麻醉學(xué)臨床病案分析范文

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【關(guān)鍵詞】麻醉 PBL 教學(xué) LBL 教學(xué)

基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning ，PBL）教學(xué)，作為一種新的教學(xué)方法，是近年來受到廣泛重視的一種教學(xué)模式[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床麻醉診療范圍和手段也在迅速擴(kuò)大和更新，如何讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握基本知識(shí)建立臨床觀念，是授課教師面臨的新挑戰(zhàn)。在本校臨床麻醉專業(yè)五年制本科示教課中，采用了PBL 教學(xué)模式，收到了一定的效果，很受學(xué)生們的歡迎。

一、研究對(duì)象與分組

（一）一般資料

麻醉學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生共55名，其中男生18名，女生37名，采用教材為譚冠先主編的《臨床麻醉學(xué)》第三版（人民衛(wèi)生出版社）。

（二）分組

PBL組：27人；LBL組：28人。對(duì)照組理論課與示教課均采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)（ 1ecture-based learning，授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）。實(shí)驗(yàn)組：理論課采用LBL 教學(xué)，示教課采用PBL 教學(xué)。PBL方式授課結(jié)合病例進(jìn)行學(xué)習(xí)。

二、教學(xué)方法實(shí)施

示教課前1 周，將病案和思考討論題等資料發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組同學(xué)，7人為1組，設(shè)定組長(zhǎng)1名，學(xué)生課前根據(jù)老師布置的病例，結(jié)合教材查閱相關(guān)文獻(xiàn)及參考資料。示教課當(dāng)天，按照病案及思考討論題組織同學(xué)分組進(jìn)行討論，代表發(fā)言與自由發(fā)言相結(jié)合；教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、按照大綱要求將專題疾病內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)梳理和講解。

三、評(píng)價(jià)方法

（一） 考試

1. 理論考試進(jìn)行閉卷考試，兩組學(xué)生的考試方法及內(nèi)容均相同，由客觀題及主觀題組成。比較主觀題、客觀題和總成績(jī)。

2. 問卷調(diào)查，對(duì)所有學(xué)生發(fā)放問卷對(duì)模式滿意度進(jìn)行調(diào)查。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析分別收集實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考試學(xué)生卷面客觀題成績(jī)、主觀題成績(jī)與總成績(jī)，考試成績(jī)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，用SPSS12.0 軟件進(jìn)行處理， P

五、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生考試成績(jī)比

（二）兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果比較

六、討論

PBL 教學(xué)最早由英國病理學(xué)家Barrow教授于 1969 年提出，經(jīng)過 40 多年的發(fā)展，已經(jīng)成為國際上特別是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中一種十分流行的教學(xué)模式[2，3]。PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)：以重能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力；以綜合課程代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，模糊各學(xué)科界限，突出相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系；以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)主體代替以教師為教學(xué)活動(dòng)主體，學(xué)生充分利用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行自學(xué)，主動(dòng)參與，從而提高學(xué)習(xí)效果；以學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，自學(xué)和交互討論代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大班授課，便于密切師生聯(lián)系，形成雙向交流；以“提出問題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)”的五階段教學(xué)新方式代替“組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課，學(xué)習(xí)新課，鞏固新課，布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方式來培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心內(nèi)容的發(fā)散思維和橫向思維，靈活運(yùn)用知識(shí)，并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育一直沿用以學(xué)科為中心的三段式教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。該模式雖具有較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，易于實(shí)施教學(xué)與組織管理，但各學(xué)科之間存在過多交叉和重復(fù)，導(dǎo)致學(xué)生負(fù)擔(dān)過重；基礎(chǔ)與臨床之間缺乏緊密的聯(lián)系甚至互相脫節(jié)，明顯地影響對(duì)學(xué)生的臨床技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。這種“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)體制越來越不適應(yīng)時(shí)展的要求。PBL 教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足。我國最早引進(jìn)PBL的醫(yī)學(xué)院校是1986年原上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)。20世紀(jì)90年代以來，引進(jìn)PBL的院校逐漸增多。學(xué)習(xí)臨床麻醉學(xué)的目的，不僅僅只是讓學(xué)生掌握常見麻醉知識(shí)，更重要的學(xué)會(huì)基本的臨床思維，為臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

由于此方法涉及多學(xué)科，需要查閱大量資料，這就要求學(xué)生具備較好的理論基礎(chǔ)[4]。故此理論授課仍然采用傳統(tǒng)的授課方式，便于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，選擇示教教學(xué)開展PBL教學(xué)。通過實(shí)施PBL教學(xué)，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在查閱資料回答問題過程中可能發(fā)現(xiàn)新的問題繼續(xù)查資料找答案。讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)如何彼此協(xié)調(diào)合作，如何收集資料，如何找出問題的癥結(jié)、徹底了解病情的演變，如何選擇檢查項(xiàng)目，如何決定治療方案、評(píng)估愈后及追蹤治療效果等，多方面融合臨床知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)，演練如何與病人溝通及加強(qiáng)與其他醫(yī)護(hù)人員的合作，并兼顧病人身體、心理、社會(huì)與倫理等問題。 PBL組學(xué)生在分析主觀題時(shí)，思路更廣闊，能夠引用其他學(xué)科的知識(shí)分析問題，體現(xiàn)出相對(duì)較強(qiáng)的綜合能力。

PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論[4]。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。

PBL教學(xué)，不但對(duì)學(xué)生提出了更多更嚴(yán)格的要求，對(duì)教師同樣提出更高要求。PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有更高的要求。要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、控制課堂節(jié)奏等技巧[5，6]。PBL是一種全新的教學(xué)模式，限于教師本身對(duì)PBL理念的接受程度及PBL的多變性、復(fù)雜性，現(xiàn)實(shí)中存在一些教師、主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)是否接受的問題。因此，加大對(duì)教師的培訓(xùn)勢(shì)在必行。

之，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中具有很大的優(yōu)勢(shì)，在我國實(shí)施PBL教學(xué)模式應(yīng)因地、因?qū)W生、因課程制宜，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況，探索適合在我國醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行的PBL教學(xué)模式，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式，為我國醫(yī)學(xué)教育課程改革、教學(xué)模式轉(zhuǎn)變提供新的方向。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Ashraf H.Problem-based Learning： A Current Model of Education.Oman Med [J].2011（4）：295.

[2]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance.Med Princ Pract[J].2009，18（1）：1-9.

[3]Coderre S， Woloschuk W， McLaughlin K.Twelve tips for blue printing.Med Teach [J].2009，31（4）：322C324.

[4]Hmelo-Silver CE.Problem-based learning： What and how do students learn？ Educ Psychol Rev [J].2004，16（5）：235C266.

篇2

兒科學(xué)論文2600字(一)：基于疫情下的TBL教學(xué)模式在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用論文

【摘要】隨著教育信息化水平逐漸提高，網(wǎng)絡(luò)媒體教育被廣泛應(yīng)用和推廣，但是當(dāng)前我國高職院校教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用，尚處在以網(wǎng)絡(luò)為載體的階段，缺少教學(xué)平臺(tái)和師生互動(dòng)平臺(tái)的使用。尤其在疫情影響的當(dāng)下，單純網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行內(nèi)容闡述，缺乏良好的教學(xué)管理和師生互動(dòng)，很難讓學(xué)習(xí)者產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的意愿，影響互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的發(fā)揮，因此建立互動(dòng)式基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（teambasedlearning，TBL）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎茖W(xué)；TBL；理論教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-4；G642.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0227-01

兒科學(xué)教學(xué)對(duì)臨床兒科醫(yī)學(xué)生能否順利轉(zhuǎn)換角色成為優(yōu)秀的醫(yī)生至關(guān)重要，因此，如何提高兒科學(xué)教學(xué)水平，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)臨床思維，是兒科學(xué)教育工作者一直探索的問題。兒科小患者病情變化快、不能表述病情、家屬要求高，是醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，很多醫(yī)學(xué)生離開校園后面對(duì)臨床時(shí)對(duì)兒科敬而遠(yuǎn)之，故在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)和臨床工作前提高醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的積極性和興趣至關(guān)重要。

1基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)方法模式概述

基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（teambasedlearning，TBL）由美國Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是在以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種通過發(fā)揮學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作來完成學(xué)習(xí)目的方法[1]。TBL通過學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論、協(xié)作式的拓展性學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的信息碰撞，讓學(xué)生自主地提升自己的認(rèn)知能力[2]。德國的Brich教授在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中也采用了TBL教學(xué)法，結(jié)果顯示學(xué)生更樂于接受TBL教學(xué)法，同時(shí)學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法提高了他們對(duì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)[2]。等[3]將TBL教學(xué)法運(yùn)用到麻醉學(xué)實(shí)習(xí)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過TBL教學(xué)的學(xué)生理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（lecturebasedlearing，LBL）教學(xué)。盡管TBL教學(xué)在國內(nèi)近幾年才逐漸開展，但是也獲得了令人滿意的教學(xué)效果。

2.在兒科教學(xué)中建立TBL教學(xué)模式的具體策略

2.1構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)多媒體課程體系

兒科學(xué)是綜合性臨床學(xué)科，需要學(xué)生掌握常見的發(fā)病機(jī)理、病癥體征、診斷治療等多方面的知識(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜知識(shí)繁多，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源創(chuàng)建之前，需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行確定。內(nèi)容設(shè)計(jì)上包括學(xué)習(xí)計(jì)劃、問題討論、病例分析、學(xué)生自我考核和總結(jié)等幾個(gè)關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)模式當(dāng)中，教師借助互聯(lián)網(wǎng)將上述相關(guān)內(nèi)容的聲音、圖片、文字、視頻等傳送到網(wǎng)絡(luò)上，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)課程體系。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)學(xué)習(xí)模式采用的主要網(wǎng)絡(luò)技術(shù)包括直播、點(diǎn)播、PPT動(dòng)態(tài)瀏覽、教學(xué)資源上傳和下載，答疑，視頻會(huì)議等。在網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)當(dāng)中教師對(duì)教學(xué)資源要進(jìn)行合理的整合和設(shè)計(jì)，做好學(xué)生信息資源索的方式，以便于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)還可以不受時(shí)間的限制和空間的限制，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了便利。

2.2基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的互動(dòng)策略

2.2.1課前

2.2.1.1分組：對(duì)每個(gè)班級(jí)學(xué)生，按學(xué)號(hào)進(jìn)行分組，8～10人為1組，由組內(nèi)成員選出1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)，小組成員確定后長(zhǎng)期保持不變。

2.2.1.2個(gè)人測(cè)試：每堂課結(jié)束后進(jìn)行個(gè)人課后測(cè)試，目的是讓學(xué)生容易進(jìn)入自主學(xué)習(xí)的氛圍，幫助學(xué)生系統(tǒng)地掌握理論知識(shí)。

2.2.1.3小組討論：小組內(nèi)成員可分工協(xié)作，互相討論，小組內(nèi)部意見分歧較大時(shí)，協(xié)調(diào)人（組長(zhǎng)）要適當(dāng)介入。各小組之間相互獨(dú)立，當(dāng)各小組將測(cè)試內(nèi)容形成結(jié)果（臨床病例分析）后，提交評(píng)判人（為兒科學(xué)教學(xué)教師）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出各組存在問題。

2.1.2課中

運(yùn)用“職教云”平合“騰訊課堂”直播，實(shí)時(shí)更新最新教學(xué)方式，以達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化。運(yùn)用“問卷調(diào)查”、“彈幕”等互動(dòng)方式時(shí)刻詢問“難點(diǎn)”或表達(dá)“困惑”，騰訊課堂“答題卡”功能讓學(xué)生線上答題，實(shí)時(shí)掌握學(xué)生達(dá)標(biāo)情況。教師作為網(wǎng)上討論的主持者，而學(xué)生在其中起到了重要的參與作用，學(xué)生之間的互動(dòng)，對(duì)學(xué)生思想交流問題解決有良好的促進(jìn)作用。學(xué)生之間就兒科問題進(jìn)行討論，各抒己見，并且在辯論過程中解決疑惑，提高能力。同時(shí)交流辯論，還可以讓學(xué)生獲得集體的認(rèn)可，感受到存在感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)兒科熱情。

2.1.3課后

創(chuàng)建QQ“兒科學(xué)答疑解惑互動(dòng)群”和進(jìn)行每月一次的“兒科學(xué)答疑解惑網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議”。課后練習(xí)題作業(yè)，鞏固知識(shí)點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)高頻錯(cuò)題，下次課前再次鞏固和梳理。附件作業(yè)形式和收集“兒科學(xué)教學(xué)的意見和建議”后再次調(diào)整教學(xué)方案。

2討論和展望

兒科學(xué)是一門研究人類從胎兒到青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育、疾病防治和預(yù)防保健的一門醫(yī)學(xué)類科學(xué)。兒童身體結(jié)構(gòu)特殊，抵抗力低，一旦患病起病急，進(jìn)展快。此外，受成人臨床特點(diǎn)的影響，兒科學(xué)的許多特點(diǎn)變得很抽象，形成貫穿始終的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)比較困難，從而很難把握知識(shí)并做到靈活應(yīng)用[4]。單純進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，學(xué)生很難形成系統(tǒng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，在TBL教學(xué)中，學(xué)生通過查閱相關(guān)參考資料自主學(xué)習(xí)，并相互交流、合作，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)新問題、產(chǎn)生新想法的能力，從而形成創(chuàng)新思維。TBL教學(xué)模式的創(chuàng)建，對(duì)兒科學(xué)教學(xué)有重要的作用，既能夠有效的落實(shí)教學(xué)內(nèi)容，又能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作探究的能力，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和綜合素質(zhì)的提升，同時(shí)還可建立融洽的師生關(guān)系。

雖然TBL教學(xué)環(huán)境有助于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)與提高，但還存在一些實(shí)際的困難和問題。第一，要求學(xué)生良好的學(xué)習(xí)自覺性以及自學(xué)能力。第二、對(duì)學(xué)生考核機(jī)制不夠健全，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)只能夠進(jìn)行客觀題的處理和分析，不能有效評(píng)價(jià)和判斷主觀題。第三、互動(dòng)式網(wǎng)絡(luò)[5]教學(xué)受到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的限制。目前很多課程資源以視頻和文件的形式存在于網(wǎng)盤，云盤，視頻網(wǎng)站等多個(gè)免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源上，該怎樣解決這些問題，需要進(jìn)一步的探索。

兒科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用論文

【摘要】病案教學(xué)法是順應(yīng)教學(xué)改革的新型教學(xué)手段，其圍繞典型的病例，從臨床資料收集入手，教師指引學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析、討論、鑒別診斷，從中掌握相應(yīng)的知識(shí)，病案教學(xué)法可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生邏輯思維發(fā)展。對(duì)此，本文就病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略進(jìn)行全面分析。

【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)法兒科學(xué)教學(xué)應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2020）11-0231-02

前言

在21世紀(jì)培養(yǎng)全面、合格的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校最重要的任務(wù)。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，采取的教學(xué)方式大多是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)知識(shí)，在很大程度上制約了學(xué)生問題分析、解決能力的提升。對(duì)此，在今后的兒科學(xué)教學(xué)中，教師可以嘗試采取病案教學(xué)法，借助病案來引導(dǎo)學(xué)生分析、探索知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生良好發(fā)展。

1.病案教學(xué)在兒科教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

在兒科學(xué)采取病案教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)主要在于：（1）調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，將病案教學(xué)法應(yīng)用在兒科學(xué)教學(xué)中，可以讓學(xué)生不斷的分析案例，學(xué)生的大腦時(shí)刻處于興奮狀態(tài)，顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）便于學(xué)生綜合發(fā)展，在病案教學(xué)中，教師不僅僅是知識(shí)的傳授者，同時(shí)也是學(xué)生的合作者，在教學(xué)中，教師一方面會(huì)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、探究，另一方面教師還會(huì)在教學(xué)過程中，與學(xué)生共同研討，幫助學(xué)生更好的發(fā)現(xiàn)自身的不足，促進(jìn)學(xué)生綜合發(fā)展。（3）病案教學(xué)具有生動(dòng)直觀的特點(diǎn)，加上其本身具備的真實(shí)性，可以讓學(xué)生更好的學(xué)習(xí)兒科學(xué)知識(shí)。另外在病案教學(xué)模式下，教師不需要在課堂上唱獨(dú)角戲，而是與學(xué)生共同探究，學(xué)生在課堂上也不再是急于做筆記，是主動(dòng)思考，這無形中提高了課堂教學(xué)效率。

2.病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略

2.1借助病案教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維

病案教學(xué)方式提倡在平等、和諧、民主的師生關(guān)系中進(jìn)行。學(xué)生在病案討論中，會(huì)充分調(diào)動(dòng)自身的積極性，同時(shí)學(xué)生有更加寬廣的時(shí)間、空間進(jìn)行知識(shí)探索，促進(jìn)了學(xué)生充分形象，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散性思維。病案教學(xué)法還可以對(duì)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行有效培養(yǎng)，臨床思維能力主要是學(xué)生將學(xué)到的兒科學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用在臨床實(shí)踐的能力，對(duì)具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析、思考，并做出科學(xué)的判斷，臨床思維能力是一個(gè)臨床醫(yī)生必備的能力。在兒科學(xué)教學(xué)中，教師可以通過病案教學(xué)，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度對(duì)病例進(jìn)行探討，并自主查找資料、文獻(xiàn)，結(jié)合病例進(jìn)行深入思考，實(shí)現(xiàn)了兒科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的良好結(jié)合，深化了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)學(xué)生還可以在此過程中提出相應(yīng)的治療方案，提高了學(xué)生的實(shí)踐水平。

2.2借助病案教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生問題分析解決能力

培養(yǎng)學(xué)生的問題分析解決能力是病案教學(xué)法十分重要的一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，在課堂教學(xué)中，教師可以根據(jù)疾病特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，讓學(xué)生可以靈活的應(yīng)用學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行問題處理，并在討論中理清疾病臨床癥狀，然后做出科學(xué)的分析、判斷，給出正確的診斷。在這樣的教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生的記憶能力、思維能力都會(huì)得到極大提升。在病案教學(xué)中，教師還需要充分發(fā)揮出自身的引導(dǎo)作用，教師要根據(jù)病案提出關(guān)鍵問題，通過問題指引學(xué)生可以逐步思考、解決。教師還應(yīng)該對(duì)學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行有效整理、歸納、總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路，這樣學(xué)生才可以更好的對(duì)問題展開思考。

2.3借助病案教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)

在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教學(xué)中，教師大多是對(duì)學(xué)生進(jìn)行單方面的理論知識(shí)灌輸，讓學(xué)生記憶、背誦，而在臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，則是單純的講解實(shí)踐操作方面內(nèi)容，很少將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，導(dǎo)致學(xué)生的綜合素養(yǎng)不高。病案教學(xué)法可以明顯改善這種情況，在教學(xué)中，教師需要結(jié)合大綱，精心挑選病例，然后結(jié)合病例設(shè)計(jì)具有探討性的問題，進(jìn)入課堂后教師將病案資料發(fā)給學(xué)生，包括主訴、既往病史、臨床癥狀、檢查結(jié)果、診斷、用藥等，讓學(xué)生根據(jù)病案來分析問題出現(xiàn)的原因，并提出相對(duì)應(yīng)的解決方案。學(xué)生在分析病案過程中，不僅要考慮手頭資料，還需要對(duì)教材中的理論知識(shí)進(jìn)行認(rèn)真研讀，這樣學(xué)生就可以很好的將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐案例結(jié)合起來，教師在學(xué)生案例分析結(jié)束后，為學(xué)生著重講解重難點(diǎn)知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生理解。

總結(jié)

篇3

近日，記者就這一話題，采訪了已在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院從事重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療工作23年的外科重癥加強(qiáng)治療病房科室副主任、浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)研究生導(dǎo)師盧安衛(wèi)主任醫(yī)師。

采訪伊始，盧安衛(wèi)主任就開門見山地指出：重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，與其所在醫(yī)院其他學(xué)科的發(fā)展是息息相關(guān)的。它不能獨(dú)立于其他學(xué)科尋找自己的路線。醫(yī)院的發(fā)展帶動(dòng)了重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，這是必然的規(guī)律。所以，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展模式，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)與規(guī)模的不同而不同，而人才的培養(yǎng)則是重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵因素。合理的模式+優(yōu)秀的人才是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的兩個(gè)最根本要素。

重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展

應(yīng)視醫(yī)院等級(jí)與規(guī)模而定

據(jù)記者了解，重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征等。

2009年1月19日，原衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中，對(duì)于開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問題，都作出具體的規(guī)定。例如：“開展‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識(shí)之一和臨床重癥醫(yī)學(xué)診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。”并說明，目前只限于二級(jí)以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)。具有符合規(guī)定的醫(yī)院可以申請(qǐng)?jiān)黾印爸匕Y醫(yī)學(xué)科”診療科目。“未經(jīng)批準(zhǔn)‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；相關(guān)科室可以設(shè)置監(jiān)護(hù)室、搶救室等開展對(duì)本科重癥患者的救治。”

對(duì)此，盧安衛(wèi)主任從另一個(gè)角度介紹說：“重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科目前的基本組成單位是重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit， ICU），其基本功能是救治危重病人。在有些醫(yī)院——如我們醫(yī)院，還有呼吸治療科；呼吸治療師屬于醫(yī)技編制，是在重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行呼吸治療，負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的管理與呼吸治療操作。當(dāng)然，我非常希望在不遠(yuǎn)的將來，我們的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科，能有自己的、具有一定規(guī)模的實(shí)驗(yàn)室。” 盧安衛(wèi)主任介紹說，在我國中小型醫(yī)院，ICU的主要功能是提高醫(yī)院危重病人的救治成活率和延長(zhǎng)壽命，由于病人來源、其他學(xué)科發(fā)展的限制和人力物力的限制，發(fā)展綜合性的ICU是一條切實(shí)可行而又合理的道路；但在大型的、實(shí)力雄厚的綜合性醫(yī)院中，ICU更為突出的功能是為外科開展大手術(shù)保駕護(hù)航，如肝肺心腎等器官移植，肝膽胰、心肺外科的大手術(shù)，手術(shù)對(duì)象老齡化，術(shù)前合并臟器功能不全而又必須手術(shù)治療的病例；老百姓對(duì)壽命與生活質(zhì)量要求的增高，以前不敢做的、認(rèn)為不能做的手術(shù)，有了ICU的支持，為這些患者的手術(shù)成功提供了保障。

盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，強(qiáng)大的外科發(fā)展需要ICU的支持，外科重癥加強(qiáng)治療病房（Surgical Intensive Care Unit， SICU）在大型綜合醫(yī)院中發(fā)揮著越來越重要的地位與作用，并以自己所在的浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例：醫(yī)院各學(xué)科的亞專科發(fā)展均很強(qiáng)大，很多專科僅一個(gè)亞專科的重癥病人就已經(jīng)需要一個(gè)常規(guī)規(guī)模（15-20張床）的ICU來接納，如肝膽外科每年有3000例左右的手術(shù)，按5%計(jì)算，每年也有幾百例術(shù)后患者要進(jìn)ICU；肝移植每年150例左右，還有心肺移植、心臟手術(shù)每年達(dá)1000多例，這幾類患者術(shù)后全部要進(jìn)ICU。除此之外，還有多發(fā)傷、腦外科、肺外科、血管外科、胃腸外科、肛腸外科、泌尿外科及其他外科的重癥，或術(shù)前有重要臟器病變的、術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，都需要ICU的支持。“總之，僅接納外科重癥患者就需要有幾個(gè)ICU。這么多的學(xué)科亞專科，有這么多的重癥患者如果僅采用綜合ICU方式，那就需要建立很多個(gè)綜合ICU，這樣勢(shì)必會(huì)引起管理的混亂，比如病人收治，院感的防控、人力與物力資源方面分配方面都成問題，這顯然不合理。所以，重癥病人的分類管理即建立專科ICU成為必要。重癥醫(yī)學(xué)是二級(jí)學(xué)科，學(xué)科的細(xì)分是學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志與方法。” 盧安衛(wèi)主任總結(jié)說。

亞專科的建設(shè)使重癥醫(yī)學(xué)

在各領(lǐng)域得以深化

事實(shí)上，重癥醫(yī)學(xué)為一門新型跨學(xué)科專業(yè)，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門最具活力的學(xué)科。它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它以機(jī)體在遭受嚴(yán)重的傷、病打擊下引發(fā)的全身病理改變、特別是威脅生命的情況為主要研究對(duì)象。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的任務(wù)，則是運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)理論，采納一切當(dāng)今最先進(jìn)的手段，中斷疾病的發(fā)展，維護(hù)全身器官的正常功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，贏得治療基礎(chǔ)傷、病的時(shí)機(jī)，從而爭(zhēng)取盡可能高的存活率和生存質(zhì)量。因此，從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不僅需要相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知作為基礎(chǔ)，而且要能運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備挽救病人生命。

但在采訪中，盧安衛(wèi)主任則強(qiáng)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師的基本技能，是對(duì)全身臟器功能的綜合支持。這是必備的技能，故重癥醫(yī)學(xué)的亞專科不能以單一的臟器去分類，單一的臟器功能衰竭應(yīng)該由該專科醫(yī)師處理。

對(duì)此，盧安衛(wèi)主任舉例說，一個(gè)心臟內(nèi)科的醫(yī)師若不能處理單純的心力衰竭，那么這個(gè)心臟內(nèi)科的水平就談不上高深。只有當(dāng)心臟功能衰竭合并有其他臟器功能衰竭時(shí)，才由ICU醫(yī)師處理。如果把呼吸衰竭的患者集中歸類于一個(gè)ICU，慢性呼吸衰竭主要來源于呼吸內(nèi)科的慢性阻塞性肺病，急性呼吸衰竭主要來自外科術(shù)后大出血、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、胰腺炎等外科疾病的患者，把這幾類患者都集中在一起治療，從醫(yī)院的角度而言，很不合理。這幾種疾病的發(fā)病機(jī)制、演變過程差距也很大，醫(yī)師很難去把握這些機(jī)制與疾病的規(guī)律，更何況幾乎所有學(xué)科的重癥都需要呼吸機(jī)支持，這樣一來，呼吸重癥加強(qiáng)治療病房與綜合重癥加強(qiáng)治療病房就沒有什么差別了。

而盧安衛(wèi)主任理想中的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展愿景，是與其他各學(xué)科的發(fā)展相互協(xié)調(diào)、相輔相成的。“內(nèi)科、外科及其所有的亞專科的重癥，都涉及到全身多臟器功能的衰竭，所以，專科ICU的建立并不影響重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的工作性質(zhì)與基本技能的全面發(fā)揮。” 盧安衛(wèi)主任說，“我認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)的亞專科分類根據(jù)現(xiàn)有其他學(xué)科的分類比較合理，如我們醫(yī)院分內(nèi)科ICU、外科ICU、器官移植ICU、急診ICU、傳染病ICU等。之所以這樣說，是因?yàn)橥活惢颊呒膊〉陌l(fā)展規(guī)律有一定的必然性，放在一起管理能使重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師把握住規(guī)律，使在這一領(lǐng)域的診治及科研水平得到深化，多個(gè)亞專科就可以使多個(gè)領(lǐng)域得到深化，從而使重癥醫(yī)學(xué)的整體臨床、科研水平得到提高。”

盧安衛(wèi)主任說：“也許有人會(huì)問，要怎樣來管理這么多專科ICU？”對(duì)此問題，盧安衛(wèi)主任也給出了相應(yīng)的建議：“我認(rèn)為，大型綜合性醫(yī)院應(yīng)該成立重癥疾病中心，由中心主任全面領(lǐng)導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研活動(dòng)；各專科ICU的病區(qū)主任在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助中心主任負(fù)責(zé)所在病區(qū)的臨床醫(yī)療工作。如果各專科ICU各自為政，將會(huì)影響學(xué)科發(fā)展、綜合水平的提高、人才的培養(yǎng)和資源的合理利用。”

人才培養(yǎng)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的

關(guān)鍵因素

一般而言，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)為：通過三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，達(dá)到能夠應(yīng)對(duì)常見危重癥病人的處理能力。掌握危重病常見癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級(jí)；掌握各種常用的急救技術(shù)和方法；對(duì)常見危重癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的搶救和診治。能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學(xué)的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的病案報(bào)道和綜述；了解與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)；學(xué)會(huì)與病人及家屬溝通，具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)等等。

而盧安衛(wèi)主任則認(rèn)為，“與其他學(xué)科相比，重癥醫(yī)學(xué)如同一個(gè)剛起步的幼兒，它勢(shì)必需要一個(gè)成長(zhǎng)過程。在這個(gè)過程中，人才是決定性因素。” 盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)人才如何培養(yǎng)，關(guān)系到學(xué)科發(fā)展的速度與前景，必須引起高度重視。

另據(jù)盧安衛(wèi)主任介紹，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院非常重視人才培養(yǎng)，每個(gè)學(xué)科均選擇德才兼?zhèn)洹⒓夹g(shù)精湛、行醫(yī)規(guī)范、為人師表的優(yōu)秀的科主任或科副主任作為教學(xué)主任，專門分管教學(xué)工作。教學(xué)主任肩負(fù)著培養(yǎng)新人為學(xué)科發(fā)展提高新鮮血液的重任，而盧安衛(wèi)主任自己就是重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)主任之一。

盧安衛(wèi)主任說，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的人才培養(yǎng)，涉及到以下幾種類型：科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)、專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)、專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的繼續(xù)教育與培養(yǎng)。記者了解到，浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)剛成立了幾年，盧安衛(wèi)主任是浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)的三位研究生導(dǎo)師之一。“因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)是新的學(xué)科，全國重癥醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn)還很少，目前對(duì)重癥醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)關(guān)注還不夠。” 盧安衛(wèi)主任說，事實(shí)上，研究生培養(yǎng)很重要，它將是未來重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)與根本動(dòng)力。

盧安衛(wèi)主任繼續(xù)介紹說，浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)主要是借鑒外科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)學(xué)位的研究生重點(diǎn)培養(yǎng)其科研能力，重點(diǎn)放在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，在畢業(yè)前要求寫出較高水平的科研論著，如SCI。這些研究生畢業(yè)后大多數(shù)走上臨床工作崗位，他們將是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展最強(qiáng)大的生力軍。

盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，一個(gè)學(xué)科，不會(huì)搞學(xué)術(shù)就不會(huì)有提高，沒有科研的發(fā)展，臨床水平就不可能產(chǎn)生飛躍。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，其臨床能力與技能的培養(yǎng)目標(biāo)與專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相同，但作為老師，要特別注重研究生的臨床觀察與思維培養(yǎng)，培養(yǎng)其對(duì)病情的分析與總結(jié)，從而也能得到一些科研能力的訓(xùn)練。

在現(xiàn)實(shí)中，重癥醫(yī)學(xué)專科住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作實(shí)際上是目前最受關(guān)注與重視的，但重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的培養(yǎng)，當(dāng)前在全球還沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的模式，歐美國家都是按其他學(xué)科如內(nèi)科、外科、麻醉專科醫(yī)生的培養(yǎng)模式培養(yǎng)，等成為上述專科醫(yī)師后再從事重癥醫(yī)學(xué)工作。

談及國內(nèi)的重癥醫(yī)學(xué)專科住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作，盧安衛(wèi)主任介紹說，我國這方面的狀況與國外類似，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師都是由內(nèi)科、外科、麻醉科醫(yī)師組成。重癥醫(yī)學(xué)有了自己的學(xué)科后的四年多以來，重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師基本按內(nèi)科專科醫(yī)師培養(yǎng)模式培養(yǎng)。隨著大型綜合性醫(yī)院強(qiáng)大外科學(xué)的發(fā)展，外科重癥病人已成為重癥醫(yī)學(xué)科病人的主要來源，這些病人來勢(shì)洶，起病急，風(fēng)險(xiǎn)高，但救治效果好，這就對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師有了更高要求，不僅需要有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)，還要求有豐富的外科學(xué)知識(shí)。因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師沒有在ICU值班，每天只能來看一次術(shù)后的病人，所以外科大手術(shù)后患者病情的觀察與治療，是由重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師承擔(dān)的。

據(jù)此盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，按內(nèi)科專科醫(yī)師培訓(xùn)模式培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師有很大的缺陷。總體來說，現(xiàn)有的ICU醫(yī)師大多缺乏外科思維，對(duì)外科大手術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)與觀察比較欠缺，對(duì)于二次手術(shù)的手術(shù)指征掌握不好，對(duì)什么時(shí)候該叫外科醫(yī)生、什么時(shí)候不該叫把握不好，經(jīng)常會(huì)到患者情況嚴(yán)重時(shí)，才聯(lián)系外科醫(yī)師，有時(shí)會(huì)耽誤手術(shù)及救治時(shí)機(jī)。

我國亟需建立規(guī)范化培訓(xùn)新模式

“我自1991年在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院開始從事重癥醫(yī)學(xué)，至今已有23年，曾有8年時(shí)間在肝移植中心專門做肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)。我在碩士研究生期間讀呼吸內(nèi)科，博士研究生期間讀普外科，專攻肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)。我的學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷讓我深知ICU內(nèi)管理內(nèi)科患者與外科患者的區(qū)別。” 盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)的專科醫(yī)師知識(shí)面要求很廣，并需要有很強(qiáng)的應(yīng)急能力，所以其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該有自己的模式，應(yīng)該在內(nèi)科、外科均培訓(xùn)，并且也要在麻醉學(xué)科、醫(yī)技科室（如超聲、影像、心電圖等）輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

盧安衛(wèi)主任強(qiáng)調(diào)，更重要的是，一個(gè)專科醫(yī)師的培養(yǎng)不是讀幾本書，上幾天課，考幾門試那么簡(jiǎn)單，還必須在臨床學(xué)習(xí)，并有優(yōu)秀的老師指導(dǎo)。在科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，要求掌握與重癥醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的疾病與常見技術(shù)；要求熟悉與重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)性不大，但是各相關(guān)學(xué)科的常見疾病與技術(shù)；要求了解對(duì)少見疾病和技術(shù)，技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)大的治療方法與技術(shù)。

盧安衛(wèi)主任進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)專科應(yīng)該承擔(dān)起培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的責(zé)任，應(yīng)作為重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的培訓(xùn)基地。“至于培訓(xùn)期，目前國內(nèi)所有的專科醫(yī)師培訓(xùn)均為三年，這三年都是在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，并沒有多少時(shí)間在重癥醫(yī)學(xué)科工作。三年結(jié)束時(shí)，很難成為一個(gè)合格的重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師。”

在采訪中，盧安衛(wèi)主任非常愿意與同行分享她的留學(xué)經(jīng)歷：“我前年曾在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院ICU留學(xué)一年。他們的重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)需要六年，前三年叫‘base training’，相當(dāng)于基礎(chǔ)培訓(xùn)，第一年叫實(shí)習(xí)醫(yī)師，第二年到培訓(xùn)結(jié)束前叫‘training doctor’。他們認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)師還需要從一年改為二年。前三年跟我們一樣在全院各科輪轉(zhuǎn)，經(jīng)考核合格后，進(jìn)入后三年‘high training’，相當(dāng)于高級(jí)培訓(xùn)。這三年是在ICU中培訓(xùn)，到第七年通過臨床技能及理論考核合格，后才成為重癥醫(yī)學(xué)專科住院醫(yī)師。他們所有的學(xué)科都是經(jīng)過類似于上述的六年培訓(xùn)期。基礎(chǔ)培訓(xùn)三年后若考試不合格，就從第一年開始重新培訓(xùn)，第七年考核沒通過，就從第四年開始重新培訓(xùn)。同一個(gè)級(jí)別的培訓(xùn)若兩次沒通過，一般這樣的醫(yī)師以后就不從事醫(yī)療工作了。他們住院醫(yī)師時(shí)間很長(zhǎng)，今后能不能再上升，就看有沒有崗位，沒有崗位永遠(yuǎn)就做專科住院醫(yī)師。”

“我認(rèn)為他們的專科醫(yī)師培訓(xùn)模式更加科學(xué)合理。” 盧安衛(wèi)主任繼續(xù)闡述說，在國內(nèi)，三年規(guī)范化培訓(xùn)按要求都是輪轉(zhuǎn)在別的科室，而在ICU的輪轉(zhuǎn)時(shí)間卻很短。規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后就轉(zhuǎn)為重癥醫(yī)學(xué)專科的主治醫(yī)師，這不論是基礎(chǔ)扎實(shí)程度，還是專科臨床技能，都達(dá)不到主治醫(yī)師的要求。

采訪將要結(jié)束時(shí)，盧安衛(wèi)主任總結(jié)說，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)水平影響著年輕一輩的水平與提高，當(dāng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、成為正式的重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師后，年輕醫(yī)師的才能施展與自我提升才真正開始。此時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科要做的一項(xiàng)重要工作，就是要為這些年輕的生力軍搭建一個(gè)施展才能的舞臺(tái)，建設(shè)好重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科及其亞專科，為有特長(zhǎng)、有經(jīng)驗(yàn)，在某一領(lǐng)域有興趣愛好的優(yōu)秀醫(yī)師，提供充分發(fā)揮作用的場(chǎng)所。而作為年輕的重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師，則必須在各個(gè)專科ICU中輪流工作，高年制的專科醫(yī)師也可采用同級(jí)別醫(yī)師之間在各專科ICU病房輪換工作。如果高年制的重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師在某一領(lǐng)域有特別成就，可以固定在某一專科ICU工作，這樣有助于其才能的發(fā)揮，使其成為在這一領(lǐng)域的棟梁，在學(xué)科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助學(xué)科主任為培養(yǎng)新人及科研發(fā)揮更大的作用。

盧安衛(wèi)主任最后說：“我相信多個(gè)亞專科的建立，會(huì)使重癥醫(yī)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域的臨床、科研水平都得以深化；同時(shí)，也會(huì)給更多的優(yōu)秀醫(yī)生提供發(fā)揮才能的平臺(tái)與空間！”