呼吸困難患者其急救的技巧范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 院前急救 轉(zhuǎn)運(yùn)技巧

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為人類的主要?dú)⑹郑哪X血管疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加。高血壓腦出血是在高血壓伴腦內(nèi)動(dòng)脈變性的基礎(chǔ)上血壓驟升的動(dòng)脈破裂所致，是臨床急救的多發(fā)病，大多數(shù)患者病情危重，起病急，預(yù)后差，且病死率高。積極的院前急救和掌握正確的轉(zhuǎn)運(yùn)技巧是搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2010年1月～12月院前急救的95例高血壓腦出血患者情況總結(jié)如下。

1臨床資料

2010年1月～12月我院“120”院前急救高血壓腦出血患者95例，男83例，女12例，年齡36～85歲，均為“120”急救電話呼救患者。誘因多為各種刺激，常伴有高血壓病，且血壓沒(méi)有得到有效觀察、控制及治療。意識(shí)模糊39例；昏迷56例。院前急救好轉(zhuǎn)93例，死亡2例論文下載。

2院前急救過(guò)程

2.1 建立聯(lián)系通道

出診人員接到“120”急救中心電話后，得到患者姓名、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話、病情危重程度等信息。即與患者家屬取得聯(lián)系，詢問(wèn)患者家屬患者的病情，囑其做相應(yīng)的準(zhǔn)備與處理。如患者昏迷、嘔吐，囑家屬不要輕易搬動(dòng)患者，并將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道嘔吐物，并做好搬運(yùn)的相應(yīng)準(zhǔn)備。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)救治

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，測(cè)P、R、BP，觀察神志、瞳孔變化，心肺神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。迅速做出準(zhǔn)確判斷，根據(jù)病情及時(shí)救治，通常采取如下?lián)尵却胧罕３只颊呦鄬?duì)固定：腦出血患者可因的變化致顱內(nèi)出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停[1]，因此應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免頭部的活動(dòng)。嘔吐患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，以利嘔吐物排出，避免吸入氣管；保持呼吸道通暢：氣道阻塞是腦出血院前急救的重要問(wèn)題，特別是昏迷患者，常喪失正常咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出。而有效的氣道是安全轉(zhuǎn)送患者的必要條件，必須建立有效呼吸，盡早解除呼吸困難。首先清除口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物，取下假牙，使患者頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉及抽搐患者放開(kāi)口器，以順利清除口腔、咽部?jī)?nèi)嘔吐物、分泌物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并在口腔內(nèi)放通氣管，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入，以改善患者的缺氧狀況。當(dāng)呼吸頻率低于 8 次 / min 或有暫停跡象時(shí)，應(yīng)盡快氣管插管，保持呼吸道通暢[2]；快速建立輸液通道，保證藥物順利輸入；治療措施：對(duì)于心跳呼吸驟停者應(yīng)就地迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。腦出血的患者當(dāng)收縮壓持續(xù)在 200 mmHg、 舒張壓在 130 mmHg 時(shí)，才需進(jìn)行降壓治療[3]。有顱內(nèi)高壓指征者，應(yīng)進(jìn)行降顱壓治療，常規(guī)應(yīng)用脫水劑和利尿劑，如20%甘露醇125～250ml快速靜滴。患者如出現(xiàn)呼吸困難、呼吸淺快、不規(guī)律可應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。止血藥可應(yīng)用止血芳酸、立止血、維生素K3等。

3轉(zhuǎn)運(yùn)技巧

3.1現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)

進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者，一人專門負(fù)責(zé)搬運(yùn)患者頭部，保持頭偏向一側(cè)，不能任意活動(dòng)。擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)應(yīng)盡量保持身體的平衡，并密切注意病情變化，如出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難可進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)

腦出血患者可因的變化致顱內(nèi)出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停。且一般車頭較車尾震動(dòng)小，故應(yīng)將患者頭部靠近車頭，并且使腦出血重癥患者的頭偏向一側(cè)，這樣既有利于口腔分泌物流出又避免嘔吐物誤吸。應(yīng)專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免頭部的活動(dòng)。。

3.3轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的搶救及護(hù)理

注意呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入（2～4L/min），同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液的通暢并持續(xù)用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)呼吸困難者酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，對(duì)躁動(dòng)者應(yīng)禁用安定類藥物，以免引起呼吸抑制，對(duì)心跳呼吸驟停者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。腦出血昏迷患者病情復(fù)雜、多變、危重，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密而細(xì)致地觀察病情，才能準(zhǔn)確而及時(shí)地?fù)尵然颊摺Ｈ舨∏樽兓囕v在行駛中不能操作，應(yīng)立即停車急救。

3.4與患者家屬溝通，取得其配合

腦出血患者病情危重，應(yīng)與患者家屬講明患者的病情，取得其支持。患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，保持良好的急救環(huán)境，及時(shí)、簡(jiǎn)明、扼要地介紹各種治療、護(hù)理措施是確保急救護(hù)理程序順利進(jìn)行不可缺少的環(huán)節(jié)[4]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說(shuō)明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，減少醫(yī)療糾紛。

3.5入院準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)送途中應(yīng)與醫(yī)院急救中心取得聯(lián)系，便于及時(shí)處理病情變化和做好入院后的救治工作。入院時(shí)立即向接診的醫(yī)護(hù)人員交接病情及用藥情況，以利于患者進(jìn)一步的搶救工作。

4 體會(huì)

腦出血常見(jiàn)于老年人，大部分有一定的發(fā)病誘因，且發(fā)病急，有不同程度意識(shí)障礙。在臨床工作中，對(duì)于腦出血的院前急救，急救人員應(yīng)熟練掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)重癥患者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)處理，腦出血急性期的重要死亡原因?yàn)楹粑雷枞瑧?yīng)及時(shí)給予呼吸支持。及時(shí)行氣管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起腦缺氧而導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷，適時(shí)脫水降顱壓，也是降低病死率的關(guān)鍵。在移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速而輕柔，注意，以保持呼吸道和輸液、輸氧管道的通暢。要避免在現(xiàn)場(chǎng)急救及途中轉(zhuǎn)送時(shí)倉(cāng)促敷衍的不良習(xí)慣，在盡可能縮短院前搶救時(shí)間的前提下，積極、規(guī)范地做好院前處置，對(duì)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持就地?fù)尵鹊脑瓌t，切忌急忙轉(zhuǎn)送。

參考文獻(xiàn)

[1] 王維治．神經(jīng)病學(xué)[M]．第4版．人民衛(wèi)生出版社，2001：142～157

[2] 侯亞利. 院前氣管插管若干問(wèn)題的討論〔J〕. 青海醫(yī)藥雜志， 2007， 37(4):27-28

篇2

關(guān)鍵詞：急性顱腦損傷；多發(fā)傷；救治體會(huì)

近年來(lái)因高能量事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷事件逐漸增多，創(chuàng)傷類的疾病也隨之增加，急性顱腦損傷是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷疾 病[1]。急性顱腦損傷合并多發(fā)傷具有病情危急、復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均直接造成影響，還可能因胸腹腔內(nèi)出血、骨折等原因引起患者休克，很容易造成患者的死亡，嚴(yán)重的影響了患者的生命安全[2]。本次研究為了提高急性顱腦損傷合并多發(fā)傷的救治成功率，對(duì)我院收治的67例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院在2014年2月～2015年10月收治的67例急性顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的臨床病歷資料，男45例，女22例，年齡在8～68歲，平均年齡為（45.8±3.9）歲。其中交通事故致傷32例、墜落致傷14例、跌倒致傷12例、物體砸傷7例以及其他致傷2例。按腦損傷分型有：硬膜外血腫患者29例、腦挫裂傷患者21例、硬膜下血腫患者12例以及原發(fā)性腦干損傷患者5例。其中合并有多發(fā)性肋骨骨折、肺挫裂傷以及血?dú)庑氐?1例、合并有嚴(yán)重頜面損傷患者17例、合并有重要臟器損傷患者15例以及合并有四肢骨骨折患者4例。所有患者中伴有休克癥狀的患者23例。

1.2方法 急性顱腦損傷合并多發(fā)傷的患者均可給予快速補(bǔ)液、輸血以及藥物等抗休克治療[3]。急性顱腦損傷合并有頜面外傷以及四肢骨骨折等患者，在不影響患者的生命或嚴(yán)重致殘時(shí)，先治療患者的急性顱腦損傷，待患者顱腦損傷病情穩(wěn)定后給予其他合并多發(fā)傷的治療。急性顱腦損傷患者中具有急性腦疝征象的，在無(wú)血?dú)庑貙?dǎo)致呼吸困y或休克等情況下，根據(jù)患者的實(shí)際腦損傷分型給予相應(yīng)的手術(shù)治療。但患者具有血?dú)庑貙?dǎo)致呼吸困難的臨床癥狀，應(yīng)先給予患者胸腔閉式引流術(shù)治療后，再給予顱腦損傷手術(shù)治療。如患者具有休克的臨床癥狀，應(yīng)給予患者抗休克治療的同時(shí)行開(kāi)顱手術(shù)。急性顱腦損傷患者中無(wú)急性腦疝征象的，如患者具有血?dú)庑貙?dǎo)致呼吸困難的臨床癥狀，先給予患者胸腔閉式引流術(shù)治療，如患者具有休克的臨床癥狀，先給予抗休克治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

我院收治的67例急性顱腦損傷合并多發(fā)傷患者中，治愈患者41例，占比61.2%；致殘患者24例，占比35.8%；死亡患者2例，占比3%。患者死亡的原因?yàn)橐蛟l(fā)性腦干損傷死亡1例、因高位頸椎骨折伴頸髓損傷死亡1例。

3 討論

急性顱腦損傷合并多發(fā)傷的臨床救治成功率依賴院前急救、院內(nèi)急診的明確診斷、合理的救治程序以及術(shù)后的綜合治療[4]，急性顱腦損傷合并多發(fā)傷的患者在臨床病程發(fā)展中會(huì)出現(xiàn)一系列的病理生理變化，及時(shí)的糾正才能有效提高患者的救治率[5]。入院要以搶救患者生命為主，當(dāng)患者的病情得到一定穩(wěn)定后，要對(duì)患者進(jìn)一步的體檢及完善各項(xiàng)檢查，確保做到不漏診、不誤診，要重視院前、院內(nèi)的急救，也要重視術(shù)后的綜合治療，才能取得更好的救治率。對(duì)此提出了幾點(diǎn)急性顱腦損傷合并多發(fā)傷的臨床救治體會(huì)：①重視院前急救：患者如有因嘔吐物阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，要立即給予氣道清理，同時(shí)調(diào)整患者頭部位置，保證患者的呼吸通暢且及時(shí)給氧，如患者因腦干原發(fā)性損傷導(dǎo)致的呼吸抑制，清理患者氣道后給予氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。患者入院時(shí)立即建立靜脈通道，給予補(bǔ)液治療，治療過(guò)程中要避免液體量過(guò)多導(dǎo)致腦水腫的出現(xiàn)。如患者存在明顯的顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即給予甘露醇、速尿等脫水治療以降低顱內(nèi)壓。患者入院時(shí)應(yīng)立即對(duì)傷口進(jìn)行敷料加壓包扎等對(duì)癥止血治療。②救治中注意事項(xiàng)：急性顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的救治成功率，跟院前急救及院內(nèi)急診明確的診斷有直接關(guān)系，醫(yī)師熟練的手術(shù)技巧及正確的護(hù)理也是救治成功的關(guān)鍵，所以為了提高患者的診斷準(zhǔn)確性，醫(yī)師需要具備較多的臨床經(jīng)驗(yàn)及較高的臨床診治水平。診斷過(guò)程中詢問(wèn)患者病史要詳細(xì)、體格檢查要全面，才能提高診斷準(zhǔn)確性。③重視術(shù)后綜合治療：急性顱腦損傷合并多發(fā)傷的術(shù)后綜合治療在救治中具有十分重要的意義，制定患者的治療方案，要考慮患者的合并多發(fā)傷共同點(diǎn)、抗生素的合理使用、保證患者的水電解質(zhì)平衡以及支持療法等，治療過(guò)程中還需要考慮各系統(tǒng)損傷的特點(diǎn)，只有這樣才能將患者的救治成功率提高至最大，降低因治療不合理、術(shù)后治療不重視導(dǎo)致的患者致殘或死亡。④制定合理的救治程序：醫(yī)院應(yīng)將門診、重癥監(jiān)護(hù)室以及手術(shù)室直接聯(lián)系起來(lái)，建立特殊的治療通道，專門為急性顱腦損傷合并多發(fā)傷患者提供救治渠道，減少患者周轉(zhuǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的時(shí)間耽誤。醫(yī)院應(yīng)建立門診專科醫(yī)師會(huì)診制度，在剛?cè)朐夯颊叩牟∏榘盐詹粶?zhǔn)時(shí)，可以由專科醫(yī)師及時(shí)的為患者會(huì)診，確定治療方案。同時(shí)我們?cè)趽尵燃毙燥B腦損傷合并多發(fā)傷患者時(shí)，在以搶救患者生命為主的同時(shí)，合理的根據(jù)患者實(shí)際病情給予有效救治，如合并有四肢骨骨折患者，其顱腦損傷重于骨折，應(yīng)先給予患者開(kāi)顱手術(shù)治療，清除血腫降低腦受壓后，再給予患者骨折復(fù)位治療。如果患者的顱腦損傷與合并多發(fā)傷同樣嚴(yán)重時(shí)，比如患者已出現(xiàn)顱內(nèi)血腫伴腦疝形成，又出現(xiàn)大出血導(dǎo)致休克癥狀時(shí)，應(yīng)給予患者抗休克治療的同時(shí)行開(kāi)顱手術(shù)，還需要給予剖腹探查術(shù)以處理患者破裂的臟器，給予患者合理的治療才能及時(shí)挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【論文摘要】 目的 探討成批外傷患者的急救護(hù)理與組織管理。方法 對(duì)2003年1月至2007年6月收治的3批共62例患者的急救與管理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 患者得到及時(shí)救助與精心護(hù)理，死亡2例，其余均痊愈出院。結(jié)論 嚴(yán)密的組織管理與及時(shí)地?fù)尵茸o(hù)理是保證成批患者救助成功的關(guān)鍵。

隨著高速公路事業(yè)的迅猛發(fā)展，高速公路出現(xiàn)交通意外事故的發(fā)生有逐年上升的趨勢(shì)。車禍所致外傷特點(diǎn)是多發(fā)傷，病情復(fù)雜、變化快，發(fā)生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準(zhǔn)確判斷、識(shí)別患者傷情并及時(shí)作出相應(yīng)處理。我院成為高速公路協(xié)作單位以來(lái)，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計(jì)62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院。現(xiàn)將成批車禍外傷患者的急救護(hù)理與組織管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發(fā)生地段不同，醫(yī)務(wù)人員接電話后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間分別為10 min和15 min，患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間分別為25 min和30 min之后。患者傷情分為顱腦損傷11例，胸腹聯(lián)合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯(lián)合傷搶救無(wú)效死亡。

2 急診搶救護(hù)理

2．1 院前急救護(hù)理 接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或?qū)⑽＜吧幕颊撸⒓凑归_(kāi)現(xiàn)場(chǎng)急救。同時(shí)迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開(kāi)通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫(yī)院，途中注意利用車上設(shè)備，詳細(xì)觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。

2．2 急診科搶救護(hù)理 建立綠色通道，急救護(hù)士分組進(jìn)行搶救，配合醫(yī)生對(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的患者進(jìn)行初步分診，根據(jù)傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對(duì)重傷患者進(jìn)行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復(fù)蘇、止血、吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。對(duì)較輕具備后送條件的患者分批進(jìn)行相關(guān)輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時(shí)送ICU及手術(shù)室處理，及時(shí)緩解急診科的壓力。

3 組織管理

3．1 統(tǒng)一組織，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，樹(shù)立全院一盤棋思想 接到120急救電話的同時(shí)，醫(yī)院迅速啟動(dòng)救治預(yù)案，成立救治領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥械科、總務(wù)科等科室組成，各成員各負(fù)其責(zé)。護(hù)理部迅速通知全院所有非外科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)1~2名護(hù)理骨干及搶救車到達(dá)急救中心，配合醫(yī)生分成救治小組，為搶救分診做好準(zhǔn)備，同時(shí)協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、各外科及供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)到科內(nèi)待命，做好人力及物力的準(zhǔn)備，迎接患者入院。對(duì)危及生命需即刻手術(shù)的患者立即送手術(shù)室或就地進(jìn)行處理。

3．2 保證救護(hù)質(zhì)量，進(jìn)行后續(xù)安排 急診患者分診基本就緒時(shí)，護(hù)理部及時(shí)抽調(diào)各增援護(hù)理人員到ICU及收住患者較多科室進(jìn)行護(hù)理，保障足夠人力。各外科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排本科患者的入科、搶救、治療、處理及物品供應(yīng)，合理安排本科護(hù)理人員，根據(jù)需要排雙班確保患者的治療護(hù)理質(zhì)量。

4 入院后護(hù)理

4．1 手術(shù)室管理 有手術(shù)指征的患者，通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括人員保證、各種器械包及相應(yīng)準(zhǔn)備，同時(shí)注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。術(shù)中注意患者的心理護(hù)理，并配合搶救。

4．2 監(jiān)護(hù)室管理

4．2．1 組織管理 患者入住監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理任務(wù)相當(dāng)艱巨。護(hù)理部協(xié)助ICU護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，尤其是特護(hù)護(hù)士的安排，根據(jù)患者病情，護(hù)患比例要求1∶1甚至2∶1。對(duì)本科室護(hù)士和增援護(hù)士做好搭配，以便盡快熟悉情況，投入搶救。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位患者大致病情要了解，特別危重患者要安排經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。聯(lián)系協(xié)調(diào)相關(guān)科室，并保證各種搶救物品及時(shí)到位。

4．2．2 搶救護(hù)理 監(jiān)護(hù)室患者病情危重，隨時(shí)危及生命，要求護(hù)士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，對(duì)病情觀察做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的觀念。特別是對(duì)創(chuàng)傷性休克患者及時(shí)搶救，了解創(chuàng)傷性休克發(fā)生原因：胸部外傷伴血?dú)庑兀共客鈧楦纹屏选⑵⑵屏眩瑖?yán)重骨盆骨折、四肢骨折，其他嚴(yán)重創(chuàng)傷。讓患者處于平臥位，下肢抬高15°~30°。用留置針建立2條以上靜脈通道，加壓輸血、輸液，保證45 min輸入1 500 ml以上液體[1]。同時(shí)防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入水量及每小時(shí)尿量，根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度。

4．2．3 病情觀察 觀察患者神志、瞳孔、生命體征及專科病情，特別是對(duì)顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷及內(nèi)出血休克患者重點(diǎn)觀察。顱腦損傷患者，重點(diǎn)觀察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指數(shù)。對(duì)胸腹聯(lián)合傷患者，尤其注意觀察出血部位、面色、呼吸及患者的主訴，行胸腔引流及腹腔引流者，觀察引流液量及顏色，準(zhǔn)確記錄，即時(shí)報(bào)告。特別注意低頭不語(yǔ)、反應(yīng)冷漠的患者，可能是休克的前期癥狀，及時(shí)測(cè)脈搏、血壓，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加快輸液速度。合并肋骨骨折行胸帶固定者，要聽(tīng)取患者主訴，觀察固定是否有效。曾有患者，行醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的胸帶固定后其呼吸困難癥狀無(wú)改善，且有加重趨勢(shì)，SpO2降至

87％，遂果斷去除胸帶，立即用自制多頭帶進(jìn)行固定，呼吸困難癥狀減輕，SpO2上升。

4．2．4 護(hù)理記錄方面 認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)指標(biāo)及處理方法。

4．2．5 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，避免差錯(cuò)發(fā)生。

4．3 病區(qū)管理 護(hù)士長(zhǎng)充分組織好人力、物力，按照各專科護(hù)理要求進(jìn)行，特別提醒注意是否有休克和內(nèi)出血癥狀，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

5 心理護(hù)理

由于高速公路車禍傷均是外地患者，人地生疏加上突發(fā)事故，傷員情緒均較激動(dòng)，往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理，所以心理護(hù)理要貫穿在整個(gè)救治過(guò)程當(dāng)中。護(hù)士應(yīng)特別注意使用安慰性語(yǔ)言，并盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，盡快與家屬聯(lián)系。注重非語(yǔ)言交流，心理學(xué)家指出，信息交流＝7％語(yǔ)言+38％語(yǔ)調(diào)+55％面部表情[2]。護(hù)士要注意自己語(yǔ)言的整體效果，在與患者交談時(shí)注意力要集中，態(tài)度親切誠(chéng)懇，并不時(shí)加以點(diǎn)頭和手勢(shì)，以增加語(yǔ)言力度，使患者踏實(shí)[3]。

參考文獻(xiàn)

1 襲建云，張兆成，錢志英.創(chuàng)傷性休克患者的輸液管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(7)：664.

篇4

關(guān)鍵詞：腦出血；急救；護(hù)理

腦出血（cerebral hemorrhage）又稱腦溢血，病因多樣。腦出血是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，占所有腦血管病的40%～50%，病死率和致殘率都很高，是我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床類型[2]。由于其病情較為復(fù)雜有多變、突變的特點(diǎn)，因此搶救的效果很大程度上取決于護(hù)理工作的好壞。

1 臨床資料

我科2012年1月～2013年1月共收治腦出血患者67例，男性45例，女性22例，全部經(jīng)CT確診，年齡41-75歲，平均年齡50歲，經(jīng)治療，治愈及好轉(zhuǎn)56例。

2.急性期一般護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側(cè)位，不宜仰臥位，以防舌后墜而堵塞氣道。及時(shí)翻身拍背部，以利痰液咳出，同時(shí)勤吸痰液，也可霧化吸入，以利于痰液的濕化，有呼吸道阻塞的征象時(shí)及時(shí)氣管切開(kāi)，以免缺氧而加重腦水腫。 2.2 維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：通常在起病的第1～2天內(nèi)禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，并記錄出入量，應(yīng)用大劑量的脫水劑，一定注意鉀的補(bǔ)充。要注意防止和糾正酸中毒、非酮癥糖尿病、高滲性昏迷。昏迷或不能進(jìn)食者，第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。適當(dāng)限制液體入量，一般每天不宜超過(guò)2500ml。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：腦出血患者發(fā)病急，病情危重，病死率高。因此急性期的護(hù)理至關(guān)重要。

2.3.1 嚴(yán)密觀察病情：包括意識(shí)狀況、瞳孔變化、體溫、血壓及呼吸情況等。1.意識(shí)狀況是判斷病情輕重的重點(diǎn)之一。臨床上根據(jù)意識(shí)障礙的程度，可分為（1）嗜睡；（2）昏睡；（3）昏迷。在護(hù)理工作中，可通過(guò)定時(shí)呼喚患者并作簡(jiǎn)短對(duì)話，用針刺或手捏患者上臂或皮膚，壓迫眶上神經(jīng)和做睫毛反射試驗(yàn)等方法觀察其反應(yīng)。

2.瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病病變的重要指征，在自然光線下，瞳孔直徑6mm以上為瞳孔散大，正常時(shí)兩側(cè)瞳孔大小相等，呈圓形，對(duì)光反應(yīng)靈敏。如—側(cè)散大，對(duì)光反應(yīng)減弱或消失，常診為腦疝。瞳孔變化很陜，稍不注意，就不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。腦疝早期瞳孔可先變小，然后很陜變大，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大或兩側(cè)瞳孔大而固定為危象，需采取搶救措施。

3.呼吸。患者呼吸頻率、深淺，是否呼吸困難，有無(wú)呼吸道阻塞等，痰液粘稠者無(wú)法吸出者可行氣管切開(kāi)。

4.體溫。對(duì)發(fā)燒患者，可用冰袋、乙醇物理降溫，必要時(shí)用冰帽，測(cè)四肢體溫每2小時(shí)測(cè)1次體溫。

5.血壓。根據(jù)病情需要嚴(yán)密觀察血壓，血壓高升可以造成再次腦出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予降顱壓、降壓藥物的應(yīng)用。其中甘露醇注射液在應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中要監(jiān)測(cè)尿量，有腎功能衰竭的患者禁用。

2.3.2 預(yù)防并發(fā)癥：影響急性腦出血治療和預(yù)后的主要因素是并發(fā)癥。腦出血并發(fā)癥主要有肺部感染、上消化道出血、尿路感染和褥瘡等。高血壓腦出血手術(shù)后還可能導(dǎo)致腎功能衰竭和多臟器功能衰竭（MOF）等[4]。其中預(yù)防尿路感染及防止褥瘡是護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)急性腦出血的患者要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，以防壓瘡的發(fā)生，除了保持床鋪整潔、干燥平坦外，按時(shí)翻身十分重要，而且翻身方法要得當(dāng)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，避免拖拉推拽動(dòng)作。

3 腦出血的恢復(fù)期護(hù)理

恢復(fù)期治療的目的是促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。偏癱、失語(yǔ)癥等神經(jīng)功能缺損較重的患者，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)護(hù)理，有步驟地進(jìn)行，才能獲得較好的效果，顯著減少致殘。

3.3 情感護(hù)理

腦出血病后抑郁是腦血管病較為常見(jiàn)的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度重視。其抑郁情緒晨輕夜重者較多，晨重夜輕者較少，易激惹癥狀及焦慮、軀體化癥狀較重。大腦皮質(zhì)受損者抑郁程度明顯較皮質(zhì)下受損者嚴(yán)重，大腦前部受損者抑郁程度明顯重于后部受損者。腦出血病人易產(chǎn)生悲觀失望心理，自認(rèn)為“廢人”，拖累家人，又要承擔(dān)大量醫(yī)療費(fèi)用，有的患者拒絕輸液及服藥，不配合治療，要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者暴怒抑郁。護(hù)理人員與病人接觸最密切，我們要時(shí)刻了解患者的思想情況，以良好的工作態(tài)度和藹可親的面容，熟練的操作技術(shù)，細(xì)致周到的護(hù)理使病人有安全感、溫暖感和價(jià)值感，耐心地解釋病情，幫病人消除恐懼的心理。鼓勵(lì)病人及家屬積極配合以保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

4小結(jié)

腦出血病人在急性期病情兇險(xiǎn)，死亡率、致殘率高。熟練掌握其急救措施是降低死亡率、致殘率的關(guān)鍵。在護(hù)理實(shí)踐中。掌握精細(xì)的護(hù)理技巧與患者實(shí)際相結(jié)合。及時(shí)、準(zhǔn)確地解決護(hù)理中的難題，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，積極做好康復(fù)指導(dǎo)，是提高病人治愈率和減少死亡率和致殘率的保障，以利病人全面康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙巖.51例腦出血患者的急救措施與護(hù)理體會(huì) [J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2012，10（6）：130-130.

[2]蘇燕，鐘琴，曾碧茹.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防腦出血術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（30）：59-60.

篇5

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，簡(jiǎn)稱哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。哮喘是常見(jiàn)病，為嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病，近年來(lái)在臨床護(hù)理上可見(jiàn)此類人數(shù)增多。多數(shù)病人缺乏哮喘防治醫(yī)學(xué)知識(shí)或者經(jīng)支氣管舒張劑治療無(wú)效使哮喘持續(xù)發(fā)作超過(guò)24小時(shí)，癥狀加重，并有自覺(jué)癥狀急重、頻死感。

1 臨床資料

我科自2009年2月至2010年6月接診140例患者，男113例，女27例，年齡9-75歲。現(xiàn)將140例患者簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)如下表：

分析：1、從表中及病歷可見(jiàn)，成年男性年紀(jì)越大復(fù)發(fā)次數(shù)越多。

2、缺乏醫(yī)學(xué)宣教的病例多有癥狀復(fù)發(fā)入院。

2 討論

如何科學(xué)護(hù)理此類病人，使患者減少哮喘復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。典型病例：患者男，50歲，裝修工人，吸煙史31多年，平時(shí)有少量干咳，曾有哮喘病史，近日工作繁忙，自覺(jué)全身乏力，咳嗽增多，偶爾胸悶不適，夜間1時(shí)陣咳后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并有哮鳴音，患者緊張、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺急送入院。即予大流量吸02 , 4-6升/分，床邊心電圖檢查未見(jiàn)異常，同時(shí)給予氨荼堿0.25+5%G.S250ML慢滴,舒喘靈氣霧劑噴吸，并行消炎，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡輸液，使用腎上腺皮質(zhì)繳素等治療5天，出院前詳細(xì)與病人溝通，闡述其已知過(guò)敏原及可能致病的誘因，預(yù)防感冒，如何在哮喘始發(fā)作時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑。出院后病人返院復(fù)查，了解到病人沒(méi)有哮喘發(fā)作，身體素質(zhì)增強(qiáng)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1發(fā)作期①協(xié)助患者采取舒適的坐位、半臥位或用小桌橫跨于腿部，使患者能伏桌休息減輕體力消耗。② 采用鼻導(dǎo)管法或鼻塞法、一般流量吸氧(2～4 L／min)，吸氧濃度不超過(guò)40％，若病人突然出現(xiàn)顯著吸氣性呼吸困難，口唇,甲床明顯發(fā)紺時(shí)給予大流量氧氣吸入（4～6 L／min）；若既有缺氧又有二氧化碳潴留，應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧，使P(02)保持在6.7～8.0kPa，吸氧時(shí)注意氣道濕化、保暖和通暢，避免引起氣道干燥痙攣。③及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予祛痰劑加生理鹽水氧氣霧化吸入以稀釋痰液，可配合止咳化痰中成藥口服，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效的咳痰，掌握排痰的技巧，必要時(shí)可采用機(jī)械吸痰。④ 遵醫(yī)囑給予支氣管解痙藥物和抗炎藥物，重癥患者設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化及用藥后反應(yīng)，每隔10～20min測(cè)BP，R，P1次，。⑤注意補(bǔ)充體液，除鼓勵(lì)患者多飲水外，一般給予靜脈補(bǔ)液以糾正失水、稀釋痰液，從而促進(jìn)排痰和改善通氣功能。每日補(bǔ)液量2000～3000mL，滴速40～5O滴／mi分為宜，避免單位時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多而誘發(fā)心功能不全。⑥ 哮喘發(fā)作時(shí)患者易緊張、煩躁和恐懼，這些因素會(huì)誘發(fā)和加重本病，故護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，了解患者所需、所思，及時(shí)解決，必要時(shí)守護(hù)在床前安慰患者，使患者產(chǎn)生信任感和安全感。哮喘發(fā)作時(shí)多伴有背部發(fā)脹、發(fā)涼等異常感覺(jué)，可采用背部按摩的方法，使患者感覺(jué)通氣舒暢，并通過(guò)暗示、誘導(dǎo)等方法使之身心松弛，情緒穩(wěn)定，有利于癥狀緩解。⑦哮喘患者對(duì)氣味、溫度非常敏感，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，室溫18～22℃ ，濕度50％ ～70％ 為宜。⑧若痰液黏稠阻塞氣道引起窒息時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難加重、明顯發(fā)紺、神志不清，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以清除痰液、減少死腔，出現(xiàn)呼吸功能不全時(shí)應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，行人工輔助呼吸等。⑨哮喘發(fā)作時(shí)以營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、流質(zhì)或半流質(zhì)為主，勿勉強(qiáng)進(jìn)食，忌食過(guò)敏食物及辛辣刺激性食品，多痰者宜多飲水，少食油膩之品。

3.2及早使用荼鹼類藥物，如氨荼鹼0.25+5%G.S250ML靜脈點(diǎn)滴，適當(dāng)控制滴速，防止氨荼鹼短時(shí)間內(nèi)用量過(guò)大，速度過(guò)快而產(chǎn)生副作用。如惡心，嘔吐、腹瀉、心律失常及癲癇樣發(fā)作。療程中遵醫(yī)囑使用消炎藥物，繳素類藥。

3.3及早給病人行心電圖檢查，必要時(shí)取血行血?dú)夥治鰴z查，排除病人心源性哮喘及檢測(cè)病人是否低氧血癥及PaCO2上升。

4作出護(hù)理評(píng)估，主要的護(hù)理診斷。

4.1評(píng)估病人呼吸困難主、客觀表現(xiàn)及其對(duì)日常生活活動(dòng)的影響，可能的致病因素；病后應(yīng)對(duì)情況和應(yīng)對(duì)效果，如用過(guò)哪些藥，使用方法是否正確及心理應(yīng)對(duì)；患者及其家屬對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)等。

4.2主要的護(hù)理診斷

4.2.1低效性呼吸因難或氣體交換受損，與支氣管哮喘有關(guān)。

4.2.2體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)，與體液丟失增加、水份攝入不足有關(guān)。

4.2.3衛(wèi)生自理或沐浴缺陷，與重度呼吸有困難有關(guān)。

4.2.4知識(shí)缺乏，缺乏預(yù)防發(fā)作的知識(shí)

4.2.5個(gè)人執(zhí)行治療方案無(wú)效，與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。

4.2.6焦慮：與擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作影響學(xué)習(xí)或工作有關(guān)。

4.2.7恐懼：與嚴(yán)重呼吸困難有關(guān)。

5 患者住院期間，護(hù)士根據(jù)詳細(xì)護(hù)理評(píng)估，作出護(hù)理診斷后，經(jīng)過(guò)制定護(hù)理計(jì)劃精心護(hù)理病人，病人能較快康復(fù)，護(hù)理措施應(yīng)隨著病情發(fā)展變化不斷重新評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃。

6緩解期保持有規(guī)律的生活和樂(lè)觀情緒，避免身心過(guò)勞及精神壓力過(guò)重。掌握哮喘發(fā)作先兆：如眼鼻發(fā)癢、打噴嚏、流涕、流淚、咳嗽、胸悶等，出現(xiàn)上述情況，及時(shí)用藥，可避免發(fā)作。

7 醫(yī)學(xué)宣教 病人哮喘發(fā)作的復(fù)發(fā)或引起重癥哮喘是不了解哮喘知識(shí)或了解不足，不能識(shí)別過(guò)敏原和誘因，不能采取正確方法預(yù)防哮喘發(fā)作，以及哮喘發(fā)作時(shí)不能有效控制，因

此，病人在院期間，護(hù)士應(yīng)做好如下幾點(diǎn)：

7.1 多與病人交談，了解其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度與需要，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，了解哮喘，控制哮喘，幫助病人及家屬獲得必備的有關(guān)哮喘知識(shí)，如哮喘是什么病，過(guò)敏原是什么，人在什么情況會(huì)發(fā)作哮喘，怎樣控制發(fā)作，哮喘能否根治等，通過(guò)教育讓病人了解哮喘雖不能根治但通過(guò)適當(dāng)長(zhǎng)期的治療是可以控制的。

7.2 通過(guò)與醫(yī)生溝通，了解病人的過(guò)敏源，然后幫助病人識(shí)別致病的過(guò)敏原或誘因，學(xué)會(huì)控制它們，選擇相應(yīng)的措施，如：

7.2.1 在花粉和霉菌最高的季節(jié)應(yīng)當(dāng)在家中，保持室內(nèi)空氣新鮮。

7.2.2 保持居住環(huán)境干凈，無(wú)塵、無(wú)煙、不用加墊料的家具，除臭劑、香水、化妝品等。

7.2.3 不飼養(yǎng)寵物，如必須拜防有寵物的家庭，應(yīng)訪前作好預(yù)防，如吸入色甘酸鈉氣霧劑。

7.2.4 運(yùn)動(dòng)性哮喘患者應(yīng)告知在運(yùn)動(dòng)前使用色甘酸鈉。

7.2.5 充分休息，合理飲食,不食用引起哮喘發(fā)作的海鮮、魚(yú)蝦等食物，避免冷飲冷食，

定時(shí)進(jìn)餐,定期運(yùn)動(dòng)，情緒放松，預(yù)防感冒。

8 教會(huì)病人正確使用霧化吸入器，遵醫(yī)生醫(yī)囑使用霧化吸入劑，如同時(shí)有2種吸入劑同用，應(yīng)標(biāo)明使用順序，先用支氣管擴(kuò)張劑，后用抗炎氣霧劑。

9 醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教應(yīng)動(dòng)員患者及家屬或近親共同參與，通過(guò)教育使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，最大限度發(fā)揮自己能力，控制哮喘提高生活質(zhì)量。

10結(jié)果

此140例病人經(jīng)過(guò)在院的治療、護(hù)理、醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，在往后的隨訪中了解到，只有少數(shù)年紀(jì)較大的男患者，因體質(zhì)差、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜誘發(fā)哮喘復(fù)發(fā)，其余病人均達(dá)到預(yù)期效果，能有效控制哮喘，增強(qiáng)體質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚景鵬. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：醫(yī)科大學(xué)出版社M2000、224-29

篇6

撥打120有何技巧

當(dāng)有人突發(fā)疾病或受到嚴(yán)重外傷時(shí),應(yīng)及時(shí)撥打120電話求救,為了使求救更有效率,呼叫時(shí)應(yīng)注意三點(diǎn):

一、當(dāng)您拔打120后,會(huì)聽(tīng)到不斷重復(fù)的提示“您已進(jìn)入120急救系統(tǒng),請(qǐng)不要掛機(jī)”,說(shuō)明電話已接通,您必須耐心等待,千萬(wàn)不要因心急而掛機(jī)重復(fù)撥打。

一旦掛機(jī)重新?lián)艽?又會(huì)讓您重新到末尾排隊(duì),反而等待更長(zhǎng)的時(shí)間。除非由于線路原因而自動(dòng)跳斷成忙音,否則,不應(yīng)人為掛斷又重打120。

120為免費(fèi)電話,市內(nèi)任何方式(手機(jī)、座機(jī)、公用電話機(jī)等)撥打都免費(fèi)。故也不必考慮手機(jī)話費(fèi)余額或硬幣不夠等問(wèn)題。

二、在120話務(wù)員與您對(duì)話之前,想好如下內(nèi)容,應(yīng)簡(jiǎn)要而全面、準(zhǔn)確。

(1)地址要講清某路某弄某號(hào)某室,不要講“某商店對(duì)面”之類不確切的地址。如不清楚,打呼救電話前(或同時(shí))應(yīng)當(dāng)問(wèn)周圍熟悉地址的人,或由該人與120話務(wù)員對(duì)話。在野外呼救時(shí),盡量描述清楚確切的方位。如果地方比較難找,最好講清周圍的標(biāo)志物。

(2)癥狀要講清病員處于什么癥狀或情況,如昏倒、從樓上摔下、跌倒、呼吸困難、吐血、車禍等,不要只講“人不行了”。

(3)電話號(hào)碼要告訴對(duì)方你所用的電話號(hào)碼,以便120急救人員再聯(lián)系您或保持聯(lián)系您。最好座機(jī)和手機(jī)號(hào)碼都告知120話務(wù)員,以防手機(jī)沒(méi)電。

(4)引路如有可能或有條件,應(yīng)說(shuō)明“有人(電話號(hào)碼)在某地點(diǎn)(必經(jīng)之地和易找到處)等待并引路協(xié)助”。

三、如果撥打120后,20分鐘后救護(hù)車仍沒(méi)到達(dá),可以再打120電話詢問(wèn)。只要病情允許,不要另找其他車輛,因?yàn)橹灰?20中心接受呼救,就一定會(huì)有車來(lái)。

常見(jiàn)誤區(qū)

1. 太過(guò)焦急

打120電話后,聽(tīng)到“您已進(jìn)入120急救系統(tǒng),請(qǐng)不要掛機(jī)”提示音,請(qǐng)務(wù)必耐心等待。焦急掛機(jī)后再撥,只會(huì)無(wú)謂耽誤時(shí)間。

2. 地址不詳

有人在撥打120前,沒(méi)有考慮清楚要說(shuō)的內(nèi)容,或者沒(méi)有明確的地址(門牌號(hào)碼),或者說(shuō)錯(cuò)地址,讓急救人員(包括接線員、調(diào)度員等)把時(shí)間浪費(fèi)在反復(fù)更正地址上,或到達(dá)錯(cuò)誤地點(diǎn)而返回,輾轉(zhuǎn)往返,把病人的救命時(shí)間白白浪費(fèi)掉。

3. 長(zhǎng)時(shí)間占線

有人在撥打120時(shí),因?yàn)橐恍┎恢匾男畔⒍L(zhǎng)時(shí)間占線不掛斷,或因?yàn)樘貏e的非急救服務(wù)長(zhǎng)時(shí)占線,不考慮別人的利益。

4. 反復(fù)催促

幾分鐘不見(jiàn)車到,就又重新?lián)艽?20,催促“車快點(diǎn)到……”這樣的錯(cuò)誤做法很常見(jiàn)。其實(shí),調(diào)度員早已將指令發(fā)給車組人員,可能車已經(jīng)在路上了,通常要10~20分鐘的車程,如遇交通高峰時(shí)段則時(shí)間更長(zhǎng)。20分鐘未到,可再撥打一次。

5. 同時(shí)多人撥打

有時(shí)會(huì)因同一件事卻有多人在幾乎同時(shí)或幾分鐘內(nèi)都打120,可能是同在現(xiàn)場(chǎng)而目的都為了盡快叫到車,但他們卻不知,這樣反而減慢了急救工作的速度,無(wú)形中大大增加了120電話的占用率,讓急需打入120的其他人受阻(排隊(duì)等待),或者同時(shí)增加了調(diào)度人員的工作量和影響其“盡快”的程度。

6.手機(jī)出現(xiàn)故障

手機(jī)撥打120時(shí),一定要說(shuō)清楚急救地點(diǎn)的地址。因?yàn)?座機(jī)大多數(shù)情況可以有來(lái)電的地址顯示,方便打回去問(wèn)細(xì)節(jié)信息,而手機(jī)沒(méi)有地址顯示,又會(huì)信號(hào)不良或無(wú)法接通、沒(méi)電、靜音、室外噪音干擾等,所以,更應(yīng)注意。

等待救護(hù)車時(shí),應(yīng)該做什么

在等候救護(hù)車到達(dá)時(shí),要做到如下幾點(diǎn):

準(zhǔn)備必需物品

抓緊準(zhǔn)備去醫(yī)院必需的物品,如病人病歷卡、醫(yī)保卡、現(xiàn)金等。

做好搬運(yùn)準(zhǔn)備

搬走過(guò)道及樓梯上可能阻礙搬運(yùn)病員的各種物品,以便更快搬運(yùn)。如果是深夜電梯會(huì)停運(yùn)的樓房,等待期間應(yīng)先與物業(yè)溝通好,讓他們把電梯打開(kāi)。

做好引導(dǎo)工作

除病人身邊有人守候外,還最好請(qǐng)人到小區(qū)大門口或路口(必經(jīng)之地和易找到處)等候救護(hù)車,以協(xié)助引路盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

確保聯(lián)系暢通

有人用座機(jī)打完120后,就去把病人攙扶到路口等待,急救人員再打電話時(shí)怎么都聯(lián)系不上。若只有座機(jī),應(yīng)守在電話旁,并避免占線,隨時(shí)聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)路咨詢或醫(yī)療指導(dǎo)。如用手機(jī),要保持手機(jī)有足夠的電量和信號(hào)。

服常用藥

對(duì)于有慢性病的老人,可以吃點(diǎn)常用藥緩解。比如心臟病患者,胸痛時(shí)可以吃一兩片硝酸甘油,但不宜過(guò)多。服藥時(shí)一定要記住藥名和用量,并把這些信息告訴急救人員。

做簡(jiǎn)單急救

如病員身邊有人懂得急救知識(shí)或?qū)W過(guò)急救技術(shù),可進(jìn)行自救互救,將會(huì)大大提高急救的成功率,降低致殘率、死亡率。如果碰上神志不清、昏迷不醒的病人,要密切關(guān)注他們的呼吸情況。一旦出現(xiàn)呼吸或心跳驟停現(xiàn)象,馬上對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。有條件的,還應(yīng)關(guān)注其血壓、脈搏狀況。

篇7

[關(guān)鍵詞] 呼吸干預(yù)；昏迷；護(hù)理；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（b）-118-02

隨著社會(huì)發(fā)展的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也日益提高，院前急救作為醫(yī)療和社會(huì)保障體系的重要部分，在急救醫(yī)療體系中占據(jù)越來(lái)越重要的地位，各地市急救站的院前出診量逐年提高就能說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。在大量的院前急救患者中有許多伴有意識(shí)不清，如嚴(yán)重的心腦血管疾病、交通意外、各種中毒、觸電、溺水等，這類患者如果處理不當(dāng)，很容易因窒息、缺氧而死亡。如果能在院前給予及時(shí)有效的呼吸干預(yù)，會(huì)使許多患者轉(zhuǎn)危為安，并為后續(xù)治療提供良好的基礎(chǔ)，下面就氣道的開(kāi)放和氧氣的支持這兩方面進(jìn)行闡述。

1 氣道的開(kāi)放

1.1 患者

昏迷患者一般采用復(fù)原，以防止嘔吐物堵塞呼吸道，窒息死亡。

1.2 徒手開(kāi)放氣道

一般采用仰頭抬頦法或托頜法進(jìn)一步打開(kāi)氣道，并清除氣道雜物和義齒。

1.3 無(wú)創(chuàng)通氣

包括使用口咽管和氣管導(dǎo)管，另外還有不常使用的鼻咽管、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，下面主要介紹一下口咽管和氣管導(dǎo)管的使用方法和技巧。

1.3.1 口咽管

口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成的硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似[1]，分橡膠型和塑料型。橡膠型為黑色，柔軟，中央有腔，具有方便吸痰、改善通氣兩種功能。塑料型為白色，半硬，中央無(wú)腔，兩側(cè)有小腔，方便改善通氣功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口對(duì)口急救口咽通氣管較為實(shí)用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)減少交叉感染等方面均優(yōu)于其他類型。

1.3.1.1型號(hào)的選擇：口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)要因患者具體情況選擇合適的型號(hào)，李秀鳳等[2]認(rèn)為測(cè)量患者嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度，據(jù)此選擇合適的口咽通氣管。而張晶等[3]認(rèn)為根據(jù)測(cè)量門齒至下頜的長(zhǎng)度選擇通氣管。不管何種選法，合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，使下咽部到聲門的氣道通暢[4]。因此，較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。

1.3.1.2置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)[5]；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°[6]，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開(kāi)放氣道及改善通氣方面更為可靠。

1.3.1.3 固定：置管成功后，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)。

1.3.2 氣管導(dǎo)管

雖然口咽管能快速建立呼吸通道，但對(duì)于危重患者或呼吸心跳停止的患者，有經(jīng)驗(yàn)的急救人員應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用氣管導(dǎo)管盡早實(shí)施院前插管，另外，氣管插管也是通過(guò)氣道途徑給予脂溶性復(fù)蘇藥物的唯一方法。當(dāng)靜脈通道無(wú)法建立，氣道途徑尤顯重要。腎上腺素、利多卡因、阿托品均可通過(guò)氣道途徑給藥。

1.3.2.1物品準(zhǔn)備：喉鏡1套、氣管導(dǎo)管1套、金屬導(dǎo)絲1個(gè)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、牙墊、聽(tīng)診器及10 ml注射器各1個(gè)、膠布若干，院前設(shè)備最好還帶有便攜式吸痰器和呼吸機(jī)。

1.3.2.2插管前準(zhǔn)備：使患者仰臥位，清除假牙和異物，肩部墊高10 cm，患者頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。選擇大小合適的喉鏡，將金屬導(dǎo)絲插到導(dǎo)管內(nèi)，并用石蠟油涂抹氣管導(dǎo)管前端，以免操作時(shí)損傷氣道黏膜。插管前準(zhǔn)備時(shí)可快速插入口咽管，連接便攜式呼吸機(jī)給患者加壓，純氧吸入2～3 min，使血氧飽和度保持在95%以上。

1.3.2.3暴露聲門：打開(kāi)喉鏡，用右手拇指、食指撥開(kāi)患者的牙齒，左手緊握喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見(jiàn)到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露，挑起會(huì)厭以顯露聲門。

1.3.2.4插入導(dǎo)管：以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出導(dǎo)絲再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管尖端至門齒的距離為21～23 cm。

1.3.2.5確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣5～10 ml后，立即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸氣囊通氣，同時(shí)觀察胸廓和腹部有無(wú)起伏，但長(zhǎng)期臨床觀察顯示，插管后早期胸廓起伏并不明顯，最簡(jiǎn)單的方法是觀察腹部的起伏，如果腹部均勻起伏說(shuō)明插管成功，如果腹部逐漸隆起并有胃內(nèi)液體從口中流出說(shuō)明導(dǎo)管在食道內(nèi)，需要重新插管。

1.3.2.6導(dǎo)管固定：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。

1.3.2.7插管失敗的補(bǔ)救：一般患者都能在10 s內(nèi)順利插入氣管導(dǎo)管，但仍有少數(shù)患者因解剖因素等原因而難以植入，尤其是患者家屬也在現(xiàn)場(chǎng)，這時(shí)千萬(wàn)不要反復(fù)插管，不僅延誤了搶救時(shí)機(jī)，還容易損傷咽喉部黏膜，引起出血、水腫，使以后的操作更加困難，也容易引起醫(yī)患糾紛。穩(wěn)妥的辦法是馬上換成口咽管插入，同時(shí)用仰頭抬頦法充分打開(kāi)氣道，接簡(jiǎn)易呼吸氣囊或便攜式呼吸機(jī)人工呼吸。危急時(shí)刻，如果插管失敗，而口咽管又沒(méi)有，這時(shí)可將氣管導(dǎo)管斜口剪成兩段，根據(jù)需要留取上段，臨時(shí)代替口咽管插入口咽部。

1.4 有創(chuàng)通氣

包括環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)皮穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)，后兩種操作較復(fù)雜，而且要求手術(shù)環(huán)境相對(duì)無(wú)菌，風(fēng)險(xiǎn)較大，所以一般不在院前實(shí)施。而環(huán)甲膜穿刺是在急性喉頭水腫導(dǎo)致氣道阻塞發(fā)生窒息時(shí)立即要采取的措施，每一個(gè)急救人員都應(yīng)該熟練掌握。

1.4.1適應(yīng)證

急性喉梗阻，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及氣管切開(kāi)。

1.4.2 禁忌證

已明確氣道梗阻發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下。

1.4.3 物品準(zhǔn)備

消毒手套、治療盤（碘酒、棉簽、10 ml注射器、局部）、無(wú)菌18號(hào)粗穿刺針。

1.4.4 操作方法

如果病情允許，患者應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述者，可取半臥位。取頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間為環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)，用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢，穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉，危急情況下可不用麻醉。以左手固定穿刺部位皮膚，右手持18號(hào)穿刺針垂直刺入，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。接10 ml注射器，回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測(cè)試，應(yīng)可見(jiàn)纖維隨呼吸擺動(dòng)，確定無(wú)疑后固定穿刺針。

2 氧氣支持

氣道通暢后，氧氣的供給就相對(duì)簡(jiǎn)單了，根據(jù)患者的具體情況采用不同的方法，如果病情較輕，主要用鼻呼吸，可以用鼻導(dǎo)管給氧；如果病情較重，患者張口呼吸，可以用面罩接氧管呼吸；病情危重時(shí)，使用口咽管或氣管導(dǎo)管的患者，可以接簡(jiǎn)易呼吸氣囊人工呼吸或接便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械正壓通氣，雖然口咽管沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)接口，但可以通過(guò)呼吸面罩再接呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)機(jī)械正壓通氣。

氧氣的吸入要防止氧中毒，一般急診吸入純氧應(yīng)小于6 h，長(zhǎng)期吸氧濃度應(yīng)小于50%，COPD患者應(yīng)小于30%。吸入濕化純氧6～12 h可出現(xiàn)可逆性的表現(xiàn)如心動(dòng)過(guò)速；吸入濕化純氧48 h可出現(xiàn)不可逆的變化如肺水腫、肺出血、肺Ⅱ型上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管上皮細(xì)胞損傷。

總之，在院前急救人員需要克服人員少、設(shè)備簡(jiǎn)陋的困難，對(duì)昏迷患者實(shí)施及時(shí)有效的呼吸干預(yù)，就能極大的提高患者的搶救成功率，更好的服務(wù)于社會(huì)，造福于人類。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]李秀鳳,陳方璧,熊志云,等.口咽通氣管用于改善腦血管疾病患者鼾聲呼吸的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士雜志,2003,10(6):19.

[3]張晶,蔡紅玉,李春艷,等.口咽通氣管結(jié)合吸氧管吸痰管在搶救心臟驟停時(shí)的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)雜志,2004,27(6):90.

[4]黃孝邁,秦文瀚,孫玉鶚,等.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:211-212.

[5]黃海星.經(jīng)口咽通氣管內(nèi)吸痰法的臨床應(yīng)用與護(hù)理25例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7):44.

篇8

1　骨科護(hù)理中容易出現(xiàn)的主要問(wèn)題

1.1護(hù)理病歷書(shū)寫不規(guī)范；受傳統(tǒng)護(hù)理模式影響，重治療操作、輕護(hù)理記錄，以致護(hù)理記錄存在客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整等缺陷，并有醫(yī)護(hù)記錄不一致、記錄簡(jiǎn)單、隨意涂改等現(xiàn)象。

1.1.1護(hù)理記錄的客觀性缺陷：缺少患者住院期間護(hù)理過(guò)程的觀察描述和所采取的護(hù)理措施，如截癱患者沒(méi)有描述肌力、如何防止壓瘡以及功能位的擺放。

1.1.2護(hù)理記錄的及時(shí)性缺陷：護(hù)理入院記錄沒(méi)在當(dāng)班完成，實(shí)施護(hù)理措施后不能及時(shí)記錄，對(duì)病情變化的觀察、采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果記錄不全或漏記。

1.1.3護(hù)理記錄的真實(shí)性缺陷：沒(méi)有仔細(xì)了解病情及收集資料，如對(duì)有高血壓史的患者在入院評(píng)估時(shí)沒(méi)有反映出來(lái)，尺神經(jīng)損傷的患者卻記錄為肢端感覺(jué)正常。

1.1.4護(hù)理記錄的完整性缺陷：部分護(hù)理記錄有問(wèn)題無(wú)措施，或有措施卻沒(méi)有護(hù)理評(píng)價(jià)，還有部分病歷出現(xiàn)丟失、缺損現(xiàn)象。

1.2急救設(shè)備、技術(shù)不完善；骨科搶救機(jī)會(huì)較少，護(hù)理人員對(duì)儀器性能及操作不重視，各班清點(diǎn)及檢查儀器性能工作流于形式。在搶救病人時(shí)儀器出現(xiàn)故障，以及護(hù)士對(duì)儀器的操作不熟練，應(yīng)急能力差，均易引發(fā)糾紛。

1.3健康教育不到位：由于工作繁忙，護(hù)士對(duì)患者的健康宣教缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性，如對(duì)脊柱骨折的病人沒(méi)有及時(shí)告知絕對(duì)臥床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓進(jìn)一步損傷；髖關(guān)節(jié)置換的患者未能掌握防止脫位的技巧而引起關(guān)節(jié)脫位等。

1.4不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化：病情觀察時(shí)被一些易于觀察出的傷情所左右，而疏忽了隱蔽的或深部的甚至更嚴(yán)重的創(chuàng)傷存在，如一車禍致股骨干開(kāi)放性骨折病人，因有明顯的肢體腫脹、畸形、出血等易被重視，但卻忽略了腹腔臟器損傷而出現(xiàn)的癥狀與體征。

1.5缺乏溝通技巧造成的不和諧因素：骨科中意外損傷較多，病人及家屬多有急躁情緒，他們不知診療程序，而以為損傷后應(yīng)直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，不懂得應(yīng)先進(jìn)行快速必要的術(shù)前準(zhǔn)備，甚至有的病人在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)；骨折病人大多需用內(nèi)固定材料，并且隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展，骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新等，若事先未與病人溝通，易引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。

1.6忽視對(duì)病人心理健康指導(dǎo)：骨科病人由于發(fā)病突然，很多患者不能接受現(xiàn)實(shí)，所以應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其急躁、悲觀失望等不良情緒，同時(shí)取得家屬及親友的支持，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2　原因分析

2.1相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)不到位：規(guī)章制度作為一種行為規(guī)范，是一個(gè)單位開(kāi)展各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，能否遵守好規(guī)章制度，對(duì)一個(gè)單位能否開(kāi)展好工作起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者。分析以往發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)和事故，其中主要的因素是沒(méi)有按規(guī)章制度來(lái)規(guī)范護(hù)理、約束護(hù)理行為。

2.2護(hù)理業(yè)務(wù)不嫻熟，專科技術(shù)水平有待提高；隨著骨科新技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理工作也必將面臨著新觀念和新技術(shù)的挑戰(zhàn)。20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到經(jīng)皮椎間盤鏡，椎板間小開(kāi)窗、椎間盤髓核摘除術(shù)，經(jīng)胸腔或腹腔鏡行脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)等，相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)也要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。隨著材料工藝的發(fā)展，支具在外科治療中常常是為了維持關(guān)節(jié)的功能位，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時(shí)要指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

2.3護(hù)士的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專科護(hù)理知識(shí)缺乏：突出表現(xiàn)在遇有多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人入院時(shí)，由于傷員的傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，需要護(hù)士具有較為全面的理論知識(shí)和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施。

2.4醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)調(diào)與溝通不夠：多數(shù)護(hù)士較重視與病人及家屬的溝通，但與醫(yī)生的溝通卻不充分。護(hù)士是醫(yī)生與病人之間溝通及聯(lián)系的橋梁，對(duì)于病人臨床表現(xiàn)、治療效果、病情發(fā)展等方面的情況，必須是在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作。

2.5病人的配合程度較低：認(rèn)識(shí)疾病是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，由于病人的個(gè)體差異、疾病差異，以及病人當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)姿態(tài)、情緒、病史提供的真假等，這些都是直接影響護(hù)理人員進(jìn)行正確護(hù)理的重要因素。

3　解決措施

3.1嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度：在醫(yī)療護(hù)理工作中，對(duì)各種規(guī)章制度要經(jīng)常抓、反復(fù)抓，并加大檢查及監(jiān)督力度。對(duì)常出現(xiàn)、易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。做到狠抓大環(huán)節(jié)、不疏漏小環(huán)節(jié)。每周五組織晨間自查自評(píng)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量檢查的意識(shí)。周一護(hù)士長(zhǎng)全面細(xì)致講評(píng)，對(duì)不關(guān)心集體、存在老好人思想以及思想松懈、明知故犯的護(hù)士實(shí)行“零度寬容”使每個(gè)護(hù)士明確制度不容踐踏，時(shí)刻牢記自身職責(zé)，加強(qiáng)獨(dú)修養(yǎng)，為患者提供萬(wàn)無(wú)一失的質(zhì)量和安全保證。

3.2完善突發(fā)事件的應(yīng)急能力：①制定完善的急救器械、藥品的使用、保養(yǎng)、供應(yīng)流程。搶救物品要做到定位、定量、定人、定期檢查。每班進(jìn)行清點(diǎn)，每天檢查性能，質(zhì)管人員每周進(jìn)行總查對(duì)；護(hù)士長(zhǎng)定期抽查，發(fā)現(xiàn)缺陷責(zé)任到人，并與獎(jiǎng)罰掛鉤，以保證急救物品的數(shù)量、功能到位。②強(qiáng)化護(hù)士急診意識(shí)，積極組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)。作為一名合格護(hù)士，要做到以下三方面：一是能迅速判斷病情并采取急救措施；二是搶救技術(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤；三是能準(zhǔn)確地預(yù)見(jiàn)患者的病情發(fā)展過(guò)程。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)從這三方面組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護(hù)士的急救措施迅速有效。學(xué)習(xí)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如突然停電應(yīng)急預(yù)案、患者墜床應(yīng)急預(yù)案、呼吸困難應(yīng)急預(yù)案、心搏驟停應(yīng)急預(yù)案等，以盡快采取相應(yīng)措施，最大限度保護(hù)患者的生命安全。

篇9

[摘要]目的總結(jié)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)圍術(shù)期的護(hù)理配合體會(huì)。方法回顧性分析30例ERCP的臨床護(hù)理配合。結(jié)果

所有患者均順利完成相應(yīng)檢查，1例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。結(jié)論

手術(shù)最終成功與否，不但要求操作者具有較高的操作技巧，也與護(hù)士在患者圍術(shù)期的密切配合與精心觀察護(hù)理密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡；胰膽管造影：膽總管結(jié)石：護(hù)理配合

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是近十幾年來(lái)逐漸發(fā)展的一項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)，可對(duì)原因不明的胰膽管疾病進(jìn)行診斷與進(jìn)一步的治療，具有安全、有效、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但ERCP對(duì)患者來(lái)講是一種陌生的治療方法，患者恐懼手術(shù)危險(xiǎn)，擔(dān)心手術(shù)失敗，知識(shí)缺乏等因素導(dǎo)致ERCP術(shù)實(shí)施的困難，而護(hù)士在醫(yī)生行ERCP術(shù)時(shí)精心的護(hù)理配合和術(shù)后的嚴(yán)密觀察不但可以輔助患者順利完成檢查，更能提高ERCP的安全性和成功率。筆者通過(guò)總結(jié)2011年5月至2011年9月內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)的護(hù)理配合，收到滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1臨床資料

本科自2011年5月至2011年9月共接收30例患者，其中女性19例，男性11例，年齡20-78歲，平均年齡49歲，患者以反復(fù)上腹部疼痛或黃疸為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)B超或和CT等擬診為膽總管結(jié)石患者。

1.2操作方法

將十二指腸鏡插入十二指腸降部，找到開(kāi)口，隨即插管，切開(kāi)刀進(jìn)入，確認(rèn)在膽總管內(nèi)后用50mL注射器抽取膽汁，而后推注76％復(fù)方泛影葡胺20~50mL，在X線下行膽道造影，了解膽道的形狀和結(jié)石的數(shù)量、大小、位置，插碎石囊或取石球囊取石：行膽道造影如懷凝壺腹部腫瘤，則放置塑料膽道支架，行內(nèi)引流引流膽汁。

1.3結(jié)果

30例行ERCP手術(shù)操作全部成功，平均住院(6.3±1.6)d。30例膽總管結(jié)石患者，術(shù)后1例出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表現(xiàn)，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1充分評(píng)估患者的病情，積極完善各項(xiàng)檢查

血常規(guī)肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖、血淀粉酶等，詢問(wèn)過(guò)敏史，做碘試，并將結(jié)果記錄在病歷本及檢查單上：碘試陽(yáng)性者，備用碘海醇等：術(shù)前禁食禁水6^8h，指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，穿著寬松衣服，除下義牙和金屬飾品，建立靜脈通道。詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明ERCP檢查和治療的必要性、優(yōu)點(diǎn)、目的和方法，以及術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者及家屬的同意，并簽署知情同意書(shū)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.2準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥物

吸引裝置、氧氣、急救車、鈦夾、注射針、止血藥(去甲腎上腺素、腎上腺素、凝血酶等)、生理鹽水、造影劑等。

2.1.3主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致地解答及解決患者的一切問(wèn)題。ERCP是一種侵入性操作，屬于手術(shù)范疇，在術(shù)中大多數(shù)患者處于清醒狀態(tài)，十二指腸鏡的直接刺激及操作室的環(huán)境、特殊的器械均容易使患者產(chǎn)生恐懼心理，而術(shù)中患者的積極配合是手術(shù)成功和安全的重要因素之一。在健康教育之前，大多數(shù)患者對(duì)疾病和ERCP術(shù)并不了解，均會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，而疾病導(dǎo)致的疼痛又使患者迫切要求手術(shù)，并對(duì)手術(shù)成功抱有過(guò)高的希望值。如在術(shù)中不能很好地配合，就會(huì)增加手術(shù)造成的創(chuàng)傷，對(duì)手術(shù)的成功也會(huì)造成極大影響，也增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。MtsciI圳等對(duì)52個(gè)回顧性研究進(jìn)行了Meta分析，在可能發(fā)生ERCP術(shù)后胰腺炎的14個(gè)危險(xiǎn)因素中，5個(gè)屬于患者自身的因素，9個(gè)與內(nèi)鏡操作技術(shù)直接相關(guān)。向病人說(shuō)明ERCP術(shù)的具體操作方法及其優(yōu)越性，介紹醫(yī)生的醫(yī)療水平，讓他相信醫(yī)生，并把成功的手術(shù)病例介紹給患者，以取得病人的理解和配合，解除顧慮，避免緊張情緒，使其能很好地配合整個(gè)手術(shù)過(guò)程。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1護(hù)患配合

協(xié)助患者取俯臥位或左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，放松身體電極板帖在患者小腿，將牙墊咬好，膠布固定。吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、呼吸、心率、心電圖。

2.2.2醫(yī)護(hù)配合

協(xié)助進(jìn)鏡和切開(kāi)。操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的面色，生命體征變化，插管動(dòng)作輕柔，如病人不合作，嘔吐嚴(yán)重時(shí)，囑做深呼吸，保證患者不要躁動(dòng)，預(yù)防穿孔、出血。若出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)停止插管。避免反復(fù)插管、減少水腫，避免導(dǎo)管、網(wǎng)籃入胰管，減少污染，減少取石時(shí)對(duì)胰管擠壓，從而降低胰腺炎發(fā)生率。呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，隨時(shí)保持呼吸道通暢，防止窒息：確定導(dǎo)管在膽管或胰管的前提下，推注造影劑。避免胰管多次造影。推注速度一般為0.3^0.5mL/s，壓力、量不宜過(guò)大，一般胰管顯影造影劑注入約2~4 mL，膽管顯影造影劑注入適量，以免增加膽、胰管內(nèi)壓力。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理

給患者準(zhǔn)備一個(gè)安靜、整潔、舒適的床單位，取半坐臥位，注意休息，術(shù)后囑禁食1 d，術(shù)后3、24 h查血淀粉酶，24 h后查尿淀粉酶，根據(jù)血尿淀粉酶情況而定禁食時(shí)間的長(zhǎng)短。血淀粉酶正常時(shí)，可先進(jìn)食稀飯，而后面條、米粉，逐漸過(guò)度到普食：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、止血等治療，關(guān)心體貼病人，掌握其思想動(dòng)態(tài)，盡量滿足其治療、護(hù)理、飲食、生活等各方面的需求，以利早日康復(fù)。

2.3.2病情觀察

術(shù)后觀察患者生命體征、腹痛及腹部體征情況，有無(wú)黑便、嘔血等：輕度腹痛，可不必處理，腹痛影響到休息，在排除穿孔等情況下，可用強(qiáng)痛定鎮(zhèn)痛：測(cè)試體溫，看有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，觀察皮膚、鞏膜黃染減退情況：術(shù)后2小時(shí)及次晨7：00抽血查血淀粉酶，如增高，可1~2天抽血復(fù)查，注意腹部體征，如無(wú)特殊不適，可先進(jìn)食稀飯：以上如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。術(shù)后復(fù)查B超或腹平片。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.4.1急性胰腺炎的觀察及護(hù)理

觀察腹痛情況，有無(wú)腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽(tīng)患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無(wú)腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥，經(jīng)過(guò)禁食、應(yīng)用抗生素和生長(zhǎng)抑制素等處理，一般在3^5 d可恢復(fù)。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、遵醫(yī)囑胃腸減壓，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，重癥者給予吸氧加用生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等，本組1例出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表現(xiàn)，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，30例患者均治愈出院。

2.4.2急性膽管炎的觀察及護(hù)理

主要是因膽道有梗阻性病變所致，膽道感染主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、12小時(shí)內(nèi)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸，化膿性膽管炎往往伴有中毒性休克表現(xiàn)：術(shù)后密切觀察體溫、腹痛、黃疸和血常規(guī)的變化。如出現(xiàn)以上癥狀，繼續(xù)禁食，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化：抽血做血培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，必要時(shí)，在積極抗感染的同時(shí)采取有效的引流或手術(shù)治療。本組無(wú)發(fā)生。

2.4.3大出血及穿孔的觀察及護(hù)理

出血是ERCP最主要的并發(fā)癥之一，多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血，少數(shù)為遲發(fā)性出血。遲發(fā)性出血可能在48-72 h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無(wú)頭暈、嘔血、便血，必要時(shí)查大便隱血試驗(yàn)、血常規(guī)和凝血功能，如患者面色蒼白、大便頻繁、黑便甚至血便，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師；穿孔臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，腹膜刺激征。

3出院指導(dǎo)

加強(qiáng)飲食管理，以清淡飲食為宜，少量多餐，多食含維生素A的水果和蔬菜：忌高脂肪、高蛋白、油膩、辛辣食物，戒煙、酒：勞逸結(jié)合，增強(qiáng)抵抗力，保持心情愉快，合理作息時(shí)間，防著涼：囑患者按醫(yī)囑繼續(xù)服用消炎利膽藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。

篇10

[關(guān)鍵詞]頭孢他啶；過(guò)敏反應(yīng)；臨床報(bào)道

目前注射用的頭孢他啶系第三代頭孢類抗菌素，于肺炎桿菌與大腸埃希菌均具有比較高的抗菌活性[1]，由于其抗菌作用強(qiáng)與治療效果好以及毒性低等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床[3]。本文回顧我院2008年10月――2010年12月，我院收治的上呼吸道感染患者臨床資料，其中4例應(yīng)用頭孢他啶（注射液）進(jìn)行治療，于輸液的過(guò)程中過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料：

我院2008年10月―2010年12月，我院收治的上呼吸道感染患者臨床資料，其中4例應(yīng)用頭孢他啶（注射液）進(jìn)行治療，于輸液的過(guò)程中過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，患者年齡最大為35歲，最小為18歲，2例男性，2例女性，并且均系初診患者，由于發(fā)熱與咳嗽以及咳痰等呼吸道癥狀就診。于輸液前詳細(xì)詢問(wèn)其藥物過(guò)敏史，并進(jìn)行藥物其相關(guān)知識(shí)的宣教，遵醫(yī)囑予以2-3克頭孢他啶加入100毫升0.9%的氯化鈉溶液中靜滴，其滴速在40-50gtt/分鐘，于輸液的5-10分鐘后發(fā)生面色潮紅，以及頸面部喝手部其不同程度的皮疹，而其中1例患者其皮疹呈全身風(fēng)團(tuán)樣的皮疹表現(xiàn)，同時(shí)伴有胸悶不適以及頭暈?zāi)垦！?/p>

2.治療：

需立即停止輸液，并將患者吸氧平臥，同時(shí)通知醫(yī)生，連接好心電監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵囑進(jìn)行葡萄糖酸鈣與地塞米松以及非那根聯(lián)用的抗過(guò)敏治療，于10分鐘后，患者面色潮紅以及胸悶等癥狀均逐漸消失，患者皮疹也開(kāi)始減退，于4小時(shí)后，患者皮疹大部分消退，并且病情穩(wěn)定。

3.討論：

3.1頭孢他啶其作用機(jī)制主要為影響細(xì)菌合成細(xì)胞壁，即通過(guò)抑制其轉(zhuǎn)肽酶于細(xì)胞壁合成中最后一步的交叉連接所起的轉(zhuǎn)肽作用，使交叉連接難以形成，最終達(dá)到影響其細(xì)胞壁合成的目的以及引起細(xì)菌的溶菌死亡[4]。而頭孢他啶所導(dǎo)致的過(guò)敏性休克，其癥狀與機(jī)理很可能系該類藥物被作為一類半抗原，在進(jìn)入到機(jī)體后則與體內(nèi)的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成全抗原，以致引起機(jī)體Ⅰ型的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)，患者血液中也會(huì)出現(xiàn)數(shù)量較多的組胺與緩激肽類物質(zhì)，導(dǎo)致血管的平滑肌舒張，以及毛細(xì)血管的通透性增高等，最終造成患者微循環(huán)淤血，與容量擴(kuò)大，以及靜脈回流量與心輸出量的急劇減少，患者血壓降低，出現(xiàn)休克。

3.2頭孢他啶主要應(yīng)用在革蘭陰性菌引發(fā)的各種感染[5]，而對(duì)于經(jīng)多種耐藥的革蘭陰性菌所致的免疫缺陷患者，其感染與醫(yī)院內(nèi)的感染及其革蘭陰性菌與銅綠假單胞桿菌引起神經(jīng)系統(tǒng)的感染較為適用，而臨床應(yīng)用中，也能夠出現(xiàn)有各類不良反應(yīng)的報(bào)道。

3.3頭孢菌素類的抗菌藥物同青霉素其化學(xué)結(jié)構(gòu)大體相似，均屬于β內(nèi)酰胺類的抗生素，但兩藥之間卻可以產(chǎn)生部分交叉的過(guò)敏反應(yīng)，于使用前則需進(jìn)行藥敏皮試，結(jié)果陰性后才可以使用，患者注射10分鐘內(nèi)護(hù)士不能夠離開(kāi)，需密切觀察其藥物反應(yīng)，并且將急救儀器與藥物準(zhǔn)備好，患者如發(fā)生過(guò)敏則需立即按照急救流程進(jìn)行搶救。

3.4本文4例患者均系首次應(yīng)用頭孢類抗菌藥物，護(hù)士于用藥前已經(jīng)檢查輸入的溶液與制劑是否出現(xiàn)變質(zhì)以及異物的存在，4例患者應(yīng)用抗過(guò)敏治療逐漸好轉(zhuǎn)，即可診斷其為頭孢他啶所引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)。

3.5患者輸液前，需向其進(jìn)行藥物過(guò)敏相關(guān)知識(shí)的宣教，以提高患者配合治療的主動(dòng)性與依從性，以及對(duì)不良反應(yīng)的警惕性，而對(duì)個(gè)別出現(xiàn)精神緊張的患者，則需特別注意所用的宣教方式與語(yǔ)言技巧，以防止患者因心理作用引起身體的不適。

3.6在臨床的治療工作中，護(hù)士既為患者用藥其實(shí)施者，同時(shí)也是其用藥的監(jiān)護(hù)者，而醫(yī)生則需通過(guò)護(hù)士密切觀察患者病情變化，并合理制訂其治療方案。而護(hù)士于執(zhí)行治療的過(guò)程中，也必須及時(shí)的記錄其藥物的不良反應(yīng)信息與相關(guān)資料，并遵守藥物其不良反應(yīng)的上報(bào)制度，以配合藥劑科來(lái)完成藥物的使用監(jiān)測(cè)，進(jìn)而確保患者用藥的安全性。

3.7綜上所述，應(yīng)用頭孢他啶之前需進(jìn)行常規(guī)的過(guò)敏試驗(yàn)，呈陰性者方可注射，并于輸液的5-10分鐘后對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)過(guò)敏需及時(shí)搶救，同時(shí)填寫藥物其不良反應(yīng)的報(bào)告單，并及時(shí)上報(bào)，以配合藥劑科對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)：

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