鼻負(fù)壓置換對呼吸道合胞病毒的影響

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呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，ＲSV)肺炎是兒童住院的重要原因，也是全球1歲以下嬰兒死亡的主要原因之一［1-2］，尤其是＜6月齡的患兒。早期臨床表現(xiàn)為流涕、鼻塞、咳嗽、聲音嘶啞等，同時(shí)可能伴有發(fā)熱，之后很快出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀，如喘憋、呼吸困難等，嚴(yán)重者可危及患兒生命［3］。相關(guān)研究顯示，嬰兒期ＲSV引起的下呼吸道感染與反復(fù)喘息和哮喘直接相關(guān)，嚴(yán)重者肺功能受損可持續(xù)10年以上［4-5］。目前，兒童ＲSV肺炎無特異性的抗病毒藥物，主要予以抗感染、霧化平喘、吸氧補(bǔ)液、清除呼吸道分泌物等對癥治療［6-7］。ＲSV感染后由于氣道大量黏液產(chǎn)生，呼吸道分泌物增多，氣道阻塞，患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、喂養(yǎng)困難等。當(dāng)血氧飽和度持續(xù)低于92%時(shí)，需要氧療［8］，相應(yīng)的病程也會(huì)延長。鼻負(fù)壓置換治療是一種無創(chuàng)技術(shù)，具有清除呼吸道分泌物、改善通氣的優(yōu)點(diǎn)［9］。因此，本研究探討鼻負(fù)壓置換治療對ＲSV肺炎患兒病程及病情的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇我院兒童呼吸科2021年1—7月收治的70例ＲSV肺炎患兒作為研究對象。按照住院病歷單雙號(hào)分為對照組和試驗(yàn)組各35例，病歷單號(hào)為對照組，病歷雙號(hào)為試驗(yàn)組。在研究期間，嚴(yán)密觀察所有受試者，病情需要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。兩組患兒的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》(第8版)的ＲSV肺炎標(biāo)準(zhǔn)［10］(采用免疫熒光技術(shù)檢測鼻咽部脫落細(xì)胞內(nèi)ＲSV均陽性);(2)年齡1～12個(gè)月，均為足月正常出生體質(zhì)量兒;(3)入院時(shí)患兒經(jīng)皮SpO2值在92%以下，需要鼻導(dǎo)管給氧;(4)患兒監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他病毒或細(xì)菌感染患兒;(2)合并任何慢性疾病的患兒。1.3團(tuán)隊(duì)與分工成立團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由2名醫(yī)師和4名護(hù)士共6名成員組成。2名醫(yī)師包括1名兒童呼吸科的副主任醫(yī)師，主要負(fù)責(zé)治療工作;1名兒童呼吸科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)＞1年的兒科醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)患兒的篩選及病情嚴(yán)重程度分級。4名護(hù)士中1名為副主任護(hù)師，從事兒科護(hù)理工作＞20年，負(fù)責(zé)研究的質(zhì)量控制;1名主管護(hù)師，從事兒童呼吸科工作＞10年，負(fù)責(zé)患兒家屬的日常宣教及鼻負(fù)壓置換治療操作;1名護(hù)師，從事兒童呼吸科工作＞5年，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集;1名護(hù)師，碩士在讀，負(fù)責(zé)資料整理與分析。1.4方法對照組:給予患兒常規(guī)的治療和護(hù)理措施，包括抗感染、霧化吸入、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧1L/min、靜脈補(bǔ)充液體等治療，向患兒家屬介紹病情和給予心理護(hù)理。試驗(yàn)組:在對照組的基礎(chǔ)上予以鼻負(fù)壓置換治療，具體內(nèi)容如下:(1)協(xié)助患兒取仰臥位，將枕墊置于肩下，頭后仰，觀察患兒下頜部和外耳道口呈垂直后協(xié)助保持該體位;(2)使用0.5～1.0ml37℃的生理鹽水注射液順患兒鼻腔滴入，將吸引連接管連接電動(dòng)吸引器，鼻塞頭連接患兒鼻孔，進(jìn)行負(fù)壓吸引，設(shè)置壓力為80～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，吸引3～5s/次，間隔10s，共操作6～8次，反復(fù)沖洗直至兩側(cè)鼻腔無分泌物吸出為止。在操作過程中，需密切觀察患兒的生命體征變化，及時(shí)調(diào)整負(fù)壓壓力，避免對患兒鼻腔或神經(jīng)造成損傷，鼻負(fù)壓置換選擇在每天的早、中、晚各實(shí)施1次。1.5評價(jià)方法(1)住院時(shí)間;(2)總病程:發(fā)病至治愈天數(shù);(3)鼻導(dǎo)管給氧時(shí)間:停氧時(shí)間由專門負(fù)責(zé)的副主任醫(yī)師根據(jù)患兒情況決定［10］;(4)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組推薦可以根據(jù)患兒喂養(yǎng)量、呼吸頻率、胸壁吸氣性三凹征、鼻翼煽動(dòng)或呻吟、血氧飽和度、精神狀態(tài)等將ＲSV肺炎病情嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度［8］。由1名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在患兒入院時(shí)收集一般資料和SpO2值，由1名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級。分別于治療后第2d、第3d、第4d評估病情嚴(yán)重程度。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x－±s表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ＲSV肺炎患兒住院時(shí)間、總病程及鼻導(dǎo)管給氧時(shí)間比較試驗(yàn)組患兒治療后住院時(shí)間、總病程及鼻導(dǎo)管給氧時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2兩組ＲSV肺炎患兒不同時(shí)間病情嚴(yán)重程度比較兩組患兒病情嚴(yán)重程度分級治療后第2d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后第3d和第4d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

3.1鼻負(fù)壓置換治療可縮短ＲSV肺炎患兒的住院時(shí)間、總病程及鼻導(dǎo)管給氧時(shí)間炎癥所致氣道阻塞是ＲSV感染的主要致病機(jī)制。由于患兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易引發(fā)感染，鼻腔黏膜充血水腫致分泌物增加，患兒不能有效清理分泌物，尤其是小月齡的患兒。黏液蓄積在鼻腔，出現(xiàn)鼻塞、流涕，甚至吸吮困難、張口呼吸，如繼發(fā)細(xì)菌感染，則會(huì)加重患兒病情，治療周期延長，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。及時(shí)清理鼻腔內(nèi)的分泌物可保持呼吸道通暢，可采用鼻腔吸痰的方法，但鼻腔吸痰易導(dǎo)致患兒長時(shí)間哭鬧，引起鼻出血，甚至嚴(yán)重的刺激和嘔吐等［11-12］。近年來，鼻負(fù)壓置換逐漸被用于治療兒童鼻竇炎和呼吸系統(tǒng)疾病，已取得較好效果［13-15］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間、總病程及鼻導(dǎo)管給氧時(shí)間短于對照組(P＜0.05)。鼻負(fù)壓置換可將沖洗液滴入鼻腔，利用負(fù)壓原理清除鼻腔內(nèi)的鼻涕、炎性分泌物或病菌，恢復(fù)鼻腔自身的排毒功能，從而縮短病程，減少住院時(shí)間。并且，鼻負(fù)壓置換為無創(chuàng)、刺激性小的操作，在一定程度上可減輕患兒因操作帶來的痛苦和不適，更易讓患兒家屬理解、接受，并配合治療。3.2鼻負(fù)壓置換治療可顯著減輕ＲSV肺炎病情嚴(yán)重程度本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒從鼻內(nèi)負(fù)壓置換治療后第3d開始，ＲSV肺炎病情嚴(yán)重程度分級較對照組患兒顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李佩玲［15］探討了鼻腔沖洗法應(yīng)用于兒童變應(yīng)性鼻炎的療效分析，其結(jié)果表明鼻腔霧化沖洗后有助于改善患兒臨床癥狀體征，與本研究結(jié)果類似。ＲSV肺炎早期臨床表現(xiàn)為上呼吸道刺激癥狀，如鼻塞、流涕、咳嗽等，患兒在無外界幫助的情況下無法清除口鼻腔分泌物，常導(dǎo)致張口呼吸與低氧血癥，而鼻負(fù)壓置換治療可清除呼吸道分泌物，減少局部水腫和液化干燥分泌物，從而改善黏膜纖毛清除率，達(dá)到徹底清潔氣道的目的，進(jìn)而改善呼吸功能、提高患兒舒適度。本研究結(jié)果顯示，鼻負(fù)壓置換治療后的第3d，患兒病情嚴(yán)重程度分級較對照組才有了顯著降低，而在治療后第2d，兩組病情嚴(yán)重程度分級并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明鼻負(fù)壓置換可能需要多次重復(fù)的治療后才可減輕病情的嚴(yán)重程度。然而，多次重復(fù)的鼻負(fù)壓置換治療可能會(huì)給患兒帶來不良反應(yīng)，本研究并未觀察多次重復(fù)的鼻負(fù)壓置換治療對患兒可能產(chǎn)生的影響，這是本研究的不足之處。

作者：吳記梅 周金艷 單位：湖南省人民醫(yī)院