護理重點知識范文

導語：如何才能寫好一篇護理重點知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1繼電保護裝置。

繼電保護裝置是組合一個或者多個保護元件和邏輯元件，實現對電力系統中繼電保護作用的裝置。當電力元件或者電力系統發生故障，影響電力系統的正常運行時，繼電保護裝置會發出警報或者跳閘，防止事故的繼續發展。

1.2繼電保護裝置的基本要求。

繼電保護裝置的基本要求就是：可靠性、選擇性、速動性和靈敏性。保證電力系統的正常運行，需要實現繼電保護的可靠性；繼電保護的可靠性取決于繼電保護裝置的基本要求，所以維持電力系統的正常運行也需要保護繼電保護裝置的正常運行。

1.3繼電保護裝置的作用。

電力系統中，繼電保護裝置最為主要的職能就是對電力系統進行保護，最大限度的保障其正常穩定的運行，在實際的工作中，繼電保護裝置也會更具不同情況，對系統中所出現的各種問題進行分析和研究，進而做出最為合理的處理，具體如下：

1.3.1對電力系統的運行進行監管。

繼電保護系統有很多功能，其中對于電力系統的監管是一個非常重要的方面，通常情況下，繼電保護裝置在發現其所保護的電力系統中出現問題的時候，會馬上跳閘，這樣就會使電流無法進行流通和傳播，切斷危險源頭，進而最限度的降低了危險系統與事故范圍，實現了對電力系統的安全保障。

1.3.2對電氣設備中的異常進行反應。

繼電保護裝置能夠對電氣設備的工作情況如實的進行反應，在日常的工作中，如果是其設備的數據出現反常，那么繼電保護裝置就會首先對其進行分析，然后，根據實際的情況進行分析，并發出信號，不同的情況其所發出的信號也會不同，這樣工作人員就能夠由此分辨出問題的種類，進而采取正確的處理方法，進行處理，及時將故障排除。

1.3.3實現電力系統的自動化。

繼電保護裝置最大的特點之一，就是其自身的智能性與選擇性，這決定了其動作的準確性和靈敏性，一個合格的繼電保護裝置應該具備快速準確分析事故的能力，在科技發現的今天，信息化的繼電保護裝置其工作效率以及質量有了巨大的飛躍。因此電氣設備的遠程控制和檢測已經實現，并且隨著時代的進步，電力系統還將得到更進一步的發展，那么繼電保護裝置也將隨之更加完善，更加智能化，自動化。

2繼電保護存在的問題

2.1設備管理存在漏洞：

繼電保護管理在設備管理和質量管理上存在工作漏洞，沒有及時、有效的進行完善和改進，可能會使事故擴大。例如在設備管理工作中，對繼電保護裝置的定制整定計算錯誤，不注意對定值設備的維護和保養，致使繼電保護元件老化或者損壞，受到溫度和濕度的影響，定制漂移等問題，都會造成定值不夠精準的現象，影響繼電保護裝置的靈敏性。

2.2缺乏監督：

繼電保護的技術監督力度不強，不能及時發現設備和運行中出現的問題。例如在保證地理系統正常運行的電源問題上，輸出功率不穩定造成電源的逆變穩壓；因為直流熔絲的配置不當和直流電源的插件質量，會造成電源的故障，影響繼電保護裝置的正常運行。

2.3合作意識低下：

繼電保護裝置的調度部門和操作部門缺乏交流溝通，使得資源的調用與實際操作不相符合，浪費了電力資源，減少了電力運行的時間，不利于電力系統的發展。

2.4不能與時俱進：

電力系統的管理和配置需要適應社會和經濟的發展，保證電力的正常運行，提高經濟效益。所以在對繼電保護裝置進行保護、調試、檢驗和故障分析的時候要格外認真、仔細，及時反映繼電保護裝置的異常現象，提高繼電保護裝置的技術，防止電力事故的發生。

3繼電保護事故的應對措施

3.1提高對繼電保護的重視。

繼電保護作為電力系統正常運行的重要因素，應該高度重視，強化繼電保護裝置的專業知識，加大思想教育力度，保持繼電保護的穩定運行。

3.2建立繼電保護規章制度。

電力工程在為社會提供幫助和效益的同時，也會因為電力故障給國民經濟造成損失，所以我們需要在保證電力系統正常運行的情況下，做好繼電保護風險評估工作，防止故障的發生。建立健全繼電保護規章制度和繼電保護風險評估體系，有效對繼電保護故障作出預防。

3.3提高繼電保護操作人員的專業素質。

繼電保護是一門綜合性的科學。繼電保護裝置是指能反應電力系統電氣元件發生故障或不正常運行狀態，并動作斷路器跳閘或發出信號的裝置。在繼電保護運行過程中，繼電保護工作人員除了能對繼電保護的動作行為進行分析外，還要對繼電保護裝置進行試驗和調試。例如在普通試驗室、電力系統動態模擬試驗室、計算機仿真系統和現場進行各種試驗和調試等。繼電保護的調試、整定、試驗是每一個現場繼電保護工作者必須掌握的基本技術。

3.4健全監督管理制度。

繼電保護具有選擇性、靈敏性、可靠性和速動性，繼電保護裝置的可靠性決定了繼電保護的安全運行。建立健全的監督管理制度，對繼電保護裝置的設備和系統進行科學、合理的規定，預防繼電保護的故障發生。

4結束語

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關鍵詞：電力系統；繼電保護；維護

隨著現代電力的不斷需求，電力工程負荷不斷地增多。電力系統繼電保護裝置的安全性、智能型水平日益提高。電力系統繼電保護智能化為繼電保護裝置的應用提供了更新的技術支持，為現代電力系統智能化控制與保護奠定了基礎。繼電保護裝置的應用使得電力系統有了更加安全的保障，能夠實現電力系統故障最小化目的，實現電力系統經濟性的提高。電力系統繼電保護正向著網絡化在線監控的方向發展。

一、電力系統繼電保護技術發展

電力系統繼電保護技術的發展歷程能夠更好的分析和論述現代電力系統繼電保護的應用。我國電力系統繼電保護裝置的應用始于二十世紀六七十年代，使用晶體管繼電保護器并取得廣泛的推廣與應用。隨后開發出的集成運算放大器為基礎的集成電路保護逐年取代了晶體管保護器。微機保護繼電保護器得到了大力推廣與應用。關于發電機失磁保護、發電機保護和微機線路保護裝置、微機相電壓補償方式高頻保護、正序故障分量方向高頻保護等也相繼通過鑒定，至此，不同原理、不同機型的微機線路保護裝置為電力系統提供了新一代性能優良、功能齊全、工作可靠的繼電保護裝置。從電力系統繼電保護技術的發展歷程可以看出，現代電力系統繼電保護技術應用與發展正閑著電子化、網絡監控的方向發展。

二、電力系統中繼電保護的配置

1.繼電保護裝置的任務；繼電保護主要利用電力系統中原件發生短路或異常情況時電氣量（電流、電壓、功率等）的變化來構成繼電保護動作。繼電保護裝置的任務在于：在供電系統運行正常時，安全地、完整地監視各種設備的運行狀況，為值班人員提供可靠的運行依據：供電系統發生故障時，自動地、迅速地、并有選擇地切除故障部分，保證非故障部分繼續運行：當供電系統中出現異常運行工作狀況時，它應能及時、準確地發出信號或警報，通知值班人員盡快做出處理。

2.常規接地距離繼電器的特點，在單相接地故障時，能正確測量距離增加領前相電壓作輔助極化量和極化回路實現記憶作用，都十分有利于消除電壓死區，增強允許接地電阻能力和保證反方向故障的方向性。在這種故障時的基本性能，和相間方向距離元件在相間短路時的情況相似。在單相接地故障時，能夠選相，可以用作選相元件。在重負荷長線路情況下，如果整定值較大，送端母線兩相短路時要失去方向性。發生兩相短路經電阻接地故障時，領前故障相的元件要發生超越，等價電源阻抗與線路阻抗之比愈大時，超越愈嚴重；極化回路的記憶作用和領前相輔助極化電壓作用更使超越增大。而滯后故障相的元件要縮短保護范圍。因此，如果要利用這種繼電器作距離測量元件，需要在發生兩相短路接地時將領前故障相元件退出工作。

三、電力系統繼電保護技術應用現狀

1.根據電力系統實際需求進行設備選型；電力系統繼電保護裝置的應用中，如何根據系統需求進行設備選型是繼電保護技術應用的基礎。首先，電力系統的繼電保護裝置應當能夠履行其功能與任務。通過繼電保護裝置實現系統運行狀況監測、實現電力系統故障自動切除等任務需求。隨著現代網絡監控系統在繼電保護中的應用，繼電保護裝置還應能夠支持網絡監控系統，實現現代電力系統自動化、網絡化監控需求。因此，現代電力系統繼電保護裝置應用中，應從電力系統繼電保護功能基本需求人手進行設備的選型。同時注重繼電保護裝置選擇性、靈敏性、速動性與可靠性的分析與評價。選擇適宜的設備型號與品牌實現繼電保護裝置功能，保障電力系統的穩定運行。

2.電力系統繼電保護功能應用探討；在現代電力系統設備繼電保護應用中，主要應用繼電保護裝置的線路保護功能、母聯保護功能、主變保護功能以及電容器保護等幾方面。利用繼電保護裝置的功能實現了電力系統輸變電過程中變電站設備的保護，減少了變電站故障造成的經濟損失。首先，繼電保護裝置采用二段或三段式的電流保護，有效的預防了短路等情況是對設備的損壞。其次，母聯保護、主變保護等利用繼電保護裝置保護了輸變電設備，預防了電路故障造成的設備損害。通過繼電保護裝置的應用以及現代微電腦處理技術下的繼電保護裝置實現了自動監控、快速保護斷開等功能，有效地保障了電力系統輸變電設備的安全。

3.針對現代網絡化需求的繼電保護技術應用分析；電力系統繼電保護裝置應用與發展中，變電設備計算機系統也需要相應的保護功能。引入單片機、計算機技術的繼電保護裝置利用快速數據處理以及通信功能實現對變電設備計算機系統的保護。并利用網絡通信功能模塊方便中心監控人員的監控與故障信息收集。在現代電力系統繼電保護應用過程中，計算機技術的應用已經成為促進繼電保護技術發展、促進電力系統穩定供電的重點。利用計算機技術、網絡技術與通信技術使電力系統繼電保護裝置能夠與中心監控系統進行連接，方便監控人員的監控與調節。

四、結語

隨著現代繼電保護技術的快速發展，電力系統繼電保護設備與技術也發生了很大的變化。為了滿足現代繼電保護技術應用的需求，電力企業應加快自身技術水平的提高。緊跟繼電保護技術發展腳步，為提高電力系統安全運行、降低故障發生時經濟損失奠定基礎。運用現代繼電保護智能化、網絡化、自動化技術實現我國輸變電系統的自動化運行、網絡化監控等目的，促進我國電力系統整體水平的提高。

參考文獻：

[1]冉小康. 電力系統中繼電保護事故原因分析及處理技術[J]. 中國新技術新產品，2012，No.21703：164.

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摘要目的：使用計算機信息技術進行電子互動式排班，優化排班方式，合理人力配置，提高優質護理服務質量。方法：電子互動排班系統軟件，將護士長排班法與護理人員自我排班法利用計算機信息技術結合起來，進行電子互動排班，替代傳統的護士長手工排班。系統在呼吸內科運行6個月后，對比多項護理服務質量指標，分析軟件應用效果。結果：實施電子互動排班后，護理人員配置合理，患者投訴、護理缺陷均有所下降，住院患者滿意度、護理人員工作滿意度、責任護士患者病情掌握度均有所提高。結論：電子互動式排班在優化排班方式、強化激勵效應、推動人文護理建設、實現護理工作信息化等方面取得了很好的效果。

關鍵詞 電子排班；信息系統；優質護理服務

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.046

Application of electronic interactive scheduling high quality nursing service in respiratory internal medicine department

WEI Bin,CHI Qiu-yan

(Shandong Provinicial Chest Hospital，Jinan250013)

AbstractObjective:To use computer information technology to electronic interactive schedule,optimization scheduling method,the reasonable configuration of human,improve the quality of high quality nursing service.

Methods:The head nurse scheduling method and nursing staff self scheduling method combined with the electronic interactive scheduling system software to replacement the traditional manual scheduling.System in respiratory medicine running after six months,compared to a number of nursing service quality indicators,analyze software application effect.

Results:After scheduling implement electronic interaction,the reasonable nursing staffing,complaint and nursing defects of patients,hospitalized patients satisfaction,nursing staff job satisfaction,responsibility nurses master the degree of patients were improved.

Conclusion:The electronic interactive scheduling optimization scheduling mode,strengthening the incentive effect,promote the construction of humanistic care,and realizing the informatization of the nursing work has obtained the good effect.

Key wordsElectronic scheduling;Information system;High quality nursing service

近年來隨著我國護理信息系統的逐步完善，如何利用計算機技術制定科學、合理、人性化的排班，充分、高效地利用護理人力資源，為患者提供“優質護理服務”，成為廣大護理工作者的研究方向。有護理同行進行電子排班的有益嘗試，指出電子排班系統花費時間少，提高了護士排班滿意度和護理工作效率，促進了護理信息化服務體系的構建［1］。2013年我院在綜合考慮各方面因素，結合科室的實際情況，由臨床護理人員與計算機研發人員協同開發了“電子互動排班系統”軟件，將分權式排班(排班者為護士長)及自我排班法(由科室護理人員自已排班)利用計算機信息技術結合起來，替代傳統分權式手工排班。該系統運行6個月后在提高護理質量、合理人力配置、激勵護士自主性、調動護士積極性等方面均取得了良好的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象以我院呼吸內科的18名護理人員為研究對象，本科10名，大專8名。均為女性。職稱：護士7名，護師6名，主管護師4名，副主任護師1名。2011年1月科室全面開展優質護理服務，采用A-P-N連續排班模式。2013年1月病區開始應用“電子互動排班”系統，替代以往的手工排班，工作時間、人員分配等排班要素與以往一致。即早(A)、中(P)、晚(N)3班，A班8∶00~16∶00，P班15∶30~22∶00，N班21∶30~8∶00。另設立辦公班、治療班各1名護士，分別負責處理醫囑、藥品和物品的準備等工作，工作時間為8∶00~17∶00。人員分配為A班4～6名，其中1～2人為責任組長，P班2～3名，N班2名。

1.2系統設計方法由醫院信息科、護理部、科室護理人員、軟件研發人員共同設計開發。醫院信息部、護理部提供人力、設備支持等負責協調工作。科室護理人員提出系統要求及建設思路，提供信息資料，指出設計方向。軟件研發人員根據要求，參考資料并結合實際的開發環境，開發軟件、安裝、調試，最終使系統安全、便捷、實用，符合科室要求。

1.3系統功能

1.3.1系統管理系統運行后由信息部納入全院管理維護范疇，制定管理制度，設立系統專用的管理員用戶和維護用戶、劃分管理權限。護理部統籌排班管理，可隨時查詢、監督排班情況，獲取質量考評所需的各項數據。護士長與本科室護理人員共同使用電子排班系統。其中護士長有信息輸入、資料維護、數據核準、允許班次替換等權限；科室人員只有針對本人的信息輸入權限。系統記錄每個使用人員的操作日志。

1.3.2約束設置主要包括護理人員能級劃分、安全排班原則和勞動法規約束等原則。護理人員根據臨床能力劃分為4個層級，即N1(工作1～3年內的護士)、N2(工作3～5年內的護士，或工作不滿5年，但已取得護師職稱)、N3(工作5～10年，或工作不滿10年，但已取得護理中級職稱)、N4(連續護理工作10年以上，或已取得護理高級職稱)。N3、N4級人員可從事科室內所有工作，如A班責任組組長、辦公班、N班、P班等負責的工作；N1、N2級人員可從事A班責任護士、N班、P班、治療班的工作。系統允許護理人員進行等于或低于自己級別能力的護理工作，但不允許進行超過自己級別能力的工作。安全排班原則根據排班周期內患者數量和科室內實際情況，設定護理人數上下限，如每日的A班至少包含2名N3或N4級人員，P班、N班至少包含1名N3或N4級人員。勞動法規約束：根據我國勞動法規，在排班周期（年、月、周、日4個級別）內限定工作時間、休息時間、班次間隔、各班班次次數等排班元素的上、下限。排班約束條件在班次替換調整時同樣生效。

1.3.3排班與績效關聯設置研究科室護理人員績效獎金分配參考因素有技術職稱系數、崗位系數、班次系數、工作質量、實際工作天數，其中技術職稱系數、崗位系數嚴格遵照醫院相關規則；工作質量由護理部各項檢查評分，患者反饋等共同確定；班次系數和實際工作天數則以電子排班表提供數據為依據。病區內護理人員根據臨床情況和實際需要，共同協商后確定不同的班次所賦予的績效分值。

1.3.4工作量及績效統計提供護理人員工作量（實際上班量數、替班數、加班數、各班次次數等）、績效、休班（休班、公休、病休等）情況的統計查詢，可選擇時間段查詢、內容分類查詢等功能。

1.4電子互動式排班運行運行分為5個步驟：（1）由護士長將基本信息輸入排班系統（人員姓名、能級、班次、各班次護理人員上、下限人數等信息），設定1個月為單位的排班周期（采用年計劃、月排班、周調整、日確定原則）。系統根據護士長輸入的排班信息、結合約束條件生成排班表框架。（2）由護理人員自行排班，選擇工作類別、責任組組別、P班、N班上班時間等，其中責任組組別在1個周期內相對固定。選擇預約本周期內休班，并在休班原因下拉框中選擇休班優先級，優先級由科室人員共同協商后制定，如一級為考試、二級為預約就診、三級為辦理業務、四級為朋友聚會、外出旅游等。優先級別最高的享有優先休班權。如同一天，同等優先級的護理人員預約人數大于當日可休班人數，超過休班限額的人將無法再休班，但可進行換班或由其他人員臨時加班。（3）系統對未選擇的部分自動填充，補充生成完整的排班表。（4）實際執行過程中，如需進行調班或增減人員操作，則使用手動排班法。符合約束條件的調換班次，護理人員可自行調整。由換班發起人員提交申請，申請自動生成到換班接受者名下，對方進行確認后換班完成。該過程不需護士長審批干預，但系統會自動生成換班提示，護士長確認信息后消除提示。不符合約束條件的班次調換，系統無法自動進行。只能由發起者向護士長提交申請，護士長風險評估后認為可行則可審批執行，認為不可行則要采用其他人員替班或加班來完成此次調換。（5）月排班表執行后，有2天的維護期，可由護士長根據實際情況進行最終調整和核對確認，此后排班表存檔不再允許改動。存檔后打印出書面排班表，內容包括人員、班次、日期、績效值等。

2結果

實施電子互動排班后，護理人員配置合理，夜班人員結構合理，急診日、節假日等特殊時段人員充足，未出現遲到、早退、空崗等現象。對比分析2012年6～12月手動排班時期與2013年1～6月電子互動排班時期，患者投訴、護理缺陷，護理人員、患者滿意度調查等各項指標，結果為：患者投訴由前期的3件降至0；護理缺陷由前期的2件降至0；住院患者滿意度調查由前期的90.1%提高至98.1%。護理人員工作滿意度調查（包括績效考核、工作分配、夜班工作滿意度等12項內容）由前期的80.1%提高至97.5%。責任護士患者病情掌握度由前期的87.1%提高至97.8%。

3討論

3.1優化排班方式，提高優質護理服務質量電子互動式排班系統對工作任務、勞動法規、人力資源等約束因素綜合設定，保障了排班的安全、科學、合理性，減少人為的主觀因素影響，體現公平、公正原則；實現了A-P-N連續排班和護理人員分層級管理臨床應用的標準化和規范化，充分發揮其在新老護士合理配置、保證低年資護士工作質量、有效控制護理質量薄弱環節、降低安全隱患等方面的優勢［2］，提高優質護理服務質量。同時電子互動排班的應用推動了臨床護理信息化進程，將護士長從繁瑣的排班工作中解脫出來，把更多的時間和精力投入到與患者直接相關的工作中去。

3.2強化績效考核的激勵效應電子互動排班中績效關聯模塊的設立，將護理人員的獎金與工作崗位、工作時段、辛勞程度、班次風險直接關聯，選擇班次時系統自動標注相應績效系數，生成排班表時自動累計績效總和，還可隨時查詢任意時段的績效明細。這都使得績效核算變得直觀、公開、透明，增強護理人員的考評意識，促進主觀工作積極性和能動性的提高。這與徐冬萍等［3］的研究結果一致。執行后的排班表作為護理人員的工作量統計的主要依據，為護理人員評優、晉級、外出進修學習提供參考依據，很大程度上強化長效激勵效應，充分調動工作潛能。

3.3體現以人為本的護理管理理念電子互動式排班系統在護理管理者和護士之間搭建了信息溝通的平臺，改變了以往管理者一人作主的強硬排班方法，顯著提升了護士的工作積極性和對工作分配的滿意度，有利于護士更好的為患者服務。休班優先級劃分，讓護士對生活中多種休班因素達成共識，讓排休更為合理，同時也有助于形成良好同事關系和科室氛圍。相比以往“排班留言板、自主排休［4］”等方式電子互動式排班更能體現以人為本的管理理念。互動式排班除可滿足護士對班次的個人需求外，還可充分顧及到護士的個性特征、護理組成員間配合默契度、護患間契合度等影響工作效率的隱性因素。系統在安全約束條件下，允許護士選擇合作小組成員和患者，根據自身情況作出有利于個人和患者的合理安排。如N1級護士選擇自己信賴的高能級護士作為A班組長，以P班、N班為合作伙伴，來降低護理重癥患者和上夜班時壓力；選擇與自己年齡、性格、社會背景相似的患者，便于交流溝通，從而避免投訴、爭執等影響護患關系和護士工作積極性的情況出現。有助于護士緩解壓力，在認同、激勵、互助的氛圍中快速進步。再如N3、N4級護士在經濟與精神的雙重激勵因素作用下，主動承擔危重患者護理或急診日N班等高風險、高技術含量的班次，通過連續不斷的學習提高護理服務質量，保障患者得到優質護理服務的同時實現個人價值。

綜上所述，電子互動式排班在優化排班方式、強化激勵效應、推動人文護理建設、實現護理工作信息化等方面取得了很好的效果，達到了合理配置人力、提高護理質量的目的。同時也是一次護理人員和計算機研發人員協力開發醫用軟件的有益嘗試。但是電子互動式排班還處于個別科室獨立應用的起步階段，未與醫院住院處、護士站、醫囑處理等系統對接，不能實現系統完全自動分析、預測工作量、生成排班框架等功能，有待于在應用中進一步完善各項功能。

參考文獻

［1］陳璐，陳湘玉，八卷直一.電子排班系統的開發及應用［J］.中華護理雜志，2012，47(12)：1118-1119.

［2］唐家英.護士層級管理與APN排班在內科中的實施［J］.中國實用護理雜志，2012，28(4):214.

［3］徐冬萍，胡柳.心臟專科醫院護理人員電子績效系統的建立與應用［J］.護理學雜志，2012，27(20):4-6.

［4］樊迎春，陳秋潔.自主排休在護士排班中的應用［J］.醫學信息，2013，26(3)：472.

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關鍵詞：水電水利；工程施工；邊坡開挖技術

中圖分類號：TV文獻標識碼： A

水電水利工程作為一項關系到社會民生的問題，與人們的生活與工作學習是息息相關的。同時也是政府部門的基礎建設中的一個重要的組成部分。在整個水電水利工程施工過程中，邊坡開挖支護技術是整個施工中的重中之重，其施工技術直接影響著整個水電水利工程的施工質量和進度問題。因此，加強水電水利施工過程中的邊坡開挖技術是尤為重要的，下面就從幾個方面重點剖析一下切實地提高邊坡開挖支護施工技術水平對于提高整個水電水利工程施工質量及工程經濟效益所具有的重要意義。

邊坡開挖支護技術中所現存的問題

在水電水利工程施工中，邊坡開挖支護技術是尤為重要的，它關系到整個工程的質量與進度。但由于邊坡開挖受地質和環境的影響，常常在施工時遇到很多問題困難。要想解決這些問題，首先要先了解問題所在。

邊坡支護受結構所承載壓力影響，很容易出現安全問題。由于地質多變的分布十分復雜的情況影響，要想精確地計算出壓力大小還是十分的困難的，對于至今仍使用的庫倫公式計算法和朗肯公式計算法，都無法準確地計算出具體的數字，這對施工前對土地的物理參數選擇是一個嚴重的制約因素。尤其是在邊坡開挖后，對工程所在地的含水量、粘合力等差別更大，而則于支護結構的不同，對土地的物理參數選擇也是有著很大的影響。

2、在支護結構設計之前，必須要對土層結構進行分析，一般在邊坡開挖前，按照國家的相關規定要對土層進行鉆探取樣。為減少成本和工程造價，施工前不會鉆太多，這就導致了所取得的土質樣本具有著一定的隨機性，即在土質環境復雜的條件下，所取得的樣本根本沒有可信性，因此，支護設計也就不具備現場施工的可行性。

3、在邊坡開挖支護技術準備前，有大量的資料表明，邊坡周邊向邊坡內發生位移是中間大兩邊小，邊坡的失穩情況下，常常以長邊的居中位置發生，這就足已說明了邊坡支護結構的設計是以平面應變問題進行處理的，對于一些較長的邊坡來說，這種平面的應變假設是不符合真實性的，而對方形或長方形的平面假設來說，差別又是很大的。因此，在沒進行空間處理前按平面應變假設時，如支護結構設計不隨之改變，會引起嚴重的工程質量問題。

4、工程實踐證明，有很多工程支護結構按照極限平衡理論設計計算其安全系數，這單從理論上來講是絕對安全的，但是有時發生破壞，其主要原因是極限平衡政府設計是一種靜態的設計，而實際邊坡開挖支護結構設計是一種動態的形式。隨著時間的增長，土質強度會不斷下降，甚至變形。因此，在設計中這一點也是必須要考慮進去的。

二、邊坡開挖施工技術要求

邊坡開挖技術是整個水電水利工程施工中最為重要的一個環節。因此，這一環節的各項技術把關相對要求也是十分嚴格的。只有保證了邊坡開挖技術的施工質量，才能使整個工程質量過硬，也才能保障后續工作的順利實施。

邊坡開挖前的施工技術要求

水電水利邊坡開挖施工前，要對工程的整體環節及一些注意事項進行嚴格的要求，其具體要求如下：

首先，根據工程施工中的實際情況，確定出有針對性并且確實可行的開挖方式及開挖時所采用的工藝，并且要嚴格控制好施工時所需要的設備及施工原材料等物品；而后，對在施工過程中所可能出現的問題及危險進行詳細的分析，并提前針對這些危險進行防范，且找出相應的解決措施，以此來避免危險來臨時可能對工程造成的巨大的經濟損失；其次，對于工程施工中所可能出現的機械故障所帶來的問題，爆破過程中所出現的問題等等，都要做到提前的預防，并針對此做出一系列的解決方案；然后，在水電水利工程邊坡開挖施工過程中，很有可能會出現溝渠。山谷、陡坡等諸多地質形態所引發的施工困難。因此，施工前要做好對這些可能性遇見問題的實際考查工作，并做好詳細的施工方案；再次，做好高邊坡范圍內巖石特性的考查工作，仔細研究其軟硬程度及組成比例，對可能會引起邊坡施工的巖石分布范圍進行合理的計算，并對巖石的屬性進行研究，力求根除邊坡開挖施工過程中所可能出現的安全隱患；另外，高坡范圍附近都會有部分的巖體現象存在，在進行開挖施工前，要對這些裂痕的分布及開裂程度的不同狀態進行反復的考查分析，除此外還要注意巖石層的風化程度及所處風化范圍的位置等；同時，對于水電水利工程邊坡開挖在區所處的水文、氣象等條件都要進行詳細的了解分析，并且要注意有關范圍內的地下水流量情況，對工程所在地的巖體滲透情況及水文地質研究做出詳細的技術分析；最后，在上述所有要求基礎上，要對高坡施工所在范圍內進行物理學方面的測試，通過測試可以進一步發解該工程施工地點的各種特性，有利于減少對施工中穩定性因素的影響。

2、支護施工要求

在水電水利工程邊坡開挖施工前，首先要做好淺層的支護工作。因為邊坡開挖淺層支護工程是主要涉及到排水孔、錨桿束以及噴混凝土等重要部分的，因此在施工前可以先采用全液壓式的鉆機或者XZ-30式鉆機進行錨桿束鉆孔。其中全液壓鉆機造孔在開挖施工時一般使用開挖形成的施工平臺做為基礎，這不僅可以高速、高效率、可靠地進行邊坡鉆孔施工。并且當排架搭設工作完成以后， 再采用XZ-30鉆機設備對邊坡上部的孔位進行造孔工藝施工，之后安裝錨桿束。另外，還可以采用后插桿先注漿的施工方式對巖石層范圍內比較完整的部分進行先行施工，然而再對巖石層范圍內容易塌孔、比較破碎的位置采用后注漿先插桿的施工方式對進行施工，這種方式可以有效地提高施工效率。

對于水電水利工程邊坡開挖施工技術來說，深層支護技術是必不可少的一項施工技術。在施工中需采用輕型錨固鉆機進行施工，如采用全液壓錨固鉆機對錨索鉆孔等。其后再采用導向儀器對錨索鉆孔進行方位與坡度的控制，并且要詳細地檢查和及時糾偏差和測斜的差距。對于采用3SNS高壓灌漿泵進行灌漿的深層支護施工時，需采用溜槽入倉錨墩混凝土進行施工，待到錨墩混凝土凝結并達到預設的強度后再進行錨索張拉，而后根據設計是所顯示的數值的90%對初期張拉力進行控制，同時選用專門的儀器設備對單根鋼絞線進行對稱循環張拉的測試，以確保該施工是否還需要補償張拉，無任何問題后再進行錨索封錨工藝施工。另外，對于地質條件相對比較差的邊坡開挖深層支護施工中，則需要采用灌漿技術對該地進行固壁，并使用鋼絞線加以綁扎牢固。需要注意的是，一定要確保鋼管導向帽的連接要穩固，以防止在下錨施工過程中使錨索體及整體扭轉錨索體時受到脫落或損壞。

結語：綜上所述，由此我們不難看出。要想充分保證水電水利工程施工過程中邊坡開挖支護技術的絕對安全，就必須要做好開挖前的一切準備工作和在開挖過程中對問題及危險的防范措施，也只有這樣，才能保證施工人員的安全，才能保證工程的進度和質量安全。

參考文獻

[1] 周春雷,楊宇峰,武威等.水利水電施工工程中邊坡開挖支護技術分析[J].城市建設理論研究（電子版）,2012,(13).

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【關鍵詞】深基坑；支護工程；技術管理

前言：隨著經濟的不斷發展，城市中的交通設施也日益加深，無論商用建筑還是民用建筑，都越建越高。深基坑支護工程一般建造在道路橋梁、地鐵隧道、人防工程等附近，與上層建筑相比，施工技術的要求更加嚴格。在當前形勢下，社會對深基坑支護工程的關注度越來越高，做好深基坑支護工程，也能夠進一步提升建筑物的穩定性與安全性，保證整個工程的施工質量，有著很大的研究意義。

一、現階段深基坑支護工程施工技術的特點

在長期以來的實踐過程中，我國已經擁有了一套相對健全的深基坑支護技術系統，能夠針對地質條件、地形條件、經濟條件的不同，制定出更適合實際情況的施工方案。為了保證上層建筑的安全性和穩定性，深基坑也需要隨著建筑的增高而加深，然而，城市基坑的挖掘面積存在制約，且周圍環境的復雜程度較高，這也在很大程度上增大了深基坑的開挖難度[1]。具體來講，深基坑支護工程的特點主要有以下幾方面：第一，深基坑工程具有貫穿性，且施工周期較長；第二，深基坑支護工程的施工形式比較復雜；第三，深基坑支護工程規模較大，難度較高；第四，施工地質條件復雜。

二、深基坑支護工程施工技術的基本要求

現階段，深基坑支護工程主要應用于城市的高層建筑或大型建筑工程中，其施工主要對占地面積、地質條件、基坑邊距等進行合理設計，并根據實際情況，選擇適合的支護技術。對建筑物的深基坑支護來說，不僅需要擁有較好的止水效果，還要保證基坑周圍的土層穩定，因此，選擇合適的支護方法非常重要，能夠在很大程度上降低對基坑周圍建筑物、地下管道以及道路的危害與影響。

三、深基坑支護工程施工技術管理方法

（一）深基坑工程施工

實際上，深基坑支護技術的系統工程是很龐大的，其中包括挖土、擋土、方式、圍護等多個步驟，任何一個部分出現失誤，都有可能造成整個深基坑支護工程的失敗，更有甚者，還有可能造成比較嚴重的財產損失和人員傷亡。在施工過程中，施工單位一定要以實際情況為依托，制定合理的施工方案，并嚴格遵循相關的施工設計、技術規范以及施工規程進行施工，還要對施工過程嚴格控制。

（二）深基坑土體止水

如果深基坑工程所處的地區地下水位較高，那么地下水對深基坑工程會有很大影響。地下水的形成環境與來源比較復雜，包括承壓水、雨水、上層潛水與滯水、管道滲水等，所以在深基坑支護工程施工的過程中，要對地下的多方面因素綜合考量，重點集中在工程的排水、降水以及防水三方面。值得注意的是，不宜采用連續抽水的方法使地下水位降低，否則極易引發周圍建筑的不同程度沉陷，嚴重時還可能會出現坑底流沙、管涌等現象，不僅會增大問題的處理難度，還會延長施工工期[2]。當前比較好的方法為采用止水帷幕進行止水，攪拌樁與土釘墻也是非常常用的深基坑支護施工技術，不僅可以單獨使用，也可以與其他支護技術一起使用。

（三）突發事件的解決

一般情況下，建筑工程的施工規模都相對較大，工程中的人員較多、工程投資較大、施工周期較長，這也在無形中提高了工程出現問題的可能性。因此，在深基坑支護工程的施工過程中，需要時刻做好處理突發問題的準備。在已有的實際工程中，常見的突發事件主要有：地下障礙物、止水帷幕影響、周邊施工工程影響、極端天氣、不明原因的局部沉降、管涌流沙等，施工單位需要對以上事件有所準備，一旦發生，需要在第一時間采取措施，及時處理，將損失降到最低。

（四）信息化技術管理

在深基坑工程施工過程中，其技術管理的重點主要集中于檢測深基坑的穩定性與剛度，具體來講，就是對基坑底部的變形情況、基坑支護結構的裂縫情況、水平方向上的位移情況、垂直方向上的沉降情況、整體結構的變形情況等進行觀察與測量[3]。

深基坑支護信息化的技術管理就是讓專業的檢測人員對基坑的實際數據以及周圍建筑物的具體情況進行監測。根據監測出來的數據與實際情況進行分析，對照巖土的變位與基坑支護的變形情況，對發生位移的方向、強度、頻率等方面進行掌握，衡量是否報警，一旦出現隱患，需要立即預報，并采取及時有效的應對措施進行處理，以保證深基坑支護工程的施工安全。

結論：

綜上所述，對于建筑施工工程來說，深基坑工程師其中極為重要的組成部分，深基坑支護工程技術管理在整個工程系統中是不容忽視的。進行深基坑支護工程施工的相關人員需要進一步提升專業水平與綜合素質，強化深基坑支護工程的施工管理，提高施工工藝與技術，進而從根本上提升深基坑工程，乃至整個建筑工程與周邊工程的施工工程質量，時間建筑施工行業的可持續發展。

參考文獻：

[1]王廣超，王德忠.淺談復雜環境條件下深基坑支護設計及施工技術[J].能源技術與管理.2014.11（16）：155-156.

篇6

關鍵詞：優質護理；難點；解決措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0341-01

隨著我國醫療事業的不斷發展，尤其現代醫院的護理工作要求越來越嚴格，傳統的護理模式在當代醫院事業發展的大浪潮中已經遠遠不能滿足患者的需求，而優質護理模式在此時應運而生，受到了患者的歡迎。然而，優質護理在我國還是處于應用的初級階段，其中還面臨著很多的問題，筆者根據多年的臨床護理工作經驗，對我院（作者原單位山西省人民醫院）在開展優質護理中存在的問題進行深入的探討，并提出相應的解決措施，具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次的資料均來自我院開展優質護理工作以來的所有資料，其中主要包括開展優質護理的方案、實施過程以及結果記錄資料與檢查結果的數據與結論等。

1.2 方法:主要采用回顧性的調查方法，分析我院開展優質護理實施方案的執行和落實情況，以及整改的情況。同時還對取得效果進行深入的分析與評價。從而找出實施的過程中的所面臨的問題和主要難點，并提出具體的解決措施。

2 結果

2.1 難點分析

2.1.1 患者因素:由于患者的生活習慣和風俗習慣以及語言文化等各個方面存在一定的差異，因此在實施優質護理中每個患者的需求也不盡相同。另外，有些患者處于完全依賴于護士的照顧，基本上所有的照顧都有護士來完成，這樣就造成護士的工作量增加和人力資源的配置，所以實施的過程中還是有些難度。

2.1.2 醫護人員因素:在進行推廣優質護理中，一些護理的工作人員對該項的工作認識不夠，而且有些護士對優質護理的推廣還存在不理解或者是有成見，對整個護理的模式和服務的內容存在認識 不夠，基本上每天都是忙于常規的護理，而無主動的服務意識，造成優質護理只是簡單的、片面的推廣，另外部分的護士人員專業知識性不夠，導致很難實施。

2.1.3 社會因素:要想實現優質護理的良好效果，除了醫院的相關人員做好之外，更重要的是達到社會中群眾的滿意，而且要實現這種目標關健在于發動社會力量的大力支持和良好的社會環境。而我院在推廣優質護理時，社會中的一些不可避免因素影響著整個臨床優質護理的進展。

2.2 解決措施

2.2.1 提高思想認識:這種做法主要是引起醫院的所有的重視和提高全員工作人員的工作效率，明確開展優質護理的目的，以及如何進行有效的實施措施，加強領導層的認識和重視，從而對工作的開展更加有利。另外，還需加強護士的思想認識，使其明白在優質護理中她們的職責和使命。做好工作人員的思想認識最重要的是大力的做好開展優質護理的整個宣傳工作，從而確保工作落實到位。

2.2.2 做好人力資源配置:在實施的過程中，實行護士分層、分類的管理模式，并實行人員的相對固定，同時分組落實，實現又分房包干和一人負責幾間病房的配置，另外由護理的骨干擔任整個優質護理工作小組的組長，并且每組的工作人員盡量做好年齡的搭配，從而使進行優質護理的整個工作的人員得到較好的配置，這也是做好優質護理工作的最基本要求。

2.2.3 轉變服務理念:改變傳統的護理理念，正確的認識和落實護理的基礎工作。加強組織學習，大力開展優質護理的課程，做好全員對該項工作的認識。最重要的是提高護士的自覺性和服務的質量。

對于不同的患者需要因地制宜，采取不同的護理方式對患者進行有效的護理。同時注意提高工作人員的基本素質和素養，做好專業知識的培訓，從而更加有的實施優質護理。

2.3.4 做好護理安全的管理:對于護理安全管理是確保整個護理質量的重要基礎表現，同時也是推廣優質護理服務的關鍵所在，更重的是可以減少護理過程中出現的護理缺陷和護理糾紛等情況的發生。其中提高護理安全的管理主要是加強護理工作人員的教育宣傳工作，同時增強護理工作人員的專業知識和相關的法律教育。進一步增強護患之間的信任度，是做好優質護理的一個關鍵性要素。

3 討論

在臨床護理工作中，對于開展優質護理的服務是一項重要的工作，而且也是體現一所醫院服務質量的重要表現形式。其中，建立優質護理可以有效的開展醫院的其他工作，同時也可以使患者得到更好地護理。一般要做好臨床優質護理的工作最重要的是加強對醫院人員的配置和提高整體的認識，從而更加有利的實施優質護理。因此，在實施優質護理的工作過程中一定全面的了解醫院的基本情況，做到對癥下藥，更重要的是加強護理工作人員和患者之間建立有效的護患關系，從而使整個工作的開展更加順利。

參考文獻

[1] 周明英，黃美秋，韋桂源，等.骨科病房開展“優質護理服務示范工程”的效果觀察[J].護理研究,2011,25(26):545-547

[2] 王九云.開展優質護理服務實踐與效果[J].淮海醫藥,2011,29(5):233

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[關鍵詞]改進；電力系統；繼電保護；對策

中圖分類號：TM77 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）13-0082-01

引言

我國電網結構較薄弱，規模也較小，卻能維持當前如此大負荷下的穩定運行，這與我國目前“統一調度、分級管理”的調度管理體制密切相關，采用二次設備和管理上的優勢來補足一次設備的薄弱，對確保電網安全起到了非常重要的作用。但近年來隨著我國國民經濟的快速發展，對電力的需求日益增長，電力系統的規模日益擴大，每年、每天電網高負荷運行的時間越來越長，網絡結構更加龐大更加復雜化，對系統運行安全性和可靠性的要求也在不斷提高。電力系統繼電保護整定計算結果關系到電力系統運行的安全性。繼電保護裝置是電力系統最重要的二次設備之一，其可靠動作對電力系統的安全穩定運行起著重要的作用，正確的保護定值是防止事故發生和擴大的基礎，在電力生產運行工作和電力工程設計中， 繼電保護整定計算是一項必不可少的內容。隨著電力系統網絡規模的不斷擴大，繼電保護整定值的計算與保護配合的工作量越來越高，所以，對電網保護間的協調整定研究也是非常必要的。

一、電力系統的定義

電力系統是由各種電氣元件組成的，由于自然環境、制造質量、運行維護水平等多方面的原因，各電氣元件在運行中不可能一直保持正常狀態。因此就要有專門的技術來為電力系統建立一個安全保障體系。其中最重要的專門技術之一就是繼電保護技術。

二、電力系統中繼電保護裝置的作用

1、電力系統中繼電保護裝置的功能

繼電保護裝置用于實時檢測電力系統各元件的運行狀態。一旦系統發生故障或異常，繼電保護裝置迅速動作實現故障隔離或告警，保證電力系統的安全和穩定。

1.1 自動、迅速、有選擇性的將故障元件從電力系統中切除，使故障元件免于繼續遭到破壞，保證無故障部分迅速恢復正常運行。（故障）

1.2 反應電氣元件的不正常運行狀態，并根據運行維護條件（例如有無經常值班人員），而動作于發出信號、減負荷或跳閘。（不正常運行）

2、電力系統故障和不正常運行狀態及引起的后果

在電力系統中，由于自然條件（如雷擊或鳥獸跨接電氣設備）、設備制造上的缺陷、設計和安裝的錯誤、檢修質量不高或運行維護不當等諸方面因素，使電力系統中各組成部分（發電機、母線、輸電線、電抗器、電容器、電動機等）發生短路故障或異常運行情況是不可能完全避免的。最常見的同時也是最危險的故障是各種形式的短路。其中以單相接地最為常見。此外，輸電線路有時可能發生斷線故障或幾種故障同時發生的復合故障。發生故障可能的后果是：

2.1 故障點通過很大的短路電流和所燃起的電弧，使故障設備燒壞。

2.2 系統中設備，在通過短路電流時產生的熱和電動力使設備縮短使用壽命。

2.3 因電壓降低，破壞用戶工作的穩定性或影響產品質量。

2.4 破壞系統并列運行的穩定性，產生振蕩，甚至使整個系統瓦解。

3、繼電保護裝置及任務

為防止電力系統中發生事故一般應采取如下對策：

3.1 改進設計制造，加強維護檢修，提高運行水平和工作質量。采取各項措施消除或減少發生故障的可能性。

3.2 一旦發生故障，迅速而有選擇地切除故障元件，保證無故障部分的正常運行。

3.3 繼電保護裝置的基本任務

3.3.1 發生故障時，有選擇地將故障元件從電力系統中快速、自動地切除，使其損壞程度減至最輕，并保證最大限度地迅速恢復無故障部分的正常運行。

3.3.2 反應電氣元件的異常運行工況，根據運行維護的具體條件和設備的承受能力，發出警報信號、減負荷或延時跳閘。

3.3.3 根據實際情況，盡快自動恢復停電部分的供電。

可見，繼電保護實際上是一種電力系統的反事故自動裝置，它在電力系統中的地位十分重要。繼電保護裝置的投資占電站和電網總投資的比重較小，在滿足技術要求的前提下，一定要保證繼電保護裝置性能的完善，以免因保護裝置性能不佳，出現拒動或誤動所造成的巨大經濟損失。

三、繼電保護的構成、基本要求

1、繼電保護的構成

繼電保護的種類雖然很多，但在一般情況下，繼電保護裝置包括測量部分、邏輯部分、執行部分，測量部分從保護對象輸入有關信號，再與給定的整定值相比較，決定保護是否動作，根據測量部分各輸出量的大小、性質、出現的順序或它們的組合，使保護裝置按一定的邏輯關系工作，最后確定保護應有的動作行為，由執行部分立即或延時發出警報信號或跳閘信號。

2、繼電保護的要求

電力系統繼電保護裝置為能保障電網的安全正常運行，就必須在技術上滿足以下四個基本的要求：

2.1 可靠性。即當故障發生在該保護裝置的保護范圍內時，不應拒絕動作；在任何其它該保護不應該動作的情況下，則不應誤動作。

2.2 選擇性。即要繼電保護在可能最小的范圍內將故障部分自電網中斷開，最大限度保證非故障部分繼續供電。有時當遇到保護裝置拒動或斷路器失靈時，需要采用后備保護。

2.3 速動性。指繼電保護以可能最短的時限將故障或異常情況自電網中切除或消除，快速性不僅能減輕故障設備的損壞程度，加快非故障部分的恢復供電，更重要的是提高超高壓電網系統運行的穩定性。

2.4 靈敏性。即對保護范圍內發生故障或不正常運行狀態的反應能力。滿足要求的保護裝置是在規定的保護范圍內故障時，無論短路點的位置以及短路類型如何，它都能敏銳感覺，正確反應。保護裝置的靈敏性通常用靈敏系數衡量，靈敏系數越大，保護的靈敏度就越高，反之則越低。

四、過流保護概述

電力系統中的短路是不可避免的。短路必然伴隨著電流的增大，因而為了保護發電機等設備免受短路電流的破壞，首先出現了反應電流超過某一預定值的過電流保護。熔斷器就是最早的、最簡單的過電流保護。這種保護方式時至今日仍廣泛應用于低壓線路和用電設備。隨著電力系統的發展，熔斷器己不能滿足選擇性和快速型的要求，于是出現了過電流繼電器。過電流繼電器的發展經歷了感應型過電流繼電器、晶體管式過電流繼電器、集成電路型過電流保護等幾個階段，直至今日的微機保護裝置。

所有這些過流保護都可分為定時限過流保護和反時限過流保護。定時限過流保護的動作時間與短路電流的大小無關，按照其動作電流躲過負荷電力來整定，并以時限來保證動作選擇性的一種保護。電網正常運行時它不應該動作，而發生短路時，則都反應電流的增大而動作，在保護啟動后出口的動作時間是固定的動作時間，動作時間與輸入量的大小無關，它的整定配合比較簡單；而反時限過流保護其動作時間與輸入量動作值的大小成反比，輸入量越大，動作時間越快，輸入量越小，動作時間越慢（輸入量的大小必須滿足動作條件），動作時間的快慢與系統或電氣元件故障的嚴重程度成正比，這種保護具有某種自適應功能的特性。

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關鍵詞：電視腹腔鏡；結直腸腫瘤手術；護理體會

腹腔鏡手術方式是近年來興起的一種新型手術方式，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點[1]。臨床上已將該技術應用于結直腸腫瘤的切除等。結直腸腫瘤患者在消化系統疾病所占比例越來越大，以往的手術方式是開腹治療，但是患者在手術過程中失血量較多，傷口愈合比腹腔鏡手術方式慢[2]。關于對利用腹腔鏡進行結直腸腫瘤手術患者的護理與以往傳統手術方式有所不同，本文就利用電視腹腔鏡進行結直腸腫瘤手術的護理體會進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2014年8月來我院利用電視腹腔鏡進行結直腸腫瘤手術的60例患者為研究對象，其中男性患者28例，年齡為22～75歲，平均年齡為（47.5±1.3）歲，女性患者32例，年齡范圍為24～76歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲。60例患者中有盲腸升結腸癌行右半結腸切除10例、橫結腸癌根治術 2例、乙狀結腸癌姑息切除+肝轉移癌固化術 3例、 Dixon 手術 25例、直乙結腸癌姑息切除3例、乙狀結腸腺癌行乙狀結腸部分切除術 3例、Miles手術 10例、降結腸癌左半結腸切除術2 例、晚期乙結腸癌乙結腸造瘺 2例[3]。

1.2方法 對這60例結直腸腫瘤患者進行護理，具體護理內容如下：①術前護理：術前護理是對結直腸腫瘤患者進行講解電視腹腔鏡與傳統開腹手術的區別以及其優點，使患者在心里上對手術有一個良好的準備，消除其對手術的緊張、恐懼心理；術前護理還有對患者腸道準備，術前3d給予流質飲食，術前12h禁食，術前6h禁水，手術前1d晚上行清潔觀察，直到回流液中無糞便或者殘渣，還包括皮膚準備特別是臍窩的清潔、置胃管等[4]；②術后護理：術后護理包括飲食、傷口的護理。飲食護理一般在術后48h后拔出胃腸減壓管，開始進流質飲食，1w后可行普食[5]，囑患者盡早在床上活動，以免長期不活動引起的下肢深靜脈血栓形成，教導患者及家屬正確使用人工肛袋，對于創口的護理，要密切觀察傷口有無滲血滲液情況，定期換藥[6]。

1.3觀察指標 觀察患者有無并發癥產生，記錄每位患者住院天數，計算患者平均住院天數。

1.4統計學方法 采用 SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P

2 結果

60位患者無并發癥產生，患者均好轉出院，手術順利，患者平均住院天數為（18.32±1.6）d。見表1。

表1，采用 t檢驗，t=0.0372，P=0.0328，P

3 結論

由于電視腹腔鏡下行結直腸腫瘤手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快以及住院時間短等優點，術后患者的胃腸功能恢復比較快，患者可較快地下床活動[7]，成為目前臨床上較為常用的一種技術。有相關研究表明，在住院期間對結直腸手術患者進行良好的護理是保證手術順利進行的前提[8]。本研究中對采用電視腹腔鏡進行結直腸腫瘤手術的60例患者為研究對象，與之前對60例行傳統開腹手術患者進行對比，對其護理進行分析，結果發現，使用腹腔鏡手術的患者術后情緒較傳統手術方式患者要積極樂觀，這在一定程度上有利于患者傷口的恢復。經過此次的研究表明，對結直腸患者良好的術前術后護理在一定程度上縮短了患者的住院天數，有助于醫患之間的和諧。

參考文獻：

[1]高小芳.腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤23例護理體會[J.]蚌埠醫學院學報，2012，37（12）：1538-1539.

[2]許瑞.手術室綜合護理在腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術患者中的應用[J].求醫問藥（下半月），2012，10（12）：659.

[3]劉凱，張建立.纖維結腸鏡在腹腔鏡結直腸手術中病變定位的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：278-280.

[4]杜永紅，張雪芳，張莉，等.腹腔鏡結直腸腫瘤手術快速康復的護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：344-345.

[5]蔣志龍，彭志洋，程志榮，等.腹腔鏡、結腸鏡聯合治療結直腸良惡性腫瘤的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：362-364.

[6]肖國強.腹腔鏡與內鏡聯合技術在胃腸道中的應用[J].中國當代醫藥，2011，18（1） ： 180-181.

篇9

關鍵詞：雷諾護墊;護坡整體穩定性;最大沖刷深度

Abstract: The Reynolds slope as a new slope protection technology in China has developed rapidly in recent years, has been widely applied in the scour, ecological river and other engineering fields, its construction method is different from the traditional mortar rubble, precast concrete block revetment method, the novel and strict technical requirements.

Key words: Reynolds mat; the whole stability of slope; the maximum scour depth

中圖分類號: F407.9文獻標識碼A 文章編號

一、工程概況

黑河市愛輝區二公河下游河南屯段近期治理工程位于黑龍江右岸一級支流二公河上。二公河此段河底平均高程119.85m，暢流期平均枯水位126.00~119.28m，20年一遇洪水位128.16~122.66m。由于該段河道處于黑龍江河谷平原上，地質結構松散，抗沖能力差，造成水土流失，沖毀耕地。

二公河下游河南屯段規劃工程總長12.0km。本次初步設計經現場勘察，確定護岸工程總長12.295km。

二公河流域地處東亞季風氣候區，屬大陸性氣候。冬季受西伯利亞冷高壓控制，干燥漫長寒冷；夏季則在東南季風影響下濕熱多雨，冬夏溫差較大。

工作區地處新華夏系構造體系第三隆起帶北緣，小興安嶺隆起帶西端，臨近大興安嶺，為兩個構造帶的過渡區。區內地形起伏較小，地貌特征明顯，中生代地層發育，古生代、中生代巖漿活動頻繁，中生代以后構造活動比較平穩，幅度小，形跡不明顯。

二公河河岸被水流沖刷導致水土流失嚴重，加之河岸土質多為砂壤土，抗沖能力差。本次所勘察的護岸段岸坡工程地質條件分類按《堤防工程地質勘察規程》（SL 188-2005）附錄E規定劃分為屬于穩定性較差岸坡，應采取適當的護岸處理措施。護岸段最大凍結深度內低液限粘土、低液限粉土為凍脹性土，應采取相應的防凍措施。護岸段地表水對砼具有分解類碳酸型弱腐蝕性。

二、雷諾護坡設計

2.1護岸結構形式比較

本次設計比選了三種護岸結構型式，即干砌石、雷諾護墊及現澆砼板，方案比選見表2-1。

表2-1護岸結構方案比較表

方案比較結果表明：現澆砼板護坡結構型式有較強的抗沖刷及抗冰推能力，但造價最高，干砌石護坡易受冰排推移，石料利用率低，造價較高；雷諾護墊護坡結構型式整體性好，柔韌度高，透水性好，抗風，抗沖刷，抗凍脹，可恢復自然生態，且造價最低。故本次設計采用雷諾護墊護岸形式。

2.2護岸結構型式設計

2.2.1 雷諾護墊厚度的確定

雷諾護墊厚度選擇一般要考慮兩個因素，其一是水流流速，其二是波浪高度及岸坡的傾角。當雷諾護墊既受到水流的沖刷，又受到波浪的作用時，需選用兩者中的大值作為設計厚度。

① 水流流速影響雷諾護墊厚度的計算

a對于水流流速的影響情況，馬克蘇菲公司早在上世紀80年代就在美國的科羅拉多大學進行了大量的模型試驗和對已建工程的反分析，最后得出了各種厚度雷諾護墊的抗沖流速，見表2-2。

表2-2雷諾護墊厚度與流速參照表

注：臨界流速指鋪面保持穩定而沒有因填石發生移動的流速，極限流速指盡管護墊間隔中石塊的移動導致雷諾護墊部分變形而仍可接受的流速。

b另根據K.W.Pilarczyk的《護岸的設計》，雷諾護墊厚度在水的流速可知的情況下，可采用下式計算：

ΔD=0.035

式中：Δ―雷諾護墊的相對密度，Δ≈1.0；

D―雷諾護墊的厚度（m）；

φ―穩定參數，對于雷諾護墊取Φ=0.75；

Ucr―平均流速（m/s），Ucr=2.0m/s

C――臨界防護參數，對于雷諾護墊取C=0.75

G―重力加速度，g=9.81m/s2；

KT―紊流系數，取KT=1.0；

Kh―深度系數，取Kh=1.0；

Ks―坡度系數，取Ks=；

θ=岸坡角度，sin=；

m―岸坡坡度，m=2.0

Φ―雷諾護墊內填石的內摩擦角，Φ =41°。

經計算：D=0.09m

②波浪高度及岸坡傾角對雷諾護墊厚度的影響計算

根據報告的研究成果(報告號：BO―290460/18)，在波浪高度和河岸坡度作為影響雷諾護墊厚度的主要因素，其厚度計算可按下式確定：

當時：

式中：tm―雷諾護墊的厚度（m）;

Hs―波浪設計高度（m），取H1%；根據《堤防工程設計規范》附表C.1.3-1計算：設計波高H1%=H×2.24(H為波浪平均波高)；

α―河岸傾角，；

m―河岸邊坡坡比，m=2.5；

n―雷諾護墊內填石孔隙率（%）；

Δm―水下材料的相對單位重度，；

rs―水下材料的重度（KN/m3）；

rw―水的重度（KN/m3）。

在大多數情況下，（1+n）Δm≈1.0，所以以上兩式可簡化為：

當時：

當時：

a 風浪要素計算

風速資料：根據提供的實測風速資料，計算歷年四～十月份各風向最大風速平均值：

護岸計算風向采用東風（E）,對應最大風速平均值為20.0m/s，設計情況采用風速為平均風速的1.5倍，即30m/s。

吹程：最大吹程為120m。

風浪計算

根據《堤防工程設計規范》（GB50286―98）附錄C，波浪的平均波高和平均波周期采用莆田試驗站公式：

式中：=平均波高（m）；

―平均波周期（s）；

V―計算風速（m/s），

F―風區長度（m），F=240m；

d―水域的平均水深（m），d=4.06m；

g―重力加速度（9.81m/s2）。

按平均波周期計算的波長可按下式計算：

式中：L―平均波長（m）。

將各值代入公式求得：=0.25m，=2.21m，L=7.64m。

b 雷諾護墊厚度計算

本工程護坡坡比為m=1:2，按照上述公式計算，屬于，則計算公式采用

篇10

【關鍵詞】肺減容術；電視胸腔鏡；慢性阻塞性肺氣腫；手術護理配合

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，確切的病因還不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。隨著人口老齡化和大氣污染的日益嚴重，COPD引起的慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）發病率呈現逐年增高趨勢，該病內科治療效果差，病死率高，對于重度或終末期的肺氣腫，內科治療效果不理想，作為外科干預的肺減容術（1ung volume reduction surgery，LVRS）為主要治療方法[1]。LVRS是通過手術方法切除過度充氣、無功能的肺組織，減少胸腔容量，恢復胸廓解剖形狀，改善肺通氣、換氣生理功能，緩解肺氣腫患者的呼吸困難。我院近五年來開展LVRS治療COPD所致重度肺氣腫，在良好的手術護理配合下取得良好的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

選擇2007年1月——20l2年12月在我院就治的COPD所致重度肺氣腫患者21例，其中男17例，女4例，年齡40-76歲，平均（63.8±6.6）歲。16例有長期吸煙史，病程2-40年，平均（14.1±7.8）年；患者均有咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀。12例患者需要間斷吸氧，1例患者需要持續吸氧；呼吸困難指數分級（MRC修訂）為Ⅲ級者10例，Ⅳ級者11例；1例合并氣胸，1例行胸腔閉式引流術，1例胸腔引流管持續漏氣。查體均有桶狀胸，雙肺呼吸音降低；胸部X線平片檢查顯示肋間隙增寬，肺紋理稀疏，膈肌低平；胸部螺旋CT掃描或核素肺通氣/灌注掃描（ECT）顯示肺有局限性無肺紋理的靶區（絕大部分患者存在直徑大小不等的肺大皰）；心電圖提示心肌肥大的患者均行心臟彩色多普勒超聲檢查，以明確有無肺心病。術前常規行血氣分析、6min步行距離（6MWT）和肺功能檢查。合并陳舊性肺結核6例，高血壓3例，糖尿病1例，慢性腎功能不全1例，哮喘2例，心律失常l例，肺心病1例；口服激素患者1例。

2結果

21例手術均順利完成，術中無輸血，術后切口無感染，手術時間80-137min，平均109.1±10.4min；術后胸腔引留管留置時間3-32d，平均6.0±1.1d；術后住院時間7-24d，平均10.7±6.3d。術后2例患者發生并發癥2例（9.5%），其中肺持續漏氣>7d1例，并發肺部感染1例，經治療所有患者呼吸困難癥狀明顯緩解，術后呼吸困難指數分級為0級3例，I級11例，Ⅱ級7例；患者術后1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、6MWT與術前比較，差異具有統計學意義（P

3護理配合

3.1術前訪視手術前一天訪視患者，認真閱讀病歷及相關資料，了解患者主要癥狀體征、臨床診斷、擬做手術方式、病人的心理狀態及家庭經濟狀況等，對患者個體情況進行評估，制定術中護理計劃[2]。電視胸腔鏡手術作為一種新技術，大多數患者及家屬缺乏手術相關專業知識，由于手術創傷、術后疼痛、恢復時間等問題均會產生緊張、恐懼心理，護士給予患者針對性地心理疏導和鼓勵，為患者解惑，使患者信任醫生和護士，能更好地配合手術。同時做好患者家屬思想工作，列舉該手術與傳統開胸術的不同之處和成功病例，說明胸腔鏡術的優點，若同病房有治愈的患者可現身說法，以消除其恐懼心理，同時指導患者在術前和術后正確配合治療和護理，堅定手術治療信心，使其在良好心態下接受治療。

3.2物品準備配合手術醫師和麻醉醫師，常規準備應急藥品和搶救物品，如氣管插管、開口器、喉鏡、吸引器、心電監護、氧氣、麻醉機以及強心升壓降壓藥品，所有儀器設備包括攝像系統、顯示系統及手術器械，必須仔細檢查，保證性能完好，處于備用狀態；檢查器械滅菌消毒情況；檢查手術醫生特殊要求的器械設備是否到位。

3.3術中配合

3.3.1巡回護士配合①建立靜脈通道：患者常規查對后接人手術間，同手術醫師和麻醉醫師進行安全核查，進行風險評估，建立兩條上肢靜脈通路，一條麻醉給藥，一條術中輸液或輸血，防止短期內快速輸入大量液體，加重健側肺的循環負擔。備好吸引器，協助麻醉師誘導并進行雙腔氣管導管插管術，全麻后留置導尿。②護理：手術醫生協助巡回護士擺放，手術采用健側90。臥位，頭部墊枕，防止耳部受壓，健側胸下方第4、5肋處墊軟枕，使胸廓能自然伸展，加大肋間隙，便于操作，減少對肋問神經的擠壓，通常將手術床擺成折刀位30。，并根據手木需要，將手術床與病人適當前傾，有利于后胸部病變的顯露和處理；同樣，適當的后傾有利于前胸部病變的顯露和處理。健側上肢外展90。置于托手板上，健側下肢膝關節彎曲45。-60。，患側下肢伸直，雙下肢之間置軟枕，用約束帶固定。③合理安置儀器：用一次性無菌保護套連接好胸腔鏡攝像系統和冷光源的光纖，調好光纖的亮度、對比度，做好對白，并妥善固定，保證儀器處于良好工作狀態。開啟并管理錄像系統，及時采集圖像，做好資料保存。電刀負極板緊貼患者肌肉豐滿處，患者身體各部位避免接觸手術床等金屬物體，以防灼傷，必要時用布隔開。熟練掌握各種儀器的使用方法和性能，確保儀器無故障。④密切病情觀察：術中應做好巡視，密切觀察手術進展、患者生命體征變化及輸液情況，主動、及時地配合手術進行，根據手術情況調節冷光源及顯示器，并幫助手術醫生錄入手術過程，根據醫生要求及時采集照片，注意觀察顯示器，以了解手術進展情況，及時供應臺上所需物品，做好各種手術護理記錄及各種登記工作，并做好中轉開胸手術的準備[3-5]。

3.3.2器械護士配合提前30min洗手上臺準備，將器械各個關節、螺絲擰緊。常規鋪好手術單后和巡回護士用無菌保護套連接好攝像系統和超聲刀系統及高頻電刀、吸引器等，然后配合巡回護士整理儀器導線使其不打結并連接固定，以免脫落于無菌臺面以下造成污染，調節攝像頭清晰度備用。術前用70-80℃的水加溫胸腔鏡頭，以免鏡頭因胸腔與鏡頭溫差而起霧，同時間斷用碘伏紗布擦拭鏡頭以保持清晰度。醫生根據病變部位做三個小切口，胸腔鏡探查病變，分離粘連，依次處理肺靜脈、肺動脈、支氣管，用直線切割縫合器切除肺大泡組織。器械護士要集中精力觀察顯示器屏幕，了解手術進程，熟悉手術步驟，提前準備好術者所需器械。充分了解各種器械的用途和使用方法，安裝腔內切割吻合器釘倉時注意對準齒槽，用力一推即可。術中若發現鏡頭霧化或有血漬，可用碘伏棉球擦拭鏡頭以保持清晰度，使手術順利進行。手術結束前備好37℃左右的溫生理鹽水做胸腔沖洗，并再次檢查有無出血、漏氣等，常規在胸腔鏡進鏡口放置胸腔引流管，與巡回護士清點物品，配合醫生縫合傷口。保管好標本，手術結束后及時交給醫生送病理科；胸腔鏡器械術后清洗時要將器械的關節處拆開，用多酶洗液浸泡2-3min，然后用超聲腔鏡清洗機震蕩干凈，最后用電腦腔鏡吹干機吹干上油，采用高壓消毒或環氧乙烷熏蒸[6]。

3.4術后對患者的特殊護理肺減容術后要指導患者進行有效咳嗽，輔以霧化吸入，濕化呼吸道和氣管，以利于痰的排出，同時指導患者鍛煉呼吸功能，對胸腔閉式引流進行良好護理，手術后定期觀察胸腔引流管引流出的液體量和性質，每半小時擠捏引流管，若有異常及時向醫生匯報。

4討論

實施肺減容術的慢性阻塞性肺氣腫患者，由于術前呼吸功能較差，組織缺氧，全身抵抗力低下，容易出現各種意外的病情變化和并發癥。電視胸腔鏡主要的優點在于其微創性，同時術后疼痛輕，無明顯并發癥產生，患者康復快。電視胸腔鏡和傳統手術的相同之處在于手術前對病人進行心理輔導，交待注意事項，以減少患者心理壓力，以促進手術的順利進行，其相對傳統的手術來說有許多優點，但是仍應預防和減少其可能出現的并發癥。

護士與醫生的密切配合，是確保胸腔鏡手術的關鍵，護士在手術中，要不斷積累自己的臨床經驗，提高自身業務素質，使其能夠更好地應對手術中出現的各種意外，以發揮胸腔鏡手術的優勢，確保患者安全。因此針對本手術的特點，術前應完善心理護理和特殊器械的準備工作，準確熟練配合手術，做好術中并發癥的監護和預防，加強與手術者的溝通，及時掌握手術進程及術者的手術思路，保證患者全方位的護理及無菌操作。所以高質量的配合護理可使患者獲得最佳手術治療效果，增加了手術成功率，促進患者術后康復。

參考文獻

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[3]何妙珍.胸腔鏡輔助下小切口肺大皰切除的手術配合[J].實用醫學雜志，201l，27（5）：892-894.

[4]干春梅，卡十芳，楊丹，等.胸腔鏡輔助胸骨抬舉術治療小兒漏斗胸的手術配合[J].護士進修雜志，2011，26（8）：738-739.