（2）尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。（3）插導(dǎo)尿管者囑患者多飲水，每天2000～3000ml。（4）隨時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，如有異常，應(yīng)作尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。（5）遵醫(yī)囑予膀胱沖洗每日2次。（6）尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。

2.6便秘護(hù)理140例患者中，出現(xiàn)便秘58例。其具體護(hù)理方法為:（1）向患者說(shuō)明便秘危害應(yīng)引起重視。（2）協(xié)助患者定時(shí)排便。（3）給予飲食指導(dǎo)，囑多飲水，多吃含粗纖維多的蔬菜水果。（4）按摩與鍛煉，排便時(shí)按壓天樞穴（臍旁2寸）。平時(shí)經(jīng)常做緩慢腹式呼吸促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（5）藥物治療可予番瀉葉泡茶（每次2g）或者麻仁丸6g，每日2次。（6）對(duì)已發(fā)生便秘，煩躁不安者應(yīng)肛塞甘油栓、開(kāi)塞露或低壓灌腸。3結(jié)果對(duì)腦卒中病人認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理，可以縮短病人住院時(shí)間，控制并發(fā)癥降低死亡率。通過(guò)對(duì)140例患者細(xì)心觀察與護(hù)理，密切配合醫(yī)生治療，其中好轉(zhuǎn)出院96例，自動(dòng)出院29例，死亡15例。

4討論

腦卒中大多發(fā)生于中老年人，其發(fā)生率及死亡率均較高。據(jù)我國(guó)六大城市調(diào)查，腦梗塞發(fā)病率為93/10萬(wàn)，患病率112/10萬(wàn);腦出血發(fā)病率為81/10萬(wàn)，患病率為112/10萬(wàn)［1］。所以作為一名護(hù)理人員我們要認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，如發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天而發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍，我們應(yīng)觀察嘔吐物和排泄物的量、顏色和性狀，患者發(fā)病后機(jī)體抵抗力下降，加上臥床咳痰無(wú)力或過(guò)去有支氣管炎和其他肺部疾患，容易發(fā)生肺部感染，臨床表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至膿痰或黃痰，肺部可聞及水泡音;長(zhǎng)期臥床病人我們應(yīng)觀察受壓部位，皮膚的顏色，防止褥瘡發(fā)生。所以腦卒中病人并發(fā)癥較多，病情變化快，我們不僅要認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，并且對(duì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥給予相應(yīng)護(hù)理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。

篇5

【關(guān)鍵詞】遺址；遺址區(qū)；周邊環(huán)境；協(xié)調(diào)

【正文】

大遺址是人類文化遺產(chǎn)的重要組成部分，大遺址的保護(hù)越來(lái)越受到包括中國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)的重視。目前世界范圍內(nèi)，對(duì)大遺址的保護(hù)已經(jīng)由原來(lái)只對(duì)遺址本體的保護(hù)，擴(kuò)展到了對(duì)遺址本體和遺址周邊區(qū)域的綜合保護(hù)；從對(duì)遺址的消極保護(hù)，改變?yōu)橥ㄟ^(guò)遺址展示、利用等方式實(shí)施的積極保護(hù)；立法保護(hù)的層次不斷提高。但我國(guó)國(guó)內(nèi)遺址保護(hù)卻存在保護(hù)水平低下，立法不完備，觀念落后等問(wèn)題。

一、大遺址與大遺址區(qū)的界定

基于遺址保護(hù)理念的轉(zhuǎn)變，各國(guó)趨向于將遺址與包含遺址在內(nèi)的遺址區(qū)域區(qū)別看待，并試圖整體保護(hù)發(fā)展。所謂遺址是指人類活動(dòng)的遺跡，屬于考古學(xué)概念。按照《國(guó)際古遺址理事會(huì)章程》的規(guī)定，“遺址”一詞應(yīng)包括一切地貌的風(fēng)景和地區(qū)，人工制品或自然與人工的合制品，包括在考古、歷史、美學(xué)、人類學(xué)或人種學(xué)方面具有價(jià)值的歷史公園與園林。遺址實(shí)際上是從歷史、審美、人種學(xué)或人類學(xué)角度看，具有突出的普遍價(jià)值的人類工程或自然與人聯(lián)合工程以及考古地址等地方，該地方具有特殊價(jià)值，是人類與自然的共同產(chǎn)物，是人類文化傳承的一種方式，具有不可再生性和不可移動(dòng)性。所謂大遺址，是指那些占地面積較大，具有較高歷史價(jià)值的文物遺址。大遺址的概念內(nèi)涵應(yīng)具備規(guī)模性、人類文明或地區(qū)文化現(xiàn)象的代表和重要?dú)v史時(shí)期或重大歷史事件的標(biāo)志等三個(gè)基本特點(diǎn)。大遺址的界定僅僅指遺址本體，而不包含遺址周邊區(qū)域在內(nèi)。

遺址區(qū)是一個(gè)新名詞，目前尚未有明確概念或界定。遺址區(qū)名稱首次正式出現(xiàn)是在2007年11月西安市關(guān)于唐大明宮國(guó)家遺址公園的規(guī)劃方案中。該規(guī)劃方案將大明宮遺址區(qū)分為三個(gè)層次：以即將建設(shè)的大明宮國(guó)家遺址公園為核心區(qū)，屬于遺址本體部分；以周邊改造區(qū)域?yàn)榈诙哟危ńㄔO(shè)控制地帶在內(nèi)；以北二環(huán)以外集中安置區(qū)為最外層，屬于建設(shè)開(kāi)發(fā)區(qū)域。也就是說(shuō)西安市關(guān)于大明宮遺址區(qū)的規(guī)劃實(shí)際上不僅包含了傳統(tǒng)意義上的遺址本體，還包括了遺址建設(shè)控制地帶和一定范圍的周邊發(fā)展環(huán)境，這突破了我國(guó)以往對(duì)遺址保護(hù)的基本思路，將其擴(kuò)展到周邊區(qū)域和城市環(huán)境構(gòu)建中，也給我國(guó)立法提出了新的挑戰(zhàn)。從我國(guó)現(xiàn)有的立法文件中，很難找到直接將遺址周邊區(qū)域納入到遺址保護(hù)規(guī)劃的的范例，目前也只有極少數(shù)地方立法在一定程度上略有提及，如杭州市人大常委會(huì)《杭州市良渚遺址保護(hù)管理?xiàng)l例》規(guī)定，將良渚遺址保護(hù)總體規(guī)劃應(yīng)當(dāng)納入杭州市城市總體規(guī)劃；對(duì)良渚遺址環(huán)境風(fēng)貌應(yīng)當(dāng)進(jìn)行整體保護(hù)等。

比較而言，國(guó)外立法中關(guān)于保護(hù)區(qū)劃定、保護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、建設(shè)控制地帶的范圍及遺址區(qū)保護(hù)和發(fā)展問(wèn)題、周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)等方面都有國(guó)內(nèi)立法可借鑒之處。

二、關(guān)于大遺址區(qū)保護(hù)發(fā)展的國(guó)內(nèi)外立法比較

通過(guò)劃定大遺址區(qū)實(shí)施遺址保護(hù)，很多國(guó)家都逐步走上了遺址保護(hù)與周邊區(qū)域保護(hù)發(fā)展同步的道路。

（一）通過(guò)劃定遺址區(qū)域的方式保護(hù)遺址本體

《保護(hù)考古遺產(chǎn)的歐洲公約》第二條規(guī)定：“為保證對(duì)埋藏有考古物的堆積層和遺址的保護(hù)，每一締約國(guó)承允采取可能的措施：1.劃定并保護(hù)具有考古意義的遺址和地域”。《關(guān)于保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》規(guī)定：保護(hù)不應(yīng)只限于自然景觀與遺址，而應(yīng)擴(kuò)展到那些全部或部分由人工形成的景觀與遺址。因此，應(yīng)制定特別規(guī)定確保對(duì)那些通常受威脅最大、特別是因建筑施工和土地買賣而受到威脅的某些城市中的景觀和遺址進(jìn)行保護(hù)。《考古遺產(chǎn)保護(hù)與管理》第二條規(guī)定：……土地利用必須加以控制并合理開(kāi)發(fā)，以便把對(duì)考古遺產(chǎn)的破壞減小到最低限度。考古遺產(chǎn)的保護(hù)政策應(yīng)該構(gòu)成有關(guān)土地利用、開(kāi)發(fā)和計(jì)劃以及文化環(huán)境和教育政策的整體組成部分。……考古保護(hù)區(qū)的劃定亦構(gòu)成此種政策的一部分。

馬耳他《開(kāi)發(fā)規(guī)劃法》規(guī)定了各種類型的保護(hù)區(qū)，其中可以包括被登錄的歷史建筑和遺跡。設(shè)立保護(hù)區(qū)的原則是保護(hù)和改善城市空間及單體遺跡、建筑、遺址或景觀風(fēng)貌特色。埃及《文物保護(hù)法（83版）》明確規(guī)定，凡屬國(guó)家所有及本法實(shí)施前作出的決定、命令，或根據(jù)主管文化事務(wù)的部長(zhǎng)的建議，經(jīng)總理批準(zhǔn)視為文物古跡區(qū)域的土地，根據(jù)本法均屬文物古跡區(qū)。該地區(qū)內(nèi)的任何一塊土地，如經(jīng)文物局核實(shí)，其內(nèi)沒(méi)有文物古跡或被劃在經(jīng)批準(zhǔn)的文物古跡整修線區(qū)外，根據(jù)主管文化事務(wù)的部長(zhǎng)的建議，經(jīng)總理批準(zhǔn)，可劃為非文物古跡區(qū)或非文物公益區(qū)。

可見(jiàn)，上述立法均認(rèn)為，可以通過(guò)劃定遺址保護(hù)區(qū)域的方式來(lái)對(duì)遺址本體進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)在該區(qū)域內(nèi)圍繞遺址本體保護(hù)開(kāi)展一系列開(kāi)發(fā)或發(fā)展措施，將其作為遺址保護(hù)發(fā)展的組成部分。2005年10月《關(guān)于歷史建筑、古遺址和歷史地區(qū)周邊環(huán)境的保護(hù)西安宣言》，更是肯定性的提到，“周邊環(huán)境”被認(rèn)為是體現(xiàn)真實(shí)性的一部分并需要通過(guò)建立緩沖區(qū)加以保護(hù)，這為國(guó)際古跡遺址理事會(huì)、聯(lián)合國(guó)教科文組織以及其他合作伙伴進(jìn)行國(guó)際和跨學(xué)科合作提供了機(jī)會(huì)，同時(shí)也為確定遺址保護(hù)區(qū)域提供了理論基礎(chǔ)和法律條件。

（二）保護(hù)發(fā)展機(jī)構(gòu)的設(shè)置

在保護(hù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置方面，目前國(guó)外立法主要有三類形式，即國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)家成立的專門(mén)委員會(huì)及NGO（非政府組織）。其中，國(guó)家機(jī)關(guān)作為遺址等文化遺產(chǎn)保護(hù)機(jī)構(gòu)的情況比較常見(jiàn)；其次就是成立專門(mén)的委員會(huì)，這種機(jī)構(gòu)可能隸屬于一個(gè)或多個(gè)國(guó)家部門(mén)，具有相應(yīng)的管理權(quán)限；單獨(dú)由非政府組織成立的保護(hù)機(jī)構(gòu)在國(guó)外實(shí)踐中尚不存在，目前只有國(guó)際古跡遺址理事會(huì)通過(guò)的《考古遺址保護(hù)與管理》中提及，政府可在某些情況下，將遺址保護(hù)和管理工作委托給當(dāng)?shù)厝嗣窕蚍钦M織。

首先，以國(guó)家機(jī)關(guān)作為文化遺產(chǎn)保護(hù)部門(mén)的立法例包括但不限于：

日本《文化財(cái)產(chǎn)保護(hù)法》明確，文部大臣有權(quán)決定文化遺產(chǎn)的保護(hù)和使用，遺址等考古遺產(chǎn)直接歸屬于文化廳長(zhǎng)官直接管理。埃及《文物保護(hù)法（83版）》明確，埃及文物局系負(fù)責(zé)管理各博物館、文物倉(cāng)庫(kù)、古遺址和歷史文物地區(qū)（包括偶然發(fā)現(xiàn)的文物考古區(qū)）的一切與文物考古有關(guān)的事務(wù)的專門(mén)機(jī)構(gòu)。1975年頒布的《建筑文化遺產(chǎn)保護(hù)法》規(guī)定，希臘的文化部負(fù)責(zé)文化遺產(chǎn)的保護(hù)，公共工程部負(fù)責(zé)大型工程、城市規(guī)劃與建設(shè)。

其次，成立專門(mén)的委員會(huì)對(duì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)的立法例有（包括但不限于）：

智利1970年1月27日第17288號(hào)法律規(guī)定，國(guó)家紀(jì)念物是指地產(chǎn)、廢墟、建筑物及其他具有歷史、藝術(shù)特征的物品……。國(guó)家應(yīng)妥善保管這些物品。這些紀(jì)念物的保護(hù)和保養(yǎng)應(yīng)根據(jù)本法的規(guī)定通過(guò)國(guó)家紀(jì)念物委員會(huì)進(jìn)行。

西班牙歷史遺產(chǎn)法規(guī)定，歷史遺產(chǎn)委員會(huì)應(yīng)促進(jìn)有關(guān)西班牙歷史遺產(chǎn)的具體計(jì)劃和信息的交流和交換。國(guó)家歷史遺產(chǎn)委員會(huì)由省長(zhǎng)任命的各自治區(qū)的代表組成，國(guó)家有關(guān)行政當(dāng)局的首長(zhǎng)亦是該委員會(huì)的成員，同時(shí)亦是該委員會(huì)的主席。主要負(fù)責(zé)歷史遺產(chǎn)的保護(hù)工作。

實(shí)際上，由單一的政府部門(mén)對(duì)遺址文物進(jìn)行管理，可以避免政出多門(mén)、相互扯皮，但對(duì)于需要由其他部門(mén)配合的工作，卻比較難以協(xié)調(diào)。采用專門(mén)委員會(huì)管理，委員會(huì)內(nèi)部可能由多個(gè)部門(mén)派人組成，在一定程度上解決了部門(mén)之間的協(xié)調(diào)配合，但相互扯皮的現(xiàn)象卻不可避免。民間機(jī)構(gòu)或非政府組織在遺產(chǎn)保護(hù)方面具有天生缺陷，權(quán)威性不夠，因而不宜作為持久性的保護(hù)機(jī)構(gòu)。另外，就保護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟(jì)文化事業(yè)的功能而言，各國(guó)立法及國(guó)際公約雖都有不同程度的提及，但均未將其作為保護(hù)機(jī)構(gòu)的核心職能。目前我國(guó)由文物行政主管部門(mén)主要負(fù)責(zé)遺址文物保護(hù)工作。

（三）建設(shè)控制地帶劃定范圍及遺址區(qū)保護(hù)和發(fā)展相協(xié)調(diào)問(wèn)題

1、建設(shè)控制地帶的范圍

所謂建設(shè)控制地帶，就是為保護(hù)文物安全和環(huán)境風(fēng)貌，在文物保護(hù)單位和歷史文化保護(hù)區(qū)的周圍，劃定的必須進(jìn)行建設(shè)控制的一般保護(hù)區(qū)。隨著文物保護(hù)理念的更新，世界范圍內(nèi)通過(guò)政府規(guī)劃手段劃定一定區(qū)域?qū)嵤┙ㄔO(shè)控制，保護(hù)發(fā)展遺址等周邊環(huán)境與遺址本體保護(hù)相適應(yīng)已成為各國(guó)的不二選擇。

《考古遺產(chǎn)保護(hù)與管理》第二條明確規(guī)定，采用遺址整體保護(hù)政策，劃定一定范圍作為考古保護(hù)區(qū)，在考古區(qū)內(nèi)，各國(guó)政府應(yīng)當(dāng)保證區(qū)域內(nèi)的環(huán)境風(fēng)貌與遺址本體相適應(yīng)，而不得毀壞、損壞和改變。

埃及（文物保護(hù)法1983）規(guī)定，在遺址和文物古跡區(qū)內(nèi)頒發(fā)進(jìn)行建筑的許可證，禁止在該區(qū)域取土、沙等行為。對(duì)與該地區(qū)比鄰的非居住區(qū)內(nèi)3公里或由文物局劃定的距離范圍內(nèi)的區(qū)域前款適用，以保護(hù)這些文物地區(qū)的環(huán)境。

1992年馬耳他開(kāi)發(fā)規(guī)劃法也規(guī)定，不允許任何會(huì)對(duì)這些遺跡或遺址的自然環(huán)境產(chǎn)生負(fù)面影響的開(kāi)發(fā)。在其周圍設(shè)有至少100米的緩沖區(qū)，該區(qū)不允許任何開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，該地區(qū)屬于最優(yōu)先保護(hù)區(qū)域。除此之外的區(qū)域內(nèi)從事建設(shè)應(yīng)取得當(dāng)局的許可。

我國(guó)文物保護(hù)法規(guī)定，根據(jù)保護(hù)文物的實(shí)際需要，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)，可以在文物保護(hù)單位的周圍劃出一定的建設(shè)控制地帶，并予以公布。在文物保護(hù)單位的建設(shè)控制地帶內(nèi)進(jìn)行建設(shè)工程，不得破壞文物保護(hù)單位的歷史風(fēng)貌；工程設(shè)計(jì)方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)文物保護(hù)單位的級(jí)別，經(jīng)相應(yīng)的文物行政部門(mén)同意后，報(bào)城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃部門(mén)批準(zhǔn)。

可見(jiàn)，劃定建設(shè)控制地帶一般是基于保護(hù)遺址周邊環(huán)境風(fēng)貌的需要，但從各國(guó)立法來(lái)看：第一，建設(shè)控制地帶的劃定一般都列入政府規(guī)劃中，滿足規(guī)劃?rùn)?quán)限要求；第二，建設(shè)控制地帶的劃定并沒(méi)有固定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體應(yīng)根據(jù)遺址保護(hù)的實(shí)際需要來(lái)確定；第三，建設(shè)控制地帶的劃定并不意味著在該區(qū)域內(nèi)不得從事任何建設(shè)，而是應(yīng)經(jīng)過(guò)政府相關(guān)部門(mén)或法定機(jī)構(gòu)的許可且該建設(shè)不破壞遺址周邊環(huán)境風(fēng)貌。這一點(diǎn)，我國(guó)北京市人民政府于1987年頒布的《北京市文物保護(hù)單位保護(hù)范圍及建設(shè)控制地帶管理規(guī)定》第五條和第六條中均有較為明確的規(guī)定，只不過(guò)該規(guī)定并未涉及建設(shè)控制地帶以外保護(hù)發(fā)展的問(wèn)題。

2、遺址區(qū)保護(hù)和發(fā)展問(wèn)題

遺址區(qū)的保護(hù)和發(fā)展主要是對(duì)遺址本體的保護(hù)和對(duì)遺址本體及除本體之外的遺址區(qū)內(nèi)其他區(qū)域的利用乃至發(fā)展問(wèn)題。但這種保護(hù)與發(fā)展利用在一定程度上存在沖突和矛盾。遺址本體屬于應(yīng)受法律保護(hù)的文物范疇，雖然各國(guó)文物保護(hù)立法一般都對(duì)遺址文物的保護(hù)做出明確規(guī)定，但隨著保護(hù)觀念的逐步發(fā)展，如何更好在保護(hù)基礎(chǔ)上合理利用遺址文物，各國(guó)立法均做了一定程度探索。目前，不外乎就是通過(guò)展覽展示、收集相關(guān)信息資料、進(jìn)行考古研究等活動(dòng)，進(jìn)行有限的利用。例如，我國(guó)文物保護(hù)法規(guī)定可以通過(guò)舉辦展覽、科學(xué)研究等活動(dòng)發(fā)揮文物的作用；還有《關(guān)于保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》中規(guī)定，各國(guó)可以通過(guò)建立和維護(hù)自然保護(hù)區(qū)與國(guó)家公園的方式對(duì)遺址采取保護(hù)措施，這為遺址保護(hù)提供了一種新的思路。至于遺址區(qū)內(nèi)除遺址本體及建設(shè)控制地帶以外的其他區(qū)域的發(fā)展問(wèn)題，各國(guó)立法規(guī)定不一。澳大利亞《ICOMOS文化遺產(chǎn)（巴拉）》規(guī)定，在澳大利亞亞瑟港遺址保護(hù)過(guò)程中就明確亞瑟港的保護(hù)和開(kāi)發(fā)項(xiàng)目是一個(gè)區(qū)域性開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，內(nèi)容包括對(duì)塔斯曼半島歷史資源的保護(hù)和開(kāi)發(fā)。除對(duì)亞瑟港遺址本體進(jìn)行保護(hù)之外，該保護(hù)和開(kāi)發(fā)項(xiàng)目還涉及到其他一些重要工程，包括一定范圍內(nèi)的建設(shè)。在進(jìn)行遺址展示的過(guò)程中，還要在歷史、地理及其他的社會(huì)環(huán)境和背景下認(rèn)識(shí)遺址。在其他國(guó)家立法乃至國(guó)際公約中，對(duì)遺址區(qū)保護(hù)與發(fā)展作出原則性規(guī)定的較為普遍。

雖然我國(guó)文物保護(hù)法規(guī)定了保護(hù)單位在保護(hù)范圍和建設(shè)控制地帶內(nèi)進(jìn)行工程施工等活動(dòng)的法律規(guī)范，但對(duì)于如何發(fā)展遺址區(qū)內(nèi)其他區(qū)域，我國(guó)文物保護(hù)法并未提及。

可見(jiàn)，對(duì)于在遺址區(qū)內(nèi)對(duì)遺址本體進(jìn)行保護(hù)與對(duì)區(qū)域本身進(jìn)行發(fā)展這一問(wèn)題，各國(guó)很少采用消極保護(hù)文物的態(tài)度而忽視區(qū)域發(fā)展，基本的共識(shí)是在以保護(hù)為核心的理念下，適當(dāng)進(jìn)行利用乃至發(fā)展，以促進(jìn)遺址文物更好地發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化功能。但各國(guó)對(duì)于應(yīng)當(dāng)在多大的范圍或程度上發(fā)展遺址區(qū)，發(fā)展的程序和實(shí)際手段等方面存在不同認(rèn)識(shí)。

（四）周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)問(wèn)題

從目前來(lái)看，周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)問(wèn)題是國(guó)外立法的必備內(nèi)容，如埃及（文物保護(hù)法1983）規(guī)定，經(jīng)文物局同意，有關(guān)方面可獲得許可，在居住區(qū)內(nèi)的與古跡區(qū)毗鄰的地方進(jìn)行建筑。但應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的條件，保證建筑物的高度，照顧該區(qū)域的基本特色和特征。《保護(hù)歷史城鎮(zhèn)與城區(qū)》規(guī)定，當(dāng)需要修建新建筑物或?qū)ΜF(xiàn)有建筑物改建時(shí)，應(yīng)該尊重現(xiàn)有的空間布局，特別是在規(guī)模和地段大小方面。與周圍環(huán)境和諧的現(xiàn)代因素的引入不應(yīng)受到打擊，因?yàn)椋@些特征能為這一地區(qū)增添光彩。還有《關(guān)于保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》規(guī)定，在保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特征時(shí)，也應(yīng)考慮到因某些工作和現(xiàn)代生活的某些活動(dòng)而引起的噪音所造成的危害。

雖然我國(guó)文物保護(hù)法也規(guī)定，“在文物保護(hù)單位的建設(shè)控制地帶內(nèi)進(jìn)行建設(shè)工程，不得破壞文物保護(hù)單位的歷史風(fēng)貌……不得建設(shè)污染文物保護(hù)單位及其環(huán)境的設(shè)施，不得進(jìn)行可能影響文物保護(hù)單位安全及其環(huán)境的活動(dòng)。對(duì)已有的污染文物保護(hù)單位及其環(huán)境的設(shè)施，應(yīng)當(dāng)限期治理。”但這些規(guī)定的局限性主要表現(xiàn)在環(huán)境風(fēng)貌一致性的范圍比較狹窄，僅限于文物保護(hù)單位及其建設(shè)控制地帶內(nèi)而不包括整個(gè)的周邊環(huán)境風(fēng)貌。

另外，對(duì)于遺址等文物保護(hù)經(jīng)費(fèi)的來(lái)源，從各國(guó)立法乃至國(guó)際公約的規(guī)定來(lái)看，一般通過(guò)政府撥款、鼓勵(lì)捐贈(zèng)、提供低息無(wú)息貸款及接受國(guó)際援助等方式獲得。當(dāng)然我國(guó)法律對(duì)此也有規(guī)定，《文物保護(hù)法》就規(guī)定通過(guò)國(guó)家財(cái)政撥款、文物保護(hù)單位事業(yè)性收入和通過(guò)捐贈(zèng)等方式設(shè)立文物保護(hù)社會(huì)基金等方式來(lái)籌集保護(hù)經(jīng)費(fèi)。2005年國(guó)家財(cái)政部、文物局共同頒布的《大遺址保護(hù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法》，則更為具體的規(guī)定了政府財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用管理，但該規(guī)定對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用范圍僅限于中央政府主導(dǎo)的大遺址保護(hù)示范工程，中央政府引導(dǎo)的大遺址保護(hù)工程及大遺址保護(hù)管理體系建設(shè)三個(gè)方面。

三、對(duì)我國(guó)大明宮遺址保護(hù)發(fā)展的啟示

針對(duì)國(guó)內(nèi)大遺址保護(hù)的實(shí)踐，通過(guò)對(duì)比各國(guó)立法乃至國(guó)際公約的規(guī)定，就大明宮遺址保護(hù)實(shí)際情況，可在以下幾個(gè)方面加以借鑒和學(xué)習(xí)。

（一）更新保護(hù)觀念，實(shí)施整體保護(hù)發(fā)展戰(zhàn)略，即對(duì)遺址本體保護(hù)與對(duì)遺址本體以外周邊區(qū)域的保護(hù)發(fā)展相一致。具體來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)劃定一定的遺址保護(hù)區(qū)域或者設(shè)立一定的遺址保護(hù)特區(qū)，在該區(qū)域內(nèi)按照文物保護(hù)法的規(guī)定實(shí)施遺址本體保護(hù)的同時(shí)，通過(guò)合理利用遺址文物資源及保護(hù)并發(fā)展遺址周邊區(qū)域的方式，使遺址和遺址周邊環(huán)境乃至歷史區(qū)域在社會(huì)變遷、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及舊城改造中，達(dá)到協(xié)調(diào)一致，減小城市化進(jìn)程對(duì)文化遺產(chǎn)真實(shí)性、整體性和多樣性的破壞，從而更好的保護(hù)遺址資源。

（二）在上述理念的指引下，在大明宮遺址區(qū)域內(nèi)，可以建立遺址公園，也可以設(shè)立單獨(dú)的具有管理職能的遺址保護(hù)特區(qū)，組成相應(yīng)的保護(hù)、管理機(jī)構(gòu)，賦予該機(jī)構(gòu)單獨(dú)的管理職權(quán)，執(zhí)行相應(yīng)職能。與此同時(shí)，處理好以下幾個(gè)問(wèn)題：

1、通過(guò)規(guī)劃手段確定大明宮遺址的建設(shè)控制地帶范圍，建設(shè)控制地帶實(shí)施開(kāi)發(fā)建設(shè)、保護(hù)發(fā)展的具體措施范圍及程度；正確處理遺址區(qū)的保護(hù)和發(fā)展問(wèn)題，即管理機(jī)構(gòu)的職能方面要將保護(hù)與發(fā)展并重，以保護(hù)為核心，將發(fā)展作為保護(hù)遺址文物的積極手段，采用合理的利用、開(kāi)發(fā)等措施達(dá)到發(fā)展中更好保護(hù)的目的。

2、正確處理遺址保護(hù)發(fā)展與舊城改造、城鎮(zhèn)居民房屋拆遷安置的關(guān)系，遺址文物保護(hù)工程是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，但保護(hù)不是最終目的，保護(hù)是為更好的發(fā)展和滿足人民群眾生活所采取的措施。對(duì)于大明宮遺址區(qū)保護(hù)發(fā)展工程而言，遺址區(qū)被拆遷人的福祉是遺址保護(hù)工程是否完滿的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。

3、正確處理遺址本體風(fēng)貌與周邊環(huán)境相一致相協(xié)調(diào)的關(guān)系，即就是在遺址本體保護(hù)方面貫徹相關(guān)國(guó)際公約原址性、原真性保護(hù)的基本原則，同時(shí)在周邊區(qū)域的發(fā)展保護(hù)過(guò)程中要注意新發(fā)展區(qū)域應(yīng)當(dāng)在綠化、色彩及建筑物風(fēng)格、高度、距離等方面與遺址本體的風(fēng)貌相協(xié)調(diào)，減少?gòu)?qiáng)烈反差的建筑或環(huán)境風(fēng)格對(duì)遺址區(qū)內(nèi)整體風(fēng)貌的破壞。

篇6

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識(shí)參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動(dòng)的主要保證［1］。護(hù)理部按照“二級(jí)乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。(2)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵(lì)她們通過(guò)不同的形式學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取拿到高一級(jí)的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。(3)實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，按照浙江省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。(5)健全制度，加強(qiáng)管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度，如查房制度、查對(duì)制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識(shí)：護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)和法制教育，同時(shí)安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會(huì)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺(jué)遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍［2］。(7)加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)：對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對(duì)病人來(lái)說(shuō)是優(yōu)先考慮的問(wèn)題。提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。(8)規(guī)范護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。同時(shí)，護(hù)理部每季度對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時(shí)不定期下科室進(jìn)行考核、提問(wèn)，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。2效果

2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過(guò)有針對(duì)性、有計(jì)劃地對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長(zhǎng)。2005年以來(lái)，本院對(duì)近年來(lái)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了專科理論和25項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開(kāi)設(shè)以來(lái)，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺(jué)性。通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進(jìn)護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2.3促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。幾年來(lái)，本院通過(guò)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護(hù)理隊(duì)伍，病人對(duì)護(hù)理工作滿意率達(dá)97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會(huì)各界的贊揚(yáng)。2003年婦產(chǎn)科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2004年急診科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2005年骨科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2005年護(hù)理部被評(píng)為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過(guò)“二級(jí)乙等”醫(yī)院的評(píng)審。近兩年來(lái)，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長(zhǎng)。取得了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效率雙豐收。

【參考文獻(xiàn)】

1林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué).北京：光明日?qǐng)?bào)社出版社，1990.38.

篇7

根據(jù)調(diào)查目的，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前與其它一所醫(yī)院供應(yīng)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，由專職人員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一回收，對(duì)臨床年輕護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)其影響消毒供應(yīng)中心護(hù)理人力資源缺乏的因素，探討預(yù)防措施。數(shù)據(jù)處理采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

發(fā)放調(diào)查表300份，回收300份，有效率100%。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人力資源缺乏的原因見(jiàn)表1。本次研究中，影響供應(yīng)中心護(hù)理人力資源缺乏的因素有:環(huán)境因素;工作強(qiáng)度;工資待遇;個(gè)人興趣因素;專業(yè)知識(shí)缺乏的因素。

3討論

3.1影響因素分析

3.1.1工作強(qiáng)度因素2009年之前的消毒供應(yīng)中心只承當(dāng)可重復(fù)使用物品的滅菌工作，工作性質(zhì)單純，工作量小。各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總會(huì)把一些老弱病殘的護(hù)理人員調(diào)入供應(yīng)中心。自2009年衛(wèi)生部關(guān)于消毒供應(yīng)中心的三項(xiàng)規(guī)范出臺(tái)后，消毒供應(yīng)中心工作任務(wù)是負(fù)責(zé)全院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌及下收下送工作，其工作難度大，工作強(qiáng)度大。

3.1.2工作環(huán)境因素醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無(wú)菌物品的供應(yīng)站，也是污染物品的集中點(diǎn)。在工作中工作人員每天接觸這么污染物品，壓力滅菌器產(chǎn)生的高溫、機(jī)器的噪音、敷料的粉塵、化學(xué)消毒劑等帶來(lái)的心理和生理的多種職業(yè)危害。3.1.3待遇長(zhǎng)期傳統(tǒng)觀念影響下，作為后勤保障部門(mén)的消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的獎(jiǎng)金明顯低于臨床護(hù)理科室，其地位和晉升空間也處于劣勢(shì)。同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，復(fù)雜醫(yī)療器械和設(shè)備逐漸在醫(yī)院中使用。專科護(hù)理人員日趨需求。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，改善供應(yīng)中心工作中存在的問(wèn)題，保證供應(yīng)中心護(hù)理人力資源建設(shè)，從而保證全院醫(yī)療器械的質(zhì)量，保障患者安全。

3.2對(duì)策

3.2.1提高供應(yīng)中心護(hù)理人員的福利待遇。醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變陳舊觀念，現(xiàn)在的供應(yīng)中心已不再是以往養(yǎng)老的科室，它已是醫(yī)院的心臟。醫(yī)院管理者應(yīng)提高重視力度，并經(jīng)予供應(yīng)中心護(hù)理人員相應(yīng)的福利待遇，充分調(diào)動(dòng)供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作積極性，使年輕的護(hù)理人員安心在供應(yīng)中心工作，是減少供應(yīng)中心護(hù)理人力資源缺乏的重要措施。

3.2.2改善工作環(huán)境，保障護(hù)理人員的職業(yè)安全。進(jìn)行科學(xué)的選址，恰當(dāng)?shù)牟季郑粩嗤晟苹A(chǔ)設(shè)施建設(shè)，做到科學(xué)性合理性。各儀器設(shè)備應(yīng)定期做好維護(hù)，減少機(jī)器陳舊的噪音污染。為供應(yīng)中心護(hù)理人員提供一個(gè)舒適的工作環(huán)境。

3.2.3合理配置供應(yīng)中心護(hù)理人力資源，避免選送年老體弱的護(hù)理人員。建立低年資的護(hù)士輪科，對(duì)于適合的個(gè)體進(jìn)行專業(yè)培養(yǎng)成為供應(yīng)中心專科護(hù)士。

篇8

1．1法律意識(shí)淡薄法律觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，虛填觀察結(jié)果，從抄護(hù)理記錄、護(hù)理措施和過(guò)程不全［1］。

1．2記錄不及時(shí)、欠準(zhǔn)確、相符性差病情描述不確切，用詞模棱兩可，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或語(yǔ)法錯(cuò)誤。患者的病情變化沒(méi)有及時(shí)記錄，當(dāng)病情進(jìn)一步加重，或者差不多交班時(shí)再進(jìn)行回憶性記錄，容易導(dǎo)致記錄與事實(shí)有出入，造成時(shí)間上、記錄上的不相符。

1．3記錄涂改多、漏記、字跡潦草某些護(hù)理人員為了書(shū)面整潔，或補(bǔ)上漏記的資料，不得已使用涂改的手段，另外字跡潦草、不清，一段時(shí)間后連記錄者也難以辨認(rèn)，不利于舉證倒置。

1．4特殊性檢查沒(méi)有護(hù)理宣教記錄及簽名在給患者進(jìn)行特殊檢查治療前，尤其是一些有創(chuàng)傷的侵入性檢查前，沒(méi)有將檢查的意義、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良后果、如何配合檢查的方法等知識(shí)告訴患者，并請(qǐng)患者或家屬確認(rèn)簽名。

1．5危重患者沒(méi)有時(shí)間性記錄在搶救患者過(guò)程中，護(hù)士往往只顧及執(zhí)行醫(yī)囑而忽視了及時(shí)記錄病情的變化。

1．6署名不實(shí)護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽或隨意簽字。

1．7記錄帶主觀性的描述，缺乏客觀性、連貫性護(hù)理記錄只做主觀判斷的描寫(xiě)，沒(méi)有具體的數(shù)據(jù)顯示。護(hù)理記錄僅陳述當(dāng)班出現(xiàn)的問(wèn)題及病情變化，采取相應(yīng)的處理措施后，無(wú)追蹤記錄效果；或?qū)ι弦话嗵岢龅淖o(hù)理問(wèn)題無(wú)跟蹤觀察。

2防范對(duì)策

2．1加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識(shí)有所了解，使自己成為一個(gè)學(xué)法、懂法、守法、用法的合格的醫(yī)護(hù)人員。講述醫(yī)療事故爭(zhēng)議與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范知識(shí)，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，使醫(yī)務(wù)人員遵法守法，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律保護(hù)自己。書(shū)寫(xiě)中注意銜接緊密，書(shū)寫(xiě)時(shí)如出現(xiàn)錯(cuò)字、錯(cuò)句，要用藍(lán)黑墨水筆在錯(cuò)字或錯(cuò)句下面劃雙線，不得用涂刮、粘貼等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

2．2提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，注意專業(yè)理論培訓(xùn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，練好過(guò)硬的技術(shù)業(yè)務(wù)基本功，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，熟練掌握護(hù)理書(shū)寫(xiě)的要求和規(guī)范。全面提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不但充實(shí)和更新知識(shí)，面對(duì)醫(yī)療科學(xué)的飛速發(fā)展，沉著應(yīng)對(duì)新形勢(shì)的要求和挑戰(zhàn)。

2．3以務(wù)實(shí)態(tài)度書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄改變護(hù)理書(shū)寫(xiě)模式，讓護(hù)士的時(shí)間花在觀察病情、分析護(hù)理問(wèn)題上，護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)；做了什么就寫(xiě)什么，最重要的是應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)記錄，將護(hù)理程序貫穿于護(hù)理工作的始終。徹底讓護(hù)士從記錄文件書(shū)寫(xiě)中解脫出來(lái)，把時(shí)間花在患者身上，使護(hù)理服務(wù)真正以患者的需要為中心。

2．4加強(qiáng)管理，保證病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量實(shí)施崗位責(zé)任制，職責(zé)明確到人。護(hù)理部每季度及科護(hù)士長(zhǎng)每月定期或不定期隨機(jī)抽查護(hù)理記錄，提出存在的問(wèn)題，進(jìn)行討論、交流，不斷提高護(hù)理記錄質(zhì)量。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每天重點(diǎn)對(duì)危重患者記錄及對(duì)出院病歷質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)理人員，馬上修正，保證護(hù)理病歷記錄質(zhì)量。

2．5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，做好病歷保管醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)溝通，團(tuán)結(jié)協(xié)作，當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄與醫(yī)生的病情記錄不一致時(shí)，應(yīng)主動(dòng)找醫(yī)生核實(shí)，避免醫(yī)護(hù)記錄的不相符性。病歷集中妥善保管、上鎖，不得擅自涂改、外借。

2．6強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)護(hù)理記錄具有十分重要的法律效益，全面、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄不僅對(duì)患者的利益負(fù)責(zé)，而且也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員切身利益、解決醫(yī)療糾紛的有利依據(jù)。每一次護(hù)理行為都可能成為一個(gè)有利或不利的證據(jù)［2］要教育督導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》要求，全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。

2．7及時(shí)補(bǔ)充護(hù)理記錄危重患者護(hù)理記錄應(yīng)記錄患者的主觀(患者主訴)和客觀(護(hù)理人員觀察的)資料，患者目前出現(xiàn)的癥狀及異常檢查結(jié)果等。經(jīng)過(guò)搶救的患者按時(shí)間順序記錄搶救過(guò)程中所采取的具體措施。搶救結(jié)束后，務(wù)必準(zhǔn)確記錄停止搶救時(shí)間，具體到分鐘。搶救過(guò)程中如不能及時(shí)完成記錄，應(yīng)在搶救工作結(jié)束后6h內(nèi)及時(shí)書(shū)寫(xiě)并補(bǔ)全護(hù)理記錄，并注明補(bǔ)記時(shí)間。

2．8履行告知的義務(wù)患者同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提［3］，所以，護(hù)士應(yīng)將每一項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。護(hù)理措施是記錄針對(duì)患者資料按照操作規(guī)程所執(zhí)行的實(shí)際護(hù)理活動(dòng)，如護(hù)士為患者實(shí)施的健康宣教、出院指導(dǎo)等，需要護(hù)士認(rèn)真觀察、及時(shí)記錄。

參考文獻(xiàn)：

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［2］張優(yōu)琴，辛亞娟，錢萍萍，等．舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識(shí)狀況調(diào)查及分析［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：201203.

［3］揚(yáng)紹珍．護(hù)理人員履行告知的義務(wù)的探討［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20(1A)：67．

篇9

摘要：吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為51%～73%。腦卒中后吞咽障礙患者常因禁食或進(jìn)食方法不正確，引起脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命，同時(shí)引起患者悲觀、失望等不良心理，影響腦卒中整個(gè)治療過(guò)程，所以盡早對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和功能訓(xùn)練，可改善吞咽功能，促進(jìn)疾病的整體康復(fù)。現(xiàn)對(duì)本院2007年1月至2008年12月收治的65例腦卒中伴吞咽障礙患者的護(hù)理措施作一介紹。

一、臨床資料

1.1一般資料

2007年1月至2008年12月在本院住院治療的首發(fā)腦卒中致吞咽困難者65例，均符合臨床腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，且無(wú)明顯精神障礙及感覺(jué)性失語(yǔ)。其中男41例，女24例，年齡34～87歲；腦梗死43例，腦出血22例;病程4h～18d。

1.2吞咽障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

采用洼田飲水試驗(yàn)法。讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)：能不嗆一次飲下30ml溫水，本組無(wú)；Ⅱ級(jí)：30ml溫水分2次或2次以上飲下不嗆，本組9例；Ⅲ級(jí)：30ml溫水能一次飲下，但有嗆咳，本組16例；Ⅳ級(jí)：30ml溫水分2次以上飲下，有嗆咳，本組27例；Ⅴ級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部咽下，本組13例。

二、護(hù)理措施

2.1觀察患者的神志及進(jìn)食情況

認(rèn)真觀察患者的神志變化、構(gòu)音情況，以及吞咽動(dòng)作時(shí)是否有嗆咳，嗆咳嚴(yán)重者應(yīng)予保留胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。

2.2心理護(hù)理

腦卒中患者發(fā)病急、致殘率高，常伴有多種障礙并存，尤其是肢體、語(yǔ)言功能障礙，合并吞咽障礙時(shí)，患者生活不能自理，基本生活需求受到影響，易出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、抑郁情緒，甚至拒食，感到康復(fù)無(wú)望，因此有效溝通與良好的護(hù)患關(guān)系很重要。讓患者明白經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練后各種功能障礙會(huì)得到改善、大部分患者生活能自理。給予患者心理支持，講解與疾病有關(guān)一些知識(shí)，讓患者主動(dòng)配合和信任醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)信心。

2.3攝食前訓(xùn)練

對(duì)咽部冷刺激與空吞咽困難者，用棉棒蘸冰水放在前腭部，左右交替摩擦5～8下，而后囑患者作空吞咽動(dòng)作，使吞咽功能得到強(qiáng)化;加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做開(kāi)閉顳關(guān)節(jié)動(dòng)作5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽動(dòng)作。

2.4攝食方法

輕癥者患者能夠咀嚼，但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物，可以用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜，少說(shuō)話，不進(jìn)行任何其它護(hù)理處置，以避免患者因分散注意力而引起嗆咳而拒絕進(jìn)食。中度吞咽困難者，進(jìn)餐前取端坐位或側(cè)臥位，先喂1勺溫開(kāi)水口腔、食管，同時(shí)試驗(yàn)患者吞咽功能，如吞咽順利，可先喂1/4勺稠粥至健側(cè)舌后方，指導(dǎo)患者用舌攪拌食物，抬起舌頭，舌頂上腭，教患者先有吞咽意識(shí)后做吞咽動(dòng)作，患者完全咽下食物后停10s，待呼吸平穩(wěn)后咳嗽，以清潔食管，如有嗆咳、喘鳴或誤吸時(shí)可輕叩其后背或做引流，防止墜積性肺炎發(fā)生。重度吞咽困難者：宜早期施鼻飼飲食，同時(shí)指導(dǎo)其攝食前的訓(xùn)練。

2.5嗆咳的處理

有吞咽障礙的患者，進(jìn)食時(shí)常引起誤吸而發(fā)生嗆咳，嗆咳時(shí)應(yīng)立即停止進(jìn)食讓患者上身向前傾，頭低腰彎，在患者肩胛骨之間由下向上快速連續(xù)拍擊，使食物殘?jiān)瘸觯蛘哒驹诨颊弑澈螅瑢㈦p臂繞過(guò)胸廓下雙手指交叉，對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量，產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過(guò)會(huì)厭，使食物殘?jiān)鼑姵觯匾獣r(shí)用吸引器吸出或者氣管鏡取出，以挽救患者生命。

三、結(jié)果

治愈(1級(jí))：吞咽困難消失，本組39例(6000%)。有效(2級(jí))：吞咽困難明顯改善，本組18例(2769%)。無(wú)效(3級(jí)以上)：吞咽困難改善不明顯，本組8例(1231%)。

四、討論

通過(guò)對(duì)腦卒中患者吞咽困難的早期康復(fù)護(hù)理，提示及時(shí)合理的早期吞咽功能訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進(jìn)食。喂食要有耐心，每次食物吞咽后囑患者做幾次吞咽動(dòng)作，把食物完全咽下再進(jìn)食；告訴患者進(jìn)食期間不要說(shuō)話以免嗆咳；進(jìn)食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇的食物；避免刺激性食物及飽餐；多食新鮮蔬菜和水果，矯正不良生活方式，戒煙酒；防止便秘，增加富含維生素的蔬菜水果攝入。如誤吸液體，讓患者上身稍前傾，頭稍微低于胸口便于分泌物流出。進(jìn)餐前后保持口腔清潔，防止食物殘留口腔。鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，指導(dǎo)進(jìn)行有效的咳嗽，提高氣管保護(hù)機(jī)能，防止吸入性肺炎發(fā)生。只有患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的共同努力，才能取得由重度吞咽困難轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸韧萄收系K，直到完全恢復(fù)健康。

在65例患者中，吞咽功能恢復(fù)率達(dá)877%，該護(hù)理措施效果較好，方法簡(jiǎn)便。另外，還應(yīng)加強(qiáng)偏癱肢體和語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，有利于吞咽障礙的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

1楊亞娟，張群急性腦卒中的吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志，2003，18(7)：25～26

篇10

1.1一般資料

選擇2014年7月—9月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生100人，分為對(duì)照組和觀察組各50人，對(duì)照組中男3人，女47人，年齡20歲~25歲；觀察組中男5人，女45人，年齡21歲~25歲。2組護(hù)生在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式

護(hù)生與帶教老師同班，帶教老師為隨機(jī)分配，把帶教老師授課作為核心，對(duì)本科室常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、護(hù)理措施，常用臨床用藥、搶救用藥，以及常見(jiàn)護(hù)理操作等知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.2.2觀察組采用卓越教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理帶教

以學(xué)生為主體，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老師（護(hù)齡>3年）進(jìn)行帶教，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱安排，每周一上午安排本周學(xué)習(xí)內(nèi)容，每天下班之后學(xué)生相互討論、總結(jié)，有疑問(wèn)及時(shí)請(qǐng)教帶教老師，每周學(xué)習(xí)一個(gè)病種。帶教老師合理選擇本科室典型具有代表性的病例，比如：腦梗死，從基本概念著手，依次對(duì)病因、病理、臨床表現(xiàn)、異常檢查、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施等進(jìn)行分析，2~3位護(hù)生為一組，分為4組，對(duì)問(wèn)題答案進(jìn)行理論性分析和研究，接著利用查閱文獻(xiàn)和翻閱教材等多種手段展開(kāi)自主性探究學(xué)習(xí)活動(dòng)。若自學(xué)過(guò)程中有疑問(wèn)或困惑可隨時(shí)與老師溝通，每周五進(jìn)行一次教學(xué)座談，每組派代表闡述實(shí)習(xí)的觀點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，帶教老師從旁予以正確的指導(dǎo)，促使學(xué)生更加深入地討論問(wèn)題。這樣不僅能夠得出有效的解決方案，還可以根據(jù)問(wèn)題答案提出新的問(wèn)題，討論結(jié)束后由帶教老師總結(jié)歸納，此時(shí)帶教老師可以采用多媒體、示教等方式使學(xué)生充分掌握應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知識(shí)及技能。將實(shí)習(xí)目標(biāo)分為理論知識(shí)和操作考核兩部分，每周結(jié)束后由護(hù)生先進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，加強(qiáng)護(hù)生的印象，帶教老師隨時(shí)給予指導(dǎo)，最終強(qiáng)化記憶。

1.3評(píng)價(jià)方式

1.3.1采用我院自行設(shè)計(jì)的帶教問(wèn)卷調(diào)查表

對(duì)觀察組50名護(hù)生進(jìn)行出科前調(diào)查，從是否能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、擴(kuò)展個(gè)人思維、促進(jìn)師生間的溝通、增加教學(xué)參與共5方面了解護(hù)生對(duì)卓越教學(xué)法的認(rèn)可度。

1.3.22組護(hù)生在出科前

1周進(jìn)行出科考核，包括理論考試（統(tǒng)一的閉卷考試）、操作考試（常用操作隨機(jī)抽取）、綜合能力考核即案例分析。總分300分，每項(xiàng)考核成績(jī)滿分均為100分。最終出科考試成績(jī)總分100分，其中理論成績(jī)占30%，操作成績(jī)占30%，綜合能力考核成績(jī)占40%。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1卓越教學(xué)法運(yùn)用于護(hù)理臨床帶教中，得到大部分學(xué)生的認(rèn)可，認(rèn)可度高達(dá)92%。

2.22組護(hù)生出科考核情況比較

觀察組在理論考核、操作考核、綜合能力考核方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論