護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者的應(yīng)用效果

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摘要：目的探究吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法選取2019年12月至2021年2月本院收治的76例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n＝38，吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理）和對(duì)照組（n＝38，臨床常規(guī)護(hù)理）。比較兩組的吞咽功能、血清白蛋白水平、三頭肌皮褶厚度（TSF）及體質(zhì)量。結(jié)果入院時(shí)與干預(yù)2周后，兩組的吞咽功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，研究組的吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時(shí)，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、4周后，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均高于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)2、4周后，研究組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于促進(jìn)患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)路徑式護(hù)理

腦卒中屬于臨床較為多見(jiàn)的腦血管病癥，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，一旦發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、吞咽困難等癥狀，還易出現(xiàn)吞咽功能障礙等并發(fā)癥，根據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者發(fā)生吞咽功能障礙的概率接近50%，常表現(xiàn)為吃東西時(shí)無(wú)法咀嚼、吞咽困難等，若未對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的干預(yù)對(duì)策，則易誘發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等不良反應(yīng)，對(duì)患者的日常生活多個(gè)方面產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重情況下容易危及生命，所以針對(duì)吞咽障礙患者展開必要的護(hù)理干預(yù)是非常關(guān)鍵的[1]。現(xiàn)階段，臨床上常用的集群護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等措施盡管效果明顯，但是缺少系統(tǒng)性，整體來(lái)看臨床護(hù)理服務(wù)效果不佳[2]。康復(fù)路徑式護(hù)理作為一種全新的護(hù)理理念，主張以患者為中心，根據(jù)其實(shí)際情況制定有針對(duì)性的康復(fù)路徑護(hù)理方案，提高患者的治療依從性，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，從而提高整體的護(hù)理效果[3]。基于此，本研究對(duì)2019年12月至2021年2月我院收治的76例腦卒中吞咽障礙患者開展分組研究，分別給予吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，并對(duì)兩者的效果進(jìn)行比較，旨在探究吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，從而為臨床腦卒中吞咽困難患者的護(hù)理方案選擇提供可靠的臨床指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年12月至2021年2月我院收治的76例腦卒中吞咽障礙患者分為研究組（38例）和對(duì)照組（38例）。研究組男20例，女18例；年齡61～83歲，平均（71.28±1.76）歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)中2級(jí)21例，3級(jí)12例，4級(jí)3例，5級(jí)2例；腦卒中類型：腦梗死21例，腦出血17例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡60～82歲，平均（71.25±1.74）歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)中2級(jí)20例，3級(jí)11例，4級(jí)4例，5級(jí)3例；腦卒中類型：腦梗死22例，腦出血16例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院當(dāng)日進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，分級(jí)為2～5級(jí)；③意識(shí)正常，且生命體征穩(wěn)定，可正常配合臨床醫(yī)師進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤，且肝、腎功能嚴(yán)重異常；②咽喉異常、咽喉功能障礙；③患有先天性心臟病，合并全身免疫性疾病。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即患者入院后實(shí)施用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康宣教等措施，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)加以觀察，若出現(xiàn)異常情況，需即刻向主治醫(yī)師匯報(bào)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。①入院當(dāng)日：收集患者的一般資料以掌握病情，并對(duì)其展開首次跌倒、壓瘡、日常生活活動(dòng)能力等評(píng)估，結(jié)合臨床評(píng)估結(jié)果開展針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)；結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)估結(jié)果決定患者的進(jìn)食方式，同時(shí)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)食譜，并且協(xié)助患者完成入院檢查。②入院第1周：對(duì)患者實(shí)施胃管留置干預(yù)并施加常規(guī)護(hù)理，即口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，客觀評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合評(píng)估結(jié)果為其制定1周的食譜；對(duì)患者展開吞咽訓(xùn)練，即通過(guò)運(yùn)用冷刺激干預(yù)方式在吞咽之前利用冷喉鏡等工具對(duì)患者的前后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁等部位進(jìn)行輕輕碰觸，增強(qiáng)吞咽反射部位的敏感度，從而強(qiáng)化患者的吞咽能力。③入院第2周：對(duì)患者實(shí)施用藥干預(yù)，在用藥過(guò)程中密切觀察患者，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需即刻向主治醫(yī)師匯報(bào)，以便采取行之有效的處理對(duì)策；對(duì)患者展開吞咽功能指導(dǎo)練習(xí)，觀察干預(yù)效果；另根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況調(diào)整飲食計(jì)劃與護(hù)理方案。④入院第3～4周：觀察患者是否存在吞咽障礙的相關(guān)并發(fā)癥，并對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者展開健康宣講并教授自護(hù)的方法，以糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，讓患者意識(shí)到自我護(hù)理的重要性，從而提高其護(hù)理配合度，使其能夠自覺(jué)展開吞咽功能鍛煉。⑤出院當(dāng)日：結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況為其制定家庭康復(fù)計(jì)劃，給患者及其家屬耐心地講解進(jìn)食的注意事項(xiàng)，提高患者的自護(hù)能力，從而改善其生活質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患者入院時(shí)及干預(yù)2、4周后的吞咽功能。入院時(shí)及干預(yù)2、4周后采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能。洼田飲水試驗(yàn)分5級(jí)，在沒(méi)有任何干擾的情況讓患者處于端坐狀態(tài)，自行飲下30mL溫開水，根據(jù)有無(wú)嗆咳及分飲次數(shù)多少進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1次性順利完成吞咽為1級(jí)；分兩次吞咽，不存在嗆咳現(xiàn)象為2級(jí)；1次性吞咽，存在嗆咳現(xiàn)象為3級(jí)；分兩次以上多次吞咽，存在嗆咳現(xiàn)象為4級(jí)；無(wú)法吞咽，頻繁嗆咳為5級(jí)。其中，＜5s完成吞咽為正常（1級(jí)）；5~＜15s完成吞咽為可疑（2級(jí)）；≥15s完成吞咽為異常（3~5級(jí)）[5-6]。（2）比較兩組患者入院時(shí)及干預(yù)2、4周后的營(yíng)養(yǎng)狀況。利用全自動(dòng)分析儀器通過(guò)免疫比濁方法檢測(cè)兩組患者的血清白蛋白水平。入院時(shí)及干預(yù)2、4周后通過(guò)測(cè)量三頭肌皮褶厚度（tricepsskinfoldthickness,TSF）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良程度。其中，男性的標(biāo)準(zhǔn)值為12.5mm，10.0～11.3mm表示輕度營(yíng)養(yǎng)不良，7.5～9.9mm表示中度營(yíng)養(yǎng)不良，＜7.5mm表示重度營(yíng)養(yǎng)不良；而女性標(biāo)準(zhǔn)值為16.5mm，13.2～14.8mm表示輕度營(yíng)養(yǎng)不良，9.9～13.1mm表示中度營(yíng)養(yǎng)不良，＜9.9mm為重度營(yíng)養(yǎng)不良[7-8]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)及干預(yù)2、4周后的吞咽功能比較入院時(shí)與干預(yù)2周后，兩組的吞咽功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，研究組的吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組患者入院時(shí)及干預(yù)2、4周后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較入院時(shí)，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、4周后，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)考2、4周后，研究組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

吞咽障礙主要是指固體或者液體從口腔到胃?jìng)鬟f過(guò)程中存在的運(yùn)動(dòng)障礙[9-10]，其是腦卒中患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。研究顯示，近年來(lái)腦卒中的發(fā)病率居高不下，而腦卒中吞咽障礙已經(jīng)成為影響患者工作與生活的主要誘因之一[11-12]。研究表明，近50%的腦卒中患者伴有吞咽障礙，這主要與腦缺血缺氧、舌咽神經(jīng)等原因引起的假性延髓、麻痹有一定聯(lián)系[13]。腦卒中吞咽障礙患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難等癥狀，易引起營(yíng)養(yǎng)攝入量減少，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。此外，腦卒中吞咽障礙患者還容易因嗆咳增加吸入性肺炎的發(fā)生率，從而影響康復(fù)效果[14-16]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)4周后，研究組的吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入院時(shí)，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、4周后，兩組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)2、4周后，研究組的血清白蛋白水平、TSF、體質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因?yàn)椋芯拷M運(yùn)用吞咽障礙康復(fù)路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)策，通過(guò)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)水平、防跌倒、吞咽功能等進(jìn)行評(píng)估，便于進(jìn)一步掌握患者的實(shí)際情況，以便為其制定更完善的護(hù)理方案，并展開健康知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理干預(yù)對(duì)策，使患者對(duì)治療的自信心逐漸恢復(fù)，從而提高整體護(hù)理配合度；除此之外，通過(guò)展開吞咽指導(dǎo)干預(yù)措施，對(duì)患者的中樞神經(jīng)加以刺激，有助于促進(jìn)其吞咽反射功能的恢復(fù)。綜上所述，吞咽障礙康復(fù)路徑式護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，其不僅有助于促進(jìn)患者吞咽功能的提升，而且有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提升患者的身體素質(zhì)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

作者：李蓓 趙悅 單位：陜西省中醫(yī)醫(yī)院