常見急救案例范文10篇

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象急診科護(hù)士，包括已經(jīng)定科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士，排除進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。知信行模式培訓(xùn)實(shí)施前，選取2015年11月至2016年6月32名護(hù)士，男5名，女27名，平均年齡(28．92±5．78)歲，其中本科學(xué)歷14名，專科學(xué)歷18名，主管護(hù)師3名，護(hù)師19名，護(hù)士10名;知信行模式培訓(xùn)實(shí)施后，選取2016年7月至2017年2月34名護(hù)士，男4名，女30名，平均年齡(27．37±8．26)歲，主管護(hù)師3名，護(hù)師20名，護(hù)士11名;比較兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有組間可比性。1．2培訓(xùn)方法由2名急診科護(hù)士長(zhǎng)及2名護(hù)理帶教老師組成培訓(xùn)小組，采取知信行模式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程主要為:①進(jìn)行為期4周的急救理論知識(shí)培訓(xùn)，建立良好的知識(shí)基礎(chǔ);②分享工作中典型案例，建立正確的急救理念;③通過(guò)典型案例情景模擬演練，糾正不良工作行為，建立正確的急救護(hù)理行為。1．2．1急救理論知識(shí)及操作技能包括急診科常見疾病的專科知識(shí)及急救措施，急診科接診、分診、搶救、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)以及常用儀器的使用方法和維護(hù)等知識(shí)及操作流程。每周理論培訓(xùn)2個(gè)學(xué)時(shí)，共4周。因考慮到護(hù)理人員倒班因素，每周二、周五安排2次內(nèi)容相同的理論培訓(xùn)，保證每名護(hù)士均能接受到理論培訓(xùn)。1．2．2急救理念采用敘事方式分享工作中典型的搶救案例，包括患者的一般資料，就診時(shí)的癥狀、體征，搶救治療經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸以及在此過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)分享。此項(xiàng)培訓(xùn)與理論培訓(xùn)時(shí)間、頻次均相同，每次由不同的護(hù)士進(jìn)行敘述分享。1．2．3急救護(hù)理行為由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)理論培訓(xùn)效果及實(shí)際工作情況撰寫典型案例模板，進(jìn)行情景模擬演練、角色扮演，并采取護(hù)理查房、質(zhì)量控制檢查等形式，了解培訓(xùn)效果。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)1．3．1急診科專科理論知識(shí)和操作技能評(píng)分急救理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)組織所有人員進(jìn)行考核，急救理論知識(shí)采取閉卷形式考核;依據(jù)科室相關(guān)急救操作技能流程對(duì)每人考核2項(xiàng)急救操作技能考核。1．3．2護(hù)理人員核心能力評(píng)價(jià)采用急診專科護(hù)理人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［3］，包括專業(yè)實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及科室醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．3．3醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度采用我院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的《急診護(hù)理工作滿意度調(diào)查表(同行評(píng)測(cè))》，進(jìn)行急診科醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)級(jí)別，其中非常滿意和滿意被認(rèn)為對(duì)護(hù)理工作滿意，基本滿意和不滿意被認(rèn)為對(duì)護(hù)理工作不滿意。在運(yùn)用知信行模式前后，分別發(fā)放50份滿意度調(diào)查表。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，描述性分析用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1急診科專科理論知識(shí)和操作技能評(píng)分采用知信行模式培訓(xùn)后，急診科護(hù)士的專科理論知識(shí)和操作技能評(píng)分均較未采用知信行模式培訓(xùn)時(shí)顯著提高(見表1)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．2護(hù)理人員核心能力評(píng)價(jià)采用知信行模式培訓(xùn)后，急診專科護(hù)理人員核心能力均較未采用知信行模式培訓(xùn)時(shí)顯著提高(見表2)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．3醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度采用知信行模式培訓(xùn)后，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度較未采用知信行模式培訓(xùn)時(shí)顯著提高(見表3)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1知信行模式有效提高急診科護(hù)士的專科理論知識(shí)和操作技能水平急診科患者病情相對(duì)急驟、復(fù)雜、危重，要求護(hù)士能在短時(shí)間能做出正確的判斷。豐富的專科理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的操作技能是急診科護(hù)理工作的根本保障［4］。我院是一家新興的醫(yī)院，急診科護(hù)士年紀(jì)輕，人員結(jié)構(gòu)不夠合理，低年資護(hù)士較多，加強(qiáng)急診專科理論知識(shí)和操作技能尤為重要。急診科培訓(xùn)通常是以專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)為主線的系統(tǒng)培訓(xùn)［5］，培訓(xùn)內(nèi)容固定、單一，培訓(xùn)對(duì)象缺乏主動(dòng)積極參與，且常與護(hù)理實(shí)踐相脫節(jié)。我院急診科在專科理論知識(shí)和操作技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理典型案例分析和工作經(jīng)驗(yàn)分享，將專科理論知識(shí)和操作技能與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，優(yōu)化護(hù)理操作流程規(guī)范，從而鞏固了專科理論知識(shí)和操作技能，樹立正確的急救理念。采用知信行模式后，急診科護(hù)士的專科理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)的效果明顯提高，保障急診科工作順利開展。3．2知信行模式提升急診科護(hù)理人員核心能力護(hù)理人員核心能力是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作的綜合能力，是護(hù)士專業(yè)知識(shí)、技能和特質(zhì)的綜合反映，也是護(hù)士教育著重培養(yǎng)，護(hù)士必須具備的最主要的能力［6］。我院急診科在加強(qiáng)專科理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)臨床實(shí)際工作撰寫了典型案例模板，組織科內(nèi)護(hù)士分角色，從患者的接診、急救、專科檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面模擬真實(shí)情景。在演練的過(guò)程中，營(yíng)造了科室學(xué)術(shù)交流氛圍，拓展了護(hù)士的思維空間，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)士丟專科理論知識(shí)和操作技能的掌握與運(yùn)用［7］;護(hù)士評(píng)判性分析工作中的不足與缺陷，逐步完善急診科的各項(xiàng)工作流程。在此工程中，培養(yǎng)了護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性，提高預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的意識(shí)，提升與醫(yī)生在搶救過(guò)程中的配合度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀況的了解，提升與患者的溝通能力。采用知信行模式后，急診科護(hù)理人員核心能力得到了顯著提升。3．3知信行模式提高醫(yī)生對(duì)急診護(hù)理工作的滿意度在急診科護(hù)士的培訓(xùn)中，采用知信行模式，護(hù)士對(duì)于急救護(hù)理工作有了更全面的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)于急救護(hù)理工作的應(yīng)急狀況有了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的意識(shí)，不再僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在護(hù)理工作中，積極主動(dòng)配合醫(yī)療工作，提升急救護(hù)理工作的質(zhì)量，從而提升了急診科醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，急危重癥專科護(hù)理人才的培養(yǎng)也越來(lái)越受到重視。許多高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了急危重癥護(hù)理學(xué)課程。急危重癥護(hù)理學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[1]。我校自2003年招收全日制護(hù)理本科生以來(lái)，一直將急危重癥護(hù)理學(xué)作為必修課程。本文在整理學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)及學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)急危重癥護(hù)理學(xué)課程改革進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1方法和對(duì)象

整群選取2013級(jí)16個(gè)班共553名學(xué)生作為研究對(duì)象。在課程結(jié)束后2天內(nèi)，由各班班長(zhǎng)收集其班級(jí)學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)及建議，以班級(jí)為單位整理成文，上交課程負(fù)責(zé)人。課程負(fù)責(zé)人對(duì)各班級(jí)的評(píng)價(jià)進(jìn)行提煉，歸納主題并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組成員對(duì)課程進(jìn)度、教學(xué)安排、教案、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)評(píng)價(jià)等進(jìn)行督導(dǎo)后，提交書面評(píng)價(jià)及建議給課程負(fù)責(zé)人。

2結(jié)果

（1）對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行提煉，將出現(xiàn)次數(shù)由多到少排列在前5位的評(píng)價(jià)結(jié)果如下，見表1。（2）學(xué)校督導(dǎo)組主要評(píng)價(jià)及建議：教師課堂講授清晰，重點(diǎn)難點(diǎn)突出；課堂講授與學(xué)生互動(dòng)少，學(xué)生的主體性未充分發(fā)揮；教學(xué)方法單一；實(shí)驗(yàn)課注重單項(xiàng)技能練習(xí)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合處理能力及合作意識(shí)。

3討論

體驗(yàn)式教學(xué)是通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境、團(tuán)隊(duì)互動(dòng)等開展針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生親身參與實(shí)踐活動(dòng)，在實(shí)踐反思中升華學(xué)生知、情、意、行等方面的素質(zhì)與潛能［1］。急診科作為醫(yī)院搶救患者生命的最前線，是急、危、重癥患者最集中，搶救和管理任務(wù)最重的科室，也是新入職的護(hù)士臨床生活中最富挑戰(zhàn)性的一個(gè)科室。急診科低年資護(hù)士(工作≤5年的護(hù)士)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)技術(shù)不熟練，溝通技巧缺乏，常常引發(fā)各種矛盾。因此如何在這種特殊的工作環(huán)境下，盡快使低年資護(hù)士進(jìn)入角色，提高他們的臨床綜合能力，成為急診護(hù)士培訓(xùn)工作中值得探索和完善的課題。現(xiàn)結(jié)合本科室培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，將教學(xué)方法總結(jié)報(bào)告如下:

1資料與方法

1．1臨床資料。選取2011年6月－2016年7月新入職的急診科護(hù)士40人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡21－27歲;(2)新入職，工作年限≤5年;(3)同意接受培訓(xùn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期有輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的護(hù)士;(2)不能全程參加培訓(xùn)者(如懷孕生育者)。其中女性:31人，男性:9人。年齡21－27歲，平均年齡(24．73±2．12)歲。文化程度:本科21人，大專19人。隨機(jī)分組為對(duì)照組即傳統(tǒng)教學(xué)組20人，觀察組即體驗(yàn)式教學(xué)組20人，比較兩組護(hù)士一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1培訓(xùn)內(nèi)容。急診相關(guān)制度和工作流程、急診常見儀器使用、急診常用護(hù)理技術(shù)以及急診常見疾病護(hù)理。1．2．2培訓(xùn)方法。對(duì)符合條件的研究對(duì)象培訓(xùn)4個(gè)月。傳統(tǒng)教學(xué)組按常規(guī)教學(xué)法由四名培訓(xùn)老師擬定學(xué)習(xí)計(jì)劃，分發(fā)每周學(xué)習(xí)計(jì)劃表，每周先講解相關(guān)理論知識(shí)，演示各項(xiàng)操作然后低年資護(hù)士自行練習(xí)老師指導(dǎo)，每周對(duì)當(dāng)周的學(xué)習(xí)計(jì)劃中的內(nèi)容進(jìn)行考核。體驗(yàn)式教學(xué)組理論培訓(xùn)后將20名護(hù)士隨機(jī)分為4組，每組從1－5編號(hào)，每組有一名老師指導(dǎo)。培訓(xùn)前兩個(gè)月以學(xué)習(xí)專科理論為主，急診常見儀器使用。第二個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容涉及團(tuán)隊(duì)合作的心肺復(fù)蘇，中毒的救治，多發(fā)傷的處置，心肌梗死的急救，呼吸衰竭的救治，急性腦卒中的急救流程，消化道出血的急救處置，急危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接。為期兩月，以小組為單位練習(xí)，由每組自行設(shè)計(jì)病例，通過(guò)設(shè)置場(chǎng)景各組員進(jìn)行患者、護(hù)士、醫(yī)生及家屬等角色的體驗(yàn)，體驗(yàn)結(jié)束，指導(dǎo)老師就溝通技巧、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理理論等層面分別進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和提出改進(jìn)意見。月末由四名老師提供場(chǎng)地，布置場(chǎng)景組織比賽，評(píng)出一二三等獎(jiǎng)，頒發(fā)獎(jiǎng)品。賽后各組成員間分享各自角色體驗(yàn)的感受完成自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)。4個(gè)月的培訓(xùn)完成之后，由考核小組統(tǒng)一出題組織理論和操作考核，分別計(jì)算出理論成績(jī)和操作成績(jī)。培訓(xùn)結(jié)束4個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)追蹤。測(cè)評(píng)采用本科自行沒計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷。包括醫(yī)生滿意度調(diào)查表、護(hù)士滿意度調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表。各調(diào)查表均包含10個(gè)項(xiàng)目，采用1“很不滿意”到5“非常滿意”點(diǎn)計(jì)分，總分20－100分，計(jì)分越高，護(hù)理滿意度越高。以不記名方式進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，共發(fā)放90份調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)全部收回，回收率為100%。收集資料后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出綜合測(cè)評(píng)滿意率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用。SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有資料以(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組培訓(xùn)后考核成績(jī)及綜合滿意度追蹤考評(píng)的比較，見表1。

3討論

1資料與方法

1.1教學(xué)方法

兩組護(hù)生入科后均由教學(xué)組長(zhǎng)統(tǒng)一帶領(lǐng)介紹兒科病房的的環(huán)境、規(guī)章制度、常見病、多發(fā)病的病種及護(hù)理流程。然后對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即入科后跟帶教老師上班參與臨床學(xué)習(xí)，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱主動(dòng)傳授，護(hù)生被動(dòng)接受的方法完成實(shí)綱規(guī)定內(nèi)容。試驗(yàn)組：帶教老師根據(jù)護(hù)生已有的兒科知識(shí)，以兒科病房中的常見病及常見急癥為基礎(chǔ)，以教學(xué)大綱要求完成實(shí)習(xí)的內(nèi)容為目標(biāo)，設(shè)置有代表性的問(wèn)題案例。具體內(nèi)容如下：(1)案例一般資料。如兒科常見病、多發(fā)病的護(hù)理知識(shí)及技能，及在這些病例中涉及到的護(hù)患溝通技巧、護(hù)理核心制度、健康教育、常見的技術(shù)操作流程，如查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度，吸氧、嬰幼兒灌腸、肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法等。(2)根據(jù)各病例特征設(shè)立“問(wèn)題”情境。如：晨間護(hù)理發(fā)現(xiàn)熱水瓶放置在床邊桌上，桌面上有牙簽、水果刀，患兒床邊熟睡卻未拉上床檔；肺炎合并心衰的處理、墜床、高熱驚厥、嬰幼兒窒息的急救等。護(hù)生入科用1d的時(shí)間，由帶教老師集中進(jìn)行兒科相關(guān)知識(shí)宣教，提出相關(guān)要求，告知護(hù)生必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容；運(yùn)用模具進(jìn)行模擬教學(xué)，邊講解、邊指導(dǎo)兒科常見的技術(shù)操作項(xiàng)目如肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法、高熱驚厥的急救、新生兒、嬰幼兒心肺復(fù)蘇等。第2~3天由帶教老師將所設(shè)立的問(wèn)題情境介紹給護(hù)生，對(duì)模擬演練中可能出現(xiàn)的問(wèn)題有所估計(jì)，并組織護(hù)生學(xué)習(xí)。然后安排一定的時(shí)間讓護(hù)生小組討論，并通過(guò)看書、看錄像、網(wǎng)絡(luò)等形式查閱相關(guān)資料，對(duì)情景模擬活動(dòng)做充分的準(zhǔn)備。然后老師和學(xué)生分別扮演各種角色，進(jìn)行模擬演練，通過(guò)這些“問(wèn)題”情境的設(shè)置，觀察護(hù)生是否能察覺到患兒的病情已發(fā)生變化，是否能關(guān)注到患兒所處的環(huán)境不夠舒適和安全，如何采取措施解決這些問(wèn)題，從而提高護(hù)生觀察力和處理問(wèn)題的能力。模擬演練后，將學(xué)生分給臨床實(shí)習(xí)老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，出科時(shí)進(jìn)行操作和理論考核以及問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組護(hù)生的帶教效果。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

出科前對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的操作和理論考試成績(jī)、患兒家屬及帶教老師對(duì)護(hù)生的滿意度進(jìn)行比較。帶教老師滿意度調(diào)查方法：護(hù)生出科時(shí)由其一對(duì)一的帶教老師填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、理論知識(shí)、操作技能等內(nèi)容，共發(fā)放70份，回收70份，回收率100%；患兒家屬滿意度調(diào)查方法：護(hù)生出科時(shí)隨機(jī)選擇10名患兒家屬對(duì)護(hù)生做滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、溝通能力、操作熟練度等內(nèi)容，12組學(xué)生共發(fā)放120份調(diào)查問(wèn)卷，回收120份，回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

災(zāi)難（Disaster）是一種超過(guò)受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞，包括天文、氣象、地質(zhì)、地貌、水文、生物和環(huán)境等自然災(zāi)難，以及火災(zāi)、爆炸、交通、建筑、工程事故、戰(zhàn)爭(zhēng)和恐怖事件等人為災(zāi)難。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究在各種自然災(zāi)難和人為事故所造成的災(zāi)難性損傷條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門科學(xué)[1-2]。

1我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

近十余年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的災(zāi)難不斷，1998年的大洪災(zāi)、印度洋海嘯，2003年的SARS，2008年的特大雪災(zāi)、汶川大地震，2010年青海玉樹地震、甘肅舟曲特大泥石流、海地地震，今年3月的日本大地震等，無(wú)不造成大量人員傷亡。無(wú)數(shù)例證表明，救援體系越發(fā)達(dá)，災(zāi)后死亡人數(shù)越少。醫(yī)務(wù)人員是災(zāi)難發(fā)生時(shí)醫(yī)學(xué)救援的主要組成部分，特別是在發(fā)生重大災(zāi)難時(shí)，各地醫(yī)院都要往災(zāi)區(qū)派出大批醫(yī)護(hù)人員對(duì)災(zāi)難傷病員進(jìn)行緊急救治，因而醫(yī)護(hù)人員對(duì)于災(zāi)難救援的認(rèn)識(shí)程度及處理能力就極為重要。然而，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于災(zāi)難救援的認(rèn)知程度有待提高。筆者曾赴災(zāi)區(qū)參加2008年汶川地震救援工作，過(guò)程中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多參與救援的醫(yī)療工作者對(duì)地震、地震傷的特點(diǎn)缺乏了解，最具有說(shuō)服力的案例莫過(guò)于遭受擠壓傷的傷者歷盡千辛萬(wàn)苦從廢墟中解救出來(lái)后迅速死亡；另一事例是筆者當(dāng)時(shí)所在的救援病房為傳染科改建而成，該科的相當(dāng)部分醫(yī)生因?yàn)椴恢涝撟鍪裁炊鵁o(wú)法參與到救援過(guò)程中，只能賦閑在家，可謂醫(yī)療資源的浪費(fèi)。今年日本大地震引發(fā)福島核泄漏事件發(fā)生后，一部分醫(yī)療工作人員也參與到了所謂為防止核輻射損傷而搶購(gòu)碘鹽的浪潮中，表明其對(duì)災(zāi)難的知識(shí)非常欠缺。究其原因，主要是缺乏相關(guān)教育造成的。以本校外科學(xué)教學(xué)為例，長(zhǎng)期以來(lái)教學(xué)內(nèi)容全部是關(guān)于各種基礎(chǔ)疾病的，災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容幾乎為零。這在客觀上造成了醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍于災(zāi)難及災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，危急時(shí)刻，恐難高效開展救援，這不能不說(shuō)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的缺失。

2醫(yī)學(xué)生對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)狀況

為了解醫(yī)學(xué)生對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)情況，在重慶醫(yī)科大學(xué)校內(nèi)做了《就災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題了解的調(diào)查研究》問(wèn)卷調(diào)查研究，問(wèn)卷內(nèi)容為20道選擇題，分為5個(gè)部分，分別是：（1）對(duì)災(zāi)難的定義的認(rèn)識(shí)；（2）災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)的來(lái)源；（3）常見災(zāi)難傷的緊急處理原則；（4）面臨災(zāi)難時(shí)，醫(yī)療人員的自救與救助別人；（5）對(duì)檢傷分類方法的認(rèn)識(shí)。調(diào)查對(duì)象主要是進(jìn)入臨床階段的高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)和兒科醫(yī)學(xué)系學(xué)生，發(fā)出問(wèn)卷700份，回收到637份。得到的結(jié)果是令人驚訝的。對(duì)災(zāi)難的定義，僅有9.8%的被調(diào)查者表示自己清楚，90.2%表示不清楚或從未思考過(guò)；對(duì)于災(zāi)難的具體形式，78.5%認(rèn)為災(zāi)難就是地震等自然災(zāi)害，而否定交通事故、戰(zhàn)爭(zhēng)和恐怖事件等；對(duì)于災(zāi)難知識(shí)的來(lái)源，98.6%的被調(diào)查者表示主要來(lái)源于新聞、科普文章及相關(guān)紀(jì)錄片，僅1.4%認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育對(duì)自己的災(zāi)難知識(shí)有貢獻(xiàn)。對(duì)于常見災(zāi)難傷的緊急處理原則，99.8%的被調(diào)查者表示不清楚或完全不知道，并歸因于所接受的醫(yī)學(xué)教育從未涉及。表明醫(yī)學(xué)生對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)水平嚴(yán)重不足，災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育明顯缺位。在災(zāi)難救助過(guò)程中，被救人員與施救人員是同等重要的。在創(chuàng)傷事件發(fā)生后，有70％人的心理創(chuàng)傷可以通過(guò)自身所具備的應(yīng)付策略自然恢復(fù)。而高達(dá)30％的人群，將從災(zāi)后幾天到幾十年，陸續(xù)出現(xiàn)不同的心理癥狀[3]。調(diào)查表明，有74.6%的被調(diào)查者認(rèn)為自己在災(zāi)難發(fā)生的當(dāng)時(shí)不能夠很好地調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，在接下來(lái)的3天內(nèi)不能高效準(zhǔn)確地進(jìn)行本職工作，僅10.2%的被調(diào)查者可以在災(zāi)難發(fā)生后立刻投入到高效準(zhǔn)確的本職工作中，剩余的15.2%的被調(diào)查者表示可以在3天到1周的時(shí)間內(nèi)調(diào)整好自己的狀態(tài)，重新投入到高效準(zhǔn)確的本職工作中。這就說(shuō)明災(zāi)難對(duì)人們的心理打擊是難以估計(jì)的，醫(yī)護(hù)人員是災(zāi)難救援中的主要救助者，但醫(yī)護(hù)人員也是人，并很可能同時(shí)是災(zāi)難的親臨者，如何能夠讓醫(yī)護(hù)人員在災(zāi)難發(fā)生后的最短時(shí)間內(nèi)調(diào)整好心理問(wèn)題，投入到準(zhǔn)確高效的救援工作（包括施救與自救）中是我國(guó)現(xiàn)在需要及時(shí)解決的問(wèn)題，這也是災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育中所應(yīng)包含的一個(gè)重要組成部分，只有通過(guò)普及災(zāi)難教育，從平日的教學(xué)工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)鍛煉及自我調(diào)節(jié)，才能在災(zāi)難來(lái)臨時(shí)有條不紊，在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮自己應(yīng)有的社會(huì)功能。創(chuàng)傷的檢傷分類是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)療救護(hù)人員面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)大批傷員，第一步救援措施必然是快速檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來(lái)；然后再分別按照傷情的輕重，按照先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院[4]。因此，災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類具有十分重要的意義。對(duì)于“檢傷分類”這一概念，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅10%的被調(diào)查者能完全明白其定義及方法，23%的被調(diào)查者表示只聽說(shuō)過(guò)，不明白具體含義，而高達(dá)67%的被調(diào)查者連“檢傷分類”這個(gè)詞都沒有聽說(shuō)過(guò)。可見，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的腦海里，災(zāi)難救援中的重要概念并未形成。

3如何提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育水平

上世紀(jì)90年代，計(jì)算機(jī)和虛擬仿真技術(shù)迅猛發(fā)展，美國(guó)METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育，臨床模擬教學(xué)從此誕生，并成為臨床實(shí)踐教學(xué)的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發(fā)出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對(duì)臨床操作能夠作出相應(yīng)反應(yīng)，且不存在倫理問(wèn)題和醫(yī)患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實(shí)踐培訓(xùn)，開啟了情景式臨床模擬教學(xué)新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進(jìn)模擬訓(xùn)練中心建設(shè)，先后打造了自助考核教學(xué)管理系統(tǒng)、數(shù)字化臨床思維培訓(xùn)系統(tǒng)和混合現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)，并開展了大量臨床思維和模擬訓(xùn)練、臨床搶救醫(yī)護(hù)聯(lián)合訓(xùn)練、急診搶救醫(yī)護(hù)聯(lián)合訓(xùn)練和保健特色技術(shù)訓(xùn)練，既創(chuàng)新了教學(xué)培訓(xùn)模式，又提升了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變能力，強(qiáng)化了醫(yī)療作風(fēng)養(yǎng)成。

1臨床模擬教學(xué)背景

1.1臨床模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)初衷

醫(yī)學(xué)是生命的科學(xué)，具有“零容錯(cuò)率”屬性，醫(yī)療活動(dòng)事關(guān)患者生命健康，在臨床操作中少犯一個(gè)錯(cuò)誤，患者的安全就多一份保障；醫(yī)學(xué)也是實(shí)踐的科學(xué)，需要經(jīng)過(guò)反復(fù)操練和通過(guò)臨床病例積累大量經(jīng)驗(yàn)，才能不斷提升診療水平，成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生［4］。如何破解“零容錯(cuò)率”和“實(shí)踐性”之間的矛盾，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學(xué)教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現(xiàn)，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實(shí)戰(zhàn)練兵積累臨床經(jīng)驗(yàn)的效果。臨床模擬教學(xué)的精髓主要包括以下3點(diǎn)：一是以學(xué)生為中心，臨床模擬教學(xué)改變以往“老師講學(xué)生聽、老師做學(xué)生看”的填鴨式教學(xué)模式，將課堂主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，充分激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中掌握知識(shí)，實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變；二是以問(wèn)題為中心，臨床模擬教學(xué)會(huì)圍繞一個(gè)臨床實(shí)際問(wèn)題，利用高端智能模擬人等教具設(shè)置特定的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，受訓(xùn)者依據(jù)所學(xué)知識(shí)，作出初步診斷，并施以相應(yīng)救治措施，實(shí)現(xiàn)解決某個(gè)臨床問(wèn)題的教學(xué)初衷［5］；三是以實(shí)踐為方式，為學(xué)生提供更多動(dòng)手機(jī)會(huì)是臨床模擬教學(xué)誕生的內(nèi)在動(dòng)力，“做”是臨床模擬教學(xué)的核心教學(xué)思想，同時(shí)“做”也是積累臨床經(jīng)驗(yàn)、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學(xué)”，學(xué)生才能有更深的感性認(rèn)識(shí)，才不會(huì)紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學(xué)的主要方式臨床模擬教學(xué)，顧名思義

通過(guò)模仿和擬定，使特定現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景在一定程度上重現(xiàn)，讓老師和學(xué)生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學(xué)效果，行之有效的實(shí)現(xiàn)途徑主要有以下兩種。1.2.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物教學(xué)用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或動(dòng)物肢體進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，如用豬肉進(jìn)行外科切開縫合訓(xùn)練，用實(shí)驗(yàn)小鼠尾巴進(jìn)行動(dòng)脈吻合培訓(xùn)，利用家豬等動(dòng)物進(jìn)行腔鏡訓(xùn)練等。這種模擬方法，優(yōu)點(diǎn)是手感真實(shí)，模擬度高，缺點(diǎn)是涉及倫理問(wèn)題且費(fèi)用高昂［6］。1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者。這種模擬方法優(yōu)點(diǎn)是更接近于臨床實(shí)際，能夠準(zhǔn)確反映臨床癥狀與體征，且標(biāo)準(zhǔn)化患者能夠作為評(píng)價(jià)者對(duì)受訓(xùn)者做出真實(shí)客觀的評(píng)判；缺點(diǎn)是訓(xùn)練“模擬患者”需要投入大量時(shí)間和精力，人力成本較高［7］。1.2.3模具教學(xué)這種教學(xué)方法依托于各式教具開展臨床技能培訓(xùn)，如利用計(jì)算機(jī)交互式訓(xùn)練模型開展切割、縫合，利用高端智能模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練等，可見教學(xué)模型不一定需要特別復(fù)雜，簡(jiǎn)單到一個(gè)橙子都可以，根據(jù)教學(xué)目的選取合適教具即可。但涉及到復(fù)雜性、系統(tǒng)性臨床問(wèn)題，特別是在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力時(shí)，高端智能模擬人是不可缺少的選擇，也是我們單位開展老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)的最主要方式。

1教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)

筆者所選教材是由人民教育出版社主編的護(hù)理專業(yè)用書《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》第2版，該教材的編寫體現(xiàn)了“做中學(xué)，做中教”的教學(xué)理念。本次節(jié)選內(nèi)容為第14章靜脈輸液。靜脈輸液是臨床上最常見的操作，與之相關(guān)的輸液反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生。空氣栓塞就是其中的一種重要類型。它一旦發(fā)生，就可能導(dǎo)致患者缺氧乃至死亡，十分兇險(xiǎn)，因此掌握急救措施以及預(yù)防尤為重要。對(duì)于靜脈輸液操作，安排了三次實(shí)訓(xùn)：第一次課主要讓學(xué)生從整體上把握靜脈輸液的流程，做到熟悉；第二次課繼續(xù)鞏固靜脈輸液流程，同時(shí)在練習(xí)的基礎(chǔ)上引入一臨床情景——空氣栓塞，教會(huì)學(xué)生掌握它的預(yù)防和急救措施，以更好地應(yīng)對(duì)臨床問(wèn)題，這兩部分內(nèi)容連續(xù)學(xué)習(xí)，可以保持知識(shí)、技能的完整性和連貫性；第三次課則在熟練掌握靜脈輸液流程的基礎(chǔ)上穿插輸液故障等的學(xué)習(xí)，通過(guò)給學(xué)生設(shè)置常見的輸液故障，讓其自主討論，在實(shí)踐中幫助學(xué)生解決臨床問(wèn)題。本次課截選第二次課的授課安排。在此之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)解剖、生理學(xué)知識(shí)以及吸氧、輸液的操作流程和臥位的相關(guān)知識(shí)，這為本次課的學(xué)習(xí)起到了良好的鋪墊作用。筆者教授的是二年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，她們已經(jīng)掌握了一定的醫(yī)學(xué)及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，能夠較好地運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行工作，但他們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)只注重掌握單個(gè)知識(shí)點(diǎn)，腦中不能形成完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)于書本知識(shí)的內(nèi)化能力欠佳。根據(jù)臨床護(hù)理崗位調(diào)研、護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、基礎(chǔ)護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，確定本單元三維教學(xué)目標(biāo)。知識(shí)與技能目標(biāo)：學(xué)生能準(zhǔn)確說(shuō)出空氣栓塞的臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因及護(hù)理措施；掌握空氣栓塞發(fā)生機(jī)制、正確安置空氣栓塞的急救體位。過(guò)程與方法：通過(guò)自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作，培養(yǎng)探究能力。情感態(tài)度與價(jià)值觀：形成“慎獨(dú)”、“愛傷”觀念、在救護(hù)中能爭(zhēng)分奪秒、護(hù)愛生命。

2課前準(zhǔn)備

在授課之前，筆者制作學(xué)案，上傳視頻和自制的微課到QQ群，并課前自學(xué)任務(wù)和自測(cè)題到雨課堂，由學(xué)生小組合作完成學(xué)案及自測(cè)題，為學(xué)習(xí)新課做知識(shí)儲(chǔ)備。

3課中實(shí)施過(guò)程

筆者把授課地點(diǎn)放在學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，并準(zhǔn)備好了充分的練習(xí)用物供教學(xué)使用，幫助學(xué)生進(jìn)入護(hù)士職業(yè)角色，從而起到了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用。首先，為了喚醒學(xué)生對(duì)于靜脈輸液流程的記憶，筆者發(fā)放操作評(píng)分表供學(xué)生參照練習(xí)。讓大家在練習(xí)過(guò)程中鞏固操作，而后隨機(jī)抽取一組學(xué)生分步驟地完成整個(gè)流程的反示教，即片段式地分工完成加藥、排氣、穿刺、拔針等環(huán)節(jié)，引導(dǎo)其他學(xué)生對(duì)照操作評(píng)分表評(píng)價(jià)不足之處，最后由筆者評(píng)價(jià)補(bǔ)充并拋出問(wèn)題：1.你覺得影響排氣成功的因素有哪些？引導(dǎo)學(xué)生自主探究影響排氣成功的因素，并制定計(jì)劃解決問(wèn)題。2.為什么操作過(guò)程中我們要強(qiáng)調(diào)“排氣”的成功率、“檢查有無(wú)氣泡”以及加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視？引出輸液反應(yīng)——空氣栓塞。在設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，筆者采用了以情景模擬法為主線，任務(wù)驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向的形式布置任務(wù)。本次課的教學(xué)重難點(diǎn)主要集中在對(duì)臨床表現(xiàn)的識(shí)別即護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施上。為了幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)和突破難點(diǎn)，筆者將學(xué)生帶入臨床情景當(dāng)中。環(huán)節(jié)一：情景再現(xiàn)。首先，筆者請(qǐng)一組同學(xué)表演一段輸液室“患者發(fā)生空氣栓塞”情景劇，引導(dǎo)各組學(xué)生觀察、討論，通過(guò)組內(nèi)討論總結(jié)臨床表現(xiàn)，并輔以幻燈上總結(jié)的臨床表現(xiàn)和水泡聲的聲頻，幫助學(xué)生識(shí)別并記憶空氣栓塞的臨床表現(xiàn)。可以將書本中抽象的文字總結(jié)成表格，幫助學(xué)生記憶掌握。環(huán)節(jié)二:現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。請(qǐng)第一組同學(xué)繼續(xù)模擬空氣栓塞的臨床表現(xiàn)。請(qǐng)另一組同學(xué)上來(lái)模擬搶救的措施。在對(duì)患者的搶救中，讓學(xué)生運(yùn)用書本的知識(shí)，加深對(duì)空氣栓塞急救措施的理解。引導(dǎo)學(xué)生觀察、討論后點(diǎn)評(píng)護(hù)理措施是否到位，錯(cuò)誤的護(hù)理措施教師及時(shí)糾正。并輔以幻燈上總結(jié)的護(hù)理措施，幫助學(xué)生記憶空氣栓塞的護(hù)理措施。環(huán)節(jié)三：案例分析。案例的發(fā)生，不僅要會(huì)處理，更要學(xué)會(huì)分析，從根源上找準(zhǔn)原因，做好預(yù)防。請(qǐng)各組學(xué)生進(jìn)行討論后回答，并輔以幻燈上的原因，幫助學(xué)生理解記憶。而對(duì)于發(fā)生機(jī)制這個(gè)難點(diǎn)的突破，我對(duì)動(dòng)畫進(jìn)行了適當(dāng)?shù)募庸ぃn前又重新發(fā)到群中，通過(guò)播放視頻，引導(dǎo)學(xué)生講解出來(lái)，加深對(duì)空氣栓塞發(fā)生機(jī)制的理解，并引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)空氣栓塞的發(fā)生原因說(shuō)出預(yù)防措施，提高學(xué)生總結(jié)歸納的能力。課堂小結(jié)。利用思維導(dǎo)圖總結(jié)本次課的知識(shí)點(diǎn)。環(huán)節(jié)四：直通護(hù)考。為了檢測(cè)目標(biāo)達(dá)成度，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，筆者選取歷年護(hù)考真題上傳到雨課堂，及時(shí)檢查學(xué)生理論知識(shí)的掌握情況。同時(shí)也會(huì)針對(duì)性的抽取一些學(xué)生完成本次課的相關(guān)操作，以鍛煉他們的溝通能力、動(dòng)手能力。

【提要】安全教育是職業(yè)學(xué)校德育工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到教育工作的正常維持和學(xué)生人身安全。江蘇省江陰中等專業(yè)學(xué)校一直重視安全教育，讓廣大師生掌握安全常識(shí)及急救知識(shí)，成功處置了幾起突發(fā)事件，保障了學(xué)生身體安全。

【關(guān)鍵詞】中專校德育工作安全教育急救;典型案例

—、背景介紹

江蘇省江陰中等專業(yè)學(xué)校辦學(xué)點(diǎn)是首批國(guó)家級(jí)重點(diǎn)職業(yè)學(xué)校、首批江蘇省重點(diǎn)職業(yè)中學(xué)、首批江蘇省四星級(jí)中等職業(yè)學(xué)校、國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校、江蘇省高水平現(xiàn)代化職業(yè)學(xué)校、第二批江蘇省職業(yè)學(xué)校智慧校園。學(xué)校目前一校三區(qū)（校本部、周莊校區(qū)和徐霞客校區(qū)），占地279畝，在校學(xué)生近6000人，教職工近700人。學(xué)校高度重視德育工作，在全國(guó)擁有一定的知名度。《積極德育教育》研究成果獲2013年江蘇省教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、2014年國(guó)家教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》提出，要加強(qiáng)師生安全教育和學(xué)校安全管理，提高預(yù)防災(zāi)害、應(yīng)急避險(xiǎn)和防范違法犯罪活動(dòng)的能力，切實(shí)維護(hù)學(xué)校和諧穩(wěn)定，完善突發(fā)事件的應(yīng)急管理機(jī)制，妥善處置好各種事端。職校學(xué)生作為重要的社會(huì)群體之一，其生活經(jīng)驗(yàn)或者處理意外事件的能力相對(duì)較為缺乏，尤其在實(shí)習(xí)與從業(yè)期間發(fā)生意外傷害及突發(fā)事件的概率非常高，在我國(guó)，學(xué)校急救主要力量還是專業(yè)的醫(yī)生，現(xiàn)場(chǎng)懂急救的普通人是少之又少。當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，普遍是打完急救電話等待醫(yī)生的到來(lái)。即使有人施救，由于沒有接受過(guò)相關(guān)的訓(xùn)練，往往采取的是錯(cuò)誤的做法，反而加重患者病情。此外，由現(xiàn)場(chǎng)目擊者向120求救，120救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間差不多要30分鐘左右，無(wú)疑錯(cuò)過(guò)了對(duì)患者施救的最寶貴的黃金時(shí)間。研究表明，接受過(guò)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的職校學(xué)生，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)心理承受能力較強(qiáng)，并且應(yīng)用應(yīng)急救護(hù)技能的能力較強(qiáng)。并且能認(rèn)識(shí)到接受應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的重要性的學(xué)生，其學(xué)習(xí)意愿和分享意愿更強(qiáng)，可見在學(xué)生群體中普及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)非常必要。如果職校學(xué)生能掌握必要的應(yīng)急救護(hù)專業(yè)知識(shí)與技能，并且能夠及時(shí)應(yīng)急自救或者為他人進(jìn)行救護(hù)，將大大減少不必要的傷害及損失。校園承載著民族未來(lái)的希望，在校園里實(shí)施生命救護(hù)專業(yè)知識(shí)與技能的構(gòu)建已大勢(shì)所趨。學(xué)校高度重視學(xué)生道德素質(zhì)培養(yǎng)，在清華大學(xué)積極心理學(xué)研究中心的支持下，不斷探索和實(shí)踐積極取向的1262019年第7期（總第227期）道德教育，構(gòu)建了“積極認(rèn)知、積極養(yǎng)成、積極拓展、積極感悟”四層遞進(jìn)的積極德育育人體系。關(guān)注學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，通過(guò)肯定、鼓勵(lì)、欣賞、強(qiáng)化等積極、正向?yàn)橹鞯牡赖陆逃呗院头椒ǎ诰驅(qū)W生潛在的善良和美德，營(yíng)造充滿尊重、真誠(chéng)、理解、關(guān)愛、信任的道德教育關(guān)系，激發(fā)他們美德培養(yǎng)的主觀愿望和內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使學(xué)生在自我激勵(lì)和自我發(fā)展的基礎(chǔ)上形成良好的道德品行和積極的人生態(tài)度，獲得把握幸福人生的能力。學(xué)校不斷優(yōu)化德育工作機(jī)制，強(qiáng)化德育隊(duì)伍的專業(yè)化發(fā)展建設(shè)，完善“學(xué)校、家庭、社會(huì)”“三維立體”的德育管理網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，學(xué)校立足實(shí)際工作，創(chuàng)新德育管理方法，推行德育素質(zhì)積分評(píng)價(jià)機(jī)制、開設(shè)家長(zhǎng)學(xué)校、開展生命教育、實(shí)行以綠網(wǎng)手機(jī)為終端的手機(jī)管理、推進(jìn)班會(huì)課程化，充分發(fā)揮了德育在培養(yǎng)學(xué)生思想道德素質(zhì)中的重要作用。江陰中專校早在2010年5月12日汶川地震兩周年和中國(guó)第二個(gè)防災(zāi)減災(zāi)日，我校就成立了一支“紅十字志愿救護(hù)隊(duì)”，全校招募了37名志愿者，宣傳并普及救護(hù)知識(shí)，立足校內(nèi)開展救護(hù)工作，并選派隊(duì)員參加全省的救護(hù)技能大賽獲二等獎(jiǎng)。2010－2015年間，我校每年在市紅十字會(huì)的幫助下，為新生開設(shè)救護(hù)知識(shí)講座，普及救護(hù)常識(shí)，受益人數(shù)近萬(wàn)人。2015年6月，我校被江陰市教育局評(píng)為10所生命教育試點(diǎn)學(xué)校之一，政府為我校提供了包括2只體外除顫儀（AED）、10個(gè)心肺復(fù)蘇模型、18個(gè)碳纖維鏟式擔(dān)架、18個(gè)履帶式樓梯擔(dān)架在內(nèi)的一批價(jià)值達(dá)35萬(wàn)元的救護(hù)設(shè)備。于是，我校開始系統(tǒng)整合青春健康教育、禁毒教育、應(yīng)急救護(hù)教育等專題教育內(nèi)容，構(gòu)建學(xué)校安全教育體系。

二、事件描述：黃某某同學(xué)的急救案例

2016年11月28日星期一，我校黃某某同學(xué)白天和晚自習(xí)一直很正常。晚上宿舍熄燈后，黃某某躺在床上看手機(jī)，22點(diǎn)30分左右去上廁所，回來(lái)后跟同宿舍同學(xué)包啟帆閑聊了幾句，然后上床繼續(xù)躺著看手機(jī)。22點(diǎn)47左右，陳超、包啟帆聽到黃某某有喘氣聲，陳超呼喚黃某某名字并叫他幫忙拿一下褲子，黃某某沒有回答，而是大聲喘氣。此時(shí)，宿舍全體成員驚醒。陳超打開手機(jī)閃光燈，包啟帆邊呼喊黃某某名字邊上前察看情況，發(fā)現(xiàn)黃某某眼睛半睜，呼吸微弱，嘴唇開始泛白，就上去摸黃某某胸口，似乎感覺不到心跳，當(dāng)時(shí)包啟帆利用學(xué)校救護(hù)員培訓(xùn)的知識(shí)，立刻用手?jǐn)D壓黃某某胸部，進(jìn)行人工復(fù)蘇和人工呼吸，同時(shí)陳超同學(xué)立刻撥打120求救（時(shí)間：22點(diǎn)49分），在發(fā)現(xiàn)黃某某仍然沒有蘇醒的情況下，包啟帆、趙天宇、羅健、彭名山四人馬上將黃某某抬出宿舍。同一時(shí)間，陳超、繆浩沖下樓通知舍務(wù)和保安。22點(diǎn)52分左右，救護(hù)車到校和抬送隊(duì)伍匯合，陳超、趙天宇、繆浩三人陪同將黃某某送至人民醫(yī)院搶救，經(jīng)搶救，黃某某同學(xué)寶貴的生命得到了挽救。事后，醫(yī)院主治醫(yī)生診斷黃某某同學(xué)極有可能心跳停止10分鐘以上，充分肯定了這次危機(jī)中包啟帆同學(xué)的心肺復(fù)蘇等急救措施，可能就是這寶貴的幾分鐘內(nèi)的正確處置，黃某某同學(xué)寶貴的生命才得到了挽救，整個(gè)事件過(guò)程中，陳超、繆浩等六位同學(xué)，處驚不變，有條不紊，利用所學(xué)急救知識(shí)和技能，挽救了身邊同學(xué)的寶貴生命。

一、引言

筆者對(duì)2014級(jí)和2015級(jí)的中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了情景模擬教學(xué)的實(shí)訓(xùn)，主要是將學(xué)生已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)合理實(shí)踐操作根據(jù)實(shí)踐情景教學(xué)的要求進(jìn)行科學(xué)合理的整合，在將其融入臨床情景中，讓學(xué)生在情景中進(jìn)行實(shí)踐操作，讓學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、溝通能力、解決問(wèn)題的能力得到鍛煉。筆者對(duì)進(jìn)行的應(yīng)用研究進(jìn)行了整理，以下便是整理結(jié)果，希望可以提供給其他的教師們一些經(jīng)驗(yàn)。

二、資料與方法

第一，一般資料。選擇150名中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，分別對(duì)他們進(jìn)行“急救能力培訓(xùn)中的情景模擬教學(xué)專題”、“護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的情景模擬教學(xué)專題”、“臨床輸液不良反應(yīng)應(yīng)急處理的情景模擬學(xué)習(xí)專題”、“案例導(dǎo)入式情景教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用專題”、“情景教學(xué)模式在母嬰護(hù)理實(shí)例中的應(yīng)用學(xué)習(xí)專題”這五個(gè)方面的情景模擬實(shí)踐教學(xué)。要選擇有經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，把實(shí)驗(yàn)室對(duì)這些學(xué)生開放，讓他們?cè)谡n余時(shí)間可以隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。第二，方法。中職院校的護(hù)理專業(yè)一般都是三年制教學(xué)，情景模擬教學(xué)一般是在三、四學(xué)期進(jìn)行的，將學(xué)生們學(xué)到的知識(shí)、技能進(jìn)行整合應(yīng)用，讓學(xué)生們?cè)谇榫澳M教學(xué)過(guò)程中逐步學(xué)會(huì)臨床操作，培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力，使學(xué)生在進(jìn)入工作崗位后能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)縫銜接，直接上崗：其一，合理分工，精心編排情景教學(xué)內(nèi)容。本階段的工作主要由有經(jīng)驗(yàn)的教師指導(dǎo)教師進(jìn)行，指導(dǎo)教師根據(jù)教師們的專業(yè)、實(shí)踐等各方面的能力對(duì)教師們承擔(dān)的工作進(jìn)行合理分工，讓他們通過(guò)對(duì)情景教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行小組討論、查閱資料等方式，并且結(jié)合臨床常見護(hù)理工作情景整合成不同實(shí)踐單元，對(duì)各單元的內(nèi)容進(jìn)行精心編排、詳細(xì)策劃；其二，明確專題，分組學(xué)習(xí)。在情景模擬教學(xué)的過(guò)程中，首先，教師們必須明確要進(jìn)行情景教學(xué)的專題是哪些。并且要對(duì)參加情景模擬教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行合理的分組，每組學(xué)生控制在5～8名學(xué)生之間，對(duì)學(xué)生進(jìn)行角色分工，有醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，讓學(xué)生們自己親身感受不同角色的心境、感受，在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)的過(guò)程中，學(xué)生們要進(jìn)行互相的協(xié)調(diào)合作，互相交流、討論，使臨床模擬工作達(dá)到最佳狀態(tài)；其三，角色扮演，情景演練。在進(jìn)行情景模擬教學(xué)的過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)室要對(duì)學(xué)生進(jìn)行開放，并且相關(guān)的設(shè)備和實(shí)驗(yàn)用品也應(yīng)該提供。學(xué)生們就可以在課后閑余時(shí)間，根據(jù)教師們提供的指導(dǎo)方案，按照課上的分組，幾個(gè)人一起在實(shí)驗(yàn)室重新進(jìn)行角色分配，扮演之前沒有扮演過(guò)的角色，通過(guò)自己的親身體會(huì)來(lái)體味不同角色的給自己帶來(lái)的不同的心理體驗(yàn)，對(duì)臨床工作有一個(gè)更為深刻的理解。并且在模擬角色的過(guò)程中，要將之前所學(xué)知識(shí)進(jìn)行合理的運(yùn)用，通過(guò)實(shí)踐操作對(duì)其進(jìn)行更深刻的理解和更好的把握，提高學(xué)生的臨床動(dòng)手能力；其四，集中演練考核。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的演練之后，要組織各小組之間進(jìn)行演練考核。請(qǐng)本專業(yè)實(shí)踐能力比較強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任考官，對(duì)學(xué)生在情景模擬操作演練進(jìn)行打分。考核的標(biāo)準(zhǔn)主要有在實(shí)踐操作的連貫程度、臨床溝通能力、綜合應(yīng)用知識(shí)的能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力等幾個(gè)方面。第三，實(shí)施效果評(píng)價(jià)。對(duì)進(jìn)行情景模擬教學(xué)的學(xué)生分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷、操作技能考核等方式和方法來(lái)對(duì)本次應(yīng)用研究的結(jié)果進(jìn)行實(shí)施效果的評(píng)價(jià)。情景模擬教學(xué)任務(wù)完成之后，調(diào)研組的教師們?cè)O(shè)計(jì)出科學(xué)合理的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)的滿意程度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷主要包括教學(xué)方法、教學(xué)效果等各方面內(nèi)容為主的定向問(wèn)題，以及一到兩個(gè)以學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)的意見和建議的開放性的問(wèn)題。本次調(diào)查問(wèn)卷采用的是當(dāng)場(chǎng)分發(fā)，當(dāng)場(chǎng)收回的方法，本次一共發(fā)出150張調(diào)查問(wèn)卷，150份全部收回。

三、情景教學(xué)的主要專題

第一，急救能力培訓(xùn)中的情景模擬教學(xué)專題。本專題主要是通過(guò)情景模擬教學(xué)的方式來(lái)提高學(xué)生的急救知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的急救能力。在情景模擬教學(xué)的過(guò)程中，教師應(yīng)該將重點(diǎn)放在急救技術(shù)操作、急救設(shè)備使用、急救知識(shí)等急救知識(shí)進(jìn)行考核。在進(jìn)行情景模擬教學(xué)之前，教師們要對(duì)學(xué)生的急救能力進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試，再根據(jù)測(cè)試的結(jié)果對(duì)其情景模擬內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最好的教學(xué)效果。第二，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的情景模擬教學(xué)專題。本專題主要在于培養(yǎng)學(xué)生遇到緊急情況的應(yīng)急能力，通過(guò)情景模擬教學(xué)的方法，讓學(xué)生在一個(gè)模擬的環(huán)境中感覺到形式的緊迫感，深化學(xué)生對(duì)應(yīng)急方案的解解，并且一步步地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急方案的設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生設(shè)計(jì)護(hù)理應(yīng)急方案的能力。第三，臨床輸液不良反應(yīng)應(yīng)急處理的情景模擬學(xué)習(xí)專題。此項(xiàng)專題已經(jīng)進(jìn)入了臨床的階段，在此階段，教師就要組織學(xué)生進(jìn)行靜脈輸液、并且模擬輸液過(guò)程中會(huì)發(fā)生的一切不良反應(yīng)，通過(guò)這些反應(yīng)，指導(dǎo)學(xué)生在遇到這種情況時(shí)應(yīng)該進(jìn)行的應(yīng)急處理方法，指導(dǎo)學(xué)生觀察病人的病情變化過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生分析出現(xiàn)此種不良反應(yīng)的原因，再根據(jù)分析結(jié)果結(jié)合所學(xué)知識(shí)進(jìn)行獨(dú)立判斷，并且立即做出相應(yīng)的處理方法。第四，案例導(dǎo)入式情景教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用專題。在本專題進(jìn)行之前，教師們一定要選擇好比較典型的案例，并且將它進(jìn)行改編、整合，將其運(yùn)用到情景教學(xué)中去，并且將學(xué)生進(jìn)行分組，分別扮演案例中不同的角色。在將案例中所有的問(wèn)題都解決完成之后，教師再對(duì)學(xué)生進(jìn)行其中涉及知識(shí)的提問(wèn)，這樣不但培養(yǎng)了學(xué)生的臨床操作能力，也鞏固了學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。第五，情景教學(xué)模式在母嬰護(hù)理實(shí)例中的應(yīng)用學(xué)習(xí)專題。本專題主要是通過(guò)在病房中置入嬰兒床、嬰兒模具、尿片、包布等，設(shè)計(jì)出給嬰兒換尿布、給嬰兒換衣服、為嬰兒洗澡等情景，讓學(xué)生進(jìn)行自編自演，幫助學(xué)生更好地掌握產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)和科學(xué)育嬰技能。

摘要:探討了高校土木實(shí)驗(yàn)室安全教育課程建設(shè)策略，指出了目前各高校開設(shè)的實(shí)驗(yàn)室安全教育課程存在的問(wèn)題，表現(xiàn)在以化學(xué)化工、生物醫(yī)藥類實(shí)驗(yàn)室安全教育為主，專門針對(duì)土木實(shí)驗(yàn)室安全教育開設(shè)的課程相對(duì)較少，提出了高校土木實(shí)驗(yàn)室安全教育課程建設(shè)方案，以供相關(guān)課程建設(shè)參考。

關(guān)鍵詞:土木實(shí)驗(yàn)室;安全教育;課程建設(shè)

1課程建設(shè)背景

高校實(shí)驗(yàn)室既是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力及專業(yè)技能的重要場(chǎng)所，又是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和科研素質(zhì)的重要基地［1］。實(shí)驗(yàn)室安全工作是學(xué)校安全教育管理工作的重要內(nèi)容之一。高校土木類實(shí)驗(yàn)室涉及的安全知識(shí)非常廣泛，缺乏系統(tǒng)、全面的講授，學(xué)生很難深刻理解和掌握。另外，在實(shí)驗(yàn)中不常涉及的安全注意事項(xiàng)等也比較容易被忽略，難以達(dá)到良好的教育效果。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)科技事業(yè)支持力度的加大，高校實(shí)驗(yàn)室建設(shè)水平也得到顯著提高。同時(shí)，各高校為進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全教育工作，相繼開設(shè)了多種類型的實(shí)驗(yàn)室安全教育必修課或選修課。例如，針對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室安全意識(shí)薄弱及安全教育不足的問(wèn)題，北京大學(xué)、浙江大學(xué)、四川大學(xué)等一大批優(yōu)秀高校開設(shè)實(shí)驗(yàn)室安全教育類課程，引入實(shí)驗(yàn)室安全教育考試系統(tǒng)，建立實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度等［2－6］;清華大學(xué)自2004年首次開設(shè)實(shí)驗(yàn)室安全學(xué)課程后，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的方法，學(xué)生通過(guò)在線觀看，學(xué)習(xí)和掌握了實(shí)驗(yàn)安全知識(shí)和技能，該課程對(duì)于提高理工科學(xué)生的實(shí)驗(yàn)安全意識(shí)具有顯著效果，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室和校園安全［7］;青海大學(xué)對(duì)全校新生開設(shè)1學(xué)分的實(shí)驗(yàn)室安全通識(shí)教育必修課程，課程教學(xué)內(nèi)容主要包括實(shí)驗(yàn)室安全的重要性、危險(xiǎn)化學(xué)品管理、儀器設(shè)備使用方法、生物安全、實(shí)驗(yàn)室安全事故應(yīng)急與急救、實(shí)驗(yàn)室廢棄物的安全處理等［8］。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前各高校開設(shè)的實(shí)驗(yàn)室安全教育類課程通常為通識(shí)性的安全教育，且主要偏向化學(xué)化工、生物醫(yī)藥類實(shí)驗(yàn)室，而專門針對(duì)土木類實(shí)驗(yàn)室開設(shè)的安全教育課程相對(duì)較少。土木實(shí)驗(yàn)室除了具有其他類實(shí)驗(yàn)室常見的安全問(wèn)題外，也具有自身特點(diǎn):首先，土木實(shí)驗(yàn)室涉及的儀器通常為土木大型精密設(shè)備，如高剛性巖石力學(xué)系統(tǒng)(見圖1－a)、巖石直剪試驗(yàn)系統(tǒng)(見圖1－b)等，這些設(shè)備操作相對(duì)復(fù)雜且需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成相關(guān)試驗(yàn)內(nèi)容;其次，土木實(shí)驗(yàn)室中也會(huì)涉及起重機(jī)械等特種設(shè)備，如叉車、行車等。如果不了解這些大型儀器設(shè)備和特種設(shè)備的安全特點(diǎn)，操作不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重后果。

2課程建設(shè)意義

浙江省巖石力學(xué)與地質(zhì)災(zāi)害重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室下設(shè)多個(gè)面向教師及研究生的科研實(shí)驗(yàn)室，如巖體結(jié)構(gòu)面抗剪強(qiáng)度尺寸效應(yīng)實(shí)驗(yàn)室、高剛性巖石力學(xué)系統(tǒng)(MTS815)實(shí)驗(yàn)室、巖土水力學(xué)實(shí)驗(yàn)室、非飽和土三軸測(cè)試實(shí)驗(yàn)室、深部硐室結(jié)構(gòu)模擬實(shí)驗(yàn)室、恒阻大變形錨索(桿)靜力拉伸實(shí)驗(yàn)室、深部T－P耦合氣體逸出實(shí)驗(yàn)室、巖體多場(chǎng)耦合效應(yīng)實(shí)驗(yàn)室、高性能制冷型紅外熱成像系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室等。另外，面向本科生教學(xué)的土木教學(xué)實(shí)驗(yàn)室還有土木工程基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、土木工程與工程管理實(shí)驗(yàn)室等。由于不同類型的實(shí)驗(yàn)室在用途方面存在差異，因此不同類型的實(shí)驗(yàn)室安全防范特點(diǎn)和措施也不相同。目前，高校中重科研、輕安全的思想依然存在，部分師生安全意識(shí)淡薄，安全知識(shí)不足，安全技能欠缺［9－10］。雖然各高校會(huì)定期開展實(shí)驗(yàn)室安全檢查和安全教育工作，但僅停留在例行檢查、舉辦講座等層面上，沒有形成系統(tǒng)、完善的實(shí)驗(yàn)室安全教育體系［11－12］。針對(duì)以上情況，為進(jìn)一步落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)高校實(shí)驗(yàn)室安全工作的意見》和本校印發(fā)的《紹興文理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室安全管理辦法》《紹興文理學(xué)院師生安全素養(yǎng)提升三年行動(dòng)計(jì)劃(20202022)》等文件精神，在課程思政背景下，結(jié)合高校土木工程人才培養(yǎng)要求和土木實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，開發(fā)土木實(shí)驗(yàn)室安全教育課程十分必要。在學(xué)生初次進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前，以“課堂講授+線上慕課+專題講座+線下實(shí)踐”的四位一體混合式教學(xué)模式，分階段、分層次、分類別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)室安全教育課程是學(xué)校安全教育的重要手段，是推進(jìn)實(shí)驗(yàn)室安全教育創(chuàng)新、深化實(shí)驗(yàn)室安全教學(xué)改革、提高實(shí)驗(yàn)室安全教學(xué)質(zhì)量的重要途徑［13］。