醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意義和優(yōu)勢(shì)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】環(huán)境；保護(hù)；資源；節(jié)約

人類只有一個(gè)地球，地球正面臨著生態(tài)危機(jī)，人們無(wú)節(jié)制的消耗資源和污染環(huán)境，使我們的地球越來(lái)越不堪重負(fù)。全世界有識(shí)之士已在大聲疾呼，保護(hù)我們的生存環(huán)境。我國(guó)很早就加入了世界環(huán)保組織，提出了要建設(shè)“美麗中國(guó)”“生態(tài)中國(guó)”。為了盡快實(shí)現(xiàn)提出的“中國(guó)夢(mèng)”，我們要從幼兒抓起。

《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》給我們教師提出了幼兒環(huán)境教育的目標(biāo)“愛(ài)護(hù)動(dòng)植物，關(guān)心周圍環(huán)境，親近大自然，珍惜自然資源，有初步的環(huán)保意識(shí)。”在我們的實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，中班時(shí)期是幼兒各種意識(shí)形成的關(guān)鍵期。因此，本文通過(guò)在中班開(kāi)展一系列活動(dòng)，培養(yǎng)幼兒樹(shù)立節(jié)約資源的意識(shí)，讓幼兒認(rèn)識(shí)自身與環(huán)境的關(guān)系，從小養(yǎng)成節(jié)約資源的好習(xí)慣。

一、選擇貼近幼兒生活的教育內(nèi)容

幼兒心理學(xué)告訴我們，幼兒的認(rèn)識(shí)是與具體狀況結(jié)為一體的。幼兒的認(rèn)知特點(diǎn)，決定了我們?cè)趦?nèi)容選擇上要堅(jiān)持貼近幼兒生活，通過(guò)一些能看得見(jiàn)、摸得著的材料對(duì)他們實(shí)施教育。因此，我選擇了與幼兒生活密切相關(guān)的水、電、紙、垃圾等作為教育資源，并把這些內(nèi)容設(shè)計(jì)成一系列的主題活動(dòng)，把各種相關(guān)內(nèi)容巧妙地組合在一起，如“水”我設(shè)計(jì)了相關(guān)內(nèi)容“水的生態(tài)”，“植物喝水，花兒變色”，“水與地球”，“水龍頭在說(shuō)話”，從一系活動(dòng)中，幼兒既知道了有關(guān)水的特性，更是了解了水對(duì)動(dòng)、植物的重要性，從而做到自覺(jué)地節(jié)約用水。而電也是幼兒每天接觸到的，在幼兒眼里有些神秘的東西，我通過(guò)“電從哪里來(lái)”，“小實(shí)驗(yàn)：燈泡亮了”，“隨手關(guān)燈”，把看似難懂的知識(shí)簡(jiǎn)單化。幼兒對(duì)紙的使用特別浪費(fèi)，畫(huà)畫(huà)時(shí)一張紙畫(huà)一筆認(rèn)為不好，馬上扔掉拿第二張，對(duì)圖書(shū)也不愛(ài)惜，亂撕亂扔的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，我就針對(duì)這一現(xiàn)象，設(shè)計(jì)了“有用的紙”這一主題，通過(guò)認(rèn)識(shí)“各種各樣的紙”，看電視片“紙從哪里來(lái)”了解紙的生產(chǎn)過(guò)程，小實(shí)驗(yàn)“哪種紙吸水慢，哪種紙吸水快”。知道紙?jiān)谒锶菀谞€。“紙制品博覽會(huì)”利用廢舊掛歷、包裝紙、紙杯、賀卡、信封等廢舊材料制作工藝品，知道廢物可以再利用，最后通過(guò)暢談“未來(lái)的紙”引導(dǎo)幼兒參與環(huán)保，減少浪費(fèi)。

二、要重視幼兒的探索過(guò)程

杜威曾說(shuō)：兒童有調(diào)查和探究的本能，探索是兒童的本能沖動(dòng)，好奇、好問(wèn)、好探索是兒童與生俱來(lái)的特點(diǎn)。他們對(duì)周圍的事物喜歡觀察，什么都想去摸一摸，而幼兒通過(guò)自身探索獲得的體驗(yàn)，將是幼兒終身難忘的。所以，讓幼兒了解資源是簡(jiǎn)單的說(shuō)教所不能達(dá)到的，必須要讓幼兒通過(guò)各種感官，積極的觀察、操作、實(shí)驗(yàn)，并對(duì)探究的結(jié)果進(jìn)行推理，才能得出結(jié)論，我是從以下幾方面入手的。

（一）直觀感受

幼兒思維具有直觀形象性，要把資源這么大的概念裝入幼兒的腦海，確實(shí)不容易。比如節(jié)約用水，對(duì)于我們生活在長(zhǎng)江邊的人，是沒(méi)有水資源危機(jī)感的。我就利用電視向幼兒展示中國(guó)乃至世界的水狀況，當(dāng)幼兒看到非洲大片干裂的農(nóng)田、忍受饑渴的人們，以及地下水無(wú)限制開(kāi)采所引發(fā)的危害。幼兒已感受到了水危機(jī)。在講到垃圾的危害時(shí)，我?guī)в變簠⒂^垃圾堆，當(dāng)幼兒看到堆成小山式的垃圾，嗅到垃圾發(fā)出的陣陣臭味，我相信幼兒已經(jīng)對(duì)垃圾有了強(qiáng)烈的記憶，以后我將不必用很多詞來(lái)形容垃圾的污染了。在對(duì)幼兒講節(jié)約用電時(shí)，怎樣讓幼兒理解節(jié)約，我?guī)в變簛?lái)到電表前，讓幼兒觀察電燈全開(kāi)，電表跑得怎樣，關(guān)掉幾盞燈是怎樣的，全部關(guān)掉電表又是怎樣，從而讓幼兒理解隨手關(guān)燈，就能讓電表不跑，這就是節(jié)約用電！

（二）操作實(shí)驗(yàn)

幼兒好奇心強(qiáng)，好動(dòng)，操作實(shí)驗(yàn)?zāi)軡M足他們的需要，引起幼兒的興趣，激發(fā)他們探究學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)。在活動(dòng)設(shè)計(jì)中，我為幼兒安排了許多實(shí)驗(yàn)操作。如，燈泡變亮、電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)，讓幼兒在操作中了解電的知識(shí)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)植物喝水，花兒變色，讓幼兒了解植物與水的關(guān)系。紙船為什么沉入水中，了解紙容易爛，怕水，從而知道愛(ài)惜紙張。自制紙槳，知道紙可以回收利用的道理。從這些實(shí)驗(yàn)中幼兒理解了相關(guān)概念，同時(shí)，也培養(yǎng)了幼兒探索和解決問(wèn)題的能力。

（三）探索討論

探究式學(xué)習(xí)就是以提問(wèn)的方式，引起幼兒討論，最后得出結(jié)論。在開(kāi)展垃圾、環(huán)保這一主題時(shí)，我以提問(wèn)的方式“這么多垃圾怎么辦呢？”讓幼兒進(jìn)行討論，幼兒根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)各抒己見(jiàn)，想出了許多辦法，最后，我進(jìn)行總結(jié)，表?yè)P(yáng)肯定有創(chuàng)意的想法，鼓勵(lì)他們好好學(xué)習(xí)，長(zhǎng)大了為保護(hù)環(huán)境作貢獻(xiàn)。另外，也允許幼兒討論后提出問(wèn)題，讓大家解答。如在認(rèn)識(shí)了各種各樣的風(fēng)以后，幼兒了解了風(fēng)可以把樹(shù)吹倒，提出利用風(fēng)把汽車吹得跑快一些，我及時(shí)鼓勵(lì)了幼兒的想法，然后請(qǐng)幼兒討論，結(jié)果形成了兩派，一派認(rèn)為不可以，因?yàn)轱L(fēng)是亂吹的，會(huì)把汽車吹得亂跑，另一派則認(rèn)為可以，我沒(méi)有肯定誰(shuí)對(duì)誰(shuí)不對(duì)，只是引導(dǎo)他們這個(gè)問(wèn)題會(huì)在你們今后的努力下圓滿解決的。

三、充分利用家庭教育資源

《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》指出：“幼兒園應(yīng)與家庭社區(qū)密切合作，與小學(xué)銜接，綜合利用各種教育資源，共同為幼兒發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。”幼兒生活在每一個(gè)家庭，他們?cè)谏钪薪佑|到的事情，有些是在幼兒園所不能遇到的，若家長(zhǎng)能把握時(shí)機(jī)，強(qiáng)化幼兒園的教育，將會(huì)收到事半功倍的效果。因此，我們專門召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)向家長(zhǎng)宣傳環(huán)保教育的目的，提高家長(zhǎng)對(duì)環(huán)境教育的重視，調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)支持和參與教育的積極性。發(fā)動(dòng)家長(zhǎng)和幼兒一起進(jìn)行垃圾分類，把有用的垃圾交到收購(gòu)站。收集廢舊物品制作有趣的玩具和裝飾品，使孩子明白“廢物不廢”。孩子離園后，要求家長(zhǎng)陪幼兒一起觀看“地球的故事”、“探索”、“科學(xué)與自然”、“人與自然”、“動(dòng)物世界”等。最重要的是要求家長(zhǎng)和幼兒一起做到節(jié)約用電、用水、用氣、用紙等，監(jiān)督幼兒的行為，使之內(nèi)化形成習(xí)慣。

經(jīng)過(guò)開(kāi)展一年的有目的、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，幼兒節(jié)約資源意識(shí)加強(qiáng)了，自覺(jué)做到節(jié)約用水、用電，浪費(fèi)紙張的現(xiàn)象大為減少。同時(shí)，家長(zhǎng)反映，幼兒在家不光成為了節(jié)約的執(zhí)行者同時(shí)也成為了節(jié)約的監(jiān)督者、倡導(dǎo)者，特別是通過(guò)這些活動(dòng)，幼兒對(duì)我們的生存環(huán)境越來(lái)越關(guān)注，懂得了愛(ài)護(hù)地球，就是愛(ài)我們的家園。知道了人類只有與環(huán)境和諧共處，才能生存和發(fā)展。

讓我們和孩子們一起從節(jié)約資源、減少污染做起吧！

【參考文獻(xiàn)】

[1]王志明.幼兒園科學(xué)教育 杭州大學(xué)出版社，1994年版

篇2

關(guān)鍵詞：環(huán)藝設(shè)計(jì)；行業(yè)市場(chǎng)；素養(yǎng)

1 概述

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，城市化建設(shè)方興未艾，人民生活水平不斷提高，人們對(duì)居住環(huán)境的質(zhì)量和文化品位的要求越來(lái)越高，由此，社會(huì)對(duì)環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)專門人才的需求是急切的，從這幾年環(huán)藝設(shè)計(jì)專業(yè)報(bào)考人數(shù)和招收人數(shù)來(lái)看，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展帶給了環(huán)藝設(shè)計(jì)專業(yè)很多新機(jī)遇與挑戰(zhàn)，環(huán)藝專業(yè)有著廣闊的市場(chǎng)前景，市場(chǎng)需求對(duì)行業(yè)質(zhì)量和專業(yè)水平的要求在不斷提高，但面對(duì)這巨大的行業(yè)市場(chǎng)，環(huán)藝專業(yè)的同學(xué)卻面臨就業(yè)難或是就業(yè)后適應(yīng)難的問(wèn)題，我想，原因是方方面面的，從高校專業(yè)課教學(xué)中來(lái)看，需思考環(huán)藝設(shè)計(jì)教學(xué)需培養(yǎng)具有什么樣素養(yǎng)的設(shè)計(jì)專業(yè)人才才能適應(yīng)市場(chǎng)需求，面向當(dāng)今社會(huì)，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的人才是專業(yè)建設(shè)的首要目標(biāo)和前提，是專業(yè)得以發(fā)展的動(dòng)力。

2 分析環(huán)藝專業(yè)與當(dāng)前行業(yè)市場(chǎng)的關(guān)系

2.1 經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶給環(huán)藝專業(yè)帶來(lái)新機(jī)遇

“環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)”（environmental design）是建立在客觀物質(zhì)基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代環(huán)境科學(xué)研究成果為指導(dǎo)，創(chuàng)造理想生存空間的工作過(guò)程。廣義上：以環(huán)境生態(tài)學(xué)的觀念來(lái)指導(dǎo)今天的藝術(shù)設(shè)計(jì)，就是具有環(huán)境意識(shí)的藝術(shù)設(shè)計(jì)。狹義來(lái)看：以人工環(huán)境的主體建筑為背景，在其內(nèi)外空間所展開(kāi)的設(shè)計(jì)。具體表現(xiàn)在建筑景觀和建筑室內(nèi)兩個(gè)方面。從概念上可以看出，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)塑造并改變著人類環(huán)境，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市建設(shè)日新月異，環(huán)藝設(shè)計(jì)日益引起各界的關(guān)注和重視，市場(chǎng)對(duì)環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)師的需求旺盛并顯示出高度的生命力。環(huán)藝設(shè)計(jì)滲透到生活的各個(gè)領(lǐng)域空間，是現(xiàn)在以及未來(lái)的朝陽(yáng)行業(yè)，這帶給從事環(huán)藝設(shè)計(jì)的專業(yè)人才前所未有的新機(jī)遇。

2.2 市場(chǎng)的新發(fā)展對(duì)環(huán)藝專業(yè)的新挑戰(zhàn)

經(jīng)濟(jì)越發(fā)展專業(yè)人才需求量越大的同時(shí)也給環(huán)藝專業(yè)新的挑戰(zhàn)。一方面對(duì)行業(yè)要求更加專業(yè)化，人們自身的審美素養(yǎng)的提高使得對(duì)行業(yè)專業(yè)人才要求越來(lái)越高。另一方面其行業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)大，也許是大家都看到環(huán)藝專業(yè)這個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)潛力，全國(guó)已有一千多家院校開(kāi)設(shè)了環(huán)藝專業(yè)，從事環(huán)藝專業(yè)的也人越來(lái)越多，行業(yè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，面對(duì)如此龐大的市場(chǎng)需求競(jìng)爭(zhēng)又如此激烈，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才，以適應(yīng)市場(chǎng)提高自身的專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力也是環(huán)藝專業(yè)面臨的新的挑戰(zhàn)。

3 分析巨大的行業(yè)市場(chǎng)對(duì)環(huán)藝專業(yè)教學(xué)的要求

環(huán)藝設(shè)計(jì)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)是培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和有設(shè)計(jì)能力相結(jié)合的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。因此，教學(xué)應(yīng)與行業(yè)市場(chǎng)緊密結(jié)合以市場(chǎng)為導(dǎo)向，思考培養(yǎng)具有什么樣素養(yǎng)的環(huán)藝專業(yè)設(shè)計(jì)人才。

3.1 過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)能力

這相當(dāng)于是電腦的硬件部分，硬件過(guò)硬了電腦才能有順暢的運(yùn)作，大學(xué)期間對(duì)專業(yè)知識(shí)的基本素養(yǎng)的建立是必須去努力達(dá)成的目標(biāo)，它包含了專業(yè)所需的基本能力素養(yǎng)和專業(yè)設(shè)計(jì)能力素養(yǎng)，專業(yè)所需的基本能力包括：（1）掌握與環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)相關(guān)的文化知識(shí)，英語(yǔ)和人文科學(xué)等知識(shí)；（2）掌握透視與建筑制圖的基本知識(shí)、制圖規(guī)范與技能；（3）掌握計(jì)算機(jī)基本知識(shí)和專業(yè)設(shè)計(jì)軟件（圓方設(shè)計(jì)軟件、Photoshop、AutoCAD、3DMAX）。（4）包括藝術(shù)的表現(xiàn)語(yǔ)言，即手繪表現(xiàn)；專業(yè)設(shè)計(jì)能力素養(yǎng)包括：（1）掌握室內(nèi)外各類環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)（如：居室、辦公空間、餐飲娛樂(lè)空間、商業(yè)空間、景觀園林等等）的基本理論，掌握其設(shè)計(jì)方法和設(shè)計(jì)程序；（2）有一定的鑒賞能力和較敏感的設(shè)計(jì)思維，能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并能獨(dú)立設(shè)計(jì)分析問(wèn)題解決問(wèn)題。

3.2 對(duì)設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)的綜合駕馭能力

專業(yè)知識(shí)是必須的基本素養(yǎng)，但是不是掌握了一定的專業(yè)知識(shí)就能適應(yīng)這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的行業(yè)市場(chǎng)呢？我身邊就有很多這樣的現(xiàn)象，以前在學(xué)校老師同學(xué)眼中的優(yōu)秀學(xué)生，畢業(yè)出去工作后一直發(fā)展平平，得不到公司的重用。而一些在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)并不突出，到社會(huì)工作中卻能得到上級(jí)的重用同事的認(rèn)可，有著良好發(fā)展前景。為什么會(huì)有這樣的現(xiàn)象？有一點(diǎn)是可以肯定的，行業(yè)市場(chǎng)不僅是需要具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，還須具備除專業(yè)之外的一些能力，比如設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)的綜合駕馭能力。從環(huán)藝設(shè)計(jì)項(xiàng)目操作流程就能看出，從項(xiàng)目開(kāi)始到最后完工結(jié)束的流程中設(shè)計(jì)師對(duì)項(xiàng)目的綜合駕馭能力直接影響著項(xiàng)目是否能完整地體現(xiàn)其設(shè)計(jì)、并順利完成。

駕馭一個(gè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目必須要有較強(qiáng)的溝通能力和協(xié)調(diào)能力，這也對(duì)專業(yè)設(shè)計(jì)師提出了更高的能力要求。環(huán)藝設(shè)計(jì)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，設(shè)計(jì)最后能轉(zhuǎn)變成實(shí)物，實(shí)施過(guò)程中的各環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)師需要和與之相關(guān)的部門和不同類型的人打交道。項(xiàng)目從設(shè)計(jì)到完成時(shí)間是有限的，對(duì)業(yè)主、自己的合作團(tuán)隊(duì)、各施工方之間工作如何配合展開(kāi)？實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)施工與設(shè)計(jì)不符、或是中途業(yè)主要更改設(shè)計(jì)怎么辦？等系列可預(yù)見(jiàn)和不可預(yù)見(jiàn)的問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，設(shè)計(jì)師的協(xié)調(diào)能力就顯得尤為重要了，設(shè)計(jì)師的溝通能力和協(xié)調(diào)能力決定了你對(duì)項(xiàng)目的駕馭程度，為此，從事環(huán)藝專業(yè)學(xué)習(xí)的同學(xué)也應(yīng)做相應(yīng)的培養(yǎng)與準(zhǔn)備，才能跟得上行業(yè)發(fā)展的步伐。

3.3 與時(shí)俱進(jìn)的敏銳洞察能力

時(shí)代在發(fā)展，人們的生活觀念和生活方式在不斷發(fā)生改變，作為朝陽(yáng)行業(yè)的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)要緊跟時(shí)代步伐，了解關(guān)注這個(gè)時(shí)代和市場(chǎng)的發(fā)展，不斷學(xué)習(xí)提高和跟進(jìn)，新興市場(chǎng)、新興的理念、新興的功能等都是現(xiàn)代環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)人員需要掌握并不斷更新的，設(shè)計(jì)需要與時(shí)俱進(jìn)，只有設(shè)計(jì)理念跟上了，才能從設(shè)計(jì)中體現(xiàn)出時(shí)代特征。行業(yè)市場(chǎng)需要的是有著靈敏嗅覺(jué)和敏銳的市場(chǎng)洞察力的專業(yè)設(shè)計(jì)人員，關(guān)注現(xiàn)代人們的生活習(xí)慣以及新的生活方式帶來(lái)的新式產(chǎn)物。

就拿環(huán)藝專業(yè)里面的居室空間來(lái)講，現(xiàn)代的人居環(huán)境住宅設(shè)計(jì)已經(jīng)不是原來(lái)住宅概念的設(shè)計(jì)，現(xiàn)代的居室空間設(shè)計(jì)其實(shí)是在設(shè)計(jì)一種生活，每個(gè)空間在原來(lái)的功能意義上都有了新功能的延伸，比如：現(xiàn)代居室空間的衛(wèi)生間設(shè)計(jì)，已不只是一個(gè)提供方便的場(chǎng)所，還是休閑空間、儲(chǔ)藏空間等，它越來(lái)越受到設(shè)計(jì)的重視，所以衛(wèi)生間里會(huì)出現(xiàn)電視、書(shū)報(bào)架、各種裝飾物等，也有了像凈身器、浴霸等這樣一些新的設(shè)施；再如：書(shū)房空間已不只是看書(shū)學(xué)習(xí)的地方，把工作帶回家，所以書(shū)房也是工作空間，除此以外書(shū)房還有展示功能，展示自己的品味、身份、愛(ài)好，即便有些家里其實(shí)并不需要書(shū)房的也要設(shè)計(jì)個(gè)書(shū)房以展示自己的才學(xué)，因此，書(shū)房的設(shè)計(jì)可以封閉式設(shè)計(jì)也會(huì)有開(kāi)放式的設(shè)計(jì)……不同的人的生活方式是不同的，不同時(shí)代人的生活觀念也在發(fā)生改變，只有了解熟悉才能設(shè)計(jì)出適合不同居住者的居室空間。

與時(shí)俱進(jìn)的敏銳洞察能力，把握新興市場(chǎng)、新興的理念、新興的功能等是適應(yīng)現(xiàn)代行業(yè)市場(chǎng)的專業(yè)人才不可或缺的能力。

4 總述

篇3

摘要：職業(yè)院校技能大賽賽項(xiàng)的設(shè)置與比賽內(nèi)容，反應(yīng)了職業(yè)教育的發(fā)展方向和發(fā)展趨勢(shì)，人才培養(yǎng)只有與技能大賽有效銜接，才能真正實(shí)現(xiàn)技能大賽的辦賽初衷，切實(shí)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。以石油化工生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)為例，從分析技能大賽對(duì)人才培養(yǎng)的促進(jìn)作用入手，對(duì)課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)及構(gòu)建課程體系與技能大賽的有效銜接進(jìn)行了探索，并在實(shí)踐中取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞 ：職業(yè)院校；人才培養(yǎng)；技能大賽；有效街接

基金項(xiàng)目：延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013年研究項(xiàng)目“延安職院‘授人以漁’使命的思想內(nèi)涵及創(chuàng)新實(shí)踐研究”（項(xiàng)目編號(hào)：YZK201301）

作者簡(jiǎn)介：劉月梅，女，延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院教務(wù)處副教授，博士，主要研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育。

中圖分類號(hào)：G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-7747（2015）11-0004-04

截止2014年，教育部門主辦的全國(guó)職業(yè)院校技能大賽已有98個(gè)項(xiàng)目，賽項(xiàng)設(shè)置面向職業(yè)院校已開(kāi)設(shè)的量大面廣的主要專業(yè)（群），并體現(xiàn)專業(yè)核心技能，強(qiáng)調(diào)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)和高新技術(shù)發(fā)展同步。［1］三網(wǎng)融合（4G網(wǎng)絡(luò)）、云安全、智能家居、水環(huán)境監(jiān)測(cè)與治理等賽項(xiàng)的舉辦，體現(xiàn)了職業(yè)教育服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求、促進(jìn)職業(yè)教育人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展結(jié)合的辦賽理念。［2］賽項(xiàng)內(nèi)容緊密對(duì)接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技能規(guī)范，體現(xiàn)相關(guān)職業(yè)崗位或崗位群專業(yè)核心能力與核心知識(shí)、產(chǎn)業(yè)前沿技術(shù)，涵蓋豐富的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能點(diǎn)，這與職業(yè)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)相一致。

職業(yè)院校如何將人才培養(yǎng)與技能大賽有效街接，真正做到“以賽促教、以賽促改、以賽促建、以賽促學(xué)”，最終促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高，是我們每一位職業(yè)院校教育工作者應(yīng)該思考的問(wèn)題。本文以石油化生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)為例，探討如何以技能大賽為契機(jī)，構(gòu)建與技能大賽與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相銜接的課程體系，全力推進(jìn)課程改革和教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高。

一、技能大賽對(duì)職業(yè)院校人才培養(yǎng)的促進(jìn)作用

（一）以賽促教，提高教師專業(yè)技能水平

在帶領(lǐng)學(xué)生參賽的過(guò)程中，通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生參賽、研讀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，教師能了解到專業(yè)領(lǐng)域最新技術(shù)和行業(yè)企業(yè)對(duì)高端技能型人才的崗位技能要求，從而明確人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程改革的方向，為今后的教學(xué)改革打下了良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)了教師與企業(yè)和同行的學(xué)習(xí)、交流與合作，促進(jìn)了教師實(shí)踐技能的提高，同時(shí)也帶動(dòng)整個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，鍛煉了教師隊(duì)伍。

化工類賽項(xiàng)包括化工生產(chǎn)技術(shù)、精細(xì)化工生產(chǎn)技術(shù)、化工儀表自動(dòng)化、化工生產(chǎn)設(shè)備維修和工業(yè)分析檢驗(yàn)，其中，化工生產(chǎn)技術(shù)屬石油化工生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)的核心課程，其余4個(gè)賽項(xiàng)內(nèi)容也是石油化工生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程，這些賽項(xiàng)的內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都具有一定的教學(xué)導(dǎo)向作用，加速了專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂和課程標(biāo)準(zhǔn)制定的提升和課程體系的改革步伐。

（二）以賽促改，深化專業(yè)教學(xué)改革

技能大賽是促進(jìn)人才培養(yǎng)模式和教學(xué)改革的重要途徑，是檢驗(yàn)職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平的重要手段。它引領(lǐng)指導(dǎo)教師在吃透大賽賽程和技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，不斷調(diào)整實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，以突出課程的職業(yè)性、內(nèi)容的實(shí)用性，提高專業(yè)技能訓(xùn)練的完整性和針對(duì)性。［3］化工生產(chǎn)技術(shù)賽項(xiàng)核心內(nèi)容是化工工藝實(shí)操和仿真操作，教師可以通過(guò)模擬大賽參賽項(xiàng)目，以此為載體創(chuàng)設(shè)相關(guān)學(xué)習(xí)情境，設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)而在課程體系重構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容重組、行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)實(shí)施等教學(xué)改革方面有所創(chuàng)新和突破。

（三）以賽促建，引領(lǐng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

技能大賽中所使用的設(shè)備以及操作和評(píng)價(jià)的衡量指標(biāo)全部以企業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)，這就要求參賽學(xué)校與企業(yè)合作，改善原有實(shí)訓(xùn)條件，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容企業(yè)化，拓展實(shí)訓(xùn)基地的功能，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)基地的資源共享。［4］依據(jù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位需求，化工實(shí)訓(xùn)基地一般包括基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)訓(xùn)室、化工單元操作實(shí)訓(xùn)室、化工仿真實(shí)訓(xùn)室、化工產(chǎn)品分析實(shí)訓(xùn)室等。其中，化工單元操作主要設(shè)備包括精餾操作、吸收-解析、流化床、流體輸送、離心分離、過(guò)濾、反應(yīng)釜、DCS操作等，這與專業(yè)技能大賽相對(duì)應(yīng)，并符合企業(yè)崗位需求和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，有利于學(xué)生實(shí)踐技能的提高。

（四）以賽促學(xué)，激勵(lì)學(xué)生成長(zhǎng)成才

技能大賽不僅激發(fā)了學(xué)生的興趣和潛能，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)，而且涵養(yǎng)了學(xué)生的意志和品格，更培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)體協(xié)作意識(shí)、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，技能大賽獲獎(jiǎng)學(xué)生會(huì)更多地受到企業(yè)的青睞，就業(yè)質(zhì)量明顯提高。［5］目前，各類化工企業(yè)對(duì)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，尤其是綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高，技能大賽吸引著更多的學(xué)生投入到其中，并在大賽中不斷的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，在提高自己專業(yè)技能的同時(shí)，不斷提升自身的綜合素質(zhì)。

二、人才培養(yǎng)與技能大賽有效街接的探索與實(shí)踐

（一）構(gòu)建與技能大賽相銜接的專業(yè)課程體系

職業(yè)院校應(yīng)借鑒技能大賽中化工類賽項(xiàng)評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況制定出具體、可行的專業(yè)技能培養(yǎng)目標(biāo)，通過(guò)分析石油化工職業(yè)崗位群所應(yīng)具備的崗位能力，確定典型工作任務(wù)，按照職業(yè)技能發(fā)展的規(guī)律，與合作企業(yè)共同構(gòu)建基于石油化工生產(chǎn)過(guò)程和生產(chǎn)任務(wù)的課程體系，創(chuàng)新“任務(wù)引導(dǎo)、能力遞進(jìn)”工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式。［6］

（二）課堂教學(xué)改革

1.理實(shí)一體化教學(xué)。通過(guò)“教學(xué)做一體”的改革與創(chuàng)新把學(xué)校變成了企業(yè)，把課堂變成了車間，真正做到了“教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)的一體化設(shè)計(jì)，教室、實(shí)訓(xùn)室與施工現(xiàn)場(chǎng)的一體化配置，理論、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)的一體化結(jié)合，知識(shí)、技能與職業(yè)素質(zhì)的一體化培養(yǎng)”。［7］在日常教育教學(xué)始終與技能大賽相銜接，并建立起長(zhǎng)效機(jī)制。在日常的課堂和實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程中，要求學(xué)生時(shí)刻按照技能大賽的操作規(guī)程進(jìn)行操作，把每一堂課當(dāng)作真實(shí)的比賽，當(dāng)作真正的工作場(chǎng)所。

2.小班化教學(xué)。受專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地、工具及指導(dǎo)教師等因素的制約，職業(yè)院校學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)通常也是采用班級(jí)授課制。［8］但在技能大賽中，通常指導(dǎo)教師都是對(duì)幾名參賽學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)，這種教學(xué)方式能使學(xué)生的專業(yè)技能水平快速提高。化工類課程尤其是一些實(shí)踐性很強(qiáng)的課程如化工設(shè)備維修、管路拆裝、化工工藝實(shí)操等也應(yīng)采用小班化教學(xué)，分組學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)。

3.強(qiáng)化過(guò)程考核。職業(yè)學(xué)校的教育教學(xué)的考核與評(píng)價(jià)，一直沒(méi)有形成一個(gè)系統(tǒng)、科學(xué)和相對(duì)客觀公平的體系。［9］職業(yè)學(xué)校可以借鑒技能大賽的評(píng)比考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范教育教學(xué)，強(qiáng)化過(guò)程評(píng)價(jià)和實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核，并建立起一套較為科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

（三）實(shí)踐教學(xué)改革

技能大賽的目的是強(qiáng)化職業(yè)學(xué)校學(xué)生職業(yè)技能訓(xùn)練，因此，職業(yè)院校應(yīng)加大實(shí)踐教學(xué)的比重，在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)體現(xiàn)“做中學(xué)、做中教”的職業(yè)教育教學(xué)特色，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)，使學(xué)生的專業(yè)技能貼近生產(chǎn)實(shí)際和企業(yè)要求。［10］為確保人才培養(yǎng)與企業(yè)崗位需求“無(wú)縫對(duì)接”，應(yīng)形成“校內(nèi)專業(yè)基本技能實(shí)訓(xùn)+校內(nèi)專業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)+校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)+校外頂崗實(shí)習(xí)”實(shí)踐教學(xué)體系，校內(nèi)專業(yè)帶頭人和骨干教師與行業(yè)企業(yè)專家、技術(shù)人員及能工巧匠共同組成專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)［11］，在專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下，開(kāi)發(fā)出適合企業(yè)崗位需求的人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)。

（四）技能大賽與學(xué)生成長(zhǎng)相結(jié)合

讓技能大賽應(yīng)貫徹學(xué)生大學(xué)三年的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)訓(xùn)練中深入體驗(yàn)真實(shí)的工作環(huán)境，尋找自己的差距和不足，促進(jìn)學(xué)生的自我反思和自我成長(zhǎng)；［12］同時(shí)，還可以讓學(xué)生充分展示自己的技能和才華，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心，增進(jìn)同學(xué)間的合作與友誼，磨練意志品質(zhì)。

三、結(jié)語(yǔ)

“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”［13］，這是教育部對(duì)新時(shí)期職業(yè)教育內(nèi)涵建設(shè)提出的要求，職業(yè)院校只有將人才培養(yǎng)與技能大賽有效銜接，才能真正對(duì)職業(yè)院校專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量起到了積極的推動(dòng)作用。石油化工生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)與技能大賽有效銜接的探索與實(shí)踐可以為職業(yè)院校專業(yè)和課程改革提供借鑒和思路。

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篇4

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告(一)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問(wèn)題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。通過(guò)對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護(hù)理水平;另一方面醫(yī)療資源可實(shí)現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務(wù)，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)，從而緩解當(dāng)前養(yǎng)老難和看病難的問(wèn)題。

為積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六安等地，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式剛剛起步

目前，全省共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務(wù)，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。而當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況是：全國(guó)有失能半失能老人3000多萬(wàn)，其中我省有170萬(wàn)左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時(shí)需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長(zhǎng)期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問(wèn)題在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中表現(xiàn)得越來(lái)越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，給老年人及其家屬帶來(lái)許多困難和精神壓力。

為了解決老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保障問(wèn)題，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。近年來(lái)，我省緊緊抓住國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)省契機(jī)，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如合肥市九久夕陽(yáng)紅老年護(hù)理院利用三里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源，投資500萬(wàn)元，把三里街養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過(guò)100%。合肥市濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設(shè)備、人才技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，2010年3月建立了集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科，擁有床位236張，床位使用率達(dá)到90%以上。該院針對(duì)不同類型的老人實(shí)施自理型、半自理型、全護(hù)理型和臨終關(guān)懷四種類型的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。此外，安徽省針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢(shì)，六安市金安區(qū)人民醫(yī)院利用社區(qū)門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應(yīng)求。

二、存在的主要問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：一是在醫(yī)保政策方面。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人醫(yī)保費(fèi)用難以全部報(bào)銷。如，入住合肥市濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于合肥市職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報(bào)銷部分護(hù)理費(fèi)，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報(bào)銷。二是在養(yǎng)老服務(wù)政策方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以享受政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給合肥市濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書(shū)》，使其有從事養(yǎng)老服務(wù)資格，但由于政策問(wèn)題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。

三、主要經(jīng)驗(yàn)和啟示

盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中遇到一些問(wèn)題，但隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來(lái)一些啟示。

1.社會(huì)現(xiàn)實(shí)迫切需要。我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，2011年60歲及以上老年人達(dá)到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達(dá)到1.23億，占總?cè)丝?.1%。2011年我省60歲以上人口1000.8萬(wàn)人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達(dá)664.8萬(wàn)，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重要考慮因素，當(dāng)前，越來(lái)越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.充分整合資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3.緩解養(yǎng)老難和看病難問(wèn)題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面緩解當(dāng)前養(yǎng)老難問(wèn)題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了看病難問(wèn)題。同時(shí)，老年人的治療費(fèi)用還可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷一部分，減輕了老年人看病費(fèi)用。

四、政策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式將會(huì)成為未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，應(yīng)盡快研究出臺(tái)相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務(wù)水平。

1.加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受國(guó)家和省關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報(bào)銷比例和擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對(duì)新建項(xiàng)目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

2.進(jìn)一步加大投入力度。積極爭(zhēng)取國(guó)家中央補(bǔ)助資金支持，重點(diǎn)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜;各級(jí)政府設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持建設(shè);鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

3.鼓勵(lì)集團(tuán)化發(fā)展。鼓勵(lì)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)。一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。合肥九久夕陽(yáng)紅集團(tuán)就是從一家民辦老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展起來(lái)，經(jīng)過(guò)多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學(xué)校、1個(gè)職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校等集團(tuán)化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于合肥市第一人民醫(yī)院集團(tuán)，該集團(tuán)也是擁有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前正建設(shè)合肥市第一人民醫(yī)院老年護(hù)理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團(tuán)化發(fā)展。

4.明確服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時(shí)都需要醫(yī)療保障、康復(fù)保健等服務(wù)。

5.創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過(guò)公共招標(biāo)、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護(hù)理水平。

6.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一線護(hù)理人員;鼓勵(lì)高校、中職學(xué)校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人員，通過(guò)多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，緩解當(dāng)前一線專業(yè)護(hù)理人員和管理人員短缺問(wèn)題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告(二)

為了解我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合工作開(kāi)展情況，探討如何更好地貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，去年11月20日起，市人大工作研究會(huì)鮑小如、吳新太、鄭繼忠等一行,采取實(shí)地走訪、座談交流等多種方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康樂(lè)老年公寓、徽州區(qū)市第三人民醫(yī)院、黃山區(qū)孝為先老年公寓、屯溪區(qū)藍(lán)天夕陽(yáng)紅護(hù)養(yǎng)院、昱中社區(qū)陽(yáng)光養(yǎng)老樂(lè)園服務(wù)中心和定位呼叫平臺(tái)等處,了解我市養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀 ，還到東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)中心參觀考察了他們推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)調(diào)研，初步了解了我市養(yǎng)老和老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，并就我市如何貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳的《指導(dǎo)意見(jiàn)》與有關(guān)部門進(jìn)行了多層面多角度探討。現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報(bào)告如下。

一、我市養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

十二五期間，我市各級(jí)黨委政府十分重視養(yǎng)老和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，全市養(yǎng)老敬老機(jī)構(gòu)形式多樣，發(fā)展較好。有公辦區(qū)縣級(jí)養(yǎng)老院7家，公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院71家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院2家，共有養(yǎng)老床位8023張，同時(shí)，為城鄉(xiāng)60歲以上老人發(fā)放了老年津貼，可以說(shuō)基本上實(shí)現(xiàn)了老有所養(yǎng)全覆蓋。全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了長(zhǎng)足發(fā)展。市區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴(kuò)建、改建和重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室面貌得到全面改善，公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)，城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病救助全面實(shí)施，老有所醫(yī)同樣也實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，也涌現(xiàn)出一些好的典型，盡管不完善，但是確實(shí)是我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索。

1、政府主管，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。如黃山市三院(徽州區(qū)人民醫(yī)院)今年5月開(kāi)設(shè)老年病科，設(shè)置病床44張，已接收一般敬老院無(wú)法承擔(dān)的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態(tài)時(shí)，辦理住院手續(xù)，即為醫(yī)，按住院收費(fèi)，有醫(yī)保的按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;當(dāng)病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期時(shí)，轉(zhuǎn)為養(yǎng)，按托老模式，自理規(guī)定養(yǎng)護(hù)費(fèi)用。市三院的做法，積極探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的新路。

2、政府主辦，社會(huì)機(jī)構(gòu)托管型。如市老年公寓和黃山區(qū)孝為先養(yǎng)生療養(yǎng)服務(wù)中心，是民政部門投資的公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，條件設(shè)備齊全，服務(wù)規(guī)范，收費(fèi)合理，而且還自聘了醫(yī)護(hù)人員，

解決老人簡(jiǎn)單的小病處理，是有條件的老人養(yǎng)老的好去處。

3.政府主辦，社區(qū)服務(wù)普惠型。如屯溪昱中街道辦事處與黃山市撥撥就靈信息化服務(wù)中心共同興辦的陽(yáng)光養(yǎng)老樂(lè)園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，把社區(qū)老人居家養(yǎng)老工作做的很細(xì)很扎實(shí)，不僅開(kāi)展日間托老服務(wù)，而且利用定位呼叫平臺(tái)，通過(guò)養(yǎng)老定位呼叫機(jī)，及時(shí)了解老人居家養(yǎng)老時(shí)醫(yī)療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務(wù)，提供了快捷方便的現(xiàn)代化居家養(yǎng)老服務(wù)。

4、政府主辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保老人全托型。以黃山區(qū)甘棠鎮(zhèn)敬老院為代表的我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院絕大多數(shù)食宿條件改善，管理服務(wù)到位，和

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院建立聯(lián)系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養(yǎng)天年。

5、社會(huì)主辦，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。 如民營(yíng)的黃山屯溪藍(lán)天夕陽(yáng)紅護(hù)養(yǎng)院從2013年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來(lái)，把能坐的要讓他站起來(lái)，把能站的要讓他走起來(lái)，收費(fèi)不高，贏得不少老年病人的贊許。

6、社會(huì)投資，民政扶持專業(yè)養(yǎng)老型。市康樂(lè)老年公寓是民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，利用舊廠房改造而成。設(shè)有康樂(lè)愛(ài)心護(hù)理院等300個(gè)床位， 地處市內(nèi)，交通方便，服務(wù)周到，價(jià)格低廉，一般群眾能接受。

二、開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的困難和問(wèn)題

盡管我市老年醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上呈現(xiàn)了一些好的典型，但與當(dāng)前飛快到來(lái)的社會(huì)老年化需求相比，無(wú)論在機(jī)構(gòu)、床位數(shù)量，還是在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)水平上還不能滿足需要，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上還存在不少困難和問(wèn)題，具體表現(xiàn)在：

1.受現(xiàn)有的醫(yī)、養(yǎng)體制和機(jī)制制約，醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合。現(xiàn)有的體制和機(jī)制是民政系統(tǒng)管養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)，而衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)則是管醫(yī)療不養(yǎng)老，養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)兩張皮，經(jīng)費(fèi)專列，專款專用，治病的醫(yī)保錢只能花在醫(yī)院，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就醫(yī)費(fèi)用，則無(wú)法在醫(yī)保報(bào)銷。就是像市三院這樣改革創(chuàng)新，利用資源，有病看病，無(wú)病療養(yǎng)，各計(jì)各帳，但是醫(yī)養(yǎng)不結(jié)合，醫(yī)保結(jié)算還是很麻煩。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院或敬老院的老人有病又必須到醫(yī)院去治，慢性病在養(yǎng)老院長(zhǎng)期療養(yǎng)，醫(yī)療費(fèi)是不能報(bào)銷的。

2.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位不足的同時(shí)，托老養(yǎng)護(hù)費(fèi)用高，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率不高 。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，到2014年底，我市 60歲及以上老年人口26.6萬(wàn)人 ，其中70、80歲以上老人為10.37萬(wàn)和3.6萬(wàn)人，

空巢老年人數(shù)達(dá)10.64萬(wàn)人，高齡人口中患慢性病需要長(zhǎng)期護(hù)理的有2.5萬(wàn)人。按講，我市養(yǎng)老院市場(chǎng)需求很大。但是，由于現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)過(guò)高，尤其是失能、半失能老人，護(hù)理費(fèi)用更高，社會(huì)大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問(wèn)津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人;市老年公寓是國(guó)家投資，設(shè)有250個(gè)床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人;黃山區(qū)孝為先養(yǎng)老院也是國(guó)家投資，設(shè)有床位160個(gè)，入住老人才20多位。

3.社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老中，老年人除日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健服務(wù)外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復(fù)護(hù)理等多方面服務(wù)。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能開(kāi)展一般門診服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，均沒(méi)有深入居家養(yǎng)老服務(wù)，不能滿足患慢性病的老年人的康復(fù)療養(yǎng)需求。已經(jīng)設(shè)置的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通常只能提供日間照料功能，缺乏內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療設(shè)備，養(yǎng)護(hù)人員技術(shù)水平也不高，且沒(méi)有和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。

4.大多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)人才缺乏，不能適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需求 。目前老年人護(hù)理，除各綜合醫(yī)院外，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員都是從已退休基層醫(yī)務(wù)人員中聘請(qǐng)，年齡大，專業(yè)水平有限，加上醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單，只能進(jìn)行一般醫(yī)護(hù)處理，不能進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療和急病搶救服務(wù)。特別是失能老人的專業(yè)護(hù)理和處置慢性病，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技遠(yuǎn)跟不上需要。綜合醫(yī)院老人住院的社會(huì)陪護(hù)，價(jià)格高昂，更是令人不堪負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)困難。 目前，診療水平高，信譽(yù)好的市縣醫(yī)院，本身醫(yī)療資源十分緊張，老年病人康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，周轉(zhuǎn)慢，效益低，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院開(kāi)展老年病療養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)低于正常醫(yī)治 ，又得不到民政部門的床位補(bǔ)貼，難以收治老年康復(fù)病人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系如不建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難為養(yǎng)老提供全面、及時(shí)、有效的醫(yī)療支持。

三、加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾點(diǎn)建議

隨著人民生活水平顯著提升，健康與養(yǎng)老服務(wù)需求越來(lái)越迫切。加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)提出的積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)要求，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù), 更是讓老年人及時(shí)有效地獲得醫(yī)療護(hù)理、安度晚年的重要保障。國(guó)務(wù)院順應(yīng)民意，批轉(zhuǎn)九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，是利國(guó)利民的民生工程。加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)融合，對(duì)于提升全民健康素質(zhì)，穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，對(duì)全面建成小康社會(huì)都具有十分重要意義。

養(yǎng)老問(wèn)題，是家事也是國(guó)事。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是改革創(chuàng)新的工作，時(shí)間緊，任務(wù)重。體制不順，不解決制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)融合就難以實(shí)行。市區(qū)縣要吃透和掌握中央精神，成立強(qiáng)有力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，勇于創(chuàng)新，破解難題，把落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列為2016年我市民生工作之一 ，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利進(jìn)行。

為加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，我們提出以下建議：

1. 首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的十三五規(guī)劃。要進(jìn)一步摸清家底，著力構(gòu)建政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)化運(yùn)作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。各地首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的十三五規(guī)劃，摸清家底，在制定城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮完善醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施布局，確保養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施建設(shè)用地;土地、規(guī)劃、財(cái)政、社保、民政、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門都要在規(guī)劃中關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)用地的落實(shí)、行政許可受理、專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的床位建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼資金的統(tǒng)籌安排 。

2. 加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。

一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、敬老院要建立醫(yī)務(wù)室 。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是是專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳載體。我市兩處公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件具備，只要注入醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 就能實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。建議民政、衛(wèi)生部門和經(jīng)營(yíng)者按照國(guó)務(wù)院文件精神，顧全大局，精心操作，精準(zhǔn)謀劃，選派精干醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)工作。區(qū)縣公辦養(yǎng)老院必須設(shè)立醫(yī)務(wù)室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要為敬老院提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決孤寡老人的醫(yī)療護(hù)理。 各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老辦醫(yī)療服務(wù)給予大力支持，條件具備的，要及時(shí)為其辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;醫(yī)保主管部門對(duì)上述機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定結(jié)算。鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生到具備養(yǎng)醫(yī)融合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

建議市二院新址搬遷要抓緊進(jìn)行，以便市老年公寓、屯溪社會(huì)福利中心老年人可以就近就醫(yī)，建立醫(yī)養(yǎng)兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系。

二是綜合醫(yī)院要以人為本，延伸養(yǎng)老服務(wù)。開(kāi)設(shè)老年病區(qū)，做好老年康復(fù)治療。在綜合醫(yī)院窗口要設(shè)置老年人優(yōu)先標(biāo)志，為行動(dòng)不便的老年人提供門診、住院陪同服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)愛(ài)老、敬老的良好風(fēng)尚。民政部門要按規(guī)定，對(duì)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合醫(yī)院，給予床位補(bǔ)助。

三是基層社區(qū)要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。基層社區(qū)是養(yǎng)老事業(yè)的必要補(bǔ)充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(日間照料中心)要以包片的形式，明確責(zé)任，一對(duì)一的對(duì)區(qū)域內(nèi)的老年人提供健康管理等精準(zhǔn)服務(wù)。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期為老年人提供健康體格檢查，為老年人建立健康檔案，掌握健康動(dòng)態(tài)信息，開(kāi)展健康教育、查詢和健康評(píng)估。要?jiǎng)?chuàng)造條件開(kāi)設(shè)家庭病床，為行動(dòng)不便的老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

為解決大多數(shù)居家養(yǎng)老的人員急病呼救、急事求援，建議在全市推廣屯溪昱中陽(yáng)光養(yǎng)老樂(lè)園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，解決

轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的醫(yī)療保健、定位急救問(wèn)題。政府應(yīng)當(dāng)安排專項(xiàng)資金，予以支持，電信部門要積極配合，給予優(yōu)惠。

四是開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作。建議市政府選擇一家醫(yī)院作為黃山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院試點(diǎn)，為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做示范。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作由市民政局和市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)協(xié)同相關(guān)區(qū)縣組織實(shí)施。各區(qū)縣也應(yīng)展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。

3. 加快研究制定相關(guān)政策，促進(jìn)社會(huì)資本和醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

要按照國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。加快研究制定扶持社會(huì)資本投資興辦的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的政策。在建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、定點(diǎn)醫(yī)療等政策上要予以傾斜，逐年增加。政府職能部門要進(jìn)一步加強(qiáng)橫向聯(lián)系，打破條塊分割，統(tǒng)一制定和完善機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，建立健全機(jī)構(gòu)評(píng)估制度，設(shè)定和退出機(jī)制。同時(shí)整合民政、衛(wèi)生醫(yī)保部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予整體的資金扶持。要鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中輪崗服務(wù)，對(duì)派駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，職稱評(píng)定、工資待遇福利不變，積極支持引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)，要研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員崗位補(bǔ)貼規(guī)定。市職業(yè)技術(shù)學(xué)院要研究學(xué)科設(shè)置，加快對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員的培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。

篇5

隨著我國(guó)老齡化情況的日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老工作已經(jīng)成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，采取便捷、舒心、穩(wěn)定的養(yǎng)老方式是各級(jí)黨委政府亟需解決的重大民生工程。桃源縣共有老年人口21.3萬(wàn)人，占總?cè)丝?1.6%，其中城市老年人口2.9萬(wàn)人，農(nóng)村老年人口18.4萬(wàn)人，失能老年人數(shù)1萬(wàn)余人。可以說(shuō)，不斷提高老年人的生活質(zhì)量對(duì)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展意義重大。對(duì)此，我們組織部分代表就如何發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行了專題調(diào)研，形成了一定的初淺思路，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：

一、我縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）發(fā)展基礎(chǔ)

1.

居家養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸形成。近年來(lái)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、評(píng)估認(rèn)證等方式，積極鼓勵(lì)社會(huì)組織、家政服務(wù)企業(yè)、居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，為90%的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，為7%的老人提供社區(qū)服務(wù)，為3%的老人提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。如桃源縣樂(lè)怡園養(yǎng)老服務(wù)中心就是由社會(huì)力量舉辦的居家和社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目，該中心積極探索適合桃源本土特色、為社區(qū)五保、孤寡、困難等老年人開(kāi)展了助餐、助潔、助醫(yī)等系列上門延伸服務(wù)活動(dòng)。

2.

各類補(bǔ)充養(yǎng)老項(xiàng)目有序推進(jìn)。突出推進(jìn)了以日間照料中心和農(nóng)村幸福屋為主的養(yǎng)老項(xiàng)目，2018年建成日間照料中心7個(gè)，2019年建立日間照料中心5個(gè)，建成了67家農(nóng)村養(yǎng)老“幸福屋”，現(xiàn)如今全縣敬老院占地面積達(dá)到260畝，建筑面積達(dá)到5.3萬(wàn)平方米，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到了

1-2所敬老院的目標(biāo)，有效的為所在村（居）的留守老人提供健康保健、心理咨詢和文體娛樂(lè)等服務(wù)。

3.

養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)全面鋪開(kāi)。為貫徹落實(shí)省市要求，我縣居家和社區(qū)養(yǎng)老改革試點(diǎn)工作深入實(shí)施。目前，已建立了老年數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)全縣高齡、失能、貧困、空巢等特殊困難老年人進(jìn)行了大摸底、大排查；以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系正朝著布局合理、功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的方向大力發(fā)展。

（二）存在突出問(wèn)題

1.

政策支持力度有差距。一是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低。盡管2016年出臺(tái)了17號(hào)文件，但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)還較低，離市政府文件要求還有較大差距，護(hù)理員特殊崗位補(bǔ)貼制度沒(méi)有實(shí)施。二是補(bǔ)貼范圍窄。目前只對(duì)縣城規(guī)劃區(qū)內(nèi)社會(huì)力量舉辦的、經(jīng)縣民政局驗(yàn)收達(dá)到國(guó)家運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施運(yùn)營(yíng)和床位補(bǔ)貼，全縣享受補(bǔ)貼的只有一家。三是政策支持欠缺長(zhǎng)久性。目前補(bǔ)貼政策只管三年，并且只補(bǔ)貼民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，造成部分農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施無(wú)力運(yùn)行，近年來(lái)投入建設(shè)的15家養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)，現(xiàn)在運(yùn)行的只有7家。

2.

養(yǎng)老資源利用率低。一是敬老院入住率低。我縣目前有41所農(nóng)村敬老院，總床位2400張，入住五保老人不足1100人，床位使用率不到50％。二是敬老院整合效果差。提倡將全縣老、舊敬老院進(jìn)行關(guān)停整合，對(duì)場(chǎng)地、設(shè)施較好的敬老院進(jìn)行提升改造，轉(zhuǎn)型升級(jí)，但收效甚微。三是敬老院管理服務(wù)不到位。部分敬老院管理、護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，本著多1人不如少1人的原則，不愿接受社會(huì)老人入住。

3.

養(yǎng)老服務(wù)體系不健全。近年來(lái)我縣探索了以公辦敬老院為主、民營(yíng)養(yǎng)老為輔、日間照料和農(nóng)村幸福屋為補(bǔ)充養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展模式，但這些項(xiàng)目建設(shè)與服務(wù)范圍還是在初級(jí)階段，民間資金投入沒(méi)有積極性，民營(yíng)養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢，實(shí)質(zhì)上的健康養(yǎng)老體系還沒(méi)有形成。

二、關(guān)于加快健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的建議

為不斷提高我縣社會(huì)化養(yǎng)老水平，促進(jìn)我縣健康養(yǎng)老事業(yè)加快穩(wěn)定發(fā)展，特提出以下建議：

1.

提升組織推動(dòng)力度，提振發(fā)展信心。一要建立組織機(jī)構(gòu)。健全和完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，健全黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)、社會(huì)參與的養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制。二要建立考評(píng)機(jī)制。將養(yǎng)老服務(wù)納入縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、縣直單位責(zé)任制，加強(qiáng)督促協(xié)調(diào)，確定各成員單位在推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施改造、項(xiàng)目建設(shè)的職責(zé)和責(zé)任。三要建立議事制度。對(duì)社會(huì)力量申請(qǐng)興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)行一事一議，在政策允許范圍內(nèi)，降低準(zhǔn)入門檻，精簡(jiǎn)行政審批環(huán)節(jié)，建立“一門受理、一并辦理”的并聯(lián)審批平臺(tái)，提高工作效率。

2.

規(guī)范養(yǎng)老扶持政策，留住各方人心。一是統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。按照自建床位數(shù)核算補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)接收“三無(wú)”老人、農(nóng)村“五保”老人、優(yōu)撫對(duì)象、空巢留守老人、低收入老人、失能半失能老人等人員的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)保障，實(shí)行購(gòu)買服務(wù)，確保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)“不吃虧”。二是統(tǒng)一護(hù)理員崗位補(bǔ)貼。護(hù)理員是特殊崗位，要在保證持證上崗的前提下，切實(shí)落實(shí)他們的崗位待遇，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行自然增長(zhǎng)，按時(shí)提高。三是統(tǒng)一補(bǔ)貼范圍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的范圍應(yīng)擴(kuò)展到全縣所有社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，非營(yíng)利性、營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可分級(jí)補(bǔ)貼。由城鄉(xiāng)社區(qū)舉辦的日間照料中心、城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)“健康屋”、城市“宜老自助屋”、農(nóng)村“互助幸福屋”等非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施實(shí)行定期補(bǔ)貼，確保長(zhǎng)久運(yùn)行。

3.

有效整合利用資源，推進(jìn)一體化建設(shè)。按照“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、多方協(xié)同”的工作思路，使各方資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合理配置。一是優(yōu)化政府敬老資源。要建立完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）運(yùn)作平臺(tái)和支持系統(tǒng)，多渠道、多形式、多方位開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)。盡快整合基層民政、勞動(dòng)、衛(wèi)生、旅游等公共服務(wù)資源，對(duì)社區(qū)老人實(shí)行免費(fèi)開(kāi)放，最大程度地發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)施的功效。二是整合社會(huì)服務(wù)資源。要完善部門結(jié)對(duì)幫扶制度，鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校、醫(yī)院、企事業(yè)單位結(jié)對(duì)共建，提供適當(dāng)?shù)馁Y金、場(chǎng)地、設(shè)施等，并定期開(kāi)展保健知識(shí)講座、健康體檢等活動(dòng)。積極開(kāi)展項(xiàng)目化簽約承諾制服務(wù)，向資質(zhì)高、信譽(yù)好的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買老人日常必需服務(wù)，拓寬居家養(yǎng)老服務(wù)的供給面。

篇6

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎 中醫(yī)治療 治療思路

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophy Gastritis，CAG）是以胃粘膜腺體萎縮為特征的一種消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，是慢性胃炎的一個(gè)類型，屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、胃痞、痞脹等范圍。上世紀(jì)五十年代纖維胃鏡問(wèn)世后，CAG的診斷和病理組織學(xué)研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。1978年世界衛(wèi)生組織（WHO）在英國(guó)召開(kāi)會(huì)議，將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的中、重度腸上皮化生（IM）和異型增生（ATP）及幽門螺桿菌（HP）生長(zhǎng)則被視為癌前病變。由于胃癌病死率在我國(guó)位居各類腫瘤死亡率之首，因此積極治療CAG，阻斷胃癌前病變就具有異常重要的意義。

不可否認(rèn)，西醫(yī)學(xué)的檢查手段對(duì)疾病的確診有重要作用，可以早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，從而提高患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命，而且西醫(yī)對(duì)改善CAG的一些癥狀確有療效，但對(duì)于逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎特別是伴有腸腺化生或不典型增生的病理變化卻缺乏有效的方法。然而中醫(yī)在治療CAG上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如能衷中參西，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，參考胃鏡的病理特征指導(dǎo)組方用藥；重視心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要作用；重視整體治療、側(cè)重健脾扶正的思想。將中西醫(yī)的各自優(yōu)勢(shì)相互結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥的治療特色，可以提高CAG的治療效果，對(duì)臨床有積極的意義。

衷中參西

1、衷中參西認(rèn)識(shí)病機(jī) 所謂衷中參西，即以國(guó)醫(yī)為體，西醫(yī)為用，嘗試溝通中、西醫(yī)學(xué)，把兩者相結(jié)合運(yùn)用于臨床，以冀優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到更理想的治療效果。近幾年有些學(xué)者根據(jù)胃鏡及胃粘膜的病理變化與中醫(yī)的辨證相對(duì)照，借以探討中醫(yī)各證型的實(shí)質(zhì)，使中醫(yī)辨證客觀化，從而更好地指導(dǎo)治療，這是衷中參西的具體體現(xiàn)。如胃鏡下見(jiàn)胃粘膜蒼白、灰白或紅白相兼以白為主者，可視為氣血虧虛不能榮養(yǎng)胃粘膜而致胃腺體萎縮的表現(xiàn)；胃粘膜有滲出糜爛充血者，可視作脾失健運(yùn)，濕濁不化而內(nèi)蘊(yùn)脾胃；伴膽汁反流者，又當(dāng)屬肝膽氣機(jī)郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣上逆而致；病理報(bào)告見(jiàn)腸腺化生或不典型增生者，考慮其病理性塊狀物為瘀血所致。有學(xué)者對(duì)慢性萎縮性胃炎與瘀血的關(guān)系進(jìn)行了臨床觀察研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：胃粘膜蒼白無(wú)光澤、血管網(wǎng)絡(luò)顯現(xiàn)、顆粒狀增生隆起、糜爛、出血等，多為瘀血所致。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案·胃院痛》中所言：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，……凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹。”“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀。”胃鏡下所見(jiàn)胃粘膜的病理變化與多數(shù)學(xué)者對(duì)CAG病機(jī)的認(rèn)識(shí)不謀而合。例如張占海［1］認(rèn)為CAG病機(jī)關(guān)鍵是虛中挾實(shí)、脾腎兩虛為本，氣血郁滯為標(biāo)。張?jiān)捶迹?］認(rèn)為多由飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦太過(guò)等因素，導(dǎo)致中氣虧虛，脾胃升降失調(diào)，肝氣疏泄失職，以致脾胃內(nèi)傷，胃絡(luò)瘀阻有關(guān)。姚保泰［3］認(rèn)為該病多由飲食勞倦，損傷脾胃，或肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，使胃失和降而上逆，則膽汁反流入胃，水濕停滯，生痰蘊(yùn)熱，痰熱交阻，灼傷胃脘粘膜，又氣機(jī)阻滯，血運(yùn)不暢，胃失濡養(yǎng)。張文堯［4］認(rèn)為本病的主要病機(jī)分為肝郁脾虛，脾胃陽(yáng)虛，脾胃陰虛，脾胃濕熱四個(gè)方面。蔡粉妹［5］認(rèn)為脾胃虛寒，脾虛失運(yùn)，六七情乘虛侵犯中焦，其病機(jī)關(guān)鍵是虛中挾實(shí)，脾虛為本，濕熱氣滯，血瘀痰壅為標(biāo)。唐旭東［6］認(rèn)為CAG病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜與氣血失調(diào)兩方面：虛，重在脾氣（陽(yáng)）虛弱和胃陰不足；實(shí)，主要指濕濁、郁熱瘀血阻滯。氣血失調(diào)，表現(xiàn)為氣滯和血瘀，氣滯為肝胃氣滯，血瘀為胃脘氣滯血瘀。單兆偉認(rèn)為本病脾虛為本，胃熱血瘀為標(biāo)。鄧鐵濤［7］認(rèn)為本病為“脾胃氣虛，氣滯血瘀”的本虛標(biāo)實(shí)之虛損病。本虛主要為脾胃虧虛，脾虧虛于陽(yáng)氣，胃虧虛于陰液，此為發(fā)病的前提和本質(zhì)；標(biāo)實(shí)多為虛損之后所繼發(fā)，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：①脾氣虧虛，血失鼓動(dòng)，郁滯成痰而阻絡(luò)；②脾失健運(yùn)，濕濁不化，痰濕停聚；③痰阻濕郁，加之陰液虧損，則易引起虛火妄動(dòng)。其中脾胃虧損是本病較為突出的病理表現(xiàn)，胃陰虧損加胃絡(luò)痰阻，胃失于滋潤(rùn)儒養(yǎng)，是導(dǎo)致胃腺體萎縮的重要病機(jī)。

2、衷中參西辨證治療 由于本病多和其他臟腑病變癥情交錯(cuò)，且相互影響，因此在臨證時(shí)僅從舌、脈及主訴收集資料，有時(shí)療效并不明顯，特別是病人的自覺(jué)癥狀與胃鏡病理變化往往不一致，有人自覺(jué)病情較重而胃鏡報(bào)告并未如病者感覺(jué)的那么嚴(yán)重，而部分萎縮性胃炎已發(fā)展至胃癌前病變，患者的自覺(jué)癥狀卻一般，甚至無(wú)任何胃病的癥狀。這給中醫(yī)臨床辨證帶來(lái)了一定困難。近年來(lái)把胃鏡的病理特征作為辨證的依據(jù)治療CAG的報(bào)道逐漸增多，彌補(bǔ)了中醫(yī)宏觀辨證的不足，有助于提高辨證用藥的療效。如李懷珍［8］用辨證結(jié)合胃鏡下粘膜改變，將本病分為脾胃虛寒挾瘀型和胃陰虧虛挾瘀型，前者胃鏡下可見(jiàn)胃粘膜灰白或紅白相間，以白為主，粘膜變薄，粘膜下血管顯露，呈樹(shù)枝狀或結(jié)節(jié)狀改變，用溫中健脾，祛瘀生新法，方用黃芪建中湯為主；后者見(jiàn)粘膜紅白相間，以紅為主，并有血管結(jié)節(jié)狀改變，擬滋養(yǎng)胃陰，祛瘀生新法，方用葉氏養(yǎng)胃湯為主。同時(shí)與口服維酶素、胃復(fù)安、慶大霉素組對(duì)照。結(jié)果中藥組總有效率98％，對(duì)照組總有效率78％。王文仲等［9］根據(jù)胃粘膜微觀改變與中醫(yī)辨證分型相結(jié)合，以溫養(yǎng)散結(jié)湯為基礎(chǔ)方（蘇梗、木香、三棱、莪術(shù)、太子參、九香蟲(chóng)、香椿花、生麥芽、雞內(nèi)金）加減用藥，觀察168例，顯效65例，有效56例，總有效率72.02%，并觀察到部分萎縮伴腸化或不典型增生病例經(jīng)治療后病理改變不同程度地減輕或消失。李軍祥［10］在本病的辨證用藥時(shí)，用宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，根據(jù)胃鏡下胃粘膜的表現(xiàn)，將本病分為5個(gè)證型辨證施治。朱生梁等［11］在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃粘膜的表現(xiàn)與病理變化，運(yùn)用藥理作用針對(duì)胃粘膜萎縮增生、胃粘膜局灶病變的中藥治療本病157例，臨床癥狀改善總有效率96.8%，胃鏡與病理療效總有效率80.9%。

治胃先治心

祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視精神因素與人體健康和疾病過(guò)程中的重要作用，特別是對(duì)胃腸部疾患的影響。因此在萎縮性胃炎的發(fā)病原因中，心理因素起著不容忽視的作用。

早在二千余年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就提出“七情致病”的整體觀念。《名醫(yī)類案》卷六載有近30例胃脘痛病案，其中半數(shù)以上因情志劇烈波動(dòng)而引發(fā)或復(fù)發(fā)，許多患者性情急躁、易怒、多思慮。突然、強(qiáng)烈、持久的情志刺激，超過(guò)了人體本身正常生理活動(dòng)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，傷及臟腑，耗傷精血，進(jìn)而生痰成瘀，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，甚至影響神志，出現(xiàn)各種情志病變。張景岳指出：“氣血虛寒，不能營(yíng)養(yǎng)心脾者，最多心腹痛癥，然必積勞損及憂思不遂者，乃有此痛”（《景岳全書(shū)·心腹痛》）。

《內(nèi)經(jīng)》把“治神”置于防治疾病的首位，載“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真……。”《靈樞·師傳篇》很精煉地闡述了心理治療的原理:“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其苦”。這是心理治療經(jīng)典性的引征，說(shuō)明在治療此類疾病時(shí)，從心理問(wèn)題著手是根本之法。《青囊秘錄》載：“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，此亦充分說(shuō)明心理治療在古代的醫(yī)療實(shí)踐中就占據(jù)著重要的地位。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃與神有著密切的關(guān)系。心健則脾胃乃榮，脾胃與心系在生理上相輔相成，病理上又互為牽累。“胃不和則臥不安”（《素問(wèn)·逆調(diào)論》），反過(guò)來(lái)心體失養(yǎng)，心神不寧，導(dǎo)致血脈不和，脾胃失濡。據(jù)此，我們?cè)谂R床上治療胃脘病時(shí)如果能夠以調(diào)心（神）以治胃，佐以疏肝健脾并配合暢情、釋疑等方法綜合運(yùn)用，即主要通過(guò)調(diào)整人體的心神進(jìn)而發(fā)揮其治療作用，其效果往往優(yōu)于單純運(yùn)用疏肝理氣，和胃降逆。可選用百合地黃湯、天王補(bǔ)心丹、甘麥大棗湯等養(yǎng)心神，配以山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、白術(shù)等健脾之藥，臨床效果較佳。特別是CAG的病程較長(zhǎng)，病人又往往對(duì)于疾病的發(fā)展趨向深為擔(dān)憂，有“恐癌”心理，長(zhǎng)期的緊張、焦慮、抑郁、惱怒等情緒更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者精神壓抑、憂心忡忡。因此在治療CAG時(shí)，“治胃先治心”，心理問(wèn)題的解決就顯得舉足輕重。如陳永燦等［12］自擬安神和胃湯（炙甘草、浮小麥、大棗、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、蘇梗、枳殼、蒲公英、黃連、石菖蒲、薏苡仁）從心論治胃脘痛57例3個(gè)月為1個(gè)療程，顯效19例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效10例，總有效率82.4%，其中顯效者均是女性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐亦證實(shí)，對(duì)CAG病人采用心身結(jié)合的多科性綜合防治措施，可獲得較好的療效。如王宏地［13］等應(yīng)用抗焦慮藥多慮平結(jié)合中藥胃脘舒沖劑（黨參、甘草、白芍、延胡索等）治療65例，對(duì)照組用胃脘舒沖劑，3個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果治療組總有效率為98.46%。

新的醫(yī)學(xué)模式提示我們，胃脘病患者在發(fā)病過(guò)程中的心理刺激和情緒變化是社會(huì)心理因素對(duì)疾病影響的結(jié)果，并影響著病情的發(fā)展和康復(fù)，［14］因而心理因素在病癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著不可忽視的作用［15］。在治療過(guò)程中，針對(duì)病人的個(gè)性特征、不良的心理社會(huì)刺激因素實(shí)施心理治療、心理咨詢，幫助改善病人的社會(huì)適應(yīng)能力，使病人保持樂(lè)觀、健康的積極情緒，對(duì)疾病的治療效果有著明顯意義。因此，在這一領(lǐng)域的深入探討將有助于完善中醫(yī)藥治療胃脘病的治療體系，進(jìn)一步體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的形神合一的整體觀。

重視整體調(diào)理，側(cè)重健脾扶正

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，病變部位雖在胃，但涉及脾、肝、膽、腎等臟腑，而且其他臟腑的病變亦可影響脾胃的功能而產(chǎn)生疾病。因此可以CAG是全身的失調(diào)在局部的突出表現(xiàn)，辨證應(yīng)著眼于整體而兼顧局部的病理改變，并將治脾胃融入整體調(diào)理之中，以調(diào)其不調(diào)為根本大法，通過(guò)整體調(diào)理使全身的狀況得以明顯改善，同時(shí)局部的病理改變得到有效控制或康復(fù)。誠(chéng)如《景岳全書(shū)·論治脾胃》中所云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟之中皆有脾氣，而脾胃之中亦有五臟之氣，此其互為相使……。”周信有［16］認(rèn)為CAG的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要表現(xiàn)為胃脘痞滿不適。對(duì)本病的治療提出了通補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼顧、整體調(diào)節(jié)的原則，強(qiáng)調(diào)遣方用藥既要重點(diǎn)突出，又要兼顧全面。

慢性萎縮性胃炎伴有腸腺化生、不典型增生時(shí)，病變已久，所謂久病屬虛，因此脾胃虛弱乃整體辨證之根本。如李東垣在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中云：“脾胃之氣既傷而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”；又說(shuō)“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病”。由此可見(jiàn)脾虛為CAG的最基本病機(jī)。李乾構(gòu)［17］對(duì)96篇有關(guān)CAG的論文中報(bào)道的7496例CAG辨證的證型進(jìn)行歸納，共有證型23個(gè)，其中脾胃虛弱占首位。

葉天士強(qiáng)調(diào)“脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）。因此緊扣病機(jī)，遣方投藥予以健脾扶正為法，兼以疏肝理氣、和胃降逆、泄熱化濕、活血化瘀等。如宮業(yè)松等［18］認(rèn)為CAG雖然證型有所不同，但有共同的病機(jī)，即脾胃虛弱，熱郁血瘀。以《脾胃論》中黃芪人參湯(黃芪、升麻、炒黨參、陳皮、麥冬、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、焦六曲、當(dāng)歸、炙甘草、五味子)治療61例CAG患者，臨床總有效率93.4％；胃鏡、病理總有效率80.3％。綜上所述，脾胃虛弱、局部標(biāo)實(shí)是CAG病機(jī)的根本特點(diǎn)，臨床治療當(dāng)重視整體調(diào)理，側(cè)重健脾扶正，從而提高臨床療效。

結(jié) 語(yǔ)

慢性萎縮性胃炎是一種頑固難治的消化道疾病，其一旦發(fā)生病變，常呈進(jìn)行性，且有一定的惡變傾向，故應(yīng)早期治療，且應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥［19、20］。一般臨床治療常以3個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療2～3個(gè)療程后，再?gòu)?fù)查胃鏡和病理活檢，進(jìn)行治療前后對(duì)比。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為只要CAG患者堅(jiān)持治療，其病理改變，如急性活動(dòng)性炎癥、萎縮性退化、腸腺化生和不典型增生可得到減輕和消退，CAG是完全可以逆轉(zhuǎn)的，加之中藥的副作用少，可長(zhǎng)期服藥，具有鞏固療效、防止復(fù)發(fā)以及全身調(diào)整的作用，所以中醫(yī)藥治療CAG具有很好的前景。

中醫(yī)藥治療CAG在臨床上確有較好的療效，運(yùn)用中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合治療，尤其是中醫(yī)宏觀辨證與胃鏡下的微觀辨證有機(jī)結(jié)合，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥、提高療效，無(wú)論近期還是遠(yuǎn)期均具有積極意義，在此領(lǐng)域顯示了較廣闊的前景。但在查閱資料的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)存在不少的問(wèn)題，如辨證分型過(guò)雜，治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏大宗病例的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)于本病的研究往往以臨床研究為主，實(shí)驗(yàn)研究較少，藥物劑型以傳統(tǒng)湯藥為主，服用較為麻煩等等。今后可以加強(qiáng)以上方面的研究，從微觀上闡述中醫(yī)藥治療CAG的療效機(jī)制，并研制出針對(duì)性強(qiáng)，服用方便，便于攜帶的藥物新劑型，以滿足患者的需要。［21、22］

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20 周正華，方 楨.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎63例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)，2002，19(3)：37.

篇7

【摘要】：隨著中藥藥理研究、劑型改革的迅速發(fā)展,大量中藥制劑應(yīng)用于臨床。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)盡管與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系各異,但各有所長(zhǎng),互相取長(zhǎng)補(bǔ)短更能促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。作為中國(guó)的西醫(yī)生,如能主動(dòng)地學(xué)習(xí)、應(yīng)用中醫(yī)藥,結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì),一定會(huì)取得可喜的學(xué)術(shù)成果,為建立有中國(guó)特色的醫(yī)藥學(xué)作出貢獻(xiàn)。這對(duì)臨床醫(yī)療無(wú)疑具有積極意義,然而,在中藥制劑應(yīng)用過(guò)程中,也明顯存在一些問(wèn)題。以下就筆者近年在中醫(yī)會(huì)診工作中,發(fā)現(xiàn)西醫(yī)應(yīng)用中藥制劑存在的一些不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析與探討。

【關(guān)鍵詞】：西醫(yī)；中藥；臨床

目前我們對(duì)醫(yī)學(xué)方面的了解和分析，中醫(yī)藥已為人類的健康作出越來(lái)越大的貢獻(xiàn)。作為中國(guó)的臨床一線的西醫(yī)生,腳踏在中醫(yī)藥寶庫(kù)的福地,完全應(yīng)該和可以發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)藥的寶貴資源,充實(shí)自已的醫(yī)療技能,更快更好地為患者,做好防病治病工作,為建立有中國(guó)特色的中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)而奮斗。

一、 不合理用藥的主要表現(xiàn)

1.1　 盲目用藥

由于醫(yī)生缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí),用藥過(guò)程中,寒、熱、虛、實(shí)基本病證分辨不清,而導(dǎo)致盲目用藥,違反了“辨證論治”的原則。多見(jiàn)于以下兩種情況:一是受藥商、藥廠宣傳的影響,在科里形成的習(xí)慣性用藥,幾乎每個(gè)患者都用同一種藥。如脈絡(luò)寧注射液,因介紹本品有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用而用來(lái)治療動(dòng)脈硬化,腦血栓后遺癥,血栓閉塞性脈管炎等,這無(wú)可非議,但必須辨病與辨證相結(jié)合。該藥性偏涼,有清熱養(yǎng)陰作用,對(duì)無(wú)熱、無(wú)陰虛的患者雖有血淤也不宜應(yīng)用。尤其是血栓閉塞性脈管炎屬陽(yáng)虛寒凝者用后反而加重病情。又如參脈針劑能強(qiáng)心升壓,改善冠脈流量,減少心肌耗氧量,用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在應(yīng)用時(shí),宜根據(jù)患者的體質(zhì)酌情選用。偏熱體質(zhì)用后會(huì)出現(xiàn)牙痛、咽痛等內(nèi)火癥狀；二是醫(yī)生對(duì)某些藥物的功效一知半解,生搬硬套。一般認(rèn)為大活絡(luò)丹祛風(fēng)濕,六味地黃丸補(bǔ)腎。殊不知大活絡(luò)丹辛香走竄,藥性溫燥,對(duì)紅腫熱痛的急性期關(guān)節(jié)炎不宜用；六味地黃丸補(bǔ)腎陰,腎陽(yáng)虛或兼實(shí)證不宜用。臨床上往往可見(jiàn)到舌紅苔黃厚燥,脈滑,濕熱很重的關(guān)節(jié)炎患者,醫(yī)生還用大活絡(luò)丹；舌淡苔白厚膩者用六味地黃丸。這都是原則性錯(cuò)誤,應(yīng)引起重視。1.2 久用不止

會(huì)診過(guò)程中,常發(fā)現(xiàn)有些中成藥,從入院一直用到出院。對(duì)體虛無(wú)明顯兼證,需要用補(bǔ)益藥的患者,可以較長(zhǎng)時(shí)間服藥。而對(duì)虛實(shí)夾雜的病癥,應(yīng)本著“急者治標(biāo),緩者治本”的原則酌情用藥。如脾胃虛弱所致的胃脹、胃痛,可暫用六味安消膠囊、保和丸之類行氣消導(dǎo)治其標(biāo),癥狀緩解后,改用健脾益氣的香砂養(yǎng)胃丸治其本。還有老年習(xí)慣性便秘,臨床經(jīng)常用番瀉葉沖劑。老年便秘多為氣血虧虛,大腸津液不足所致,宜緩補(bǔ)兼用潤(rùn)腸通便之品。即便用番瀉葉這類攻下性烈之品,也只是在緊急情況下臨時(shí)運(yùn)用,不可久用。有一典型病例:某患者,66歲,男性,患“陳舊性心肌梗塞并心力衰竭”。入院時(shí),服用冠心蘇和丸1個(gè)月,出院后又按醫(yī)囑服用近半年。接診時(shí),患者一派心氣不足的表現(xiàn)。冠心蘇和丸用于胸痹疼痛,久用則耗氣傷正。何況是一老年患者,又有心力衰竭,更要謹(jǐn)慎用藥。

1.3 多藥合用

在臨床科室中,特別是內(nèi)科系統(tǒng),個(gè)別醫(yī)生常同時(shí)將多種中藥制劑聯(lián)合運(yùn)用。如丹參滴丸、地奧心血康膠囊、銀杏片等功效相近的藥物重復(fù)運(yùn)用。有的甚至將藥性相反,相互拮抗的藥物混合使用,往往影響療效。

二、 西醫(yī)應(yīng)用中藥

西醫(yī)應(yīng)用中藥的時(shí)候我們學(xué)習(xí)中醫(yī)思維和技巧。首先是當(dāng)醫(yī)學(xué)生時(shí),已有簡(jiǎn)要的中醫(yī)課程,執(zhí)業(yè)后還有許多形式的“西學(xué)中”的培訓(xùn)學(xué)習(xí),只要感興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí),向中醫(yī)老師求教和實(shí)踐的機(jī)會(huì)有的是。西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),首先要拼棄向不科學(xué)倒退的思想。其實(shí),能治病就是科學(xué)。至于科學(xué)依據(jù),有的已揭示,有的尚待揭示；其次,還要拼棄西醫(yī)搞中醫(yī)難出成果的看法。作為臨床醫(yī)生,更快更好地治好我們遇到的疾患,就是成績(jī),至于出科研成果,西醫(yī)使用中藥,或許更容易出成果。我在學(xué)醫(yī)和進(jìn)修的老師中,就有不少有高深醫(yī)學(xué)水平的西醫(yī)專家,他們?cè)谂R床用藥時(shí)根據(jù)需要,中西并重,中西藥選用,使其在醫(yī)療實(shí)踐中如虎添翼。如南方醫(yī)科大學(xué)教授,附屬珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家,解放學(xué)中將級(jí)軍醫(yī)、中央首長(zhǎng)保健醫(yī)師田時(shí)雨,如中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東皮膚學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),中山醫(yī)學(xué)院皮膚科教授,中山二院皮膚科主任曾凡欽雖本科畢業(yè)后又留學(xué)外國(guó),掌握著本專業(yè)的高尖理論和技術(shù),仍在診療中應(yīng)用以前學(xué)過(guò)中藥知識(shí),按病情需要開(kāi)中藥處方,在他的治療“紅斑性狼皰”書(shū)著中,也專列了中藥療法。他們的成就也證明了中西醫(yī)結(jié)合和并重的科學(xué)性。

三、 利用優(yōu)勢(shì),研發(fā)創(chuàng)新

西醫(yī)生研究中醫(yī),使用中藥,開(kāi)展中西結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于:(1)我們掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)顧理論和研究方法,而過(guò)去寫(xiě)出中醫(yī)經(jīng)典的前輩名家當(dāng)時(shí)沒(méi)有掌握到；(2)我們中國(guó)的西醫(yī)有這個(gè)環(huán)境開(kāi)展中西結(jié)合,而外國(guó)的醫(yī)生辦不到。這兩方面的優(yōu)勢(shì)就可以取得比前人和當(dāng)代外國(guó)人都得不到的成果。此外,他還根據(jù)臨床療效,擬定了幾十個(gè)藥對(duì)。他對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的看法,也頗為客觀:“中西醫(yī)只有相互佐證和補(bǔ)充,才能提高療效。”祝老的這句話,其實(shí)也鼓勵(lì)西醫(yī)參與到中西結(jié)合的實(shí)踐中去。

四、 建議與對(duì)策

醫(yī)院及臨床醫(yī)生要重視存在的問(wèn)題,改變過(guò)去歧視中醫(yī)的觀念。樹(shù)立一種在中醫(yī)藥走向國(guó)際市場(chǎng)的今天,作為一名中國(guó)醫(yī)生,必須了解和掌握祖國(guó)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的理念,調(diào)動(dòng)積極性,加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身綜合素質(zhì)。普及中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)、講座等形式使臨床醫(yī)生掌握基本的八綱辨證及用藥原則,做到合理應(yīng)用中藥制劑。加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)作,相互交流,取長(zhǎng)補(bǔ)短，醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生可分管指導(dǎo)各科中藥制劑的應(yīng)用,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,糾正問(wèn)題。同時(shí)虛心求教學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí),雙方互利,共同提高。開(kāi)展健康教育,進(jìn)行科普宣傳,使廣大患者懂得服藥方法、用藥禁忌等中藥常識(shí)。

綜上所述,糾正中藥制劑在臨床應(yīng)用中的各種不合理現(xiàn)象,刻不容緩。只有科學(xué)合理地用藥,才能使中藥制劑在臨床醫(yī)療中,真正發(fā)揮其功用。生活,工作在中國(guó)的西醫(yī)生,面對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的博大精深的氛圍,有與中醫(yī)和中西結(jié)合醫(yī)生共事的有利條件,又有應(yīng)用中西結(jié)合臨床醫(yī)療的寬松環(huán)境,真應(yīng)好好掌握機(jī)遇,為提高自己的醫(yī)療水平,為促進(jìn)創(chuàng)立有中國(guó)特色的醫(yī)藥學(xué)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 注意缺陷多動(dòng)障礙；中醫(yī)藥治療；綜述

1 分型論治

近20年來(lái)眾多醫(yī)者對(duì)于ADHD的中醫(yī)辨證施治及臨床分型進(jìn)行了有意義的探索，并達(dá)成共識(shí)：本病病機(jī)為臟腑功能失常，陰陽(yáng)失調(diào)；其主要病變部位在心、肝、脾、腎四臟，可分為腎虛肝亢、心脾兩虛和痰火擾心三型［2］，其中腎虛肝旺型是臨床上最為多見(jiàn)的證型［3］。各家多依此分證，治以滋腎平肝、養(yǎng)心健脾、清熱豁痰，療效肯定［4－8］。其中也有部分醫(yī)家在此基礎(chǔ)上新發(fā)展了一些證型，如周群等［9］認(rèn)為有產(chǎn)傷或跌仆史的屬瘀血內(nèi)阻型，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁施治；將合并有抽動(dòng)癥的ADHD辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治以龍膽瀉肝湯［10］；將多動(dòng)易驚，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨為心腎不交，治以黃連阿膠湯；將精神萎弱、腿足無(wú)力、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)或短數(shù)者辨為心腎兩虛，治以腎氣丸或右歸丸［11］。另外，韋袞政等［12］分型論治：（1）躁動(dòng)為病火為患，即心火旺用黃連導(dǎo)赤散；肝火旺用丹梔逍遙散；痰火旺用黃連溫膽湯；虛火旺用六味地黃湯合調(diào)神定志湯加減。（2）氣陰不足心腎虛，方用生脈散和安神定志丸加減。（3）氣血不足心脾弱，方用歸脾湯合甘麥大棗湯加減。（4）瘀血阻絡(luò)腦失養(yǎng)，方用通竅活血湯或桃紅四物湯加減。

以上辨證分型論治本病，表面看來(lái)證候復(fù)雜，分型各異，其間規(guī)律可見(jiàn)一斑：臨床醫(yī)家辨證思路多以神智的病理變化為依據(jù)，再結(jié)合伴隨癥狀來(lái)進(jìn)行論治。根據(jù)患兒個(gè)體差異辨證論治顯示出中醫(yī)藥治療ADHD的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

2 單方治療

早在1986年，全國(guó)中醫(yī)兒童多動(dòng)癥專題學(xué)術(shù)會(huì)議論證產(chǎn)生了“靜靈口服液”協(xié)定處方［3］。1988年，全國(guó)16個(gè)醫(yī)療單位聯(lián)合進(jìn)行了557例臨床擴(kuò)大驗(yàn)證，結(jié)果顯示該藥治療“腎陰虛、肝陽(yáng)亢”證的有效率約達(dá)92 ％?眼13?演，同時(shí)急慢性毒理實(shí)驗(yàn)也顯示該藥無(wú)毒性，對(duì)小鼠也有顯著的抗興奮和抑多動(dòng)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力的作用［3］。近年來(lái)臨床應(yīng)用靜靈口服液報(bào)道有效率都達(dá)到80 ％ ～ 90 ％［14－15］。另外，張建娜等［16］還發(fā)現(xiàn)，服用靜靈口服液1～2月后療效最明顯。可見(jiàn)，隨著靜靈口服液在全國(guó)的應(yīng)用，該藥的量效關(guān)系、遠(yuǎn)期療效等都需要深入研究。

此外，各地醫(yī)家對(duì)單方治療ADHD的研究也異常活躍。雖然多數(shù)醫(yī)家對(duì)本病總的病機(jī)看法基本相同，但單方治療時(shí)亦各有側(cè)重。有人認(rèn)為應(yīng)把握抑陽(yáng)扶陰的總原則來(lái)治療本病［17－18］；有人則從“怪病多痰”的理論立法［19］；更多醫(yī)家則主張通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能來(lái)協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡，如徐明智等［20］認(rèn)為應(yīng)著重清肝寧神，張新平等［21］則認(rèn)為應(yīng)調(diào)和膽氣。目前多數(shù)醫(yī)家［22－25］仍兼顧多個(gè)臟腑之間陰陽(yáng)平衡來(lái)治療，而焦點(diǎn)不離滋補(bǔ)肝腎［26－28］。

這些研究中有相當(dāng)一部分采用隨機(jī)對(duì)照和病例分析的方法，療程在4周至半年不等，總有效率均達(dá)到80 ％以上，且療效不亞于西藥首選藥利他林［17－28］。一些研究者對(duì)單方治療該病還進(jìn)行了深入的研究，如很多研究者［22，28－29］都證實(shí)中藥不良反應(yīng)較西藥少或無(wú)不良反應(yīng)；張曉華［17］報(bào)道服用中藥單方隨訪期病情較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低于西藥組；有人報(bào)道［30－31］某些中藥驗(yàn)方可以在治療ADHD的同時(shí)使患兒血清鐵、鋅含量升高，鉛含量降低；另外陳永輝［28］報(bào)道中藥單方可以改善患兒異常腦電圖。由此可以看出單方治療本病有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。但值得注意的是，除少數(shù)醫(yī)家多年來(lái)不斷有擴(kuò)大樣本的臨床療效驗(yàn)證報(bào)道［5－6］和毒理、藥理機(jī)制的深入研究［32－33］，大多數(shù)臨床醫(yī)家只是單純開(kāi)發(fā)承一家之言的經(jīng)驗(yàn)制劑，而具有較大樣本和規(guī)范科研設(shè)計(jì)的臨床多中心療效評(píng)價(jià)的報(bào)道還很少。

3 中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童注意缺陷障礙療效確切，但如上所述，西藥療效不能持久，且不良反應(yīng)明顯，而一些報(bào)道［17，24］也表明中藥治療起效較慢。近年來(lái)，一些醫(yī)家采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療ADHD。

陳健等［30］認(rèn)為本病病位在心、肝、脾、腎，諸臟中肝腎最為重要。以降鉛沖劑合利他林治療兒童多動(dòng)癥80例，降鉛沖劑合利他林組有效率為

92．5 ％，療效優(yōu)于單純利他林對(duì)照組。丁國(guó)安等［34］將210例多動(dòng)癥患兒隨機(jī)分成益智合劑聯(lián)合利他林組（綜合組）、益智合劑組（中藥組）、利他林組（西藥組），各70例，并進(jìn)行12周對(duì)照觀察。3組總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但綜合組、中藥組和西藥組的顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)兩兩比較，均有顯著性差異，其中綜合組顯效率最高。3組多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分較治療前均明顯降低。組間兩兩比較，綜合組與中藥組、西藥組在治療后的多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分、語(yǔ)文及數(shù)學(xué)成績(jī)方面均有顯著性差異（P ＜ 0．05），綜合組及中藥組還能顯著改善患兒軟神經(jīng)體征及腦電圖，不良反應(yīng)明顯低于西藥組（P ＜ 0．01）。田新美［35］將40例ADHD患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服利他林0．3 mg／kg，治療組在口服利他林基礎(chǔ)上加服天王補(bǔ)心丹加減，治療3月，治療組和對(duì)照組總有效率分別為90 ％和60 ％，差異顯著。鄒文慶［36］自制靜安益智膠囊配合西藥利他林治療ADHD63例，3月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果表明總有效率為96．8 ％，顯著高于西藥利他林對(duì)照組（78 ％），差異有非常顯著性意義（P ＜ 0．01）。楊 鴻［37］使用六味地黃湯合甘麥大棗湯配合西藥利他林5 mg／次，治療多動(dòng)癥患兒共36例，連續(xù)服用3月，療效優(yōu)于單純利他林對(duì)照組。隨訪半年，癥狀復(fù)現(xiàn)率及不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 綜合治療

由于ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，而環(huán)境、家庭、心理和行為教育的某些缺陷對(duì)于促發(fā)或加劇ADHD兒童癥狀起重要作用［1］?熏　因此一些醫(yī)家也開(kāi)始用中藥結(jié)合其他心理療法來(lái)治療本病。

胡代平［31］將60例腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺同時(shí)見(jiàn)有痰火擾心的患兒隨機(jī)分成中藥組和利他林對(duì)照組，中藥組予益智糖漿，對(duì)照組每日服用利他林0．3　mg／kg，晨起頓服。癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者可以增加用藥，兩組均配合心理治療。治療2月后，治療組和對(duì)照組總有效率分別為83 ％和57 ％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。楊麗新等［38］自制益智寧神口服液與利他林對(duì)照觀察86例，兩組都輔以行為矯正法，治療3月后，兩組在總有效率和多動(dòng)指數(shù)降低程度上無(wú)差別；而中藥觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，且能改善伴隨癥狀，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。于清等［39］根據(jù)患兒的個(gè)體差異分別對(duì)67例患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行支持性的心理輔導(dǎo)，每2周隨訪1次，同時(shí)煎服女貞牡 蠣湯加減，治療2月后，總有效率達(dá)85．1 ％。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，各家治療ADHD有一定分歧，究其原因是沒(méi)有規(guī)范統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前較多研究集中在證型分類方面，但缺乏癥狀和證候分布的總結(jié)。臨床醫(yī)家對(duì)癥狀和證候進(jìn)行的初步探索對(duì)探討ADHD的證候規(guī)律有一定意義，但由于本病臨床癥狀復(fù)雜，且調(diào)研和觀察的病例數(shù)量較少，臨床信息收集尚不充分，辨證方法繁多，證候模糊，缺乏證候量化指標(biāo)，數(shù)據(jù)也未能進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所以目前急需在歸納整理文獻(xiàn)和辨證的參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照流行病學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，開(kāi)展ADHD臨床調(diào)查研究，納入量化指標(biāo)，采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，以揭示ADHD的癥狀和證候分布規(guī)律，提高研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，從而為日后篩選出具有良好發(fā)展前 景的有效方藥奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

雖然大量臨床治療報(bào)道說(shuō)明中藥治療ADHD的廣泛性和有效性，但大多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道只停留在短期療效評(píng)價(jià)，且療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)單一，缺乏特異性。今后中藥治療ADHD的研究應(yīng)積極吸收現(xiàn)代科技手段，多層次地探究中藥治療ADHD的現(xiàn)代科學(xué)機(jī)制，從而找出治療ADHD的最佳途徑。

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篇9

[關(guān)鍵詞]　白癜風(fēng)；中藥“色象”理論；中醫(yī)分期論治

[中圖分類號(hào)]　R758.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　A [文章編號(hào)]　1673-7210（2012）12（a）-0099-02

白癜風(fēng)是一種臨床常見(jiàn)而難治的皮膚色素脫失性疾病，歷屬疑難頑癥，治療有效率為60%～70%，治愈率只有10%左右。由于該病有損容貌，給患者的心身健康造成極大的壓力，所以隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)本病的防治已日益受到關(guān)注。中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的各家學(xué)說(shuō)與療效報(bào)道很多，但是診療方案的優(yōu)化研究很是缺乏，直接影響療效的評(píng)價(jià)與療效的提高，臨床迫切需要科學(xué)、有效、規(guī)范、系統(tǒng)的中醫(yī)診療方案。

1　構(gòu)建規(guī)范系統(tǒng)的白癜風(fēng)論治體系的必要性

中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的各家學(xué)說(shuō)與療效報(bào)道很多，但是診療方案的優(yōu)化研究很是缺乏，直接影響療效的評(píng)價(jià)與療效的提高。因此要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，必須要有整體觀念來(lái)指導(dǎo)診療方案的優(yōu)化，創(chuàng)新中醫(yī)診療白癜風(fēng)的理論和方法，積極尋找中西醫(yī)結(jié)合的共識(shí)。雖然中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組于2005年4月在杭州共同制訂了白癜風(fēng)的治療共識(shí)（草案），2006年4月又經(jīng)西安會(huì)議作了修訂，但是就臨床實(shí)際來(lái)說(shuō)，仍然沒(méi)有一個(gè)具體的診療規(guī)范。不管辨證還是論治，都還是缺乏可以執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)。辨證分型的不統(tǒng)一，治療的不規(guī)范，臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不一致，直接影響了研究結(jié)果的可信度，盡管不乏諸多研究文獻(xiàn)的報(bào)道，但要得出更多具備嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)而且被同行認(rèn)可的成果還是困難重重。因此，積極開(kāi)展白癜風(fēng)診療優(yōu)化研究，最終形成一套比較科學(xué)的規(guī)范優(yōu)化的防治方案，具有重要的臨床意義。

筆者在臨床中觀察到白癜風(fēng)患者以皮膚出現(xiàn)白斑為主訴，多數(shù)患者并沒(méi)有其他不適癥候，進(jìn)行辨證論治是困難的。大多數(shù)的臨床醫(yī)師對(duì)該病的處理是辨病論治，內(nèi)服與外涂藥物為主。就中醫(yī)藥對(duì)白癜風(fēng)的治療原則來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為應(yīng)該是祛風(fēng)、活血、補(bǔ)益肝腎治則的綜合應(yīng)用，標(biāo)本兼顧，才能實(shí)現(xiàn)氣血的調(diào)和而恢復(fù)正常膚色。多年來(lái)筆者對(duì)白癜風(fēng)臨床研究，包括有關(guān)白癜風(fēng)的中醫(yī)藥理論與實(shí)驗(yàn)研究，積累了一些工作基礎(chǔ)，形成了一套內(nèi)服、外用結(jié)合治療白癜風(fēng)的有效方案，應(yīng)用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。實(shí)踐表明，中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)有著較西醫(yī)藥更好的療效。

2　中藥“色象”理論的構(gòu)建

“色象”理論是楊柳教授根據(jù)中醫(yī)長(zhǎng)期治療色素病的臨床實(shí)踐結(jié)合現(xiàn)代中藥色素代謝研究而首次立論，其理論基礎(chǔ)來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。根據(jù)《素問(wèn)·五臟生成篇》中記載：“五色：青與肝相合、赤與心相合、黃與脾相合、白與肺相合、黑與腎相合”之道，筆者進(jìn)一步提出以五臟五色與五行相生相克關(guān)系的理論來(lái)探討中藥色象的治療學(xué)原理：黑色藥入腎，腎水生金，以消肺金本色之病（白），故黑色藥物可治療白癜風(fēng)等色素減退性皮膚病；白色藥入肺，肺金生水，以消腎水本色之病（黑），可用白色類藥物治療黃褐斑等色素增加的皮膚病。

所以臨床治療色素減退類皮膚病（如白癜風(fēng)、白發(fā)）多應(yīng)用黑色藥物（如首烏、熟地、烏梅、女貞子、黑芝麻、丹參、雞血藤等），治療色素沉著類皮膚病（如黃褐斑、皮膚黑變病）時(shí)多采用白色藥物（如白芷、白附子、白茯苓、白蘞、白及、白僵蠶、白術(shù)等）治療。楊柳教授將這種表明藥材顏色與療效相關(guān)的現(xiàn)象，稱之為中藥“色象”；治療色素病色效相關(guān)的中藥，稱為“色象”中藥[1]。

筆者在臨床總結(jié)的基礎(chǔ)上，積極探討色象理論的機(jī)制，在實(shí)驗(yàn)研究方面，先后就“色象中藥對(duì)人A375黑素瘤細(xì)胞增殖及黑素合成的影響[2]”、“色象中藥對(duì)人A375黑素瘤細(xì)胞酪氨酸酶活性的影響[3]”，“常用中藥脫色對(duì)人A375黑素瘤細(xì)胞酪氨酸酶活性的影響研究[4]”等問(wèn)題進(jìn)行了系列實(shí)驗(yàn)研究。且通過(guò)對(duì)近十年的中醫(yī)藥治療色素病的文獻(xiàn)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，結(jié)果提示中藥色象理論確實(shí)被許多中醫(yī)專家在臨床與辨證論治有效地結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，具有鮮明的中醫(yī)特色[5-6]。

3　以中藥“色象”理論為指導(dǎo)構(gòu)建白癜風(fēng)規(guī)范化分期論治體系

白癜風(fēng)的發(fā)病多因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血不暢或肝腎不足，氣血虧虛，因虛生風(fēng)；內(nèi)外相因，終至氣血失和，血不養(yǎng)肝而發(fā)為此病，或瘀血阻絡(luò)，血不養(yǎng)膚，或氣血虧虛，肌膚不容而致此病，正如《素問(wèn)·風(fēng)論》所云“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”。其病機(jī)關(guān)鍵乃氣血失和，脈絡(luò)瘀阻；兼夾風(fēng)邪，累及肝腎；總結(jié)其進(jìn)展期關(guān)鍵因素為“風(fēng)”、“瘀”，穩(wěn)定期關(guān)鍵為“虛”、“瘀”。

基于中藥“色象”理論，筆者臨床白癜風(fēng)遣方用藥，在辨證論治基礎(chǔ)上，優(yōu)先使用深顏色的藥物，以提高臨床療效。如穩(wěn)定期多肝腎虧虛，脈絡(luò)瘀阻，治療補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，擬基本方：首烏、補(bǔ)骨脂、熟地、女貞子、菟絲子、桑椹子、黑芝麻、雞血藤；外治用補(bǔ)骨脂、密陀僧、雄黃、斑蝥、丹參、五倍子等制成酊劑；進(jìn)展期，多風(fēng)邪阻絡(luò)，氣滯熱瘀，治療疏肝理氣，疏風(fēng)清熱，活血化瘀，擬基本方：蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草、白蒺藜；外治選用補(bǔ)骨脂、菟絲子、首烏、丹參、旱蓮草等制成軟膏。臨床加減時(shí)，筆者多選用首烏、熟地、女貞子、黑芝麻、菟絲子、桑椹等深顏色藥物以補(bǔ)益肝腎；選用蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻等祛風(fēng)清熱；選用紅花、雞血藤、首烏藤等活血祛瘀；選用郁金、香附、自然銅等疏肝理氣；清熱涼血熄風(fēng)，可以優(yōu)先選用丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等。外治之理即是內(nèi)治之理，所以外用方劑也可以在辨證的基礎(chǔ)上，選用補(bǔ)骨脂、密陀僧、雄黃、紅花、烏梅、菟絲子、首烏、麝香、骨碎補(bǔ)、斑蝥、丹參、旱蓮草、附子、黑芝麻、五倍子等深顏色藥物，其中密陀僧、雄黃、斑蝥等有毒，其治療白癜風(fēng)的功效在古醫(yī)籍中已有記載，在外治法中選用較內(nèi)治法安全，臨床上可以辨證使用。

進(jìn)展期筆者根據(jù)臨床多年治療色素病的經(jīng)驗(yàn)，常配伍以低中量之皮質(zhì)內(nèi)固醇激素口服1～2個(gè)月之久，以改善患者之免疫狀態(tài)，激活白斑復(fù)色；穩(wěn)定期藥物治療6個(gè)月療效不顯者可用自體表皮移植術(shù)治療；局部小面積皮損均可選用高能紫外光照射；白癜風(fēng)的治療期偏長(zhǎng)，顯效為3～6個(gè)月，治愈或好轉(zhuǎn)后更應(yīng)堅(jiān)持治療，鞏固治療6～12個(gè)月。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)部分白癜風(fēng)患者以皮膚出現(xiàn)白斑為主訴，多數(shù)患者并沒(méi)有其他不適癥候，進(jìn)行辨證論治是困難的。楊柳教授在分期辨證論治的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用中藥“色象”理論，具體選藥時(shí)多擇“黑”棄“白”，但又不絕對(duì)化，比如在進(jìn)展期，多用紫背浮萍、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等色深藥物，亦常用白蒺藜、蒼耳子以祛風(fēng)，共奏調(diào)和氣血之功。

楊柳教授臨床注重分期辨證論治，在白癜風(fēng)少癥可辨時(shí)又靈活采用中藥“色象”理論，科學(xué)性地解決了白癜風(fēng)臨床之難點(diǎn)，有效地指導(dǎo)臨床醫(yī)生辨證選擇用藥。

4　展望

疑難病證的診療一直是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。實(shí)踐表明，中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)有著較西醫(yī)藥更好的療效。多年來(lái)筆者對(duì)白癜風(fēng)臨床研究，包括有關(guān)白癜風(fēng)的中醫(yī)藥理論與實(shí)驗(yàn)研究，積累了一些工作基礎(chǔ)，形成了一套內(nèi)服、外用結(jié)合治療白癜風(fēng)的有效方案，應(yīng)用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。但目前對(duì)于白癜風(fēng)難治性疾病的治療，需要半年以上的療程，觀察周期長(zhǎng)，需要更多的病例觀察研究，尤其是具備嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)的臨床規(guī)范化研究的支持。因此，通過(guò)臨床優(yōu)化研究，制訂規(guī)范的診療方案，尤其是研制出療效好、服用方便、無(wú)毒副作用的成藥顯得非常重要。

根據(jù)筆者多年來(lái)對(duì)白癜風(fēng)研究的工作基礎(chǔ)，考慮到當(dāng)今人們的工作學(xué)習(xí)生活節(jié)奏緊張而白癜風(fēng)是一種難治性皮膚病，需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥治療的實(shí)際，筆者設(shè)計(jì)一套簡(jiǎn)便的診療方案，包括有方便使用的內(nèi)服、外用藥的治療方案。預(yù)想通過(guò)研究，對(duì)白癜風(fēng)的診療方案進(jìn)行優(yōu)化，形成一套療效更好的中西醫(yī)結(jié)合的白癜風(fēng)診療規(guī)范，并對(duì)我們治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)制劑進(jìn)行評(píng)價(jià)，奠定新制劑開(kāi)發(fā)研究的更多工作基礎(chǔ)。本研究以診療方案優(yōu)化結(jié)合新劑型研發(fā)為目的，對(duì)于提高疑難病證的防治水平，服務(wù)社會(huì)，造福患者，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都是具有現(xiàn)實(shí)意義的。

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篇10

一、發(fā)展定位的背景：落實(shí)精神，認(rèn)識(shí)區(qū)情

（一）黨的十精神和國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)蒙古經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的若干意見(jiàn)》精神的具體表現(xiàn)。黨的十報(bào)告提出中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)五位一體的總布局，這對(duì)我區(qū)加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，走生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、生態(tài)良好道路，形成資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)的空間格局和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，建設(shè)美麗內(nèi)蒙古，具有重大現(xiàn)實(shí)和指導(dǎo)意義。八個(gè)發(fā)展定位創(chuàng)造性地貫徹落實(shí)了黨的十五位一體總布局的精神，五大基地屬于經(jīng)濟(jì)建設(shè)范疇，安全穩(wěn)定屏障屬于政治、社會(huì)建設(shè)范疇，文化旅游基地屬于文化建設(shè)范疇，生態(tài)安全屏障屬于生態(tài)文明建設(shè)范疇。

國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)蒙古經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的若干意見(jiàn)》明確了我區(qū)在國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略中的定位。這些戰(zhàn)略定位歸納性和概括性非常強(qiáng)，貫徹落實(shí)好戰(zhàn)略定位精神，需要將其進(jìn)一步具體化。自治區(qū)黨委把握重點(diǎn)，明確思路，逐一細(xì)化。把“國(guó)家重要的能源基地”細(xì)化為“保障首都、服務(wù)華北、面向全國(guó)的清潔能源輸出基地”，把“國(guó)家重要的新型化工基地”細(xì)化為“全國(guó)重要的現(xiàn)代煤化工生產(chǎn)示范基地”，把“國(guó)家重要的有色金屬生產(chǎn)加工基地”細(xì)化為“有色金屬生產(chǎn)加工和現(xiàn)代裝備制造等新型產(chǎn)業(yè)基地”，把“國(guó)家重要的綠色農(nóng)畜產(chǎn)品生產(chǎn)加工基地”細(xì)化為“綠色農(nóng)畜產(chǎn)品生產(chǎn)加工輸出基地”，把“我國(guó)向北開(kāi)放的重要橋頭堡”調(diào)整為“我國(guó)向北開(kāi)放的重要橋頭堡和充滿活力的沿邊經(jīng)濟(jì)帶”，增加了“體現(xiàn)草原文化、獨(dú)具北疆特色的旅游觀光、休閑度假基地”。這些細(xì)化的發(fā)展定位更具指導(dǎo)性和操作性，便于組織實(shí)施。

（二）我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段性特征的客觀要求。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，我區(qū)牢牢抓住國(guó)家進(jìn)入以能源重化工產(chǎn)業(yè)發(fā)展為主的階段后，對(duì)能礦資源需求急劇上升的戰(zhàn)略機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，生產(chǎn)總值增速連續(xù)8年全國(guó)第一。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)由高速增長(zhǎng)向中速增長(zhǎng)的過(guò)渡，國(guó)家對(duì)能源需求逐步下降，以能源工業(yè)為單一增長(zhǎng)動(dòng)力的我區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)格局面臨著經(jīng)濟(jì)增速下降的問(wèn)題。客觀形勢(shì)的變化要求我區(qū)在繼續(xù)發(fā)揮好能源資源比較優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，廣泛尋求新的增長(zhǎng)動(dòng)力，以保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康較快增長(zhǎng)。我區(qū)不僅自然資源豐富，而且人文、歷史、文化、旅游資源也非常豐富。發(fā)展定位既注重了能源資源的開(kāi)發(fā)，又注重了其他具有比較優(yōu)勢(shì)資源的開(kāi)發(fā)，通過(guò)全方位資源的開(kāi)發(fā)，加快推進(jìn)產(chǎn)業(yè)多元發(fā)展，形成我區(qū)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)力。

（三）自治區(qū)區(qū)情的現(xiàn)實(shí)反映。我區(qū)資源富集優(yōu)勢(shì)明顯，資源開(kāi)發(fā)轉(zhuǎn)化的發(fā)展路徑是最好的選擇。我區(qū)資源開(kāi)發(fā)轉(zhuǎn)化在能源領(lǐng)域具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，能源工業(yè)的發(fā)展推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)總量迅猛擴(kuò)張，與此同時(shí)也形成路徑依賴。發(fā)展定位是對(duì)區(qū)情的一次再認(rèn)識(shí)和升華，很好地解決了長(zhǎng)期困擾人們的“單一發(fā)展路徑”問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了資源的全方位開(kāi)發(fā)轉(zhuǎn)化。特別是第一次把文化、歷史等人文資源的開(kāi)發(fā)上升到自治區(qū)以及國(guó)家的發(fā)展定位層面，進(jìn)一步明確了其開(kāi)發(fā)的重要性和發(fā)展路徑，具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性。

（四）解決深層次矛盾和問(wèn)題的重要選擇。新世紀(jì)以來(lái)，我區(qū)步入了一個(gè)新的發(fā)展階段。2012年人均GDP突破一萬(wàn)美元，在看到經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得明顯成效的同時(shí)，我區(qū)也存在著許多深層次矛盾和問(wèn)題，需要在發(fā)展戰(zhàn)略的選擇上把社會(huì)建設(shè)放在應(yīng)有的位置。發(fā)展定位將安全穩(wěn)定屏障建設(shè)擺在十分重要的位置，可以預(yù)見(jiàn)，隨著發(fā)展定位的落實(shí)，存在的問(wèn)題和矛盾將會(huì)得到逐步解決。

二、發(fā)展定位意義：利于國(guó)家，惠及內(nèi)蒙古

（一）對(duì)于國(guó)家的意義。一是有利于保障國(guó)家能源安全。我國(guó)人均占有資源水平較低，能源資源約束矛盾日益突出。而我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)需要大量能源資源來(lái)保障。國(guó)家出于保障能源安全、優(yōu)化能源結(jié)構(gòu)和節(jié)能減排的需要，必然會(huì)提高使用風(fēng)能、太陽(yáng)能等清潔能源的比例；以煤為基，發(fā)展煤制烯烴、煤制醇醚、煤制天然氣等新型清潔燃料，用相對(duì)豐富的煤炭資源替代石油資源，達(dá)到優(yōu)化能源結(jié)構(gòu)的目標(biāo)。我區(qū)能源和礦產(chǎn)資源儲(chǔ)量豐富，通過(guò)建設(shè)清潔能源輸出基地和現(xiàn)代煤化工生產(chǎn)示范基地，可以緩解我國(guó)能源供需矛盾，對(duì)于保障能源安全具有重大戰(zhàn)略意義。

二是有利于保障國(guó)家生態(tài)安全。我區(qū)生態(tài)狀況直接關(guān)系到東北和華北乃至全國(guó)的生態(tài)安全。我區(qū)提出建設(shè)生態(tài)安全屏障，就是要牢固樹(shù)立尊重自然的生態(tài)文明理念，堅(jiān)持保護(hù)優(yōu)先、自然恢復(fù)為主的原則，推進(jìn)綠色發(fā)展、循環(huán)發(fā)展、低碳發(fā)展，探索建立體現(xiàn)生態(tài)文明的體制機(jī)制，進(jìn)而保護(hù)建設(shè)好我區(qū)的生態(tài)環(huán)境，為全國(guó)的生態(tài)安全作出較大貢獻(xiàn)。

三是有利于形成合理的產(chǎn)業(yè)布局。目前，我國(guó)產(chǎn)業(yè)空間布局不合理，資源環(huán)境問(wèn)題日益突出。能源重化工產(chǎn)業(yè)大多數(shù)布局在空間狹小、人口稠密的東部地區(qū)，已使東部地區(qū)的環(huán)境承載力不堪重負(fù)。同時(shí)，現(xiàn)行產(chǎn)業(yè)布局中資源和市場(chǎng)脫節(jié)，導(dǎo)致資源長(zhǎng)距離運(yùn)輸、電力長(zhǎng)距離輸送，不僅造成資源浪費(fèi)、環(huán)境污染，而且人為推高了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本。我區(qū)提出建設(shè)清潔能源輸出基地、現(xiàn)代煤化工生產(chǎn)示范基地、有色金屬生產(chǎn)加工和現(xiàn)代裝備制造等新型產(chǎn)業(yè)基地，就是要充分發(fā)揮我區(qū)資源、能源、區(qū)位和環(huán)境容量等優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)國(guó)家加快實(shí)施重化工業(yè)“西移”戰(zhàn)略，在我區(qū)建設(shè)能源密集型產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，這對(duì)于優(yōu)化資源配置，形成我國(guó)合理的產(chǎn)業(yè)布局意義重大。

四是有利于完善全方位對(duì)外開(kāi)放格局。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)外開(kāi)放重心在沿海地區(qū)。我國(guó)對(duì)俄羅斯和蒙古經(jīng)貿(mào)深化合作潛力巨大，發(fā)展活力需進(jìn)一步釋放。我區(qū)提出建設(shè)我國(guó)向北開(kāi)放的重要橋頭堡和充滿活力的沿邊經(jīng)濟(jì)帶，就是要堅(jiān)持引進(jìn)來(lái)和走出去相結(jié)合，擴(kuò)大對(duì)外經(jīng)貿(mào)合作，深化寬領(lǐng)域多層次交流，加快我區(qū)沿邊地區(qū)開(kāi)發(fā)開(kāi)放，構(gòu)筑起我國(guó)全方位對(duì)外開(kāi)放格局中的沿邊經(jīng)濟(jì)帶。

五是有利于保障北疆安全穩(wěn)定。我區(qū)是祖國(guó)的“北大門”和首都的“護(hù)城河”，戰(zhàn)略地位十分重要。我區(qū)提出建設(shè)祖國(guó)北疆安全穩(wěn)定屏障，就是要全力維護(hù)民族團(tuán)結(jié)，化解社會(huì)矛盾，創(chuàng)新社會(huì)管理，保證社會(huì)和諧穩(wěn)定，為我國(guó)重構(gòu)地緣政治格局、實(shí)現(xiàn)興邊富民、筑牢北方安全穩(wěn)定屏障作出貢獻(xiàn)。

（二）對(duì)于的意義。通過(guò)建設(shè)“五大基地”，積極推動(dòng)我區(qū)資源型產(chǎn)業(yè)向大規(guī)模、長(zhǎng)鏈條、深加工、高效益轉(zhuǎn)換，促進(jìn)我區(qū)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)新型化、新興產(chǎn)業(yè)規(guī)模化和支柱產(chǎn)業(yè)多元化，對(duì)于我區(qū)增加城鄉(xiāng)居民收入，形成自主增長(zhǎng)機(jī)制，保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康穩(wěn)定增長(zhǎng)具有重要作用，為全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

三、發(fā)展定位的特點(diǎn)：內(nèi)涵豐富，特色鮮明

（一）內(nèi)涵。明確我區(qū)在全國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局中的角色與定位。認(rèn)清自身是把握未來(lái)的前提，只有明確我區(qū)在整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的準(zhǔn)確位置，才能把自身優(yōu)勢(shì)、發(fā)展訴求和國(guó)家要求相結(jié)合。五大基地很好地明確了我區(qū)在國(guó)家產(chǎn)業(yè)體系分工中的地位，既得到全區(qū)各族人民的廣泛認(rèn)同，又能夠得到國(guó)家政策的大力支持。

明確我區(qū)未來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方向和目標(biāo)。發(fā)展定位明確下一步我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方向和突破口。定位進(jìn)一步明確我區(qū)優(yōu)勢(shì)特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展思路，要繼續(xù)做大規(guī)模、做成集群，提高在全國(guó)同行業(yè)中的份額，擴(kuò)大我區(qū)基地市場(chǎng)的服務(wù)和輸出范圍。

明確我區(qū)發(fā)展新階段的新任務(wù)和新要求。能源基地中強(qiáng)調(diào)“清潔”，反映了我區(qū)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)新型化的要求。現(xiàn)代煤化工基地中強(qiáng)調(diào)“示范”和“生產(chǎn)”并重，既強(qiáng)調(diào)我區(qū)在現(xiàn)代煤化工產(chǎn)業(yè)工藝和技術(shù)方面創(chuàng)新的要求，又注重把試驗(yàn)示范成果產(chǎn)業(yè)化的需求。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展有色金屬生產(chǎn)加工基地的同時(shí)，提出發(fā)展現(xiàn)代裝備制造及新型產(chǎn)業(yè)基地，為我區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)指明了方向。

（二）特點(diǎn)。比較優(yōu)勢(shì)和國(guó)家要求相結(jié)合。定位的謀劃充分考慮了我區(qū)的優(yōu)勢(shì)。新型清潔能源輸出基地、現(xiàn)代煤化工基地、有色金屬生產(chǎn)加工基地和綠色農(nóng)畜產(chǎn)品生產(chǎn)加工輸出基地建設(shè)，都立足于我區(qū)資源優(yōu)勢(shì)，同時(shí)通過(guò)清潔生產(chǎn)、現(xiàn)代工藝、精深轉(zhuǎn)化等方式，契合了國(guó)家優(yōu)化能源結(jié)構(gòu)、促進(jìn)清潔低碳、建設(shè)美麗中國(guó)的發(fā)展要求。生態(tài)屏障、安全穩(wěn)定屏障、草原文化休閑度假基地和對(duì)外開(kāi)放橋頭堡建設(shè)，既充分反映我區(qū)作為民族地區(qū)、邊疆地區(qū)的區(qū)域特點(diǎn)和區(qū)位條件，也反映了我區(qū)對(duì)國(guó)家生態(tài)安全和政治穩(wěn)定的重要作用。

現(xiàn)實(shí)性與可能性相結(jié)合。發(fā)展定位既考慮目前我區(qū)在國(guó)家占有重要地位的領(lǐng)域，如煤炭、火電、風(fēng)電、有色金屬生產(chǎn)加工、綠色農(nóng)畜產(chǎn)品生產(chǎn)加工等優(yōu)勢(shì)特色產(chǎn)業(yè)，也考慮了具有良好成長(zhǎng)性，在未來(lái)能夠成為全國(guó)重點(diǎn)的領(lǐng)域，如發(fā)展以礦機(jī)、煤機(jī)、化機(jī)、風(fēng)機(jī)、重型及特種運(yùn)載車輛等特色化的現(xiàn)代裝備制造產(chǎn)業(yè)和新型材料等產(chǎn)業(yè)。

導(dǎo)向性與目的性相結(jié)合。發(fā)展定位既能夠成為引領(lǐng)全區(qū)上下為之奮斗的目標(biāo)，突出了我區(qū)積極推進(jìn)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)新型化、新興產(chǎn)業(yè)規(guī)模化、支柱產(chǎn)業(yè)多元化的發(fā)展方向和要求，也充分反映了我區(qū)對(duì)國(guó)家支持政策的訴求。如在能源基地、綠色農(nóng)畜產(chǎn)品基地建設(shè)中強(qiáng)調(diào)“輸出”，目的就是能夠得到國(guó)家層面對(duì)我區(qū)運(yùn)輸通道、電力外送通道等方面的支持。在現(xiàn)代煤化工基地建設(shè)強(qiáng)調(diào)示范的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)目的是爭(zhēng)取國(guó)家在我區(qū)目前煤制油、煤制氣、煤制烯烴、煤制乙二醇等現(xiàn)代煤化工項(xiàng)目取得成功的基礎(chǔ)上，支持我區(qū)盡快放大產(chǎn)業(yè)規(guī)模，形成產(chǎn)業(yè)集群。

全局性與重點(diǎn)性相結(jié)合。目前“五大基地”“兩個(gè)屏障”和“一個(gè)橋頭堡”的八個(gè)發(fā)展定位，涉及政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、生態(tài)各個(gè)方面，既包含了黨的十確定的五位一體戰(zhàn)略布局的各項(xiàng)內(nèi)容，又反映了我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，內(nèi)涵豐富，重點(diǎn)突出，具有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

繼承性與創(chuàng)新性相結(jié)合。發(fā)展定位既貫徹了國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)蒙古經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的意見(jiàn)》的精神，體現(xiàn)了我區(qū)歷屆黨委、政府已經(jīng)形成的共同認(rèn)識(shí)，注重了發(fā)展思路和方向的延續(xù)性，又結(jié)合我區(qū)發(fā)展階段的新特點(diǎn)，賦予發(fā)展定位新的內(nèi)涵和要求，體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)的精神。

四、實(shí)現(xiàn)舉措：統(tǒng)籌謀劃，把握關(guān)鍵

（一）以推進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)為核心。我區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一、鏈條短、支柱少，總體發(fā)展不夠充分。推進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，既要做大總量，更要增強(qiáng)長(zhǎng)期發(fā)展后勁，著力構(gòu)建傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)新型化、新興產(chǎn)業(yè)規(guī)模化、支柱產(chǎn)業(yè)多元化的發(fā)展格局。改造提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，加強(qiáng)技術(shù)改造和創(chuàng)新，采用新技術(shù)、新裝備、新工藝，提高產(chǎn)業(yè)技術(shù)含量，向長(zhǎng)鏈條、高附加值方向轉(zhuǎn)變，調(diào)整優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，推動(dòng)企業(yè)兼并重組，提高產(chǎn)業(yè)集中度。大力發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)，以煤為基多元發(fā)展，加快煤炭延伸轉(zhuǎn)化，加快發(fā)展非煤產(chǎn)業(yè)，使非煤產(chǎn)業(yè)成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。多元發(fā)展支柱產(chǎn)業(yè)，依托現(xiàn)有龍頭企業(yè)，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)裝備，提高產(chǎn)業(yè)規(guī)模效益，形成新的支柱產(chǎn)業(yè)。

推動(dòng)上述實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，也要注重虛擬經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使其更好地服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。加快推進(jìn)由單一商品交換向資本運(yùn)作深化階段的轉(zhuǎn)化，加快發(fā)展銀行、證券、保險(xiǎn)、期貨等金融服務(wù)，推進(jìn)資源資本化的進(jìn)程。在具備條件的地區(qū)設(shè)立能源交易中心，實(shí)現(xiàn)資源和資本的有效結(jié)合。

（二）以支持發(fā)展非公經(jīng)濟(jì)添活力。非公經(jīng)濟(jì)是一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展活力和繁榮程度的重要標(biāo)志，在穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生方面發(fā)揮著重要作用。按照非禁即入的原則，進(jìn)一步放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，出臺(tái)傾斜性支持政策，鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)鏈分解，外包輔助配套產(chǎn)業(yè)，凡是國(guó)家沒(méi)有明令限制的領(lǐng)域和行業(yè)都要對(duì)非公企業(yè)放開(kāi)。完善非公經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)體系，清理已出臺(tái)的政策措施，優(yōu)化非公經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境。

（三）以加快發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)為載體。縣域經(jīng)濟(jì)是承載發(fā)展定位的重要平臺(tái)。縣域經(jīng)濟(jì)要培育發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，圍繞區(qū)域資源和產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)引進(jìn)延伸配套加工產(chǎn)業(yè)，有針對(duì)性地承接中間價(jià)值型、資本密集型及技術(shù)含量和附加值高的產(chǎn)業(yè)，鼓勵(lì)區(qū)域性中心城市加強(qiáng)專業(yè)化分工，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)鏈分解，把配套型、服務(wù)型產(chǎn)業(yè)在縣域范圍內(nèi)進(jìn)行發(fā)展。推進(jìn)城鎮(zhèn)建設(shè)，根據(jù)未來(lái)城鎮(zhèn)化人口變化趨勢(shì)，突出抓好城關(guān)鎮(zhèn)和重點(diǎn)鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，高起點(diǎn)、高質(zhì)量建設(shè)功能完善的公共服務(wù)設(shè)施，打造一批集聚帶動(dòng)力強(qiáng)的縣城、特色鎮(zhèn)和專業(yè)鎮(zhèn)。