麻醉藥品處方范文

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篇1

麻醉藥品系指嗎啡、可待因、阿片之類(lèi)的毒劇藥品，它們與臨床應(yīng)用的乙醚、普魯卡因等具有麻醉作用的麻醉劑不同，因?yàn)榇祟?lèi)藥物具有成癮性，國(guó)務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[1]，對(duì)其生產(chǎn)、運(yùn)輸、出售、管理、使用等均有明確的規(guī)定。近年來(lái)隨著改革開(kāi)放，吸毒販毒又有興起之勢(shì)，成為艾滋病傳播的重要因素之一。由于我國(guó)政府采取嚴(yán)格的整治措施，禁毒力度不斷加大，阻斷市場(chǎng)的來(lái)源，吸毒販毒人員就將麻醉藥品視為的替代品，麻醉藥品流失事件時(shí)有發(fā)生。另一方面是腫瘤發(fā)病率在不斷的上升，運(yùn)用麻醉藥品鎮(zhèn)痛的幾率也在增加。因此，麻醉藥品成為醫(yī)院藥房藥品管理的重中之重。為保證臨床用藥合理、安全，防止麻醉藥品的濫用和流失，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，淺談麻醉藥品管理實(shí)踐和規(guī)范的使用流程。

把好麻醉藥品管理人員專業(yè)素質(zhì)關(guān) 麻醉藥品的管理是醫(yī)院安全醫(yī)療及管理的重要組成部分。醫(yī)院為保證《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]的貫徹落實(shí)，首先把好專業(yè)人員素質(zhì)關(guān)，一是對(duì)麻醉藥品管理相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)等方面的培訓(xùn)，強(qiáng)化法律觀念，更新藥品知識(shí);制定本院《麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定》，把麻醉藥品管理列入年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立專項(xiàng)檢查制度，定期組織檢查，使麻醉藥品進(jìn)入規(guī)范化管理。二是醫(yī)院的麻醉藥品統(tǒng)一由中心藥房調(diào)配，由工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)，要求具有藥師資格，接受麻醉藥品管理培訓(xùn)，經(jīng)考核取得合格證書(shū)，方得從事麻醉藥品管理工作。本院藥師以上藥學(xué)專業(yè)人員均通過(guò)培訓(xùn)考核，持有麻醉藥品調(diào)配的合格證。三是強(qiáng)化麻醉藥品處方權(quán)資格，開(kāi)方醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過(guò)麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)考核合格后，由衛(wèi)生行政部門(mén)審核批準(zhǔn)。規(guī)定對(duì)有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師，必須在《麻醉、精一藥品處方權(quán)醫(yī)師簽字留樣本》上簽字備案，以便查詢核對(duì)，強(qiáng)調(diào)書(shū)寫(xiě)麻醉藥品處方規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。認(rèn)真落實(shí)麻醉藥品“五專”管理 按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，“五專”管理指的是專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。在“五專”管理原則指導(dǎo)下，各醫(yī)院的實(shí)施都有各自的經(jīng)驗(yàn)。我們的具體做法是：①專人負(fù)責(zé)。按要求指定具有藥師資格，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉管理業(yè)務(wù)，工作責(zé)任心強(qiáng)的藥學(xué)專業(yè)人員，具體負(fù)責(zé)麻醉藥品年度的購(gòu)藥申請(qǐng)，入庫(kù)的登記，科室配備基數(shù)、補(bǔ)充的審核，簽字備查等等，這些過(guò)程都要雙人核對(duì)，防范失誤。②專柜加鎖。為確保麻醉藥品儲(chǔ)存安全，防范壞人行盜的事件發(fā)生，存放的庫(kù)房或藥房要安裝防盜裝置，設(shè)有專用的保險(xiǎn)柜存放，實(shí)行雙人雙鎖，互相制約，杜絕藥品無(wú)故流失。有條件最好安裝報(bào)警裝置，聯(lián)入醫(yī)院安全網(wǎng)絡(luò)。③專用帳冊(cè)。中心藥房通過(guò)微機(jī)管理，在麻醉藥品專用賬冊(cè)中，錄入麻醉藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、儲(chǔ)存數(shù)量等資料，并實(shí)行雙人復(fù)核，對(duì)藥品入、出庫(kù)房，每日消耗記錄盤(pán)點(diǎn)清楚，做到賬目與藥品相符，同時(shí)打印一份存入麻醉藥品專柜中，微機(jī)存檔與賬目相符，確保安全。④專用處方。開(kāi)具麻醉藥品必須使用專用處方，印制處方用紙的顏色為淡紅色，右上角標(biāo)有“麻”字樣，以區(qū)別于普通處方。專管麻醉藥品的藥師必須嚴(yán)格審核，處方上簽字的醫(yī)師姓名應(yīng)與處方權(quán)醫(yī)師簽字留樣相符，查看處方前記、正文藥品書(shū)寫(xiě)合格后方予以調(diào)配，發(fā)出藥品，并行使職責(zé)，做到雙簽字，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。⑤專冊(cè)登記。專冊(cè)登記與專用處方都是麻醉藥品使用的重要文書(shū)，是評(píng)價(jià)麻醉藥品使用是否合理，判斷是否濫用及成癮的重要參考依據(jù)[3]。因此登記必須詳細(xì)，內(nèi)容包括：日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)等一般情況，以及疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、開(kāi)方醫(yī)師、處方編號(hào)、發(fā)藥人、核對(duì)人、取藥人姓名及其身份證號(hào)。處方的管理，遵循處方計(jì)數(shù)管理，每日按順序?qū)⒙樽硭幤诽幏竭M(jìn)行編號(hào)。麻醉藥品使用流程的管理措施 管理的目的是切實(shí)保障藥品的合法、合理和安全使用，避免患者直接接觸麻醉藥品，消除中間環(huán)節(jié)的不安全隱患[4]。我們的管理流程是：①嚴(yán)格審方：接到麻醉藥品處方后，藥師必須按照專用處方和專冊(cè)登記相關(guān)項(xiàng)目逐一審查，如處方書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目齊全、規(guī)范，開(kāi)方醫(yī)師處方權(quán)確認(rèn)，調(diào)配人員可按程序給予調(diào)配，否則拒絕發(fā)藥。對(duì)于夜間值班又無(wú)麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師，在急需使用麻醉藥品的情況下，可暫憑其開(kāi)具的處方取藥，事后由所在科室的主任補(bǔ)簽處方，由相關(guān)護(hù)士來(lái)藥房換取原處方。②處方限量：門(mén)(急)診處方注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸?日量;為門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量;控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量;其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸?日量。對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師要注明理由并在劑量處簽名。住院患者應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。③調(diào)配程序：按《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，藥劑人員不得直接把藥品實(shí)物發(fā)給患者，而是交給領(lǐng)藥護(hù)士，本院規(guī)定，門(mén)(急)診注射用藥由注射室護(hù)士領(lǐng)取，住院病人由科室護(hù)士領(lǐng)藥，護(hù)士收到實(shí)物后在處方背面簽收，并在麻醉藥品使用記錄本的取藥項(xiàng)簽名。護(hù)士注射完畢后及時(shí)將空安瓿及殘余量處理登記表一同交回藥房，并再次在處方背面簽字，以確認(rèn)返還。其他劑型門(mén)診病人可以直接到藥房取藥，但必須確認(rèn)取藥人姓名和身份證明，住院病人則由科室護(hù)士領(lǐng)取并記錄簽名備查。④科室用藥：手術(shù)室用麻醉藥品由手術(shù)室直接從藥房領(lǐng)取，根據(jù)臨床需要，手術(shù)室配備一定基數(shù)，每次補(bǔ)充基數(shù)時(shí)由科室專管人員根據(jù)實(shí)際消耗，憑處方及使用過(guò)的空安瓿到藥房辦理補(bǔ)充手續(xù)。至于余量的消匿，按“五專”管理的相關(guān)內(nèi)容依次登記處理，以備追蹤檢查。手術(shù)室建立有殘余量處理登記本，由藥師定期核查。臨床科室基數(shù)的配備，由科室指定人員負(fù)責(zé)維護(hù)和管理，并協(xié)助科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行檢查和質(zhì)量控制。

通過(guò)上述規(guī)范化管理，我院麻醉藥品使用條理有序，出現(xiàn)良性循環(huán)，杜絕了浪費(fèi)和流失現(xiàn)象，保證了臨床用藥的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例[S].2005.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2007.

篇2

20xx年遼寧麻醉藥品管理?xiàng)l例全文第一條 根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》，結(jié)合我省實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條 麻醉藥品管理范圍系指：阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成麻醉藥品類(lèi)及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。

第三條 凡在我省境內(nèi)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用麻醉藥品和種植麻醉藥品原植物的單位和個(gè)人，均應(yīng)遵守《麻醉藥品管理辦法》和本辦法。

第四條 麻醉藥品原植物的種植單位，必須按《麻醉藥品管理辦法》規(guī)定履行審批手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)的任何單位和個(gè)人不準(zhǔn)種植麻醉藥品原植物。

第五條 麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位的設(shè)置：

(一)省、省轄市麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位的設(shè)置由省衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同省醫(yī)藥管理部門(mén)提出，報(bào)衛(wèi)生部、國(guó)家醫(yī)藥管理局審核批準(zhǔn);

(二)縣(含縣級(jí)市、區(qū)，下同)麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位的設(shè)置由市衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同市醫(yī)藥管理部門(mén)提出，報(bào)省衛(wèi)生行政部門(mén)、省醫(yī)藥管理部門(mén)審核批準(zhǔn)。

第六條 麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位必須嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品經(jīng)營(yíng)管理辦法》有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)各項(xiàng)安全防范措施，嚴(yán)防被盜、丟失事件發(fā)生。

第七條 凡使用麻醉藥品的醫(yī)療、教學(xué)、科研單位(以簡(jiǎn)稱使用單位)，必須向市衛(wèi)生行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)后十五日內(nèi)予以審核，對(duì)符合使用條件的核發(fā)《麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡》(以下簡(jiǎn)稱《印鑒卡》)。

《印鑒卡》由省衛(wèi)生行政部門(mén)印制。

第八條 市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格審核限量級(jí)別。《印鑒卡》限量級(jí)別由核發(fā)單位用紅色中文大寫(xiě)數(shù)字填寫(xiě)并加蓋印章。使用單位應(yīng)當(dāng)在《印鑒卡》欄內(nèi)分別加蓋本單位公章及法定代表人、藥劑負(fù)責(zé)人印章。

第九條 市衛(wèi)生行政部門(mén)每年應(yīng)當(dāng)對(duì)供應(yīng)單位檢審一次，重點(diǎn)審查購(gòu)用麻醉藥品品種范圍及每季度限量，并將結(jié)果報(bào)省衛(wèi)生行政部門(mén)。

第十條 使用單位購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品應(yīng)當(dāng)憑《印鑒卡》和蓋有與《印鑒卡》相符印鑒章的《麻醉藥品申購(gòu)單》(以下簡(jiǎn)稱《申購(gòu)單》)一式三份，按季度到市衛(wèi)生行政部門(mén)指定的供應(yīng)單位辦理采購(gòu)業(yè)務(wù)。邊遠(yuǎn)地區(qū)、交通不便的使用單位，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)許可，可跨一季度購(gòu)買(mǎi)。

使用單位更換單位及個(gè)人印鑒時(shí)，按前款規(guī)定重新辦理申請(qǐng)手續(xù)。

第十一條 供應(yīng)單位應(yīng)當(dāng)按限量供應(yīng)麻醉藥品，并在《申購(gòu)單》上注明供應(yīng)數(shù)量，加蓋供應(yīng)單位會(huì)章及核售人員章，《申購(gòu)單》一份留存?zhèn)洳椋环萦晒?yīng)單位按季度報(bào)市衛(wèi)生行政部門(mén)，一份退回使用單位。

第十二條 供應(yīng)單位必須保證使用單位正常的麻醉藥品供應(yīng)，發(fā)現(xiàn)使用單位違反規(guī)定采購(gòu)麻醉藥品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)市衛(wèi)生行政部門(mén)，對(duì)不符合規(guī)定手續(xù)的，供應(yīng)單位應(yīng)當(dāng)拒絕供應(yīng)。

第十三條 使用單位對(duì)麻醉藥品必須嚴(yán)加管理，建立嚴(yán)格的保管、領(lǐng)用制度。麻醉藥品實(shí)行專人保管，必須使用防撬保險(xiǎn)柜儲(chǔ)存，開(kāi)具麻醉藥品應(yīng)當(dāng)用專用處方箋，注明病情診斷、單位或家庭住址，并應(yīng)當(dāng)按處方箋的內(nèi)容造冊(cè)登記，保存三年備查。

第十四條 各級(jí)醫(yī)療單位必須根據(jù)本單位的技術(shù)條件控制麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。醫(yī)療單位開(kāi)具麻醉藥品處方的醫(yī)務(wù)人員必須具備一定專業(yè)技術(shù)職稱，并經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)考核能正確使用麻醉藥品，由醫(yī)療單位法定代表人授予麻醉藥品處方權(quán)并報(bào)縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

第十五條 麻醉藥品處方必須使用鋼筆或毛筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，醫(yī)務(wù)人員印章清晰，麻醉藥品的數(shù)量必須使用中文大寫(xiě)數(shù)字，門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具的麻醉藥品處方，必須經(jīng)門(mén)診部審核批準(zhǔn)，加蓋公章。

第十六條 任何人不得以任何借口非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。醫(yī)藥人員不得利用職權(quán)，營(yíng)私舞弊或?yàn)E用麻醉藥品。

第十七條 有下列情況之一使用麻醉藥品的，屬濫用麻醉藥品：

(一)未明確診斷的急腹癥及疼痛;

(二)對(duì)一個(gè)病人(晚期癌癥患者除外)同時(shí)使用兩種以上麻醉藥品、一種麻醉藥品連續(xù)使用超過(guò)七日或者連續(xù)使用間隔不足十日以上的;

(三)其他非醫(yī)療使用。

第十八條 醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院或者手術(shù)患者(晚期癌癥除外)應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情需要合理使用麻醉藥品，所開(kāi)麻醉藥品必須在病志和麻醉藥品醫(yī)囑上記載。

第十九條 晚期癌癥患者(包括住院患者)確需使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛，必須憑戶口簿及縣以上醫(yī)療單位的診斷書(shū)，按戶口所在地市衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，申領(lǐng)《鎮(zhèn)痛專用麻醉藥品供應(yīng)卡》(以下簡(jiǎn)稱《供應(yīng)卡》)。承辦單位在戶口簿上注明辦理時(shí)間，加蓋麻醉藥品供應(yīng)專用章，可收取五

十至一百元的押金。

晚期癌癥患者易地治療需辦理《供應(yīng)卡》手續(xù)的，還須提供患者戶口所在地縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)出具的中斷或未供應(yīng)麻醉藥品的證明。

第二十條 《供應(yīng)卡》的使用期限為十五日。期滿后確需繼續(xù)使用的，應(yīng)由負(fù)責(zé)開(kāi)麻醉藥品的臨床醫(yī)生察看核實(shí)病情，并重新出具證明，患者憑證明、戶口簿到發(fā)卡單位辦理?yè)Q卡手續(xù)。

使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛的患者死亡后，其親屬不得持《供應(yīng)卡》再冒購(gòu)麻醉藥品，并在十五日內(nèi)憑死亡證明或戶口簿辦理退卡手續(xù)，同時(shí)領(lǐng)回押金，逾期不再返還押金。

第二十一條 醫(yī)療單位供應(yīng)晚期癌癥患者麻醉藥品應(yīng)當(dāng)在《供應(yīng)卡》上詳細(xì)記錄發(fā)藥數(shù)量及時(shí)間。

第二十二條 醫(yī)療單位對(duì)麻醉藥品的管理和使用，應(yīng)當(dāng)做到日清月結(jié)、帳物相符，并做好麻醉藥品廢瓶回收、登記、銷(xiāo)毀等工作。

第二十三條 醫(yī)療單位藥劑人員調(diào)配麻醉藥品處方，必須實(shí)行雙人核對(duì)、簽章制度。對(duì)違反本規(guī)定濫用麻醉藥品的，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)向所在單位或縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

第二十四條 醫(yī)療單位確屬急需，市場(chǎng)又無(wú)供應(yīng)的麻醉藥品制劑，經(jīng)市以上衛(wèi)生行政部門(mén)審核批準(zhǔn)，可在本單位制劑室配制。

第二十五條 使用單位撤銷(xiāo)后剩余的麻醉藥品，應(yīng)當(dāng)在十五日內(nèi)上交市衛(wèi)生行政部門(mén)處理。

第二十六條 對(duì)因管理不善造成麻醉藥品丟失或被盜的單位，由縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)視情節(jié)處以五百至一千元罰款，對(duì)法定代表人及直接責(zé)任人分別處以五十至五百元罰款。

第二十七條 對(duì)非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品的單位或者個(gè)人，以及利用職權(quán)、營(yíng)私舞弊，出具假診斷書(shū)或者以非醫(yī)療目的使用麻醉藥品的直接責(zé)任人，由縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)處以一百至一千元罰款，情節(jié)嚴(yán)重的由所在單位給予行政處分，構(gòu)成犯罪的提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑

事責(zé)任。

第二十八條 醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)持已死亡患者的《供應(yīng)卡》冒購(gòu)麻醉藥品的，應(yīng)當(dāng)追回冒購(gòu)藥品，并由縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)冒購(gòu)者處以五十至一千元罰款。

第二十九條 罰款必須使用財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的罰沒(méi)票據(jù)。罰款一律上繳同級(jí)財(cái)政部門(mén)。

第三十條 對(duì)于用威脅、恐嚇、欺騙等手段，強(qiáng)迫醫(yī)務(wù)人員開(kāi)取麻醉品的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》有關(guān)規(guī)定給予處罰，構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

篇3

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品

        麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性、能成隱癖的藥品。此類(lèi)藥品一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品；同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性和成癮性。

        表1  麻醉藥品用藥金額構(gòu)成比 

        

        討論

        我院是一所專科醫(yī)院，麻醉藥品主要用于肝癌病人癌痛的治療。由表1可見(jiàn)，我院住院藥房麻醉藥品用藥總金額為7819.56元。從處方上看，臨床使用麻醉藥品前三位分別是，硫酸嗎啡控釋片，枸櫞酸芬太尼注射液，鹽酸嗎啡注射液。

        芬太尼注射液為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75-125倍。起效快，達(dá)峰時(shí)間短，一般不單獨(dú)用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥和全麻復(fù)合。我院常將其與鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖注射液一起用于icu病人使用呼吸機(jī)時(shí)的麻醉與鎮(zhèn)靜。嗎啡注射液為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、晚期癌癥等疼痛。由表1、表2可以看出嗎啡控釋片無(wú)論用藥金額還是用藥數(shù)量都排在第一位。嗎啡控釋片主要適用于晚期癌癥病人的止痛，口服用藥方便，維持時(shí)間長(zhǎng)，安全性高，成癮性小，不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期口服嗎啡控釋制劑是公認(rèn)的治療癌痛的最佳方案。根據(jù)who《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于用藥個(gè)體化的規(guī)定，對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情和耐受情況決定計(jì)量，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制。患者長(zhǎng)期服用嗎啡制劑可能出現(xiàn)耐受性或生理依賴性，但不應(yīng)歸類(lèi)于藥物濫用所引起的成癮。臨床主要采用控、緩釋制劑，口服、按時(shí)給藥，避免出現(xiàn)過(guò)高的峰值血藥濃度，發(fā)生成癮的危險(xiǎn)性極小。

以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。對(duì)初始鎮(zhèn)痛效果不佳者應(yīng)逐漸增加劑量，宜從每12小時(shí)服用10或20mg開(kāi)始，視止痛效果調(diào)整劑量，而不是縮短給藥間隔。用足劑量，防止用藥次數(shù)過(guò)于頻繁，不僅不利于疼痛的連續(xù)緩解，相反會(huì)形成藥物的依賴性。規(guī)范和足量使用嗎啡鎮(zhèn)痛后，采用恰當(dāng)?shù)妮o助用藥，不僅能有效地緩解疼痛，還可以減輕嗎啡的不良反應(yīng)，改善癌癥患者的生活質(zhì)量。鹽酸哌替啶注射液為短效鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用僅相當(dāng)于嗎啡的1/10到1/8，主要用于各種急性重度疼痛，其代謝物去甲基哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，不適于中重度慢性疼痛患者的治療。近年來(lái)，晚期癌癥疼痛患者的治療已逐漸被嗎啡緩、控釋制劑所替代。由表2可見(jiàn)，我院哌替啶注射液的用量與嗎啡注射液用量基本持平，存在不合理用藥現(xiàn)象，不符合癌癥三階梯止痛治療原則。臨床醫(yī)生應(yīng)更新用藥觀念，改變處方習(xí)慣，進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則的學(xué)習(xí)。芬太尼透皮貼為近年來(lái)發(fā)展的新劑型，其劑型獨(dú)特，使用方法簡(jiǎn)便，止痛效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)72h，不良反應(yīng)發(fā)生率低，特別適用于進(jìn)食困難，嚴(yán)重惡心、嘔吐的癌癥患者。經(jīng)皮膚給藥，避免了首關(guān)效應(yīng)，減少了肝臟的不良反應(yīng)，更適于肝癌患者的止痛，但目前因價(jià)格昂貴，在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用。可待因?yàn)槿醢⑵?lèi)藥物，鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12～1/7，用于中度以上的疼痛。是強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)咳藥，用于各種原因引起的劇烈干咳，在我院主要用于肝癌肺部轉(zhuǎn)移引起的干咳。

        為解除癌癥患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)防止藥物濫用，臨床工作者需要提高對(duì)三階梯止痛原則的理解和認(rèn)識(shí)，更新用藥觀念，提高用藥水平，遵循三階梯治療指導(dǎo)原則，首選口服給藥；按時(shí)給藥；按階梯給藥；個(gè)體化給藥；注意用藥的具體細(xì)節(jié)，對(duì)患者在治療過(guò)程中較常出現(xiàn)的問(wèn)題，要做適當(dāng)處理。隨著我院手術(shù)室的即將落成，新技術(shù)的不斷開(kāi)展，使用麻醉藥品的種類(lèi)、數(shù)量也將會(huì)不斷增加，使用范圍也會(huì)逐漸擴(kuò)大。藥學(xué)人員應(yīng)不斷更新麻醉藥品用藥知識(shí)，嚴(yán)格掌握麻醉藥品的適應(yīng)癥，認(rèn)真貫徹執(zhí)行麻醉藥品的管理?xiàng)l例，加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品臨床應(yīng)用的管理，為臨床合理使用麻醉藥品提供指導(dǎo)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.

篇4

根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《處方管理辦法(實(shí)行)》，制定《處方管理制度》。處方的開(kāi)具、審核、調(diào)劑、保管必須嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。

一、處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。

二、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有處方權(quán)。注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)局的處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后才有效。

三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

開(kāi)局麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。

四、處方為開(kāi)具當(dāng)日有效。特別情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

五、處方格式由三部分組成：

（1）前記：包括本院名陳、處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、年齡、門(mén)診或住院號(hào)、科別和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期。

（2）正文：以Rp標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（3）后記：醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)人員簽名。

六、處方為四色格式：麻醉藥品處方為淡紅色、急診處方為淡黃色、兒科處方為綠色、普通處方為白色。并在右上角以文字注明。

七、處方書(shū)寫(xiě)必須符合下列規(guī)則：

（1）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（2）處方自己應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

（3）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書(shū)寫(xiě)。不得使用假藥名縮寫(xiě)或?qū)懘?hào)。書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

（4）年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)日、月齡（必要時(shí)注明體重）。西藥、中成藥處方每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥。

（5）用量一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況徐超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

（6）為便于藥學(xué)專業(yè)人員審核處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

（7）開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

（8）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

八、藥品名稱以《藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品名稱》或經(jīng)批準(zhǔn)的專利藥品為準(zhǔn)。中成藥書(shū)寫(xiě)應(yīng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。

九、處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不超過(guò)3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由 。

篇5

1.麻醉護(hù)士護(hù)理工作的重要性

近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，伴隨麻醉學(xué)科的迅猛發(fā)展和手術(shù)室護(hù)士角色的不斷完善，麻醉護(hù)士這一新型角色應(yīng)運(yùn)而生，它是為適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展而設(shè)立的一個(gè)工作崗位，在日常的麻醉護(hù)理工作中，日益凸顯其工作的重要性。他們的麻醉護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)乎著患者的切身體驗(yàn)，更是患者手術(shù)安全性的一個(gè)重要體現(xiàn)。

2.麻醉護(hù)理工作的主要內(nèi)容

2.1麻醉備用物品管理 麻醉準(zhǔn)備間設(shè)在層流手術(shù)室內(nèi)，備有麻醉所需各類(lèi)藥品、耗材、物品等，均需麻醉護(hù)士按需請(qǐng)領(lǐng)，按有效期順序擺放，分類(lèi)放置便于使用。急救搶救藥品、物品，按規(guī)定數(shù)目、種類(lèi)定位擺放于急救箱內(nèi)，便于麻醉師急救插管使用，用后及時(shí)整理、添充。

2.1.1高價(jià)值麻醉物品的管理 設(shè)專柜放置，記錄基數(shù)并每日核對(duì)及時(shí)補(bǔ)充，以防用后漏記，造成科室經(jīng)濟(jì)損失[2]。

2.1.2常用麻醉耗材的管理 以每個(gè)手術(shù)間為單位，每次手術(shù)完畢后及時(shí)更換呼吸回路、面罩、鈉石灰。每臺(tái)麻醉機(jī)內(nèi)放入固定數(shù)量的牙墊、多功能吸痰管、口咽通氣道及各種型號(hào)的氣管插管，每日手術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)查對(duì)、補(bǔ)充。每個(gè)手術(shù)間的麻醉車(chē)內(nèi)都放入固定數(shù)量的心電電極、三通、連接管、麻醉處方、單據(jù)等，每日檢查、補(bǔ)充。

2.1.3麻醉儀器的維護(hù)與管理 麻醉器具按醫(yī)療原則，盡可能使用一次性的，每次手術(shù)后更換。一般喉鏡、可視喉鏡、纖維支氣管鏡等用后清洗、消毒，并用環(huán)氧乙烷消毒備用。喉鏡每天檢查，如發(fā)現(xiàn)接觸不良、電源不足等情況，應(yīng)及時(shí)更換，確保麻醉設(shè)備處于良好狀態(tài)。

2.1.4麻醉儀器 購(gòu)置新的麻醉儀器后建立設(shè)備檔案，認(rèn)真掌握設(shè)備的基本性能和維護(hù)方法，熟悉常見(jiàn)故障的處理，保障儀器的正常使用并確保麻醉工作順利完成。

2.1.5麻醉機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀的管理 麻醉護(hù)士每日對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)，檢查麻醉機(jī)的性能是否正常，清洗呼吸回路及活瓣，補(bǔ)充吸入性麻醉藥物的藥量，每日手術(shù)完畢后更換麻醉機(jī)內(nèi)的鈉石灰，保持麻醉機(jī)的清潔、干凈。如發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并報(bào)維修，以確保機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。心電監(jiān)護(hù)儀的各種連線應(yīng)按規(guī)則盤(pán)好，并放入吊塔的抽屜內(nèi)備用，保持干凈無(wú)血跡，每日下班前檢查各手術(shù)間內(nèi)的插頭是否拔掉，以防漏電。

2.1.6急救車(chē)、急救箱的管理 急救車(chē)按規(guī)定放入所需急救藥物，急救箱內(nèi)放入各種型號(hào)的一次性氣管導(dǎo)管、導(dǎo)芯、牙墊、一次性吸痰管、喉罩、一般喉鏡和一次性喉鏡，每周檢查補(bǔ)充。

2.2 麻醉科藥品的管理

2.2.1麻醉科護(hù)士要熟悉各種藥品的藥理作用，根據(jù)藥品性能，按普通常規(guī)用藥、貴重藥品、搶救藥品、麻醉藥品、精神類(lèi)藥品這五種進(jìn)行分類(lèi)管理；根據(jù)藥品的有效日期及貯藏方法有序存放，定期整理，做到各類(lèi)藥品定量、定位，使其一目了然。

2.2.2麻醉準(zhǔn)備間護(hù)士于前一天下午整理每個(gè)手術(shù)間麻醉常規(guī)藥品，并根據(jù)每臺(tái)手術(shù)的術(shù)式、麻醉方法、麻醉醫(yī)師的習(xí)慣準(zhǔn)備好第2天相應(yīng)的手術(shù)用藥。對(duì)于特殊病例，參加麻醉前討論，根據(jù)病情及麻醉醫(yī)師的要求，準(zhǔn)備手術(shù)所需貴重藥品并做好登記，手術(shù)后收回多余藥品，與已發(fā)的必備藥品及麻醉單、收費(fèi)單一一核對(duì)。若發(fā)現(xiàn)不符，及時(shí)查找原因，做到不浪費(fèi)、不漏記或多記藥品。

2.2.3麻醉藥品管理的關(guān)鍵 制訂嚴(yán)格的麻醉藥品管理制度，麻醉藥品及一類(lèi)精神類(lèi)藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記的“五專管理”[3]。定期核查藥品的有效期，并建立藥品有效期登記本。把每種藥按各批次的有效期分類(lèi)登記在冊(cè)，這樣通過(guò)對(duì)登記本的定期查閱做到心中有數(shù)，將有效期接近的藥先用，避免藥品的積壓和浪費(fèi)。

篇6

為深入開(kāi)展我院“平安醫(yī)院”建設(shè)工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院治安安全、醫(yī)療安全、護(hù)理安全、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，保證醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展和認(rèn)真落實(shí)建設(shè)“平安醫(yī)院”的各項(xiàng)工作任務(wù)，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量提升年”、“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”及“公立醫(yī)院績(jī)效考核”重點(diǎn)工作，制定本院2018年度平安醫(yī)院工作實(shí)施方案，明確目標(biāo)，將主要工作內(nèi)容進(jìn)行責(zé)任劃分，落實(shí)創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)

任制，推進(jìn)各項(xiàng)工作的完成。現(xiàn)將具體工作內(nèi)容總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查工作是醫(yī)院的重點(diǎn)工作。2018年制定了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）實(shí)施方案》，并召開(kāi)活動(dòng)啟動(dòng)大會(huì)，就相關(guān)工作進(jìn)行責(zé)任分工和安排部署，按照院長(zhǎng)提出關(guān)于“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”具體要求，將任務(wù)分解至相關(guān)科室，層層落實(shí)并深入開(kāi)展此項(xiàng)工作。

2、做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量督查工作是醫(yī)務(wù)科的重點(diǎn)工作。每月對(duì)臨床、醫(yī)技、門(mén)診科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并將檢查情況以通報(bào)形式在院內(nèi)局域網(wǎng)，要求科室限期整改；并做好醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查，如手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、危急值、檢查互認(rèn)等專項(xiàng)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全；每月對(duì)臨床科室進(jìn)行病案首頁(yè)質(zhì)量檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并限期整改，加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員病案首頁(yè)專項(xiàng)培訓(xùn)工作，2018年病案首頁(yè)專項(xiàng)培訓(xùn)6次，并深入臨床科室系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范病案首頁(yè)填寫(xiě)，2018年病案首頁(yè)合格率99.93%。

3、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，切實(shí)加強(qiáng)我院實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)范管理，制訂了醫(yī)院《生物安全手冊(cè)》；按照BSL-1,BSL-2病原微生物實(shí)驗(yàn)室范圍和基本要求，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并上報(bào)至市衛(wèi)計(jì)委和省衛(wèi)計(jì)委備案。2018年臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果達(dá)到A級(jí)；

4、每月進(jìn)行輸血質(zhì)量督導(dǎo)檢查及通報(bào)，定期召開(kāi)臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議，分析在臨床用血中存在的問(wèn)題，促進(jìn)合理用血，保證臨床用血安全。加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作，保證臨床用血安全。并制訂完善了《市三院無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度》、《市三院臨床科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度》。

5、2018 年對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病理醫(yī)師進(jìn)行授權(quán)管理，并根據(jù)職稱晉升、工作能力等進(jìn)行考核后給予再授權(quán)；梳理各科室收治疾病的臨床診斷名稱，并進(jìn)行疾病編碼；2018年預(yù)備開(kāi)展的神經(jīng)血管介入技術(shù)，經(jīng)討論、評(píng)估后，報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批備案。全院內(nèi)無(wú)超診療科目、超范圍執(zhí)業(yè)事件，未使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理覆蓋率100%。

二、深化醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo)，推進(jìn)臨床路徑管理工作

進(jìn)一步完善臨床路徑管理系統(tǒng)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)化作用，做到監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)等功能，制定了“市三院臨床路徑績(jī)效考核實(shí)施方案”，鼓勵(lì)醫(yī)生積極進(jìn)入臨床路徑系統(tǒng)管理病種，規(guī)范診療行為。2018年繼續(xù)篩選臨床路徑病種，并對(duì)篩選出的病種進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)工作，每季度對(duì)臨床路徑工作進(jìn)行分析評(píng)估，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，同時(shí)將臨床路徑管理有關(guān)要求納入績(jī)效考核管理，提高臨床路徑管理病例總數(shù)、入徑率和完成率，截止目前實(shí)行臨床路徑管理的病種為300個(gè)，2018年納入臨床路徑管理的病例5211例，實(shí)施臨床徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)的比例 37.4%，入徑率82.4%，完成率83.7%。

三、改善服務(wù)方式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

在醫(yī)療工作方面，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷改進(jìn)溝通方式，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)；對(duì)患者體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；自覺(jué)履行告知義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。

在護(hù)理工作方面，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理和培訓(xùn)，加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，做好入院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)管理；定期進(jìn)行護(hù)理安全例會(huì)，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，管理小組定期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理措施進(jìn)行督導(dǎo)檢查，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；建立非懲罰性不良事件上報(bào)制度，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)做好院級(jí)回訪工作，傾聽(tīng)患者的反饋意見(jiàn)，并進(jìn)行梳理，提出改進(jìn)措施，提高服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展率為100%。

在優(yōu)化服務(wù)流程工作中，進(jìn)一步完善和落實(shí)門(mén)診部各項(xiàng)管理制度，持續(xù)優(yōu)化門(mén)診就診流程，通過(guò)開(kāi)展“一站式”服務(wù)、預(yù)約診療服務(wù)、“先診療、后結(jié)算”服務(wù)、無(wú)假日門(mén)診、門(mén)診病歷“一本通”等便民措施優(yōu)化服務(wù)流程，讓患者少跑路，節(jié)約看病時(shí)間。截止10月份門(mén)診就診共108841人次。

四、妥善處理糾紛，防止矛盾激化

1、以人為本，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系：圍繞三級(jí)醫(yī)院考核目標(biāo)要求展開(kāi)工作，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行投訴管理相關(guān)規(guī)章制度和流程，動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患，做好風(fēng)險(xiǎn)隱患的排查工作。將各類(lèi)投訴及醫(yī)療糾紛逐步納入“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防處置機(jī)構(gòu)中來(lái)，來(lái)共同維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，使醫(yī)患矛盾妥善得以解決。2018年我院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基金正在籌備中。

2、加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)：結(jié)合“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作，將相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)也作為培訓(xùn)內(nèi)容之一，邀請(qǐng)我院法律顧問(wèn)為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了2次法律知識(shí)講座，通過(guò)具體案例分析，讓全體醫(yī)務(wù)人員從轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及醫(yī)療糾紛防范意識(shí)。

3、建立中層領(lǐng)導(dǎo)考核體系：根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院考核目標(biāo)要求，我院將每月院級(jí)及4008熱線回訪結(jié)果、醫(yī)療投訴及糾紛情況納入中層領(lǐng)導(dǎo)考核體系。結(jié)合反饋整改措施及持續(xù)改進(jìn)，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系的工作。

4、開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步改革：每月對(duì)在院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查工作，將調(diào)查的問(wèn)題歸結(jié)為經(jīng)濟(jì)性、舒適性、方便性、安全性、有效性五大類(lèi)，每季度對(duì)滿意度調(diào)查情況進(jìn)行總結(jié)、分析、督導(dǎo)科室完成整改。

5、出院患者隨訪工作：對(duì)出院患者進(jìn)行深入追蹤回訪，通過(guò)健康宣教、采集信息、服務(wù)反饋的方式認(rèn)真梳理患者反饋的問(wèn)題，部分反饋意見(jiàn)提交院獎(jiǎng)懲會(huì)按獎(jiǎng)懲制度給予經(jīng)濟(jì)處罰。充分查找工作中的不足，及時(shí)改進(jìn)工作方法、服務(wù)態(tài)度、不斷提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，從而提高患者滿意度。

6、醫(yī)療投訴情況統(tǒng)計(jì)：2018年1-12月發(fā)生醫(yī)療投訴 26人次。

7、本年度工作亮點(diǎn)：動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患：積極轉(zhuǎn)變以往的工作理念和工作方式，采取下科室，勤走訪，建立巡回登記本，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患，及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)醫(yī)患矛盾苗頭，指導(dǎo)科室做好醫(yī)患溝通，并提出合理化建議，鼓勵(lì)科室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)，做到投訴不出科，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)零投訴。及時(shí)、真實(shí)地向院領(lǐng)導(dǎo)反映巡回中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)院里的部署和安排，督導(dǎo)科室積極解決問(wèn)題，反饋整改措施，從源頭上消滅醫(yī)患糾紛發(fā)生根源。通過(guò)巡回排查發(fā)現(xiàn)隱患問(wèn)題40余條，都進(jìn)行了合理的督導(dǎo)及協(xié)調(diào)，有效預(yù)防了醫(yī)療隱患矛盾發(fā)生。

五、落實(shí)防范措施，強(qiáng)化治安管理

1、狠抓消防安全責(zé)任落實(shí)。一是依法落實(shí)消防安全檢查、巡查制度，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所（如藥庫(kù)、病房等）作重點(diǎn)檢查。二是加強(qiáng)消防安全設(shè)施的維護(hù)、檢查，確保消防器材的完好。6月份對(duì)全院336具滅火器進(jìn)行了檢測(cè)并充裝粉劑。投資1500元更換了門(mén)診部四樓防火卷簾控制柜1個(gè)。三是每月組織相關(guān)人員進(jìn)行一次全面排查，對(duì)存在的火災(zāi)隱患，能立即整改的立即整改，不能立即整改的，上報(bào)我院“安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室，并落實(shí)整改責(zé)任人，進(jìn)行限期整改。四是結(jié)合“安全生產(chǎn)月”工作要求，醫(yī)院邀請(qǐng)了青海舒安消防服務(wù)中心的專家來(lái)院為新入職人員、各部門(mén)、科室業(yè)務(wù)骨干、安保人員等共127人進(jìn)行培訓(xùn)講課。對(duì)典型消防安全事故案例的事故原因、發(fā)生經(jīng)過(guò)和嚴(yán)重危害進(jìn)行了深入的剖析，強(qiáng)化了警示教育效果。培訓(xùn)結(jié)束后，在專家的指導(dǎo)下，醫(yī)院開(kāi)展了撤離疏散逃生演練。通過(guò)這次演練活動(dòng)，醫(yī)院廣大干部職工的安全意識(shí)有所提高，對(duì)各類(lèi)安全常識(shí)有了進(jìn)一步了解，進(jìn)一步提升了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

2、落實(shí)危化品安全管理。一是院內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品均由專門(mén)部門(mén)指定專人統(tǒng)一管理。單獨(dú)設(shè)立危險(xiǎn)化學(xué)品存放庫(kù)房，配有滅火器、防盜門(mén)等設(shè)施，切實(shí)做到嚴(yán)格管理。二是嚴(yán)格危險(xiǎn)化學(xué)品的驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用管理，嚴(yán)禁非相關(guān)人員以任何理由進(jìn)入存放庫(kù)或領(lǐng)取危險(xiǎn)化學(xué)品。三是定期查看清點(diǎn)庫(kù)存危險(xiǎn)化學(xué)品，杜絕危險(xiǎn)化學(xué)品的泄漏、污染、爆炸、腐蝕、中毒等事件的發(fā)生。

3、加強(qiáng)特種設(shè)備安全隱患排查力度。高氧壓艙各壓力表和安全閥均在有效檢驗(yàn)期內(nèi)，氧艙運(yùn)行一切正常。對(duì)全院計(jì)量設(shè)備均進(jìn)行了計(jì)量檢測(cè)，包括血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)和電刀等設(shè)備。壓力容器檢查中未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，院內(nèi)使用西寧豫蒙氣體公司的各二氧化碳?jí)毫ζ烤跈z驗(yàn)期內(nèi)，其它壓力容器均正常。5月底對(duì)院內(nèi)所有在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了電氣檢測(cè)，對(duì)檢查出有隱患的設(shè)備均已進(jìn)行整改。

4、重點(diǎn)排查汛期安全隱患。結(jié)合近期雨季防洪澇災(zāi)害工作要求，對(duì)部分下水井、下水管網(wǎng)等進(jìn)行了維護(hù)。定期對(duì)應(yīng)急物資庫(kù)內(nèi)的被服及大衣進(jìn)行晾曬，防止受潮、霉變。對(duì)充電頭燈不定期進(jìn)行檢查，確保正常使用。

5、緊盯食品安全工作。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家“食品衛(wèi)生法”、飲食衛(wèi)生“五四”制和廚具、餐具等消毒制度。食堂工作人員個(gè)人衛(wèi)生符合要求，著裝符合規(guī)定，衣帽整潔，每年進(jìn)行一次健康檢查。

6、深入開(kāi)展綜合治理各項(xiàng)工作。一是為在崗特保人員配備了必要的通訊設(shè)備和防護(hù)器械，如：對(duì)講機(jī)、防刺服、頭盔、警棍、盾牌、鋼叉、鎖腿器等防爆物品有利于病區(qū)各科室報(bào)告治安狀況，同時(shí)便于保衛(wèi)人員與公安部門(mén)的橫向聯(lián)系，堅(jiān)持24小時(shí)值班巡邏，保衛(wèi)科人員掌握治案突發(fā)事件的處理程序，熟知公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系電話。注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重要部位的監(jiān)控和防范，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)均安裝了防盜性能較好保險(xiǎn)柜、防盜門(mén)、防盜網(wǎng)等物防設(shè)施，有效地防止了偷竊行為的發(fā)生。安保人員在醫(yī)院出入口對(duì)可疑人員、物品進(jìn)行了高度警示關(guān)注。白天安排4名保安員，夜間安排2名保安員全院巡邏，加強(qiáng)急診區(qū)域、醫(yī)院周?chē)⒅攸c(diǎn)崗位、要害部位，夜間值班科室等關(guān)鍵部門(mén)的巡查守護(hù)等等，保持掃黑除惡安保高壓態(tài)勢(shì)。二是在原有基礎(chǔ)上，投資2570元對(duì)住院部藥房及學(xué)生宿舍加裝攝像頭4個(gè)，使人防、技防和物防有機(jī)地結(jié)合在一起，把具體工作落實(shí)到位，不留死角。

六、加強(qiáng)毒麻精神藥品管理，開(kāi)展專項(xiàng)工作檢查

本年度對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行了《合理用藥》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《2012版基本藥物合理使用》、《麻醉藥品與精神藥品管理》培訓(xùn)，并完成了2018年度醫(yī)師、藥師的麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品及抗菌藥物的考試考核工作。

嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)麻醉藥品采購(gòu)、使用管理，保證臨床正常合理醫(yī)療需求，防止麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品流入非法渠道，在貯存麻醉藥品的地點(diǎn)設(shè)有防盜門(mén)窗、保險(xiǎn)柜、監(jiān)控等安全設(shè)施，并安排人員24小時(shí)值班，對(duì)進(jìn)出庫(kù)(柜)的麻醉和精神藥品按要求填寫(xiě)專用帳冊(cè)，并逐筆記錄；實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用登記、專用處方“五專”管理，按照《處方管理辦法》的有關(guān)要求規(guī)定由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具專用處方，處方按月匯總，按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行保存；按規(guī)定程序銷(xiāo)毀麻醉藥品及一類(lèi)精神藥品的空安瓿。

篇7

1 管理和構(gòu)建麻醉恢復(fù)室

構(gòu)建麻醉恢復(fù)室主要包含臨監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫儀以及麻醉呼吸機(jī)等相關(guān)的臨床護(hù)理設(shè)施。在臨床麻醉管理進(jìn)程中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)麻醉恢復(fù)期病人的情況實(shí)施仔細(xì)的觀察，并且給予病人對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可以明顯提升臨床麻醉的品質(zhì)，有效降低全身麻醉恢復(fù)期病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，以此來(lái)幫助病人安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期。

2 管理和維護(hù)麻醉儀器

根據(jù)臨床護(hù)理的需求，麻醉科室可以適當(dāng)購(gòu)買(mǎi)必要的、先進(jìn)的麻醉設(shè)施，并且要為科室中全部麻醉設(shè)施構(gòu)建檔案，包含記錄各種設(shè)施設(shè)備的使用方式、品牌、價(jià)格以及入科時(shí)間等。要對(duì)科室中所有設(shè)施的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并且將檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理，也可以與醫(yī)院的資產(chǎn)科進(jìn)行共同管理。麻醉護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)、積極探索，從而熟練掌握這些設(shè)施設(shè)備的特殊性能與使用方式以及各種設(shè)施的日常管理維護(hù)方法，強(qiáng)化這些設(shè)備的日常維護(hù)工作[2]。倘若這些設(shè)施出現(xiàn)較大的故障無(wú)法正常使用的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間與廠家或者技術(shù)人員取得聯(lián)系，方便及時(shí)解除故障，保障這些設(shè)施的正常使用。此外，麻醉科室中全部的設(shè)施都必須貼上對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽，標(biāo)注設(shè)施的名稱與型號(hào)、分類(lèi)號(hào)、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、手術(shù)間號(hào)、資產(chǎn)價(jià)格以及安置地點(diǎn)等，并且由麻醉護(hù)士統(tǒng)一管理。

3 體外循環(huán)術(shù)中血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)和ACT監(jiān)測(cè)

在對(duì)體外循環(huán)手術(shù)病人進(jìn)行手術(shù)麻醉的時(shí)候，麻醉師應(yīng)當(dāng)提前來(lái)到崗位對(duì)手術(shù)器械以及藥品實(shí)施清點(diǎn)，在手術(shù)進(jìn)程中護(hù)士要仔細(xì)記錄與檢測(cè)病人的電解質(zhì)數(shù)據(jù)與血?dú)猓J(rèn)真檢查手術(shù)進(jìn)程中激活促凝血時(shí)間，同時(shí)要幫助手術(shù)醫(yī)生置管構(gòu)建中心動(dòng)脈穿刺與靜脈穿刺。

4 一次性耗材和麻醉物品的管理

首先準(zhǔn)備好體外循環(huán)的麻醉藥品。比如在進(jìn)行心臟手術(shù)的時(shí)候，必須要考慮到病人的性別、體重以及年齡等相關(guān)的資料，并且在進(jìn)行手術(shù)的前一天就應(yīng)該準(zhǔn)備二腔中心靜脈穿刺包以及三腔中心靜脈穿刺包等物品，同時(shí)要準(zhǔn)備好氧合器、體外過(guò)濾器、肛溫所需的泡式或膜式灌注管道、鼻溫、漂浮管道、動(dòng)脈穿刺包、體外轉(zhuǎn)機(jī)等。在進(jìn)行臨床麻醉的進(jìn)程中，操作醫(yī)生必須要做到得心應(yīng)手，提升麻醉的品質(zhì)，以防出現(xiàn)恐慌的情況；其次準(zhǔn)備好特殊麻醉物品。在實(shí)施麻醉的進(jìn)程中，整形手術(shù)、胸外科手術(shù)、脊柱手術(shù)以及神經(jīng)外科手術(shù)等進(jìn)行麻醉，都需要用到加強(qiáng)型鋼絲氣管插管、雙腔支氣管插管、支纖鏡以及喉罩等相關(guān)物品；最后準(zhǔn)備好普通的麻醉物品。以各個(gè)手術(shù)室的麻醉桌作為基本單位，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室的具體情況，針對(duì)麻醉物品進(jìn)行一個(gè)全面的檢查，麻醉桌中應(yīng)該包含電管導(dǎo)管、口咽通氣道、牙墊、連接管、插管喉鏡、聽(tīng)診器、三通、麻醉常用處方以及心臟電極片等相關(guān)物品，每個(gè)麻醉桌都應(yīng)當(dāng)構(gòu)建詳細(xì)的桌內(nèi)物品與藥物清單。在手術(shù)完成后，要立即進(jìn)行查對(duì)、清點(diǎn)、補(bǔ)充以及記錄，要保障這些物品和藥物的完整性，并且要對(duì)麻醉用品的管理做到心中有數(shù)[3]。

5 精神類(lèi)藥品和毒麻藥品的管理

毒麻藥物主要包含瑞芬太尼、芬太尼、杜冷丁、舒芬太尼、力月西、麻黃素、以及嗎啡等，針對(duì)這些藥物要進(jìn)行系統(tǒng)性的管理，并且針對(duì)專用的紅處方要實(shí)施專門(mén)的記錄與管理，由專人負(fù)責(zé)管理，從而提升這些藥品使用的有效性與正確率。常用的麻醉藥品主要包含肌松藥、丙泊酚以及升壓藥等。針對(duì)這些藥物，必須要做到在手術(shù)使用之后及時(shí)做好對(duì)應(yīng)的清點(diǎn)工作，要仔細(xì)核查針對(duì)這些藥物的處方，在保障數(shù)量以及種類(lèi)沒(méi)有出現(xiàn)錯(cuò)誤的前提下，進(jìn)行合理的補(bǔ)充，方便以后使用[4]。

篇8

【關(guān)鍵詞】 《處方管理辦法》；藥品調(diào)劑

醫(yī)院藥房晚夜班因工作特點(diǎn)，基本只安排一名人員承擔(dān)處方藥品的調(diào)劑，并且主要由藥士專業(yè)技術(shù)職稱的工作人員承擔(dān)。按國(guó)家《處方管理辦法》規(guī)定（簡(jiǎn)稱《辦法》），醫(yī)院藥房處方調(diào)劑管理應(yīng)嚴(yán)格依照辦法相關(guān)條款進(jìn)行管理。《辦法》第五章第三十一條規(guī)定：具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作[1]。因此，目前醫(yī)院藥房晚、夜班處方藥品調(diào)配管理普遍存在有違《辦法》規(guī)定。鑒于此現(xiàn)象是許多醫(yī)院藥劑科基本存在的管理問(wèn)題，特撰文以期引起相關(guān)管理部門(mén)重視。

1 資料與方法

依據(jù)《處方管理辦法》第五章處方的調(diào)劑管理規(guī)定，探討醫(yī)院藥房晚、夜班管理存在的問(wèn)題。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)院藥房晚夜班處方調(diào)配工作管理情況 對(duì)貴陽(yáng)市大型醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配工作管理情況進(jìn)行調(diào)查：所有被調(diào)查醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配工作人員均來(lái)自藥劑科一線處方調(diào)配人員，晚、夜班處方調(diào)配工作均只安排一名專業(yè)人員承擔(dān)，被調(diào)查醫(yī)院中普遍由具有藥士專業(yè)技術(shù)職稱人員承擔(dān)。

2．2 導(dǎo)致醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配管理有違《辦法》規(guī)定的因素。

2．2．1 藥房一線處方調(diào)配人員專業(yè)職稱結(jié)構(gòu)和數(shù)量問(wèn)題 大型醫(yī)院一線處方調(diào)配人員結(jié)構(gòu)主要由藥士組成，同時(shí)藥房一線處方調(diào)配人員數(shù)量是按《辦法》頒布前確定的編制和崗位，如果按《辦法》要求配備一名藥師和一名藥士共兩名調(diào)配人員承擔(dān)每日晚、夜班值班調(diào)劑工作，那么在處方調(diào)劑人員現(xiàn)有數(shù)量的基礎(chǔ)上將至少增加1/3左右，否則會(huì)極大影響日常處方調(diào)配工作，由于藥劑科人員數(shù)量的管理需由醫(yī)院決定，在不能增加處方調(diào)劑人員數(shù)量和未有上級(jí)管理部門(mén)要求必須執(zhí)行《部分》相關(guān)規(guī)定的情況下，只能根據(jù)現(xiàn)有條件對(duì)藥房晚、夜班值班調(diào)劑人員進(jìn)行管理。

2．2．2 一線處方調(diào)配人員年齡及性別問(wèn)題 按職稱評(píng)聘要求：中級(jí)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)專業(yè)人員評(píng)聘藥師職稱，需工作7年以上；由于一線處方調(diào)配人員多為女性，在獲得藥師職稱時(shí)正是大部分人員面臨更大家庭責(zé)任期間，其不可能長(zhǎng)期承擔(dān)夜班處方調(diào)配工作。通過(guò)被調(diào)查醫(yī)院藥房對(duì)具有《辦法》賦予調(diào)劑人員：處方審核、評(píng)估、核對(duì)、安全用藥指導(dǎo)等權(quán)利的藥師工作安排情況的調(diào)查結(jié)果表明，隨著其年齡或工齡的增加，管理者將其繼續(xù)安排在一線處方調(diào)配工作將面臨著一定的壓力，因此，隨著藥師年齡的增大，其離開(kāi)藥房一線藥品調(diào)劑部門(mén)的機(jī)會(huì)就越大，對(duì)于大型醫(yī)院藥劑科門(mén)診藥房，晚、夜班值班人員主要由年輕藥士構(gòu)成，從而導(dǎo)致藥房晚、夜班值班人員工作安排有違《辦法》規(guī)定。

2．2．3 傳統(tǒng)管理習(xí)慣的影響 目前藥房晚、夜班制度是多年延續(xù)的結(jié)果，由于現(xiàn)存藥房晚、夜班值班人員工作安排制度有違《辦法》規(guī)定，通過(guò)對(duì)其他省市醫(yī)院藥劑科晚、夜班值班人員工作安排情況的了解，藥劑科晚、夜班值班人員工作安排有違《辦法》相關(guān)規(guī)定，在我國(guó)不是個(gè)別現(xiàn)象，同時(shí)，也并有一家醫(yī)院因此受上級(jí)管理機(jī)構(gòu)的處理，也沒(méi)有相關(guān)管理機(jī)構(gòu)要求須按《辦法》規(guī)定改革，因此，藥房領(lǐng)導(dǎo)在面臨各種壓力的情況下，只能維持現(xiàn)狀。

2．2．4 受制于傳統(tǒng)處方調(diào)配的觀念 “照方配藥”是傳統(tǒng)藥房處方發(fā)藥的根本，藥房一線處方調(diào)配人員：藥士、藥師甚至主管藥師、副主任藥師等，長(zhǎng)期受制于我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式，接到患者的處方，習(xí)慣意識(shí)就是“照方配藥”，對(duì)于《辦法》只賦予藥師處方審核、評(píng)估、核對(duì)、安全用藥指導(dǎo)等的責(zé)任，沒(méi)有深刻的理解，放任藥士承擔(dān)藥師應(yīng)該承擔(dān)的工作。

2．2．5 受傳統(tǒng)處方調(diào)劑差錯(cuò)評(píng)價(jià)方法的影響 藥房調(diào)劑人員藥品調(diào)配出現(xiàn)“照方配藥”的偏差結(jié)果才是差錯(cuò)事故認(rèn)定的條件是傳統(tǒng)處方調(diào)劑差錯(cuò)評(píng)價(jià)方法，這種長(zhǎng)期傳統(tǒng)意識(shí)不僅根植在藥劑人員的思想中，同樣根植在處方擬訂者醫(yī)師思想中，甚至也根植在患者思想中，因此，在醫(yī)療糾紛極其嚴(yán)重的現(xiàn)在，只要藥品與處方相符而所至的藥療及醫(yī)療事件或事故中，藥劑人員所承擔(dān)的責(zé)任極小甚至沒(méi)有，醫(yī)師或患者也沒(méi)有意識(shí)到不具備處方審核、評(píng)估、核對(duì)、安全用藥指導(dǎo)等工作責(zé)任的藥士，完全承擔(dān)處方藥品調(diào)劑有違《辦法》相關(guān)規(guī)定。

3 討論

《處方管理辦法》是根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[2，6]等有關(guān)法律、法規(guī)制定，對(duì)處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)的獲得、處方的開(kāi)具、處方的調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等做出明確規(guī)定。其目的是為規(guī)范與發(fā)揮醫(yī)師、藥師在促進(jìn)合理用藥方面的專業(yè)作用，提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量，是國(guó)家構(gòu)建“和諧”社會(huì)的一個(gè)重要組成部分。各醫(yī)院藥劑科應(yīng)無(wú)條件地嚴(yán)格按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定調(diào)整或改革自身管理?xiàng)l件以符合其規(guī)定要求。因此，藥士獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)院藥房晚、夜班藥品調(diào)劑有違《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定的現(xiàn)象，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)高度重視。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 處方管理辦法［eb/ol］. moh.gov.cn2007.03.12.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 ［eb/ol］. moh.gov.cn 2004.06.04.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 中華人民共和國(guó)藥品管理法 ［eb/ol］.moh.gov.cn2006.10.19.

4 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 ［eb/ol］. moh.gov.cn2004.06.04.

5 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 精神藥品管理辦法 ［eb/ol］. moh.gov.cn2002.10.14.

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在門(mén)診西藥房的實(shí)習(xí)過(guò)程中分別把負(fù)責(zé)劃價(jià) 取藥和咨詢的都擱開(kāi)了這樣也方便了患者.西藥是藥品的主力.同時(shí)也意味著門(mén)診處的工作格外繁忙辛苦.取藥是體力活也是我剛來(lái)的時(shí)候所做的第一件事.由于藥房的藥品多理所當(dāng)然的柜子也多了所以當(dāng)我第一天拿了處方去找藥品時(shí)簡(jiǎn)直就是東找西找的而患者又不能等太久不由得自己的心里有了煩惱而老師又在催藥,有時(shí)候一不小心把藥品的規(guī)格拿錯(cuò)了還會(huì)受批評(píng).在這里常常是連喝水上廁所的時(shí)間就沒(méi)有.早上來(lái)的第一件事就是清理和擺放藥品.這樣一來(lái)加以熟悉也可以了解藥品的理化性質(zhì)和藥理作用以及不良反應(yīng)等.后來(lái)通過(guò)慢慢的熟悉之后知道了藥品放在那里取藥也就容易多了也不會(huì)拿錯(cuò)了. 相關(guān)閱讀：2009上半年工作總結(jié)

多了半個(gè)月后就學(xué)著劃價(jià),這個(gè)工作是要非常謹(jǐn)慎和認(rèn)真的.要會(huì)看處方,要看清處方上藥品的規(guī)格和劑量.要注意是不是精神藥品和麻醉藥品.因?yàn)檫@些都要和普通藥品擱開(kāi)劃價(jià)還要求不能劃到一起.需要是精二''處方.有一次我在給患者劃價(jià)就出現(xiàn)了差錯(cuò)被老師批評(píng)了.從而也認(rèn)識(shí)到了作為醫(yī)院的工作人員處處馬虎不得.一定要認(rèn)真仔細(xì).

有了西藥房的基礎(chǔ)外我在內(nèi)藥房和外藥房實(shí)習(xí)就容易多了.在這兩個(gè)藥房中也是忙的不亦樂(lè)乎.由于患者教多.每天我都在用車(chē)子發(fā)藥,每次都是長(zhǎng)長(zhǎng)的紙給我去發(fā).發(fā)好了經(jīng)過(guò)核對(duì)了還得去送到護(hù)士那里.這個(gè)工作也是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)囊褦?shù)量搞清楚還得注意藥品的有效期.

感謝醫(yī)院的老師們能讓我學(xué)到很多知識(shí).短短的幾個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束,終于可以揣了一口氣了,想想這么多天的忙碌才知道藥學(xué)工作的不易,我覺(jué)得藥學(xué)工作不僅需要熟練的技巧,而且同樣需要優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì).2.專業(yè)素質(zhì)：藥學(xué)人員要對(duì)病人極端負(fù)責(zé)，態(tài)度誠(chéng)懇，和藹熱情，關(guān)心體貼病人，掌握病人的心理特點(diǎn)，給予細(xì)致的身心護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，按章辦事，操作正規(guī)，有條不紊，執(zhí)行醫(yī)囑和從事一切操作要思想集中，技術(shù)熟練，做到準(zhǔn)確、安全、及時(shí)，精益求精；要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)病情變化，遇有病情突變，既要沉著冷靜，機(jī)智靈活，又要在搶救中敏捷、準(zhǔn)確、果斷；做好心理護(hù)理，要求語(yǔ)言親切，解釋耐心，要有針對(duì)性地做了病人的思想工作，增強(qiáng)其向疾病做斗爭(zhēng)的勇氣和信心；保持衣著整齊，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，禮貌待人，樸素大方；作風(fēng)正派，對(duì)病人一視同仁，對(duì)工作嚴(yán)肅認(rèn)真。

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    藥品效期是藥品質(zhì)量安全的重要組成部分。它也是涉及到保證病人合理用藥的安全，而且對(duì)降低藥品損耗也至關(guān)重要。我院根據(jù)《藥品管理法》制定和完善嚴(yán)格的藥品效期管理制度。現(xiàn)就我院對(duì)藥品效期管理及實(shí)踐做簡(jiǎn)要介紹。

    藥品效期的表達(dá)一般有兩種形式：有效期和失效期。藥品有效期：是指在一定貯存條件下，能夠保持質(zhì)量合格的期限。藥品失效期：是指藥品失效的最后期限，在失效期到達(dá)之前，藥品是有效的。早期藥廠對(duì)藥品有效期的標(biāo)示方法各不相同,有的標(biāo)有效期,有的標(biāo)失效期,有的標(biāo)批號(hào)及有效期年限等,直到2006年6月1日施行的國(guó)家食品藥品監(jiān)督局24號(hào)令第二十三條明確規(guī)定藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注,年份用四位數(shù)字表示,月、日用兩位數(shù)表示。其具體標(biāo)注格式為“有效期至××××年××月”或者“有效期至××××年××月××日”;也可以用數(shù)字和其他符號(hào)表示為“有效期至××××. ××. ”或者“有效期至××××/ ××/ ××”等,藥品過(guò)期后會(huì)出現(xiàn)效價(jià)降低,毒性增加,對(duì)人體產(chǎn)生危害。所以為了保障用藥安全,保證人民群眾身體健康。

    《藥品管理法》第四十九條明確規(guī)定:超過(guò)有效期的藥品按劣藥論處,同時(shí)也規(guī)定了較嚴(yán)厲的法律責(zé)任。藥品經(jīng)過(guò)合法的程序采購(gòu)到醫(yī)院,藥品的日常保養(yǎng)顯的尤為重要,有效期藥品必須嚴(yán)格遵守其特定的儲(chǔ)藏條件,而且必須在規(guī)定的期限內(nèi)使用。本院至2000引入醫(yī)院信息化管理以來(lái),不斷積累藥品管理經(jīng)驗(yàn),各項(xiàng)制度不斷完善,對(duì)藥品效期的管理取得了不錯(cuò)的成績(jī)現(xiàn)將本院藥品效期管理淺談如下。

    導(dǎo)致醫(yī)院藥品近效期或過(guò)期的原因主要有客觀條件，人為因素，我院就此采取了針對(duì)性的手段。

    1  從源頭入手，狠抓采購(gòu)、入庫(kù)存儲(chǔ)環(huán)節(jié)

    參考現(xiàn)庫(kù)存、庫(kù)存上限、庫(kù)存下限、銷(xiāo)量可做出所需計(jì)劃量，我院為了節(jié)約開(kāi)支、加大利潤(rùn)采取少量多次購(gòu)進(jìn)但又不得出現(xiàn)短缺，程序采取靈活操作。通過(guò)將實(shí)際銷(xiāo)量與標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃量比較，結(jié)合季節(jié)變化，故在計(jì)劃采購(gòu)數(shù)處設(shè)置可調(diào)整功能。

購(gòu)入的藥品在驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)除要求質(zhì)量合格外，保管人員在驗(yàn)收單詳細(xì)注明生產(chǎn)日期、有效期時(shí)間，以備輸入微機(jī)執(zhí)行藥品有效期監(jiān)控。藥品要按儲(chǔ)存條件和要求妥善保管，同時(shí)填寫(xiě)藥品效期卡片，建立藥品效期一覽表，每月定期按微機(jī)監(jiān)測(cè)的藥品有效期時(shí)間表與一覽表上藥品卡片逐一進(jìn)行核查，以防遺漏與差錯(cuò)。做到先進(jìn)先出，按效期出庫(kù)。藥品的存貯條件,直接關(guān)系到藥品的質(zhì)量,也是藥品有效期管理的前提條件。本院的藥庫(kù)、藥房都按規(guī)定配備了空調(diào)、冰箱、換氣扇、干濕溫度計(jì)、專用登記簿,效期藥品一覽表等設(shè)施。同時(shí)由專人每天上、下午兩次登記干濕溫度,隨時(shí)監(jiān)測(cè)存貯環(huán)境,出現(xiàn)異常時(shí)采取相應(yīng)措施, 或降溫或除濕等調(diào)節(jié)環(huán)境。本院的藥庫(kù)、藥房都按規(guī)定配備了空調(diào)、冰箱、換氣扇、干濕溫度計(jì)、專用登記簿,效期藥品一覽表等設(shè)施。同時(shí)由專人每天上、下午兩次登記干濕溫度,隨時(shí)監(jiān)測(cè)存貯環(huán)境,出現(xiàn)異常時(shí)采取相應(yīng)措施, 或降溫或除濕等調(diào)節(jié)環(huán)境。

    2  科學(xué)管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識(shí),強(qiáng)化管理,落實(shí)責(zé)任,加大對(duì)藥房藥品效期的檢查

    藥品在醫(yī)院的流通渠道：醫(yī)藥公司—醫(yī)院藥庫(kù)—門(mén)診（住院）藥房—（臨床科室）—病人。在這一流通環(huán)節(jié)中，任意一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能導(dǎo)致藥品的周轉(zhuǎn)滯留，導(dǎo)致藥品過(guò)期失效。

    醫(yī)院的藥品效期管理重點(diǎn)和難點(diǎn)管理在藥房。藥房工作強(qiáng)度大,人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜,責(zé)任不明確。藥品發(fā)放到各藥房后,工作重點(diǎn)發(fā)生改變,藥房藥師的思想上總是認(rèn)為藥房的任務(wù)是調(diào)劑,嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》中的“四查十對(duì)”,忽略了藥品養(yǎng)護(hù),忽略了查對(duì)藥品的有效期[1]。為此,科室組織人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》《藥品管理法實(shí)施條例》《處方管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī),提高藥師的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)有效期藥品管理知識(shí)的理論學(xué)習(xí),了解和掌握有效期藥品的品種范圍和受貯藏管理?xiàng)l件的要求,對(duì)效期較短的藥品造冊(cè)登記加強(qiáng)管理。同時(shí)根據(jù)藥品存放位置,劃定責(zé)任區(qū),責(zé)任落實(shí)到人,由負(fù)責(zé)人每月對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù),遵循“先進(jìn)先出,近期先出”的原則,擺放藥品,近期放前面或上邊等先發(fā)出的位置,方便于其他藥師先發(fā)近期藥品,效期到前6個(gè)月,填寫(xiě)“效期藥品一覽表”,效期到前3個(gè)月時(shí)主動(dòng)向主任提出報(bào)告,及時(shí)與其他藥房進(jìn)行調(diào)撥或通知臨床有關(guān)醫(yī)生,盡快使用,效期到前20d時(shí)實(shí)行報(bào)損,防止藥品發(fā)出[2]。為了便于監(jiān)督,責(zé)任區(qū)每季度更換一次。對(duì)不按規(guī)定造成藥品過(guò)期失效,追究其經(jīng)濟(jì)責(zé)任及其他相應(yīng)責(zé)任。對(duì)臨床科室的藥品藥劑科實(shí)行一對(duì)一服務(wù)，幫助科室清理小藥柜，藥劑科和護(hù)理部按月實(shí)行檢查，起到監(jiān)督作用。

    4  按規(guī)定處理過(guò)期藥品

    對(duì)于過(guò)期藥品,應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)藥品報(bào)損單,詳細(xì)注明過(guò)期原因,報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后,由財(cái)務(wù)人員核對(duì)數(shù)量品種無(wú)誤后下賬報(bào)損。普通過(guò)期藥品屬醫(yī)療廢物,按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例執(zhí)行,麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品過(guò)期,按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》執(zhí)行[3]。

    通過(guò)以上措施，我院2005—2009年藥品0過(guò)期。近效期藥品退回公司占總金額的0.01%。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李江,唐春燕,黃桂紅,羅昱瀾,李春鳳.醫(yī)院藥品有效期管理中存在的問(wèn)題及解決方案探討. 華夏醫(yī)學(xué), 2005, 18 (3).