急診診療常規(guī)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診診療常規(guī)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 急診；心肌梗死；冠狀動脈介入

作者單位：250200 山東省章丘市人民醫(yī)院急診心內(nèi)科 近年來，我國急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，對人民的生命和健康造成了極大的威脅。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)以其梗死相關(guān)血管再通率高、復(fù)發(fā)缺血事件低、效果確實、合并癥少等特點在各大醫(yī)院廣泛開展。常規(guī)介入治療是由門診或急診科接收患者，收心內(nèi)科啟動，但耗時較長。本研究中由有資質(zhì)的的急診科心血管醫(yī)生直接啟動導(dǎo)管室行PCI，并與常規(guī)治療模式進(jìn)行對照，對其臨床效果作初步的探討與評價。

1 資料與方法

11 一般資料 對2007年1月至2009年9月的急診AMI患者共236例，就診時隨機(jī)分為兩組。其中研究組129人，男78例，女51例，對照組107例，男65例，女42例。研究組由急診心血管醫(yī)生啟動，聯(lián)系導(dǎo)管室，行急診PCI術(shù)；對照組由接診醫(yī)生聯(lián)系病房醫(yī)生，以急診病房導(dǎo)管室的模式啟動。兩組患者一般資料(性別、年齡、吸煙、合并糖尿病、高膽固醇血癥)及心肌梗死部位無差別。

12 方法 所有患者術(shù)前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg［1］，氟伐他汀40 mg［2］。由鞘管內(nèi)注入肝素10000U，經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)心肌梗死罪犯血管，球囊擴(kuò)張后置入雷帕霉素洗脫支架。術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝治療，阿司匹林100 mg/d長期服用，氯吡格雷75 mg/d服一年，氟伐他汀40 mg/d至少一年。首先，觀察近期(住院期間)兩組療效的差異，12個月后隨訪，觀察有無典型心絞痛癥狀，心電圖檢查，觀察有無缺血性STT變化；行超聲心動圖檢查，測量梗死部位心肌厚度及LVEF。

13 統(tǒng)計學(xué)方法 所有計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，樣本均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗，率的比較 χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

研究組從就診到應(yīng)用球囊開通IRA的時間(進(jìn)門球囊時間，doortoballoon time, DBT)為3917±853 min，對照組為9113±2568 min，兩組有明顯差異(P

表1 兩組患者近期(住院期間)臨床療效比較

研究組

(n=129) 對照組

(n=107)

罪犯血管開通 125 97 P>005

TIMI3級血流 118 86 P

LVEF 058±012 492±011 P

心源性死亡 3 4 P>005

平均住院天數(shù) 61±16 87±21 P

表2 兩組患者發(fā)病12個月時隨訪結(jié)果

研究組

(n=129) 對照組

(n=107)

再發(fā)心肌缺血 4 11 P

再發(fā)心肌梗死 5 7 P>005

心源性死亡 3 9 P

室壁瘤或室壁變薄 6 13 P

LVEF 063±013 051±011 P

3 討論

盡早開通IRA，使心肌得到有效灌注，能夠挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死面積和明顯改善患者預(yù)后。急診PCI血管開通的越早，患者的獲益就越大，這就要求盡可能縮短心肌梗死患者血運(yùn)重建前的等待時間。而我國醫(yī)院現(xiàn)有的體制多為急診室病房導(dǎo)管室模式，病房心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病情通知導(dǎo)管室行急診PCI，在此過程中造成了患者診治的延遲，使DBT延長。我院嘗試應(yīng)用綠色通道模式，急診科制定急性心肌梗死患者制定急性心肌梗死診療常規(guī)流程，設(shè)立專門的急診心血管介入醫(yī)師， AMI患者來院后，直接由急診心血管醫(yī)師接診，與患者及家屬溝通后直接送往導(dǎo)管室行急診PCI術(shù)，節(jié)省了不必要的會診時間，使 DBT明顯縮短。 初步研究我們發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，盡管研究組心肌梗死相關(guān)血管開通率無明顯提高，但縮短DBT可以更容易達(dá)到TIMI3級血流，住院期間心功能明顯好于對照組。因為血管開通更及時、更理想，損傷和壞死心肌少，進(jìn)一步縮短了住院時間。1年后隨訪可以看到，研究組再發(fā)心肌缺血的比例和心源性死亡的比例明顯降低；而且因為當(dāng)初開通血管及時、完善，心室重構(gòu)輕，明顯降低了心室重構(gòu)的發(fā)生，也更好的維持了遠(yuǎn)期心臟功能。提高患者對AMI的認(rèn)知，盡量縮短患者就診時間，同時提高急診室醫(yī)護(hù)人員的診治水平，決定了患者能否得到及時、合理的診治；而改變醫(yī)院運(yùn)行模式，減少診治過程中不必要的時間耗費(fèi)成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

篇2

方法：選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計調(diào)查其診斷、治療方法和診療效果等情況。

結(jié)果：106例急性腹痛患者中患內(nèi)科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。對患者實施的診療措施包括實施對癥治療、轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診、在門診留觀處理、患者來急診科就診后迅速聯(lián)系外科急診手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療、查明病因后進(jìn)行會診等。門診患者在對癥治療后腹痛癥狀均緩解，行住院治療的患者經(jīng)手術(shù)、對癥治療及護(hù)理后全部病愈出院。

結(jié)論：腹痛部位、腹痛性質(zhì)及腹痛程度與患者具體疾病類型有關(guān)。對患者進(jìn)行妥善處理、充分的早期診斷和及時的、有針對性的治療及護(hù)理是急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員處理急性腹痛的主要責(zé)任。合理的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得積極推廣。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科急性腹痛診治分析

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0198-02

急性腹痛主要是指患者腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起。腹腔內(nèi)器官疾病引起的腹痛稱為內(nèi)臟性腹痛，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀；而腹腔外器官疾病引起腹痛稱為軀體性腹痛，腹痛由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，常為持續(xù)性腹痛，多不伴發(fā)惡心、嘔吐癥狀[1]。急診內(nèi)科中急性腹痛往往是由多種內(nèi)外因素相互作用導(dǎo)致的。近年來，隨著人們社會生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，急診內(nèi)科中急性腹痛的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，已成為影響人們健康的常見病多發(fā)病。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的深入實踐，急診內(nèi)科中急性腹痛的診治也受到了廣泛關(guān)注[2]。本文旨在選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對我院急診內(nèi)科中急性腹痛的臨床特點進(jìn)行分析和探討，為進(jìn)一步理論研究和臨床實踐提供借鑒。

1資料和方法

1.1一般資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料作回顧性分析。本文所涉及患者及其家屬在接受本文研究前已簽署知情同意書。本文研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。106例患者中男性50例，女性56例；患者年齡16-65歲，平均年齡（37.9±6.7）歲。患者均存在腹部不同位置有不同程度的急性疼痛。

1.2診療方法。根據(jù)患者具體病情、病史等行常規(guī)實驗室檢查及輔助急診增強(qiáng)CT檢查。對疾病類型作初步判斷并行對癥治療，按實際需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。

2結(jié)果

106例急性腹痛患者的病情統(tǒng)計詳見表1。106例急性腹痛患者中患內(nèi)科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。內(nèi)科疾病患者中，12例消化性潰瘍患者、23例膽囊炎患者、8例急性胃腸炎患者、10例急性胃炎患者、7例中毒患者住院實施對癥治療后全部好轉(zhuǎn)，均病愈出院。3例主動脈夾層患者迅速聯(lián)系心內(nèi)科病房住院，1例癥狀較輕，行對癥治療及護(hù)理后痊愈，2例轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診。7例中毒患者采用6542治療后腹痛很快緩解。外科疾病患者中，11例急性單純性闌尾炎患者住院實施對癥治療后均病愈出院。9例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在門診留觀處理，解痙止痛后腹痛癥狀迅速緩解，安排結(jié)石患者在泌尿科門診隨訪。6例腸梗阻患者住院通便處理后4例腹痛癥狀緩解，2例實施外科處理后痊愈。5例腸穿孔患者來急診科就診后迅速聯(lián)系外科急診手術(shù)協(xié)助進(jìn)行手術(shù)治療，后全部病愈出院。婦科疾病患者中，3例宮外孕患者疼痛急劇并伴有內(nèi)出血病征，迅速聯(lián)系外科急診實施手術(shù)治療，后全部病愈出院。2例盆腔炎患者、3例附件炎患者在查明病因后進(jìn)行婦科會診，3例轉(zhuǎn)科，2例繼續(xù)在急診科行常規(guī)抗感染治療。4例痛經(jīng)患者實施對癥治療及護(hù)理后腹痛癥狀減輕。

3討論

急性腹痛由于具有起病急驟、發(fā)病率高、病因多樣、對患者影響大等特點，臨床上應(yīng)對急性腹痛患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)患者的具體病情及各種相關(guān)因素進(jìn)行有針對性的、合理的診療及護(hù)理[3]。因為內(nèi)外各種因素引發(fā)的腹痛發(fā)病較急，患者通常對突如其來的疼痛缺乏心理準(zhǔn)備，因而易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，此時，急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對患者的心理問題，為其制定系統(tǒng)的心理護(hù)理方案，妥善處理患者急性腹痛，熱情對待患者，使其能夠積極主動地配合診斷及治療。若病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療，則醫(yī)務(wù)人員需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和對患者詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)后則應(yīng)盡早進(jìn)行有針對性的、有計劃的、系統(tǒng)的、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理。

急診內(nèi)科對急性腹痛及時實施診療及護(hù)理能最大程度上降低各種不安全因素的發(fā)生率，減少急性腹痛導(dǎo)致的并發(fā)癥[4]。對患者實施正確的診斷，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，加之全面的臨床診療和護(hù)理，有利于及時辨明急性腹痛發(fā)病原因，緩解急性腹痛癥狀，縮短治愈期。本文研究也注意到，腹痛部位往往是患者病變所在。中上腹部疼痛多為胃痛。右上腹疼痛多為肝膽疾患。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點[5]。臍周疼痛多為小腸絞痛。下腹部疼痛多為結(jié)腸絞痛。恥骨上部疼痛多為膀胱痛。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。腹痛的性質(zhì)與程度也與疾病類型有關(guān)[6]。消化性潰瘍穿孔導(dǎo)致的腹痛往往突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也非常劇烈。持續(xù)地廣泛地劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素同樣與疾病類型有關(guān)。急性腹膜炎患者腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變時加重。膽絞痛則可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張型腹痛的誘因。暴力作用往往是肝、脾破裂造成腹痛的原因。急性出血性壞死性腸炎多與患者飲食不潔有關(guān)[7]。

對患者進(jìn)行妥善處理、充分的早期診斷和及時的、有針對性的治療及護(hù)理是急診科醫(yī)務(wù)人員處理急性腹痛的主要責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對急診內(nèi)科中急性腹痛臨床診治的認(rèn)識，應(yīng)對急性腹痛患者具體的身體狀況與患病嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，確保病情診斷確切，再結(jié)合實際情況，制定科學(xué)的、有針對性的臨床診治方案。診療過程中應(yīng)辨明高危因素，并予以及時干預(yù)。甚至應(yīng)對患者實施個體化診治，以確保有效預(yù)防及改善急性腹痛癥狀。急診中處理急性腹痛的特殊性也要求醫(yī)院加強(qiáng)急診科醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)管理，根據(jù)科室具體情況，制定完善的急診科醫(yī)務(wù)人員管理制度，系統(tǒng)地、有針對性地組織急診科醫(yī)務(wù)人員開展加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育；急診科醫(yī)務(wù)人員在掌握基礎(chǔ)診療方法的同時，應(yīng)定期開展目的性強(qiáng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。治療過程中急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，充分了解病發(fā)原因及危險因素，并耐心解答患者疑慮，給予患者心理支持，消除患者消極情緒，鞏固患者痊愈的信心，提高患者治愈率。不同病因?qū)е碌募毙愿雇窗l(fā)病患者需要有針對性的臨床診治方法。急性腹痛患者的臨床診療及護(hù)理方法應(yīng)根據(jù)患者具體疾病種類而做相應(yīng)的調(diào)整。對急性腹痛患者臨床診療的差異化調(diào)整具有重要的臨床實用價值。有針對性的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得積極推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5]莫習(xí)文.急診內(nèi)科急性腹痛的診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：360

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【關(guān)鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長

一、目前國內(nèi)綜合性二級醫(yī)院急診外科運(yùn)轉(zhuǎn)模式

我院同全國大多數(shù)綜合性二級甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時沒有固定的專科醫(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復(fù)合傷等急危重病例就非常重要和關(guān)鍵。

二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉(zhuǎn)時的必備功課

1思想上充分認(rèn)識急診外科工作的性質(zhì)與特點

低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時間短，臨床經(jīng)驗缺乏，對于急診急救工作的認(rèn)識往往不到位，存在認(rèn)識不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點是：（1）“急”：病情急，時間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險”：急診外科病人情況錯綜復(fù)雜，甚至醫(yī)護(hù)人員的人身安全也會受到威脅。

2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程

初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關(guān)就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關(guān)就診流程以減少矛盾糾紛。

一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗單、開申請單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時間緊迫，通常進(jìn)行亂序甚至是倒序執(zhí)行。

3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維

急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。

4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】

主要表現(xiàn)在四點：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個患者時掌握主要矛盾，不能因小失大，導(dǎo)致救治失敗。（3）部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時間;（4）病情處置中要有全局意識和原則。其后的三個內(nèi)容是問、救、檢同時進(jìn)行。開放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，用以指導(dǎo)檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細(xì)記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時有證據(jù)。

5 掌握急診外科常規(guī)診療方法

（1）急診外科基本診療方法

1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，固定頸椎，必要時氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測：血壓、心電監(jiān)護(hù)，一定時間內(nèi)的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關(guān)科室、部門的協(xié)調(diào)與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。

（2）急診外科疾病譜的流行病學(xué)研究

學(xué)者白峰等回顧性分析了其綜合性二級醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動物或者機(jī)械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機(jī)械擠壓、推擠或者踩踏等（構(gòu)成比26.89%）。

（3）常見交通事故創(chuàng)傷患者的處理

（4）高處墜落傷者的處理

高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時間有關(guān)。

6 急診外科漏診的常見原因分析

醫(yī)生的基本知識、基本技能差、診療活動不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢問病史不詳細(xì)，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。

7 注意臨床經(jīng)驗、疑難病例（個案病例）資料積累，提高醫(yī)學(xué)論文撰寫水平

總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學(xué)習(xí)期間，要高度重視急診專業(yè)的學(xué)習(xí)與發(fā)展。形成獨(dú)特的急診外科職業(yè)性格和特點，從而真正滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的要求。

【參 考 文 獻(xiàn)】

1 王一鏜. 加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本建設(shè)及祝全國第一個大學(xué)本科急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：272.

2 陳中偉，楊立山. 我國急診外科的建設(shè)及發(fā)展模式的思考【J】. 中國誤診學(xué)雜志，2007，11（7）：6541-6542.

3 秦衛(wèi)東，劉明華，王松. 重視急診外科專業(yè)發(fā)展，提高創(chuàng)傷急救水平【J】. 醫(yī)學(xué)信息，2011，4（24）：43-44.

篇4

1．資料與方法

2013年1月-2014年12月于本院急診科接受急診輸液≥3d患者150例。患者無嚴(yán)重的心、肺等臟器功能障礙，既往無精神病史，且均有一定的文化程度。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組(n=75)。對照組男43例，女32例，平均年齡(30.8±10.7)歲，體重指數(shù)(21.9±3.2)kg/m2。研究組男45例，女30例，平均年齡(31.2±11.7)歲，體重指數(shù)(20.5±3.0)kg/m2。兩組患者在年齡、體重指數(shù)及性別構(gòu)成比等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。護(hù)理方法：對照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即給予吸氧，臥床休息，常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑輸液并觀察輸液后的療效及不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒等。研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①按時訪視患者，詳細(xì)詢問其病情變化，給予有效的心理安慰。用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流，充分了解患者的心理變化，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確對待診療，安心進(jìn)入角色，以最佳心態(tài)接受診療。②尊重患者的個人隱私，不隨意議論患者的病情及病史，平等對待每一例患者。與患者進(jìn)行溝通，減輕其緊張心理。讓患者及其家屬參與到患者的診療及護(hù)理工作中。促使患者建立積極接受治療的堅定信心，消除焦慮情緒，取得患者在護(hù)理上的積極配合。③加強(qiáng)患者的自我保健教育，鼓勵其正確對待疾病。樹立新的人生觀和價值觀，調(diào)動患者的主觀能動性來接受現(xiàn)實。開展健康教育活動，宣傳衛(wèi)生保健知識。④合理調(diào)配護(hù)理人力資源，優(yōu)化輸液流程。制定嚴(yán)格的輸液安全管理制度，要求護(hù)理人員對輸液操作全程實施嚴(yán)格的查對工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。⑤囑咐患者出院后定期隨訪，促使患者保持積極向上的情緒，培養(yǎng)自控能力。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，避免過度勞累。觀察指標(biāo)：采用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評估兩組患者護(hù)理前后的心理狀況變化。評價兩組患者對護(hù)理措施的總體滿意度。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組t檢驗；組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．結(jié)果

與護(hù)理前比較，研究組護(hù)理后SAS和SDS評分均降低(P＜0.05)。與對照組比較，研究組護(hù)理后SAS和SDS評分均降低(P＜0.05)，總滿意度：研究組86.7%(65/75)，對照組58.7%(44/75)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3．討論

篇5

【關(guān)鍵詞】急診科護(hù)理 問題 細(xì)節(jié)管理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-274-02

作為醫(yī)療護(hù)理工作最前線的急診科，常收納的是急、危、重病人，工作節(jié)奏快，加上患者家屬焦慮、急躁，讓搶救工作處于高度緊張狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理過程中稍有不慎，極容易出現(xiàn)意外，引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理管理作為一種行為，關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低[1]，護(hù)理中的每個細(xì)節(jié)都關(guān)系到患者的生命，因此細(xì)節(jié)管理在護(hù)理管理中凸顯出了獨(dú)特的作用。本文通過分析我院急診科護(hù)理中存在的問題，針對問題采取細(xì)節(jié)管理，取得比較良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科4個病房，護(hù)士共20名，其中2個病房為護(hù)理常規(guī)管理區(qū)，另2個病房為護(hù)理細(xì)節(jié)管理區(qū)，以2007年6月―2009年6月收治的156例患者為調(diào)查對象。

1.2 方法

對護(hù)士的考核：利用我院相關(guān)考核辦法和護(hù)士操作合格評定規(guī)定，評價護(hù)士合理合格率，>90%為合格。

患者調(diào)查：主要調(diào)查內(nèi)容為對護(hù)士護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、專業(yè)知識、溝通能力等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士評價結(jié)果 20名護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理缺陷率、急救物品完好率、技術(shù)操作合格率、護(hù)理文書書寫合格率、風(fēng)險意識均存在不合格率，具體分布如表1

2.2 患者滿意度 通過調(diào)查，156例患者中滿意131例，滿意率83.97%。

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平偏低。之所以急診科醫(yī)療投訴糾紛逐年增多，除了人們自我保護(hù)意識和法律意識提高外，與護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平有密切關(guān)系[2]。當(dāng)面對患者病情惡化或出現(xiàn)異常后，常表現(xiàn)為措手不及，導(dǎo)致因搶救不及時錯過了最佳搶救時間；在遇到急診患者多，有些護(hù)士為了完成大量的急診護(hù)理和搶救工作，沒有嚴(yán)格按照操作程序或自行刪減程序，比如未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，導(dǎo)致工作出差錯。從表1中可以看出，20名護(hù)士中技術(shù)操作合格率僅為80%，遠(yuǎn)無法滿足臨床需要。

3.1.2 服務(wù)水平不高。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的競爭已逐步由技術(shù)轉(zhuǎn)為服務(wù)，患者的滿意度也多有服務(wù)所決定。但在實際工作中，由于工作的繁多，加上患者家屬處于著急總是會不間斷的向護(hù)士打聽患者情況，護(hù)士容易出現(xiàn)煩躁、言語生硬、敷衍的情況，給家屬留下不良印象，本組護(hù)理滿意度偏低主要是由于這方面的原因。

3.1.3 物品準(zhǔn)備不充分，完好率低。急診科是一個應(yīng)急部門，所用物件隨時隨地要處于準(zhǔn)備狀態(tài)，但由于部分護(hù)士意識不強(qiáng)，導(dǎo)致物件準(zhǔn)備不充分，影響搶救效果，且在搶救完后，物件歸回不細(xì)心，致使物件遺漏和缺失。本組中20名護(hù)士中只有13例物件完好率達(dá)標(biāo)。

3.1.4 護(hù)理文書書寫不規(guī)范、不完整。由于護(hù)士在患者入院時首先進(jìn)行的是搶救工作，一般在搶救完后補(bǔ)寫記錄，導(dǎo)致病情記錄不完全，缺乏準(zhǔn)確性[3]。比如急診時間、生命體征等。由于急診科的患者病情變化快，在診療過程中需要隨時記錄病情，因此護(hù)士在陪同過程中要時刻帶好記錄本，但在實際中護(hù)士往往忘記帶記錄本，而檢查后的填補(bǔ)又容易遺漏。從護(hù)士的護(hù)理文書中還發(fā)現(xiàn)，對治療藥物的記錄也存在諸多問題，比如藥名用縮寫，如“硝酸甘油”寫成“硝甘”，導(dǎo)致其他人看不懂，對于劑量的記錄未注明單位，如“0.5mg”寫成“0.5”等。

3.2 細(xì)節(jié)管理對策

3.2.1 建立健全規(guī)章制度和考核機(jī)制。優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有效途徑是實現(xiàn)制度管理，根據(jù)醫(yī)院實際制定嚴(yán)格、具體、可行性規(guī)章制度，能夠?qū)⒆o(hù)理人員納入優(yōu)質(zhì)服務(wù)的軌道，并讓其持續(xù)性。比如我院通過廣泛征集意見，結(jié)合實際，對《護(hù)理管理手冊》、《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》、《規(guī)范化服務(wù)流程》等進(jìn)行完善，并定期對護(hù)士工作進(jìn)行考核，將考核成績作為晉升、加薪等的依據(jù)。

3.2.2 優(yōu)化入院服務(wù)。由于急診患者病情急危，若等一切手續(xù)辦好后再進(jìn)行救治，很容易導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡，因此我院診斷病情的輕重采取不同的救治程序，病情嚴(yán)重的若有家屬陪同，讓1位護(hù)士帶領(lǐng)家屬辦相關(guān)手術(shù)，其他護(hù)士進(jìn)行搶救，若暫無家屬陪同，由首接護(hù)士負(fù)責(zé)全程接送患者進(jìn)病房，并向其介紹病友、環(huán)境、安排好日常生活用品。護(hù)士長隨后主動與患者交流，詢問患者家屬聯(lián)系方法，并及時通知家屬。讓患者充分被尊重，及時得到救治。

3.2.3 改進(jìn)診療期護(hù)理質(zhì)量。在診療期，我們的原則是“以病人為中心”，以“三貼近”為服務(wù)宗旨，既“貼近病人”突出 “情”字；“貼近臨床”突出 “精”字；貼近社會”突出“實”字，充分滿足患者需求。比如以往對患者的健康教育多為灌輸式，即使患者講解足夠詳細(xì)和透徹，患者能夠記住并應(yīng)用的仍然很少，對此，我們加強(qiáng)了細(xì)節(jié)，在進(jìn)行每次的護(hù)理前，先與患者交流，說明此種護(hù)理的作用和目的，在直觀和感受中掌握教育內(nèi)容[4]；與病人交流過程中，我們更注重患者的心理，要求護(hù)士以熱情的態(tài)度提供給患者微笑服務(wù)，及時滿足患者的需求；護(hù)理操作要求護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，讓患者從精湛、嫻熟的操作中感受專業(yè)；對于不同文化層次、不同職業(yè)的患者，采用不同的交流方法，如普通農(nóng)民，語言要樸實、通俗，文化水平高的患者可采用比較專業(yè)語氣交流，形成多層次、多樣化的護(hù)理內(nèi)涵。

3.2.4 提高風(fēng)險意識。搶救儀器由專人管理，并定期檢查和清掃，保證隨時能夠正常運(yùn)行；對搶救物品進(jìn)行登記，搶救完后逐一核對，避免丟失，若有缺損，立即向護(hù)士長報告以備案；嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，對每項檢查和核對的內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)登記；通過學(xué)習(xí)糾紛案例，提高護(hù)士法律意識和控制風(fēng)險能力，杜絕自行簡化操作和憑經(jīng)驗行事的現(xiàn)象；指導(dǎo)護(hù)士書寫護(hù)理文書，并定期進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并要求其規(guī)范、及時登記，真實、客觀、準(zhǔn)確、有效的反應(yīng)出患者病情，尤其是對于無意識、無陪人、無資金的患者更應(yīng)加以重視；通過相關(guān)培訓(xùn)，如技能、急救處理方法等，提高護(hù)士工作能力和風(fēng)險預(yù)見性，并能對突發(fā)事件進(jìn)行有效的處理。

3.3 效果 通過采取細(xì)節(jié)管理后，護(hù)士合格率和患者滿意度有明顯提高，與護(hù)理前比較有明顯差異（P

表2 細(xì)節(jié)組和常規(guī)組效果比較（例，%）

注：*與常規(guī)組比較，P

4 小結(jié)

護(hù)理細(xì)節(jié)管理是護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的拓展，是實現(xiàn)“以人為本”的保障，讓護(hù)理從“病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭恕保瑫惩俗o(hù)士與患者的溝通，營造了良好的護(hù)患?xì)夥铡Ｎ以涸诩痹\科實施細(xì)節(jié)管理后，有效的規(guī)避了護(hù)理缺陷，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，降低了護(hù)理糾紛，樹立了醫(yī)院良好形成。

參考文獻(xiàn)

[1]袁兆秋 急診科護(hù)患關(guān)系中存在的問題及對策 吉林醫(yī)學(xué) 2006,27（12）：1566-1567

[2] 張軍群 淺論急診護(hù)理存在的問題與對策 中國實用醫(yī)藥2008，3（31）：189-190

篇6

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性骨折 創(chuàng)傷分級診斷 急診搶救 優(yōu)先級 臨床效果

創(chuàng)傷性骨折是急診臨床常見的疾病類型之一，患者常由于交通事故、高空墜落等因素，受到突發(fā)性機(jī)械刺激而導(dǎo)致骨組織損傷，多數(shù)患者伴有多發(fā)性骨折，且部分患者由于骨折創(chuàng)面應(yīng)力作用而造成周圍臟器及組織繼發(fā)性損傷，伴有出血等癥狀，患者病情通常較為危急，常由于大量失血而導(dǎo)致休克，甚至死亡，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1,2]。如何對創(chuàng)傷性骨折患者實施及時有效且科學(xué)合理的急救措施，對降低患者死亡率和致殘率，提高患者預(yù)后水平至關(guān)重要。本研究觀察了創(chuàng)傷分級診斷用于創(chuàng)傷性骨折患者急診搶救的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

以自2017年12月至2020年12月于本院急診收治的148例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各74例。其對照組，男性50例，女性24例；年齡為21～64歲，平均年齡為（38.07±6.82）歲。創(chuàng)傷至急診接診時間29～63分鐘，平均創(chuàng)傷至急診接診時間（41.39±5.21）分鐘。交通事故致傷54例，高空墜落致傷15例，其他因素致傷5例，開放式創(chuàng)傷31例，閉合式創(chuàng)傷43例，單純骨折59例，骨折至臟器損傷15例。對照組，男性47例，女性27例；年齡為20～63歲，平均年齡為（37.58±6.71）歲。創(chuàng)傷至急診接診時間27～66分鐘，平均創(chuàng)傷至急診接診時間（41.85±5.58）分鐘。交通事故致傷56例，高空墜落致傷14例，其他因素致傷4例，開放式創(chuàng)傷33例，閉合式創(chuàng)傷41例，單純骨折56例，骨折至臟器損傷18例，兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者家屬均被明確告知本研究的內(nèi)容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確突發(fā)性創(chuàng)傷病史；(2)創(chuàng)傷后首選本院進(jìn)行急診搶救治；(3)創(chuàng)傷后8小時內(nèi)就診；(4)年齡18～65歲；(5)入院后CT和X射線的影像檢測，明確骨創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)院前搶救階段已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳停止者；(2)妊娠期或哺乳期患者；(3)精神及認(rèn)知功能障礙性疾病患者，不適合進(jìn)行創(chuàng)傷分級診斷者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組患者采取常規(guī)急診診治和急救措施，具體措施包括入院后詢問患者致傷原因和致傷時間等情況、根據(jù)受傷的原因、部位、癥狀、體征等情況先做扼要的檢查和判斷，對于開放性骨折病人進(jìn)行清創(chuàng)、止血、包扎處理，采取骨折夾板等臨時性固定措施，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中骨折軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進(jìn)一步損傷，緩解患者的疼痛，將患者運(yùn)送至相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步診治和治療。

1.3.2研究組患者采取創(chuàng)傷分級診斷急救方式，分別于急診接診后和急診搶救結(jié)束實施轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分，包括收縮期血壓、毛細(xì)血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸和昏迷程度等5項指標(biāo)，評分分值范圍為1～16分，分值與患者創(chuàng)傷程度及病情危重程度呈負(fù)相關(guān)，評分分值越低，患者創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重，病情越危重。根據(jù)患者創(chuàng)傷評分分值采取針對性急救措施，對創(chuàng)傷評分分值≥10分的患者，以常規(guī)急救診治措施；對創(chuàng)傷評分分值<10分的患者，接診后于急診手術(shù)室立即建立循環(huán)支持、予以包扎止血，骨折固定、抗體克、呼吸支持等對癥治療，建立2條以上靜脈通道，靜脈輸入平衡液和膠體溶液進(jìn)行積極擴(kuò)容，根據(jù)患者具體情況安排確定性手術(shù)搶救，確保患者呼吸道通暢，迅速處理急性心包急性阻塞、心臟挫傷、氣胸等高危癥狀；對急診搶救過程中呼吸心搏驟停者迅速行心肺復(fù)蘇術(shù)；體表傷口、四肢活動性出血者予以包扎卜血，密切監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓、心電及氧飽和度。

1.4觀察指標(biāo)：

記錄患者診明確診斷率、急診搶救成功率、急診搶救過程死亡率和轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)科室成功率等急診搶救階段治療指標(biāo)；統(tǒng)計患者院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率等院內(nèi)延續(xù)治療治療指標(biāo)差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用spss 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方χ2檢驗進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診搶救階段治療指標(biāo)比較：

研究組患者急診明確診斷率、急診搶救成功率和轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)科室成功率（90.54%,98.65%和95.95%）均顯著高于對照組水平（74.32%,90.45%和85.14%），而研究組患者急診搶救過程死亡率（1.35%）顯著低于對照組水平（9.46%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.575～6.719,P=0.010～0.029<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者院內(nèi)延續(xù)治療治療指標(biāo)比較：

研究組院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率（2.70%,6.76%和12.16%）均顯著低于對照組水平（10.81%,20.27%和27.03%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.861～5.781,P=0.016～0.049<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者家屬急救診療滿意度情況比較：

研究組患者家屬急救診療滿意度（95.94%,71/74）顯著高于對照組水平（85.14%,63/74），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.049,P=0.025<0.05）。

3 討論

隨著人類生產(chǎn)生活及交通出行方式的變化，交通事故及高空墜落的突發(fā)性事件的增加，由高能量機(jī)械刺激導(dǎo)致的突發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率也呈現(xiàn)升高趨勢，其中，創(chuàng)傷性骨折是急診臨床常見的創(chuàng)傷性疾病類型，部分創(chuàng)傷嚴(yán)重患者伴有多發(fā)性骨折、鄰近臟器繼發(fā)損傷和持續(xù)性出血等危重情況，若不及時進(jìn)行救治，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克和多臟器功能衰竭而危及生命，且部分患者由于錯失最佳搶救時機(jī)，導(dǎo)致骨折創(chuàng)面無法復(fù)原愈合而導(dǎo)致肢體殘疾[3,4]。同時，由于目前我國整體醫(yī)療資源不足，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診臨床資源有限，若短時間內(nèi)接診患者數(shù)量過多，易導(dǎo)致患者無法得到有效診治，而出現(xiàn)病情延誤，不良預(yù)后及救治無效風(fēng)險增加，特別是在突發(fā)性重大交通事故和生產(chǎn)安全事件發(fā)生的時候，醫(yī)療資源調(diào)配的合理性對全部患者整體救治水平的影響作用尤為突出。因此，如何通過簡便有效的診療評價體系，在保障輕癥患者得到有效治療的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)對于重癥患者所采取醫(yī)療措施的充分性，實現(xiàn)醫(yī)療資源在不同病情危急程度患者之間的科學(xué)合理分配，對提高創(chuàng)傷性骨折整體救治水平至關(guān)重要[5,6]。

本研究觀察了創(chuàng)傷分級診斷用于創(chuàng)傷性骨折患者急診搶救的臨床效果。研究結(jié)果顯示，研究組急診明確診斷率、急診搶救成功率和轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)科室成功率均顯著高于對照組，而研究組急診搶救過程死亡率顯著低于對照組（P<0.05），說明創(chuàng)傷分級診斷可有效提高創(chuàng)傷性骨折患者的急診救治水平，為患者接受進(jìn)一步院內(nèi)診治措施提供必要基礎(chǔ)和有利保障。同時，研究組院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率均顯著低于對照組（P<0.05），且研究組患者家屬急救診療滿意度顯著高于對照組（P<0.05），說明創(chuàng)傷分級診斷可通過提高高創(chuàng)傷性骨折患者的急診搶救水平，進(jìn)一步提高院內(nèi)救治水平，降低救治無效和肢體殘疾等風(fēng)險，改善患者預(yù)后水平，提升患者家屬對于急診救治措施的滿意度。本研究過程中發(fā)現(xiàn)，在實施創(chuàng)傷分級診斷的患者中，急診搶救過程及院內(nèi)延續(xù)治療階段死亡的患者均為創(chuàng)傷評分分值<10分的危重癥患者，提示創(chuàng)傷分級診斷可在充分保障輕癥患者治療有效性的基礎(chǔ)上，提高危重癥患者的救治效果。創(chuàng)傷分級診斷可在短時間內(nèi)對患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和生命體征狀況進(jìn)行評估，在保障輕癥患者病情得到有效處置的基礎(chǔ)上，使危重病患能夠得到更加充分的救治措施，避免病情延誤而導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生，從而提高全部患者整體救治成功率；并且，創(chuàng)傷分級診斷可為患者由急診轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)科室后的延續(xù)治療方案的確定提供依據(jù)，且創(chuàng)傷分級診斷操作簡便，迅速快捷，易于實施，不會耽誤患者過多有效搶救，適用于急診病患診治流程的有序管理，便于急診臨床醫(yī)療資源的高效分配。曾景平[7]和李江懷[8]等研究報道顯示，創(chuàng)傷分級診斷可提高創(chuàng)傷性骨折患者搶救成功率和轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，降低患者死亡率，本研究結(jié)論與之相符。

表1 兩組患者急診搶救階段治療指標(biāo)比較

表2 兩組患者院內(nèi)延續(xù)治療治療指標(biāo)比較

綜上所述，創(chuàng)傷分級診斷通過評定創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度而及時采取不同的急診救治策略，可提高搶救成功率，降低死亡率，改善患者預(yù)后水平，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年8月一2016年1月我院急診科就診的急診患者400例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組。對照組200例，急診時間為2014年8月一2015年4月，實施常規(guī)急診護(hù)理模式;觀察組200例，急診時間為2015年5月一2016年1月，實施分類急診護(hù)理模式。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0. OS)，具有可比性。

1.2方法對照組

實施常規(guī)急診護(hù)理模式。實驗組實施分類急診護(hù)理模式，具體實施方式如下

1.2.1 急診患者病情分類:病情評估分為四級:一級是瀕危患者，二級是危重患者，三級是急癥患者，四級是非急癥患者。急診患者病情分級使其更快速地得到合適的治療。

1.2.2 急診區(qū)域分類:急診診治區(qū)域分為三個域:紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級和一級患者處置;黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級患者，原則上按照時間順序處置患者，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的患者應(yīng)被立即送入紅區(qū);綠區(qū)即四級患者診療區(qū)。

1.2.3護(hù)理對象分類:對于急診患者，一般分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷和中毒、泌尿系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲等。分類后配備專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)理人員以及治療設(shè)備，達(dá)到治療專一性的口的。

1.2.4優(yōu)化護(hù)理人員的輪班制度:通過分析醫(yī)院護(hù)士輪班制度，探討各類輪班制度對工作質(zhì)量及護(hù)士健康的影響，研究護(hù)士科學(xué)排班、合理排班的方法。一方而提高護(hù)士的工作熱情，另一方而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.2.5加強(qiáng)護(hù)理人員的上崗培訓(xùn):護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行小講課、實地操作練習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論水平及專業(yè)技能。護(hù)士民應(yīng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理知識，優(yōu)化護(hù)理工作，同時培訓(xùn)護(hù)理人員對急救患者的心理護(hù)理，應(yīng)卞動關(guān)心，耐心解答患者的各種疑問，使其正確認(rèn)識自己的病情。

1.2.6護(hù)理人員考核制度的建立:建立合理的考核制度，實施護(hù)理水平的分級，從而提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。

1.3評價指標(biāo)

兩組急診護(hù)理后，對服務(wù)進(jìn)行滿意度調(diào)查;同時觀察兩組急診患者住院時間、搶救率和病死率。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

服務(wù)對象滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)采用醫(yī)院自制調(diào)查表，由患者或家屬進(jìn)行畫勾評定，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意。滿意度一(非常滿意+滿意)/總例數(shù)X 1000 a o1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13. 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X士s)表示和t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示和X檢驗，以F<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

實驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F<0.05)。

2.2 兩組急診護(hù)理模式

成效比較實驗組急診患者住院時間和病死率低于對照組，搶救率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

篇8

【關(guān)鍵詞】急診科；老年；昏迷患者；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0246-02

伴隨著我國老年人口的不斷增加，社會各方面對老年人的關(guān)注力度越來越高，醫(yī)療護(hù)理方面也不例外。在急診醫(yī)學(xué)中，老年昏迷患者由于受年齡、身體機(jī)能下降等多種因素的制約，通常有著發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及病死率較高的特點[1]。因而，有必要對急診科老年昏迷患者的護(hù)理對策進(jìn)行探討。

一、資料

本文在研究中選取我院急診科在2011年11月至2012年11月所收治的老年昏迷患者96例患者的資料進(jìn)行研究。其中男性老年患者51例，女性老年患者45例，年齡為60歲至81歲，這些老年昏迷患者平均年齡為73.8歲。在研究中將這些患者通過隨機(jī)的方式分為兩組，即對照組與觀察組。

二、方法

對于對照組的老年昏迷患者在護(hù)理中采用常規(guī)的護(hù)理方法，而對于觀察組的老年昏迷患者則應(yīng)用個性化的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。因為昏迷的老年患者的吞咽與咳嗽等容易出現(xiàn)障礙，這就增加了嘔吐物與呼吸道的分泌物堵塞呼吸道的可能性，因而護(hù)理人員應(yīng)及時快速的清除呼吸道，確保老年患者的氣道通暢[2]。淺昏迷的老年患者可通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行給氧治療，深度昏迷的老年患者則應(yīng)適時采用的面罩給氧治療方式，若在處理過程中存在給氧效果不佳的情況，可通過氣管插管呼吸機(jī)的方式來對老年昏迷患者進(jìn)行給氧操作。在對老年昏迷患者的給氧中，護(hù)理人員應(yīng)實時監(jiān)測老年患者的生命體征與血氧飽和度，進(jìn)而避免低氧血癥的出現(xiàn)。除此以外，還應(yīng)針對老年患者以往病史等自身的實際情況，確定個性化的護(hù)理方式。通過個性化護(hù)理方式的應(yīng)用，減輕老年昏迷患者的心理壓力，在維持患者心理平衡的基礎(chǔ)上協(xié)助患者戰(zhàn)勝疾病。

在療效評價標(biāo)準(zhǔn)上，本研究以《急癥診療規(guī)范》為依據(jù)，采用的是計分法，以老年患者的語言、意識以及運(yùn)動功能的恢復(fù)程度等作為基礎(chǔ)來進(jìn)行評分，起點的最高分不超過18分，滿分則為28分。惡化指的是老年昏迷患者的病情愈加加重，積分減少或已經(jīng)發(fā)生死亡的老年昏迷患者；無效指的是積分增加超過 4 分以上的老年昏迷患者；顯效則指的是積分增加大于 10 分的老年昏迷患者。

四、討論

因為老年患者的腦功能受到抑制而導(dǎo)致患者意識喪失與隨意運(yùn)動消失，使得老年患者出現(xiàn)昏迷，昏迷屬于對刺激沒有反映或者出現(xiàn)異常反射活動的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為老年昏迷患者的意識水平嚴(yán)重下降，呈睡眠樣狀態(tài)[3]。老年昏迷患者是急診科常見的患者，有著死亡率高的特點。老年昏迷患者的急診科護(hù)理涉及到的專業(yè)知識與護(hù)理經(jīng)驗范圍較廣。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及護(hù)理人員素質(zhì)的不斷提高，急診科老年昏迷患者的護(hù)理呈個性化護(hù)理發(fā)展的趨勢。對于老年昏迷患者來說，通常病情變化具有隨機(jī)性的特點，因而計劃性診斷、治療措施以及護(hù)理對策相對來說較少。這就決定了護(hù)理人員在急診科老年昏迷患者的護(hù)理過程中，應(yīng)多觀察并勤巡視[4]。做到老年患者病情的變化能夠及時發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)而做出相應(yīng)的判斷，采用相應(yīng)的個性化的護(hù)理方式。這就要求護(hù)理人員不僅僅要有較好的護(hù)理專業(yè)知識與護(hù)理經(jīng)驗，同時要要求護(hù)理人員具有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及營養(yǎng)學(xué)等方面的綜合性的知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)而為急診科的老年患者提供個性化的診療、急救以及護(hù)理，進(jìn)而從根本上提高老年昏迷患者的急救效果。

五、結(jié)論

通過本文的研究分析，可以看出，急診科對老年昏迷患者護(hù)理效果的高低對老年昏迷患者的急救有著重要的作用。從本文的研究結(jié)果可以看出，對照組比觀察組的老年昏迷患者在急診搶救成功率方面有著顯著的效果。簡而言之，結(jié)合老年昏迷患者的實際情況，個性化的護(hù)理方式的應(yīng)用能夠極大的提高急診科老年昏迷患者的護(hù)理效果，因而有必要進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：

篇9

摘 要 目的：探討經(jīng)右橈動脈冠脈造影介入診療（PCI）的方法、可行性及安全性。方法：選擇符合冠脈造影指征并Allen's試驗陽性患者86例，以右橈動脈途徑行冠脈造影，對符合介入指征者行介入治療。橈動脈組有5例因血管扭曲嚴(yán)重，指引導(dǎo)管不易到位改行股動脈途徑。結(jié)果：介入治療成功率橈動脈組94%，造影及介入治療不成功者改股動脈途徑均獲成功。術(shù)后3例發(fā)生手臂腫脹，7例出現(xiàn)傷口局部水皰，無橈動脈閉塞，出血，血腫，夾層等發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)橈動脈行冠脈介入診療安全可行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥小，病人易于接受，值得推廣。

關(guān)鍵詞 橈動脈 冠狀動脈 介入

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.040

經(jīng)右橈動脈進(jìn)行冠狀動脈造影由于其諸多優(yōu)點已是目前冠狀動脈造影常用的方法之一【sup】［1］【/sup】。經(jīng)橈動脈途徑造影具有創(chuàng)傷小，局部血管出血并發(fā)癥少及術(shù)后無限制，患者痛苦小、減少住院時間等優(yōu)點，目前已為臨床采用。從2005年底逐漸改用經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入術(shù)，積累了一定的經(jīng)驗，目前經(jīng)橈動脈途徑已成為我院冠心病介入診治的常規(guī)途徑。2008年8月前已完成近100例經(jīng)橈動脈介入診治，現(xiàn)對其診治療效及并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

86例患者因疑診冠心病行冠狀動脈造影術(shù)，其中男58例，女28例；年齡62～75歲。伴高血壓54例，8例肥胖，4例較矮，全部病例Allen試驗正常。其中急性心肌梗死28例（急診8例），不穩(wěn)定型心絞痛32例（伴陳舊性心肌梗死1例），穩(wěn)定型心絞痛18例，老年性退行性瓣膜病換瓣術(shù)前1例，心律失常5例，其他2例。全部患者中合并高血壓55例，糖尿病26例，高脂血癥33例。除7例造影后因3支彌漫性病變選擇行冠脈架橋術(shù)外，適合行介入治療的79例患者中3支病變4例，雙支病變11例，單支病變64例。

方法：①橈動脈檢查：所有患者術(shù)前行Allen’s試驗，術(shù)者用雙手同時壓迫患者的橈動脈和尺動脈，讓患者反復(fù)握拳、放松，重復(fù)5～7次至手掌變白，然后開放尺動脈，如手掌顏色在10秒內(nèi)迅速由白變紅或恢復(fù)正常，則Allen’s試驗陽性，是橈動脈穿剌的適應(yīng)證。②介入診治方法：常規(guī)消毒鋪巾，為操作方便通常選擇右側(cè)為手術(shù)側(cè)。2%利多卡因1～2ml局部麻醉。注射局麻藥物時注意沿血管走行充分阻滯局部組織，以避免血管痙攣。穿刺血管時保持手腕過伸，充分暴露動脈。一般在靠近腕曲面橫紋2～3cm處穿刺橈動脈，當(dāng)血液從針芯噴出后，放入軟頭直行鋼絲至肱動脈。退出穿刺針后做2mm皮膚切口，置入Cordis Transradial Kit 6F或5F橈動脈鞘，經(jīng)鞘管緩慢推注硝酸甘油200μg和鹽酸地爾硫3mg防止血管痙攣，肝素3000U常規(guī)抗凝。行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）者追加肝素100U/kg。以減少血栓形成和發(fā)生橈動脈閉塞的可能性。術(shù)后4小時拔出鞘管并加壓包扎，介入治療成功率94%。

數(shù)據(jù)分析：統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS11.0統(tǒng)計程序。計量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，顯著性分析用t檢驗或方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

經(jīng)皮股動脈穿刺是冠心病患者行冠狀動脈介入診療的經(jīng)典途徑，但存在患者術(shù)后臥床時間長、受限多，腹股溝血腫、動靜脈瘺、皮膚潰破、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)2%～8%【sup】［2］【/sup】，而且隨著年齡的增大，成功率及安全性也逐漸降低等不足。經(jīng)橈動脈行冠脈介入診療已逐漸成為一種有益的替代。但由于橈動脈比較細(xì)小，經(jīng)橈動脈穿刺比經(jīng)股動脈穿刺困難，易發(fā)生橈動脈痙攣，動脈穿刺和插管的成功率均低于股動脈途徑，且有橈動脈閉塞、手臂局部腫脹等并發(fā)癥。通常認(rèn)為，橈動脈入路行急診PCI可能因穿刺或指引導(dǎo)管到位困難而引起AMI再灌注治療延擱。1993年Kiemeneij F，Laarman GJ成功經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療（TRI），國內(nèi)外臨床已相繼開展經(jīng)橈動脈冠脈介入診療。初步開展86例患者，穿刺成功81例，成功率94%，與國內(nèi)外報道基本一致【sup】［3］【/sup】。

結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)及實踐經(jīng)驗，注意以下幾方面有助于提高經(jīng)橈動脈冠脈介入診療的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。第一，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，最好選擇患者病情穩(wěn)定、橈動脈搏動好、冠脈病變相對較輕的病例，并術(shù)前常規(guī)行Allen’s試驗。對于部分患者肘部動脈彎曲或變異，部分老年患者因鎖骨下動脈迂曲者及Allen’s試驗陰性者最好還是選用股動脈穿刺途徑。第二，麻醉時，局麻藥不宜過多過深，穿刺時，應(yīng)選擇動脈走行直、搏動強(qiáng)的部位穿刺，進(jìn)針角度以40°左右為宜，穿刺針進(jìn)、退的速度要慢，避免穿刺已成功而又將穿刺針退到了血管外。第三，造影導(dǎo)管推薦使用5F管，造影鋼絲使用Terumo超滑長導(dǎo)絲，易通過狹窄或扭曲部位，并減少對動脈內(nèi)膜的刺激，減少痙攣發(fā)生。如遇鎖骨下動脈扭曲，可囑患者深吸氣，外展上肢，可順利通過。第四，導(dǎo)引導(dǎo)管可選擇6F管，大部分既易通過又可獲得較好的支撐力，但如遇分叉病變需采用T支架技術(shù)、crush技術(shù)或kissing支架技術(shù)等處理病變，則最好選用7F或以上特殊大腔導(dǎo)管方可完成。第五，橈動脈痙攣的預(yù)防，在穿刺成功，置入鞘管后向橈動脈內(nèi)常規(guī)注入硝酸油200μg，肝素3000～5000U，選用適宜的導(dǎo)引導(dǎo)管，動作輕柔均可減少橈動脈痙攣的發(fā)生。當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管操作阻力增大時，提示橈動脈發(fā)生痙攣，此時應(yīng)暫停操作，并向橈動脈內(nèi)注入硝酸甘油或維拉帕米，以解除痙攣。

經(jīng)橈動脈途徑行冠脈PCI局部并發(fā)癥少，病人限制少，住院時間短，患者更易接受，是可選擇的較好的介入治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 姚民,喬樹賓,劉興利,等.5F共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈A途徑冠狀動脈造影中的應(yīng)用.中國循環(huán)雜志,2002,17:25-27.

篇10

關(guān)鍵詞：放射檢查技術(shù) 臨床急診 應(yīng)用價值 分析

中圖分類號：R814.3 R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）03-0287-01

急診是醫(yī)院的重要科室，該科室收治的患者疾病種類繁多，病情復(fù)雜，病情變化迅速，患者入院后如果不能及時采取針對有效的診斷方法，很可能會導(dǎo)致疾病蔓延，誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重的還會威脅到病人的生命安全，從而錯過最佳的治療時機(jī)。目前，在臨床急診研究領(lǐng)域?qū)τ谝恍┘膊∪狈硐氲脑\斷方法和手段，常規(guī)方法雖然能夠輔助進(jìn)行疾病診斷，但是誤診率和漏診率也是十分高，患者在診斷過程中身心受到折磨，診斷過程比較痛苦。由于患者情緒容易波動，診斷前后患者心率、血氧飽和度和血壓等指標(biāo)波動較大，常常影響最后的診斷結(jié)果，在急診臨床診斷過程中緊急需要研發(fā)一套有效的診斷方法。最近幾年，隨著幾年，隨著放射檢查技術(shù)的在急診診斷中不斷應(yīng)用，收到了良好的診斷效果。本次研究基于患者的診療資料，恢復(fù)分析了放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下：

一、材料和方法

1.一般材料的選取

本次研究選取2015年4月到2016年4月長沙市某院收治的94例急診患者的臨床材料進(jìn)行回顧性分析，按照不同檢查技術(shù)分為試驗組和對照組，每組患者47例。其中試驗組患者男性28例，女性19例，年齡在44～78歲之間，病程為1～6小時。對照組患者男性25例，女性22例，年齡結(jié)構(gòu)在41～62歲之間，病程1.5～5.5小時。試驗組和對照組患者除了檢查手段不同之外，兩組患者的相同疾病的治療方案、護(hù)理方案等完全相同，同時還要將具體的診斷和治療方案告知患者。本次研究過程中試驗組和對照組患者年齡、病程、性別等基礎(chǔ)資料的之間的比較差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

對照組患者采用常規(guī)方法檢查，根據(jù)患者的情況進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血壓、體溫、肝腎功能等指標(biāo)，并且在診斷過程中要結(jié)合患者的患病情況、臨床用藥歷史對患者進(jìn)行綜合診斷分析，對于確診的患者要及時制定針對性的治療方案進(jìn)行治療。試驗組患者采用放射檢查技術(shù)進(jìn)行診斷，檢查內(nèi)容包含了X光檢查、透視、造影、CT等，根據(jù)患者的在臨床上的表現(xiàn)情況，病史進(jìn)行綜合診斷。在對患者進(jìn)行檢查過程中嚴(yán)格按照放射檢查步驟開展檢測，避免傷害到患者身體。

結(jié)束后分析采用VAS評分和Mulleetr評分手段對患者的疼痛程度進(jìn)行評價。對比治療試驗組患者和對照組患者心率、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)的情況。根據(jù)患者的配合程度，分析檢查手段的依從性，分析兩組患者的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要包含了局部疼痛，惡心嘔吐和咳嗽等。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究過程中選擇SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)材料采用X2檢驗，計量材料以標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，用t檢驗，以P

二、結(jié)果

1.試驗組和對照組VAS評分和Mulleetr評分結(jié)果比較

通過對表1數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的VAS評分和Mulleetr評分結(jié)果要顯著低于對照M，試驗組分別為（1.77±0.22）分和（0.95±0.07）分。對照組分別為（6.45±0.44）分和（3.19±0.18）分，兩組之間比較差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.試驗組和對照組患者心率、血氧飽和度、血壓指標(biāo)對比分析

通過對表2數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的心率、血氧飽和度、血壓指標(biāo)分別為（75.31±1.38）次/min、（93.75±2.55）%、（120.13±15.24）mmHg，對照組患者的心率、血氧飽和度、血壓指標(biāo)分別為（83.21±3.25）次/min、（89.17±2.22）%、（133.29±14.31）mmHg，試驗組顯著優(yōu)于對照組，兩組之間的比較差異性顯著（P

3.試驗組和對照組患者的依從性和不練反應(yīng)發(fā)生率對比分析

通過對表3數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以看出，試驗組依從性好45例，依從率為95.7%（45/47），對照組患者依從性好20例，依從率為42.6%（20/47），兩組之間差異性顯著（P

三、討論

急診是醫(yī)院的重要科室，該科室收治的患者病情變化迅速，常見的有心臟驟停、心肌梗死、高血壓急性癥、休克等，患者入院后如果得不到及時有效的治療，會威脅患者的生命健康。傳統(tǒng)治療手段存在誤診和漏診的現(xiàn)象，常常錯過最佳防治時機(jī)。因此，在臨床診斷上急需研究一種有效的診斷方法。

最近幾年，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，放射檢查技術(shù)在急診診斷中的不斷應(yīng)用，不取得了不錯效果。研究發(fā)現(xiàn)，采用放射檢查技術(shù)能夠減輕患者通過，提高診斷效果。試驗組患者的VAS評分和Mulleetr評分、心率、血氧飽和度、血壓分別為（1.77±0.22）分、（0.95±0.07）分、（75.31±1.38）次/min、（93.75±2.55）%、（120.13±15.24）mmHg，顯著優(yōu)于對照組（P

總之，在急診患者臨床診治過程中，采用放射檢查技術(shù)能夠取得良好的診療效果，減少急診患者的疼痛感，不良反應(yīng)較低，有較高的依從性，在臨床急診中有著較高的應(yīng)用價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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