護理見習(xí)的體會范文

時間:2024-01-09 17:33:04

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護理見習(xí)的體會

篇1

在我院泌尿外科臨床見習(xí)的學(xué)生為醫(yī)學(xué)院院校護理學(xué)專業(yè)的本科生和專科生,這些學(xué)生在學(xué)校已經(jīng)完成了專業(yè)理論課程的學(xué)習(xí),對于疾病及護理程序已有一定了解,所以見習(xí)帶教要使學(xué)生在實踐中較快掌握專業(yè)技能和獲得解決實際問題的能力,就必須以提高學(xué)生的實踐技能為核心。本文結(jié)合本人在泌尿外科見習(xí)帶教的實踐,談一談見習(xí)帶教的心得體會

1.吸收PBL教學(xué)法的優(yōu)勢,在實踐中培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力

PBL(Problem Based Learning)是一種探索式的教學(xué)法,它以臨床問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力,強調(diào)從問題入手,培養(yǎng)高護生獨立分析問題和解決問題的能力[1]。在見習(xí)帶教實踐應(yīng)用PBL教學(xué)法要求帶教老師要先針對特定疾病的護理給見習(xí)學(xué)生們設(shè)置一個問題情境以激發(fā)他們的興趣。我們在泌尿外科臨床護理見習(xí)帶教中設(shè)置相關(guān)護理問題時要做到以下幾點:首先,設(shè)置的問題要有一定的誘發(fā)性。問題要以激發(fā)和誘導(dǎo)見習(xí)學(xué)生的思維為目的,能讓學(xué)生進行一些質(zhì)疑和解疑的思維。其次,所設(shè)問題須有變通性。實際護理情況多變,同一種疾病可能會有不同的癥狀或突況,同一護理問題也可以有多種方法解決,所以臨床見習(xí)老師要再見習(xí)帶教中訓(xùn)練學(xué)生們綜合運用已有知識創(chuàng)造性解決問題思維能力。再次,問題要富于挑戰(zhàn)性。見習(xí)帶教老師所設(shè)問題要能激起學(xué)生已有的認知結(jié)構(gòu)與現(xiàn)實護理實踐中的認知沖突,方能吸引學(xué)生注意力,激發(fā)同學(xué)們在現(xiàn)實復(fù)雜多變的護理實踐中主動探索問題和解決問題的興趣。

在帶教的過程中,帶教老師可根據(jù)操作的難點和重點提供討論題,讓學(xué)生圍繞事先設(shè)定問題收集資料,學(xué)習(xí)分析、思考和解決問題,熟練掌握操作步驟和操作規(guī)程[2]。如在膀胱腫瘤電切術(shù)后護理方面,我首先會考查學(xué)生對膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)方面的知識,如其癥狀、病因等,病人需要做哪些輔助檢查,治療原則,術(shù)前和術(shù)后護理的具體要求和規(guī)范等。帶教過程中我會鼓勵學(xué)生圍繞具體的護理問題積極討論,發(fā)表見解。我首先會安排一名學(xué)生對操作步驟、重點和難點進行講解,實施操作,其他學(xué)生觀摩;演示完成后讓同學(xué)們對該操作情況進行評價,找出不足和注意事項。最后由我親自示范操作并作作出護理總結(jié)。

實踐證明,只有在解決問題的課堂教學(xué)中,學(xué)生的思維空間才能得到拓展,良好的思維品質(zhì)才能形成,使學(xué)生在綜合運用知識、經(jīng)驗解決問題的過程中,建立學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性。在解決護理問題的過程中使學(xué)生掌握有關(guān)護理知識,培養(yǎng)基本護理技能。“問題教學(xué)法”對帶教老師也提出了更高的要求,學(xué)生在討論中提出的各種問題,涉及許多學(xué)科,這要求帶教老師要具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗。因此,教師需付出更大努力提高自身能力及知識水平。

2.合理運用“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法,在實踐中發(fā)展學(xué)生的自學(xué)與探索能力

見習(xí)帶教中要發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用和見習(xí)學(xué)生的主體地位,根據(jù)學(xué)習(xí)提綱和需要理解及掌握的內(nèi)容,由帶教老師精心設(shè)計帶教方案。在“膀胱腫瘤電切術(shù)后護理方面”一節(jié)未來培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,我設(shè)置了如下問題:①病人膀胱有不適脹感或引流液速度突然變慢的原因是什么,如何處理;②膀胱灌注的目的和注意事項是什么;③膀胱腫瘤電切術(shù)會出現(xiàn)什么樣的合并癥,合并癥的護理需要做哪些工作。對學(xué)生考慮不到或模糊不清的問題,帶教老師要加以啟發(fā)誘導(dǎo),促進學(xué)生主動思考,讓見習(xí)學(xué)生在具體護理中自己尋找答案和解決問題。“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法能更好地發(fā)掘?qū)W生們的智慧潛力,調(diào)動學(xué)生思維的積極性和學(xué)習(xí)的主動性,激發(fā)學(xué)生的自信心和學(xué)習(xí)的興趣,有助于對知識的掌握和記憶[3]。

見習(xí)帶教除了培養(yǎng)學(xué)生在工作中承擔(dān)護理病人的重任,還要學(xué)習(xí)對病人進行健康教育。因此,見習(xí)帶教中也要培養(yǎng)學(xué)生的教育教學(xué)能力,發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用,以學(xué)生為主體,定期組織學(xué)生針對護理專題講課,由帶教老師和學(xué)生對見習(xí)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容及講課學(xué)生的表現(xiàn)做出評價,促使學(xué)生不斷改進,逐步提高學(xué)生的健康教育能力。

3.帶領(lǐng)見習(xí)學(xué)生進行外科護理教學(xué)查房,讓同學(xué)們在實踐中運用護理程序

讓見習(xí)學(xué)生參與護理教學(xué),這是一種學(xué)得活、用得上、效果好的教學(xué)方法。在查房的實踐中讓見習(xí)學(xué)生了解查房順序,病人評估的過程,護理診斷,學(xué)習(xí)護理過程中的分工,了解責(zé)任護士是如何匯報該患者住院期間出現(xiàn)的一些護理診斷和護理問題及其所要達到的預(yù)期目標(biāo)。讓學(xué)生們熟悉其流程,即由責(zé)任護士根據(jù)制訂的預(yù)期目標(biāo)將其落實的護理措施及評價后的效果進行匯報,然后全體護士討論措施的可行性、實用性,并提出建設(shè)性的意見和建議。我在帶教的過程中讓見習(xí)學(xué)生參加每月一次的臨床護理教學(xué)查房,這有助于同學(xué)們的整體護理觀念的鞏固和加強,在今后護理病人中能運用護理程序這一科學(xué)方法對病人實行心理、軀體、社會等全面的護理。

運用護理程序進行教學(xué)查房,是落實整體護理的有效手段。在整體護理中想學(xué)生灌輸是以病人為主體,向病人提供生活、心理和環(huán)境全方位的護理為宗旨。在收集病人資料時不僅要了解病情,更要了解疾病后病人的生理和心理反應(yīng),了解其家庭及社會支持系統(tǒng)的狀況。讓學(xué)生學(xué)會護理查房時護理人員和病人的溝通技巧。培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生的整體護理觀念和能力。見習(xí)學(xué)生要了解護理教學(xué)查房的目的和效果,包括措施落實情況和健康教育的效果等,必須規(guī)范整體護理工作以促進整體護理的開展[4]。讓見習(xí)學(xué)生參與到整個護理的過程中來,使得他們對整體護理有一個全面的了解,有利于將來在護理工作中盡快上手,系統(tǒng)高效地為病人服務(wù)。

以患者為中心,以學(xué)生為主體,以患者問題為導(dǎo)向的帶教方法,能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,培養(yǎng)學(xué)生溝通交流能力、分析和解決問題的能力和良好的職業(yè)素質(zhì),有助于為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)大量優(yōu)秀的護理人才。

參考文獻:

[1]梁宏軍,吳多芬.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)[J].遼寧教育研究,2006,7(3):67-68.

[2]佟玉榮.PBL教學(xué)法在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教,2010,28(1):98-99.

篇2

1資料與方法

1.1一般資料

木組病例來自2009年1月一2010年3月經(jīng)心理護理的高危孕產(chǎn)婦328例。年齡2343歲,平均32歲;第1次妊娠178例,多次妊娠150例。

1.2方法

對高危孕婦建立心理健康檔案,并進行專案管理.同時于門診設(shè)立高危孕婦心理門診。負責(zé)對高危孕婦進行細致的管理,并依據(jù)聯(lián)系電話追蹤高危孕婦情況。選擇具備高尚的醫(yī)德及護理道德,精湛嫻熟的專業(yè)技術(shù)和廣博的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)知識,對產(chǎn)婦的心理問題能夠全面掌握的護理人員,組成心理護理小組。

1.3高危因素

妊娠的危險因素包括:孕婦年齡16歲或35歲、妊娠前體重過輕(40 kg)或超重(70 kg)、身高140 cm、家屬中有明顯的遺傳性疾病;產(chǎn)道異常、子宮畸形;患者有心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟疾病、肝炎、甲狀腺功能亢進、血液病(貧血)、病毒感染(風(fēng)疹、巨細胞病毒感染)及性病、惡性腫瘤、明顯的生殖器發(fā)育異常;智力低下、明顯的精神異常。

1.4心理障礙類型

1.4.1疑慮心理孕婦一日_得知自己為高危妊娠,開始會感到困惑茫然,接著擔(dān)心木次妊娠是否順利、胎兒發(fā)育是否正常、有無異常情況、是否會發(fā)生難產(chǎn),這種心理反應(yīng)主要是高危孕婦對高危妊娠缺乏正確認識產(chǎn)生的。

1.4.2恐懼心理隨著分娩日期的來臨,;高危孕婦除了擔(dān)心分娩所帶來的疼痛外,一方面擔(dān)心分娩時會發(fā)生意外,如難產(chǎn)、大出血等;另一方面擔(dān)心孕期用藥治療會影響胎兒發(fā)育,害怕胎兒畸形或出現(xiàn)其他意外。

1.4.3緊張心理隨著高危孕婦對高危因素的進一步了解,擔(dān)心自己的高危因素突然發(fā)生不良后果。如有前置胎盤的孕婦,整日煩躁不安擔(dān)心會不會大出血,產(chǎn)前出血會不會危及胎兒等。

1.4.4依賴心理有些產(chǎn)道畸形、胎位不正或內(nèi)外科疾病患者,認為遲早要進行剖宮產(chǎn),產(chǎn)前檢查只要胎兒好就行了,對自身重視不夠。

2結(jié)果

對328例高危妊娠孕婦進行心理調(diào)查并進行心理障礙分類。

3討論

建立良好的護患關(guān)系非常重要,護理人員必須懂得如何接近患者,和患者接觸時,首先要加強自身的心理素質(zhì)修養(yǎng),在外貌、服飾、言行和表情上,給人以沉著、穩(wěn)定、誠懇的感覺,使孕婦感受到醫(yī)護人員是和藹可親、真摯、體貼的,以減輕她們對醫(yī)院環(huán)境的陌生感,同時要注意禮貌,尊重患者,孕婦敘述病情或家庭情況時要耐心傾聽,不要表不耐煩。

對高危孕婦的高危程度進行詳細的分級管理并進行具體的矯正治療、指導(dǎo),恰當(dāng)掌握用藥劑量、時間、給藥途徑,并進行必要的隨訪和咨詢;經(jīng)常與孕婦進行深人的交流,以能夠全面了解孕婦的心理狀態(tài),向孕婦細致講解高危情況,積極應(yīng)對,可以避免高危情況的發(fā)生;要重視高危情況但不能夠出現(xiàn)過度憂慮和緊張;激勵孕婦戰(zhàn)勝疾病的的信心,使高危孕婦時常保持樂觀、積極、愉快的心理;充分調(diào)整心理,具備良好的心理狀態(tài),這對產(chǎn)婦及胎兒的健康有重要意義。

篇3

1.樹立以病人為中心的理念是實施系統(tǒng)化整體護理的前提

傳統(tǒng)的護理模式是以患者的疾病為中心,護理行為上表現(xiàn)為不完全以病人為中心,只是遵醫(yī)囑進行單純的醫(yī)療和護理,而忽視了患者全面的身心健康護理,對患者精神、心理上的負擔(dān)極少過問。系統(tǒng)化整體護理的模式真正體現(xiàn)以病人為中心,為病人提供生理、心理、社會、精神等全方位的護理,護士不僅要幫助患者恢復(fù)健康,還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護健康。可見,要做到系統(tǒng)化整體護理,必須樹立以病人為中心的理念,并以這種理念指導(dǎo)臨床護理工作,使具體的護理工作以病人為中心,重視心理護理及健康教育,耐心解答患者提出的疑問,實施各項治療護理工作時做好解釋工作,使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.密切醫(yī)護患關(guān)系,是實施整體護理的首要環(huán)節(jié)

2.1 主管護士要與主管醫(yī)生多溝通。主管護士要了解醫(yī)生對病人的診斷和處理意見。如1999年6月中旬,一受車禍的女病人行輸尿管破裂修補、小腸大部分切除、結(jié)腸破裂修補、結(jié)腸結(jié)瘺術(shù)后,終日郁郁寡歡,不愛說話,默默流淚。主管護士了解到患者對醫(yī)生手術(shù)方式不滿,提問為何不把腸接起來,想著日后要戴著人工肛袋生活,難以接受現(xiàn)實。主管護士向主管醫(yī)生了解術(shù)中情況,主管醫(yī)生解釋說,如果行腸端端吻合術(shù)。極可能發(fā)生腸瘺。感染、血運障礙、營養(yǎng)不良是發(fā)生腸瘺的三大原因,這三大原因患者都存在。患者車禍時腸內(nèi)容物脫出,腹腔已污染,失血性休克,血壓曾降至6.0kPa以下,腸道的血運肯定差點,患者大部分小腸撕裂無法修補,部分小腸已切除,術(shù)后很長一段時間都不能進食,營養(yǎng)肯定受到影響,所以暫時行結(jié)腸造瘺術(shù),等全身情況好轉(zhuǎn),三個月后再行手術(shù)把人工肛關(guān)閉,大便還是由排出。主管護士向患者解釋后,患者的心境豁然開朗,并很快學(xué)會了人工肛護理。

2.2建立相互理解、信任、支持的護患關(guān)系,為健康教育等工作奠定基礎(chǔ)。

2.2.1 尊重病人、語言文明、責(zé)任心強,認真細致地觀察病情,凡事用心、耐心、富有同情心,有問必答,嚴(yán)格操作規(guī)程,技術(shù)操作嫻熟準(zhǔn)確,是建立良好護患關(guān)系的有效方法。主管護士要學(xué)會用“角色移位”的方式去思考問題,以“假如我是病人”的角度來考慮患者的需要和對社會負有的責(zé)任,要有奉獻精神。

3.全面收集資料是實施整體護理的關(guān)鍵

3.1 在治療護理過程中掌握患者全面情況,注意收集資料,觀察病情。當(dāng)患者入院時,盡快了解病人的病情、病因、生活起居、飲食習(xí)慣、學(xué)歷、家庭情況、心理狀態(tài)、宗教信仰等。了解這些情況,對更奸地做好護理工作有著重要意義。譬如對文化程度不同的患者,在健康教育方面,對同一類手術(shù)或同一種藥品的使用,對文化高的患者。硌加說明即可,而對文化低或沒有文化的患者,則要反復(fù)解釋,使患者理解醫(yī)生的意圖和治療的必要性。

3.2 注意觀察患者的治療情況,掌握病人病情,明確護理診斷是做好整體護理的又一重要環(huán)節(jié)。提出的護理診斷要確切,制定的護理措施要具體、有針對性,切實可行。1999年3月19日早上,筆者剛上班,下夜班護士告訴筆者,24床腸瘺的患者訴呼吸困難,給予吸氧吸痰,患者無痰,但患者的窒息感仍未消除。筆者去巡視病人,發(fā)現(xiàn)胃管無胃液引出,檢査一下胃管,胄管已不在胃內(nèi),只在咽喉部,原來是胃腸減壓不通暢的緣故。此時的護理問題就不是呼吸困難,而是舒適的改變,與不當(dāng)、胃腸減壓不通暢有關(guān)。護理措施是給予舒適的,重新留置胃管,保持有效的胃腸減壓。經(jīng)以上措施處理后,患者窒息感消除。

3.3 巡視病人時要觀察病人是否舒適、是否安全,了解病人有何需要,為病人提供舒適、安全的環(huán)境。例如觀察患者是否舒適,留置的各種管道是否通暢,有無扭曲、折疊,有無脫出,注意各引流管的引流液的量、顏色、性質(zhì),是否需要協(xié)助生活護理等、根據(jù)需要設(shè)生活護理卡,并落實生活護理內(nèi)容。

3.4 認真及時地做好護理效果評價,對護理行為進行考梭,結(jié)合患者的詒療情況及病情進行全面的小結(jié),以改進護理方案,對不存在的護理問題及早停護對無效的護理措施進行更改,使整個護理過程緊緊圍繞病人進行。

4.運用護理程序分階段進行健康教育,做到有的放矢

4.1 評估,即找出缺什么。評怙是護理程序的第一步,是收集資料,找出問題的過程:收集資料的方式方法多種多樣,因人而異。交談和觀察是獲取資料的重要途徑。了解患者的文化水平、職業(yè),對疾病的認識,與周圍人的關(guān)系,通過分折,找出病人缺什么,即找出病人需求什么。如一位準(zhǔn)備次日手術(shù)的甲狀腺功能亢進的退休內(nèi)科女護士,通過對其進行評估,了解患者已懂得服藥知識、訓(xùn)練肩墊枕、頸仰頭&伸的手術(shù),術(shù)前禁食等術(shù)前方面的知識,但對術(shù)后的及如何減輕不適的知識不丁解。于是,病人所存在的護理問題為知識缺乏:缺乏術(shù)后的及如何減輕不適的知識。

4.2 計劃階段,即教什么。健康教育是有針對性、有計劃和有目標(biāo)的,缺什么,教什么,而不是單純的普遍性衛(wèi)生知識傳播。健康教育內(nèi)容和方式要根據(jù)病人的需求和愿望來選擇。

4.3 實施階段,即怎樣教。抓住合適時機,分階段進行健康教育。教育時間應(yīng)與治療護理同步,同時融教于治療護理中。教育的方法可根據(jù)具體情況選用口述、示范、書面、圖片等。

4.3.1 入院階段教育。主管護士在病人人院當(dāng)天,向病人介紹主管醫(yī)生、護士、病房環(huán)境、入院須知、採視陪護制度、物品保管制度、衛(wèi)生制度,幫助定膳等,使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境,盡快適應(yīng)住院生活。

4.3.2 術(shù)前健康教育階段:如甲狀腺功能亢進病人的術(shù)前教育,向病人介紹甲狀腺I檢查及測基礎(chǔ)代謝率的目的、注意事項、需要配合的要求等;發(fā)藥時向病人說明口眼盧戈氏液的目的、用法及注意事項,術(shù)前3天訓(xùn)練手術(shù)時;備皮時說明手術(shù)的必要性,備皮的目的,術(shù)前禁食12h、禁飲6h的目的,術(shù)前肌注針的目的等。

4.3.3 術(shù)后健康教育階段:甲狀腺次全切除術(shù)后的病人術(shù)后給予半坐臥位時說明其目的,指導(dǎo)病人咳嗽,變動時如何減輕傷口不適,術(shù)后6h可進食流質(zhì),暫不進食普食以減輕吞咽痛等。如繼續(xù)口眼盧戈氏液的病人,要說明其目的。快到拆線時指導(dǎo)病人拆完線后即進行頸部松弛運動,并向病人示范動作,并說明其目的。

4.3.4 出院階段的健康教育。當(dāng)病人即將出院之際,主管護士需為病人進行出院指導(dǎo),指導(dǎo)病人如何辦理出院手續(xù),進行有關(guān)休息、飲食、服藥、隨讀等知識的教育。

4.4 效果評價。健康教育后由病人復(fù)述一遍或進行示范,同時在病人出院時發(fā)調(diào)查表,通過對病人進行評價,判斷護理措施是否有玫,對未達到預(yù)期目標(biāo)者糾正偏差,調(diào)整計劃,改進方法。

篇4

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不斷地進行,因此血透患者是一特殊群體,需要有專業(yè)護理及健康教育指導(dǎo),這樣不僅可提高患者的依從性以及護理質(zhì)量,同時也可提高患者生存質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 血液透析患者36例,其中男21例,女15例,年齡20~75歲,平均57.8歲;每周透析2~3次,每次3~4小時。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎21例,糖尿病腎病5例,高血壓腎病6例,痛風(fēng)1例,多囊腎腎病2例,藥物中毒引起的腎病1例。患者均行維持性血液透析治療。

1.2 教育形式 采用床邊一對一的教育、集中性小講課、患者相互交流經(jīng)驗和心得等多種形式的健康教育活動相結(jié)合。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 相關(guān)知識教育

慢性腎功能衰竭患者進入規(guī)律血液透析治療后[1],一般均在門診進行,此時,家屬是患者的直接關(guān)心照顧者,他們對患者的心理狀態(tài)、飲食情況及病情細微變化更加了解,對患者的影響更直接[2],所以醫(yī)護人員首先要做好患者家屬的思想工作,應(yīng)反復(fù)多次細致地向患者及家屬講解血液透析的治療方法及特點,讓患者及家屬了解透析以及控制水、鹽和飲食治療的重要性,改變不良飲食習(xí)慣。同時也讓患者認識到血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑,對生命的維持起著重要的作用,引起患者的重視,從而提高患者的依從性。其次,向患者講解透析的原理、方法、過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如:低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等,使患者做好一定的心理準(zhǔn)備。然后,對于長期血液透析的患者,讓其明白可能會出現(xiàn)自身形象改變,并勇敢去面對。

2.2 心理指導(dǎo)

維持性血液透析病人由于透析時間長,透析費用昂貴,病痛的折磨致使患者受到精神和經(jīng)濟的雙重壓力,常表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、憂郁和絕望等心理。在透析期間,給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的治療和休息環(huán)境,以消除其陌生感,并向其詳細介紹醫(yī)院的設(shè)備及技術(shù),幫助患者正確認識疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防保健,同時介紹血透中的有關(guān)知識及注意事項,并開展病人間成功經(jīng)驗的交流,消除恐懼的心理。醫(yī)護人員要對患者有愛心及同情心,關(guān)心體貼患者,與患者建立良好的護患關(guān)系,以過硬的技術(shù)服務(wù)于患者,幫助患者取得自信心,從而積極配合治療。同時我們還應(yīng)熱情鼓勵家庭、單位及社會積極支持患者,只要病情允許,患者應(yīng)多做力所能及的活動,包括適當(dāng)運動、工作和一些社會活動,對患者心理和精神無疑是一種巨大的安慰,也能大大提高患者的生活興趣和存在價值感[3]。

2.3飲食指導(dǎo)

維持性血液透析患者在透析開始以前往往已存在營養(yǎng)不良,而一旦開始透析后,營養(yǎng)不良變得更為明顯,直接影響患者的長期存活及生活質(zhì)量的改善,因此對血液透析病人的營養(yǎng)問題要高度重視,應(yīng)嚴(yán)格按飲食療法的要求進食,合理調(diào)整飲食,同時控制好干體重,關(guān)系到能否保持良好的心肺功能,從而達到延長生命的目的。

2.3.1蛋白質(zhì)的供給 根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者蛋白質(zhì)的攝入量。每周透析3次的患者,蛋白質(zhì)的供應(yīng)量每日每公斤體重為1.5g。每周透析2次的患者,蛋白質(zhì)供應(yīng)量每日每公斤體重為1-1.2g,50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如:雞蛋、奶制品、魚、瘦肉等。

2.3.2熱量的供給 熱量的主要來源應(yīng)以食用純淀粉食品為主,如麥淀粉、蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等,糖類是人體的主要供熱源,每日供給糖類300-4500g。脂肪多用植物油,少用動物油,每日每千克體重供給脂肪1g。

2.3.3限制鈉、鉀、磷的攝入 規(guī)律透析者每日攝入食鹽控制在3-4g,無尿者控制在每日1-2g,同時還應(yīng)避免高鈉食物,如咸菜、咸蛋及各種腌制品。

限制含鉀高的食物,如蘑菇、海帶、豆類、含鉀較高的水果有橘子、香蕉等,每周透析2次的患者鉀的攝入量應(yīng)控制在每日1300mg以內(nèi);每周透析3次的患者控制在每日1500mg以內(nèi)。磷的攝入應(yīng)控制在0.6-1.2g/d。

2.3.4水的供給 水分的攝入包括飲水量加上固體食物和藥物中的水分,每天飲水量一般以前天尿量加500ml,無尿者應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入。判斷水平衡的方法是每日測量體重,應(yīng)使透析期間體重增加保持在1-2kg以內(nèi),長水量不超過干體重的3%-5%,患者應(yīng)每天記尿量、稱體重。

2.3.5維生素的供給 由于透析時水溶性維生素丟失嚴(yán)重,應(yīng)給予補充,尤其是B族維生素和維生素C以及葉酸等,主要來源于蔬菜和水果,另外還應(yīng)補充鈣劑、維生素D和鐵劑,每天鈣的攝入量應(yīng)達1000-1200mg,飲用牛奶可起補鈣的作用。

2.4動靜脈內(nèi)瘺的護理指導(dǎo)

健康通暢的血管通道是血液透析患者得以進行有效透析,長期存活的基本條件。指導(dǎo)患者保護好動靜脈內(nèi)瘺,延長其瘺管的使用壽命非常重要。(1)指導(dǎo)患者術(shù)后2周進行術(shù)側(cè)手捏握力器的鍛煉,每日5~6次,逐日增加鍛煉時間,以促使瘺管早日成熟。(2)告訴患者局部造瘺的肢體不要提重物,不要抓撓內(nèi)瘺,肘部彎曲的角度最好不要小于90°,衣服要寬松,保持血流通暢。(3)禁忌在術(shù)側(cè)手臂行輸液、抽血、測血壓等,防止瘺管阻塞。(4)教會患者自我觀察和護理的方法,如吻合處的雜音和震顫音,每天至少自我檢測內(nèi)瘺吻合口兩次,發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失或變化及時來院診治。(5)透析結(jié)束后,動靜脈內(nèi)瘺穿刺處先貼創(chuàng)可貼,再用5cm×5cm紗布折疊壓迫血管(以不出血及觸及血管震顫音為宜),最后包扎按照患者肢體尺寸做好的繃帶,再壓迫20-40min,囑患者及時松開繃帶,如病人凝血時間長,壓迫時間可適當(dāng)延長。內(nèi)瘺第1次使用可由護士直接指壓,時間5-10S。透析結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥,第2d可用喜遼妥外涂防感染,軟化血管。(6)指導(dǎo)患者每次來院進行透析前保持手臂清潔,以免感染。

2.5指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥的知識

2.5.1遵照醫(yī)囑,按時接受透析治療,不可隨意終止。兩次透析之間體重增加應(yīng)保持在1-2kg以內(nèi)。

2.5.2配合藥物及支持療法,高血壓患者要按時服藥,注意血壓變化,控制好血壓。

2.5.3透析中低血壓是維持性血液透析患者最常見的急性并發(fā)癥之一,發(fā)生率達20%-30%[4]。指導(dǎo)患者透析前當(dāng)天不服降壓藥,透析后可酌情服用,同時透析過程中囑患者中途進餐一次,減少因無糖透析引起的低血壓。

2.5.4透析患者自發(fā)性出血發(fā)生率很高,指導(dǎo)患者應(yīng)注意觀察有無出血情況,如皮膚有無出血點、瘀斑、痰中帶血、口腔、眼底出血、便血、尿血,女性有無月經(jīng)過多等,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。

2.5.5預(yù)防感染。指導(dǎo)患者應(yīng)做好個人衛(wèi)生防止皮膚感染和口腔感染。參加適當(dāng)?shù)腻憻捇顒樱3殖渥愕男菹⒑退撸鰪姷挚沽Γ⒁獗E乐紊虾粑栏腥尽?/p>

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求,延長患者壽命的同時還要提高生活質(zhì)量。我們通過對36例血液透析患者加強健康教育,幫助其樹立正確的健康意識,養(yǎng)成良好的行為和生活方式,以降低或消除影響健康的危險因素。并使患者能充分了解自己的疾病,正視疾病,從而提高他們對生活的信心,盡快適應(yīng)這種維持性透析的生活狀況,盡快回歸社會,從而有效提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。使患者的舒適度和依從性達到最佳狀態(tài)。

參 考 文 獻

[1]葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:602.

[2]孟繼芬,孔艷平,魏妍,等.腎炎的中醫(yī)辨證施護[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(11):39.

篇5

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng);糖尿病;護理體會

糖尿病是以血糖增高為主要特征的代謝性疾病,在治療過程中,常出現(xiàn)血糖波動,因此血糖監(jiān)測是糖尿病治療過程中不可缺少的手段。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)是一項新的微創(chuàng)血糖監(jiān)測技術(shù),通過連續(xù)72h的監(jiān)測,能自動準(zhǔn)確記錄患者的血糖值及相關(guān)事件(服藥、飲食、運動等),并通過電腦分析記錄報告,有效指導(dǎo)糖尿病患者個體化治療方案,提高治療醫(yī)從性,并為糖尿病教育提供依據(jù),是目前血糖監(jiān)測最有效的方法之一[1]。現(xiàn)對我科2009年1—9月共60例住院糖尿病患者進行血糖監(jiān)測,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例,其中男性32例,女性28例;年齡41~75歲,病程3~25年,入院時的空腹血糖(18.4~5.1)mmol/L,餐后2h血糖(22.2~6.5)mmol/L,糖化血紅蛋白(HbAlc) (6~8.9) % 。

1.2 材料與原理 選用美國Minimed公司生產(chǎn)的皮下埋入式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)。CGMS是由葡萄糖感應(yīng)探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和軟件分析5個部分組成。葡萄糖感應(yīng)探頭是帶有葡萄糖氧化酶的鉑電極,其表面為一層半透膜,感應(yīng)探頭通過注射器被植入受檢者腹部臍周皮下,細胞間液的葡萄糖滲透過半透膜,與葡萄糖氧化酶發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生與血糖濃度成比例的電信號,探頭通過電纜與記錄器相連,電信號經(jīng)電纜傳入血糖記錄器轉(zhuǎn)換為血糖值,再由信息提取器將數(shù)據(jù)下載到計算機,用專門的分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。CGMS每10s從探頭獲取1次電信號,將5min的信號平均值進行儲存,全天可存儲288個血糖值,這樣便可獲取每日血糖波動的曲線圖。

1.3 方法 (1)操作前準(zhǔn)備從冰箱中取出GCMS探頭,檢查探頭有效期及包裝是否密封,將探頭復(fù)溫20~30min(夏季5~10min即可),檢查電池電量,開機清除前一個患者的記錄。(2)安裝好探頭在助針器上,選擇腹部距臍周兩側(cè)5cm避開腰帶處作為穿刺點,常規(guī)皮膚消毒后,左手繃緊穿刺點皮膚,右手持助針器與皮膚成45°后按下開關(guān),使針頭快速刺入皮下,分離助針器與探頭, 固定好探頭,連接記錄器,開機后檢查探頭電信號穩(wěn)定于10~ 200mA之間后再拔出探頭內(nèi)針芯,用3M透明抗菌膜固定探頭。(3)開始初始化,完成1h的初始化過程后用血糖儀機測1指血血糖輸入,監(jiān)測儀開始啟動工作。每日用同一血糖儀、同型號的血糖試紙監(jiān)測4段指血血糖輸入以進行校正。(4)監(jiān)測完畢后將探頭拔出,取下血糖記錄器,通過信息提取器輸入電腦,在電腦上回放并下載,通過分析軟件的數(shù)據(jù)處理,做出完整的血糖圖和統(tǒng)計值。

2 護理

2.1 心理護理 患者保持良好的情緒狀態(tài)是順利完成監(jiān)測的重要保證。病人主要心理負擔(dān)為:(1)37例不了解CGMS監(jiān)測的目的以及與指尖血糖的區(qū)別;(2)22例擔(dān)心發(fā)生故障報警不知如何處理;(3)30例擔(dān)心自己不能夠配合醫(yī)護人員向CGMS內(nèi)輸入生活事件;(4)10例擔(dān)心醫(yī)療費用高;(5)35例擔(dān)心CGMS安裝后會產(chǎn)生疼痛或造成生活的不便,如洗澡、穿衣、運動以及擔(dān)心管道埋入處發(fā)生感染。

2.1.1 正確認識CGMS的作用 CGMS是將病人日常生活中每5 min的平均血糖值記錄下來,每天記錄288個血糖值,適應(yīng)于脆性糖尿病、易發(fā)生嚴(yán)重DKA的病人或需要制訂、開始或評價某種糖尿病治療方案時;從胰島素注射改用胰島素泵治療前,評價藥物、飲食、運動的效果;口服藥和起始泵治療的效果的評估;新病人的診斷。通過CGMS提供的病人血糖信息,可發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值,根據(jù)病人的血糖波動類型和走勢,制訂相應(yīng)的治療方案,使治療取得更好效果。

2.1.2 認識指尖血糖值與CGMS信息的關(guān)系 讓病人了解安裝CGMS后,指尖血糖的監(jiān)測并不可取代,CGMS測定皮下組織細胞外液的葡萄糖濃度,并需要用病人相應(yīng)的指尖血糖水平對細胞外液的葡萄糖濃度進行校正,取得正確、有效的監(jiān)測結(jié)果,以指導(dǎo)治療。

2.1.3 認識指尖血糖的局限性 糖尿病病人常規(guī)自我血糖監(jiān)測有非常大的局限性,不能發(fā)現(xiàn)24h內(nèi)各時段的血糖波動。而CGMS能全面、客觀地反映病人各時段血糖水平。

2.1.4 告知CGMS監(jiān)測期間具體配合事項,使病人主動參與治療 (1)指導(dǎo)病人防止線路折疊的有關(guān)方法,出現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員溝通;(2)讓病人共同參與治療方案,幫助病人準(zhǔn)確、及時向監(jiān)測儀輸入生活事件代碼,如進食、注射胰島素、口服降糖藥、運動前、低血糖反應(yīng)時,讓病人明白輸入代碼對觀察血糖走勢的意義[2];(3)指導(dǎo)病人洗澡時帶上專用的浴袋進行淋浴,忌盆浴或把儀器泡在水中;(4)佩帶CGMS監(jiān)測期間,不能進行X線、CT、MRI的影像學(xué)檢查,以防干擾;(5)進行CGMS監(jiān)測期間,不必刻意減少食量或加大運動量,使結(jié)果更客觀、真實。

2.1.5 認識CGMS監(jiān)測能幫助降低治療總費用 有針對性地制訂糖尿病治療方案,不但縮短治療療程,還可以將糖尿病控制到更理想的地步,減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

2.2 穿刺局部護理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是預(yù)防皮膚感染的保證,探頭要用貼膜和膠布固定,儀器要妥善放置,探頭植入后要經(jīng)常注意觀察植入局部有無發(fā)紅、出血、疼痛及探頭脫出的情況。

2.3 熟悉CGMS的管理與要求 CGMS探針頭應(yīng)在0℃~4℃的冰箱內(nèi)貯存,否則,會導(dǎo)致探頭失效或嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性。CGMS電池30天更換1次。

2.4 加強對患者CGMS知識的教育 (1)指導(dǎo)患者CGMS監(jiān)測期間固定3餐進餐時間,不必刻意減少食量或加大運動量,使結(jié)果更加客觀、真實。(2)正確填寫日常生活記錄,包括進餐、服藥、治療、運動以及低血糖的發(fā)生時間。(3)檢查前囑患者先沐浴、更衣,并告知患者在監(jiān)測期間勿沐浴,避免拉扯、折疊電纜線路,防止記錄器碰摔,避免各部件受潮。(4)在使用CGMS期間,勿到有磁場或X線的場所,以免發(fā)生干擾、故障或出現(xiàn)監(jiān)測誤差。(5)發(fā)生故障報警時及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。

3 討論

糖尿病患者常規(guī)血糖監(jiān)測有非常大的局限性,由于其測定的僅僅是某個時間點的血糖數(shù)值,不能發(fā)現(xiàn)24h內(nèi)各時段的血糖波動。而CGMS能揭示常規(guī)血糖測定方法所不能顯示的血糖漂移變化及波動趨勢,能全面、客觀的反映患者各時段血糖水平[4],通過CGMS提供患者血糖信息,可發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值,還可根據(jù)患者的血糖波動類型和走勢,制訂相應(yīng)的治療方案、運動時間、飲食指導(dǎo),使糖尿病綜合管理更加具體化,大大減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。通過宣教和護理順利完成所有患者的CGMS監(jiān)測。患者行CGMS監(jiān)測具有很好的耐受性,穿刺部位無感染和炎癥,探頭無脫落現(xiàn)象,偶有輕微皮下出血情況。在護理過程中,護士應(yīng)熟悉CGMS的工作原理和管理要求,掌握CGMS的操作方法、常見報警及故障的處理,加強觀察,做好患者的心理護理,取得患者的密切合作,提高對患者CGMS知識的宣教質(zhì)量,才能保證動態(tài)血糖監(jiān)測的順利完成,并且獲得完整可靠的血糖變化信息,從而有利于治療方案的制訂和調(diào)整。

參考文獻

1 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770.

2 鐘書凌,黃冬荷.糖尿病動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中的護理分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(1):95-96.

篇6

[關(guān)鍵詞] 椎間隙感染;臨床藥師;用藥監(jiān)護

[中圖分類號] R639 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210(2013)07(b)-0156-03

腰椎手術(shù)后椎間隙感染是一種少見但又嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率在0.7%~2.8%[1],多由穿透創(chuàng)傷引起,手術(shù)操作是引起本病的最常見的原因。由于成年人的椎間盤是無血運的,某些抗生素不一定適用于感染的治療,抗菌藥物的選擇上存在一定的特殊性,除了結(jié)合細菌培養(yǎng)和藥敏外,還應(yīng)結(jié)合藥物特性、感染部位生理特點。本文報道1例臨床藥師參與的腰椎手術(shù)后椎間隙感染病例藥學(xué)監(jiān)護的體會,并對用藥思路上存在的問題和注意要點進行總結(jié)分析,為今后臨床藥師參與此類病例的藥學(xué)監(jiān)護提供參考。

1 病例特點

患者,女,58歲,身高1.55 m,體重61 kg,因反復(fù)腰痛5年,伴左下肢痹痛1年,近年出現(xiàn)行走約5 min后,腰腿痛癥狀加重明顯的情況。腰椎MR提示:①L2~3椎體內(nèi)異常信號,考慮血管瘤;②腰椎側(cè)彎、退行性變。經(jīng)服用藥物、藥膏外敷等治療后,癥狀稍改善,但反復(fù)發(fā)作。為進一步治療,于2012年11月28日入院擬行手術(shù)治療。

入院診斷:①腰椎椎管狹窄(癥);②脊柱側(cè)彎;③膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;④老年性骨質(zhì)疏松。

既往史及過敏史:有高血壓病史8年,否認其他病史和過敏史。

2 病情進展及用藥情況

術(shù)前情況:術(shù)前完善各類檢查[全血、血糖、血沉、C-反應(yīng)蛋白(CRP)]均正常。

手術(shù)期情況:手術(shù)名稱:椎間盤切除伴椎板切除術(shù)(L4、L5左側(cè)半椎板切除、根管減壓,L4/5、L5/S1椎間盤摘除)+腰部脊柱融合術(shù)(L2~S1椎弓根針固定,腰段脊柱側(cè)彎矯形,L4/5、L5/S1椎間Cage植骨融合,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合術(shù))。預(yù)防用藥情況:術(shù)前30 min用頭孢孟多酯鈉預(yù)防感染,因手術(shù)時間大于3 h,術(shù)中追加藥物。

術(shù)后情況:術(shù)后第1~7天,患者生命體征平穩(wěn),無發(fā)熱。術(shù)后第8天,患者出現(xiàn)低熱(37.9℃),術(shù)口稍紅腫,少許淡黃色滲液,局部壓痛(+++),臨床考慮表皮感染可能,經(jīng)驗予克林霉素抗感染。術(shù)后第9天開始,患者反復(fù)發(fā)熱,基于病情變化迅速,出現(xiàn)膿毒癥,住院期間進行了7次清創(chuàng)術(shù),具體情況見表1,臨床藥師結(jié)合術(shù)中所見、各項炎癥指標(biāo)如白細胞(WBC)、CRP、血沉(ESR)、降鈣素原(PCT)的變化情況和細菌培養(yǎng)情況與醫(yī)生共同制訂抗感染藥物治療方案,見表2。除積極抗感染外,加強了消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持,免疫增強等綜合治療,感染情況依然控制不穩(wěn)定,病情出現(xiàn)反復(fù)。在治療過程中出現(xiàn)了WBC減少的問題。術(shù)后組織物培養(yǎng)出的細菌變化且耐藥性逐漸強,這使臨床選藥難度增加。直至第6次清創(chuàng)后,結(jié)合術(shù)中情況及脊柱MR,明確存在椎間隙感染。抗感染藥物治療方向上得到進一步明確。在用藥方案出現(xiàn)明顯治療效果的同時,患者出現(xiàn)皮疹,面對第2次出現(xiàn)的用藥問題和藥敏可用藥物極局限的情況下,醫(yī)生和臨床藥師再次慎重分析和討論了治療方案的調(diào)整。在醫(yī)生、臨床藥師、護士積極治療和密切配合下,患者癥狀、體征逐漸改善,順利出院。各種炎癥指標(biāo)動態(tài)變化見圖1~4。

3 藥學(xué)監(jiān)護要點

3.1 椎間隙感染藥物的優(yōu)化選擇

張亮等[3]對腰椎手術(shù)后椎間隙感染的抗感染治療進展研究提示,抗感染藥物的選擇是建立在明確致病菌基礎(chǔ)上,同時兼顧藥物對椎間盤通透能力及患者自身狀況,盡可能選擇帶正電荷的、分子量小且蛋白結(jié)合率適當(dāng)、對機體毒副作用小的抗感染藥物。回顧本病例,在治療初期,在未明確椎間隙感染的情況下,單純結(jié)合藥敏和藥物的組織分布選用哌拉西林他唑巴坦抗感染效果不佳,與沒有綜合考慮上述影響因素優(yōu)化選藥有一定關(guān)系。后階段選用的美羅培南正是帶正電荷,分子量較小,蛋白結(jié)合率適中,組織穿透性較強的藥物,故感染得到較好地控制。本病例提示,優(yōu)化選藥時應(yīng)多方面考慮。各種抗生素藥物特性比較見表3。

3.2 椎間隙感染藥物使用療程和監(jiān)測要點

抗感染療程問題上,目前業(yè)內(nèi)也無明確的界定。大部分的研究報道是需要經(jīng)過4~6周的治療,或者是延長至3個月。抗生素靜脈轉(zhuǎn)口服可以選擇在靜脈用藥3~4周后可能是適當(dāng)?shù)腫4]。由于椎間隙感染診斷較難,一般在出現(xiàn)初始癥狀到明確診斷已耽誤6周左右[3],本病例的發(fā)現(xiàn)時間與上述相符。檢查方法上,MR是目前椎間隙感染最佳的檢查診斷方法,對診斷有重要的意義[5]。本病例也正是通過脊柱MR才明確存在椎間隙感染的。

從圖1~4可見,在整個用藥過程中,ESR、CRP變化是比較明顯的,在每次調(diào)整用藥后ESR、CRP都會有一度呈下降趨勢,但當(dāng)感染控制不佳時又升高;PCT波動一直均不明顯,數(shù)值基本在0.1~0.2 ng/h之間,只是在1月11日ESR、CRP升高很明顯的情況下,PCT上升的幅度才略顯明顯,但也是在2.0 ng/h以下。WBC雖在感染控制不良,CRP、ESR上升時也有上升,但因期間因WBC明顯下降使用了升白藥物,故不排除升白藥對WBC的變化造成一定影響,但總體特異性不強,變化幅度亦不大。由上述分析可見,椎間隙感染藥物治療后動態(tài)監(jiān)測CRP、ESR很重要。有報道指出,ESR和CRP是早期診斷椎間盤感染的一種簡單、有效和經(jīng)濟的術(shù)后常規(guī)篩選的檢查指標(biāo),而且動態(tài)監(jiān)測時間越長,升高越快,診斷價值越大[6]。但需要注意的是,雖CRP、ESR是較敏感的感染炎癥指標(biāo),但它們在有些非感染的情況下也會升高,如心衰、腫瘤、自身免疫性疾病等。所以要結(jié)合臨床癥狀和排除其他因素,不能僅僅根據(jù)CRP、ESR水平就使用過長的抗生素治療療程。至于PCT,其濃度可以鑒別診斷細菌性或非細菌性炎癥。經(jīng)研究證明,只在由細菌引起的嚴(yán)重系統(tǒng)炎癥反應(yīng)時,血清PCT濃度才會出現(xiàn)明顯增高,但是在其他類型的炎癥反應(yīng)(如病毒感染,真菌等),其血清PCT濃度僅維持低水平[7],本病例PCT未見明顯升高,基本在0.1~0.2 ng/h之間,這與患者的椎間隙感染是局部感染相關(guān)。所以,PCT并不是本病的敏感指標(biāo),它只作為椎間隙是否存在細菌感染、感染是全身還是局部、感染控制療效評估的輔助手段。對于WBC和血培養(yǎng),有報道椎間隙感染患者WBC正常,血培養(yǎng)陰性[8]。此病例患者多次血培養(yǎng)均是陰性。所以,WBC增高和血培養(yǎng)陽性也不是本病特有的改變,確診需要組織病檢、細菌培養(yǎng)、脊柱MR等綜合評估。

3.3藥物不良反應(yīng)的分析和處理

在萬古霉素使用的第14天,出現(xiàn)WBC計數(shù)的持續(xù)下降,到底是感染控制不佳引起還是藥物的不良反應(yīng)呢?結(jié)合萬古霉素說明書和文獻報道,此藥會引起多種血細胞減少,有學(xué)者對萬古霉素致WBC減少癥的回顧分析提示,此藥引起的粒細胞減少癥發(fā)生率約為2%,常出現(xiàn)于用藥后7~10 d或10 d以后,與血藥濃度無關(guān),停藥后WBC總數(shù)和粒細胞于2~5 d恢復(fù)正常[9]。臨床藥師分析,若因感染控制不佳,除WBC外其他血細胞亦會下降。結(jié)合用藥時間和血常規(guī)情況,考慮WBC減少不排除是藥物的不良反應(yīng)。權(quán)衡利弊,結(jié)合藥敏調(diào)整用藥,同時予升白藥物后,WBC計數(shù)情況回復(fù)正常。

在用美羅培南的第5天,患者訴雙上肢、腰背部瘙癢,起細皮疹,臨床藥師結(jié)合用藥史和查閱說明書和文獻資料,皮疹是美羅培南除消化系統(tǒng)外第2大不良反應(yīng)類型[10],且皮疹時間與用藥時間有相關(guān)性,考慮皮疹是美羅培南引起的不良反應(yīng)。但亞胺培南與美羅培南同屬碳青霉烯類藥物,存在交叉過敏,不可選。基于患者感染時間較長,再次控制不佳將給患者帶來痛苦,但感染部位的特殊性、藥敏的局限性使可選擇的藥物變成唯一,權(quán)衡利弊后一致決定予較少美羅培南藥物劑量觀察,同時予抗過敏藥物西替利嗪、苯海拉明聯(lián)合使用,但調(diào)整方案后再次靜滴美羅培南皮疹加重。用藥上只能選用唯一敏感的頭孢哌酮舒巴坦,可喜的是,患者能耐受,感染情況得到控制。

4 討論

通過對該病例用藥監(jiān)護的分析可知,臨床藥師在藥物的選擇、抗菌藥物的使用與調(diào)整、藥物不良反應(yīng)的處理等方面參與了臨床藥物治療,總體結(jié)果滿意,但也存在需要改進的問題:①臨床藥師因臨床經(jīng)驗不足,不能解讀MR結(jié)果并很好地分析病情進展,造成感染具體部位不能及時明確。②在治療方案的優(yōu)化選擇上,除結(jié)合藥敏選藥外,起初沒有明確考慮感染部位的特殊性,未能很好地做到綜合分析多種影響因素,有針對性地優(yōu)化選藥。這就提示臨床藥師在今后工作中除加強自身藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)外,應(yīng)走進臨床,多看患者,多問病史,多與醫(yī)護交流,多總結(jié)臨床成功的治療經(jīng)驗,強化醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),培養(yǎng)臨床思維能力,更好地為患者提供個體化的藥學(xué)服務(wù)。

[參考文獻]

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篇7

【關(guān)鍵詞】新生兒;呼吸困難;簡易持續(xù)呼吸道正壓給氧

持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)是近年來備受重視的治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭的重要措施之一。CPAP是對在有自主呼吸的新生兒經(jīng)鼻或氣管插管,于呼吸回路中呼氣終末時提供正壓,以使新生兒肺泡在異常情況下保持?jǐn)U張而不至萎陷,從而改善通氣,減少肺的功能分流,使Pa02升高而達到改善呼吸衰竭的目的[3],但在沒有氧療器的條件下,通過自制簡易CPAP裝置(使用器材為:雙鼻式一次性吸氧管兩根、一次性敷貼一張、水封瓶一個),應(yīng)用于治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭臨床護理中,其效果滿意,現(xiàn)報道如下。

一 臨床資料

1.一般資料 30例中男22,女8,年齡0~80d,平均40.2d。30例原發(fā)病分別為:重癥肺炎、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、呼吸暫停、肺透明膜病。其診斷均符合《實用兒科學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.方法

2.1將患兒鼻腔分泌物清理干凈。

2.2將一根一次性雙鼻式吸氧管塞入鼻腔端剪去,用所剩余的管道與另一根雙鼻式吸氧管相互連接好。用連接好的吸氧管一端連接氧氣,氧流量調(diào)至3~6L/min,然后將鼻塞端插入患兒鼻腔,用一次性敷貼嚴(yán)密粘貼于鼻腔與鼻塞部位,使其位置固定,另外一端吸氧管放入水封瓶(用洗凈消毒后的液體空瓶裝入蒸餾水100ml,用膠布貼于瓶身,以1厘米為單位在蒸餾水下畫上刻度)水下3~5cmH2O,放入深度根據(jù)患兒病情而定。

3.療效判斷。(1)顯效:2~3d內(nèi)停止使用簡易CPAP,改為普通鼻道管吸氧,血氧飽和度維持在90%以上。 (2)有效:供氧過程中出現(xiàn)短暫的呼吸困難、不規(guī)則、口周青紫等缺氧表現(xiàn),經(jīng)過提高吸氧濃度、托背呼吸等刺激恢復(fù)。

(3)無效:供氧過程中患兒出現(xiàn)進行性呼吸困難、不規(guī)則青紫等明顯缺氧表現(xiàn),經(jīng)處理仍出現(xiàn)呼吸衰竭,甚至死亡。

4.結(jié)果。本組30例中,臨床癥狀完全緩解(顯效)20例,病情改善(有效)7例,無效3例。

二 護理

1.監(jiān)測患兒生命體征。心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測,同時嚴(yán)密觀察其口唇、面色、四肢末梢有無發(fā)紺,準(zhǔn)確記錄出入量,有異常及時報告醫(yī)生。

2. 保持全身各管道通暢,防止管道脫落及氧氣外漏,并注意插入水封瓶內(nèi)的氧氣管是否保持在相應(yīng)的壓力刻度上。

3. 保持呼吸道通暢。及時清除鼻腔分泌物,如分泌物過多的情況下及時給予吸痰。掌握正確吸痰方法,動作應(yīng)輊提、轉(zhuǎn)、快,負壓不宜過大,時間最多不超過15s,以免氣管黏膜充血血腫,甚至出血。每2h更換、拍背1次。簡易鼻塞式CPAP因正壓作用使口腔分泌物滯留、痰液增多,從而引起氣道不通暢,因此,及時吸痰在護理中極為重要,如痰液黏稠可先予以濕化。

4.預(yù)防并發(fā)癥。(1)進行簡易CPAP時為防止胃內(nèi)容物反流而引起吸人性肺炎,可暫禁食(禁食時間據(jù)病情而定),同時行口腔護理2次/d。(2)固定比較困難,但不宜過緊,應(yīng)做到松緊適宜。太松會導(dǎo)致漏氣、太緊會形成“豬鼻子”。并檢查鼻腔內(nèi)有無分泌物,以防氣道堵塞,檢查鼻部、眼睛、耳朵皮膚受壓情況,避免局部皮膚產(chǎn)生壓迫性壞死。

三 討論

1.新生兒呼吸衰竭是由多種病因引起的,吸氧是最重要的治療方法之一。在各種形式輔助通氣中簡易CPAP是其中的一種,給氧時通過大氣壓的作用,在呼吸道產(chǎn)生正壓,將萎陷的肺泡擴張,使減少的功能殘氣量增加,避免呼吸時肺泡早期閉合,從而擴大氧交換面積,改善換氣功能。可以達到防止肺不張,減少肺內(nèi)分流,提高血氧的目的。由于CPAP的正壓作用,當(dāng)肺泡打開的同時,小氣道也獲得均勻的擴張,有利于二氧化碳的排出[4]。簡易CPAP具有很多優(yōu)點,如相對無損傷、易安裝維持,不用氣管插管,它可避免機械通氣的缺點,如感染、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等;同時解決了患兒家屬經(jīng)濟負擔(dān)過重等問題,特別適用于基層醫(yī)院暫無新生兒專用呼吸機設(shè)備的情況。

2.護理過程中應(yīng)注意的問題。(1)吸氧之前必須清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。(2)盡早盡快使用簡易CPAP吸氧。(3)整個裝置不能折疊、扭曲,氧濃度不宜過高,通常為33%~40%。(4)呼吸淺促擠壓簡易呼吸氣囊進行輔助通氣。(5)當(dāng)簡易CPAP氣壓逐漸至2~3cmH2O,氧濃度降至30%左右,如血氧分壓仍維持正常,便可改為頭罩或鼻前庭吸氧,并注意觀察有無呼吸困難等情況。(6)另外還要注意保暖、加強營養(yǎng)、抗感染、糾正酸中毒、抗心力衰竭、抗心律失常、預(yù)防出血等,并應(yīng)做好復(fù)蘇的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備工作,定位安置,勤巡視病房,發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報。

參 考 文 獻

[1]趙淑云,李秀蘭,張索禮.簡易鼻塞式CPAP50例護理體會.小兒急救醫(yī)學(xué),2004,6(11):125.126.

[2]朱亞飛,鼻塞CPAP在新生兒應(yīng)用中的護理體會.護士進修雜志.2002,17(1):67.

篇8

【關(guān)鍵詞】羥基喜樹堿;膀胱癌;膀胱灌注;護理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,以移行上皮細胞癌最為多見,約占膀胱腫瘤的86%[1]。在保留膀胱手術(shù)后的復(fù)發(fā)率一般為60%~70%[2],因此術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。羥基喜樹堿是從中國植物喜樹中提取得到的微量生物堿,它具有在腫瘤細胞中含量高、維持時間長、抗腫瘤作用強、毒性小等特點[3]。我科自2007年6月~2010年8月共33例患者應(yīng)用羥基喜樹堿行膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā),操作簡便,療效肯定,但由于用藥周期長,應(yīng)加強護理,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組33例,男31例,女2例,年齡38~76歲,平均57歲。單發(fā)腫瘤27例,多發(fā)腫瘤6例,初發(fā)28例,復(fù)發(fā)5例。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或電灼28例,膀胱部分切除術(shù)3例,膀胱部分切除加輸尿管移植術(shù)2例。術(shù)后病理檢查均為移行細胞癌,其中分化程度Ⅰ級13例,Ⅰ~Ⅱ級10例,Ⅱ級2例,Ⅱ~Ⅲ級3例,Ⅲ5例。

2方法

全部患者于術(shù)后1~2周開始灌注,羥基喜樹堿20mg溶于40mL生理鹽水中并充分搖勻,在無菌操作下置導(dǎo)尿管,確定導(dǎo)尿管在膀胱腔內(nèi),導(dǎo)尿后經(jīng)尿道將稀釋的藥液注入膀胱內(nèi)。導(dǎo)尿前用1mL消毒石蠟油+1mL利多卡因尿道,2分鐘后再給予導(dǎo)尿,以減少對尿道的刺激。注入釋釋的藥液后再注入15mL生理鹽水,以防拔除尿管時管內(nèi)殘留的藥液對尿道引起刺激反應(yīng),夾閉或拔除尿管后讓藥液在膀胱內(nèi)保留120分鐘后自主排出尿液。每周灌注1次連用8周,此后每兩周灌注1次,堅持8次,再其次1個月灌注1次,堅持8次。治療期間要求每3個月作B超或膀胱鏡檢查,1年后每6個月作B超或膀胱鏡檢查1次,定期檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能,觀察惡心嘔吐等副反應(yīng)發(fā)生情況。

3結(jié)果

在規(guī)則灌注羥基喜樹堿33例的患者,其中放棄治療1例,復(fù)發(fā)2例。其復(fù)發(fā)原因主要因:一是多發(fā)腫瘤患者,二是年齡偏大。所有患者定期檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能,結(jié)果無明顯改變。

4護理體會

4.1心理護理:腫瘤患者思想負擔(dān)重,灌注前心理疏導(dǎo)尤為重要。接待病人時應(yīng)主動、熱情、關(guān)心病人,特別是首次灌注的病人要注意交流技巧,準(zhǔn)確把握病人心理特征,進行針對性的疏導(dǎo)至關(guān)重要。膀胱癌術(shù)后引流管的刺激又增加了患者的不適感,對于進一步的治療措施易產(chǎn)生恐懼緊張心理。 因此,護理人員應(yīng)以同情心,耐心細致地向患者介紹灌注的目的,操作過程,說明膀胱灌注預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是膀胱癌治療過程中的一個重要組成部分。同時說明羥基喜樹堿灌注操作簡便、療效肯定、不良反應(yīng)少、保留時間短,這樣可以明顯提高患者生活質(zhì)量。同時可以消除患者的緊張,獲得信任,取得積極良好的配合。

4.2灌注前的護理:灌注前應(yīng)詳細詢問病人病史及前一次灌注后的反應(yīng),做好解釋工作,囑患者治療前一天晚上充足睡眠,清洗會陰,告之病人灌注前12小時需控制水的攝入并禁水4小時,使尿量減少,可選擇上午灌注,膀胱灌注時要排空膀胱尿液,保持膀胱內(nèi)藥液的有效濃度。充分溶解藥物,備齊灌注所用物品。灌注前充分導(dǎo)尿管,最大程序降低尿道粘膜的刺激、損傷,減輕患者的痛苦。

4.3灌注后護理:藥物灌入膀胱后,為提高藥物療效,使藥物與腫瘤部位保持充分接觸,灌注后囑患者15分鐘變換一次,病變部位相對延長時間。采用仰臥位,左、右側(cè)臥,俯臥4種,使藥物與膀胱各壁粘膜組織充分接觸,確保藥物療效。120分鐘后患者自主排出藥液。囑患者排藥后多飲水,加速尿液生成,起到生理性膀胱沖洗的作用,減少藥物對膀胱粘膜的刺激。拔管時做到動作要輕,返折導(dǎo)尿管末端,且要快速拔出,以減輕對尿道粘膜的損傷。

4.4病情觀察:羥基喜樹堿常見的不良反應(yīng)為尿路刺激癥狀,灌注后應(yīng)注意觀察尿量、尿色,詢問患者自覺癥狀,如果發(fā)生血尿、尿道外口紅腫、嚴(yán)重的刺激癥狀,可暫停灌注或延長灌注間隔時間。發(fā)生輕微的尿頻、尿痛,是由于藥物刺激膀胱粘膜下層神經(jīng)所致,不必緊張,可自行恢復(fù)。本組尿頻、尿痛22例,2~5天后癥狀緩解,未中斷治療。

4.5出院指導(dǎo):一般膀胱癌術(shù)后灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)用藥周期長,要患者明白堅持治療和復(fù)查的必要性,不應(yīng)因暫時無癥狀而放棄繼續(xù)治療和復(fù)查。護理人員將治療日程安排列表交與患者,保證治療計劃按時完成。囑患者定期復(fù)查,3個月作B超或膀胱鏡檢查,1年后每6個月作B超或膀胱鏡檢查1次,同時復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等,使不良反應(yīng)隨時得到合理的處置。應(yīng)該給患者心理上提供更多引導(dǎo),使之盡快恢復(fù)自信,從而最大程度提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]湯釗獻.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.1190

篇9

關(guān)鍵詞:山陜會館;保護現(xiàn)狀;問題;建議

一、山陜會館的總體概況

山陜會館,位于樊城一橋頭、襄陽市第二中學(xué)校內(nèi),是一座用黃、綠琉璃瓦裝飾的古建筑群。山陜會館原為山西、陜西兩省商人合力興建,始建于清康熙五十二年(公元1713年),原名山陜廟,清乾隆三十九年(公元1774年)又興建了祭祀天、地、水的三官廟,清嘉慶六年(公元1801年)重修了山門及戲樓,以后又增建花園、荷花池及僧房,山陜會館逐漸擴大,建筑總面積達數(shù)千平方米。

山陜會館前殿四柱三間,高10.2米,寬16.6米,進深14.2米,硬山式,琉璃瓦蓋,十二檁卷棚頂,抬梁構(gòu)架。正殿是供奉關(guān)公神象的殿宇,高12.35米,寬16.6米,進深13.4米,四柱三間硬山頂,琉璃覆頂,檐柱為陰四角方石柱,其余柱為木質(zhì)圓柱,柱徑0.55至0.60米,抬梁構(gòu)架。正殿中原塑有關(guān)云長座像,左有關(guān)平手捧金印,右有周倉手持青龍偃月大刀,站立其旁。

1951年襄陽市第二中學(xué)擴建將前正殿的關(guān)公等塑像和配殿及塑像均拆除。大殿前左右兩側(cè)有鐘鼓亭各一,正前方為一方形空地,迎面原是一棟兩層高的戲樓,雕梁畫棟造型美觀,由于歷史戰(zhàn)亂等原因,戲樓已消失多年,現(xiàn)戲樓原址上新建三層仿古建筑供二中辦公使用。2000年對前殿、后殿及鐘樓、鼓樓進行了修繕;2016年,襄陽市文物部門對二中原大門兩旁的兩幅大型琉璃照壁進行了修繕。雖然會館現(xiàn)存建筑僅為原貌的十之一、二,但不失畫棟雕梁、飛檐翹角、金碧輝煌之氣派。

二、山陜會館在保護、利用中存在的問題

(一)會館建筑修繕工作滯后。按照《文物保護法》第二十一條“國有不可移動文物由使用人負責(zé)修繕、保養(yǎng)”的規(guī)定,襄陽市第二中學(xué)理應(yīng)在市文物部門的具體指導(dǎo)下開展修繕保護工作。但是校方由于資金等方面問題,雖然對會館的日常巡查能到位,但是在修繕工作上,有心無力,停滯不前。近年來,市文物部門通過多次勘察,山陜會館原大門兩側(cè)八字照壁、鐘鼓亭與正殿間的南院墻保存狀態(tài)堪憂,存在較大安全隱患。具體如表1:

我市文物部門為切實保護好這一珍貴的歷史遺跡,多次向市政府請示,僅爭取到近10萬元先行用于亟需搶修的八字琉璃照壁。

(二)會館內(nèi)外環(huán)境惡劣。山陜會館由學(xué)校管理使用,故建筑本體保護較好,但是會館大殿現(xiàn)空置,擺放較多雜物,蛛網(wǎng)密布,外墻和頂部部分瓦片也被墻邊大樹的枝杈掃落,外墻緊鄰學(xué)校家屬區(qū),人員密集,墻面也有涂鴉等現(xiàn)象。而且會館消防設(shè)施也不完善,存在一定的消防安全隱患。

(三)會館文化資源挖掘不夠。山陜會館雖然地處鬧市區(qū),但因位于二中校內(nèi),進出不便,加之,由于歷史原因投入緩,對這些歷史文化資源還缺乏系統(tǒng)的、有效的挖掘和利用。

三、幾點建議

會館是歷史的產(chǎn)物,也是時代的產(chǎn)物,是不可再生的文化資源,同時也是我們保存城市文脈,延續(xù)歷史記憶的重要載體。山陜會館是古樊城激烈商戰(zhàn)的歷史遺存,更是商貿(mào)繁榮的歷史佐證。加強與對其保護、維修和開發(fā)利用工作,十分重要,也十分迫切。

(一)創(chuàng)新投資機制。在歷史文化資源保護、開發(fā)和利用上,要堅持“政府主導(dǎo)、市場運作、全社會參與、多渠道投入”的機制,使之形成保護和開發(fā)的良性互動。依照《文物保護法》的規(guī)定,在產(chǎn)權(quán)為國家所有并確保文物安全的前提下,允許企業(yè)和社會團體參與文物保護和合理利用工作。支持部門積極向上爭取文物保護、文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展等專項支持資金。嘗試建立“樊城會館保護基金會”,采取社會各界無償捐助、友好人士資助等形式籌集資金,引導(dǎo)更多的人為襄陽歷史文化保護與利用出謀劃策,以解決會館的使用單位在修繕資金上“有心無力”的窘境。

(二)加大保護力度。在山陜會館的日常保護上,一是要加強會館的內(nèi)外環(huán)境風(fēng)貌的保護,確保會館不出現(xiàn)“臟亂差”的情況;二是完善消防設(shè)施,確保會館的消防安全。三是根據(jù)文物保護有關(guān)規(guī)定及我市的城建計劃,對山陜會館,要加強保護、及時修繕。在修繕中把原建筑物上的磚瓦、保存較好的構(gòu)件作為室內(nèi)陳設(shè)、室外景觀保存,保留歷史記憶,達到恢復(fù)性建設(shè)的效果

會館文化是一門綜合性學(xué)科,熔經(jīng)濟、社會、文化、建筑、民俗諸學(xué)科于一爐。市委已明確要“堅持以強烈的文化意識指導(dǎo)城市建設(shè)”,我們應(yīng)積極貫徹落實這一決策部署,通過各方面的努力,加強我市會館的保護、維修、利用和研究工作,讓樊城會館成為襄陽的另一張“名片”,實現(xiàn)其獨特的歷史、科學(xué)和文化價值,讓古城襄陽更加體現(xiàn)文化的內(nèi)涵,更加符合和實現(xiàn)“一城兩文化”的城市發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

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篇10

關(guān)鍵詞:見習(xí)護生心理問題帶教對策

護生臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),護生在醫(yī)院見習(xí)過程中進一步鞏固和加深所學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論,增強疾病的感性認識,學(xué)習(xí)護理病人的臨床思維方法,培養(yǎng)護生分析問題、解決問題的能力,逐步強化護生角色轉(zhuǎn)換,為下一步學(xué)好理論知識及臨床實習(xí)工作打下基礎(chǔ)。本教師通過對2005~2010年帶教見習(xí)護生各階段的心理特點及帶教對策,作如下分析,現(xiàn)將一些帶教體會總結(jié)如下。

1第一階段(見習(xí)早期)

緊張、興奮、好奇、困惑的特點。

1.1原因

護生剛進入校園一年,從未以護士的身份走進醫(yī)院,對陌生的環(huán)境感到緊張和興奮,對患者經(jīng)受的疾病和康復(fù)感到好奇,所學(xué)的護理理論知識在醫(yī)院如何應(yīng)用,對此感到困惑。

1.2帶教對策

1.2.1介紹醫(yī)院環(huán)境。提前帶領(lǐng)護生熟悉醫(yī)院整體環(huán)境,對醫(yī)院結(jié)構(gòu)有個整體概括,介紹醫(yī)院各科室的位置及根據(jù)病種進行的分科收治,如門診、急救中心、內(nèi)、外、婦、兒等科室;再介紹相關(guān)科室的位置,如供應(yīng)室、檢驗科、放射科等,消除其陌生、緊張情緒。

1.2.2介紹醫(yī)院護理規(guī)章制度。如見習(xí)制度、實習(xí)制度、查對制度、交接班制度、分級護理制度等,使護生有個“沒有規(guī)矩,不成方圓”的初步制約觀念,為日后的見習(xí)學(xué)習(xí)設(shè)定警鐘。

2第二階段(見習(xí)中期)

急于護理操作,不重視臨床護理全程化的特點。

2.1原因

見習(xí)生活納入正軌后,護生急著要做各種護理操作,主要想法都放在靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼、吸氧等操作上,而忽略臨床護理的全面性,如評估病史、觀察患者病情,不注重與患者的溝通、交流,缺乏人文護理,缺乏疾病知識指導(dǎo)和健康宣教。

2.2帶教對策

2.2.1帶教教師掌握護生心理。根據(jù)科室情況,制訂嚴(yán)密的帶教計劃,避免護生產(chǎn)生“只看不做”的依賴心理,必要時滿足護生的求知欲,操作時讓學(xué)生多看多記,待其熟悉后,讓其結(jié)合理論知識,反復(fù)思索,采取晨間提問的方式,擴大知識點,再放手讓護生練習(xí),糾正存在的問題,指導(dǎo)正規(guī)操作。

2.2.2重視評估病史,觀察病情。帶教教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何評估病史,如疾病的發(fā)生、發(fā)展過程,病人的家庭、社會環(huán)境是否有利于病人恢復(fù),患者的精神狀態(tài)能否接受此時操作,應(yīng)學(xué)會臨床觀察與獨立思考,鍛練評判性思維的能力。主動拉進與病人的距離,消除病人不信任感。

2.2.3加強人文護理。護理服務(wù)是“以病人為中心”為患者提供全程護理。以人為本的護理理念就是要求護理活動始終要為人服務(wù),要“以病人為中心”,提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),一切為了病人的舒適、方便,護理才能產(chǎn)生一種與患者的親和力,才能使病人主動參與配合護理活動,從而提供確切可行的護理與服務(wù)[1]。帶教教師應(yīng)言傳身教,如與患者說話的態(tài)度、語氣、手勢等應(yīng)親切隨和,語言通俗易懂,貫穿疾病知識指導(dǎo)和健康宣教,注意詢問患者的感受與理解程度。潛移默化中影響著學(xué)生,提高了護生的護理理念。

3第三階段(見習(xí)后期)

厭煩、自大、驕傲自滿的特點。

3.1原因

經(jīng)過一段時間的見習(xí),護生已熟悉了醫(yī)院的環(huán)境,了解了科室的護理常規(guī)及基本操作,加之護理工作本身的平凡與重復(fù),使護生感到厭煩與自大,再加上即將結(jié)束見習(xí),使護生情緒不穩(wěn)定,產(chǎn)生驕傲自滿心理。

3.2帶教對策

3.2.1加強護生的思想教育。使護生認識到護理工作是一項神圣而高尚的職業(yè),是受人尊敬的職業(yè)。護生的思想教育應(yīng)貫穿于整個見習(xí)過程,使其全面而正確理解護理工作的重要性、嚴(yán)謹(jǐn)性,樹立“干一行愛一行”的思想,培養(yǎng)護生職業(yè)自豪感,從而使其全身心地投入到護理事業(yè)。

3.2.2加強護生安全教育。護生從學(xué)校進入醫(yī)院見習(xí),活動時間多了,及易忽視理論知識的復(fù)習(xí)。針對這種情況,要求護生在一起住宿,選擇離醫(yī)院較近的旅店,每晚7:00~9:00安排部分護生在病房科室上夜班,一部分在旅店組織學(xué)習(xí),就一天的見習(xí)情況開展討論,一方面調(diào)動護生學(xué)習(xí)的自覺性、積極性、主動性,另一方面在科室有病人搶救時,使護生積極參與,增長知識、提高技能。統(tǒng)一安排,強調(diào)安全,客服護生自滿情緒。

3.2.3考核、考評制度。針對學(xué)生見習(xí)情況,給每位護生發(fā)一張見習(xí)考核表,有帶教教師在護生出科時對護生在本科的表現(xiàn)進行評價,以及護生對帶教護理評價與意見,表的內(nèi)容包括:(1)你所在見習(xí)醫(yī)院行政級別如何排序;(2)你對帶教教師是否滿意;帶教教師是否講解專科理論知識;帶教教師是否演示正規(guī)操作;(4)你認為見習(xí)安排是否合理;寫出你所在見習(xí)科室值班表;(5)你對此次見習(xí)有哪些建議;寫出見習(xí)心得體會。見習(xí)結(jié)束回校后,我們開座談研討會,對護生的見習(xí)意見我們進行整改,護生滿意的帶教教師,我們寫出報告,上交醫(yī)院護理部,作為年末評優(yōu)指標(biāo)。鼓勵臨床帶教教師,使其更好的提高帶教質(zhì)量。見習(xí)中表現(xiàn)突出的護生進行表揚及獎勵,為護生今后實習(xí)、就業(yè)提供優(yōu)先條件。

4小結(jié)

通過分析見習(xí)護士不同階段的不同心理狀態(tài),采取不同的帶教措施,提高了帶教醫(yī)院護理部與護生的滿意度,縮短護生臨床適應(yīng)期,減輕了臨床帶教的壓力,取得事半功倍的效果,為護生順利走上工作崗位打下了良好基礎(chǔ)。以上是本人一點膚淺的帶教體會,在日后工作中,本人將繼續(xù)努力,將帶教工作做得更好。