加強醫院財務風險管理的體會與思考

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隨著我國改革開放的不斷深入和市場經濟體制的不斷完善，醫療市場的競爭也日趨激烈。醫院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，在目前財政資金補償不足的情況下，必須“引進外資，引進外腦，引進外力”，走負債經營的路子，同時也對財務管理工作者也提出了更高的要求。如何安排資金，化解財務風險，成為財務管理的重要課題。筆者就如何加強醫院財務風險管理談談自己的看法。

一、財務風險概述

財務風險是指醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能。醫院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環節出現問題，都可能出現財務風險，導致償債能力降低。醫院的財務活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應地，醫院財務風險就分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配的風險。無論以上哪種財務風險，它的集中表現方式都是不能按期償還債務，資金周轉不靈，嚴重的將導致單位破產。

二、財務風險發生的征兆

醫院財務出現風險并不是一朝一夕，它是醫院長期財務經營矛盾的集中體現，如果出現以下問題應引起高度重視：

1.財務結構不斷惡化。突出表現在醫院資本性投資膨脹，營運資金供應困難；資產負債比例過高，償債能力持續減弱；業務收入增長速度持續低于業務支出的增長速度。

2.財務經營信譽持續降低。財務信譽是醫院的無形資產，是醫院理財的重要條件。良好的財務信譽，對醫院的籌資、信用結算、藥品衛生材料的采購等都有極為重要的作用。一個信用很低的醫院，舉債是很不方便的。當債務到期而又缺乏現金時，它就不太可能舉新債還舊債。

3.財務經營秩序混亂。會計信息嚴重失真，財務管理基礎十分脆弱；沒有科學的財務經營機制，資金的使用隨意性極強；投資無度，回報率低；資產管理制度有漏洞，浪費嚴重。

4.經濟效益和社會效益明顯下降。門診量減少，醫療質量降低，收支結余長期出現赤字；資本不能保值增值，造成經濟效益和社會效益明顯下降。

5.自有資金不足。一個單位，如果自有資金不足30%，說明正瀕臨警界線。

6.關聯單位倒閉的牽連。如為對方提供擔保，一般擔保額度越大，對單位產生的不利影響也越大。

三、醫院財務風險的防范

財務風險在醫院中不同程度地存在著。如何防范風險、降低風險，全面加強財務各個方面的風險管理呢？

1、醫院領導和行政管理人員要懂財務知識，看懂財務報表。在海信集團，有一個特殊的用人標準，即在選拔各子公司的一把手時，必須先考財務知識，不懂財務，經營上再有能力也不行。因為醫院的資金都是通過各個部門辦理具體的業務去實現的，只有各部門做好自己的資金預算，醫院整體的資金預算才會更科學、更規范。資金的良性循環是實現醫院整體目標和戰略的有力保障。

2.制定財務管理戰略

財務管理戰略是將一個醫院財務管理的目標、規劃、實現目標的政策和措施與醫院資金運行結合在一起的綱領性文件，這是防范風險的不可缺少的重要措施。

3、健全完善財務管理制度

科學合理的財務管理制度是單位搞好經濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的約束，因此建立較完善的內部會計控制制度，就顯得十分重要。主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。

4、培養高素質的財務管理人員

隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善，財會專業知識也在不斷更新變化。要全面提升財務人員綜合素質，應該抓好財會人員的后續教育，不斷提高財務人員的專業技能、寫作、計算機操作及運用能力，不斷提高財會人員的財務分析能力，及時發現財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發生。

5、確定預警指標與最佳值，加強對財務風險的監控

預警指標是測算醫院財務風險的主要財務依據。對于每一個具體的預警指標，醫院應根據實際情況確定相應的臨界值，以判斷醫院的財務狀況是否正常，是否存在潛在的財務風險。下列指標常被用來判斷醫院的財務狀況是否處于危險情況：

（1）流動比率。該指標是衡量企業短期償債能力的重要指標，流動資產同流動負債的關系，是流動性的決定因素，最佳值為150%。從財務觀點看，流動資產高于流動負債，表示企業有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現資金呆滯，造成資金的閑置浪費。

（2）速動比率。速動資產為變現性較高的流動資產，等于流動資產減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫院立即償還短期負債能力的大小。最佳值為100%。

（3）資產負債率。該指標是指企業一定時期負債總額同資產總額的比率。該指標是評價企業負債水平的綜合指標。資產負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務風險程度的重要指標，較保守的經驗判斷一般為不高于50%，國際公認60%較好。

（4）業務自給率（業務自給率=業務收入總額/業務支出總額×100%）

該指標說明醫院自我供血的能力，最佳值為100%。

（5）債務基金比率（債務基金比率=負債總額/基金總額×100%）

該指標說明醫院發展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。

除以上指標外還有應收賬款周轉率、存貨周轉率、全部資產收益率、等等，醫院財務部門應制定財務風險預警制度，及時計算各項指標數據，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發生。

四、財務風險管理的措施

財務風險的處理主要是在衡量和分析財務風險的基礎上針對不同的情況采取相應的措施，及時有效的阻止或抑制風險事態的發展，減少損失程度。

1.規避風險。包括宏觀規避和微觀規避。（1）財務風險的宏觀規避。第一，加強風險教育，樹立醫院領導者的風險防范意識，從根本上杜絕財務風險，保障廣大職工的合法權益；第二，加大資本運營力度，實施醫院間的聯合、兼并、重組。醫院聯合不僅能夠擴大經營規模，提高市場份額，實現優勢互補，有效地防范經營風險，提升醫院形象，抵御融資風險；第三、拓寬醫院融資渠道，及時披露醫院財務信息和重大事項，為領導決策提供依據。（2）財務風險的微觀規避。第一，保持資產的流動性。醫院資金流轉總是周而復始地運行的，醫院必須加速存貨周轉、降低庫存量，以保持良好的資產流動性。；第二，保證醫療收入的穩步增長，不斷降低醫療成本，以求醫院價值最大化，降低經營風險。第三，不斷開拓醫療市場，提高醫療質量，提高病人滿意度，提升醫院形象。第四，選擇最佳資本結構。在選擇時應根據醫院發展的不同時期，充分考慮業務收入及其增長、財務杠桿、醫療市場、金融市場情況，選擇綜合資本成本最低的融資組合，如商業信用、銀行貸款、利用外資、發行債券股票，使財務風險降到最低。

2.轉移風險。就是醫院以某種方式將面臨的風險轉移給他方。如：以購買保險將風險轉移到保險公司承擔，購買了保險的醫生出現醫療事故，保險公司負責賠償；通過各種形式的經濟聯合將風險橫向轉移。當然風險的轉移必須合法、合規、平等、公正的原則，決不能采用欺詐手段使其蒙受損失。

3.接受風險

就是將醫院自身能夠承受的風險以及醫療過程中不可避免的財務風險承受下來，并采取必要的措施加以控制，以減少風險程度或不利事項的發生。使財務活動朝有利于醫院方面的方向發展。

面對日趨激烈的醫療市場，醫院要生存并發展壯大，就要求財務管理部門敏感應對醫院財務風險，作出及時診斷，減少財務風險的損失，確保醫院持續、快速、健康的發展。