醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療衛(wèi)生服務管理策略

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在近期開展的醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動中,江蘇省加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構的監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合機構在進行醫(yī)療衛(wèi)生服務管理的過程中存在一些共性問題,筆者對此進行了研究分析,并結合個人思考提出對策建議。

存在的問題

醫(yī)療衛(wèi)生服務管理有待優(yōu)化。少數(shù)醫(yī)養(yǎng)結合機構存在超出登記許可范圍開展執(zhí)業(yè)活動、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)等醫(yī)療機構管理問題;病歷書寫不規(guī)范、不按規(guī)定開具處方等醫(yī)療文書管理問題;醫(yī)療廢物處置不規(guī)范、藥品使用不規(guī)范等醫(yī)療服務管理問題。產(chǎn)生上述問題的原因主要為:一是部分醫(yī)養(yǎng)結合機構負責人對醫(yī)療衛(wèi)生服務管理重視程度不高。少數(shù)養(yǎng)老機構舉辦醫(yī)療機構的目的是完成相關部門的考核要求,對加強醫(yī)療衛(wèi)生服務管理、提升醫(yī)療服務水平的動力不足。二是部分醫(yī)務人員專業(yè)水平不高。部分醫(yī)養(yǎng)結合機構受機構規(guī)模、成本約束,聘任的醫(yī)務人員專業(yè)技術能力有限,不能有效滿足老年人的醫(yī)療服務需求。三是一些醫(yī)養(yǎng)結合機構對醫(yī)務人員的管理不夠嚴格。部分機構缺乏風險防范意識,放松對醫(yī)務人員的管理,不能嚴格按照規(guī)范提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

衛(wèi)生專業(yè)技術人員的專業(yè)水平有待提升。醫(yī)養(yǎng)結合機構內(nèi)衛(wèi)生專業(yè)技術人員隊伍缺乏中堅力量,衛(wèi)生專業(yè)技術人員主要為退休返聘人員(包括退休醫(yī)生和護士)以及剛畢業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和護士。產(chǎn)生上述情況的原因主要為:一是醫(yī)養(yǎng)結合機構的服務對象多數(shù)是患有慢病或失能半失能老年人,醫(yī)療服務需求有限,相比于綜合醫(yī)院,醫(yī)務人員的專業(yè)能力提升和職業(yè)發(fā)展受限,有能力的衛(wèi)生專業(yè)技術人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構就業(yè)的較少。二是醫(yī)養(yǎng)結合機構中醫(yī)務人員的專業(yè)培訓較少,獲得繼續(xù)醫(yī)學教育的機會不多。

醫(yī)療衛(wèi)生服務管理的監(jiān)管力度有待強化一是部分地區(qū)在對醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療衛(wèi)生服務管理監(jiān)管上,職責分工不明確。二是基層衛(wèi)生健康部門對醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督管理缺少有效方法,監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題難以整改到位。醫(yī)療衛(wèi)生服務管理保障支持政策有待完善。調(diào)研發(fā)現(xiàn),對醫(yī)養(yǎng)結合機構提供的諸多支持政策中,機構最關心的還是醫(yī)保政策,以養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室為例,目前只能進行醫(yī)保普通門診直接報銷,不能進行門診慢病和門診特殊病種直接報銷,這給患有慢病的老年人診療和用藥造成不便。受長期護理保險試點政策影響,部分地區(qū)還未能開展長期護理保險試點,一些醫(yī)養(yǎng)結合機構不能得到長期護理保險的給付支持。

對策建議

(一)提升服務管理能力。一是實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升工程。利用現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源,改擴建一批社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施,增加為老年人提供康復、護理、安寧療護的床位,擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務供給。推進社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合服務模式發(fā)展,鼓勵各類主體在社區(qū)設立集醫(yī)療、康復、護理、生活照護等服務于一體的醫(yī)養(yǎng)結合機構,重點為社區(qū)失能半失能老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。二是大力開展醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動。規(guī)范醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構簽約合作,按照服務規(guī)范簽訂合作協(xié)議,明確合作內(nèi)容、方式、費用及雙方責任。指導醫(yī)養(yǎng)結合機構按照《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南(試行)》和《《醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南(試行)》加強學習培訓,細化完善管理制度和服務規(guī)范,包括醫(yī)療機構管理規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生服務流程、醫(yī)療廢物處置流程、醫(yī)療質量安全管理制度、醫(yī)療風險防范制度等,推動醫(yī)養(yǎng)結合機構規(guī)范發(fā)展。三是積極開展面向醫(yī)養(yǎng)結合機構的遠程醫(yī)療服務,將醫(yī)養(yǎng)結合機構納入醫(yī)聯(lián)體建設,與專科聯(lián)盟建立合作關系,提升醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。(二)加強人才隊伍建設。一是加大人才培養(yǎng)力度。支持引導院校增設醫(yī)養(yǎng)結合相關專業(yè)和課程,加強老年醫(yī)學、康復、護理、健康管理等相關專業(yè)人才培養(yǎng),支持院校與醫(yī)養(yǎng)結合機構合作,開展訂單式人才培養(yǎng)。加快培養(yǎng)老年專科護士,發(fā)揮退休護士作用,鼓勵退休護士從事老年人護理指導、培訓和服務等工作。加強醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員培訓,擴大老年護理服務隊伍。二是加強人員培訓。將老年醫(yī)學、康復和護理專業(yè)培訓納入醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓計劃。統(tǒng)籌現(xiàn)有資源,設立一批醫(yī)養(yǎng)結合培訓基地,分級分類對醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)護人員和服務人員開展專業(yè)技能培訓、安全常識培訓。三是強化政策保障。醫(yī)養(yǎng)結合機構就業(yè)人員應按規(guī)定享受崗位補貼和培訓補貼。要保障醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)務人員與其他醫(yī)療機構醫(yī)務人員一樣享有同等的職稱評定、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等待遇。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點區(qū)域注冊和多執(zhí)業(yè)機構備案制度,支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。(三)強化監(jiān)督管理力度。進一步厘清醫(yī)養(yǎng)結合機構服務監(jiān)管責任,明確監(jiān)管主體,依托衛(wèi)生監(jiān)督機構定期開展服務質量監(jiān)管,對醫(yī)養(yǎng)結合機構實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。制定醫(yī)養(yǎng)結合考核辦法,加大對醫(yī)養(yǎng)結合服務質量的考核檢查力度。完善機構管理和質量評估等制度,對服務質量、服務對象滿意度等開展定期評估。建立完善醫(yī)養(yǎng)結合機構服務監(jiān)督管理信息平臺,向社會公布機構的有關信息,接受社會監(jiān)督。建立行業(yè)失信聯(lián)合懲戒對象認定制度,完善醫(yī)養(yǎng)結合服務信用評價和跨部門跨地區(qū)聯(lián)合懲戒機制,切實維護老年人的健康權益。(四)完善保障支持政策。強化醫(yī)保政策銜接,進一步研究完善醫(yī)保在醫(yī)療、康復、護理等接續(xù)性醫(yī)療服務中的支付方式和標準。規(guī)范新辦醫(yī)養(yǎng)結合機構進入醫(yī)保定點的審批管理,縮短審批時限。按規(guī)定逐步增加納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療康復項目,充分發(fā)揮好醫(yī)保政策對醫(yī)養(yǎng)結合的支撐保障作用。做好長期護理保險試點工作,完善長期照護服務體系,建立長期照護項目清單、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范。完善公立醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的價格政策,收費標準原則上以實際服務成本為基礎,綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定,充分發(fā)揮價格杠桿的調(diào)節(jié)作用,提高公立醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的積極性。對提供醫(yī)養(yǎng)結合服務、上門醫(yī)療服務成效明顯的醫(yī)療機構,可適當提高績效工資總量水平,單位內(nèi)部分配時,應主要用于提供上門醫(yī)療服務醫(yī)務人員的分配。

作者:姜曉健 單位:江蘇省衛(wèi)生健康委