護理在腦卒中吞咽障礙患者的應用效果

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摘要：目的探究吞咽障礙康復路徑式護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果。方法選取2019年12月至2021年2月本院收治的76例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組（n＝38，吞咽障礙康復路徑式護理）和對照組（n＝38，臨床常規護理）。比較兩組的吞咽功能、血清白蛋白水平、三頭肌皮褶厚度（TSF）及體質量。結果入院時與干預2周后，兩組的吞咽功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，研究組的吞咽功能明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。入院時，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2、4周后，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質量均高于入院時，差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預2、4周后，研究組的血清白蛋白水平、TSF、體質量均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論吞咽障礙康復路徑式護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果顯著，有助于促進患者吞咽功能及營養狀況的改善，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復路徑式護理

腦卒中屬于臨床較為多見的腦血管病癥，具有高發病率、高死亡率的特點，一旦發病，會出現意識障礙、偏癱、吞咽困難等癥狀，還易出現吞咽功能障礙等并發癥，根據有關研究統計，腦卒中患者發生吞咽功能障礙的概率接近50%，常表現為吃東西時無法咀嚼、吞咽困難等，若未對患者實施及時有效的干預對策，則易誘發吸入性肺炎、營養不良等不良反應，對患者的日常生活多個方面產生不利影響，嚴重情況下容易危及生命，所以針對吞咽障礙患者展開必要的護理干預是非常關鍵的[1]。現階段，臨床上常用的集群護理干預、飲食護理干預等措施盡管效果明顯，但是缺少系統性，整體來看臨床護理服務效果不佳[2]。康復路徑式護理作為一種全新的護理理念，主張以患者為中心，根據其實際情況制定有針對性的康復路徑護理方案，提高患者的治療依從性，使其保持積極樂觀的心態，從而提高整體的護理效果[3]。基于此，本研究對2019年12月至2021年2月我院收治的76例腦卒中吞咽障礙患者開展分組研究，分別給予吞咽障礙康復路徑式護理與常規護理，并對兩者的效果進行比較，旨在探究吞咽障礙康復路徑式護理的優勢，從而為臨床腦卒中吞咽困難患者的護理方案選擇提供可靠的臨床指導，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機數字表法將2019年12月至2021年2月我院收治的76例腦卒中吞咽障礙患者分為研究組（38例）和對照組（38例）。研究組男20例，女18例；年齡61～83歲，平均（71.28±1.76）歲；洼田飲水試驗分級中2級21例，3級12例，4級3例，5級2例；腦卒中類型：腦梗死21例，腦出血17例。對照組男21例，女17例；年齡60～82歲，平均（71.25±1.74）歲；洼田飲水試驗分級中2級20例，3級11例，4級4例，5級3例；腦卒中類型：腦梗死22例，腦出血16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書。納入標準：①滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的診斷標準；②入院當日進行洼田飲水試驗，分級為2～5級；③意識正常，且生命體征穩定，可正常配合臨床醫師進行治療。排除標準：①存在惡性腫瘤，且肝、腎功能嚴重異常；②咽喉異常、咽喉功能障礙；③患有先天性心臟病，合并全身免疫性疾病。1.2方法對照組采用常規護理，即患者入院后實施用藥指導、心理干預、健康宣教等措施，并對患者的各項生命體征指標加以觀察，若出現異常情況，需即刻向主治醫師匯報。研究組在常規護理基礎上開展吞咽障礙康復路徑式護理，具體護理干預內容如下。①入院當日：收集患者的一般資料以掌握病情，并對其展開首次跌倒、壓瘡、日常生活活動能力等評估，結合臨床評估結果開展針對性的護理服務；結合洼田飲水試驗的評估結果決定患者的進食方式，同時對其營養狀況進行評估，制定針對性的營養食譜，并且協助患者完成入院檢查。②入院第1周：對患者實施胃管留置干預并施加常規護理，即口腔護理、皮膚護理等，客觀評估患者的營養狀況，結合評估結果為其制定1周的食譜；對患者展開吞咽訓練，即通過運用冷刺激干預方式在吞咽之前利用冷喉鏡等工具對患者的前后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁等部位進行輕輕碰觸，增強吞咽反射部位的敏感度，從而強化患者的吞咽能力。③入院第2周：對患者實施用藥干預，在用藥過程中密切觀察患者，若出現不良反應，需即刻向主治醫師匯報，以便采取行之有效的處理對策；對患者展開吞咽功能指導練習，觀察干預效果；另根據患者營養情況調整飲食計劃與護理方案。④入院第3～4周：觀察患者是否存在吞咽障礙的相關并發癥，并對其恢復情況進行評估，結合各項評估結果對患者展開健康宣講并教授自護的方法，以糾正錯誤的認知觀念，讓患者意識到自我護理的重要性，從而提高其護理配合度，使其能夠自覺展開吞咽功能鍛煉。⑤出院當日：結合患者的病情恢復情況為其制定家庭康復計劃，給患者及其家屬耐心地講解進食的注意事項，提高患者的自護能力，從而改善其生活質量。1.3觀察指標及評價標準（1）比較兩組患者入院時及干預2、4周后的吞咽功能。入院時及干預2、4周后采用洼田飲水試驗評估吞咽功能。洼田飲水試驗分5級，在沒有任何干擾的情況讓患者處于端坐狀態，自行飲下30mL溫開水，根據有無嗆咳及分飲次數多少進行評定，評估標準：1次性順利完成吞咽為1級；分兩次吞咽，不存在嗆咳現象為2級；1次性吞咽，存在嗆咳現象為3級；分兩次以上多次吞咽，存在嗆咳現象為4級；無法吞咽，頻繁嗆咳為5級。其中，＜5s完成吞咽為正常（1級）；5~＜15s完成吞咽為可疑（2級）；≥15s完成吞咽為異常（3~5級）[5-6]。（2）比較兩組患者入院時及干預2、4周后的營養狀況。利用全自動分析儀器通過免疫比濁方法檢測兩組患者的血清白蛋白水平。入院時及干預2、4周后通過測量三頭肌皮褶厚度（tricepsskinfoldthickness,TSF）評估營養不良程度。其中，男性的標準值為12.5mm，10.0～11.3mm表示輕度營養不良，7.5～9.9mm表示中度營養不良，＜7.5mm表示重度營養不良；而女性標準值為16.5mm，13.2～14.8mm表示輕度營養不良，9.9～13.1mm表示中度營養不良，＜9.9mm為重度營養不良[7-8]。1.4統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者入院時及干預2、4周后的吞咽功能比較入院時與干預2周后，兩組的吞咽功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，研究組的吞咽功能明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者入院時及干預2、4周后的營養狀況比較入院時，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2、4周后，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質量均高于入院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預考2、4周后，研究組的血清白蛋白水平、TSF、體質量均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

吞咽障礙主要是指固體或者液體從口腔到胃傳遞過程中存在的運動障礙[9-10]，其是腦卒中患者較為常見的并發癥之一。研究顯示，近年來腦卒中的發病率居高不下，而腦卒中吞咽障礙已經成為影響患者工作與生活的主要誘因之一[11-12]。研究表明，近50%的腦卒中患者伴有吞咽障礙，這主要與腦缺血缺氧、舌咽神經等原因引起的假性延髓、麻痹有一定聯系[13]。腦卒中吞咽障礙患者會出現嗆咳、吞咽困難等癥狀，易引起營養攝入量減少，導致水電解質紊亂。此外，腦卒中吞咽障礙患者還容易因嗆咳增加吸入性肺炎的發生率，從而影響康復效果[14-16]。本研究結果表明，干預4周后，研究組的吞咽功能明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；入院時，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2、4周后，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質量均高于入院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預2、4周后，研究組的血清白蛋白水平、TSF、體質量均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因為，研究組運用吞咽障礙康復路徑護理干預對策，通過對患者的營養水平、防跌倒、吞咽功能等進行評估，便于進一步掌握患者的實際情況，以便為其制定更完善的護理方案，并展開健康知識、并發癥預防等護理干預對策，使患者對治療的自信心逐漸恢復，從而提高整體護理配合度；除此之外，通過展開吞咽指導干預措施，對患者的中樞神經加以刺激，有助于促進其吞咽反射功能的恢復。綜上所述，吞咽障礙康復路徑式護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果顯著，其不僅有助于促進患者吞咽功能的提升，而且有利于改善營養狀況，提升患者的身體素質，值得臨床應用和推廣。

作者：李蓓 趙悅 單位：陜西省中醫醫院