急危重癥護(hù)理學(xué)課程改革研究

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隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，急危重癥專科護(hù)理人才的培養(yǎng)也越來(lái)越受到重視。許多高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了急危重癥護(hù)理學(xué)課程。急危重癥護(hù)理學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科[1]。我校自2003年招收全日制護(hù)理本科生以來(lái)，一直將急危重癥護(hù)理學(xué)作為必修課程。本文在整理學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)及學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)急危重癥護(hù)理學(xué)課程改革進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1方法和對(duì)象

整群選取2013級(jí)16個(gè)班共553名學(xué)生作為研究對(duì)象。在課程結(jié)束后2天內(nèi)，由各班班長(zhǎng)收集其班級(jí)學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)及建議，以班級(jí)為單位整理成文，上交課程負(fù)責(zé)人。課程負(fù)責(zé)人對(duì)各班級(jí)的評(píng)價(jià)進(jìn)行提煉，歸納主題并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組成員對(duì)課程進(jìn)度、教學(xué)安排、教案、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)評(píng)價(jià)等進(jìn)行督導(dǎo)后，提交書(shū)面評(píng)價(jià)及建議給課程負(fù)責(zé)人。

2結(jié)果

（1）對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行提煉，將出現(xiàn)次數(shù)由多到少排列在前5位的評(píng)價(jià)結(jié)果如下，見(jiàn)表1。（2）學(xué)校督導(dǎo)組主要評(píng)價(jià)及建議：教師課堂講授清晰，重點(diǎn)難點(diǎn)突出；課堂講授與學(xué)生互動(dòng)少，學(xué)生的主體性未充分發(fā)揮；教學(xué)方法單一；實(shí)驗(yàn)課注重單項(xiàng)技能練習(xí)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合處理能力及合作意識(shí)。

3討論

3.1進(jìn)一步明確課程目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)調(diào)整教學(xué)安排，提高實(shí)訓(xùn)課比重。急危重癥護(hù)理學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)是使護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生了解急危重癥護(hù)理的研究范疇、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成及管理；熟悉常用的急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；掌握急危重癥救治原則及常用急救技能；具備運(yùn)用急危重癥理論知識(shí)與技術(shù)對(duì)常見(jiàn)急危重癥患者進(jìn)行急救與護(hù)理的能力?？梢?jiàn)，該課程是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生掌握急救技能是課程的重要教學(xué)目標(biāo)之一。根據(jù)費(fèi)茨（Fitts）與波斯納（Posner）的動(dòng)作技能階段理論，操作技能的形成要經(jīng)過(guò)認(rèn)知、聯(lián)結(jié)和自動(dòng)化3個(gè)階段，在后兩個(gè)階段中，動(dòng)作的練習(xí)是操作技能形成不可或缺的方法[2]。可是，在我校現(xiàn)行的課程安排中，理論學(xué)時(shí)為36學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)為6學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)少，不利于學(xué)生急救技能的掌握。而文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)與理論學(xué)時(shí)應(yīng)持平。從學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)可知，部分理論課內(nèi)容與其他課程重復(fù)。如“各系統(tǒng)急癥”這部分內(nèi)容在前期課程如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)已有講述，因此學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。在今后的教學(xué)中，應(yīng)精簡(jiǎn)理論內(nèi)容，縮短理論學(xué)時(shí)，在課程總學(xué)時(shí)不變的情況下，增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)。3.2改革理論課教學(xué)方法，靈活應(yīng)用教學(xué)方法，突出學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性。課堂講授法是一種最基本的、應(yīng)用最廣泛的教學(xué)方法。以往本課程理論課全部采用課堂講授法，雖然也會(huì)加入案例，但是由于課時(shí)限制以及學(xué)生人數(shù)眾多，也只是教師結(jié)合案例進(jìn)行分析，沒(méi)有組織學(xué)生開(kāi)展廣泛而深入的討論。這種教學(xué)方法教師的主導(dǎo)性得到充分發(fā)揮，但學(xué)生的主體性被削弱。學(xué)生被動(dòng)接受教師傳遞的信息，所以會(huì)感覺(jué)到無(wú)趣，這一點(diǎn)在表1（學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)）中也體現(xiàn)了出來(lái)。筆者認(rèn)為，整個(gè)教學(xué)過(guò)程都應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性。筆者所在學(xué)校在學(xué)生大學(xué)三年級(jí)第二學(xué)期開(kāi)設(shè)急危重癥護(hù)理學(xué)課程，學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等護(hù)理專業(yè)課程，對(duì)于急危重癥并非一無(wú)所知。為此，很有必要在課前詳細(xì)評(píng)估學(xué)生對(duì)哪些急危重癥知識(shí)和技能感興趣，再結(jié)合學(xué)生興趣及課程目標(biāo)選擇教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)靈活采用教學(xué)方法，不拘泥于課堂講授法。在急救醫(yī)療服務(wù)體系的介紹中，教師可以通過(guò)圖片、視頻等多媒體工具輔助講授，給學(xué)生以直觀的視覺(jué)感受，增加學(xué)習(xí)的趣味性。如在講授“內(nèi)科各系統(tǒng)急癥的處理”等與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容時(shí)，可以“給出案例—提出問(wèn)題—組織學(xué)生分組討論—教師指導(dǎo)”的形式完成學(xué)習(xí)。近年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂逐漸興起，教師也可采用該教學(xué)模式。在這種模式下，學(xué)生觀看教學(xué)視頻、PPT、書(shū)籍、學(xué)術(shù)論文等資料自學(xué)，并思考相關(guān)問(wèn)題，在課堂上進(jìn)行交流討論和解決問(wèn)題，同時(shí)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)[5]。這種模式極大地突出了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性。3.3開(kāi)展綜合實(shí)訓(xùn)課，培養(yǎng)學(xué)生的急救組織能力和合作能力。在臨床實(shí)際工作中，護(hù)士所面對(duì)的大部分患者同時(shí)合并多系統(tǒng)疾病，這些患者的情況比在校內(nèi)按照系統(tǒng)分類所學(xué)習(xí)的案例情況更加復(fù)雜。另外，在校內(nèi)的學(xué)習(xí)通常只是針對(duì)一個(gè)患者進(jìn)行分析，而在臨床工作中，護(hù)士需要同時(shí)面對(duì)很多患者。由于急危重癥科患者病情都急且重，在這種情況下，護(hù)士的急救組織能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力是決定患者搶救成功的關(guān)鍵因素。目前我校開(kāi)展的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為止血、包扎、固定、搬運(yùn)等外科單項(xiàng)急救技能訓(xùn)練。這些單項(xiàng)操作的學(xué)習(xí)會(huì)造成學(xué)生只關(guān)注一項(xiàng)操作，不利于系統(tǒng)性、整體性思維[6]及急救組織能力和合作能力的培養(yǎng)。為此，應(yīng)對(duì)實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容及形式進(jìn)行改革。在內(nèi)容上，除外科單項(xiàng)急救技能之外，應(yīng)增加綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目涉及多項(xiàng)急救技能、重癥患者監(jiān)護(hù)技能及基礎(chǔ)護(hù)理技能的應(yīng)用，不僅設(shè)計(jì)多個(gè)病情復(fù)雜的案例，還有模擬這些案例同時(shí)出現(xiàn)的情境。在形式上，也不單純沿用以往教師示范、學(xué)生練習(xí)的操作訓(xùn)練模式。在單項(xiàng)操作項(xiàng)目上，可以布置任務(wù)，讓學(xué)生通過(guò)先觀看教學(xué)視頻和PPT等再分組練習(xí)的方式學(xué)習(xí)。通過(guò)案例教學(xué)、情境模擬教學(xué)等多種形式，學(xué)生分工合作完成對(duì)患者的急救，急救組織能力和合作能力將會(huì)得到提高。

綜上所述，急危重癥護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性強(qiáng)的課程，為達(dá)到更好的教學(xué)效果，應(yīng)該精選教學(xué)內(nèi)容，重視實(shí)訓(xùn)課，應(yīng)用多種教學(xué)方法，改革教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性。為更好地落實(shí)教學(xué)改革，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)及實(shí)訓(xùn)室建設(shè)。

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作者:王位瓊 張 洪 許振華 單位:廣東醫(yī)科大學(xué)