醫養結合的總結范文

導語：如何才能寫好一篇醫養結合的總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

關鍵詞:草履蚧;綜合防治;徐州地區 

    徐州地區楊樹多分散承包經營,由于林農對草履蚧危害程度認識不夠,致使草履蚧時有發生,給楊樹生長帶來很大危害。因此,采取有效措施綜合防治草履蚧十分重要。 

    1形態特征 

    草履蚧雌蟲體長7~10mm,紅褐色,體被白色臘粉,腹部有橫皺褶和縱溝。雄成蟲紫紅色,體長5~6mm,有前翅1對。 

    2生活習性 

    一般1年發生1代,以卵囊在根際附近的土中、草堆下越冬。翌年2月10日左右開始孵化(氣候適宜,會提前4~5d),孵化后的若蟲仍停留在卵囊中,2月下旬后,隨著氣溫的升高陸續上樹,3月中旬開始為害。4月上中旬第1次脫皮,4月下旬至5月初第2次脫皮,雄若蟲不再取食,下樹尋找疏松土層或磚石縫處結薄繭化蛹,5月上中旬羽化。雌若蟲第3次脫皮與雄蟲羽化期一致。5月中下旬為盛期,5月下旬至6月上旬下樹入土分泌白色綿狀卵囊,在其中產卵并越夏越冬。若蟲的取食特點是初齡若蟲大部分選擇一至二年生嫩枝背部靠芽的下方群居為害,通過2次脫皮后刺吸能力增強,樹體幼嫩部均能取食,有些還爬至突出地面的樹根部為家。雄若蟲下樹化蛹和雌成蟲下樹產卵,均是直接從樹上落下,再尋找適宜場所。 

    3綜合防治措施 

    3.1農業防治 

    (1)樹干扎塑料布或纏塑料膠帶阻隔若蟲上樹法。于若蟲上樹前(2月10日之前)給樹干扎塑料布或纏膠帶。將樹干環刮老皮至光滑,寬約15~20cm,剪塑料布(新塑料布為佳),用訂書機固定環扎于刮皮處,阻隔率可達98%以上;再人工撲殺,效果明顯。 

    (2)樹干基部周圍培松土誘集雄蟲化蛹和雌蟲產卵法。以樹干基部周圍培厚土15~20cm,待雄若蟲、雌成蟲下樹后鉆入松土內,扒開后集中消滅。 

    3.2生物防治 

    草履蚧的天敵種類很多,如大紅瓢蟲、紅環瓢蟲、紅點唇瓢蟲、草蛉、螞蟻、鳥類等。天敵是控制草履蚧種群繁殖的重要因素,所以利用天敵不失為防治草履蚧的有效途徑,在生產中楊樹種植戶應當注意藥物的合理使用,盡量做到充分保護天敵昆蟲和鳥類。 

    3.3化學防治 

    (1)樹干注干機注藥。可在3月下旬至5月中旬進行,在樹干基部周圍每隔5cm斜向下呈45°打1孔,深達木質部,選用40%氧化樂果和40%久效磷殺蟲劑,春季可用原藥,夏季用3倍液(原藥對水3倍),然后用濕土封堵注藥孔,每隔10~15d防治1次,殺蟲效果都在90%以上。

    (2)人工打孔注射防治草履蚧。此法的原理與樹干注射機注射防治相同,選用氧化樂果或久效磷原液,總的防治效果在90%~98%之間。 

    (3)藥劑涂干防治草履蚧。在若蟲孵化上樹前(徐州地區2月5日),采取剝皮涂藥和直接涂毒環的方法。前者選二至四年生以上楊樹,后者選一年生樹苗或泡桐等樹干較為幼嫩的樹。選用40%氧化樂果或40%久效磷殺蟲劑原液,或用敵殺死對廢機油以1∶100的比例或取廢機油1.1kg+石油瀝青1kg,加熱熬成粘蟲膠涂干,寬度為10~15cm,此辦法可以結合樹干扎塑料布或纏塑料膠帶阻隔若蟲上樹法實施,效果更佳。 

    (4)農藥噴霧法防治草履蚧1~2齡若蟲。在草履蚧1~2齡若蟲期(徐州地區4月20日之前),可選用50%久效磷1 000~1 500倍液、40%氧化樂果1 500倍液+2.5%的溴氰菊酯乳油400倍液、狂殺蚧600~800倍液、30%的呋喃丹顆粒劑根施,用藥量根據樹的大小而定。每隔7~10d噴藥1次,防治效果均在95%以上。

   4總結

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nbsp; (1)對草履蚧的防治應注意以下幾點:①應當準確的確定用藥時間,選擇最佳時機,不僅對天敵危險性最小,還能節約用藥成本;②應選擇高效、低毒、低殘留的內吸劑農藥;③掌握用藥濃度,以保護天敵。 

    (2)從草履蚧發生規律上看,該蟲危害期雖短,但對林木危害程度極大,特別對蘇北地區楊樹速豐林的生產造成的損失是巨大的。 

    (3)徐州地區楊樹種植戶若能高度重視,采取上述綜合防治措施,草履蚧是可以得到控制和消滅的。目前,最佳、最為有效的途徑是采用阻隔和化學防治相結合,防治效果可以達到98%以上。 

    參考文獻 

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篇2

【關鍵詞】潰瘍性結腸炎；免疫紊亂；綜合護理

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0780-02

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種病因未明的免疫性疾病。近年來研究表明UC患者T細胞免疫失衡與其發病機制密切相關 [1-2]，但其臨床治療效果不佳，常常影響患者的生活質量。本研究將檢測患者外周血的T細胞亞群的表達和相應的細胞因子水平， 并運用綜合護理模式處理UC患者，為UC患者的臨床康復尋找新的具有臨床意義的方法。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 20例潰瘍性結腸炎患者取自本院總部，男12例，女8例，年齡21～64歲，中位年齡35歲，均符合UC診斷標準[3]，20例UC病例組，采用綜合護理措施處理10個月以上；正常對照20例取自本院體檢部，為健康人群，排除UC及其它自身免疫性疾病，其中男11例，女9例，年齡25～61歲，中位年齡33歲。

1.2 檢測儀器與試劑 小鼠抗人CD4單克隆抗體IgG1、FITC-抗人IFN-γIgG1/PE-抗人IL-4及同型對照、流式細胞儀均購自美國BD公司。FITC-抗人IL-17及同型對照IgG1購自美國Ebioscience公司。佛波酯（PMA）、離子霉素、莫能菌素購自美國Sigma公司， RPMI1640培養液購自美國Gibco公司?？谷薎L-4 ELISA試劑盒、 抗人IFN-γ ELISA試劑盒購于美國R&D公司?？谷薎L-17 ELISA試劑盒購于美國Ebioscience公司。

1.3 方法

1.3.1 淋巴細胞分離與 Th細胞亞群測定 分別抽取UC患者組、綜合護理處理組和健康對照組外周靜脈血5 mL， 采用肝素鈉抗凝， Ficol1密度梯度離心法分離PBMC， 調整PBMC密度為1×109/L， 懸浮于含100 mL/L胎牛血清的RPMI1640培養液中，同步取1 mL細胞懸液， 進行細胞內細胞因子染色，FCM測定Th細胞亞群；取2 mL細胞懸液加入PMA（50 μg/L）、離子霉素（1 μmol/L）置于37℃孵箱中培養過夜， 收集上清置于-70℃凍存待ELISA檢測。 取上述PBMC懸液（1×109/L）置于48孔培養板內， 每孔1 mL， 并加PMA （50 μg/L）、離子霉素（1 μmol/L）和蛋白轉運抑制劑莫能菌素（2 μmol/L）以阻止細胞因子向細胞外分泌， 在37℃孵箱中培養5 h。收集細胞分為對照管和實驗管， 分別加入PercP小鼠抗人CD4 mAb IgG1 10 μL， 混勻， 室溫放置20 min對細胞表面抗原進行染色。加入Cytofix/Cytoperm液200 μL，4℃放置20 min， 通透和固定細胞并洗滌后， 進行胞內細胞因子染色， 實驗管分別加入IFN-γ mAb IgG1/PE，抗人IL-4 /FITC， FITC抗人IL-17 mAb IgG1各10 uL， 對照管加入同型對照抗體， 4℃避光孵育30 min后， 用Perm/Wash液1 mL洗滌2次， 最后以300 μL洗滌液重懸細胞，24 h內采用FCM檢測分析。以CD4直方圖設門區分Th細胞（CD4+）， 最終以散點圖IFN-γ、 IL-4和IL-17染色陽性表示Th1細胞、 Th2細胞和Th17細胞， 用Cellsquest軟件獲取并分析數據。

1.3.3 外周血單核細胞培養上清中IFN-γ、 IL-4、 IL-17的檢測 取上述凍存PBMC培養上清， 采用ELISA法檢測上清中IFN-γ、IL-4、IL-17水平， 具體操作按試劑盒提供的說明書進行，每個樣本和標準品均設3個復孔， 酶標測試儀450 nm處讀數。

1.3.4 綜合護理措施處理病人至少10個月 （1）休息：給病人提供安靜、舒適的休息環境，注意勞逸結合，生活要有規律，保持心情舒暢，以減少病人的胃腸蠕動及體力消耗；（2）嚴密觀察病情：注意監測病人的體溫、脈搏、心率、血壓的變化，同時觀察病人的皮膚彈性、有無脫水表現。還應注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腸鳴音情況，如出現鼓腸、腸鳴音消失，腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結腸的發生，積極采取搶救措施；（3）飲食護理：應給予高熱量、富營養而少纖維、易消化、軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜、水果，忌食牛乳和乳制品。急性發作期病人應進食無渣流質或半流質飲食，病情嚴重者應禁食，并給以胃腸外營養，使腸道得以休息，利于減輕炎癥，控制其癥狀；（4）腹瀉護理：由于病人腹瀉次數較多，協助病人作好及周圍皮膚的護理，如手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，便后用肥皂與溫水清洗及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干，必要時給予護膚軟膏涂擦，以防皮膚破損。同時注意觀察糞便的量、性狀，排便次數；（5）心理護理與中醫調理：由于本病的病程特點，病人易出現抑郁和焦慮。為此應耐心向病人做好衛生宣教工作，使其積極配合治療。同時幫助病人認識到不良心理狀態不利于本病的修復，從而建立起戰勝疾病的信心和勇氣。

1.3.5 統計學處理 實驗結果用 表示，采用SPSS14.0軟件分析，以P

2 結果

2.1 UC患者綜合護理處理前后外周血Th1/Th2、Th17細胞亞群的變化 細胞膜表面標志和胞內細胞因子染色流式細胞儀測定結果顯示， UC患者綜合護理處理前，外周血中CD4+IFN-γ+Th1細胞、Th1/Th2細胞比值、CD4+IL-17+Th17細胞的數量均高于健康對照組，差別有統計學意義；綜合護理處理后，外周血中CD4+IFN-γ+Th1細胞、Th1/Th2細胞比值、CD4+IL-17+Th17細胞的數量與健康對照組比較，均無顯著性差異，見表1。

3 討論

綜合護理是現代醫學臨床護理的重要方式，特別是在一些慢性病患者中可能發揮重要作用，綜合使用可能改善機體的免疫狀態。潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種常見的慢性免疫性疾病，目前還難以找到特異而有效的治療方法。研究發現，Th17細胞是一種新型的CD4+效應T細胞，它與傳統的Th細胞相比，是一群不同的T細胞亞型，在自身免疫病的發病機制中發揮重要的免疫調節作用[3，4]，它可能加重自身免疫的病情。近年來研究表明UC患者Th細胞免疫失衡與其發病機制密切相關，但其具體機制尚未完全明確[5]。既往研究發現UC發生發展與Th1、Th2細胞數量和比例失衡密切相關， 而近年發現，有一種特殊產生細胞因子IL-17的輔助型T細胞，在炎癥疾病與自身免疫性疾病中發揮重要作用，該細胞不同于傳統的Th1、Th2細胞，是一種新型的輔T細胞，定義為Th17細胞。動物模型證實IL-17促進炎性細胞因子IL-6、 TNF-α的合成并參與炎癥反應， 提出以分泌IL-17為主的Th17細胞在一些炎性疾病的發病中具有比Th1/Th2更重要的作用[6，7]。我們檢測UC患者Th1、Th2及Th17細胞亞群數量和比例， 發現綜合護理處理前，它們的比值均高于健康對照組，但是經過較長時間的綜合護理后，患者的免疫狀態有較大的改善， 有利于患者的康復，為臨床治療提供新的理論依據。

在綜合護理處理前，我們通過FCM檢測外周血中Th細胞數量和比例的變化， 發現UC患者Th1、Th17細胞數量均高于健康對照組， 而Th2細胞無明顯差異， 導致Th1/Th2相對比例升高。同時通過ELISA分析體外培養PBMC上清中相應細胞因子的水平， 證明IFN-γ、 IL-17水平也高于健康對照組。研究結果提示， 在UC患者外周血中， Th1與Th17細胞亞群處于主導地位，但是在綜合護理處理幾周后，患者的免疫相關的細胞因子慢慢恢復平衡，患者的生活狀也也相應改善，有利于UC患者的治療，但具體機制與方法有待進一步探索[8，10]。

綜上所述， 我們的研究表明UC患者Th相關細胞及其因子的失衡可能在UC的發病機制中起到較大作用，可通過綜合護理的方式調節Th細胞的平衡來控制潰瘍性結腸炎患者機體的免疫狀態，提高患者的生活質量。

參考文獻：

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篇3

【關鍵詞】潰瘍性結腸炎；腹瀉型腸易激綜合征；癥狀自評量表；漢米爾頓抑郁量表；漢米爾頓焦慮量表

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0588-02

潰瘍性結腸炎（UC）是一種慢性非特異性炎癥性腸道疾病。其發病原因與遺傳、腸道菌群、免疫失調、飲食過敏、精神抑郁及焦慮等有關。UC病程長，反復發作，對患者的生理、情感、功能狀態、社會能力及人生觀等方面均產生不同的影響[1]。近來研究表明UC患者遭受著精神障礙的折磨，其抑郁和焦慮的發生率較一般人群及其他類型慢性病均有較高的發生率[2]。UC患者中約74%認為精神心理因素對疾病過程有影響，顯著高于其他疾病患者[3]。腸易激綜合征（IBS）是一組包括持續或間歇發作并以腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常為臨床表現的腸道功能性疾病，其病因涉及腸道及中樞腦-腸軸和社會、心理、情志的多因素環節[4]。本文運用癥狀自評是臨床上最常見的癥狀自評量表（SCL-90）、漢米爾頓抑郁量表（HAMD）、漢米爾頓焦慮量表（HAMA）對潰瘍性結腸炎及腹瀉型腸易激綜合征患者的心理狀態進行探討性分析，為臨床治療及有針對性的預防提供科學的理論依據。

1 對象與方法

1.1對象

2010年1月～2012年1月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院和廣東省中醫院消化科門診收集的確診為UC和D-IBS 的病人，包括初診和復發UC病人共83例。每例UC均同時配對1例性別、年齡、文化程度等相似的健康體檢者為對照組，并收集同期D-IBS患者進行比較。健康對照組經全面體檢、血常規、血生化、胃腸鏡 、腹部B超等未發現異常。UC的診斷標準按2000年中華醫學會消化病分會在成都制定的《對炎癥性腸病診斷治療規范》[5]。D-IBS診斷標準按羅馬III標準[6]。在83例UC患者中男性43例，女性40例。年齡18～65歲，平均年齡41.5±23.5歲。選取IBS患者76例，男性36例 女性40例；年齡21～72歲，平均年齡46.5±25.5歲；另有健康志愿者60例作為對照組，男30例，女30例。年齡為20～50，平均年齡 35±15歲。兩組在年齡和性別方面無顯著性差異。D-IBS組據病史記錄排除軀體和精神疾病。病例收集過程中。有以下情況予以排除：①有上消化道疾病如消化性潰瘍、結石等。②小腸疾病如淋巴病等。③腹部有重大手術者（ 主要指食管、胃、膽道及結腸手術）。④有腫瘤，嚴重心、肝和腎功能不全者。

1.2方法 所有入選病例組和對照組完成下列調查內容：①癥狀自評量表（SC L-90）： SCL-90用于評估個體身心狀況程度，其中包括評分：軀體化（身體不適感 ）、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、 精神病性，其中癥狀的評分，有效的反映患者這些方面的身心癥狀。②對所有受試者均采用漢密頓抑郁量表和漢密頓焦慮量表進行焦慮、抑郁評分。漢密頓抑郁量表評分標準， 無抑郁：總分

1.3 問卷的填寫：檢測者對病例組和對照組進行問卷調查，按統一的指導語進行問卷填寫，對于少數文盲和低學歷者，有檢查者逐項解釋再讓其自寫答案填寫。

1.4統計學處理 應用 SPSS13.0 統計軟件對所得數據進行t檢驗X2檢驗。

2 結果

2.1 SCL-90評分情況 SCL-90顯示UC組和D-IBS組軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖等因子均顯著高于對照組，有顯著性差異（P0.05），與對照組比有顯著性差異（P

2. HAMA及 HAMD量表結果比較， 見表 2和表 3。HAMA 量表結果：UC各組總評分及各因子分與對照組比較有顯著性差異（P0.05）；而D-IBS總評分及各因子分與對照組比較有顯著性（P

3 討論

潰瘍性結腸炎（UC）是一種以黏膜和黏膜下層浸潤為主，特發于大腸的非特異性炎癥性腸病，其病因復雜，目前多認為與環境、微生物感染、遺傳、免疫等多種因素有關。精神心理因素在本病中的作用尚有爭論。一般認為心理因素是 UC的誘發 因素或復發因素。臨床上常見本病因緊張、勞累而發作，且患者常有精神抑郁和焦慮等傾向。除已知的腸易激綜合征與精神心理因素密切相關外，精神心理因素對UC患者的疾病進程確有一定的影響[3]。

本項研究通過SCL-90評定發現潰瘍性結腸炎患者具有明顯的焦慮、抑郁、強迫、恐怖等個性特征數較對照組多。

我們還采用HAMA、 HAMD國際心理學研究中具有權威性的標準化量表與D-IBS及對照組做比較， 探討精神心理因素對UC作用。其中 HAMA包含兩類因子結構：軀體性和精神性；HAMD包括 7個因子結構： 焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感。HAMA 量表結果：UC各組總評分及各因子分與對照組比較有顯著性差異（P0.05）；而D-IBS總評分及各因子分與對照組比較有顯著性（P

從結果可以看出UC及D-IBS患者在軀體及精神異常方面具有較高的評分， 其抑郁及焦慮評分明顯高于對照組，并以重度最明顯，說明UC患者存在一定的精神心理障礙。焦慮和抑郁評分受疾病嚴重程度的影響。UC患者特別是重度UC， 患者腹瀉、 膿血便、發熱等癥狀較為嚴重，患者的生活質量下降，病程的冗長、 反復復發及治療效果欠佳， 使得患者容易出現悲觀失望、抑郁等心理障礙，如此形成一個惡性循環，故可推測UC特征性的個性特質很可能是繼發狀態，對疾病惡化及復發產生一定的影響，循環發展。

參考文獻：

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篇4

[論文摘要]蒙醫藥學有著悠久的歷史，是蒙古族人民長期與疾病斗爭的經驗總結。蒙古族人民在同各種疾病作斗爭的慢長實踐以及同其他民族醫藥學的相互交流和結合的過程中逐步形成了完整、獨特的醫療和理論體系。它具有完整的理論體系、傳統的炮制技術和以獨特的療效，它和漢醫、藏醫、壯醫、維醫、回醫一樣是祖國民族醫藥學寶庫中的一顆絢麗的明珠。

蒙藥來源于天然礦物、植物、動物。蒙醫用藥的特點是口服、外用等方法。蒙藥應用以生藥為主，其目的是為了原藥的氣、味、質和效能等。但對部分有毒性、氣和腥味的藥物必須進行必要的炮制后，才能應用，如草烏、寒水石、野豬糞、萬年灰等必須采取有效的炮制方法。

蒙藥的傳統炮制工藝大體上分為水飛，砂燙、清炒、火鍛、制炭、奶制等六種。蒙醫在藥物的炮制過程中常常喜歡用羊、牛、馬奶和奶油等特產來解除某些藥物的毒性或改變某些藥物的性質。例如:寒水石的炮制就有寒制、熱制、烈制、溫制、灰制、泡制等六種方法。根據病情的需要而采納不同的炮制方法，如;治療熱癥時采取寒制法，治療寒癥時才用熱制法。另外，蒙醫常用訶子湯來解除某些毒性藥物的毒，比如:草烏等毒性的藥物常用訶子湯煮的炮制方法。某些需要曾強滋補的藥物，如;玉竹、黃精、白岌等常用牛奶、肉湯等營養進行炮制。用現代科一學方法來分折這些富有民族特色的炮制工藝也是很有道理的。

篇5

關鍵詞：醫療；人事薪酬制度；三明醫改

一、 我國目前醫療行業人事薪酬現狀

1、 以藥養醫現象嚴重

由于政府方面的財政支持力度不夠，導致國家的財政投入占醫院收入的比重逐漸減少。且保障責任不清，政府應該如何保障、涉及哪些方面定位不準確，界限不明顯，從而導致醫院逐利，以藥養醫。此外，政府作為監督主體，對醫院的財務、醫務人員的行為監督不力。醫藥費用20%的過快增長已大于財政收入的增長幅度。基本醫療保障不完善、財政補助不增加，則會增加第三方即患者的負擔。更嚴重的是，藥品市場廠家多，監管沒到位，且一藥多名現象時常發生。藥品回扣使得醫生偏向于開大處方，如漳州醫療腐敗案。此外，最好的藥和器材不能自主研發才是高費用的癥結?，F在藥品回扣在福建省三明市已經幾乎沒有了。但是國產的研發能力太差才會導致藥品回扣問題，這是中國極大的短板。

2、 收入與醫生級別掛鉤

目前的公立醫院人事薪酬制度是一種定編模式。首先根據醫院的規模和隸屬關系來確認醫院的行政級別，而后再由此行政級別確定醫院管理干部的職級和薪酬，主要特征是強調身份管理、單一化的人事制度。

3、 醫院的薪酬體系設計不合理

醫務人員的薪酬不能體現出其醫務勞務價值，醫務人員從業面臨高壓力、高風險，但其薪酬水平卻與風險不對稱，不能與一般事業單位拉開一定差距。以職級、學歷等為薪酬發放標準，忽視醫務人員的活勞動量，且薪酬的差距小，公平性缺失。且一定程度上造成醫生開大處方、增加檢查化驗費用、亂檢查等謀求利益的行為。

二、 三明醫改相關內容

1、 改善醫院的收入結構

尋根究底，醫生的薪酬來源于醫院的收入，而醫院的收入除去政府財政補助和其他一些收入，其主要來源是醫藥總收入，這其中包括醫務性收入和藥品耗材收入（醫務性收入包括檢查化驗、床位診查護理、手術治療等，是應該被提高的收入部分）。三明市經過醫療改革，醫院的收入增速明顯放緩，2014年三明市22家公立醫院醫藥總收入222868萬元，藥品耗材收入82314萬元，增速放緩，醫務性收入140555萬元，增速加快。結構趨于合理，醫務性收入比重得到提升。

2、 改革醫保體系，實現基金統籌

改革醫保體系，使得醫院的財務狀況保持穩定，醫?；鸬靡云椒€運行。具體舉措有：首先，將統籌水平提高，全市三類醫?；鸾y籌管理，統籌城鄉醫保政策。其次，實行差別化的報銷補償標準，將病人引導流向基層的醫療機構。其三，推動建立按次均費用、按病種付費等多種復合付費方式。

3、 建立科學的考核評價體系

三明建立了一套包括6大類40項的院長考評體系，采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y合的方式，從醫院服務評價、醫院管理、醫院發展等方面對院長進行綜合考核，依據考核結果確定院長年薪。通過嚴格的考評體系，將更多的精力致力于加強對醫院的科學管理，從而提高醫療服務質量、能力。

4、實行院長年薪制

由財政全額支付院長年薪。由衛計委每月按基礎薪資預發工資，之后再到年終進行總結算，即按照績效發放的工資。且如果院長有違法違紀或者醫院發生重大醫療安全事故等，院長的年終考核會直接評定為不合格，從而取消績效年薪，只發放基本薪酬。院長收入來源于政府，從而代表政府管理醫院，從二級乙等到三級甲等年薪分別為20萬、25萬、30萬、35萬。

5、實行醫生年薪制

在公立醫院實行醫生（技師）年薪制。根據國際上一般醫生收入高于一般平均收入3-5倍的慣例，對三明市縣級以上公立醫院的醫務人員，按照級別和崗位，來發放不同等級的薪酬，從而逐步提高醫生的相關薪酬和待遇水平，住院醫生、主治醫生、副主任醫生、主任醫生封頂年薪分別為10萬、15萬、20萬、25萬。每月同樣預發工資，基本工資占總工資的50%，且績效考核必須合格，方能領取全額工資。且為遏制醫生開大處方，醫改中規定處方中基本藥物所占比重要超過一半，且每日所開處方不得超過105元，用硬性規定強制醫生回歸到看病的本職工作中，醫務性（手術、診療、護理等）收入顯著提高，從而遏制其開大處方的沖動，吸引保留住人才。

以三明市第一醫院和中西醫結合醫院為例，目前醫院里醫生的年薪較為可觀。第一醫院年輕住院醫生工作前三年年薪就可達到10萬，而中西醫結合醫院全院工作人員平均年薪也能達到5-6萬，當然，這要根據績效考核系統，由于年薪有上限，若醫生工作達不到指標便拿不到上限的工資。

6、實行工資總額考核控制制度

首先，工資只與手術治療等醫護人員的活勞動量相關（與藥品、耗材銷售額、檢查、化驗收入無關），且嚴格按照‘不得突破核定的工資總額、不得虧損兌現工資總額’的兩條紅線和‘必須保證檔案工資發放’的一條底線原則執行工資總額政策。由于醫療配置的不合理不均衡，必須要發揮財政兜底的作用。比如，保留基數工資，當然，東部補助的較少；西部有約80%的工資來源于補助。其次是調節系數為1.25，要求醫院提高醫療服務水平，保證醫療質量。從而使得醫生回歸看病的角色，形成醫生薪酬體系運行的良性循環，促使醫生提高醫術和相關的科研能力，提高醫生的積極性。其次，工資總額的多少還與院長的考核得分掛鉤，使對院長的考核又成為對醫院的考核。其三，調整工資總額分配結構。醫生、護理和行政后勤管理團隊的分配分別占工資總額的50%、40%、10%。其目的是使得工資分配結構趨向合理，調動了一線醫生、護士參與改革的積極性。

7、完善社區服務，醫養結合

公立醫院支持養老方面的服務，建設完善了養老機構內的相關醫療機構。推動實施老年康復醫院、老年病醫院、老年護理院、臨終關懷醫院等老年醫療機構的實施建設，并將相關醫養結合的服務機構納入醫保定點醫療機構，減輕老年人負擔，保障老年人退休生活。

8、三明醫改推廣的可行性

就三明醫改能否在全國推廣的問題。目前，就這個問題的看法，學術界還是有一定分歧的。一種聲音認為可以推廣，他們認為醫藥采購機制以及三醫聯動方案具有可行性。另一種聲音認為不可以復制推廣，他們認為三明醫改是政府主導的，長期下去無法持續。個人認為三明醫改長期實施無法持續的觀點有待商榷，比如，有觀點認為三明醫改關鍵在于有強勢的、且長期在藥監部門工作，業務熟悉、精力旺盛的領導，個人認為，這種領導每個地方都會出現。此外，就政府與市場方面，有改革堅持政府主導的政府主導派以及市場派，市場派認為政府不能過度干預，結果典型的例子有“宿遷模式”，將公立醫院賣掉，老百姓的看病問題更是難上加難，所以，改革保障監督管理的責任、整體改革必須是政府主導。其三，有觀點說院長醫生年薪制會導致攀比，但三明實踐的事實證明醫生院長年薪制沒有發生社會上的攀比現象，醫生接受教育的時間長，且根據投資回報理論需終身的繼續教育，本就應該享有比公務員更高的工資。此外，由于醫患糾紛、醫鬧事件等，使得醫生是一項高風險的職業，再加上較為惡劣的職業環境，更不該產生社會中的不平衡心理。其四，有人認為經此番改革，藥廠會掀起腥風血雨，但放眼國外，英國醫務收入中藥占比僅17% ，擠壓藥品流通領域的水分，防止藥品招標壟斷化、行政化和利益集團的集中腐敗，才是正確的方法?！叭麽t改”提供的是一個框架，是一個新的理念。推廣的實踐需要國家財政的配套政策，如果投入不適當增加，則推行很困難。而在醫療服務質量改革的發展建議方面，除了醫療的精準需要不斷加強，服務水平也要大幅度改善。

三、相關啟示

（一）政府

1、加大政府財政投入力度。而政府在解決機制中的投入應該是多方面的。相關的政府配套投入，首先，在基本建設方面，審計債務，債務本金不還。其次，在社會采購方面，強化財務管理，加強對結余結轉資金的分配、使用管理。其三，在學科建設，建議每年各地政府提供一定充裕數量的資金給三甲醫院，用于建立研究平臺。其四，人才培養的經費投入，政府與某些醫科大學合作，和當地的部分考生簽訂降分協議，且每個生源補貼一定數額的補助，學成后回當地醫院工作，從而培養大量本土醫學人才。其五則是離退休方面的投入，參加機關事業單位的養老保險。其六是基本公共衛生服務，政府向醫院購買服務。”由此可見，多樣化多方面的政府投入能夠以新穎的方式為醫改創造更大的活力。

2、給予醫院一定適度的人事和薪酬管理的權力。放權給醫院，使得醫院擁有較多的自，從而能將績效考核與醫生的薪酬緊密結合在一起，使得績效考核更加有效的進行。

3、加強醫養結合項目的推廣。政府應切實行動，使得醫療服務范圍擴大到社區、居委會等機構，使得醫療服務更加便捷，提高其可及性。將有關的醫養結合機構納入醫保定點醫療機構，方便老年人退休生活，減輕看病負擔。

4、提高基金統籌層次。實行三類醫?；鸬慕y籌管理，實行城鄉醫保政策的統籌管理。且推動實施差別化的報銷補償，從而能夠合理分配各級醫院間的資源，并將患者引入基層醫療機構。同時，在支付方式上，實行按次均收費、按病種收費等多種方式。

5、藥品限價采購，政府監督醫療機構的采購藥品的行為和相關流程、監管醫?；鸬倪\營。

（二）醫院

1、建立科學公正的醫療績效考核機制，對相關績效考核結果以及績效行為進行分析和進一步完善，充分研究、量化分析，保證考核指標的科學性和實際的落實水平，考核指標制定和考核環節要公平公正公開，透明化。主要因素一個是風險，另一個是勞動強度，還有服務質量。政府規定控制指標：教學、病歷質量、科研水平也很重要。因為最好的醫生要做到醫教研三位一體。以醫務性收入作為收入待遇的重要依據，按此績效考核體系計發員工工資。如診療、手術等活勞動，體現收入分配與貢獻掛鉤的分配原則，按勞取得，多勞多得。

2、改善醫院的醫藥收入比例，適度降低藥品收入，壓縮藥品的利潤，嚴格規定醫生所開處方的金額，增加醫務性收入，使收入結構更加合理。

3、重視科研水平的提高，激勵醫務人員的自主研發，建議將科研成果、科研水平納入績效考核體系，從而促使醫務人員研究相關醫療問題，不僅能提高醫院自身的競爭力，同時能推動當地醫療水平的提升。政府也應當加大對科研的財政支持力度。

4、提升醫院服務質量。除了醫療的精準需要不斷加強，服務水平也要大幅度改善。某些大型綜合性三甲醫院盡管技術一流，但服務環境以及就診流程還有些欠缺，患者需要連跑好幾棟大樓。醫院要為患者提供方便，比如電子系統中卡一插就能查診療結果，醫院中也有免費輪椅提供，建議特殊病人需要“差別化服務”，盡量為每位病人提供最適宜周到的護理與幫助。

（三）醫生

1、醫生需要提高服務質量，不光是操作技術方面，還有診療、手術、檢查化驗等方面。規范服務行為，完善制度職責，提升業務素質。開展便民服務。

2、醫生還需要努力提高自身專業素質、醫務水平、科研能力。不斷增強繼續學習能力，并進行相關領域的科研，實現醫教研三位一體，不斷提高自身能力。解決醫療問題，使患者受益是醫學研究的根本目的所在。醫生應針對醫療難點問題，在專業知識范圍創新探索，開展相關研究。理論與實踐結合，實地研究，進行實驗，得出結論，解決相關醫療問題。

3、為提高績效考評成績，達到相關績效考評指標，醫生要嚴格遵守相關指標任務的內在要求，嚴格要求自身，完成相關定性與定量、日常與年度考核指標，提高醫院整體的服務評價，切實履行醫生職責。

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篇6

1中醫對亞健康的認識

1.1與中醫學相關的疾病名亞健康是隨著近代社會生活壓力和節奏加快而出現的新名詞。祖國醫學中雖無亞健康病名的專門記載，但與其相關的癥狀論述卻分散在許多古代醫籍中，亞健康的表現形式可在多種中醫病名的癥候群中找出，與此相關的中醫病名有郁證、失眠、眩暈、百合病、臟躁、梅核氣等。

1.2病因病機[1]

1.2.1憤懣郁怒，肝氣郁結厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素，可使肝失疏泄，氣機不暢導致肝氣郁結而成氣郁。因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血淤，氣郁日久，影響及血，使血液運行不暢而成為血郁。若氣郁日久化火，則發生肝火上炎成為火郁。

1.2.2憂愁思慮，脾失健運由于憂愁思慮，精神緊張，或長期處于特殊工作環境，使脾氣郁結，或肝氣郁結橫逆侮脾，均可導致脾失健運，水濕內聚，凝為痰濁，則形成痰郁?；鹩魝ⅲ嬍硿p少，氣血生化乏源，則可導致心脾兩虛。

1.2.3情志過極，心失所養由于所愿不遂，精神緊張，家庭不睦，遭遇不幸，憂愁悲哀等精神因素，損傷心神，心失所養。若損傷心氣，以致心氣不足，則心悸、氣短、自汗；耗傷心陰以致心陰虧虛，心火亢盛，則心煩、低熱、面色潮紅、脈細數。心的病變還可以進一步影響到其他臟腑。

因此，情志內傷是主要的致病原因。但其情志是否造成亞健康狀態，除與精神刺激的強度及持續時間的長短有關外，也與機體本身的狀況有極為密切的關系。正如《雜病源流犀燭?諸郁源流》說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！闭f明機體的“臟氣弱”是發病的內在因素。

1.3辨證分型

1.3.1肝氣郁結精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。

1.3.2氣郁化火性情急躁易怒，脅肋脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嗜雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。

1.3.3血行郁滯精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或脅肋疼痛，或身體某部有發冷或發熱感，舌質紫暗，或有淤點淤斑，脈弦或澀。

1.3.4痰氣郁結精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

1.3.5心神惑亂精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質淡，脈弦。

1.3.6心脾兩虛多思善疑，頭暈神疲，心悸膽卻，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。

1.3.7心陰虧虛情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數。

1.3.8肝陰虧虛情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，或頭痛且脹，面紅目赤，舌干紅，脈弦細或數。

1.3.9心膽氣虛情緒不寧，善驚易恐，心悸氣短，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，苔薄白，脈細略數或細弦。

2中醫傳統五行音樂療法

2.1音樂療法早在古希臘亞里士多德和柏拉圖時期，就出現了音樂可以改善健康和行為的觀點，當時主要是一種直觀的認識。最早在醫院中應用音樂治療的是在19世紀后期，那時用留聲機放送音樂以幫助病人睡眠，減輕手術相關的焦慮，輔助局部麻醉。隨后在第二次世界大戰期間，用于治療傷病員的精神疾病。半個世紀以來，音樂治療在國際上已經成為一個新興的邊緣學科，科學家們對音樂成分的心理生理效應、音樂的臨床應用等方面展開深入的研究。上世紀80年代，音樂治療在我國逐漸被人們重視，在許多療養院里音樂治療和康復成為很受歡迎的治療手段，音樂療法的運用范圍也越來越廣泛。音樂療法的適應證十分廣泛，它可以消除精神緊張、改善睡眠、增進食欲、松弛肌肉、止痛，用于各種類型的精神病、神經官能癥、高血壓、冠心病、癌癥治療、婦科分娩及外科手術的減痛和正常人的心理治療等。

音樂治療雖是綜合了音樂、心理、生理的一個邊緣學科，但卻并不是今人的發明。在中國，幾千年前先人就發現了音樂的神奇功效，并在實踐中總結出一系列行之有效的理論和方法，對人們養生防病、治病療疾有實際指導意義?！妒酚?樂書》中記載“音樂者，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也”，用極其簡略的語句描述了音樂的生理和心理作用。明清的著名醫家張景岳、徐靈胎等有《類經附翼》、《樂府傳聲》等音樂與醫學的專門著述。中國的傳統音樂療法將“樂與人和”、“天人合一”作為理想境界，強調陰陽平衡、五臟相生，通過傳統音樂中和雅正的五音六律，促進人體陰陽平衡、氣血調和、情志舒暢[2]。

2.2五行音樂

2.2.1五行音樂的概況五行音樂是將中國傳統醫學中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂結合的首次嘗試，由音樂、中醫、氣功界的專家合作設計、創作、精心錄制而成。

天地陰陽二氣和人體內氣機運行的情況會因季、因時發生變化，還會因性別、年齡和情緒的不同，而出現氣機運化的不平衡，有中庸平和、太過和不及之分；與天地自然及人體氣機變化相對應的五行音樂，也有正調（以調為主）、太調（以瀉為主）和少調（以補為主）之分。角調，為春音，以角音（3-Mi）為主音，屬木，主生，通于肝，能促進體內氣機的上升、宣發和展放。具有疏肝解郁、養陽保肝、補心利脾、瀉腎火的作用。防治肝氣郁結、肋脹胸悶、食欲不振、低下、月經不調、心情郁悶、精神不快、煩躁易怒等證。徵調，為夏音，以徵音（5-So）為主音，屬火，主長，通于心，能促進全身氣機上炎。具有養陽助心、補脾利肺、瀉肝火的作用?？煞乐涡钠商?、內臟下垂、神疲力衰、神思恍惚、胸悶氣短、情緒低落、形寒肢冷等病證。宮調，為長夏音，以宮音（1-Do）為主音，屬土，主化，通于脾，能促進全身氣機穩定，調節脾胃之氣的升降。具有養脾健胃、補肺利腎、瀉心火的作用。適用于脾胃虛弱，升降紊亂、惡心嘔吐、飲食不化、消瘦乏力、神衰失眠、肺虛氣短等病證。商調，為秋音，以商音（2-Re）為主音，屬金，主收，通于肺，能促進全身氣機的內收，調節肺氣的宣發和肅降。具有養陰保肺、補腎利肝、瀉脾胃虛火之功效。適用于肺氣虛衰、氣血耗散、自汗盜汗、咳嗽氣喘、心煩易怒、頭暈目眩、悲傷不能自控等病證。羽調，為冬音，以羽音（6-La）為主音，屬水，主藏，通于腎，能促進全身氣機的潛降。具有養陰、保腎藏精、補肝利心、瀉肺火的作用。適用于虛火上炎、心煩意躁、頭痛失眠、夜寐多夢、腰酸腿軟、低下、陽痿、腎不藏精、小便不利等病證。五種調式的音樂因選用的主音不同，旋律和配器不同，所發出的聲波和聲波形成的場質不一樣，故對臟腑及情志的作用也各有所異。

2.2.2五行音樂的臨床應用中華醫學會音像出版社出版了《中國傳統五行音樂》（正調式），有5盤CD，由石峰先生按照中醫五行理論專門創作，治療時可遵循五行生克制化的規律，因季、因時、因人辨證選樂[3]。大略而言如（表1）。

目前中醫五行音樂的臨床應用表現在以下幾方面：①調節情志。主要用于有關精神病癥的防治，項春雁[4]等對92例惡性腫瘤患者隨機分為試驗組(n=46)與對照組(n=46)。試驗組聽中醫五行音樂并加用音樂電針治療，對照組只聽中醫五行音樂，結論電針不是改善患者抑郁狀態的絕對手段，而中醫五行音樂對于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態有較好的效果。②養心益智。主要用于弱智、智殘、癡呆及健忘等病證的防治。一般健康人亦可用此法益智養生。③娛神益壽。可廣泛用于各種慢性病的輔助治療，無病者亦可以此養生保健、延年益壽。

3討論

音樂治療作為一門音樂與醫學相結合的現代新興學科，且音樂療法操作簡單、方便，沒有時間和場地的限制，其副作用未見有報告，在國際上尤其在發達國家的發展勢頭迅猛。從國外音樂治療的臨床研究來看，主要集中于孕婦的分娩、新生兒的護理、臨床患者焦慮狀態的緩解、手術前后疼痛癥狀的改善、腦功能的改善、以及其他方面的研究。在我國，學術研究及臨床應用等方面，多還處在初級階段。而中醫五行音樂是根據五行相生（以木、火、土、金、水為序，依次相生相助）、五行相克（以五行相間，即木、土、水、火、金為序，依次相制約）、五行相關（五行中每相鄰的兩種運動形式之間互為“母子”關系，即木為水之子，又為火之母）以及辨明虛實、“虛則補其母，實則瀉其子”等規律，可以有針對性地進行選擇聽用。如商調音樂對肺為調，對脾為瀉，對腎為補，對肝為克。其他各調式與相應的臟腑也產生不同的調、瀉、補、克的作用。按此規律，結合不同系列（正調、太調和少調）的五行音樂，即可因季、因時、因人、因癥辨證施樂，對癥聽用。也可采用自然選擇法，根據自己的感受，選擇聽后最感舒適的調式使用，或以一調為主，兼聽其他。

國內關于五行音樂辨證論的臨床研究報告還未見。檢索PubMed和EMBASE歐美最大的兩個數據庫，也尚未見有關中醫五行樂曲或中華民樂在該領域的研究報告。中國傳統的五行音樂治療理論，既有理論體系、又有實踐的方法，采用辨證論治、因證施樂的思想，在治療亞健康方面將有著西方醫學和單純音樂療法無法比擬的優勢和前景。因此，我們有必要開發我國的音樂治療特色，讓廣大亞健康者進入中醫音樂治療之門。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】石阡;民間療法;胎毒;近寒用寒

1理論建樹

民間療法往往重實踐而輕理論，“有理講不出”，缺乏傳播的有效媒介，一些關鍵技術點不能以文字形式有效描述，繼而導致技藝易于失傳。在長期應用實踐中，石阡地區民間療法除留存一批特色的外治法、驗方外，還將積累的經驗以簡諺、歌訣等形式“口口相授”，成為具有指導意義的理論總結。

1．1“胎毒”學說認為胎兒孕育于母體10月，或吞食胎糞、不潔羊水，留存胎毒之氣，表現為痰涎淤血結于胸中，或為風寒暑濕燥火所引動，是將來致病毒邪基礎(曰嬰幼三病:瀉、吐、發熱，皆緣于此)，必設法使其排出為善。古法采用涌吐法，以鉤藤水煎備，時時蘸喂新生兒，引痰涎從上焦涌吐而出，起到疾病預防、增強新生兒體質的作用。

1．2“陽藥陽長、近寒用寒”理論認為藥物的性味功效與其生長地理環境有關，升發、壯陽類藥物往往生長環境日照充足，居于山南水北等面陽之地;而溫度較低，陽光資源稀疏，地勢如溪流、水溝、水池、崖底等處，常有較高質量的寒涼藥物分布。據當地中醫世家歷代經驗考證，寒涼之地所產藥材，可針對性的治療一些“熱”性疾病，如出血、發熱、咳嗽等，如處方時可添加堯上景區沿溪產崖白菜、靈芝用于一些老年人慢性支氣管炎、肺炎的急性期治療，即“近寒用寒”。采藥人更是將其編為口傳歌訣:“太陽底頭藥性熱，涼藥長在苦水邊，莫笑雷公膽子大，有命敢把石頭牽(攀崖)”，以指導采藥用藥實踐。

1．3“蟲以習性用”論認為蟲類藥的功效取決于其身形、生活習性等。如螻蛄(俗稱土狗崽)，其性趨下喜陰，善于泥中掘隧而行，可借其趨下通遂之性，配合車前草、雞內金破瘀通隧，利水排石，治療石淋如小水短赤、或夾砂石、堅努不出者。烏梢蛇(俗稱草上飛)行動迅速、脊柱扭動敏捷，可與伸筋草、絡石藤同用，治療脊柱相關性疾病如頸腰部、胸背部疼痛等，其基本原則符合中療法“以形養形”理論。

2特色療法

2．1外治法石阡民間外治法講究順勢利導，予邪以出路，如對“蛇串瘡”采取“抓蛇兩端，首尾放血”，并采用七厘散外敷，通過“揭提宣泄”的方式促進邪氣早日排出［3］。對腰膝疼痛不利者，采取“打瓦針”:先用藥酒局部抹擦，后以煅燒后的鋒利瓦片、瓷片點刺放血，取煮沸藥液中的竹罐拔罐，講究通過“局部+外治”直接針對病灶治療，以舒筋通絡，活血化瘀止痛。其余外治法如刮痧治療暑證、挑羊毛疔，腕踝扭傷使用白酒燃燒后蘸抹腫痛點“趕氣”，軟組織挫傷后以雞蛋白燙熨局部等，皆如此類［4－5］。

2．2藥食同源藥食同源源于《內經》:“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”?？珊唵畏譃橐允碁樗幒鸵运幦胧?，前者以藥性為主，后者側重食用，即“空腹食之為食物，患者食之為藥物(唐《黃帝內經太素》)”。石阡食療側重進補，食材依山傍水而取。如產后食療方為“豬油”、“魚湯”，與別處不同，此豬油取法講究，必殺陳年母豬，只取豬腹前“護肚”脂肪。所煉豬油量少而精，澄澈香醇、肥而不膩?？钾i油一物，《金匱要略》曰:“諸黃，豬膏發煎主之”;《本草綱目》曰:“甘，微寒，無毒，通小便，除五疸水腫，生毛發;破冷結，散宿血;利血脈，散風熱，潤肺”，產婦食用可開胃、緩解便秘、防止足部皸裂等。石阡產后還有飲用魚湯習俗，與他處常用鯽魚不同，本地產后用魚不論大小品種，即使體型較大之草魚、鯰魚也可，烹湯飲之而催乳。久咳虛勞患者食用亞香棒蟲草燉童子雞，也可起到補肺平喘、止咳化痰的作用。石阡居民飲食結構中?？梢娝幨惩闯煞?，居民喜采食的魚腥草根莖(折耳根)，野生瓜果類如八月扎、花紅、蛇莓等均有一定藥用價值［6－8］?？h域內菌類資源豐富，居民喜食的野生菌類以叢菌、奶漿菌、牛肝菌為主，每年均有較旺盛的“打菌”季節。本地所產“神仙豆腐”混以草木灰，實為清涼避暑佳品。石阡境內分布較多野生紅豆杉樹，其果泡酒口感醇厚，有保健養生、延年益壽之功，近年來發現紅豆杉為提取抗癌藥物紫杉醇重要原料［9］。此外，部分地區還存在野外捕食蜂蛹、大王蛇等流俗。

2．3溫泉療法石阡被稱作“泉城”、“溫泉之鄉”、“中國礦泉水之鄉”。石阡溫泉地處城南松明山麓，屬于既可洗浴又可直接飲用的天然礦泉水［10］。石阡溫泉的開發利用始于明代，湯浴自古以來被用作治療皮膚病、腰腿疼痛的有效手段之一，地方志載，石阡溫泉“可愈瘡癩”，民國《石阡縣志》載“冬浴之則身暖而寒退，夏浴之則體輕而涼生”。溫泉是老幼皆宜之所，古往今來枕石漱流者絡繹不絕，洗心滌慮者歸去無意?，F代研究顯示［11－12］石阡溫泉屬于高溫泉，富含偏硅酸及鈣、鎂、鍶等多種離子成分，可促進血液循環、增強機體免疫力，對皮膚病、高血壓、動脈硬化、慢性便秘、腰腿疼痛、關節炎及傷風感冒等疾病均有一定輔助治療作用。

3問題與展望

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地處秦嶺南麓的柞水縣，山大溝深，土地貧瘠，素有“九山半水半分田”之稱。全縣轄10鎮6鄉，120個村，593個村民小組，總人口15.6萬人，其中農業人口13.6萬人，五保戶1917人。目前，全縣有鄉鎮敬老院8所，五保集中供養點6個，集中供養387人，分散供養1530人，落實領養803人、代養371人，五保供養標準每人每年1640元，全縣五保戶的基本生活得到有效保障。但是，如何進一步提高柞水農村五保供養水平仍需要深入探索。

一、多模式并存發揮著積極作用

農村五保供養是我國的一項傳統社會救助制度。新的《農村五保供養工作條例》頒布實施后，為從根本上提升農村五保戶的供養水平和質量，柞水著力打造弱勢群體救助這一平臺，創出了以鄉鎮敬老院為骨干、村級五保集中供養點為輔助、散居五保戶領養代養為補充的農村五保供養多元化模式，基本解決了全縣五保戶的供養問題。

1、鄉鎮敬老院是政府供養五保戶的主要平臺。自建國初期建立五保供養制度起，當地政府在生產和生活上給予五保戶適當的安排和照顧，保證他們的吃、穿、住、醫等問題，保證年幼的受到教育和年老的死后安葬，使鰥寡孤獨戶的生養死葬都有依靠。聯產承包責任制后，各鄉鎮政府利用原生產隊保管房等集體房屋興辦敬老院，建起敬老院21個。多年來，鄉鎮敬老院既較好地保障在院五保對象的基本生活，又對社會主義精神文明建設、社會穩定和計劃生育基本國策起到積極的促進作用，特別是以鄉鎮敬老院為依托的五保服務網絡的建立和完善，使散居五保對象的基本生活也得到了較好的保障，在農村社會保障工作中顯示出了不可忽視的作用。近幾年來，通過合并撤消、改建擴建的方法整合資源，鄉鎮敬老院在集中供養中仍發揮著主要作用。

2、村級五保集中供養點成為一項改革創舉。隨著政治經濟體制改革的不斷深入，農村五保戶“小集中、大分散”供養模式的弊端逐漸凸現出來。特別是撤村并組后，村域面積擴大，村干部管理事務增多，而散居五保戶70%居住在溝溝梁梁的單莊獨戶，且多數為低智，生活不能自理，長期以來的生活全部依賴于村組照顧和國家救濟，他們有錢不會花、有糧做不熟，特別是逢上汛期和冬季，村組干部分頭照看費時費力，還難以解決根本問題。為了從根本上解決五保老人的生活困難，讓他們共享改革開放的成果，柞水積極探索五保供養新路子，從20__年起先后建起了6個村級五保集中供養點。村上由“兩委會”副職兼任五保集中供養點院長，實行院民自治，由院長組織成立了五保對象互助小組，小組成員互相照顧，并成立管理小組，選舉年齡相對較小、身體較好、責任心強的五保對象參與管理，增強了五保老人的責任感，有利于五保老人互相溝通、互相幫助、和睦相處。五保對象離家不離村，離戶不離土，集中居住，生活上采取集中與分散相結合，有自理能力的自己搭灶分散做飯，無自理能力的，集中辦伙，統一管理。村級五保集中供養點變官辦為民辦，不僅為政府分憂，克服了興辦敬老院投資大、入住率低的弊端，也方便干部管理，增強了村組干部的責任心。目前，入住的五保對象生活狀況良好，社會上給予了較好的評價，產生了良好的社會效應。

3、領養代養解決了散居五保戶照料難的問題。因敬老院服務設施、管理水平及五保戶思想觀念等原因，五保對象仍以散居為主，為提高他們的生活質量和保障水平，民政部門認真總結了傳統的親屬領養的做法和經驗，形成了領養代養新思路，加快了五保供養改革步伐。積極推行散居五保戶領養、代養、幫養，使他們享受社會主義大家庭的溫暖，得到人性化關懷，不僅減輕了政府和社會的負擔，也提升了五保戶的社會地位和生活質量。尤其是五保戶的生活有了依靠，散居五保戶從形單影只到親戚領養、鄰里代養，成為所在家庭的一員，忙時參加一些力所能及的勞動，閑時全家一起看電視、談天說地，吃、穿、住、醫、葬有了“親人”的關照，他們的精神面貌普遍好轉。鳳凰鎮鳳鎮街村五保戶姚發炎，領養前無床無被，三個石頭支一口鍋，飯未做熟就吃，由其堂兄姚發舉領養后，為其做了新床，添置了被子，同吃一鍋飯，生活質量較前大大提高。此項舉措符合村情民意，群眾擁護，全縣出現了村組干部、退休干部、人民教師、黨員群眾等各界人士主動領養、代養五保戶的濃厚氛圍。

二、存在的問題及原因

1、體制不順，入住率低。由于敬老院性質不明確，敬老院工作人員的編制、工資等沒有得到落實，目前敬老院的管理工作由鄉鎮民政干部兼任，工作人員多為聘用的當地農民，人員少、待遇差，且年齡偏大、文化程度低，直接影響到敬老院管理和服務水平的提高。全縣曾建起鄉鎮敬老院21所，后因資金等原因而逐年減少，且大多年久失修，勉強維持，無力接納更多的農村五保對象入住。同時，由于配套設施不健全、供養條件差，一部分五保對象想進院而又怕進院。8個敬老院供養了209人，平均一個院不到30人，造成了資產閑置、資源浪費。

2、設施簡單，管理粗放。目前，以村為單位或跨村聯辦的五保集中供養點，都僅僅解決了五保戶的吃住空間，五保戶的精神文化生活及醫療衛生保健等尚屬于空白。五保集中供養點以村為單位進行管理，管理水平在很大程度上取決于村委會干部的素質，五保戶的生活質量取決于管理人員服務水平，五保戶保障水平受村域經濟狀況的影響較大。由于管理人員及配套設施缺乏，入住的院民基本是生活能夠自理的，自己料理生活，而真正需要照料的五保戶尚無條件接收。

3、機制不健全，供養水平低。領養、代養、幫養體現了社會主義大家庭的溫暖，在工作上有其人性化的一面，作為五保供養改革的一種過渡形式是可取的，但應不是長久之計，因為僅從社會倫理和社會道德的角度，倡導親戚、鄰里擔負起扶養老人的責任，把五保供養的負擔轉移到他們身上，顯失社會公平。更重要的是，大部分群眾本來尚不富裕，甚至很多人還在貧困線上，因病、因災返貧的可能隨時都會發生，再加上一個身殘智障年 老多病的五保老人，可能會減慢他們致富奔小康的進程，也可能會拖垮一個本不富裕的家庭。而獨自生活的散居五保戶更令人擔憂，他們大部分居住在山溝的單莊獨戶，生活自理能力差，這部分人一旦生病，可能會得不到及時的治療和照料，更不用說享受精神文化生活方面的關愛了，現代傳媒、醫療保健、活動健身、文化娛樂幾近空白。

三、思路與對策

1、建設事業性質的縣級敬老院

《陜西省農村五保供養服務機構建設規劃（20__-20__年）》指出，縣、鄉人民政府利用國有資金舉辦的農村五保供養服務機構，應當根據我國事業單位登記管理的有關規定，辦理事業單位法人登記。五保對象是農村最貧困、最弱勢的群體，他們的生活理應由國家給予保障。就全縣而言，在縣城、鳳凰鎮、曹坪鎮三處建設3所縣級敬老院，便可負擔全縣的五保供養。敬老院按事業單位進行管理，工作崗位設置遵循因事設崗、按需設崗的原則，崗位主要由院長、會計、炊事、醫療、護理服務等組成，工作人員與機構供養對象的比例原則上不低于1∶10。管理人員由縣政府人事部門配備，人員工資由縣政府列于財政預算;其他服務人員由民政部門面向社會公開招聘，其待遇由縣政府采取“購買服務”的形式予以解決。新建敬老院必須合理規劃、功能齊全。居住用房使用面積每間不小于10m2，每床位使用面積不小于5m2。輔助用房設置辦公室、廚房、餐廳、儲藏室、活動室、醫療室、保健室、浴室、公廁等，還得有院落、花園等散步休閑之處，并劃撥必要的農副業生產用地。集中資金，整合資源建設縣級敬老院，政府一次性投資可以獲取長遠的社會效益，不僅有利于提高整體供養水平，豐富五保老人精神文化生活，使他們全面享受社會進步的成果，同時，也為學校和社會各界開展“獻愛心”活動搭建了平臺。

2、進一步加強鄉鎮敬老院建設

按照“集中供養是方向，鄉鎮敬老院建設是重點”的原則，柞水縣“十一五”敬老院建設的目標任務是以建設規模較大的鄉鎮敬老院為主，以村集中供養點為補充，著力提高集中供養率。四年內全縣新建鄉鎮敬老院10所，擴建1所，新建村五保集中供養點3個，新增院民637人，集中供養率達到40.7%。目前，加強敬老院建設，側重敬老院管理，充分發揮敬老院作用，是五保供養工作的當務之急。一是要增加財政投入，加快改造和完善敬老院的基礎設施，改善居住條件，增加現有敬老院的床位，提高集中供養的比例。二是要逐步完善鄉鎮敬老院供養功能。敬老院是五保供養工作的形象窗口，改建、擴建敬老院，首先考慮衛生室建設，力求達到“頭痛腦熱”的小病不出院。建設公共浴室和水沖式廁所，保證干凈衛生。三是新建鄉鎮敬老院要立足當前，放眼長遠。選址應臨近鄉鎮人民政府駐地或居民集中居住區，交通便利，環境衛生和社會治安良好，并盡量靠近醫療衛生、體育健身、文化娛樂、商業服務等公共服務設施。既要確?；A設施建設，又要著眼于建立保障機構運轉的長效機制;既要滿足農村五保供養對象的基本需求，又要逐步服務當地農村特殊困難群體以及老年人、殘疾人、未成年人等弱勢群體。四是要大力發展院辦經濟，增強敬老院的自我發展能力。

3、建設一支專業化與志愿者相結合的管理服務隊伍

敬老院建設重在管理，要培養、選拔熱心公益事業，勤勤懇懇，樂于奉獻，有業務專長的人員從事管理服務工作，加強培訓和考核，不斷提高現有敬老院管理服務人員素質和服務水平。20__年1月21日，國務院頒布了重新修訂的《農村五保供養工作條例》，將農村五保供養由農村集體供養轉為財政供養，把五保對象的吃、穿、住、醫、葬以及未成年人教育納入公共財政支出范圍。因此，縣政府應將管理人員工資納入財政預算。

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[中圖分類號] R956[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（b）-118-02

當前藥品費用增長已成為全球性趨勢，我國藥品費用增長有愈演愈烈之勢。藥品費用居高不下，給社會、企業和個人都帶來了沉重的負擔。下面從我國藥品費用不合理增長的原因入手，探討控制其增長的對策。

1藥品費用增長的原因

1.1 國家對藥品行業宏觀調控力度不夠

我國藥品費用居高不下，從政府方面來講，主要原因就是缺乏對藥品工業產、供、銷的宏觀調控，從而導致藥品生產企業盲目發展，藥品價格混亂和藥品銷售渠道的不正之風。

1.2 藥品定價存在各種不合理因素

我國藥品價格混亂，特別是銷售、批發價格嚴重背離價值規律。按國家有關規定，藥品的零售價可在批發價上加成15%左右[1]。而醫院從藥廠或醫藥公司進藥時還可獲得以批發價格為基礎的10%～15%的讓利，即醫院的購進價只是批發價的85%～95% ，其藥品實際加成率可達30%以上。據資料反映，一盒某膠囊，醫院從經銷部門的批發價格為28元，而如果從制藥廠直接進藥，實際供應價僅為3.8元。出廠價格為實際供應價格的7倍多?？梢哉f，“大處方”、“回扣”、“小病大治”、“貴藥濫用”等導致藥品費用增長的不合理因素是造成藥品費用增長的重要原因。

1.3 藥品生產企業非生產成本的提高

藥品生產企業要想占領市場，必須投入大量的營銷人力和市場運作資金。許多藥品生產企業將原有藥品改換名稱、包裝、劑型，便成為新藥。其研制開發、臨床試驗、大量廣告宣傳、推介會等費用都計入成本，從而造成藥品價格上升和費用增長。另外，藥品生產和經營企業為向醫院傾銷藥品，不惜利用高額回扣、虛假廣告乃至錢權交易等不正當手段，使得藥品經營者和醫院為獲得更多的“回扣讓利優惠”而抬高本已虛高的價格。

1.4 醫院自身存在多方面問題

1.4.1醫院對藥品收入依賴性過大目前我國醫院技術性、服務性項目收費標準低，醫務人員的勞動價值得不到體現。而長期實行的“以藥養醫”政策，促使醫院經營者將目光投向能給醫院帶來高額利潤的藥品上，從而多進、多用高價藥品，造成藥品費用攀升。

1.4.2醫患關系不平等醫務人員對藥品的選擇和誘導具有專業的壟斷性。患者缺乏醫藥知識，不了解藥品費用，醫療決策權和藥品費用完全控制在醫務人員手中。有的醫務人員缺乏應有的醫德醫風，受經濟利益的驅動，開大處方，開高價藥，給患者增加不必要的負擔。

1.5 消費者的不良需求刺激了藥品費用的增長

許多消費者存在消費誤區，片面地認為藥品價格越高，療效越好。醫務人員開好藥、開貴藥恰好迎合了他們的消費心理。

我國目前存在的“公費醫療”也帶來了藥品費用的上漲。由于享受公費醫療的人群不必自己負擔費用，追求特效藥、高價藥，導致藥品費用的不合理增長。

2 抑制藥品費用增長的對策

2.1加強宏觀調控力度，加強藥品質量監督檢查

對藥品生產企業進行大幅度調整，針對藥廠太多太濫的問題，有關部門應嚴把質量關，加大質量抽查頻度，并規定產品抽檢不合格最多允許次數。對抽檢不合格超過允許次數的生產企業，取消其生產資格。這樣既可以使企業規模達到發展藥品工業的需要，又能控制藥品費用的不合理增長。

2.2 完善藥品定價方法，統一所有藥品的最高零售價

藥品的定價不能僅僅依靠成本，尤其是所依據的成本不是社會平均成本而只是企業自報成本時，便會出現企業預留超額利潤空間，從而導致藥價虛高，“回扣”等一系列問題。建議采用成本加成與藥品經濟性指標相結合的定價方法，以藥品通用名及其不同劑型為分類標準，從政府角度在綜合考慮價格相關因素和相關利益者的合理利潤分配空間的前提下，對每類藥品確定統一的零售價格向社會公開。這樣既可保證藥品的必要成本得到補償，企業得到合理利潤，又可鏟除滋生不合理藥價的土壤。

2.3 加強對企業營銷活動的管理，不斷完善和提高藥品標準

對藥品企業搞的促銷活動如廣告、推介會、各種贊助活動等加強規范和監督，對違法的營銷行為予以堅決打擊，嚴禁流通中的高讓利、高回扣等不良現象。限制藥品廣告的宣傳。

我國醫藥產業存在的供大于求、低水平重復性生產問題是造成藥品價格不合理增長的深層次原因。建議進一步完善和提高藥品標準，提升人民用藥的安全性、有效性；同時將擾亂醫藥市場秩序的不良企業淘汰出局，優化競爭環境，為解決藥品價格虛高創造良好的社會氛圍。

2.4 加強醫院自身管理

2.4.1理順價格體系，解決“以藥養醫”問題增加高技術服務收費的價格，降低藥品費用的比重。實行醫藥分開核算[2]，分別管理，是解決“以藥養醫”問題的較為有效的措施。

2.4.2建立面向醫師的獎懲機制為了有效規范和約束醫師的處方行為，建議建立由醫療行政部門和執法監督部門聯合組成的處方和病例抽查機制。對大處方、濫用貴藥等不合理用藥行為進行嚴厲懲罰；同時建立相應的激勵機制，鼓勵醫師探討更為有效、安全、經濟、適當的治療方式和方法；通過科學、合理的獎懲機制，約束、引導和規范醫師的處方行為。

2.5 推進醫療衛生體制改革，控制消費者的不良需求

繼續深化醫療保障制度改革，建立建全社會醫療保險制度。我國從原實行的公費醫療到城鎮職工基本醫療保障制度的改革，對藥品費用的過快增長起到了一定的制約作用。新型農村合作醫療的再建與推廣，提高了農民的健康水平，在一定程度上釋放了醫療需求；另外各級醫療機構應擔負起對廣大人民進行健康觀念和基本衛生知識宣傳的責任，使消費者走出盲目消費的誤區。

3 總結

總之，造成我國藥品費用過快增長的原因不是某一因素單方面作用的結果，因此需要探索多渠道多途徑的解決辦法。只要我們多從患者角度出發，加強藥品有關環節的管理，完善補償機制，藥品費用增高的問題一定會得到解決。

[參考文獻]

[1]黃曉光.芻議藥品價格高的成因及其控制[J].中國衛生經濟,2000,19(9):32-33.

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彈指一揮，2019年就要過去了。在這一年里，企管部在人事管理及培訓實施等方面下了一定的功夫，也取得了一定成績，總體上，比2018年又前進了一步。具體工作總結如下：

一、主要工作及成績

（一）保質保量做好日常工作

企管部是通過保質保量地做好日常工作來體現和履行其部門職能的，如①多番修訂人員組織機構、員工培訓等SOP、SMP內容，使之更切合實際，易以操作，符合GMP要求和工作需要，為公司順利通過國家GMP認證重新換證檢查出一分力。②堅持每月月底聯合財務部、生產部相關人員對倉庫物資進行盤點，做到月清月結，及時監控倉庫物資。③堅持錄入購買物資的廠家及聯系電話等采購信息，嚴格控制采購物資成本。④年中，借國家GMP認證換證檢查的東風，將2000年至今的公司級和部門培訓檔案進行了重新梳理、匯編和歸檔，并根據工作實際，對一些如員工疫苗接種等人事表格進行修改及完善，逐步建立、健全員工人事、健康和培訓檔案。⑤及時辦理員工的請假、銷假、退休手續。

（二）加強對人事管理相關理論和政策法規的學習，以提高人事管理水平和依法辦事水平

2019年，通過自學和參加各級勞動部門組織的培訓講座，我部人事管理人員系統地學習了《勞動法》、《社會勞動保障條例》、《工傷保險條例》、《深圳市員工支付條例》及《勞動保障監察條例》等政策法規，不斷提高依法辦事能力，并能即學即用，結合公司實際，為49位聘用員工辦理了養老、醫療及工傷保險，使“病有所醫、老有所養”，解決了聘用員工的后顧之憂及公司多年的老大難問題。還為2位員工及時辦理了工傷保險認定。

（三）員工培訓逐步規范化、程序化

今年的培訓工作逐步走上正軌，主要表現在四個方面：

1. 新進員工培訓與崗前培訓從無到有、從應付國家GMP檢查的一時之舉到日常工作的長久之計，邁出了可喜的一步。

2. 全年培訓計劃的制定由原來的閉門造車到在廣泛征求各部門意見并結合以往經驗的基礎上制定，更加貼近員工實際需求。

3. 制定《員工培訓管理辦法》，對考務費用的報銷、培訓費用的支出及授課費的支出標準等作了具體的規定，使員工培訓相關工作從無序走向程序化。

4. 采取“走出去，請進來”相結合的方式，派5位部長參加國家藥監局培訓管理中心組織的《藥品生產質量管理》培訓，讓他們先學習《藥品生產質量管理》相關理論知識，再回來傳授給部室員工；另外，還特別邀請省藥監局來公司授課，給全體員工講授生物制藥企業GMP再認證中應注意的問題，及藥品不良反應相關法律法規等內容，加深了廣大員工對GMP檢查標準及藥品不良反應相關法律法規的理解。

當然，培訓工作也存在一些不盡人意的地方。一是培訓講師比較難找，公司內部的講師不固定，即便計劃中有規定，也經常會因與工作沖突而沒辦法按計劃執行；從外部請講師又怕花了錢而收不到預期的效果。二是激勵措施不到位。不少講師認為備課很耗時，而課時培訓費又相對少了。

（四）積極配合其他部室工作。

積極配合辦公室、質保部、財務部、生產部、藥物研發中心等部室等做好各項材料申報工作，如公司申報區質量獎時，根據質保部提出的要求，立刻設計問卷，對員工進行即時問卷調查，并作出詳盡的書面的統計分析材料；配合生產部做好迎接街道辦安全生產檢查的準備工作；元旦即繼，與辦公室等部室積極籌辦2020年元旦運動會報名等比賽事宜等等。

二、問題及建議