麻醉護(hù)理專業(yè)多元化線上教學(xué)研究

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摘要：目的探索疫情防控期間多元化線上教學(xué)在南華大學(xué)麻醉護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及初步效果評(píng)價(jià)。方法選擇南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院31名麻醉護(hù)理專業(yè)本科見習(xí)生為研究對(duì)象開展線上教學(xué)，在云端教學(xué)的基礎(chǔ)上融入問題導(dǎo)向式、情景案例式及以團(tuán)隊(duì)為中心的學(xué)習(xí)等多元化教學(xué)理念。教學(xué)結(jié)束后，通過線上考試和滿意度問卷調(diào)查分析評(píng)價(jià)多元化線上教學(xué)效果。結(jié)果護(hù)生對(duì)線上教學(xué)課程總體評(píng)價(jià)良好，且理論考試成績與操作考試成績都較好。結(jié)論多元化線上教學(xué)模式可以保證疫情期間麻醉護(hù)理專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，熟悉操作技能，但仍存在一定缺陷，需要總結(jié)與改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：麻醉護(hù)理專業(yè)；線上教學(xué)；多元化教學(xué)

麻醉護(hù)理是一門麻醉學(xué)和護(hù)理學(xué)相結(jié)合的新興交叉學(xué)科，近幾年得到了迅猛發(fā)展，并逐漸成為臨床麻醉學(xué)不可或缺的組成部分[1]。我校麻醉護(hù)理專業(yè)自開設(shè)以來，努力踐行“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，秉承“以崗位勝任力為核心”的人才培養(yǎng)目標(biāo)，逐漸形成了案例式、開放式、啟發(fā)式和研討式多模式麻醉護(hù)理教學(xué)體系。2020年初受疫情影響，學(xué)校各種線下教學(xué)活動(dòng)無法順利開展，護(hù)生亦無法進(jìn)入醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)；加之以往的臨床教學(xué)多采用傳統(tǒng)講授法，單純灌輸知識(shí)，給護(hù)生的學(xué)習(xí)帶來了困難。近年來由于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的發(fā)展，各種線上教學(xué)方法得到了廣泛應(yīng)用，為臨床教學(xué)指明了新的方向[2]。線上教學(xué)是指基于互聯(lián)網(wǎng)開展的有組織、有計(jì)劃、較為系統(tǒng)的教育教學(xué)活動(dòng)，是能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行的一種教學(xué)方式[3]。為響應(yīng)國家“停課不停學(xué)”的號(hào)召，我校麻醉護(hù)理專業(yè)首次嘗試開展遠(yuǎn)程線上教學(xué)，并融入問題導(dǎo)向式、情景案例式及以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)等多元化教學(xué)理念。研究結(jié)果表明，多元化線上教學(xué)可滿足麻醉護(hù)理教學(xué)需求，教學(xué)效果較為理想，能提高護(hù)生的綜合考試成績與教學(xué)滿意度，但仍存在一些缺陷與不足，有待改進(jìn)。現(xiàn)將疫情下多元化線上教學(xué)模式在麻醉護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用報(bào)告如下。

1對(duì)象

選擇我校護(hù)理學(xué)院2017級(jí)麻醉護(hù)理專業(yè)31名本科生為研究對(duì)象，均于2020年1—4月參加南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科負(fù)責(zé)的線上學(xué)習(xí)。其中男生11名，女生20名，平均年齡24歲。所有信息收集均在被調(diào)查者知情同意后完成。

2方法

2.1教學(xué)組織與實(shí)施

2.1.1線上教學(xué)形式線上理論授課選擇流暢度較好的騰訊會(huì)議、微信、QQ等平臺(tái)，采取PPT授課、線上教學(xué)查房、在線會(huì)議、在線Workshop討論課、課后網(wǎng)絡(luò)理論知識(shí)測(cè)評(píng)等方式。實(shí)踐教學(xué)則通過教師自錄視頻進(jìn)行臨床操作教學(xué)，或通過網(wǎng)絡(luò)直播進(jìn)行實(shí)景操作演示。2.1.2線上教學(xué)方法在線上教學(xué)中融入多元化教學(xué)方法，依據(jù)課程內(nèi)容的不同運(yùn)用合適的帶教方法，包括問題導(dǎo)向式教學(xué)、情景案例式教學(xué)及以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)等。授課前2~3天，授課教師將病例資料與問題及護(hù)生自己提出的問題發(fā)送至微信群或QQ群，護(hù)生在線下通過查閱資料和分組練習(xí)等形式展開討論，授課時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)在線互動(dòng)，促使護(hù)生理解并掌握重點(diǎn)理論知識(shí)和臨床操作技能，鍛煉臨床思維能力。2.1.3線上教學(xué)步驟教師運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，將多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，建立麻醉護(hù)理多元化線上教學(xué)模式。具體實(shí)施步驟如下。課前：（1）教師通過多次模擬課堂，熟悉線上教學(xué)軟件的各項(xiàng)功能，能應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)卡頓、掉線等突發(fā)狀況。（2）收集并整合相關(guān)慕課、微課和網(wǎng)絡(luò)資源，拓展課程內(nèi)容。（3）通過QQ群課前3天推送授課目標(biāo)、相關(guān)導(dǎo)學(xué)課件、操作視頻及直播鏈接，讓護(hù)生提前熟悉課件、視頻，查閱相關(guān)資料進(jìn)行自學(xué)。（4）課前1周典型病例，要求護(hù)生線下分組討論并查閱文獻(xiàn)，根據(jù)病例內(nèi)容總結(jié)麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方式、麻醉復(fù)蘇等注意事項(xiàng)。護(hù)生在課前1天提交討論結(jié)果，教師總結(jié)護(hù)生預(yù)習(xí)過程中出現(xiàn)的疑問并在平臺(tái)上給予解答。課中：（1）教師和護(hù)生按時(shí)登錄班級(jí)QQ群參加線上教學(xué)，采用“設(shè)問—討論—總結(jié)”三段式教學(xué)方法，以圍繞課程相關(guān)的一組問題為引導(dǎo)，拋出教師預(yù)先準(zhǔn)備的能啟發(fā)護(hù)生思維的有趣問題，組織護(hù)生討論交流，各小組之間互評(píng)，最后教師總結(jié)評(píng)價(jià)。（2）注重答疑和提問相結(jié)合的線上互動(dòng)：教師隨時(shí)進(jìn)行課堂提問測(cè)驗(yàn)，全程參與護(hù)生的討論，并及時(shí)給予護(hù)生肯定、糾偏和引導(dǎo)，更進(jìn)一步促進(jìn)生生互動(dòng)與師生互動(dòng)。（3）融入思政元素：將疫情防控作為立德樹人和職業(yè)素養(yǎng)教育的素材，樹立逆行醫(yī)者的榜樣，喚起護(hù)生的使命感和責(zé)任感；利用云端課堂展開思政案例教學(xué)，如將疫情防控場(chǎng)景與機(jī)械通氣、氣管插管知識(shí)相結(jié)合，在線直播穿脫醫(yī)療防護(hù)服等，加強(qiáng)對(duì)疫情防控知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)。課后：（1）通過問卷星平臺(tái)與本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的課后習(xí)題，要求護(hù)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，并將習(xí)題正確率作為成績?cè)u(píng)定的一部分。（2）講課結(jié)束后通過微信群或QQ群進(jìn)行課后討論和答疑，檢驗(yàn)護(hù)生每次課程的學(xué)習(xí)效果。（3）要求護(hù)生將操作流程通過視頻等方式記錄并提交給教師，由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2評(píng)價(jià)方法

在線上教學(xué)結(jié)束后，科室教師通過問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向護(hù)生發(fā)送試卷進(jìn)行線上理論考試，操作考試要求護(hù)生通過錄制視頻方式提交給教師，由教師評(píng)估。使用問卷星平臺(tái)進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)多元化線上教學(xué)的滿意度與反饋意見。問卷內(nèi)容包括護(hù)生對(duì)線上教學(xué)效果的評(píng)價(jià)和反饋意見。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要分為9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為非常好、較好、一般、較差及非常差5個(gè)等級(jí)[4]。教學(xué)反饋包含護(hù)生對(duì)疫情期間線上實(shí)習(xí)必要性的認(rèn)同以及對(duì)教師教學(xué)方法、教學(xué)資料和科室?guī)Ы藤|(zhì)量的滿意度等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為非常同意、同意、一般、不同意4個(gè)層次[5]。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料則采用中位數(shù)±四分位數(shù)間距表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。

3結(jié)果

3.1考試成績

線上理論考試：護(hù)生平均成績?yōu)椋?3.65±6.24）分，最低分75分，其中70~＜80分4人（占12.90%），80~＜90分20人（占64.52%），90~100分7人（占22.58%），提示護(hù)生普遍對(duì)理論知識(shí)掌握較好。技能考試：平均成績?yōu)椋?8.45±3.54）分，得分均在85分及以上，其中85~＜90分22人（占70.97%），90~100分9人（占29.04%），提示護(hù)生操作技能也較為熟練規(guī)范。

3.2護(hù)生對(duì)線上教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

共發(fā)放調(diào)查問卷31份，回收有效問卷31份，有效回收率為100.00%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：大部分護(hù)生認(rèn)可多元化線上教學(xué)，認(rèn)為該模式能提高綜合學(xué)習(xí)能力。具體而言，83.87%的護(hù)生認(rèn)為線上教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力和全面掌握知識(shí)能力；80.65%的護(hù)生認(rèn)為線上教學(xué)能提高分析解決問題能力和語言溝通能力；77.42%的護(hù)生認(rèn)為線上教學(xué)能提高理論聯(lián)系實(shí)際能力；74.19%的護(hù)生認(rèn)為線上教學(xué)能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，提高臨床思維能力與和應(yīng)變能力（見表1）。

3.3線上教學(xué)反饋

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：96.77%的護(hù)生認(rèn)為疫情期間開展線上教學(xué)是必要的，教師有提供多種形式的在線學(xué)習(xí)資料（如課件、視頻、試題等）；93.55%的護(hù)生認(rèn)為在線教學(xué)過程中考核與作業(yè)設(shè)置合理，教師有提供師生溝通及答疑的明確途徑并及時(shí)回應(yīng)；90.32%的護(hù)生認(rèn)為在線教學(xué)過程中教師就某些具體問題展開互動(dòng)與討論，同時(shí)對(duì)科室?guī)Ы瘫硎緷M意；87.10%的護(hù)生認(rèn)為通過預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)可以跟上在線教學(xué)的進(jìn)度；70.97%的護(hù)生對(duì)在線技能培訓(xùn)效果表示滿意（見表2）。

4討論

4.1多元化線上教學(xué)提高了護(hù)生的綜合學(xué)習(xí)能力

此次回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多元化線上教學(xué)總體上滿足了疫情期間麻醉護(hù)理教學(xué)要求，應(yīng)用效果較為顯著，有助于護(hù)生掌握麻醉護(hù)理理論知識(shí)和操作技能，提高臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，保證學(xué)習(xí)效果，這與孫璐瑩[6]、陳慶紅[7]等的研究結(jié)果基本一致。理論考試成績護(hù)生均在75分及以上，這可能與本次線上教學(xué)過程中，授課教師將課前預(yù)習(xí)、課中答疑和課后作業(yè)3個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合有關(guān)。課前帶教教師預(yù)先教學(xué)目標(biāo)、典型病例、視頻資料，極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣；課中教師對(duì)問題、案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，引導(dǎo)護(hù)生分組討論；課后通過隨堂練習(xí)鞏固所學(xué)重點(diǎn)知識(shí)，同時(shí)教師收集反饋意見進(jìn)一步改進(jìn)線上教學(xué)方法。此外，護(hù)生操作考試成績亦較好，提示多元化線上教學(xué)可輔助護(hù)生技能操作方面的訓(xùn)練。究其原因，可能與護(hù)生課前視頻預(yù)習(xí)、線下反復(fù)觀看操作視頻及強(qiáng)化演練有關(guān)，提示多元化線上教學(xué)適用于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的操作技能訓(xùn)練。

4.2多元化線上教學(xué)獲得護(hù)生的普遍認(rèn)可

教學(xué)滿意度反饋結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)多元化線上教學(xué)模式評(píng)價(jià)良好，對(duì)線上教學(xué)的必要性普遍認(rèn)同，對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)資料及帶教質(zhì)量滿意度較高，這些均表明多元化線上教學(xué)模式在麻醉護(hù)理教學(xué)中具有較高的可行性。線上教學(xué)主要利用云端教學(xué)平臺(tái)，不受時(shí)間、空間及病人限制，通過問題引入、情景案例導(dǎo)入及豐富的課堂互動(dòng)討論等環(huán)節(jié)，激發(fā)了護(hù)生主動(dòng)思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，使護(hù)生更愿意與教師互動(dòng)交流。多元化線上教學(xué)模式拉近了教師與護(hù)生之間的距離，避免了面對(duì)面交流的尷尬和拘謹(jǐn)，教學(xué)過程中師生雙向互動(dòng)更為頻繁和自然，大大提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及對(duì)線上教學(xué)的滿意度。

4.3不足和改進(jìn)

此次線上教學(xué)雖取得了一定成效，但無法完全替代傳統(tǒng)線下教學(xué)，還存在一些不足有待探討和改進(jìn)。第一，護(hù)生對(duì)線上操作技能培訓(xùn)的滿意度有待進(jìn)一步提高，這可能是線上教學(xué)缺乏在真實(shí)情境下的麻醉護(hù)理實(shí)操練習(xí)，不利于護(hù)生臨床技能的提高，因此只能作為臨床實(shí)習(xí)的補(bǔ)充，不能完全替代線下實(shí)習(xí)，可在后期加強(qiáng)線下操作技能和床旁真實(shí)病例教學(xué)。第二，線上學(xué)習(xí)資源良莠不齊，沒有統(tǒng)一、權(quán)威的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，甚至存在一些漏洞和缺陷，可在今后慕課、微課的制作中加以改進(jìn)。第三，線上教學(xué)平臺(tái)和方法多且復(fù)雜，對(duì)教師的要求較高，仍需加強(qiáng)對(duì)帶教教師的培訓(xùn)。可通過成立教學(xué)工作坊、組織教學(xué)研討會(huì)及實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，進(jìn)行雨課堂、畢博平臺(tái)與智慧課堂等新型線上教學(xué)工具的實(shí)操演練，進(jìn)一步提高教師的整體帶教水平。第四，線上教學(xué)使得師生之間缺乏面對(duì)面交流，不能很好地實(shí)施合作探究，另外對(duì)自律能力差的護(hù)生來說缺乏相應(yīng)的管理機(jī)制等，這些不足均需要面對(duì)面的線下教學(xué)來彌補(bǔ)。在疫情防控常態(tài)化的今天，可繼續(xù)探索多元化線上教學(xué)在麻醉護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。通過整合現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，優(yōu)化與開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多元互動(dòng)的翻轉(zhuǎn)課堂，最終實(shí)施“以護(hù)生為中心”的在線教學(xué)。同時(shí)創(chuàng)新線下教學(xué)方式，完善線上理論授課、線下實(shí)操練習(xí)的授課模式，將兩者的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，通過線上線下混合式教學(xué)[8]，進(jìn)一步提高護(hù)生的臨床思維能力和操作技能。

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作者：王宜衡 胡嘯玲 肖志勇 李胖 高芙蓉 尹心紅 單位：南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院