麻醉學職業分析范文
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篇1
姓名：柏平；男；郵編：402160；籍貫：重慶市永川區；1965年6月20日；學歷：本科；瀘州醫學院麻醉系；職稱；主治醫生；單位：重慶醫科大學附屬永川醫院麻醉科；
摘要：目的：探討臨床麻醉學教學中應用討論式教學方法對學生學習效果及學習成績的影響。方法：2012年9月至2013年9月選取臨床麻醉專業80名本科學生為研究對象，隨機將學生分為實驗組及對照組，每組各40名學生，其中實驗組學生應用討論式教學方法進行教學，對照組學生應用傳統教學方法進行教學，兩組學生于教學結束后應用考試成績表教學效果進行評價。結果：通過考核可知，實驗組麻醉前對病情評估、麻醉前準備用藥、氣管插管、吸入麻醉、靜脈全身麻醉、局部麻醉、復合麻醉以及椎內管麻醉成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
關鍵詞：討論式教學；麻醉學；臨床效果
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）01（b）-0000-00
麻醉學是一門風險大、技術性強，對設備依賴性較強的綜合性學科，如何提高麻醉學教學質量及改進麻醉學教學方法對培養合格的臨床麻醉學人才具有重要的作用[1]。臨床麻醉學是麻醉專業學生主干課程，其與縱多學科關系密切，涉及內容廣泛，其系統性、理論性知識較強，從而增加學生學習難道。討論式教學方法是以小組討論作為教學形式，其是指在教師指導下對某一課題進行討論及學習，從而培養學生發現問題、解決問題以及獨立思考的能力[2]。討論式教學方法可使得學生在被動教學中變得主動，從而使得教學過程變得輕松、活潑，有助于提高課堂氣氛，調動學生學習積極性及主動性。此外，討論式教學是以學生為中心，以實用能力培養為中心的教學方法，因此可提高學生思維能力。為此本文將于2012年9月至2013年9月對臨床麻醉學學生應用討論式教學方法進行教學，且教學效果理想，現報告如下。
1資料及方法
1.1臨床資料
2012年9月至2013年9月選取麻醉專業學生80名為研究對象，隨機將學生分為實驗組及對照組，每組各40名，實驗組中男生20名，女性20名，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.5±1.4）歲，對照組男生20名，女性20名，年齡為19～22歲，平均年齡為（20.5±1.4）歲，兩組學生性別、年齡無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組教師按病種對學生進行講課，理論課程結束后，讓學生在醫院各科臨床上進行實習，實習結束后讓學生完成實習報告，并完成畢業論文，并做相應的臨床技能考核。
1.2.2 實驗組
實驗組學生應用討論式教學方法進行教學，具體措施如下：（1）準備階段：將實驗組學生分為5個小組，每小組8人，每組選取一名學生選取1名成員擔任組長，教師根據教學大綱的相關要求及教學目的提前1周對學生擬定好需要討論的相關問題及主題，并將定好的提高整理為小冊子發給學生。教師在整理討論的問題的時候可將臨床麻醉學中常見的疑難問題列出并整理，同時引導學生查閱、自學、收集及整理相關教學內容，并嘗試提出問題、解決問題。同時讓每組學生利用課余時間查閱資料，并召開小組討論會議，對資料進行收集及分類，并將收集回來的資料制成幻燈片，并作為小組發言稿，同時每組選擇一名成員發表意見。準備階段中各組長應準備好相關的資料，并可通過校園網絡平臺與教師進行探討交流，并由教師對學生進行引導及修正，從而使得討論問題更加仔細深入。（2）討論階段：討論階段是討論式教學的關鍵及難點部分，學生按照已經分配好的座位，由講師對教學涉及的內容及概念進行介紹及討論，但討論過程中不做任何評價。隨后由各組代表發言人公布討論結果，隨后各組成員對結果進行討論及交流，并由教師對討論結果進行點評。此外，本組學生及其他組學生對發言人觀點及論據提出質疑，并對學生回答的問題進行補充。
1.3統計學分析
采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數標準差（ ±s）表示，組間計量資料采用成組設計t檢驗，P
2結果
通過考核可知，實驗組麻醉前對病情評估、麻醉前準備用藥、氣管插管、吸入麻醉、靜脈全身麻醉、局部麻醉、復合麻醉以及椎內管麻醉成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
麻醉學是臨床醫學上重要的組成學科，是麻醉專業學生主干學科，與臨床醫學專業的相關的課程不同，麻醉學涉及的領域較廣泛，其理論復雜[3]。傳統麻醉學臨床教學中學生一直處在被動的位置，老師在臺上講課，學生在臺下聽課，從而導致學生被動接受知識，讓學生容易產生消極的學習情緒，不利于提高學生學習積極性及主動性，從而影響學生學習成績[4]。討論式教學方法是一種以科研可教學相結合的教學方法，其被認為是西方教學的精華，能有助于提高學生知識水平及學習積極性，從而提高學生效果效率。通過本研究中可知，實驗組麻醉前對病情評估、麻醉前準備用藥、氣管插管、吸入麻醉、靜脈全身麻醉、局部麻醉、復合麻醉以及椎內管麻醉成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
參考文獻
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篇2
臨床實習是整個醫學教育的重要部分，既是醫學生全面鞏固基礎理論知識的重要環節,又是培養醫學生臨床思維能力，使其順利轉變成為一名合格臨床醫師的重要過程［1］。實習的主要目的是培養學生的臨床思維和動手操作以解決實際問題的能力。麻醉專業涉及基礎醫學和臨床多學科。如何根據麻醉專業的特點，培養麻醉實習生的臨床思維能力尤為重要，筆者就此探討分析如下。
1 臨床麻醉的特點
1.1 臨床麻醉所涉及的知識面廣
臨床麻醉學現已發展成為一門的獨立學科，已由單純的手術麻醉，發展成為以臨床麻醉、icu和疼痛診療為主的綜合性的臨床圍術期醫學［2］；臨床麻醉的醫學基礎涉及到解剖學、生理學、生化學、藥理學、病理生理學、生物物理學及醫學生物工程學等，同時又與內、外、婦產、小兒、眼耳口鼻喉科等各臨床專科密切相關［3］，專業發展不僅拓寬了麻醉學的業務范圍，同時也促進了麻醉學科發展。在臨床實習中把麻醉學的基礎理論與臨床實踐有機結合，是實習生從理論學習轉入臨床思維的關鍵環節和必要過程。
1.2 麻醉前訪視患者的重要性
臨床麻醉的基本工作思維模式是麻醉醫生通過術前訪視了解患者的一般狀況、獲取病史、實驗室和特殊檢查，對病情進行全面評估、再根據手術方式等進行綜合分析判斷，正確選擇實施麻醉方法。從麻醉前訪視患者入手，培養麻醉實習生學會正確評估圍術期患者、選擇麻醉方法和如何保證術中安全性，是臨床思維能力培養的重要環節。因此，每天早交班均以學生為第一報告人，讓其以醫生的角色報告圍術期手術患者錯綜復雜的病史和現況，實習生導師輔以補充和指導。這樣既鍛煉了實習生對病情的觀察和病史收集的能力，以及提出問題、綜合思考、解決問題的能力，更是培養學生理論聯系實際的臨床思維的有效手段。
2 實習生的臨床思維特點
2.1 主動性不夠
麻醉是一門實踐性、操作性極強的學科，麻醉專業實習學生既要掌握基本概念、基本知識，又要有臨床的邏輯分析和思維能力［4］。目前,我國高等醫學院校的教學方法大都是傳統的、灌輸式教學［5］，學生被動聽課，缺乏感性認識。進入臨床實習階段，學生的思維模式仍處在被動狀態，總是被動地執行老師的指令，很少問“為什么，怎么做”。譬如在早交班過程中，當老師問及“高血壓與心前區不適和氣難喘有何關系、心功能幾級？”這些問題時，學生往往沒有自己的見解，表現出茫然或不加思索地回答“不知道”，學生這種遇到問題自己不去考慮、翻書查資料的被動思維模式，是一種過分依賴老師的非創造性被動思維。有學者認為，在誤診病例中70%以上主要是臨床醫生思維方法不當造成的［6］。由此可見，臨床思維的培養是醫學生實習教學的核心。
2.2 臨床思維混亂
經過長期臨床帶教，筆者發現在臨床實習中確實存在學生臨床思維能力差、思維混亂的現象，盲目服從教師的安排，對自己所負責的患者無法形成清晰的思路。例如，有的學生不是從患者的一般情況、主要病史、將要施行的手術和患者目前所存在的主要問題進行病情報告，而是一會講癥狀，一會說年齡或性別，一會把所有的檢查資料念一遍，一會又說到要做的手術，匯報了半天卻沒有抓到主要問題，當老師問，患者主要存在的問題是什么、你怎么解決這個問題、對于這個患者應選擇的麻醉方式和術中應注意那些問題時，學生卻找不到答案。可見，培養實習生創造性臨床思維的重要性。
2.3 操作機會少
目前隨著醫療法制化進程的加快，出現了特殊的醫療制度和醫療環境，受新型復雜緊張的醫患關系影響，患者及其家屬過分強調人權、隱私權和知情權等等，許多患者不接受實習生的相關操作；再有隨著外科手術學的發展，麻醉方法多采用全身麻醉，而傳統的硬膜外麻醉、頸叢、臂叢阻滯等麻醉大為減少，使學生失去很多實踐機會，這對培養臨床思維能力形成了較大的負面影響。如何增加實際動手機會，探索新型帶教方法，培養學生的臨床思維能力成了需要解決的重要問題。
3 注重臨床思維和綜合能力的培養
3.1 改進教與學的方法
在帶教過程中，我們始終抓住臨床麻醉其理論與實際緊密相連、操作性極強的特點，注重對實習生臨床思維及技能的培養。首先要求實習生認真觀察領會指導教師是如何從術前訪視患者、與患者及其家屬交流，詢問病史、體檢以及查閱實驗室資料等方面，并學習如何綜合分析判斷患者的狀況及耐受麻醉的分級等，使學生從中領悟與患者及其家屬的交流，爭得患者及其家屬對自己工作的理解、支持和配合的臨床實踐技巧，為今后的臨床工作積累了經驗；二是要求實習生主動收集病史、體檢和實驗室結果，與手術醫生交流，依據手術的要求和方式選擇麻醉方法和監測措施，強調術中認真仔細觀察患者生命體征的變化，對一些危重特殊患者或手術時間長的患者進行血氣分析或血糖等特殊監測，最終培養學生判斷和處理問題的能力；三是強調一個“練”字，眾所周知，臨床麻醉是一門操作性極強的學科，過硬的臨床技能不是看得會的，而是靠勤學苦練、反復實踐練出來的，例如除術前訪視患者時需要學生掌握診斷學的各種體檢外，在放手不放眼的原則下，注重麻醉方法的基本操作技能(氣管插管、硬膜外、臂叢等阻滯)的練習以及麻醉機、監護儀和一些特殊儀器的使用；另外，帶教老師盡可能為實習生創造臨床操作機會，盡量讓他們多實踐深靜脈、動脈穿刺這些麻醉醫生必備的基本操作技術。第四，要求學生按照臨床麻醉所需的上述程序、操作過程和術中對患者的監測，書寫術前訪視記錄、術中麻醉記錄及術后記錄，由帶教老師批改及點評，經學生思考消化，反復書寫練習加深印象，使實習生的臨床思維能力和技能切實得到了提高。
3.2 注重橫向思維的培養
縱向思維即是麻醉實習同學通過課堂學習已具備了一定的專業理論基礎知識，例如解剖、藥理、生理、病理生理以及臨床麻醉學理論知識，同學對這些知識只是單一的認知和理解，很難綜合應用這些知識來分析解決實際工作中所遇到的手術麻醉問題；橫向思維是指在臨床實踐中應用上述所學知識逐個貫穿起來分析解決圍術期所遇到的問題。比如膽囊切除術中探查腹腔或處理膽囊蒂時，患者突然出現低血壓和心率減慢，若不及時處理或不知道如何處理，患者很可能出現心跳、呼吸停止而危及患者生命，問學生是什么原因造成，有的同學可以答出來是膽心反射，但當進一步問為什么、如何處理時，卻無法做答；而有的同學則不理解為什么出現這種膽心反射現象，因此，橫向思維能力的培養是十分重要的。當然教與學是互動的教學, 臨床思維也是教師與學生互動的教學, 老師對一些問題的想法可以告訴學生, 學生也可以將自己的一些看法和老師探討, 老師可以問學生為什么, 學生理所當然也可以問老師, 將兩者的思維相結合, 才能在思維方式上有所突破, 才能產生最好的教學效果［5］，使之既能縱向思維又提高和培養了橫向思維能力。
3.3 綜合素質的培養
作為附屬醫院，職業道德建設不僅對于提高本院醫務人員的職業道德素養具有重要的約束和促進作用，對實習同學更有著畢業前培訓的效果；“教書育人，立德為先”，作為一名教師不僅要有精湛的醫術，更要有為人民服務的崇高職業道德和良好的醫德醫風［6］，對每個患者都做到和藹可親、認真負責、關心體貼、一視同仁的風貌，并能針對不同患者的心理特點，理解患者的痛苦，細心、耐心地與患者和家屬交流溝通，取得患者及其家屬對手術麻醉的理解和配合，保證麻醉正常進行。通過帶教老師的言傳身教，讓每一名實習生都能感受到教師良好的醫德醫風、高超的醫術及對每個患者所表現出來的真誠、愛心和耐心，從而培養實習生的愛心、信心和責任心。正所謂“言傳不如身教”，帶教教師必須具有更高素質修養來影響和帶動學生，以培養實習生良好的職業道德和醫德醫風。
4 臨床思維能力培養的效果觀察
通過上述探討與實踐，麻醉實習生的臨床思維能力和綜合素質得到了明顯提高，表現在：（1）能夠針對具體的患者查閱相關文獻并找出問題；（2）能夠對不同患者采取相應的溝通方式以獲得有價值的病史資料；（3）能夠較規范地做好麻醉前準備工作及對患者的病情進行綜合判斷分析；（4）能夠對不同的手術方式制定較為合理的麻醉方案；（5）能夠與手術醫生和巡回護士進行術前協調，使整個手術過程有一個完整的計劃。
總之，良好的臨床麻醉思維能力和綜合素質是一名優秀醫生應具備的基本素質，通過上述4個方面在學生實習階段的探索實踐，使麻醉實習生具備了良好的基本素質，取得了預期效果。
【參考文獻】
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篇3
麻醉醫生工作總結1
20xx年我科緊緊圍繞加快科室發展這個中心，在院領導的領導下，不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階較好地完成了院領導預定的各項工作目標。
在臨床工作中，遵守醫院的各項規章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，積極配合醫院領導及科室領導的工作，努力完成上級下達的各項任務。在工作中，本人深切的認識到一個合格的麻醉科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內插管全身麻醉，靜脈復合麻醉等各種基本的麻醉技術，盡量與手術醫師配合好，滿足手術醫師對麻醉的要求，以便達到麻醉的平穩、安全和手術的順利完成。每做完一臺手術麻醉后自己都會認真總結，總結麻醉失敗的教訓或成功的心得，以求不斷的提高自己的業務水平，能更好的為病人服務。
在如今醫患關系緊張的時期，切實的貫徹“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實際行動讓病人了解醫生仍然是值得信任的人。
總之20xx年我們承接了20xx年良好的發展勢頭，圓滿完成了11年各項工作任務，也為xx年可持續發展奠定了堅實的基礎。我有信心，在新的一年來臨之際，以昂揚向上、奮發有為的精神狀態和求真務實的工作作風，為廣大病患者解除痛苦，再造健康。
麻醉醫生工作總結2
自從事麻醉醫生崗位以來，自己在完成臨床本職工作的同時，協助科主任負責科室日常管理工作。一年多來，在院領導的關心支持下，我和科主任、護士長一道勤奮扎實工作，各方面取得滿意成績。以下為我本年度的工作總結。
一、始終注重麻醉學新技術的開展應用
麻醉學科是近年來發展較快的一門臨床學科，只有不斷學習，刻苦鉆研，才能站在知識最前沿。工作中通過各種途徑掌握國內外最新醫學動態，臨床麻醉技能精益求精，始終注重把標準化的麻醉技術與個體化病人有機結合，使個體化病人的麻醉藝術化。
近年來，主要圍繞麻醉科業務范圍即臨床麻醉、危重癥處理、疼痛治療三大領域開展工作。譬如：配合臨床開展了腹腔鏡微創手術;普及提高高齡病人監測治療水平，讓高齡病人安全度過圍手術期;開展外周神經刺激器定位下神經阻滯，以提高麻醉滿意率;引進瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全身麻醉，使全麻病人術畢及時蘇醒;還和胃鏡室合作開展靜脈麻醉下小兒食道異物取出術;普及推廣中心靜脈置管技術，有利于危重病人及術后病人的治療;普及推廣氣管插管術和危急氣道管理技術，以提高急診急救水平等等。
二、在工作中認真履行自己的職責
麻醉科是醫院技術要求高、風險較大的科室，容易發生醫療差錯事故和醫療糾紛，我與科主任團結一致，協助科主任完善科室各項規章制度，使麻醉科工作有章程，技術有規范。自己深知所處的位置，能正確處理好與科主任的關系，當好科主任的助手和參謀，對自己分內的工作也能積極對待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失職。積極為科室的發展獻計獻策。多次主持麻醉科手術室例會，傳達院中層干部會議精神。
主持科室定期業務學習，親自制訂學習內容、時間，按時授課，以提高大家醫療安全意識，把握學科發展動態，遇到疑難危重病人，組織討論，分析病情，讓全科醫生得到提高。通過強化科室醫護質量管理，近年來科室無醫療事故、重大差錯及糾紛發生，科室多次被評為我院先進科室。這一年，在X年終麻醉質控檢查中，受到上級質控檢查專家的一致好評。
另外，在做好本職工作的同時，還積極開展麻醉學科普工作，讓社會公眾加深對麻醉學科的了解。定期對麻醉科的有關工作進行總結，同時對我院外科開展復雜疑難手術情況進行相關宣傳報道。近年來，為院報撰寫稿件X多篇，普及提高了麻醉科及相關學科的專業知識，起到宣傳科室、宣傳醫院的作用。
三、以后的工作計劃
下一步，我認為還有很多工作要做，要和科主任一道，繼續落實麻醉學科科學發展觀，按市二級重點學科的要求定位我院麻醉學科的建設。繼續引進開展新技術，拓展麻醉科服務領域;優化服務流程，為患者和臨床外科搭建最佳手術平臺;麻醉技能精益求精，努力提高臨床麻醉滿意率;發揮麻醉科專業優勢，普及提高我院急救危重病人監測治療水平;適當時機規范推出我院鎮痛分娩技術，以解除正常分娩產婦分娩痛苦等等。
總之，總結這一年的工作，可以說：自己盡職、盡責、盡心、盡力。展望未來，任重而道遠，我將以飽滿的工作熱情和高度的責任感、使命感投身到科室和醫院的發展建設當中，為麻醉學科手術室和醫院的發展作出自己的貢獻!
麻醉醫生工作總結3
本人自畢業后即到單位參加工作，經各位上級醫師指導及自己的努力，順利的通過了執業醫師資格考試、并注冊，現在將本人作為麻醉醫生的一年間的工作總結如下。
一、在政治思想方面
始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作盡職盡責、不計較個人得失。
二、在臨床工作方面
遵守醫院的各項規章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，積極配合醫院領導及科室領導的工作，努力完成上級下達的各項任務。如配合學校完成新生入學體檢等。在工作中，本人深切的認識到一個合格的麻醉科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，積極參加各種醫學及麻醉學的學術會議、講座，學習新的醫療知識和醫療技術以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。
始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內插管全身麻醉，靜脈復合麻醉等各種基本的麻醉技術，在科室領導的帶領和指導下，現在能獨立完成日常的手術麻醉及急診手術的麻醉，并且在科主任及各位上級醫師的幫助和指導下能完成一些有一定難度的麻醉、操作及手術當中出現的緊急情況的處理。
工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免麻醉意外與醫療事故的發生，如手術前訪視病人時，誠心的去與病人溝通，減輕病人的心理負擔，使病人在術前達到的身心狀態。手術時，盡量與手術醫師配合好，滿足手術醫師對麻醉的要求，以便達到麻醉的平穩、安全和手術的順利完成。
三、在工作中不斷總結與反思
每做完一臺手術麻醉后自己都會認真總結，總結麻醉失敗的教訓或成功的心得，以求不斷的提高自己的業務水平，能更好的為病人服務。在值班時，也曾參與過多次危、急、重的病人的搶救與治療，過程中學到了不少的東西，深刻體會到理論知識必須結合臨床實際的重要性，只有掌握扎實的基礎理論知識才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實踐又可以使理論更加扎實與完善。
篇4
[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術；七氟烷；丙泊酚；老年人；應激反應
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（a）-0095-02
近年來，隨著腹腔鏡膽囊切除術（LC）研究的不斷深入，已在臨床廣泛應用，實踐表明，術中血流動力學主要受高碳酸血癥與CO2氣腹壓的影響[1]。老年患者生理特點相對特殊，機體重要器官功能儲備呈顯著下降表現，在一定程度上降低了心血管系統的順應性，術中腹腔大量CO2氣體的充入嚴重干擾了循環功能，使機體出現程度不等的應激反應，故選擇一種有效的麻醉方法，有效抑制過度刺激產生的炎性反應是確保手術成功的關鍵[2]。本次研究選擇的對象共80例，均為本院2011年7月～2012年7月收治行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者，隨機分為七氟烷組（七氟烷靜吸復合麻醉）和丙泊酚組（丙泊酚全憑麻醉）各40例，回顧兩組的臨床資料，現將結果總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選擇的對象共80例，男38例，女42例，年齡60～71歲，平均（64.2±2.1）歲。平均體重（56.8±9.5） kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；排除有重大手術史、精神病史、神經病史、內分泌病及嚴重心、肝、腎等其他重要臟器嚴重疾病者。隨機分為七氟烷組和丙泊酚組各40例，兩組在一般情況上差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.3 指標觀察
1.4 統計學分析
3 討論
實踐表明，老年患者機體重要臟器功能逐漸衰退，顯著降低了對應激變化的耐受性，易誘發心腦血管意外[3-4]。結合本次研究結果顯示，與誘導前比較，CO2氣腹建立后30 min無明顯變化，提示丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉對氣腹誘發的應激反應均能較好抑制，保持機體血流動力學穩定。麻醉及手術的刺激作用，包括高碳酸血癥、CO2氣腹建立等，機體易出現強烈的應激反應，造成促腎上腺皮質激素和腎上腺皮質激素釋放因子增加，增強了糖皮質激素的分泌，機體免疫功能、代謝及內分泌功能改變，并可能對疾病的預后及轉歸造成影響[5-6]。皮質醇、血糖變化可作為客觀反映疼痛刺激的指標。輕度應激時，血糖并無改變，手術創傷越嚴重，高血糖越明顯，本次結果顯示，兩組麻醉誘導前血糖水平均升高，但仍正常，但T1時點與T0時點比較，丙泊酚組差異有統計學意義，兩組T2時點與T0時點比較均下降，表明兩種麻醉方法均可對應激高血糖反應加以抑制[7]。
皮質醇反應是一個較敏感的機體應激反應的指標，且與手術刺激持續時間、大小相關，可用于評估應激反應強度[8-9]。CO2氣腹建立后在一定程度上增加了腹腔內壓，雖呼吸機調節呼氣末CO2分壓可預防高碳酸血癥，但氣腹仍可使去甲腎上腺素水平和血漿腎上腺素水平升高[10]。本次研究中兩組T1時點和T2時點血漿皮質醇均有升高表現，但與丙泊酚組比較，七氟烷組T1和T2時點顯著偏低，表明七氟烷可使機體在術中或拔管時的應激反應顯著降低，丙泊酚抗傷害及鎮痛作用有限。丙泊酚的較深鎮痛對應激反應不能完全抑制，反而誘發皮質醇升高、呼吸抑制、低血壓等不良反應，與本文結果一致。
綜上所述，老年人腹腔鏡膽囊切除術中，七氟烷和丙泊酚對患者血流動力學的影響程度相差不明顯，但七氟烷可更好地對老年患者交感神經興奮進行抑制，降低機體的應激反應，更具安全性。
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篇5
[關鍵詞] 急診手術；艾滋病；疑似艾滋病；麻醉處理
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0095-02
艾滋病（AIDS）是由病毒HIV引起的一種致死性的惡性傳染病，目前該疾病發生率在臨床上有升高的趨勢，感染者日益增多。而隨著我國HIV患病人數和攜帶者的增多，將有越來越多的患者因為急診手術而傳染給醫護人員。當患者處于HIV感染末期時傳染給別人的幾率較大，何況急診手術是為了搶救患者的生命，在HIV結果未出來之前就要立即手術。所以對于麻醉人員要加強防護意識和預防措施，在手術過程中要采取相對應的措施進行自我保護，避免AIDS通過醫源性途徑傳播。
1資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析2010年2月～2013年2月73例急診手術合并艾滋病及疑似艾滋病患者。其中予以麻醉處理的有38例，作為觀察組，其中男21例，女17例，年齡21～78歲，平均（31.2±5.3）歲；急診疾病類型：骨折手術9例，上消化道出血7例，腸穿孔3例，腸梗阻3例，血運性腸梗阻腸壞死2例，闌尾炎7例，化膿性膽囊炎3例，嵌頓疝4例；合并癥：肺結核5例，口腔念珠菌感染3例，冠心病2例。其中急診手術未進行麻醉處理的作為對照組，共35例，其中男19例，女16例，年齡20～79歲，平均（31.8±5.6）歲；急診疾病類型：骨折手術7例，上消化道出血6例，腸穿孔3例，腸梗阻3例，血運性腸梗阻腸壞死3例，闌尾炎6例，化膿性膽囊炎2例，嵌頓疝5例；合并癥：肺結核4例，口腔念珠菌感染2例，冠心病3例。兩組的一般情況比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。艾滋病及疑似艾滋病均經過術前三項等確診。
1.2方法
對照組予以常規手術治療，結合患者的手術部位選擇臂叢麻醉、硬膜外麻醉或者全身麻醉等，選擇的藥物有利多卡因、丙泊酚等常規物。
觀察組急診手術的患者均確診為HIV陽性，麻醉醫生在進行操作中要戴好手套、口罩、防護眼鏡，穿好隔離衣和鞋套，若手部有破口則先用創口貼包扎好后再戴雙層手套，然后進行操作。麻醉采用氣管內插管后靜吸復合麻醉，麻醉誘導劑使用芬太尼（3～4）μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫溴銨（0.07～0.1）mg/kg，靜脈誘導插管，麻醉維持量采用間斷靜注芬太尼2 μg/kg和維庫溴銨0.05 mg/kg，在持續調控下吸入安氟醚[1]。在麻醉期間要保持謹慎態度，避免被銳器損傷，操作中應嚴防傷員血水濺出，可使用面部保護物，若不慎被銳器損傷，針頭扎破，應該運用大量的生理鹽水沖洗，并向外擠出血液，再用雙氧水沖洗，然后用2.5%的碘伏進行消毒，并登記采樣，每個月復查1次。手術結束后，對治療期間的氣管、手術衣、中單、治療巾、大單等進行消毒，手術器械采用0.1%的泡騰片浸泡半小時后取出，用清水沖洗干凈后再煮沸20 min，最后打包用高壓滅菌法滅菌（因為HIV對熱敏感，在56℃時就失活）。麻醉機器用2000 mg/L的含氯消毒液擦拭，和手術同一時間進行消毒處理。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以 P
2 結果
2.1兩組治療后對醫護人員的影響情況
兩組患者在麻醉情況、職業暴露、HIV感染、手術時間比較，差異均有統計學意義（P
2.2 CD4-淋巴細胞計數水平和切口愈合情況分析
在觀察組中，CD4-淋巴細胞計數≥200個/μL和
3討論
入院時我們要堅持檢查HIV項目，防止HIV的流行蔓延。在患者入院后進行HIV的檢測，對確診為HIV感染者則要在嚴格隔離措施后及時向上級部門報告，若燒傷創面暴露易感染艾滋病時，應采取防護措施，控制流行，制止蔓延[2，3]。
選擇合適的麻醉方式，防止藥物過量造成不良后果，目前國家尚無HIV感染者的手術常規可循，但是通過對本次的研究我們的經驗是：①術中要嚴格隔離措施，防止交叉感染，保證該類患者術前不輸血、不輸液、不進行靜脈注射和肌肉注射，一般宜采用口服或涂擦創面，手術麻醉中對患者的血液、排泄物、污染物品應該徹底焚燒，患者用過的器械要燒灼、嚴格消毒后再用，在操作過程中切勿傷及手、臀部等[4]；②加強自我防護意識[5]，如戴雙層隔離衣，戴雙層手套、口罩和防護眼鏡；③麻醉方式要盡可能地根據手術的情況選擇，原則是能簡不繁，考慮到HIV患者的機體抵抗力低，物用量要小；④術中要予以常規的糖皮質激素和止血藥物，增加患者對手術的耐受力和防止異常出血[6]；⑤術后要加強對麻醉機器等（艾滋病或疑似艾滋病患者操作后）的消毒，防止出現醫源性感染；⑥術后要加強隨訪[7]，考慮到目前我國對艾滋病患者的尊重程度不足，患者可能在治療過程中隱瞞病情，故在術后要加強隨訪，對于已經明確HIV感染者要加強對其接觸物品的消毒和自身保護。
從本次研究結果看，對于急診手術合并艾滋病及疑似艾滋病患者進行麻醉處理，不僅縮短了手術時間，且減少了職業暴露，降低了HIV感染的幾率。但是需要注意的是，對于艾滋病及疑似艾滋病者，CD4-淋巴細胞計數的不同對患者的預后有不同作用，
雖然采取了各種麻醉處理方式和防護措施，但由于麻醉操作中的緊急性和復雜性，職業暴露問題依然存在，一旦被HIV感染者刺傷，要用生理鹽水沖洗黏膜，輕輕擠壓創口，盡可能擠出血液，用肥皂水沖洗后用碘伏和酒精包扎，口服齊多夫定，每日3次，還可以用拉米夫定或者蛋白酶抑制劑等，以上藥物要連續應用28 d，并定期復查[10]。但是，加強對麻醉醫生對艾滋病的防范意識至關重要，也是預防傳染的最簡單有效的方法。
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篇6
1 材料與方法
1.1 一般材料
SPF級雌性昆明小鼠60只，6周齡左右，20～25 g（由河南科技大學實驗動物中心提供），每5只為一籠群養，飼養保持清潔，光照時間為8：00～20：00，照明和黑暗12 h交替，溫度24℃左右，濕度40%～50%。飼養1周后進行試驗。七氟醚由上海恒瑞醫藥有限公司提供。各組小鼠體重、周齡差異無統計學意義，試驗期間小鼠活動覓食良好，無死亡。
1.2 試驗方法
60只6周齡的昆明小鼠被隨機分為4組（3個七氟醚組和對照組），每組各15只。其中，3個七氟醚組分別吸入30、100和300 mg/L七氟醚，試驗所需的濃度低于實際臨床，預試驗中將七氟醚揮發罐0～0.5刻度均分為10等分，每個刻度在相同的室溫條件下鏈接實驗染毒箱，每天連續通七氟醚1～2 h，然后應用氣相色譜檢測吸入七氟醚濃度，當某刻度檢測的七氟醚濃度在試驗所需的濃度±10%以內，即將該刻度標記為試驗所需的濃度，并成功找出試驗所需的3個刻度。參考Mazze等[5]的方法在試驗開始前應用公式濃度=質量/分子量×22.4×絕對溫度/吸入染毒箱容積（濃度、質量和容積的單位分別為mg/L、mg和m3）向實驗染毒箱內注入計算所得的七氟醚的負荷量，以使箱內七氟醚濃度迅速達到試驗所需濃度，并應用氣相色譜監測箱內氣體濃度的穩定性。對照組同等條件下僅給予醫用壓縮空氣。各組動物均每天連續吸入6 h，持續4周。10周齡雌性小鼠達到性成熟，利用非統一血緣成熟雄性小鼠（有2次以上成功記錄的健壯雄鼠）單籠（雌雄1∶1）1周，確認受孕雌鼠進入下一周期七氟醚吸入。各組受孕小鼠按照先前對應濃度吸入相應七氟醚和空氣，每天連續吸入6 h，直至受孕后19 d時處死，檢查各組受孕率、胎鼠數量及體重發育情況。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 各組小鼠受孕及生育情況的比較
試驗結果顯示，300 mg/L組小鼠的受孕率明顯低于對照組（P<0.05），而各組胎鼠數量差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
3 討論
新型吸入麻醉藥七氟醚由于其誘導快、恢復迅速的特點被廣泛應用于臨床，但關于手術室中七氟醚的濃度以及手術室醫護人員長期職業暴露和接觸七氟醚可能產生的危害鮮有報道。吸入麻醉藥對機體的危害突出表現在生殖損害，表現為不孕、流產、畸形等。目前手術室的麻醉氣體污染主要是由于麻醉氣體的半緊閉或緊閉式循環麻醉導致麻醉廢氣直接或間接排放到手術室而造成的。檢測手術室麻醉廢氣的濃度，確認新型麻醉氣體七氟醚的安全范圍是必要的，根據Sanabria等報道的相關試驗方法一致，相當于模擬手術室工作環境6～7年。因此本試驗模擬手術室七氟醚工作環境是有效的，探討七氟醚對手術室醫護人員的生殖毒性及七氟醚的安全范圍是有意義的。
本次試驗中，300 mg/L組雌鼠的受孕率低于對照組，可能是300 mg/L濃度的七氟醚對雌鼠的排卵或激素產生了影響，使其受孕率降低，同時，300 mg/L組胎鼠的體重也低于對照組，說明在300 mg/L濃度的七氟醚持續吸入下可能影響到雌鼠的胚胎生長發育，但未產生致畸作用，這可能是因為七氟醚影響了雌鼠的代謝，從而使其胚胎發育緩慢。因此，要確定是否與七氟醚濃度有關還需要更大樣本的試驗研究，但<100 mg/L濃度的七氟醚對于小鼠是安全的，可以借鑒到手術室麻醉氣體的安全檢測。
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篇7
關鍵詞：硬膜外麻醉；腰-硬聯合麻醉；剖宮產
隨著我國經濟和醫療技術的不斷發展，人們生活水平和理念也得到了相應的提升，為了減少痛苦以及解決女性分娩過程中的各種問題，利用剖宮產進行分娩的臨產婦不斷增加，對于順利完成分娩有著重要的臨床意義[1]。在進行剖宮產的過程中，麻醉方法的選擇尤為重要，它影響著產婦及嬰兒的生命安全。選擇合適的麻醉方式，保障了鎮靜和鎮痛作用，也有助于分娩的安全進行。而剖宮產術作為日常麻醉中常見的婦產科臨床手術，維系著產婦與嬰兒的安全。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取于2010年2月～2012年2月，在該院接受剖宮產手術的86例臨產婦作為研究對象，并隨機按照1：1的方式把這86例患者分成甲組和乙組兩組，各43例，這86例臨產婦都屬于ASAⅠ～Ⅱ級行剖宮產的足月臨產婦，年齡18～40歲，平均年齡為（24.8±3.5）歲，身高153cm～167cm，體重56kg～83kg，沒有嚴重性肝、肺、心、胃疾病。這兩組臨床婦在年齡、職業、文化程度、體重、身高等方面沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 兩組產婦在進行剖宮產術前打開放靜脈通道，術中進行常規性吸氧的同時，觀察血壓、心電圖、氧飽和度，在麻醉前迅速注入500ml復方氯化鈉。甲組產婦：行側臥位，進行局部麻醉，穿刺腰-硬聯合，刺穿椎間部位，硬膜外順利刺穿后，將腰穿針置入其中，在看見腦脊液溢出之后，按照產婦實際身高和體重將75mg利多卡因注入其中，緩慢取出腰穿針，朝頭端置入4.5cm的硬膜外導管。乙組：行側臥位，利用18號硬膜外穿針在椎間間隙中進行膜外穿刺，順利完成后朝頭端放置4.5cm的導管，將0.894%羅派卡因5ml注入到硬膜外，觀察5～7min的無脊麻具體表現，沒有出現脊麻表現，在硬膜外繼續注入0.894%羅派卡因8～13ml。
1.3觀察指標[2] 誘導時間指的是產婦脊椎內部注入至切皮的時間。手術時間指的是切皮到縫皮的時間。麻醉效果：優：產婦沒有出現任何的不適情況，肌肉松弛，并能順利完成手術；良：是產婦出現了輕微的不適，需要利用輔助型藥劑才能順利完成手術；差：出現明顯性牽拉疼痛，腹肌緊張，需要利用局部麻醉劑才能順利完成手術。
1.4統計學分析 文中所有數據采用SPSS13.0軟件分析包對數據進行統計分析，數據以（x±s）和百分率來表示，組間構成比采用χ2進行檢驗，P
2 結果
2.1兩組產婦的誘導時間與手術時間比較 甲組的手術時間和誘導時間比乙組要短（P
2.2兩組產婦手術中心率變化的比較 甲組產婦剖宮產手術前的平均值為74.5bpm，在經過腰-硬聯合麻醉10min后平均時間為84.6bpm，當胎兒分娩的時候平均時間為88.3bpm，胎兒分娩后的平均時間為76.9bpm；乙組產婦剖宮產手術前的平均值為75.2bpm，在經過硬膜外麻醉10min后平均時間為76.3bpm，當胎兒分娩的時候平均時間為93.1bpm，胎兒分娩后的平均時間為75.3bpm，經過專業的統計學分析，甲組經過腰-硬聯合麻醉10min后與胎兒分娩時以及分娩手術進行前的心率進行比較具有統計學意義（P
2.3兩組產婦手術過程中血壓變化比較 甲組產婦剖宮產手術前的平均值為12.9kpa，在經過腰-硬聯合麻醉10min后平均時間為13.6kpa，當胎兒分娩的時候平均時間為10.9kpa，胎兒分娩后的平均時間為12.8kpa；乙組產婦剖宮產手術前的平均值為11.7kpa，在經過硬膜外麻醉10min后平均時間為13.8kpa，當胎兒分娩的時候平均時間為11.2kpa，胎兒分娩后的平均時間為13.5bpm，經過專業的統計學分析，甲組胎兒分娩時的MAP與手術前的比較差異具有統計學意義（P
2.4 兩組患者手術過程中不良反應比較 甲組產婦使用腰-硬聯合麻醉后出現嘔吐現象的產婦有5例，低血壓8例；乙組產婦使用硬膜外麻醉后出現嘔吐現象的有12例，低血壓14例，內臟牽拉反射有4例，經過專業的統計學分析比較，甲乙兩組患者嘔吐、低血壓以及內臟牽拉反應比較χ2分別是0.485，0.037，4.365，P=0.469，0.799，0.037，故而兩組產婦在惡心嘔吐和低血壓方面沒有統計學比較意義，而在內臟牽拉反應方面進行的比較具有統計學意義。
2.5兩組產婦麻醉情況比較 甲組麻醉優良率為100%，乙組麻醉優良率為90.7%，甲組麻醉效果優先于乙組（P
3 討論
選擇適合的麻醉方法對保障術中良好鎮靜、鎮痛效果以及母嬰的生命安全有著重要的臨床意義。雖然硬膜外麻醉在剖宮產術中有著一定范圍的應用，但是單純依靠硬膜外麻醉的麻醉作用阻滯平面發生較晚，用藥量較大，稍有不慎就很有可能會引發產婦中毒情況的發生，麻醉的誘導時間也比較長。在剖宮產術中利用硬膜外麻醉，產婦肌肉松弛效果不佳，通常情況下，會出現宮縮痛與牽拉疼痛等。同時，也會延長手術時間與胎兒的娩出時間，單純利用硬膜外麻醉進行剖宮產手術過程中，為了盡快娩出胎兒，經常在麻醉阻滯未完全的情況下，開始進行剖宮產手術，會給產婦帶來巨大的痛苦，也會加大手術難度。而腰-硬聯合麻醉（CSEA）具備了麻醉起效快、肌肉松弛效果佳鎮痛效果好的特征，術后按照產婦實際情況進行術后鎮痛等[3]。
本研究將84例產婦分為甲組和乙組，利用硬膜外麻醉（EA）和腰-硬聯合麻醉（CSEA）進行剖宮產手術，研究了兩種方式的麻醉誘導時間、手術時間，以及麻醉效果。研究結果顯示甲組的誘導時間、手術時間明顯少于乙組；甲組麻醉優良率為100%，乙組麻醉優良率為90.7%，甲組麻醉效果優先于乙組。
綜上所述，腰-硬聯合麻醉是剖宮產術中較好的麻醉方式，具有良好的鎮痛效果，能夠縮短手術時間，提高了手術的安全性，因此值得在臨床醫學上的推廣使用。
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篇8
患者，男性，年齡54歲，體重98Kg，身高170cm。主因雙膝間斷疼痛伴活動受限20年，加重伴畸形5年入院，診斷為雙膝重度骨性關節炎，合并高血壓5年，擇期在腰硬聯合麻醉下行雙膝人工關節置換術。患者年輕時是職業舉重運動員，多年來因行走受限，活動量逐年減少，體格檢查示雙股骨四頭肌萎縮明顯，雙下肢嚴重O型腿畸形。術前心臟彩超提示左室舒張功能減退，左室射血分數（LVEF）59%。ECG提示竇性心動過緩，Ⅰ度房室傳導阻滯。其他檢查未見明顯異常。術前未給予麻醉前用藥。
患者入室后平躺，吸氧，HR 54次/min，SpO2 97%。局麻下行右頸內靜脈置管輸液，右橈動脈穿刺置管測壓，BP 161/64mmHg，右側臥位下于L2，3行腰硬聯合穿刺，見腦脊液后給予0.5%布比卡因3ml，于硬膜外腔向頭端置管3cm。此過程患者未訴任何不適。當患者由右側臥位翻身為平臥位時，訴胸悶不適，并迅速出現淋漓大汗，面色蒼白，煩躁，意識模糊，此時ECG示HR快速下降至32次/min，出現緩慢型心律失常，BP也呈進行性下降至71/35mmHg。靜脈快速推入阿托品0.5mg，麻黃堿10mg，羥乙基淀粉（200/0.5）氯化鈉注射液快速擴容，未見有效。患者進而出現意識消失，呼之不應，ECG示HR降至6次/min，動脈壓波形轉為直線，提示心臟停博。立即胸前叩擊，胸外心臟按壓，靜脈推注腎上腺素1mg，阿托品1mg，氫化潑尼松60mg，同時行氣管插管。氣管插管置入時心臟復跳，伴輕度嗆咳，給予機控呼吸。HR升至145次/min，動脈BP升至125/46mmHg，SpO2 96%。急查血氣分析：pH 7.28，BE-7.6mmol/L，血鉀4.1mmol/L。追加氫化潑尼松60mg，給予5%碳酸氫鈉150ml，不到10min，患者意識恢復，呼喚名字能點頭應答，此時人機呼吸對抗明顯，給予自主呼吸。20min后患者出現流淚、頻繁嗆咳、咽管、煩躁，不耐氣管插管，拔除后訴心慌，此時心率121次/min，SpO2 98%。30min后心率逐漸下降并維持在85次/min左右，血壓穩定在140/55mmHg左右。查血氣分析：pH 7.32，BE-3.2mmol/L，血鉀4.4mmol/L。患者意識清楚，自我感覺不再心慌，測麻醉阻滯平面在T6。考慮到心跳驟停時間極短，患者很快恢復，決定繼續手術。為降低手術風險，保證患者安全，和家屬協商后決定暫行右單膝人工關節置換術，手術歷時2h，術中患者平穩。術后送ICU繼續觀察，隨訪無任何并發癥。術后追問病史，患者告知近年來曾有幾次嚴重腹瀉后暈厥的病史。
2討論
考慮本例患者出現的心臟停博是血容量不足產生心血管反射和迷走神經過度興奮的共同結果。一方面，研究表明，當靜脈回心血量減少時，可啟動位于心臟的bainbridge反射和Bezold-Jarisch反射，反射性地引起心率減慢。以上兩個反射在椎管內阻滯時尤為明顯。椎管內阻滯后，特別是患者循環血容量不足時，靜脈回心血量減少，前負荷顯著降低，腔靜脈、右心房和左心室壓力感受器興奮，通過以上兩個反射，可出現嚴重的心動過緩，甚至心臟停博[1]。本例患者有多個原因導致回心血量不足：①術前禁食禁飲致容量不足，麻醉前未適量擴容。②椎管內阻滯后下肢血管擴張，回心血量減少。③翻身加劇血流動力學驟變，血壓劇降。回心血量的不足興奮了以上兩個反射，出現了嚴重的心動過緩，最終導致心臟停博。此患者對上述兩個反射比較敏感。患者近年來曾經幾次嚴重腹瀉后暈厥，可能是嚴重腹瀉后虛脫致血容量減少，啟動以上兩個反射，導致心率過慢，心腦供血不足，出現暈厥。加之患者肥胖，雙膝畸形，行走不便，多年來活動量小，致使心血管儲備及代償功能極差，增加了心臟停博的風險。
另一方面，迷走神經過度興奮可能是導致本例患者心跳驟停的另一重要原因。早期的文獻指出，迷走神經過度興奮可能是導致蛛網膜下腔阻滯期間心跳驟停的主要原因[2]。尤其是在變動時如果合并有效循環容量不足，可引起心血管迷走反應致心跳驟停[3]。本例患者由右側臥位翻身為平臥位時，出現了出汗、面色蒼白、低血壓、暈厥等迷走神經興奮導致的迷走癥狀。迷走神經興奮加重了患者心臟原有的Ⅰ度房室傳導阻滯，可能導致了Ⅲ度甚至完全性傳導阻滯，最終導致心跳驟停。
心跳驟停是麻醉嚴重并發癥，及時發現心跳驟停，并實施有效的胸外按壓，以保證冠狀動脈和大腦供血，這對于患者的轉歸密切相關，心肺復蘇的起始時間對預后至關重要[4]。本例患者搶救及時，復蘇成功，得益于動脈血壓連續監測和團隊合作。第一時間發現心跳驟停，瞳孔未散大，胸外按壓，氣管插管，靜推腎上腺素等多項搶救操作同時進行，沒有耽誤延遲，患者整個過程SpO2未低于92%，使腦損害降低到最小水平。
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篇9
麻醉醫生工作總結1
本人自畢業后即到單位參加工作，經各位上級醫師指導及自己的努力，順利的通過了執業醫師資格考試、并注冊，現在將本人作為麻醉醫生的一年間的工作總結如下。
一、在政治思想方面
始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作盡職盡責、不計較個人得失。
二、在臨床工作方面
遵守醫院的各項規章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，積極配合醫院領導及科室領導的工作，努力完成上級下達的各項任務。如配合學校完成新生入學體檢等。在工作中，本人深切的認識到一個合格的麻醉科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，積極參加各種醫學及麻醉學的學術會議、講座，學習新的醫療知識和醫療技術以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。
始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握硬膜外麻醉、頸叢麻醉，氣管內插管全身麻醉，靜脈復合麻醉等各種基本的麻醉技術，在科室領導的帶領和指導下，現在能獨立完成日常的手術麻醉及急診手術的麻醉，并且在科主任及各位上級醫師的幫助和指導下能完成一些有一定難度的麻醉、操作及手術當中出現的緊急情況的處理。
工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外與醫療事故的發生，如手術前訪視病人時，誠心的去與病人溝通，減輕病人的心理負擔，使病人在術前達到最好的身心狀態。手術時，盡量與手術醫師配合好，滿足手術醫師對麻醉的要求，以便達到麻醉的平穩、安全和手術的順利完成。
三、在工作中不斷總結與反思
每做完一臺手術麻醉后自己都會認真總結，總結麻醉失敗的教訓或成功的心得，以求不斷的提高自己的業務水平，能更好的為病人服務。在值班時，也曾參與過多次危、急、重的病人的搶救與治療，過程中學到了不少的東西，深刻體會到理論知識必須結合臨床實際的重要性，只有掌握扎實的基礎理論知識才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實踐又可以使理論更加扎實與完善。
在如今醫患關系緊張的時期，實際工作中，切實的貫徹“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實際行動讓病人了解醫生仍然是值得信任的人。
在以后的工作中，我將以十二分的熱忱，全心全意的努力工作，通過不斷的學習與經驗的積累，更進一步的提高個人的政治覺悟、業務水平，認真履行職責，努力做好各項工作，為醫院的發展，麻醉學及衛生事業貢獻畢生力量。
麻醉醫生工作總結2
我已在麻醉科一年多的時間，期間自己努力了也進步了不少，想這不僅是工作，更重要的給了一個學習和鍛煉的機會。現在工作已經漸漸變得順其自然了這或許應該是一種慶幸，讓我值得留戀的一段經歷。以下是我這段時間的工作總結。
一、還做不到獨當一面
短短的一年我不可能變得老練，科室里呆了一年，深深的認識自己的缺點以及不足之處，理論知識不夠扎實，實踐操作不夠完善，從醫是一輩子的事情，活到老學到老，所要面對以及付諸行動的只有理論與實踐相結合才能造就一名合格的醫務工作者，要學的還很多，要走的路也還很長。工作上我能夠認真、細心且具有較強的責任心和進取心。具有工作熱情；性格開朗，樂于與他人溝通，有很強的團隊協作能力；責任感強，能夠很好的完成領導交付的工作，和同事之間能夠通力合作，關系相處融洽而和睦。
二、一切以病人為中心
努力建設一家技術精品化、服務個性化、工作程序化、環境溫馨化、醫院品牌化的現代化醫院，醫院始終堅持“愛心奉獻”宗旨和“一切以病人為中心”理念。能在這樣的一家醫院學習進步，感到很榮幸。
科室里每個前輩老師都能夠諄諄教導我手把手的教會我自己對于麻醉領域的獨特見解與體會，經驗畢竟是有些書本上所欠缺的這讓我倍感彌足珍惜。這里我真的很感激xx醫生，不僅能當面指正我缺點與不足，而且對于麻醉專業知識她能夠不厭其煩的給我講解，讓我懂得很多，學會很多，而且也避免了許多。在其他同事的身上，對于生活的態度，以及對于工作的那份責任，身上也學到很多。
科主任的一句話令我記憶深刻“麻醉這一行業要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”這句話讓我時刻謹記，想這能讓我今后從事這已行業的路走的更遠更長。遇到解決不了會及時上報領導前輩，不逞強逞能，這不僅是對自己負責也是對病人，同事負責。覺得做人起碼要有一份責任心，更何況是從事醫務這一行業。
三、麻醉醫生需要具備的素質
麻醉醫生要熟練各種麻醉操作技術，麻醉醫生又被稱作手術室里的內科醫生。確保病人手術無痛、手術順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監測病人的生命功能，如發現由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩定，保證病人的.安全。所以在這個崗位我馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是做事的基本準繩。
在這段時間里我漸漸喜歡上了麻醉這份工作，醫院上班的日子里。想在這里慢慢成長成材，成為一名合格的正式醫院里的職工，一年的學習與工作，讓我成長了很多，今后我會繼續努力，一如既往地保持著優良的作風，不斷地完善自己，為了自己的明天，明天作出一番成績。
麻醉醫生工作總結3
20xx年，在院領導的正確指揮下，在兄弟科室的大力支持下，科室領導班子率領全科醫護人員，緊緊圍繞加快科室發展為中心，以科學發展觀為統領，鞏固和加快麻醉科臨床重點專科建設與管理，在不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科2020年的各項發展目標和工作任務，取得了令人可喜的成績。以下為我科的年終工作計劃：
一、思想政治及醫德醫風方面
全科醫護人員繼續深入學習各種相關的法律、法規，如差錯事故防范制度、執業醫師法、傳染病防治法、醫療事故防范預案和處理條例等等，每月一次，并作好學習記錄和登記。
堅持醫德規范加強醫德醫風建設，醫德醫風涉及醫院建設和可持續發展的內在動力。要求所有醫護人員對照學習，共同提高。切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質量，建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫德醫風建設。
全體人員自覺接受社會監督，樹立了微笑服務，廉潔行醫的服務理念，設身處地為病人著想，做到凡事都換位思考＂假如我是病人＂，堅持做好關心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術醫生的溝通，滿意地協助手術醫生完成各臺手術。
二、醫療質量與患者安全
根據醫院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫療質量，保障醫療安全，保證醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨床科室，一切工作以質量為核心，為了把醫療護理質量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質量管理者的責任。各醫護小組將質量管理組織的作用進一步發揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關的質量安全氛圍。
落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。加強病歷管理，提高病歷書寫質量。繼續強化醫療、護理病歷書寫質量與管理，由質控員每月根據制定的規程和標準統計數據，經科室負責人審查，發現問題，并提出整改措施，付諸實施。
建立麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，2020年我科醫療事故發生率繼續為零。貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，有效預防和控制醫院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監測，患者院感發生率為零。我科科室質控小組認真負責，每月檢查衛生醫療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫療業務及醫學繼續教育完成情況
今年我科開展了可視化插管技術等新項目，減少了插管并發癥，提高了插管成功率。今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續教育任務，合格率100%，并派出x名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術，新理念。
四、2020年工作中存在的困難
現代麻醉技術建設有待進一步發展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業設備和藥物，為其向縱深發展和拓展業務范圍提供必要的保障。隨著疼痛門診的開診，重癥醫學治療科（icu）收治危重病人，我科室執業人員數量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經常超負荷工作。
明年年我科將根據醫院衛生工作的指導思想、目標任務和要求，為了不斷優化我院衛生工作環境，進一步加強我院衛生基礎工作，強化職工的思想觀念和服務理念，切實抓好自身建設，努力構建具有生機和活力的工作運行機制，不斷提高我科服務質量和效益，積極完成科室各項工作指標。
五、明年科室工作指導思想
實行醫德醫風建設責任制，堅持以社會效益為中心的辦院方針，以救死扶傷、終于職守、愛崗敬業、滿腔熱血、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫為指導思想，牢固樹立為人民服務的宗旨，始終堅持以病人為中心，與時俱進、同心協力、團結奮斗、和諧共處、扎實工作，在全院范圍內形成一種＂人人為患者獻愛心，人人為醫院做貢獻＂的良好氛圍，全力打造縣級綜合醫院的名優品牌。
六、明年工作目標任務及工作重點
繼續加強科室人員的思想道德學習和教育工作。及時傳達、貫徹院務會議精神。遵守院規院紀，堅決杜絕私收費，亂收費。每月最少組織科室人員進行一次政治學習，要求人人有筆記。不遲到早退，不缺勤脫崗，嚴格科室請假、銷假制度。
提高科室人員工作質量，在醫療安全優先的基礎上，為病人提供安全、無痛、舒適的診斷和治療條件，對病人疾病救治以及生命體征進行監測和治療，確保病人的生命安全，保證醫療活動安全順利進行，并參與危急重癥病人的急救復蘇工作。開展新業務，新項目，努力推進＂xxxx＂快速健康發展。
在保證日常業務工作順利進行的基礎上，按時參加院方組織的各項業務學習活動，每周組織科室人員進行業務學習一次，了解新技術，新知識，定期開展危急癥患者術前討論。進一步完善麻醉護士崗位工作。加大力度積極開展xx診療業務；積極培養年輕隊伍，搞好科室人員梯度建設，明年我科將計劃繼續選派優秀人員進修深造。明年計劃招聘x名工作人員，積極繼續開展重癥醫學治療科（icu）診療活動。
七、試行麻醉科每日質控制度
麻醉科是高風險高收益的臨床科室，我科一切工作以質量為核心，為了把醫療質量真正擺上科室管理的核心地位，將繼續完善和進一步落實醫院各項工作制度，進一步建立健全科室、個人二級質量控制網絡，明年我科將試行麻醉科每日質控制度，充分體現質量管理人人參與，不斷提高科室團隊的質量意識，提高質控水平，有效的加強事前控制及環節控制，使失誤、問題能及時糾正，提高麻醉質量的穩定性及麻醉質量的持續改進。堅持要求我科各級醫務人員具有高度的服務意識，要有視病人為＂衣食父母＂的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。定期征求各手術科室的意見，結合科室實際情況，認真加以研究和解決。
把握質控重點，深化，切實保證醫療質量控制工作實效。醫療工作的規律就是要遵循衛生部和衛生廳下發的一系列規章制度、治療指南、治療護理指南、技術操作規范等，這些都是在血的教訓基礎上總結出來的寶貴經驗，是我們開展醫療質量管理與控制工作的最有力的依據。在醫療質量與管理工作中，要注意質控工作實效。
積極開展麻醉臨床路徑管理試點，探索實施單病種質量控制；積極開展過程和環節質量控制，有計劃地制定階段過程或環節質量標準，按照規章程序和流程開展質量控制；及時做好質量控制對象的溝通，及時做好匯總、統計、分析、評價、反饋工作，加強對質控對象的糾偏監控與指導，對運行過程出現的問題要及時研究與調整，堅持持續改進、切實發揮這種方法在醫療質量管理中的作用。
八、優化手術麻醉科工作環境
主動溝通協作，不斷優化手術麻醉科工作環境。要正視困難，抓住醫院大發展的機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳麻醉科在醫院發展和日常工作中的重要作用，積極爭取醫院重視、關心和支持麻醉科的良好發展。要與醫院各科室溝通協作，對于重大手術及危重患者的搶救工作要共同參與協商與討論，最后組織相關人員進行總結積累。
對于新技術新項目的開展更應如此，亦應相互支持，互相幫助與體諒。與兄弟醫院之間建立良好的溝通與協作平臺，促進共同發展。最后努力克服種種困難，建立良好的科室工作運行機制，完善各種醫療設備，使各項工作順利完成。
篇10
關鍵詞：無痛胃鏡；咪唑安定；護理
【中圖分類號】R322.4+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0584-02
胃鏡檢查雖為非創傷或微創性技術，但在實施檢查過程中，由于胃鏡本身對局部（咽喉、胃腸腔等）刺激作用和機體的生理反應，可給患者帶來不適甚至痛苦感。咪唑安定是苯二氮類鎮靜，是一種起效快、清除率高、安全界限寬的藥物，有良好的安靜、順行性遺忘作用。以0.05mg/kg作為胃鏡操作非常安全，使用后患者血壓基本平穩，呼吸、心率無明顯抑制，操作后能很快清醒。并且在操作過程中患者無痛苦感，操作醫師能仔細、徹底完成相應檢查和治療，減少遺漏誤診等。我科自2013年2月以來，開展無痛胃鏡檢查397例，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
行胃鏡檢查的397例患者中，男251例，女146例，年齡最大69歲，最小17歲，均無嚴重心臟及肝、腎功能疾患。
1.2 方法
檢查前囑患者含服利凝膠約1ml，對咽喉局部，浸潤麻醉。開放左前臂淺靜脈通道，同時檢測并記錄血壓、心率、脈搏及血氧飽和度。緩慢靜脈注射稀釋后的咪唑安定，總量為2～5mg，速率均為1mg/30s。60歲以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，劑量酌減。待患者入睡肌體肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血壓平穩后即插入胃鏡；同時持續性監測并記錄血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，必要時給氧。
2 結果
所有患者均順利完成檢查及治療，診斷檢查者在5～10min內完成，治療者多在20min內完成，用藥量均在5mg以內。脈搏血氧飽和度均在97%左右，血壓略有下降，平均下降5～10mmHg，心率基本正常。
3 護理
3.1心理護理行胃鏡檢查時，受檢者常存在不同程度的焦慮與緊張心理。 本組資料表明， 70%～75% 的受檢者出現緊張、焦慮。 另外，胃鏡檢查中也確實有不同程度的咽部不適、嗆咳、流涎、惡心甚至疼痛等不適。上述情況一方面使受檢者不能很好配合檢查， 另一方面會給患者留下不良回憶， 甚至夸大其不適感， 并可影響其他患者。根據上述情況，我們采取個性化健康教育及心理護理。 具體措施如下：1）向所有患者詳細講解無痛胃鏡檢查的方法、原理、優越性、安全性及與普通胃鏡檢查的區別；’）對有中、重度焦慮者，則重點播放無痛胃鏡檢查過程的實況錄像，增強感性知識，減少恐懼感；2）對沒有或僅有輕度焦慮者， 則主要指導其如何配合治療， 以取得最佳檢查效果。 通過上述護理措施，全部患者的焦慮心理大大減輕，能輕松、愉快接受檢查，尤以觀看錄像的患者效果最佳。
3.1 術前護理
（1）胃鏡室按常規配備急救藥械。（2）病史評估：了解患者一般情況、精神狀況、身體素質及病情的輕重程度等，了解病史的長短及有無過敏史，對于年輕女性，了解有無懷孕等特殊病史。詢問有無高血壓及心臟病史。有無肝腎功能損害及內分泌疾病。（3）體檢：觀察呼吸頻率、類型，呼吸道是否通暢，有無呼吸道疾病，必要時行X線檢查。同時用多參數心電監護儀持續測量血壓、脈搏、心率。（4）與家屬或患者簽署鎮靜狀態下無痛性胃鏡檢查術協議書。（5）心理護理：檢查前向患者簡要介紹術前準備，操作步驟，無痛性胃鏡檢查術的安全性、舒適性及已成功的若干病例，以消除患者的緊張情緒。（6）測量體重，計算咪唑安定用量，劑量為0.050～0.075mg/kg。60歲以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，劑量酌減。
3.2 術中護理
（1）咪唑安定以無菌生理鹽水稀釋為0.25mg/ml的藥液。（2）患者咽部滴入利凝膠含服，按常規擺好，多參數生命監測儀監測血壓、脈搏、血氧飽和度及心率。（3）建立靜脈通路：緩慢靜脈推注稀釋后的咪唑安定，2min內注射完，保留靜脈通道。（4）判斷鎮靜程度，當患者出現不能應答；睫毛反射及吞咽動作消失；全身肌肉松弛方可開始插鏡。（5）術中繼續觀察生命體征的變化，及時對癥處理。
3.3 術后護理
胃鏡檢查術后將患者置于觀察室有專人觀察至少30min，并密切監測血壓、脈搏、血氧飽和度及患者意識情況，直至患者各項指標恢復至術前水平方可離院。（2）各患者或患者的陪護人員交待清楚術后注意事項，并書面告知：術后3h內以需要有人陪護；術后當天不能騎車、駕車，不能從事高空作業或操作重型機器，以防意外；當天禁食辛辣食物，1～2h內忌飲含酒精的飲料。
3.4要有高度的責任感和嫻熟的護理操作技能
3.4.1稱重 為患者稱體重一定要準確無誤，并且減去1kg（除去衣服等），同時認真詢問病史，了解有無肝臟疾患、有無藥物過敏史、有無吸煙飲酒史，根據情況確定給藥劑量。
3.4.2迅速建立靜脈通道 因此類患者檢查前均未進食，并且精神緊張，血管有不同程度的收縮或不充盈，給穿刺帶來很大困難，故必須操作熟練，做到一針見血，避免患者產生不良的思想情緒，影響下一步的檢查。
3.4.3用藥 在給藥前，先測心率及血氧飽和度，若心率60次/min、血氧化飽和度
3.5做好術后健康指導 （1）因術中咽喉部麻醉作用尚未消失，應囑患者不要吞唾液，以免誘發嗆咳。待1h后麻醉作用消失后無麻醉感后可先飲水，如無嗆咳可進食。術后短時間內，因麻醉作用咽部有異物感，患者多有咳痰反射，要告誡患者不要反復用力咳痰，以免損傷咽喉部黏膜 。（2）未取活檢者術后1h可進食，如取活檢較多或腫瘤活檢，應1h后先進溫涼流質，4h后可進半流質。（3）檢查結束2h方可離開醫院，并囑其休息1天，并在24h內不能進行機器操作和開車。（4）告訴患者如出現出血、疼痛、嗆咳難忍或有其他不適，及時就診，以便及時處理。
4 體會
咪唑安定具有起效快、代謝快的特點，因而作用時間短，毒性極低，同時具有抗焦慮、抗痙攣和肌肉松弛作用，及產生短暫的順應性遺忘[1]。（1）在鎮靜情況下實施胃鏡治療，患者能有效配合，順利完成檢查及治療。（2）有助于醫師詳細觀察診斷，降低漏診、誤診的發生率，有利于疾病的早期診斷和治療。（3）嚴格掌握適應證，有嚴重的心臟病、肝腎功能不全患者慎用，患有嚴重精神疾患，咪達唑侖藥物過敏者禁用。
總之，本組資料表明， 低劑量咪唑安定用于胃鏡檢查時，具有安全、確切的鎮靜效果， 能提高患者對檢查的耐受性， 可作為胃鏡檢查的術前常規用藥。 鑒于術前用藥需靜脈注射，
為安全起見需監測心電、血壓及血氧飽和度，術后需短時間觀察，增加了醫護工作量，建議在有條件的醫院或部分有需要的患者中選擇應用。
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