護理風險點范文

導語：如何才能寫好一篇護理風險點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】文章分析了導致護理風險的動因，如：來自護士方面的因素及來自其他方面的因素 。針對動因，在日常工作中找到了搞好風險管理的幾點方法：包括健全護理風險管理機制，進行護理風險防范培訓，針對風險采取有效措施等。通過實踐，我們體會到只有加強風險管理才是提高護理服務質量的有效途徑；風險管理的重點是提高護理人員的風險意識和應對能力；只有完善護理管理制度才是有效落實風險管理的保證。

【關鍵詞】護理風險; 管理; 方法

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455（2011）06-0460-01

護理風險管理是指對住院患者、護理人員、患者家屬可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中［1］。護理管理者如何加強護理風險管理，減少護理差錯事故的發生，為患者提供優質、安全的護理服務成為亟待解決的問題。以下結合護理風險管理的實踐，談談護理風險導致動因與管理方法。

1 導致護理風險的動因［2］

1.1 來自護士方面的因素: 護士風險意識、法律意識、自我保護意識淡漠，不能識別護理風險，不能冷靜處理問題，不會用法律手段保護患者及自身合法權益。個別護士的責任心不強，缺乏慎獨精神。護理文件書寫不及時，醫護記錄不一致，一旦發生糾紛護士很難舉證。告知行為中的風險因素：護士在進行各種操作前未將可能帶來的風險告知病人及家屬，一旦出現風險，病人和家屬則很難接受。

1.2 來自其他方面的因素: 患者自身因素，近年來隨著大眾健康知識水平的提高，法律意識的增強及法律范疇的擴大，護理風險問題日益突出。個別藥品的不良后果，醫院的衛生環境，規章制度的不健全，搶救物品、藥品管理不當都將給護理工作帶來風險。

2 搞好風險管理的幾點方法

2.1 健全護理風險管理機制: 建立風險管理組織，各科可組成以護士長為組長、老護士為骨干的風險管理小組。定期召開安全形勢分析會，及時了解掌握各種相關信息，分析護理現狀及問題，不斷找出護理安全隱患，提出有針對性的防范措施，實施護理質量的監控。

2.2 進行護理風險防范培訓［3］: 對護士進行護理風險防范培訓，定期請醫療律師講解新的醫療事故處理條例，對醫療護理糾紛的個案進行分析；及時通報醫院有關的安全信息。加強護理風險防范知識和基本技能培訓；并設計情景進行考核，以提高護士防范和化解護理風險的意識和能力。

2.3 針對風險采取有效措施: 將護理工作的各個環節和過程規范細化，及時發現存在的和潛在的護理風險，規范環節管理，及時加以化解。如在臨床輸液過程中，將輸液單直接打印，有效地避免差錯發生。此外，還可制定護理的關鍵流程，包括患者入院、出院管理流程，健康教育流程，設計有創護理操作告知同意書，修訂護士長環節質量控制表，建立健全護理質量監控系統。

3體會

3.1 加強風險管理是提高護理服務質量的有效途徑: 風險管理的最終目的是減少護理差錯事故的發生，保證患者的生命安全及不必要的損失，提高護理服務質量。

3.2 風險管理的重點是提高護理人員的風險意識和應對能力: 推行護士風險教育和培訓護理人員應對護理風險的技能，不僅能提高護理人員對風險管理的認識，增強自主學習和掌握風險處理的主動性，提高抗風險技能，同時也強化了護理人員依法施護、防范風險的自律行為。

3.3 完善護理管理制度是有效落實風險管理的保證: 由于護理風險始終貫穿在操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，護理差錯、事故還時有發生。因此，管理者必須不斷查找護理安全的薄弱環節，制定系統的護理風險防范措施及與護理風險管理配套的一系列護理管理制度，持續對護理安全工作進行監督，規范護理人員的行為，才能有效落實風險管理，切實減少護理差錯、事故的發生。

參考文獻

［1］ 謝新芳，徐 群.細節管理在防范護理風險中的的作用.護理雜志，2007，24（1）：75

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關鍵詞：風力發電行業 發展現狀 設備 維護

中圖分類號：TM614 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）05（a）-0134-01

在社會的發展之下，整個社會的運轉消耗的能源也越來越多，為了實現可持續發展，必須改變傳統發展模式，增加可再生資源，減少溫室氣體排放量，風力發電正是基于此發展而來，風能資源具有可預測、可再生的特征，因此，逐漸成為新能源領域的一枝新秀。但是，就現階段而言，我國風力發電行業的興起時間還較短，技術水平還不夠成熟，在建設的過程中還存在著一系列尚未解決的問題，下面就針對風力發電行業的發展現狀與設備維護工作進行深入的分析。

1 風力發電機的原理與組成

實際上風力發電機的原理就是利用葉輪的旋轉實現風能與機械能之間的轉換，風力發電機由機艙與葉輪組成，葉輪與機艙的齒輪箱之間采用的是傳動軸形式，近幾年來，風力發電機在我國得到了迅速的發展，其單機功率已經從250 kW達到了3 MW，很多單機功率已經可以達到5 MW，從某種層面而言，風力發電機已經逐漸成為復雜控制系統、空氣動力學設計與高性能材料的結合系統。

在風力發電行業的發展之下，出現了大批的風力發電機制造商，截止到目前為止，已經出現了Vestas、GE Wind、GAMESA、ENERCON、SUZLON等幾家大型制造商，近年來，國內也涌現出一批風力發電機制造商，這在一定程度上促進了我國風力發電行業的快速發展。

風力發電機有水平軸式風力發電機與垂直軸式風力發電機等類型，其中，水平軸式風力發電機的應用范圍最為廣泛，該種類型的發電機主要由葉輪、塔筒、發電機、控制系統、增速齒輪箱、偏航裝置等設備組成。

2 風力發電機部位

大型風力發電機塔筒高度多為50～100 m，葉片長度多在30～50 m，風力發電場也多建立在風能資源豐富的海邊以及海拔較高的地區與荒漠地區，風力發電機的造價高昂，設備有一定的高度，工作環境十分的惡劣，因此，維修與保養起來有著較大的難度，為了保障風機可以正常的運轉，因此需要定期進行維護，其中基礎的工作就是維護工作。風力發電機的位置較多，包括主軸、發電機軸承、變槳軸承、增速齒輪箱、偏航軸承、液壓剎車系統等等。

2.1 主軸的方式

風力發電機對于軸承的運行有著較高的要求，由于主軸的長度很長，需要承受較大的荷載，因此，其轉動速度較慢，很容易出現變形的情況，因此，在選擇滾動軸承時，比需要選擇調心性能理想的軸承。根據軸承布置差異，主軸包括油以及脂兩種形式，為了保障主軸的防腐性與承載效果，目前多使用美孚、嘉實多、長城、克魯伯、殼牌、SKF等品牌的油。

2.2 發電機軸承的方式

風力發電機在運行過程中需要承受較多的振動荷載，這些振動荷載均會影響軸承的穩定性，就現階段來看，風力發電機發電機軸承主要使用圓柱滾子軸承與深溝球軸承兩種方式，定期可以有效降低軸承的噪聲。此外，考慮到軸承需要在高溫、高速的條件下進行運行，因此，需要盡量選擇壽命較長的合成型油脂，目前常用的性油脂有美孚脂、長城脂與克魯伯脂。

2.3 偏航系統和變槳系統的方式

風力發電機組多使用偏航系統進行調節，偏航系統主要由偏航電機、風向標、回轉體大齒輪、偏航行星齒輪減速器等組成，雖然偏航系統電機運行速度不高，但是卻需要承受較大的負荷，也容易受到外界環境因素的影響，這就要求油具備良好的低溫性能、防腐蝕性能、抗磨性能與黏附性能，在國外發達國家，多使用低溫油，這種油即使是在零下40℃的環境下依然可以起到良好的效果。

2.4 液壓剎車系統的方式

風力發電機組在運行的過程中總是會出現暫停、停機與緊急狀態，因此，就需要設置好液壓剎車系統來保證系統的運行安全，從某種意義而言，液壓剎車系統對于降低事故發生率，保障發電機組正常運行有著十分重要的意義。

液壓剎車系統主要包括氣動剎車與機械剎車兩種形式，從工作環境來分析，剎車系統要求液壓油有良好的過濾性能、黏溫性能、防腐性能，這樣才能夠適應沿海的潮濕環境與高原的寒冷環境。就現階段來看，應用在風力發電機液壓剎車系統的油主要有殼牌、美孚、長城、加德士、道達爾幾個品牌。

例如，在新疆某風力發電廠，由于植被覆蓋率低、空氣質量差，因此，發電機對于油的黏度也提出了很高的要求，如果黏度過大，就會導致機件阻力增加，有效功率降低；如果黏度過小，就會導致機件表面油膜厚度低，機件不能得到足夠的。為了防止這種情況的發生，就選擇磁流變體進行，取得了良好的效益。

3 結語

總而言之，風力發電行業近年來在我國得到了一定程度的發展，也取得了一定的成效，但是，由于各種因素的發展，風力發電行業在我國的發展也遇到一些阻滯，為了保障這一行業可以得到穩定、健康的發展，必須要為其提供良好的運行環境，做好設備的與維護工作，這樣不僅能夠延長設備使用壽命，也可以提升風力發電企業的經濟效益與社會效益。

參考文獻

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關鍵詞: 繼電保護；研究；風險評估

中圖分類號：F407文獻標識碼： A

一、智能變電站繼電保護的配置和原則

繼電保護設備作為變電站的重要部分，在滿足靈活性、安全性、可靠性等的前提下，可將其配置分為過程層和變電站層兩個方面內容。過程層:一次設備配置獨立的主保護，就近下放安裝或和一次設備實現一體化，各間隔保護實現分布式安裝，雙重化配置。變電站層:后備保護集中式配置，站內各電壓等級統一集中配置，集中式后備保護采用自適應和在線實時整定技術，同時具備廣域保護的接口，能夠實現廣域保護的功能，也是雙重化配置。繼電保護配置見1示圖。

圖1繼電保護配置原理圖

以110kV變電站為例，該站的連接，變電站電壓等級更高的對比度，連接形式及設備相對簡單。保護配置只需要滿足以下幾點:

(1)對傳統繼電保護，選擇性，靈敏可靠，快速等四項性能要求，被稱為“四性”。智能變電站繼電保護，繼續滿足“安全要求四性能”等實際工程的要求。

(2) 110kV變電站以上的電壓等級高，為兩段連接形式的雙和單總線，具備一定的條件，可以安裝電子式電流、電壓互感器。

(3)變電站110kV電壓等級高，基于SV,GOOSE網絡中網絡層，站控層和MMS的網絡之間互不十擾，每個網絡訪問保護，每個數據之間的控制器是獨立的。

(4) 110kV及以下電壓等級變電站在本地安裝保護裝置，可與智能終端功能的集成。

(5) 110kV變電站電壓等級低，為保護和監控裝置。

(6) 110kV變電站電壓等級低，對主變壓器，合并單元，每一方應進行冗余配置，用于配置單套其他合并單元之間的間隔。

(7)所有的合并單元，過程層網絡信息應被記錄，并記錄故障記錄和分析網絡報告紀錄。數據接口控制器和記錄裝置對應的SV的兩套，MMS和COOSE網絡應該是互不十涉。

對于一次設備，過程層配置單獨主保護，如果該設備是智能設備，那么保護設備是可在設備內部安裝，否則可將保護設備、合并器和測控設備等安裝在離設備較近的匯控柜中，以便簡化設備的運行及維護。全站通過以太網統一傳輸GOOSE和采集量。除了分布式保護之間的數據實現同步，無需IEEE1558外，其余系統全站都運用IEEE1588對時。

該方案不僅簡化全站保護，同時也大大縮短了保護與被保護設備間的距離，可避免通信鏈路。如跳閘及采樣等不可靠性引起的保護功能失效。這樣，全站網絡帶寬的消耗將集中在錄波及監控上，從而繼電保護的網絡消耗將減少。

二、繼電保護過程層

智能變電站的繼電保護，重要的過程層設備，設備部件和設備。具有快速跳閘功能的裝置的主保護配置，包括線路保護，變壓器保護、母線差動保護。智能變電站中的變壓器保護分布式雙套配置，這是主保護，后備保護裝置，如主、后備保護單獨的配置，后備保護應與集成控制裝置一同時要彼此合并單元，智能終端配置相應數量。

保護直接對變壓器各數據進行采樣分析，直接跳開各側斷路器。其他如啟動失靈及其他保護配合信號由GDOSE網絡進行數據和信息傳輸。變壓器非電量保護就地直接通過電纜接入斷路器跳閘，現場配置本體智能終端，跳閘、控制等信號通過光纖上傳上GOOSE網絡。如圖2所示

圖2變電站的變壓器保護方案圖

智能變電站的母線保護，我們一般采用分布式設計，如圖3所示。

各間隔之間都獨立實現母線保護功能，只跳間隔本身的斷路器。而失靈保護另外統一由集中保護完成。

圖3母線保護的配置圖

三、變電站層的繼電保護配置

智能變電站的變電站層后備保護采用集中式進行配置，此配置應用自適應和在線實時自整定等技術，具有廣域保護的功能，可實現雙重化配置。后備保護可為本變電站提供近后備保護功能，實現開關失靈保護，同時也可以實現相鄰變電站遠后備保護。近后備的保護范圍包括母線和出線，而遠后備的保護范圍則包括出線對側母線及相連的所有線路。后備保護系統可通過采集電氣設備的電流電壓信息，斷路器狀態量以及相鄰變電站的各類信息，實時判別在遠后備范圍內的設備故障，并獨立做出有效的跳閘策略。

四、繼電保護隱患的風險評估方法

由不合理的保護定值引起的風險評估及計算方法。從繼電保護的工作原理可知，在繼電保護運行之前，需要通過設置相應的保護定值來提高繼電保護的靈敏度，以及設置好其選擇性，而對定值的設定則存在三種不同的效果:①當保護定值難以滿足繼電保護的靈敏度時，將產生繼電保護隱患的發生。②當保護定值的設置難以滿足選擇性的要求時，比如對越級跳閘的選擇，對上下級保護失配的選擇。③對相間距離三段保護的值設定難以滿足大負荷時的選擇。通過對不同的定值設定，所產生的隱患和危害也是不同的，當不合理定值發生在不同的位置上，其危害也是不同的，同時，對于不同的電網運行方式和負荷水平，其危害也是不同的。

對繼電保護定值的不合理性的隱患范圍的確定。對于繼電保護定值的不合理情況，從其對周圍可能造成的保護不正確動作的范圍，就是繼電保護不合理定值的隱患范圍。

由于硬件系統的內部缺陷而造成的風向評估問題。針對不同的硬件缺陷，其對繼電保護的不正確動作的影響也不同，從其誤動結果來看主要分為三類:①當電力設備發生故障的時候，由于設備本身的保護出現問題，對其相鄰的其他設備的保護也會產生誤動；②當電力設備發生故障的時候，由于其自身硬件出了問題，也可能因自身的缺陷而拒動；③在無故障情況下，由于電網周圍區域發生擾動，從而導致繼電保護系統的硬件產生缺陷而導致誤動操作。

結合故障點事件樹的發展規律來看，當起始故障產生硬件缺陷時，會產生相應的后續事故，同樣也容易對其他硬件產生不正確的繼電保護動作。比如對于常見的硬件故障缺陷而造成的事故，其對相鄰電力設備的誤動概率將會增加，對于因硬件缺陷而爆發的后續設備的拒動事故，則使得原發性故障的概率，再乘以線路上的全部拒動的概率，如果配置了雙套線路保護，則其拒動的概率會更小。

五、結束語

綜上所訴，繼電保護作為保證智能變電站良好運行的基礎條件之一，能否構建優良的繼電保護系統就由顯其重要。通過對停電事故頻發現象的研究，從眾多不確定因素中發現，因繼電保護系統出現的隱性故障占了絕對的優勢。所以仍然需要不斷的總結分析，促進繼電保護技術的不斷發展和創新，從而提高電力運行的安全和可靠性。

參考文獻

[l]夏勇軍，陳宏，等.110kV智能變電站的繼電保護配置[J].湖北電力，2010,1:56-58.

[2]楊超.110kV智能變電站的繼電保護分析[J].數字技術與應用(學術論壇),2012,12(08).

[3]哀桂華，張瑞芳，郭明潔.110kV變電站繼電保護整定方案優化[J].中國造紙，2010,7:31-33.

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關鍵詞：電力；信息系統；數據；安全防護

引言

隨著我國信息化技術與管理水平的不斷發展，計算機網絡已經得以廣泛應用。對于電力企業來說，信息化項目已經在安全生產、成本控制、節能減排等方面發揮積極作用，實現經濟效益與社會效益。因此，電力企業越來越依賴信息化管理手段，但是隨之而來的信息化項目風險問題已不容忽視，只有提高電力企業信息系統的安全性，才能確保電力企業的長久、穩定發展，實現供電可靠性目標。

一、電力信息系統的安全需求

1. 電力信息系統安全問題及威脅

從目前情況分析，電力信息系統存在的主要問題包括兩個方面：一是普遍缺乏統一的安全管理體系和安全規劃，缺乏統一的規章制度和安全策略；二是缺乏完整的技術防護體系，目前各電力信息系統己經采用了一些安全防護措施，但是相對于日益復雜多變的信息安全形勢，安全措施的采用還是不足的，存在嚴重的風險和安全威脅。從技術方面上分析，電力信息系統所面臨的安全威脅可分為以下兩種：

（1）對網絡中各類設備的威脅；這類威脅對網絡設備、計算機設備、工業控制設備進行遠程控制、非法使用甚至破壞，使設備不能按正常工作、拒絕服務或者被植入后門，導致電力系統正常業務出現錯誤甚至中斷。造成這類威脅的原因主要包括網絡結構設計不合理，設備存在安全漏洞、病毒的侵害以及人員的惡意攻擊等。

（2）對電力系統中的數據進行威脅，出現數據被截取、篡改或者破壞。對數據的威脅可能存在于數據的存儲、處理和傳輸整個過程中，這類威脅的原因主要包括人員的非授權訪問，操作系統、數據庫系統或者應用系統設計缺陷造成信息泄露、人員的惡意攻擊，管理人員的素質風險等。從信息安全發展趨勢來看，信息安全防護的核心都將歸終于數據安全，因此對于電力行業而言，保護電力數據安全是電力信息安全核心內容。

2. 電力信息系統數據安全

電力信息系統面向電力企業，按照應用領域不同，可以分為三類：生產控制系統、行政管理系統和市場營銷系統，其數據內容按照領域可以分為與生產過程相關的數據、辦公數據以及市場營銷方面的數據。電力信息系統數據安全隱患主要體現在數據存儲、傳輸的安全性和真實性上，通常電力信息系統數據安全至少需要解決以下問題：

（1）保證電力數據的完整性，以防止電力系統各類數據不被修改；

（2）保證電力敏感數據的保密性，例如：電力系統中的供電信息在傳輸途中不被非法截獲；

（3）保障電力數據的可用性：保證電力各類數據能夠被授權人員訪問。在實際電力信息系統應用環境中，電力系統將電力設備、業務應用軟件、計算機設備在網絡環境下組成一個有機整體，電力系統的數據安全防護不可能依靠某種單一的安全技術就能得到解決，必須在綜合分析電力系統整體安全需求的基礎上構筑一個完整的數據安全服務體系。

二、電力信息系統數據安全防護策略

數據安全是電力信息系統安全的焦點，如何確保數據安全，成為數據管理上的難點和關鍵點。電力信息系統數據安全面向具體行業，實現安全目標應以密碼學、訪問控制、網絡安全等信息安全的理論和方法為基礎，建立相應的數據安全防護策略，其目的是為了解決電力部門如何保護自己的數據的安全性、完整性和可用性。確保電力企業數據安全不是簡單的設置防火墻、安裝殺毒軟件、使用最新的補丁程序修補最近發生的漏洞或者進行數據備份等，而是一個系統的、動態的過程，也是一個與時俱進的過程。

1. 加強數據存儲環境的安全

電力行業數據通常存在于各類業務系統中，這些系統數據的存儲環境主要包括操作系統和數據庫系統。操作系統是連接計算機硬件與上層軟件之間用戶的橋梁，操作系統的安全性是至關重要的，為了減少操作系統的安全漏洞或隱患，需要對操作系統予以合理配置、管理和監控；在數據庫系統中，電力行業所涉及的數據庫密級更高、實時性更強，因此有必要根據其特殊性完善安全策略，保證數據庫中的數據不會被有意的攻擊或無意的破壞，不會發生數據的外泄、丟失和毀損，即實現了數據庫系統安全的完整性、保密性和可用性。

2. 對敏感數據本身進行防護

對于電力行業部門，各類操作系統和數據庫系統提供的安全控制措施只能滿足一般的數據庫應用，而難以完全保證其數據的安全性。當前基于內網安全、終端安全和數據安全的方式在不同程度上對各類數據進行了保護，但對于敏感的數據內容，需要采用對加密的方式對數據進行保護，同時要對數據本身及其運行支持系統進行備份和對數據運行的硬件環境進行備份。

3. 加強數據交換的安全設計

針對數據交換過程中數據完整性、數據保密性、不可抵賴性等問題，需要采用身份認證、數據傳輸的端到端加密、線路加密以及更強的應用層協議進行綜合防護。實現對用戶的統一

管理，統一授權，防止未經授權的用戶非法使用系統資源，實現對發送的數據自動加密，作為不可閱讀和不可識別的數據穿過互聯網，采用VPN 等手段對線路加密，以及采用更強的應用層協議對數據包進行深入分析，按照特征數據進行匹配跟蹤，并可以通過終止所跟蹤的可疑會話來實時檢測和阻止各種非法攻擊對網絡的入侵。

三、電力信息系統的數據安全防護體系

當前，隨著電力行業信息化的快速發展，云計算、物聯網、移動互聯網等新技術也逐漸應用到電力行業，電力系統承載的數據內容呈幾何級數增長，如何保障這些數據的安全成為電力系統必須面對的重要問題。

1. 電力信息系統數據安全體系

通過分析影響電力信息系統數據安全的因素，從數據安全評估、數據安全技術體系、數據安全管理體系等方面構建電力系統數據安全防護體系框架。其中在數據安全技術體系中，與數據安全密切相關的技術主要包括數據中心建設、數據加解密技術以及對數據資源的訪問控制技術等內容，本文重點分析這三方面的技術內容。

2. 電力信息系統數據存儲環境建設

保證計算機信息系統各種設備的物理安全是整個信息系統安全的前提，對于電力系統數據而言，電力系統數據存儲環境建設是保障數據物理安全的前提，必須首先研究存儲環境安全技術，再保障硬件系統的安全，進一步保證硬件上運行的操作系統安全，最終實現數據的安全。電力系統數據存儲宜采用數據中心存儲方式進行，通過對重要系統數據進行集中管理，可以保障數據環境的物理安全，數據中心通過系統硬件支撐平臺的虛擬化，統一共享軟硬件基礎設施，實現信息資源的充分共享，通過整合、優化基礎設施，采用服務器集群、服務器動態負荷均衡、網絡存儲整合和虛擬化等國際前沿信息技術，形成靈活的 IT 硬件基礎架構。在建設方面，可按照電力行業級別分別建立不同級別的數據中心，形成全面的以數據層面為基礎，面向各級信息系統，實現網絡、系統、主機、數據自上而下的全面的信息安全體系，促進企業信息安全保障水平，保障電力企業的業務信息安全和系統服務安全，促進電力企業信息化建設 IT 基礎架構靈活化、存儲管理集中化、數據備份自動化、數據管理全面化、信息安全一體化的發展。同時對數據中心應進行嚴格管理，配備防盜、防火、防水等設施，應當安裝監控系統、監控報警裝置等。建立嚴格的設備運行日志，記錄設備運行狀況。要規范操作規程，確保計算機系統的安全、可靠運行。

3. 電力信息系統數據加解密技術

信息加密是一種行之有效的技術保護措施，是一種主動的防衛措施。通過某種加密算法將數據變換成只有經過密鑰后才可讀的密碼來加以保護。信息加密包括兩方面的要求，一個是對數據保密性要求，使未經授權的非法訪問即使得到數據也難以解密 ； 另一個是對通信保密性要求，防止用戶通信數據篡改、通信數據插入、通信數據重用等非法操作。現代密碼算法不僅可以實現加密，還可實現數字簽名、鑒別等功能，有效地對抗截取、非法訪問、破壞數據的完整性、冒充、抵賴、重演等威脅，因此密碼技術是數據安全的核心技術之一。常見的數據加密算法有 DES 算法、RSA 算法、IDEA 算法、DSA 算法等。

4. 電力信息系統身份認證體系構建

對數據安全、可靠、有效地存取是數據安全的關鍵，身份認證技術是主要的實現手段，用戶認證目的是驗證用戶身份、訪問請求的合法性，可有效地防止冒充和非法訪問等威脅。對電力行業而言，由于組織機構相對比較嚴密，分層明確，可以考慮采用公鑰基礎設施 （PKI：Public Key Infrastructure） 構建身份認證體系，建立電力系統的網絡信任機制，并通過數字證書的方式為每個合法的電力用戶提供一個合法身份的證明。PKI 從技術上解決了電力網絡上的身份認證、信息完整性和抗抵賴等安全問題，在保障電力應用系統的認證性、機密性、完整性、不可否認性中發揮著重要作用。電力行業 PKI 由于行業需求，一般為適應不同級別信息安全的需要，CA 證書間需要相互交叉驗證。但交叉認證易造成信任鏈混亂，對于具有大量職員的電力行業，必須采取措施，嚴格管理交叉認證，根據 CA 認證關系圖應能明確判斷出各行為主體間的相互關系。

四、結語

數據安全作為電力信息系統中的核心資產，具有重要的地位，必須采用強有力的措施保證其安全性，確保能為用戶提供更為精細的服務，但信息安全是動態的、整體的，安全總會隨著用戶網絡現況的變化而變化，電力系統完整的安全解決方案還必須包括長期的、與項目相關的信息安全服務，必須建立健全信息安全組織保證體系、各種安全管理制度和培訓機制，進行動態的安全評估，及時發現信息系統中最新的安全網絡，并采取風險控制措施，不斷完善信息安全體系的建設。

參考文獻

[1] 閃蘭魁 . 電力企業信息化建設中 IT 治理的研究 [D]. 華北電力大學（北京）：項目管理，2007

[2] 向家國 . 電力企業網絡信息的安全體系架構與防范制度研究 [J].科技展望，2010（9）

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文章編號：1003-1383(2011)05-0673-02 中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.064

白癜風是一種皮膚后天性色素脫失的疾病，病因不明確，但有說法與遺傳因素有關［1］。此病為慢性疾病，療程較長，雖然疾病本身對機體無致命損害，但由于多發生在面頸部，手背等暴露部位，影響美觀。我科門診采用窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療白癜風60例，雖有不同的不良反應出現，但由于能做到及時發現，及時處理，效果肯定，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 60例全部為我科門診患者，其中男30例，女30例，年齡 12～50歲，皮損部位：面頸部13例，軀干部20例，四肢部27例，近2個月全身未應用過糖皮質激素及免疫抑制劑者。

2.治療方法 采用UV系列紫外線皮膚病治療儀100 L治療系統（德國Waldmann公司）進行全身照射，輻射波長311 nm，每周照射3次，隔天照射1次，起始劑量為0.3 J/cm2，每次遞增0.1 J/cm2。照光時協助患者戴專用UV防護鏡，囑男性患者用一塊白布遮蓋外生殖器，每次照射前均詳細詢問上次照射后的反應，觀察皮膚照射后的狀況，及時記錄，并確定光療的能量和間隔時間。我科紫外線照射由專人負責，每位患者均建立個人資料登記卡，及時掌握患者治療的進展，保證療效。

3.不良反應情況

（1）紅斑反應:發生27例，占45%，光療3～4次后出現；同時伴皮膚干燥、疼痛以及灼熱感。照射區皮膚有明顯灼痛感者為9例，出現水皰者2例；主要為胸背部出現黃豆大小的水皰，發生水皰的累積照射量為0.9 J/cm2。

(2)色素沉著：所有接受2次以上光療的患者，均出現程度不等的色素沉著。

(3)光敏現象：1例患者在光療3次后，照射部位出現密集分布的粟粒大新發皮疹。無任何誘因。

護理措施

1.照射前護理白癜風患者由于對疾病及康復保健知識缺乏了解，易產生不良心理癥狀，嚴重影響患者疾病的康復［2］。精神緊張，抑郁、心理有自卑感對病情也不利［3］。我們通過宣傳欄、宣傳手冊資料等多種途徑，向患者介紹NB-UVB治療的注意事項、治療方法及不良反應等，使患者在治療前即有了一定的了解。通過與病人的交談，及時了解患者的心理，鼓勵患者敘述自己的心理活動與想法，給予心理支持。每次照射前均詢問并觀察上次照射之后皮損的反應及療效，及時調整照射劑量。照射前關閉門窗，室溫保持在23～25℃，囑患者脫掉衣服，充分暴露皮膚，可穿短褲保護外陰；戴UV眼鏡保護眼睛，如面部無皮損也要遮擋，避免無辜“曬黑”。

2.照射后不良反應的護理 患者出現輕度紅斑反應及灼熱感時，無需特殊處理即可自行緩解；若皮膚明顯干燥可給予潤膚露外涂，忌用香皂，洗浴后外用保濕劑及潤膚劑，一般不需停止治療；灼痛感明顯時給予爐甘石洗劑或糖皮質激素軟膏，口服抗組胺藥物，局限性水腫較劇時，可口服小劑量糖皮質激素，一旦出現上述反應，可延長光療間隔時間，將劑量適當減小。發生水皰時，立即通知醫師處理，外涂糖皮質激素軟膏，并延長光療間隔時間直至水皰消退，待皮膚恢復正常后再行照射。女性患者，除戴專用眼鏡外，無論有無皮疹，均需遮蓋面頸部，以防因面部出現色素沉著而產生不良情緒，影響治療的進展。告知患者不要害怕色素沉著，治療結束后會自行消退。照光后患者出現明顯水腫、紅斑、水皰，考慮為光敏性皮炎，屬個體差異，需立即停止光療，給予藥物對癥處理。

討論

中波紫外線治療白癜風已經歷數年，其中NB-UVB是UVB中最佳波段，NB-UVB更能誘導皮損中T細胞的凋亡。我科采用NB-UVB照射治療白癜風60例，照射前讓患者了解紫外線照射的治療方法、療程安排及光療后的注意事項，取得了患者的配合，患者治療依從性較好。通過對NB-UVB治療患者不良反應的觀察，發現NB-UVB中最常見的不良反應為不同程度的紅斑反應和皮膚灼熱、干燥感，給予積極的對癥處理，適當調整劑量，加強護理，除1例患者因出現光敏性皮炎而停止光療外，均未影響患者的治療進度。NB-VUB治療白癜風有較明顯的優勢，患者近期療效明顯。對于不良反應，只要加強護理、及時觀察、做好防范，均可以減輕與避免。

參考文獻

［1］趙 辨.臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科技出版社，2001：1047-1048.

［2］王彩霞，方林彬.白癜風患者心身狀態調查及護理對策［J］.實用醫技雜志，2006，13（12）：2141-2142.

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文章摘要：經過一上午的比賽,國網鄂溫克供電公司王福皓獲一等獎；國網呼倫貝爾供電公司輸電運檢室包明、國網呼倫貝爾供電公司運維檢修部綜合一室孫婧獲二等獎；國網呼倫貝爾供電公司運維檢修部二室張永斌、國網呼倫貝爾供電公司營銷部楊彤琳、國網呼倫貝爾供電…… 4月15日,國網呼倫貝爾供電公司舉辦了“勞動打造靚麗風景線 我與勞模共成長”主題演講比賽,公司部分員工觀看了本次比賽.來自公司各部門和基層單位的13名選手參加了比賽.

在比賽中,參賽選手們緊扣主題,情真意切,激情講述了自己對勞動的深切感悟,對身邊勞模的敬佩之情以及學習勞動模范、弘揚勞模精神、奉獻電網建設的青春熱情和堅定信心.選手們結合自身崗位特點,舞動青想,用樸實的語言、真摯的情感和鮮活的事例,從不同層面、不同視角反映了的公司發展變化和取得的成就,講述了公司廣大干部職工、尤其是勞動模范為打造祖國北疆亮麗風景線,建設“一強三優”現代公司,立足崗位做貢獻的先進事跡；講述了呼倫貝爾電網人辛勤工作、熱愛生活、勤奮勞動中體現出的點點滴滴,講述了發生在身邊的感人故事.

經過一上午的比賽,國網鄂溫克供電公司王福皓獲一等獎；國網呼倫貝爾供電公司輸電運檢室包明、國網呼倫貝爾供電公司運維檢修部綜合一室孫婧獲二等獎；國網呼倫貝爾供電公司運維檢修部二室張永斌、國網呼倫貝爾供電公司營銷部楊彤琳、國網呼倫貝爾供電公司運維檢修部二室鄂立斌獲三等獎；其余參賽選手獲優秀獎.

通過本次比賽,達到了廣泛傳播正能量的作用,激發了公司廣大員工心系祖國、熱愛企業、奉獻社會的激情和廣大職工積極投身建設“一強三優” 現代公司的熱情,廣泛傳播勞動光榮的信念,弘揚勞模精神,讓勤奮做事、勤勉為人在公司上下蔚然成風.（金淑紅）

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關鍵詞：護理風險管理患者安全護理安全屏障

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0216-02

“醫療風險無處不在”已成為共識，護理工作同樣面臨著巨大的風險，隨著人們自主意識的增強和護理工作自身的特點，所承擔的風險亦越來越大，已成為高風險、高壓力、高糾紛的行業。發達國家的實踐證明醫院實施有效的風險管理是患者安全得以保障，醫療機構的以發展的關鍵[1]。我國的醫療風險管理處于起步階段，護理風險管理環節薄弱[2]。為了從根源上減少護理風險，保障患者安全，提高護理質量和醫院效益，必須進行有效的風險管理。通過對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的、潛在的風險進行識別、評估、采取正確行動和必要措施，來避免或預防患者不良結果或傷害。目的在于減少醫療護理過程的不安全因素，以確保患者安全[3]。現將有關護理風險管理與患者安全的幾個方面綜述如下：

1建立護理風險管理安全屏障系統

1.1護理安全屏障機構的設置

可根據實際情況設有醫療護理安全專職機構，全面負責安全監督管理。其任務是監督醫院和醫護人員，旨在將患者生命安全的意外事件發生率降到最低點[4]。專職人員可結合具體情況制訂具有操作性的患者安全的評估標準和指標體系，使患者安全管理有章可循，專職人員定期組織對全院護理安全工作進行交叉評估、檢查以確保患者安全，促進質量改進。同時建立健全管理制度，加強職業道德、風險與法律意識的教育，做到依法行醫，使其行為觀念依照醫療衛生行政法律法規、衛生部頒發的條例和規章、診療護理常規、規范及流程等。認真履行安全告知義務，告知患者病情、診療護理措施、操作風險等。尊重患者合法權益，使潛在的護理風險得到控制。樹立證據意識，按規定書寫護理文件，強調證據保全意識。專職人員及時發現找準風險因素的關鍵點，針對重點問題、重點時段、重點環節、重點對象、重點患者實施重點管理。把風險管理與質量管理緊密相連，運用科學的管理方法，使護理管理制度化、標準化、規范化。加強護理基礎質量、環節質量、終末質量的控制。

1.2構建護理風險管理指標體系

結合風險管理理論和臨床工作實際，識別、分析護理風險管理相關因素。對護理風險因素進行系統分析和歸類，把相關風險因素轉化為管理指標，將定性評價量化為指標的權重，旨在研究一套適合醫院管理層使用的風險管理指標體系[5]。還應在此基礎上深入進行風險應對措施的研究，包括風險的防范、處理以及善后工作，逐步建立一套完整的風險防控體系，切實滿足護理工作的需要[5]。

1.3構建護理安全文化氛圍

1.3.1建立不良事件自愿上報分析系統 目的在于鼓勵護理人員積極主動上報護理安全事故，營造合法化、自愿化的安全事故氛圍[6]。首先需要護理人員懂得關注患者安全的重要性，正確對待護理缺陷并及時報告。讓所有護理人員能從差錯中得到警示，通過分析能準確地查對差錯發生的原因，盡早發現不安全因素，更好地防止類似事件的發生，從而保證了患者安全。在患者安全管理中非懲罰行護理缺陷上報是一種行之有效的管理方法。

1.3.2護理經驗技術與風險管理 技術經驗與安全有內在的聯系，技術的不斷實踐，積累了豐富的經驗，技術向經驗轉化，經驗提高了技能，成為防止護理事故發生的寶貴經驗[6]。我們在護理風險管理中應充分調動高年資護士的積極性，發揮他們參與風險管理的作用，因為他們是降低風險的實施者、參與風險管理的在職教育者、風險管理成效的評價者，比單純的管理者監督檢查能起到更全面的防微杜漸的作用。

1.3.3護患溝通與風險管理 護患間良好的溝通、理解和恰當的情感表達方式可以降低護理風險發生的幾率。可鼓勵和吸收患者參與安全管理工作，加強醫護與患者間的交流和健康信息的傳播，患者及時的反饋信息和改進意見，為預防不良事件的發生贏得了機會和時間，提高了管理效率。逐步形成患者參與管理的安全文化氛圍，最終實現患者安全的目標。

2建立護理風險安全屏障系統的重要意義

構建護理風險管理指標體系，有助于管理者系統地識別護理工作中的風險因素，風險的識別是管理的基礎，明確各風險因素的不同影響力，提示管理者對日常護理工作中容易引發風險的環節加以重視。有利于管理者積極思考存在的問題，將其對差錯的處置行為改變為對風險的控制行為，有助于管理者查找風險事件的根源以及采取積極應對措施。護理行業是高風險行業，護理風險始終貫穿于護理操作、處置、和搶救等各環節和過程中，因此實施護理風險管理，對提高護理人員風險預測意識，增強風險鑒別能力，減少服務過程中各類危險因素，最大限度地降低護理風險事件的發生將起到重要作用。通過風險管理，積極完善相關環節，從而減少風險事件的發生，確保護理服務的安全性和有效性，達到提高護理質量，保障患者安全的目的。還可以減少醫院的經濟損失以及不必要的糾紛對醫院造成的間接損失[5]。

參考文獻

[1]許萍，孔令曼，秦婷.建立醫療風險預警機制的若干構想[J].中國衛生質量管理，2006，13（1）：9~11.

[2] 許萍，楊興辰，樊震林，等. 醫療風險管理預警體系的構建研究[J].中華醫院管理雜志，2007，23（5）：313~316.

[3] 丁喜剛.世衛組織呼吁減少醫療事故確保病人安全[EB/OL].[2004-10-28]. http：//省略.

[4] Pellegrino DE.Prevention of medical error：Where professional and organizational ethics meet in promoting safety：An ethical basis for policy reform[M].Washington，D.C：Georgetown University Press .

篇8

1對象與方法

1.1對象選擇山西某三級甲等醫院婦產科工齡在5年以下的護理人員15名以及2005級護理專業本科實習生263名作為研究對象。實習生均為女生,已學完文化課、醫學基礎課及臨床護理課,進入為期1年的臨床實習階段。以實習小組為單位隨機選出124名護生作為試驗組,139名護生作為對照組。試驗組護生入科第3天開始接受產科護理風險規范的培訓,對照組按照常規教學模式進行。

1.2方法

1.2.1培訓內容編寫產科常見的產婦及新生兒風險(如產后出血、會陰Ⅲ度裂傷、切口感染、會陰及陰道血腫、羊水栓塞、臍帶脫垂、子宮破裂、異物遺留陰道內、產婦墜床、滑倒、縮宮素引產致子宮收縮過強、硫酸鎂過量致鎂中毒、新生兒產傷、新生兒窒息、新生兒藍光箱使用風險、新生兒暖箱使用風險、新生兒抱錯、新生兒丟失、新生兒碰傷、卡介苗誤種或重復接種),以表格的形式編寫,橫標目為風險種類,包括風險級別、發生幾率和類型;縱標目包括評估與識別、預防措施和處理流程。其中評估與識別又包括原因及機制、高危時機、高危對象、先兆及表現、后果等;預防措施包括觀察要點、物品準備、管理、告知和其他措施等;處理流程以圖示形式表示處理的過程。

1.2.2培訓方法集中培訓:產科工齡在5年以下的護理人員由護士長組織培訓學習;實習生由一級帶教老師(各科室配備1名主管護生的臨床實踐教學)組織培訓學習。臨床護理情景指導:工齡在5年以下的護理人員由護士長和導師負責;實習生由一級和二級帶教老師(各科室具有臨床實踐教學資格的護士)負責。

1.2.3考核方法

1.2.3.1試卷考核試卷內容涵蓋了臨床常見風險的要點內容,題型包括選擇題、填空題、判斷題和問答題;工齡在5年以下的護理人員由護士長分別在培訓前后進行考核,兩次考核的要點不同、題型相同。實習生由帶教老師分別對試驗組和對照組同學進行考核,兩組同學的試卷與題型均相同。

1.2.3.2臨床護理情景考核產科工齡在5年以下的護理人員采用導師制考核辦法,由導師(婦產科工齡在10年以上,中級或以上職稱的護師)評價培訓前后護理人員防范風險的意識和能力;實習生由帶教老師在臨床護理情景中分別對試驗組和對照組同學進行考核。2結果

2.1工齡在5年以下護理人員考核成績(見表1)

2.2實習生考核成績(見表2)

3討論

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【關鍵詞】 急診科護理； 風險評估； 管理對策

急診科護理風險是指急診科護士在護理工作中及患者在接受護理過程中有可能發生的一切不安全事件［1］。護理風險是一種客觀存在的職業風險，不可能完全避免。護理風險能造成對患者身心傷害、導致醫院遭受經濟損失或影響醫院正常的工作秩序和聲譽。造成護理風險的主要因素有護士因素、患者因素、管理因素、醫師因素等。如何盡早發現和有效處理各種護理風險隱患，減少護患糾紛和護理差錯事故的發生，確保護理安全，已成為護理管理者面臨的重要課題。急診科是風險系數極高的科室之一，為有效規避護理風險，降低醫療糾紛，保證患者安全，近年來，筆者所在科室采用自制的急診科護理風險隱患評估表強化急診科護理風險管理，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～12月，本院急診室共有護士10名，年齡20～45歲。主管護師1名，護師2名，護士7名；大專學歷6名，中專學歷4名。

1.2 方法 根據筆者所在科室實際情況，自制急診科護理風險隱患評估表，評估表評估項目共包括16項護理風險因素內容，包括：（1）制度不健全/執行不嚴格；（2）崗位責任心不強/脫崗、惰崗；（3）操作規程不完善/執行不嚴格；（4）知識缺乏/經驗不足；（5）無菌操作及消毒隔離不嚴格；（6）觀察、處置不及時/延誤救治；（7）查對不嚴格/輸血、給藥錯誤；（8）手術患者或部位識別錯誤；（9）告知不當/護患溝通不良；（10）一次性用品或藥源性不安全；（11）儀器設備或服務設施不安全；（12）院內跌倒、燙傷、壓瘡等；（13）護理記錄不當，醫護記錄不一致；（14）人力不足或配置不當；（15）帶教不力；（16）其他。對上述每一項不安全因素內容進行評估，以確定患者是否存在本項護理風險，可能發生護理風險的主要問題及后果、發生護理風險原因分析以及消除護理風險的整改措施及管理對策，最后對評估效果進行評價。責任護士每天對患者評估1次，根據評分調整護理干預方法。統計2010年、2011年急診科發生護理差錯、事故、意外、糾紛例數，并與實施護理風險評估前的2009年急診科發生護理差錯、事故、意外、糾紛例數進行比較。

1.3 統計學處理 選用SPSS 17.0進行統計學分析，P

2 結果

實施護理風險評估后，與未實施護理風險評估2009年比較，急診科2010年發生護理差錯事故情況明顯下降，差異有統計學意義（P

3 討論

3.1 常見護理風險 護理工作是一種高風險的工作，而急診科急救因其突發性，是醫院救治過程中非常容易出現問題的一個階段［2］，如護士技術不熟練或動作慢、操作失誤或言語不當、出診記錄缺陷或漏記，在急救轉運的途中沒有向患者或家屬交代清楚途中可能出現的各種危險，對急救器材操作不熟悉，護士責任心不強，未嚴格按操作常規和制度執行醫囑，皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史，當醫囑不詳時未明確醫囑等直接影響了搶救的質量和速度，必須引起高度重視。

研究結果顯示，本院急診科在實施護理險評估后，與未實施護理風險評估的2009年比較，2010年與2011發生護理差錯事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%，說明進行護理分險評估，確定患者是否存在某項護理風險，可能發主護理風險的主要問題及后果、發生護理風險原因分析以及消除護理風險的整改措施及管理對策，是護理風險管理的基礎。急診科風險管理的重點是加強急診護理風險管理，提高急診科護理人員的風險意識和應對能力。

3.2 護理風險管理對策

3.2.1 完善醫院管理制度，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的思想，不斷轉變服務觀念，加強急救業務培訓，加強護理管理，建立護理風險管理組織，制定完善風險管理制度。進行急診專業思想、醫德醫風教育，規范搶救物品、藥品、儀器的應用與管理，增強急診護士法律意識，加強護理記錄單的管理，規范護理文件書寫，積極與患者及家屬進行有效的溝通。在治療和護理過程中充分體現愛心和真誠，從而建立良好的護患關系，提高風險防范意識，建立護患告知制度，強化護患共同承擔風險意識［3］。

3.2.2 建立預防急診科護理風險干預流程 對急診科護士進行相關知識的培訓，使每位護士都能熟練地根據急診科護理風險隱患評估表準確評估患者護理風險。對新入院患者由專職的護士進行評估篩查，對篩查出的有護理風險患者實施常規護理干預和特殊護理干預，如對有褥瘡高風險患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等［4］。對有跌倒高風險患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級工作人員、患者及家屬在患者活動時給予協助和警告，以防跌倒［5］。

風險管理的重點是加強護理風險管理，提高護理人員的風險意識和應對能力［6，7］。通過實施急診科護理的風險評估，使急診護理安全管理制度化、規范化、標準化，減少了醫療差錯、事故與糾紛，切實為患者提供放心、安全、滿意的全程優質服務，提高了患者滿意率。

參 考 文 獻

［1］ 繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志,2007,42(9):830.

［2］ 李小平.風險管理在急診護理安全工作中的實施及效果［J］.護理研究,2007,21(12):3367.

［3］ 何元風.護理管理中實施風險管理的效果與分析［J］.現代護理,2007,13(1):83-84.

［4］ 楊春莉,杜金蓮.骨科患者壓瘡風險評估與護理干預［J］,2011,32(6):1016.

［5］ 李新輝,陳麗麗.老年病房跌倒危險因素及預防研究進展［J］.全科護理,2008,6(11A):2829-2831.

［6］ 申萍,孫琳,朱劍萍.護理風險管理的實施成效［J］.護理學雜志,2006,2l(10):85-87.

篇10

1對象與方法

1．1對象

1．1．1研究小組和預咨詢專家

研究小組包括1名護理博士生導師，1名博士研究生和4名碩士研究生，負責本研究概念框架的制定，函詢問卷的設計和函詢結果的處理分析。預咨詢專家包括5名具有5年以上護士長工作經驗的護理管理專家，負責正式函詢前，問卷內容的修訂。

1．1．2函詢專家

從全國17所三甲醫院選取護理管理專家43人，從2所醫學院校選擇護理教育專家7人，共50人。專家的入選標準：①護理管理專家具有10年以上臨床護理工作年限，以及5年以上護理管理經驗；護理教育專家具有10年以上護理教育經驗。②中級及以上職稱。兩輪函詢后，有44名專家完成本研究，均為女性，年齡34～60（46．02±5．99）歲；護理工作年限14～40年，護理管理工作年限6～32年，護理教育工作年限14～34年；職務：護士長18人，科護士長6人，護理部副主任3人，護理部主任10人，教師4人，副院長2人，院長1人；職稱：中級3人，副高級22人，高級19人；學歷：大專1人，本科12人，碩士27人，博士4人。

1．2方法

1．2．1護理風險管理能力的操作性定義和概念框架的擬定

根據文獻查閱法、小組討論法和預咨詢法擬定護理風險管理能力概念框架，列舉護理風險管理能力的構成因素。本研究參考相關文獻，將“管理能力”的含義［8－10］，即知識、技能和態度引入護理風險管理中，并將護理風險管理能力定義為護理人員（包括護生、護士和護理管理者）為控制護理風險發生的概率和減少護理風險發生時的損失，運用一系列知識、技能和態度，對現有和潛在的護理風險進行識別、評估、處理和評價的能力。根據小組討論和專家預咨詢的結果，護理風險管理知識主要包括護理風險基礎知識和護理風險相關知識兩部分。護理風險管理技能根據護理風險管理程序［11－13］劃分為護理風險識別技能、護理風險評估技能、護理風險處理（預防和處置）技能和護理風險管理效果評價技能。根據態度含義［14］，護理風險管理態度劃分為護理風險管理的心理認知、護理風險管理的情感傾向和護理風險管理的意向行為。

1．2．2問卷函詢

函詢問卷主要包括三部分。第一部分向專家解釋說明本研究的目的和意義，以及形成概念框架的依據。第二部分列舉概念框架的構成，包括3項一級因素和10項二級因素。專家運用Likert5等級評分法選擇“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”5個等級對以上各級內容進行打分，并在相應位置填寫修改意見。第三部分為專家基本情況調查表、判斷依據評分表和熟悉程度評分表。問卷發放采用親自發放、電子郵件和郵寄的形式進行。2013年12月至2014年3月進行第1輪函詢，問卷回收后，研究小組討論專家函詢結果，形成第2輪函詢問卷，于2014年4～6月進行第2輪函詢。

1．2．3因素的篩選

各級因素的篩選標準為：重要性均數＞3．50，滿分比＞0．20，變異系數＜0．25，參考護理專家的函詢意見，最終由研究小組討論后進行篩選。

1．2．4統計學方法

運用SPSS19．0、Excel2013軟件統計分析函詢結果的各項內容，包括各級構成因素的重要性均數、標準差、變異系數、滿分比、權重、專家函詢的權威系數（Cr）和協調系數（W）。一級因素的權重值由優序圖法測得，二級因素的權重值由重要性均值法得出。

2結果

2．1專家參與情況

2．1．1專家積極性第1輪發放問卷50份，有效回收47份，有效回收率為94．00％；第2輪發放問卷47份，有效回收44份，有效回收率為93．62％。2．1．2專家權威程度專家的權威系數（Cr）由專家的判斷系數（Ca）和熟悉程度系數（Cs）的算術均數計算得出，大于0．7代表專家權威程度較高。本次專家Ca＝0．860，Cs＝0．796，Cr＝0．828。2．1．3專家意見協調程度協調系數（W）是指函詢專家對各級因素的評判意見的協調程度，范圍為0～1，數值越大表示專家對概念框架的認同程度越高，結果越可靠。兩輪函詢專家意見協調系數及其顯著性檢驗結果，見表1。

2．2專家意見及修改情況

第1輪函詢中，2名專家表示，護理風險管理知識的劃分較模糊，另有2名專家建議將護理風險管理知識劃分為護理風險知識和護理風險相關理論知識。護理風險知識主要包括直接影響護理風險管理效果的相關知識，如風險概念、風險種類和風險理論。護理風險相關理論知識主要指具有間接影響作用的相關知識，如溝通理論、心理學知識和倫理學知識。研究小組同意采納此建議。有3名專家建議將二級因素的各項護理風險管理“技能”改為“能力”。研究小組討論認為，護理風險管理能力是本研究的主題概念，技能是能力的一部分，若將“技能”改為“能力”，將會存在含義重復，并且與二級因素的“知識”、“態度”不平衡。所以，此建議沒有被采納。有4名專家詢問本研究概念框架的依據，研究小組進一步修改問卷內容，將文獻查閱、小組討論和專家預咨詢的過程進行說明，并列舉管理能力含義、態度含義、風險管理程序和風險知識范疇的來源。經過反饋，第2輪函詢時，專家表示無異議。第2輪函詢結束時，專家意見趨向一致，函詢專家對于護理風險管理能力概念框架的二級劃分結構給予支持，各項因素都達到保留標準。

2．3護理風險管理能力各級因素的函詢結果

各級因素的重要性均值為4．091～4．932，變異系數為0．052～0．157，滿分比為88．7％～100％，說明專家意見較集中。結果見表2。

3討論

3．1研究結果的可靠性

參與本研究的函詢專家來自全國17所三甲醫院及2所醫學院校，管理及教學工作經驗豐富，職稱、學歷都處于較高水平，能夠代表國內護理理念的先進水平。兩輪函詢問卷的回收率分別為94．00％和93．62％，說明函詢專家參與本研究的積極性高。專家權威程度0．828，大于臨界值0．7，說明專家可靠程度較高。專家意見協調系數由第1輪的0．197增加至第2輪的0．320，說明經過兩輪函詢，專家意見逐步趨向一致。本研究結果可靠性較高。

3．2護理風險管理能力各級因素分析

本研究護理風險管理能力概念框架的一級因素包括相應的知識、技能和態度，護理風險管理知識是掌握護理風險管理技能和轉變護理風險管理態度的理論基礎，護理風險管理技能是護理風險管理知識與態度的外在表現，護理風險管理態度是護理人員改進護理風險管理知識和技能的內在動力。函詢結果顯示，護理專家對這一因素的合理性給予肯定。各構成因素的權重由大到小依次是護理風險管理態度（0．410）、護理風險管理技能（0．390）和護理風險管理知識（0．200）。函詢專家的意見表明，護理風險管理態度與技能的重要性大于護理風險管理知識。參考這一結果得出，重視護理風險管理態度的能動作用，在這一作用下，運用護理風險管理知識完善護理風險管理技能，是有效培訓護理風險管理能力的重要途徑。

3．2．1護理風險管理態度

有研究表明，態度能夠反映管理者的信念水平［15］，決定主體是否“應該”處理風險，以及是否“能夠”控制風險［16］，最終影響到護理風險管理決策。另有研究證實：從改變護理人員護理風險管理態度入手，把改變傳統的認知、情感、行為作為培訓的重點，有效減少了護理風險，不良事件上報率降低［17－19］。本研究結果顯示，護理風險管理態度的重要性均值為4．886，滿分比為100％，權重值為0．410，說明其是最重要的一級因素。這可能表示，提高護理風險管理能力的重點在于改變護理風險管理態度，態度是驅使護理人員掌握相應知識和技能的動力。在護理風險管理能力的培訓中，可通過改變護理人員的風險認知，調節護理人員的行為傾向，達到提高風險意識、責任意識的目的。

3．2．2護理風險管理技能

護理風險管理技能的權重為0．390，處于較高水平。護理風險管理技能是能夠顯示工作目標的行為，也是護理風險管理態度和知識的外在體現，能夠直接作用于系統環境，影響護理績效。所以，護理風險管理能力的培養效果最終體現在護理風險管理技能是否提升。此外，在護理風險管理技能中，權重組合最高的是護理風險識別技能和護理風險預防技能，均為0．082。護理風險識別是護理風險管理程序的第一步，識別的風險越多，風險被消除或減輕的比例就越大；風險識別的越早，就越便于早期實施干預方案［20］，從而最大限度地降低護理風險的數量。Vincent［21］提出的風險和安全分析框架指出，護理風險能否發展成為不良事件的關鍵在于護理風險是否被成功預防；完善的護理風險預防技能能夠從制度背景、組織管理、臨床工作環境、團隊、工作人員、任務、以及患者自身7個方面阻止護理風險轉變為不良事件，避免不良事件的發生。

3．2．3護理風險管理知識

護理風險管理知識是提升護理風險管理能力的理論保障，理解護理風險管理知識是護理人員正確管理護理風險的首要步驟［22］。本研究中，護理風險管理知識的權重為0．200，滿分比為100％，護理風險管理知識的權重雖然低于護理風險管理態度和技能，但卻是概念框架中不可缺少的重要構成因素。Simonsen等［23］的研究表明，目前護理人員并沒有充足的護理風險管理知識，以至于護理風險事件時有發生，并闡明了這一知識體系對于有效管理護理風險的重要性。所以，認識到護理風險管理知識的作用，并以護理風險管理知識作為理論基礎，護理人員才能夠正確轉變護理風險管理態度，并掌握相應的護理風險管理技能，合理應對護理風險。

4小結