緩解妊娠高血壓的方法范文

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篇1

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病；子癇；臨床管理與救治

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.101

本院9年間對妊娠期高血壓疾病患者進行標準化治療， 施行全面完整的治療方案， 采取積極、有效的診治措施， 取得了滿意的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2003年1月～2012年1月在本院產科分娩的產婦共3180例， 其中妊娠期高血壓疾病患者406例， 發生率12.77%， 406例患者按《婦產科學》第6版[1]診斷標準分為妊娠期高血壓58例、子癇前期（輕度）126例、子癇前期（重度）186例、子癇18例、慢性高血壓并發子癇前期8例、妊娠合并慢性高血壓10例。孕婦年齡平均（29.2±3.5）歲， 孕周

1. 2 管理和救治方法

1. 2. 1 對妊娠期高血壓疾病孕婦入院后施行高危妊娠管理 向患者及家屬講明妊娠期高血壓疾病的原因、交待病情及危險性， 給吸氧30 min， 2次/d， 囑其左側臥位休息， 減輕增大的子宮對下腔靜脈的壓迫， 從而使回心血量增加， 增加子宮胎盤循環血量， 減輕水腫；補充鈣劑、維生素、微量元素及新鮮水果， 使血管內皮細胞得到保護， 關閉鈣離子通道， 使血管及肌肉降低敏感性， 血管外周阻力降低， 血壓下降；間斷吸氧可反射性使母體微血管擴張， 從而增加胎盤屏障的通透性， 增加氧氣輸送給胎兒， 防止胎兒窘迫。

1. 2. 2 給妊娠期高血壓疾病孕婦改善環境 播放慢節奏音樂， 緩解患者的緊張情緒， 糾正不良生活習慣， 減輕生活壓力， 保持足夠的休息及愉快心情。使妊娠期高血壓疾病患者了解該疾病的發病機理、高危因素、病理及生理變化、對母兒的影響以及如何治療等[2]。通過講解， 患者及家屬初步了解了妊娠期高血壓疾病的原因及其危險性， 從而緩解患者的緊張情緒， 提高生活水平， 積極配合治療， 從而使疾病得到更好的控制、轉歸和預后， 降低孕產婦死亡率， 提高圍生兒生存率。

1. 2. 3 解痙、降壓、鎮靜為基本治療方案 妊娠期高血壓患者除左側臥位休息， 補充營養、吸氧外不限鹽的攝入， 水腫嚴重者除外。對于焦慮和睡眠差者給鎮靜治療， 地西泮首選。同時密切監護母兒狀態， 觀察血壓及胎兒變化， 定期復查血液、尿常規、B超和胎盤功能， 并觀察孕婦有無頭痛、頭暈、眼花及上腹部不適等癥狀， 防止子癇發生。子癇前期患者除臥床休息、補充營養、吸氧、降壓及鎮靜治療外， 監測血壓、尿量變化， 給予硫酸鎂解痙治療， 一般日用劑量25～30 g。用藥過程中要注意膝反射、呼吸及尿量變化。硫酸鎂治療有效則呈現尿量增多， 尿蛋白減少， 水腫消退， 血壓穩定下降， 效果不佳者給予安定鎮靜， 對于安定效果不佳者， 可給予冬眠藥物如杜非合劑半量肌內注射， 半量加入液體靜脈滴注。同時監測血鎂濃度， 控制在1.7～3.0 mmol/L， 不超過3.0 mmol/L， 防止鎂中毒危及生命。

1. 2. 4 擴容及利尿治療 一般不給予擴容治療， 僅用于嚴重低蛋白血癥或貧血患者。對于紅細胞比容（HCT）≥0.35者， 重度子癇前期患者如嚴重的低蛋白血癥， 首選白蛋白， 其次血漿擴容。對血紅蛋白（HGB）

1. 2. 5 提高圍生兒存活率 對孕周

1. 2. 6 產科處理 適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。可阻止妊娠期高血壓疾病病情的發展和降低圍生兒的病死率， 據研究認為妊娠期高血壓疾病孕婦的胎兒胎肺有早熟傾向， 為防止并發癥發生及病情加重， 故終止妊娠時間提前， 本院對孕周≥33周的妊娠期高血壓患者宮頸成熟且無剖宮產指征病情穩定者采用縮宮素引產終止妊娠；宮頸未成熟或有剖宮產指征及引產失敗者采用剖宮產終止妊娠；如孕周≤32周胎兒尚未成熟者， 經促胎肺成熟、解痙、降壓等積極治療有效者適當延長孕周， 但如病情加重， 出現子癇、胎兒窘迫、胎盤早剝等并發癥者， 采用剖宮產終止妊娠。

2 結果

孕產婦及圍生兒預后：本組406例妊娠期高血壓患者全部治療有效， 無一例死亡， 患者入院后均病情進一步緩解。圍生兒共411例（5例為雙胎）， 死亡3例， 圍生兒病死率0.73%， 其中1例死亡者孕周28周， 胎兒體重為600 g， 2例因為死胎入院行引產。

3 討論

通過對本院9年間分娩情況進行回顧性分析顯示， 妊娠期高血壓疾病發生率高于全國統計水平， 且重度子癇前期發生率高， 占45.8%， 應該對妊娠期高血壓患者早發現和早治療。妊娠期高血壓的病理生理變化為血管內皮細胞受損和系統炎性反應， 全身小動脈痙攣是子癇前期-子癇的基本病理病變。孕婦胎盤螺旋小動脈痙攣、粥樣硬化， 導致胎盤血流量減少， 胎盤血供減少， 胎盤功能下降， 血管內皮細胞受損， 至血管通透性增加， 引起水腫， 胎盤的缺血缺氧可促使胎盤釋放因子， 引起系統炎性反應。因此合理擴容可改善血液粘稠度及胎盤微循環， 增加胎兒供氧及營養， 防止胎兒窘迫及胎兒宮內發育不良， 提高圍生兒存活率。在治療過程中， 用硫酸鎂解痙治療的同時間斷吸氧， 合理擴容， 根據不同病情選擇合理的擴容劑， 并在擴容的基礎上補充營養物質、適當利尿， 防止心力衰竭， 并對于孕周

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社， 2003：97-104.

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關鍵詞 川芎嗪聯合硫酸鎂 妊娠高血壓綜合征

資料及方法

2005年3月～2007年8月收治妊高征患者60例，均按照《婦產科學》第6版診斷及分類進行診斷、分類。血壓150～220/110～160mmHg，尿蛋白（+～++++），水腫（+～+++）。本組孕婦均有不同程度的高血壓、水腫和蛋白尿，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，不伴中樞神經系統、心、腎等靶器官損害，且除外妊娠合并慢性腎炎、原發性高血壓。年齡22～37歲，平均27±7.0歲，初孕38例，孕1次8例，孕2次10例（1例經產婦），孕3次4例（1例經產婦），本次孕34～35周20例，36～37周29例，38～39周8例，40周以上3例。

方法：均給予有效鎮靜、解痙、降壓，低流量吸氧作為基礎治療，川芎嗪注射液80～120mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴，每天1次，確定患者膝反射存在、尿量＞30ml/小時、呼吸＞16次/分的情況下使用硫酸鎂。具體用法：首先沖擊治療，給予25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液100ml中30分鐘滴完；再給予維持治療，以25%硫酸鎂40ml加入10%葡萄糖液500ml中6～8小時滴完，每日1次，直至癥狀消失。

結 果

采用上述方案，本組60例均安全分娩，痊愈出院。足月產者32例，體重2400～4000g，產鉗8例。19例產婦經治療癥狀、體征好轉后即行剖宮產結束分娩。先兆子癇與子癇者經治療，癥狀有所緩解即行剖宮產，本組無新生兒死亡。

討 論

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)，即妊娠中毒癥、先兆子癇等，多數發生在妊娠20周與產后2周，約占所有孕婦的5%。常伴有水腫、蛋白尿［1］，稱之為妊娠高血壓綜合征，病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若未經適當治療，可能會引起全身性痙攣，甚至昏迷。

妊娠高血壓綜合征一般在妊娠晚期出現，基本病理是全身小動脈痙攣微循環障礙、血液濃縮、血流量下降，心、腦、腎及子宮、胎盤等臟器供血不足，故治療上主要是解痙，擴充血容量，改善微循環狀況，以提高重要臟器及子宮胎盤的供血量。

中、重度高血壓對母嬰危害極大，應迅速將血壓降至安全水平，同時改善心、腦、腎、子宮（胎盤）等重要器官的血液循環，以防止并發癥的發生。鎂離子作用于周圍血管神經肌肉交接處，抑制運動神經纖維的沖動，減少乙酰膽堿的釋放，減少血管對升壓的反應，使血管擴張。通過競爭結合鈣離子，使細胞內鈣離子濃度下降，抑制平滑肌收縮；硫酸鎂降低腎素及血管緊張素活性，刺激血管內皮釋放前列環素，抑制血栓素A2，使血管擴張，從而達到降壓效果。此外，還可松弛子宮血管平滑肌，增加胎盤血流量，改善胎兒血液供應，并可緩解先兆早產、宮縮，有保胎作用［2］。川芎嗪是從傘形科藁本屬川芎根莖中提取分離的生物堿單體4-甲基吡嗪，具有擴張血管及支氣管平滑肌、增加冠狀動脈血流和腦血流量、擴張小動脈、改善微循環、抑制血小板聚集、降低血小板活性，從而產生抗血栓和溶血栓的作用。

川芎嗪聯合硫酸鎂的確能解痙、降壓、消除蛋白尿、改善自覺癥狀，且見效快、療效好、療程短，可以阻止妊高證病理過程的惡性循環，明顯優于單用硫酸鎂［3］。

通過治療觀察，川芎嗪聯合硫酸鎂治療妊高征確能使妊高征孕婦胎盤血供在一定程度上有所改善。二者結合治療患者易接受，對母嬰無不良反應；且藥源廣、價格低廉，是有效、安全的治療方法，有臨床推廣應用價值。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社,2005:1543.

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關鍵詞：妊娠高血壓綜合征；胎盤早剝；護理途徑

任高征是在妊娠期孕婦有的一種癥候群，大部分主要發生于妊娠20 w至產后48 h內，臨床表現為高血壓、蛋白尿及水腫等，在孕產婦死亡的病因中，任高征的排位是第三位，也是孕婦與圍生兒重要的死亡原因[1]。而任高征是致使胎盤早剝的常見誘因，是一種嚴重的妊娠晚期并發癥，有著起病急和發展快特點，若任高征孕婦合并胎盤早剝就會給母嬰的生命帶來重大威脅，所以加強對任高征合并胎盤早剝的護理，對改善母嬰預后意義重大。本文主要探討綜合護理對任高征合并胎盤早剝的臨床效果進行分析，如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月入院的任高征孕婦60例，年齡為21～39歲，平均（29.8±1.4）歲；孕周為25～40 w，平均（31.5±2.8）w；初產婦共35例，經產婦共35例；有23例為輕度高血壓，26例為中度高血壓，11例為重度高血壓；入院時孕婦皆有不同程度的腰痛、腹痛、貧血、陰道流血等癥狀，B超檢查發現有胎盤增厚、胎盤后形成血腫等癥狀；按其有無合并胎盤早剝分成胎盤早剝組與無胎盤早剝組各30例，其一般資料沒有明顯對比差異（P>0.05）。

1.2方法 ①急救護理：一般收治的任高征與胎盤早剝合并癥者都會因失血過多而發生失血性休克，出現體液不足、氣體交換損傷、心輸出量下降及潛在并發癥等問題[2]。因此，對孕婦要采取適當的休克，立即給氧，建立靜脈通道至少兩條，及時給予吸痰和清除分泌物處理，實施氣管插管或者氣管切開術。②觀察與記錄：主要觀察記錄孕婦的生命體征、產程情況、病情變化、并發癥情況、腎功能與凝血功能情況及休克情況等；③用藥護理：因對孕婦所使用藥物比較多，因此除三查七對，還要注意用藥要求，進行規范護理；④產前護理：護理人員要做好妊娠手術終止的術前準備，進行術前宣教，以穩定孕婦的情緒，并完善各種檢查，執行必要的插管與皮試；⑤產后護理：？K是產后的生命體征與意識形態的護理，嚴密觀察孕婦產后的生命體征與意識形態情況，觀察引流情況、尿量情況、肺部情況、呼吸情況、產褥期的惡露情況及休克情況等，特別要注意孕婦產后失血情況的觀察與記錄，一旦發現異常及時采取相關處理措施；？L是對產后的其他并發癥進行相關的藥物治療和護理，安排安靜舒適的環境讓孕婦保持充足的睡眠，對于睡眠質量不好的則適當的使用鎮靜劑；？M是通過心理誘導與傳播相關知識來實施疼痛護理，緩解孕婦的疼痛感，若疼痛較嚴重可適當使用鎮痛藥物來緩解疼痛；？N是營養支持，鼓勵孕婦食用高蛋白、高熱量及高纖維素的食物。同時還要注意預防褥瘡，加強口腔與皮膚、泌乳護理等，加強新生兒護理，準備充分搶救藥物，對孕婦實施心理護理，緩解孕婦不良情緒。

1.3統計學方法 將研究數據用SPSS 13.0軟件施加統計分析，組件計數資料用%表示，并用χ2檢驗，當P

2 結果

對兩組孕婦實施相同的護理手段，觀察兩組孕婦護理后的對比情況，胎盤早剝組的胎兒窘迫、死胎及新生兒窒息等發生率明顯比無胎盤早剝組高（P

3 討論

任高征是孕婦在妊娠20周至產后48小時內所出現的一種高血壓、蛋白尿及水腫，甚至發生抽搐、昏迷及母嬰死亡等癥狀的疾病，該病發病率大約是9.4%，是造成孕婦和圍生兒死亡的關鍵因素。當前，對于任高征的病因還沒有明確，通常認為其大致為全身小學管發生痙攣改變，各器官組織由于缺氧缺血而遭受損傷，從而致使遠端毛細血管缺血壞死，引發管壁的破裂與出血，進而最終致使胎盤早剝的出現，嚴重危害孕婦及圍產兒的生命健康[4]。

綜合護理是一種針對任高征合并胎盤早剝的護理手段，本研究結果發現，無胎盤早剝的孕婦在胎兒窘迫、死胎及新生兒窒息等發生率明顯比胎盤早剝組低（P

綜上，任高征合并胎盤早剝給母嬰生命健康帶來了嚴重的危害，一旦血液浸入到子宮肌層，引發子宮胎盤卒中，就會使胎兒在宮內發生窘迫而致使新生兒窒息等，嚴重者甚至危害母嬰生命、因此，醫護人員必須加強對孕婦的產前檢查，盡早診斷和盡早處理，選擇適當的分娩方式，對胎盤早剝比較嚴重的孕婦，要正確的評估其是否可以繼續妊娠，以免危害自身性命。

參考文獻：

[1]孟利，孫婷婷.綜合護理在妊娠高血壓綜合征患者產后護理中的應用觀察[J].中國醫藥導報.2013，10（06）：138-140.

[2]陳秀蘭.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝50例臨床特征分析與護理[J].齊魯護理雜志.2012，18（35）：76-77.

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【關鍵詞】妊娠高血壓疾病；發病率；臨床分析

【中圖分類號】R714.246 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0067-02

妊娠高血壓疾病是妊娠期常見的特有并發癥，與一般的高血壓患者不同，高血壓患者在妊娠前或妊娠早期血壓即已增高，少見明顯的蛋白尿，而妊娠高血壓疾病患者則一般在妊娠晚期出現高血壓，且逐漸增高，并伴有水腫和蛋白尿。據相關報道[1]，妊娠高血壓疾病的發病率平均為9.4%，其中城市為5.6%，農村為11.1%，近年來隨著醫療水平的提高，孕產婦死亡率有所下降，但該病仍是產科4大死亡原因之一。為了解近3年分析我院住院分娩產婦中縣城、農村妊娠高血壓疾病發病情況，探討該病防治措施，現對近3年在我院住院的163例妊娠高血壓患者的發病情況進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：2008年1月～2010年12月我院住院分娩孕婦2642例，其中縣城產婦1164例，農村產婦1478例，其中發生妊娠高血壓疾病共163例（排除妊娠合并慢性高血壓者），孕產婦平均年齡25.6±6.3歲(19～43歲)，詳見表1。縣城產婦中重度子癇前期者6例，僅有1例發生子癇；農村產婦中發生重度子癇前期有20例，其中發生子癇8例，產后出血13例，HELLP綜合征2例，孕產婦死亡0例。妊娠高血壓疾病診斷及分類標準[2]參照樂杰主編《婦產科學》(第7版)中相關資料。

1.2 統計方法：不同資料采用不同的統計方法，計量資料以 ±s表示均數±標準差，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，所有臨床資料數據由SPSS15.0軟件進行統計處理。

2 結果

從表2中我們可以看出，縣城妊娠高血壓產婦經陰道分娩15例，剖宮產22例；輕度子癇前期經陰道分娩4例，剖宮產10例；6例重度子癇和1例子癇產婦全部采用剖宮產分娩。而農村妊娠高血壓產婦經陰道分娩23例，剖宮產27例；輕度子癇前期經陰道分娩11例，剖宮產16例；重度子癇前期雖然有17例接受剖宮產，但仍有3例采用陰道分娩；子癇產婦仍有1例采用陰道分娩，其余7例接受剖宮產分娩。縣城、農村各種類型的妊娠高血壓產婦分娩方式對比分析，縣城產婦接受剖宮產的比例略高于農村，但差異沒有統計學意義（P>0.05）。對于妊娠高血壓產婦，剖宮產術相對安全，短時間內可終止妊娠，緩解病情，然而費用相對較高，在分娩方式的選擇上，縣城妊娠高血壓產婦更傾向于接受剖宮產。

3 討論

從我院近3年住院的163例妊高征患者分娩情況分析表明，農村孕婦中妊娠高血壓疾病發病率為7.10%，較縣城孕婦的發病率4.98%高，而且農村孕婦子癇前期、子癇的發病率較縣城孕婦明顯增高。但是比褚黎等[1]報道的要低，這可能與近兩年醫療水平發展，國家醫療費用投入深入基層有關。另外由于受農村家庭經濟條件等影響，就診于基層條件稍差的鄉鎮醫院，這樣就有一部分妊娠高血壓疾病產婦由于難產或病理性妊娠而轉至我院住院分娩，由于耽誤了治療時機，結果有8例發生子癇抽搐。因此對于子癇前期患者，尤其是出現子癇抽搐的，必須盡早到正規醫院進行理的治療，有內科合并癥需內科醫師指導下積極治療，否則可能會嚴重危及母嬰安全，造成孕產婦死亡[3]。

要想全面盡早的掌握產婦健康情況，就必須盡早、按時進行產前檢查。產前檢查的目的是看孕婦的孕期進程是否順利，并提供有助于孕婦和胎兒健康的信息，并對可能影響到孕婦健康的生活方式（如均衡營養的重要性，避開煙、酒及藥物等）提出建議。一般來說，孕婦在懷孕28周前需要每月做一次產前檢查，28～36周每兩周做一次產前檢查，36周后每周做一次產前檢查，當然產檢的次數還取決于孕婦的健康史，有妊娠高血壓疾病的孕婦應接受更多的產前檢查。有研究表明[4]，孕婦沒有接受產檢或產檢次數過少、妊娠期間心理壓力大、體質指數的增加都會增加妊娠高血壓疾病的發生率。因此，積極對孕婦進行產檢，減輕孕婦心理負擔，提倡低鹽低脂飲食對預防妊娠高血壓疾病的發生有積極的意義。

本研究通過回顧性分析近3年我院住院分娩的163例妊娠高血壓疾病產婦中縣城、農村的發病情況，認為當前迫切需要進一步加強農村孕產婦產前檢查和相關知識教育，預防和減少妊娠高血壓疾病的發病率。

參考文獻

[1] 褚黎,翟桂榮,叢克家.妊娠高血壓綜合征2165例遠期隨訪[J].中國婦幼保健2007,22(35):4957-4960

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版,北京:人民衛生出版社,2008:92-96

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關鍵詞：硫酸鎂；妊娠期高血壓；臨床療效

妊娠期高血壓是女性在妊娠期內所特有的一種病癥，其發生的原因機制在醫學研究領域當中目前還沒有形成一個統一的結論，但是經過大量的臨床研究證明，妊娠期高血壓的發生與血管內皮細胞受損、血液濃縮和全身小動脈痙攣微循環障礙等具有緊密的聯系，對其進行治療的主要目標在于改善微循環，保證子宮胎盤的血液供應充足[1]。為了探討硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效，對40例患者進行了研究，現將具體的研究結果呈現如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產科在2015年1月～7月所收治的40例妊娠期高血壓患者作為研究對象，其年齡23～36歲，平均年齡為（27.82±3.81）歲；孕周39～31 w，平均孕周為（35.64±2.01）w；其中包括初產婦28例和經產婦12例；患者的臨床癥狀主要有水腫、高血壓、頭痛、胸悶、眼花、惡性等。患者的相關癥狀均符合《婦產科學》中關于妊娠期高血壓的相關臨床診斷標準，確診為妊娠期高血壓患者。按照病情嚴重程度進行劃分，則包括輕度19例、中度12例和重度9例，且排除有心腎疾病史和慢性高血壓患者。

1.2方法 首先，在患者入院時，對其平均動脈壓、肌酐水平、尿素氮和尿酸等指標水平進行測量記錄；然后在進行基礎治療的同時，對患者進行給予硫酸鎂的治療方案，將5 g硫酸鎂與100 ml的5%葡萄糖溶液進行混合，進行30 min的靜脈滴注；其次再將10 g的硫酸鎂與500 ml的5%葡萄糖溶液進行混合，靜脈滴注5 h，并且在治療期間不對患者采取其他的降壓措施；需要注意的是，患者在治療的過程中對硫酸鎂的使用劑量要控制在16～21 g/d的范圍當中[2]，對患者在治療之后的平均動脈壓、肌酐水平、尿素氮和尿酸等指標水平進行測量和記錄。

1.3統計學分析 采用SPSS 20.0數據統計軟件對本次研究中的所有數據進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，并使用單因素方差對數據進行檢驗；計數資料率用%表示，并用χ2對其進行檢驗；當P

2結果

治療前患者的血尿酸、尿素氮和肌酐水平分別為（313.4±87.6）μmol/L、（4.8±1.0）mmol/L和（66.8±8.8）μmol/L，治療的三項指標水平分別為（275.3±56.1）μmol/L、（3.6±1.1）mmol/L和（60.1±7.2）μmol/L，差異具有統計學意義（P

患者在治療過程中不良反應發生情況包括：頭疼頭暈1例，占總數的2.5%；胸悶心悸2例，占總數的5%；膝跳反射消失3例，占總數的7.5%.總共發生不良反應現象6例，不良反應總發生率為15%。

治療后，我們對患者進行為期6個月的隨訪調查，了解相關孕婦經過治療后最終生產情況。調查結果顯示，本組所選取的40例產婦中3例出現產后出血現象，占總數的7.5%；1例患者出現胎盤早剝，占總數的2.5%；3例產婦出現早產，占總數的7.25%；行剖宮產手術的有6例，占總數的15%.在所有患者中未出現胎兒死亡的狀況。

3 討論

妊娠期高血壓在產科臨床上十分常見。妊娠期高血壓是指孕婦在妊娠期內出現高血壓現象，而在妊娠結束后相關癥狀自動恢復的一種癥狀。妊娠期高血壓一般出現在妊娠20周以后，常伴有水腫、蛋白尿，容易發生抽搐昏迷等危險情況，同時容易出現產后出血，胎兒發育不良等相關并發癥，會嚴重影響孕婦自身身體健康以及胎兒的發育狀況。

妊娠期高血壓綜合征是女性在妊娠期間較為常見的一種并發癥，其發病機制較為復雜，因此也是導致孕產婦和胎兒死亡的主要原因之一，據相關的調查發現，妊娠期高血壓綜合征的臨床發病率約5%～12%，對母嬰的生命健康構成了嚴重的威脅。

硫酸鎂能夠對鈣離子產生拮抗作用，使得乙酰膽堿水平降低，以緩解血管痙攣，從而對心、腦和子宮等重要器官的小動脈痙攣現象實現有效的控制，促進供血功能的恢復，使得蛋白尿水平恢復正常和消除水腫現象，最終實現降血壓的目的[3]；而且，硫酸鎂的應用還有利于胎兒對營養物質的吸收，促進其更好地發育。本研究結果見前文詳述。

雖然硫酸鎂在治療妊娠高血壓綜合征方面具有較好的療效，但在使用的過程中還需要注意以下幾方面：首先，為了避免患者出現劑量中毒的問題，要掌控好硫酸鎂的使用劑量，并預備葡萄糖酸鈣進行解毒[4]；其次，在給藥的過程當中，要對患者的血壓情況、呼吸狀態和膝反射情況及尿量進行實時觀察及計量，并對滴速和劑量進行有針對性的調整，更好的發揮出硫酸鎂的作用；再次，為了避免醫患關系緊張，給藥前要告知患者及其家屬可能會出現惡心嘔吐和面部潮紅等不良反應。在本研究結果中可以看出，不良反應總發生率為15%，但均為輕度癥狀，停藥后自動消失。

綜上，對妊娠期高血壓綜合征患者給予硫酸鎂進行治療，患者的血壓實現了明顯的降低，緩解了胎兒在母體內出現缺氧的問題，且分娩順利完成，臨床療效較為良好，對于降低產婦和胎兒的死亡率具有十分重要的現實意義，在臨床實踐中值得實現進一步的推廣和應用。

參考文獻：

[1]陳能鳳.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，19：71-72.

[2]胡戎.硫酸鎂防治妊娠高血壓綜合征的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，29：395-396.

篇6

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，主要表現為高血壓、蛋白尿等癥狀，該病嚴重影響母嬰健康，是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因。

[診斷步驟]

(一)病史采集要點

患者有一些高危因素，如年輕初產婦和高齡初產婦、營養不良、多胎、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、紅斑狼瘡、磷脂綜合征、水腫胎、妊娠期高血壓疾病病史、有家族史等，妊娠期高血壓疾病發病風險增加。

(二)體格檢查要點

1.高血壓 是指持續血壓升高，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，至少相隔6小時測兩次達上述標準。

2.蛋白尿 是指24小時尿蛋白≥300mg或兩次相隔6小時隨機尿中尿蛋白定性(+)。

3.水腫突然增加或每周體重增長≥0.9婦或每月體重增長≥2.7 kg是子癇前期的先兆。

[診斷對策]

(一)診斷要點

根據病史、體格檢查，以及輔助檢查可作出診斷，注意詢問有無自覺癥狀如頭痛、視物模糊及上腹部不適。

(二)臨床分類

1.妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，且妊娠期首次出現，產后12周恢復正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。

2.子癇前期 分輕度和重度。

輕度：妊娠20周后出現，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+)，可伴有上腹部不適、頭痛等。

重度：妊娠20周后出現，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高，持續頭痛或其他腦神經或視覺障礙，持續上腹部不適。

子癇：子癇前期孕婦出現抽搐。

慢性高血壓并發子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24h尿；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板

妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后。

(三)預測方法

可在妊娠中期進行，預測陽性者孕婦易發生妊娠期高血壓疾病，應密切觀察隨診，方法有：

平均動脈壓(MAP)：大于或等于85mmHg有發生子癇前期的傾向，大于或等于140mmHg時易發生腦血管意外，致孕婦昏迷或死亡。計算公式MAP＝(收縮壓+2×舒張壓)÷3。

翻身試驗：孕婦左側臥位測血壓至穩定，翻身仰臥5分鐘再測血壓，后者較前者舒張壓≥20mmHg，提示有發生子癇前期的傾向。

血液流變學實驗：血細胞比容≥0.35，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6時提示有發生子癇前期的傾向。

[治療對策]

(一)治療原則

妊娠期高血壓疾病的治療原則是解痙，鎮靜，適當降壓與擴容，利尿，適時終止妊娠。治療目的是對癥治療為主，防止子癇發生，預防母親各種并發癥的發生，盡可能延長孕周以期達到降低圍生兒并發癥和死亡率的目的。

(二)治療方案

1.休息 保證充足的睡眠，左側臥位，增加回心血量，改善子宮胎盤的血供。

2.解痙 首選藥物仍是硫酸鎂，硫酸鎂可以控制子癇抽搐及預防抽搐，其作用機制是鎂離子抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣狀態；鎂離子使平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣，減少血管內皮損傷；鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。

用藥方法：靜脈給藥首次負荷劑量25%硫酸鎂10～20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注，其后25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中靜脈滴注，速度l～2g/h，夜晚可根據血壓情況以25%硫酸鎂10～20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌肉注射，24小時總量為20g左右。

用藥注意事項及毒性反應：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效濃度為1.7～3mmol/L，超過3 mmol/L可發生鎂中毒，因此，用藥期間要定時監測膝反射、呼吸、尿量，監測血鎂濃度，準備鈣劑解毒，產后24小時可停藥。一旦出現膝反射減弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600mI/24h等中毒反應需停用硫酸鎂，并用10%葡萄糖酸鈣10m1靜脈注射。

3.鎮靜 適當鎮靜可減輕患者的緊張情緒，達到緩解癥狀，降低血壓的作用。

地西泮(安定)：具有鎮靜、抗驚厥、松弛肌肉的作用，對胎兒影響小，2.5～5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注，抽搐過程中應用要注意呼吸抑制的副作用以免引起心跳驟停。

冬眠藥物：可抑制神經系統，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐，同時會影響腎及子宮胎盤血供，對肝臟有損害，用于硫酸鎂治療效果不好者。此類藥對呼吸有抑制作用，故估計6小時內分娩者禁用。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50 mg肌肉注射，一般用半量。

其他鎮靜藥：苯巴比妥、嗎啡，有抗驚厥、抗抽搐作用，可用于子癇發作時控制抽搐，此類藥對呼吸有抑制作用，故估計6小時內分娩者禁用。

4.降壓 目的是延長孕周和改變圍生期結局，理想的降壓藥應是安全、有效、便于控制調整、對母兒無明顯的毒副作用，不影響子宮胎盤的灌注。用藥指征是血壓≥160/100 mmHg或舒張壓≥105mmHg或平均動脈壓≥140mmHg，以及原發性高血壓妊娠前已用降壓藥者。常用降壓藥：

肼屈嗪：血管擴張劑，能擴張周圍小動脈，降低外周阻力，增加心排血量、腎血流量及子宮胎盤血流量，心力衰竭者不宜用。用法：10～20mg，每日3次，或40mg加入500ml葡萄糖內靜脈滴注，有心力衰竭者不宜用。

拉貝洛爾：α、β腎上腺素受體阻斷劑，不影響腎及子宮胎盤血流灌注，有促胎肺成熟作用。用法：50～100mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，根據血壓調整滴數，血壓穩定后改口服100mg，3次/日。

尼莫地平：鈣離子通道阻滯劑，20～60mg，每日2～3次，或20～40mg加入250ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日總量不超過360mg。

硝苯地平(心痛定)：鈣離子通道阻滯劑，解除外周血管痙攣，10 mg，每日3次，每日總量不超過60mg，由于起效快，目前主張口服而不主張舌下含服。

甲基多巴：興奮血管運動中樞的α受體，抑制外周交感神經，250mg口服，每日3次。

硝酸甘油：起效快，25～50mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。

硝普鈉：速效血管擴張劑，藥物能通過胎盤進入胎兒體內，其代謝物氰化物對胎兒有毒，僅在分娩期應用其他降壓藥效果不好且放棄胎兒者短期應用或產后應用，妊娠期不宜使用，25 mg加入500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。

5.擴容 僅用于血液濃縮，嚴重低蛋白血癥。擴容指征：紅細胞壓積>35%，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6可適當擴容，擴容劑可用低分子右旋糖苷、白蛋白、血漿、碳酸氫鈉等，擴容禁忌有心衰、肺水腫，腦水腫或腎功能不全。

6.利尿 僅用于全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過多者，常用速尿。

(三)終止妊娠

1.剖宮產 手術指征：凡病情嚴重，宮頸不成熟估計短期不能陰道分娩者行剖宮產。包括：重度子癇前期，子癇控制后，溶血、肝酶升高和先兆子癇相關的低血小板計數(HELLP)綜合征，子癇前期合并多器官功能障礙。

采用連續硬膜外麻醉或腰硬麻醉較安全，需左側臥15°防仰臥位低血壓綜合征。

2.陰道分娩及陰道助產 宮頸條件成熟，病情較輕者可陰道分娩，宮口開全為縮短第二產程需行陰道助產。

[產后觀察及處理]

嚴密觀察血壓及其他生命體征，血壓高可繼續應用降壓藥，為防止子癇抽搐術后可應用硫酸鎂至產后24小時；記錄24小時出入量，注意產后出血情況。

[出院后隨訪]

1.出院時帶藥 出院可適當帶降壓藥。

2.定期復查 血壓、尿常規、眼底以及肝腎功能等。

參 考 文 獻

篇7

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 人性化護理； 母嬰結局

中圖分類號 R714.24 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0080-02

Effect of Humanistic Nursing for Pregnancy Outcome in Hypertensive Disorder in Pregnancy/WU Jin-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：80-81

【Abstract】 Objective：To study the effect of humanistic nursing for pregnancy outcome in hypertensive disorder in pregnancy.Method：The clinical date of 52 cases with hypertensive disorder in pregnancy in our hospital from December 2010 to December 2012 were retrospectively analyzed，according to the different methods of care，they were divided into observation group and control group，26 cases in each group.The control group received routine nursing care，observation group was given humanistic nursing，the nursing effects and pregnancy outcome of two groups were compared.Result：The rate of postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia and fetal mortality in observation group were lower than control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Hypertensive disorder in pregnancy； Humanistic nursing； Pregnancy outcome

First-author’s address：The One Three Three Regiment Hospital of Shihezi City，Shihezi 832000，China

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。當孕期達到20周后，便有可能發生這種情況，其主要的臨床癥狀為水腫、蛋白尿、高血壓等，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。在臨床中，要對患者應用相應的藥物治療措施及護理干預。有效的護理干預可緩解患者病情，消除患者的顧慮，使其主動配合醫生的治療。本文主要分析婦產科對妊娠期高血壓疾病患者進行人性化護理干預對母嬰結局的影響，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月-2012年12月筆者所在醫院婦產科收治的52例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，根據不同的護理方法將其分為兩組，每組26例。對照組采用常規護理方法，初產婦19例，經產婦7例，平均年齡（27.64±2.86）歲。觀察組采用人性化護理方法，初產婦20例，經產婦6例，平均年齡（28.34±2.35）歲。所有患者均確診為妊娠期高血壓疾病，其中8例重度、44例輕度。在本組研究的52例患者中，以往均無高血壓病史，患者意識清楚，具備清晰的表達能力，排除糖尿病、腎炎等疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理方法，入院時向患者介紹醫院周邊的環境。定期巡查病房，確保室內的整潔。向患者提供飲食指導，將患者的年齡、血壓、孕周等信息詳細記錄下來。

1.2.2 觀察組 觀察組采用人性化護理方法。（1）對患者行心理護理。有效的心理護理可改善患者病情，消除其不良情緒。孕婦患上妊娠期高血壓疾病后，由于對這類疾病缺乏了解，同時也擔心疾病對胎兒產生影響，因此在此期間，孕婦會產生很大的心理壓力，此時護理人員需對患者進行開導，患者入院后，護理人員可向其介紹與這類疾病相關的知識和治療方法，便于其對病情了解更加透徹，同時告訴患者，經過良好的治療與護理，對孕婦身體與胎兒亦不會造成影響，消除患者心中的恐懼與緊張感，使其愿意主動配合醫生的治療，增強治療信心[1-3]。（2）宣傳健康教育知識。對于大多數妊娠期高血壓疾病患者而言，他們對疾病發生的原因根本不了解，通常會以為這類疾病是由于飲食不規律所致，由于對疾病不夠重視，錯過了最佳治療時期，延誤病情后，疾病變得更加嚴重。為了改變這種狀況，護理人員必須要對患者及其家屬進行相關的培訓，便于患者與家屬了解疾病發生的原因。著重向患者講解與高血壓相關的知識，并提供相應的影片，與患者一起觀看。向患者講解術后的并發癥情況，叮囑其按時服用藥物。另外，還要仔細講解分娩知識，其中主要包括分娩前的癥狀與分娩過程，以及分娩過程中如何使自己的心情放松。（3）用藥護理。妊娠期高血壓疾病患者在用藥方面需非常謹慎，一般選用硫酸鎂為患者進行治療，在前期為患者行降壓治療。硫酸鎂的主要功能就是抗痙攣，有利于避免患者發生子癇，其給藥方法為靜脈注射[4]，取20 ml硫酸鎂，將其與20 ml葡萄糖相融合， 然后為患者靜脈注射。以其血壓變化情況為依據，決定是否為患者行深部肌肉注射。（4）飲食護理。患者在住院期間，最好食用清淡食物，除此之外食物還需要含有豐富的營養，多食用如雞蛋、魚、牛奶等，便于患者保存體力[5-7]。

1.3 評價指標

妊娠結局主要包括產后出血、胎盤早剝、子癇、剖宮產等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組妊娠結局

兩組子癇、產后出血、剖宮產、胎盤早剝等比較，差異有統計學意義（P

表1 兩組妊娠結局比較 例（%）

組別 子癇 產后出血 剖宮產 胎盤早剝

觀察組（n=26） 0 2（7.7） 2（7.7） 0

對照組（n=26） 6（23.1） 7（26.9） 11（42.3） 5（19.2）

字2值 6.8 3.3 8.3 5.5

P值

2.2 兩組圍產兒結局對比

觀察組早產、圍產兒死亡、宮內發育不良、新生嬰兒窒息等方面明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組圍產兒結局對比 例（%）

組別 早產 新生嬰兒窒息 圍產兒死亡 宮內發育不良

觀察組（n=26） 1（3.8） 0 0 1（3.8）

對照組（n=26） 5（19.2） 2（7.7） 1（3.8） 7（26.9）

字2值 4.1 2.1 2.1 5.3

P值

2.3 兩組生活質量比較

觀察組患者生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

對于妊娠期高血壓疾病患者，必須要對血壓進行有效控制，但在用藥方面要非常謹慎，可能會對胎兒和孕婦造成不良影響。在治療期間，孕婦由于害怕藥物對胎兒造成影響，因此產生了很大的心理壓力，通過有效的護理方法可以改善這種情況。

表3 兩組患者生活質量對比 分

組別 心理功能 軀體功能 社會功能

觀察組（n=26） 40.5±1.7 41.2±1.3 42.7±1.38

對照組（n=26） 31.5±1.4 30.5±2.4 29.2±1.67

t值 4.8 5.7 6.2

P值

人性化護理在治療妊娠期高血壓疾病中起著重要作用，有效的人性化護理可以改善患者病情，縮短治療時間，并提高產婦分娩的成功率[8-10]。在本次研究中，觀察組2例患者選擇剖宮產，大部分患者均選擇陰道分娩，除此之外產后出血量非常低。觀察組中無圍產兒出現死亡，這表明通過有效的人性化護理，可使分娩的成功率得到提升。另外，人性化護理中包含一項重要內容，就是對患者進行心理護理，幫助其消除緊張、恐懼等不良情緒，這有利于提高患者的生活質量。在本組研究的患者中，觀察組患者行心理護理后，其生活質量明顯高于對照組[11-12]。同時，還要積極向患者宣傳與疾病相關的知識，使其對自己病情有徹底了解，便于患者主動配合醫生的治療，使治療效果得到提升。

參考文獻

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篇8

妊娠期心力衰竭。高血壓診斷和治療。

妊娠期高血壓心臟病患者孕前無心臟病，在妊娠基礎上出現疲勞、心悸和胸悶，并伴有高血壓、嚴重呼吸困難、呼吸困難、咳出粉紅色和泡沫痰，以及雙肺大量潮濕。左心衰竭是主要原因，甚至可能導致完全性心力衰竭[1]，這很容易與肺水腫復雜化。產婦死亡率占妊娠期高血壓心臟病死亡的25%，圍產期死亡率為11.43%。如果能夠早期診斷并采取適當的預防和治療措施，可以有效降低孕產婦和圍產兒死亡率[2]。本文對我院38例妊娠期高血壓疾病心力衰竭患者進行研究，探討妊娠期高血壓疾病心力衰竭的診斷和治療。

從2017年3月到2019年2月，這些患者被納入本研究。年齡21～43歲，平均28.51372歲，其中初產婦26例，絕經后婦女12例。孕周35～39周，平均（37.130.52）周，體重63～75kg，平均（70.313.21）kg。在所有診斷和治療的患者中，孕前無高血壓、心臟病和腎病病史。臨床表現包括胸悶、喘息、咳嗽和咳痰。有些重癥患者不能躺下、坐起來呼吸，咳嗽時有粉紅色泡沫痰。收縮期雜音10例，舒張期雜音7例。在生命監測期間，所有患者的血壓均有不同程度的升高。血壓在220~165/110~150mmhg之間波動。彩色多普勒超聲心動圖顯示23例患者有不同程度的心臟增大或全心增大。心電圖表現：T波低、平、雙向或倒置，ST段抬高。胸部X光檢查顯示心臟陰影增大、肺水腫和胸腔積液。實驗室檢查：氨基末端（NTBNP）增加，267~2500pg/ml。根據婦產科診斷為

妊娠期高血壓疾病[3]。根據2018年中國心力衰竭診斷和治療指南診斷為心力衰竭[4]。觀察指標包括孕周、癥狀和體征、NTBNP、心率、終止妊娠的方式和時間、母嬰結局等。早期心力衰竭與重度子癇的鑒別[5]。

。藥物包括利尿劑。靜脈注射袢利尿劑，比如如呋塞米和托拉塞米[5]。病情穩定后，可口服利尿劑。血管擴張劑：可降低左、右心室充盈壓和全身血管阻力，從而降低心臟負荷，增加心輸出量。硝酸甘油針向0．9％氯化鈉注射液30mL中微泵中加入5-10mg，并連續泵送（5-10mg/h）。向0．9％氯化鈉注射液30mL微泵加入20~40mg酚妥拉明針，連續泵送（5~40h）。向0．9％氯化鈉注射液40mL微泵加入50mg硝普鈉針，連續泵送（5~5H）。正性肌力藥：當利尿劑藥和血管擴張藥無效時，應及時使用正性肌力藥。常用藥物，洋地黃類（如地高辛毛花苷丙）和非洋地黃類正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、米力農等）。心力衰竭控制后，患者需要及時終止妊娠。

。卡方檢驗用于表示（s）中的測量數據，t檢驗采用。P

。

表1 38名患者治療前后心率和NT-BNP的比較

。

。臨床上主要表現為急性左心衰竭[6]。妊娠期高血壓疾病性心力衰竭是妊娠期高血壓疾病最嚴重的并發癥，通常發生在懷孕期間妊娠晚期和產后，疾病多為急癥，死亡率高，是孕產婦死亡的主要原因之一。因此，臨床工作應做到早診斷、早治療、及時終止。

對于妊娠期高血壓疾病心力衰竭的早期診斷和及時有效的治療尤為重要，但對于妊娠期高血壓疾病心力衰竭的診斷和預后尚無有效的生物標志物。NT-BNP主要來源于人心室肌。它用于心力衰竭的早期診斷、嚴重程度和預后。朱欣[7]的研究表明，NT水平與妊娠期高血壓心臟病患者的心功能有關。NT-BNP可作為預測妊娠期高血壓疾病心力衰竭患者病情變化和評價心功能的潛在生物學指標，對指導臨床診斷和治療具有重要意義。通過對38例妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者的NT－-BNP水平監測，對早期診斷、監測治療前后疾病變化、指導治療具有重要意義。在

，妊娠期高血壓疾病性心力衰竭最重要的治療方法是擴張血管，減少心臟后負荷。同時給予強心、利尿、抗感染、激素、支氣管擴張等治療。心衰得到控制后，及時終止妊娠。對此類孕婦的主要預防方法是加強對孕婦的產前普查，加強高危孕婦的識別和管理，認真落實圍產期保健制度，提高產前檢查質量。綜上所述，妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者應接受血管擴張、利尿、心臟強化、解痙和哮喘緩解等綜合治療，并在time妊娠能夠積極有效地控制心力衰竭時終止治療。[1]林建華。妊娠合并心臟病的診斷和治療專家共識[J]。中華婦產科雜志，2016，6（6）：401-402。

[2]楊孜。子癇前期綜合征的多因素、多渠道、多機制致病方案贏得了現實世界的臨床實踐[J]。中國實用婦產科雜志，2017，33（1）：45-51。

[3]謝幸，茍文麗。婦產科[M]。第8版。人民衛生出版社，2013:64-71.

，［4］楊杰孚。2018年中國心力衰竭診斷和治療指南[J]。中華心血管疾病雜志，2018，46（10）：760-763.

[5]林建華。妊娠合并心力衰竭的產科處理[J]。中華產科急救電子雜志，2017，6（2）：65-69.

篇9

關鍵詞：重度；妊娠高血壓綜合征；全面護理干預；

Abstract:The research explores the effect of nursing intervention on patient with severe pregnancy-induced hypertension. 54 patients with severe pregnancy-induced hypertension are selected,and they are randomly divided into simulation group and reference group. Nursing effect of two groups is compared. After nursing,the acquisition of health knowledge score,nursing satisfaction and SBP value of simulation group are significantly higher than control reference group（ P < 0. 05）。 DBP,cesarean section rate and postpartum complication occurrence is significantly lower than reference group（ P < 0. 05）。 Newborn survival rate of simulation group is significantly higher than reference group（ P <0. 05）。 Comprehensive nursing intervention application in the treatment of severe pregnancy induced hypertension can enhance the patient disease cognition, increase the nursing satisfaction, improve delivery outcome, and reduce postpartum complication occurrence.

Keyword:Severity; Pregnancy-induced hypertension; Comprehensive nursing intervention;

妊娠高血壓綜合征可對母嬰健康造成嚴重影響，是造成孕產婦、圍生兒死亡的常見原因之一[1].臨床對妊娠高血壓綜合征治療期間配合全面護理干預對提升患者的治療依從性、優化治療效果、改善分娩結局有積極意義[2].

護理干預應用于重度妊娠高血壓綜合征患者的效果.png

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫院2019年11月-2020年7月收治的54例重度妊娠高血壓綜合征患者，隨機分為模擬組與參照組，每組各27例。年齡21~38歲，平均年齡（29.22±1.84）歲。孕周26~38周，平均孕周（29.27±1.53）周。體質量57~70 kg,平均體質量（61.19±2.03） kg.初產婦30例，經產婦24例。兩組患者均為單胎妊娠，均符合重度妊娠高血壓綜合征診斷標準[3].患者均對本研究知情，并簽署同意書。排除多胎妊娠者、代謝功能障礙者、心血管疾病患者、治療依從性差者。兩組孕周、年齡、體質量等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組按照常規護理模式實施護理，如加強血壓監測，指導用藥及飲食，口頭開展健康宣教，指導開展妊娠期保健等。

模擬組根據患者的病情及實際護理需求，對其實施全面護理干預，具體內容包括：（1）認知干預。患者入院后，護士主動介紹醫院情況、醫療力量，取得患者的信任。采取視頻、PPT、口頭教育等多種方式，告知患者妊娠高血壓綜合征的病因病機、危害、治療方式、注意事項等，提升患者對疾病的認識。強調加強孕期保健及遵醫的重要性，幫助患者建立自我管理意識，提升患者的護理配合度。（2）情緒干預。加強與患者的溝通交流，幫助其紓解不良情緒，減輕其心理負擔。告知既往治愈案例，幫助患者建立積極的治療心態。與家屬溝通，叮囑其多使用鼓勵、安慰性話語與患者交流，營造良好的家庭氛圍。鼓勵親友來院探視，向患者講解外界趣事，改善患者的情緒狀態。（3）病情監測及用藥指導。加強對患者的血壓監測。指導患者開展自我血壓監測，間隔4h測量一次。詳細告知患者用藥方式、劑量及用藥后的注意事項，提高血壓控制率。對存在胸悶、眩暈、呼吸困難等癥狀的患者，遵醫囑給予低流量吸氧治療，緩解其癥狀。用藥后加強不良反應監測，發現異常及時通知醫生，并對癥處理。（4）行為干預。為患者建立針對性飲食方案，并監督其嚴格按照飲食方案進食。以低鹽、高蛋白為主，食用新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的食物，少食多餐。指導患者餐后30 min開展適量運動，促進消化。指導患者多飲水，養成定期排便習慣，減輕腹部壓力。糾正患者的不良生活習慣，養成規律作息習慣。臥床以左側臥位為宜，減輕子宮對動靜脈的壓迫，促進血液回流。（5）圍產期護理。（1）產前護理：做好產前評估，根據產婦狀態選擇適宜的分娩方式，以陰道自然分娩為主，必要時可行剖宮產分娩。（2）產時護理：加強宮縮情況的監測，做好產婦及胎兒的生命體征監測，指導其行正確的分娩和有效呼吸，并使用鼓勵性語言，提升患者分娩的信心。（3）產后護理：胎兒娩出后，及時注射縮宮素，避免產后大出血。加強患者的體溫、皮膚、口腔及產后惡露監測，給予對癥處理。指導患者正確的母乳喂養方式，幫助新生兒盡早與產婦接觸。加強新生兒狀態監測，若出現黃疸、敗血癥、低血糖等情況，及時給予干預護理。

1.3 評價指標

（1）自制健康知識問卷表，由患者填寫，評估其健康知識掌握情況。共設置20個題目，總分100分，得分越高，說明健康知識掌握得越好。制作護理滿意度問卷表，指導患者根據自身主觀感受填寫，評估護理滿意度。共設置10個題目，總分100分，得分越高，說明護理滿意度越高。對比兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（2）對比兩組患者剖宮產率、新生兒存活率及產后并發癥發生率（胎盤早剝、先兆子癇、產后出血）。

1.4 統計學方法

運用spss20.0軟件進行數據處理，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后的健康知識掌握評分、護理滿意度、血壓水平比較

護理后，模擬組的健康知識掌握評分、護理滿意度、SBP值顯著高于參照組（P<0.05），DBP值顯著低于參照組（P<0.05），見表1.

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Tab.1 Comparison of health knowledge grasp score,nursing（±s）satisfaction and blood pressure level after nursing     

表1 護理后的健康知識掌握評分、護理滿意度、血壓水平比較（±s）

2.2 剖宮產率、新生兒存活率及產后并發癥發生率比較

模擬組的剖宮產率、產后并發癥發生率顯著低于參照組（P<0.05），模擬組的新生兒存活率顯著高于參照組（P<0.05），見表2.

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Tab.2 Comparison of cesarean section rate,newborn survival rate case（%）and postpartum complication rate    

表2 剖宮產率、新生兒存活率及產后并發癥發生率比較例（%）

3 討論

妊娠高血壓綜合征多發生于妊娠20周以后，該病是遺傳、免疫、血管活性物質失衡等多因素綜合作用的結果。輕癥者經積極治療后多可治愈，中度患者癥狀可緩解，重癥患者的預后較差[3].因此，在加強基礎治療的基礎上，需強化全面護理干預，以改善分娩結局，保障母嬰安全。

在治療重度妊娠高血壓綜合征患者期間，應根據患者的護理需求，對其實施全面護理干預。可有助于患者掌握重度妊娠高血壓綜合征的有關知識，提升護理滿意度，改善醫患關系，全面護理干預還可降低剖宮產率，減輕對患者的身體損傷，降低產后并發癥發生率，提高新生兒存活率。

參考文獻

[1]喬建萍綜合護理干預實施于重度妊娠高血壓綜合征患者中的護理價值[J] .飲食保健， 2018,50（05）：135-143.

篇10

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2011年12月～2012年12月收住的妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析， 依照護理方案的不同將患者分為兩組。對照組60例， 年齡25～39歲， 平均（28.5±2.6）歲， 其中初產婦42例， 經產婦18例， 孕周26～37周， 病情：輕度21例， 中度24例， 重度15例；觀察組60例， 年齡24～39歲， 平均（27.9±2.3）歲， 其中初產婦40例， 經產婦20例， 孕周26～36周， 病情：輕度19例， 中度25例， 重度16例。兩組患者在年齡、孕產次數、孕周及病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者給予產科常規護理：即于入院時向患者介紹病房及周圍環境， 相關管理制度， 詳細解釋分娩過程， 并對治療方案、治療藥物以及可能出現不良反應進行介紹， 住院期間行休息、左側臥位以及控制出入水量等常規護理。觀察組患者在常規護理基礎上， 給予心理干預、健康宣教并密切觀察病情， 具體護理方法如下。

1. 2. 1 心理干預 由于對胎兒以及自身健康的擔心， 孕婦， 尤其是初產婦， 極易出現焦慮、抑郁以及恐懼心理。另外， 絕大多數孕婦對妊娠過程以及分娩知之甚少， 進一步加重其心理負擔。孕婦常表現為頭痛、疲倦、失眠、心神不安以及耐心較差、容易發怒等， 從而引起血壓不穩， 加重病情。因此， 護理人員應積極與孕婦溝通， 熱情對待， 詳細向孕婦介紹周圍環境以及治療方案， 使其對病情有基本了解， 并不定時和孕婦進行交流， 消除顧慮， 增強信心。通過有效的溝通， 可提高孕婦對護理人員的依從性， 增強護理效果。

1. 2. 2 健康教育 健康宣教是護理干預中的重要一環。加強健康宣教， 目的是使孕婦對妊娠和分娩的基本知識都能熟悉和掌握， 進而可以正確對待妊娠。另外， 強調產前檢查的重要性， 使孕婦及家屬從思想上對產前檢查進行重視， 強化治療意識。護理人員應監督孕婦每天測量血壓、胎動以及體重， 為臨床治療提供依據。

1. 2. 3 癥狀與用藥的觀察和護理 定時巡視病房， 與孕婦及家屬溝通交流， 隨時了解病情變化。對孕婦生命體征進行嚴密監測， 重點監測血壓、呼吸以及尿量的變化。一旦發現孕婦出現胸悶、惡心、嘔吐、頭痛以及視力異常等表現時， 應立即向醫生報告并準備急救。對出現抽搐的患者， 要及時給予上床欄， 防止發生墜床現象， 并在患者口中放置壓舌板或開口器， 防止舌后墜或咬傷舌頭。對于留置導尿管的患者， 注意保持引流通暢， 記錄尿量并觀察尿液顏色。對昏迷患者， 應囑禁食， 防止誤吸。對重度患者， 首選硫酸鎂解痙和降壓。使用時控制滴速和用量， 不得隨意進行調整。使用過程中要對患者進行嚴密觀察， 檢查患者膝跳反射、尿量和呼吸[2]， 防止不良反應發生。對于使用脫水劑或利尿劑的患者， 要注意監測電解質， 防止出現低血鉀以及脫水。

1. 3 統計學方法 對所有數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行處理， 計量資料采用t檢驗處理， 檢驗水準α=0.05， P

2 結果

兩組各項指標比較， 差異有統計學意義（P

3 討論

目前， 依照患者臟器損害程度以及發病基礎可將妊娠高血壓分為以下五種：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期以及慢性高血壓。

在妊娠高血壓綜合征患者中同樣存在此類心理問題， 這些負面的心理可興奮患者交感神經， 從而釋放大量去甲腎上腺素和兒茶酚胺[3]， 導致外周微小血管強烈收縮， 增加外周循環阻力， 造成血壓升高， 進一步加重病情的發展。本研究對60例妊娠高血壓患者在常規護理基礎上增加心理干預和健康宣教， 并對患者加強產前檢查和日常監護， 以上措施使患者對妊娠和分娩相關知識有了初步的了解， 有效緩解了患者焦慮、抑郁和恐懼心理， 并且嚴密的觀察護理和產前檢查使醫生對患者病情進行動態掌握， 有利于治療方案的制定和調整。結果顯示， 該組患者在控制病情發展以及新生情況等方面均顯著優于常規護理組。因此， 作者認為， 對妊娠高血壓實施科學合理的護理干預， 可有效控制病情發展， 明顯降低患者先兆子癇及子癇發生率， 有效提高母嬰生存質量。

參考文獻

[1] 陳藝， 盧小， 羅崗， 等.妊娠高血壓綜合征的護理進展.現代護理， 2007， 13（22）：2147-2148.