維生素Ａ輔助治療缺鐵性貧血的效果

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［摘要］目的探討不同劑量維生素Ａ（ＶＡ）輔助治療不同程度缺鐵性貧血嬰兒的療效。方法分別選取２０２０年１月至２０２１年１２月在本科營養門診就診的輕、中度缺鐵性貧血嬰兒各４５例，均隨機分為３個亞組（每組１５名）即空白組、低劑量組（每天服用ＶＡ１５００Ｕ）和高劑量組（每天服用ＶＡ２２５０Ｕ），連續服用１個月，分別對比輕、中度缺鐵性貧血各亞組嬰兒體內的血紅蛋白（Ｈｂ）上升水平差異。結果對于輕度缺鐵性貧血嬰兒，低劑量組和高劑量組體內Ｈｂ上升水平明顯高于空白組，差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０１），但低劑量組和高劑量組之間比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。對于中度缺鐵性貧血嬰兒，低劑量組和高劑量組體內Ｈｂ上升水平明顯高于空白組，且高劑量組高于低劑量組，差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０１）。結論對于輕度缺鐵性貧血嬰兒，每天服用１５００ＵＶＡ可以達到更好的輔助治療效果，但當劑量增加至２２５０Ｕ，輔助治療效果并未進一步提升；但對于中度缺鐵性貧血嬰兒，每天服用２２５０ＵＶＡ可以達到更好的輔助治療效果。

［關鍵詞］維生素Ａ；輕度缺鐵性貧血；中度缺鐵性貧血；劑量；血紅蛋白

貧血是世界上一種最常見的營養缺乏癥，也是一個嚴重的公共衛生問題［１］。小兒缺鐵性貧血是兒科非常多見的一種疾病，又叫營養性小細胞性貧血，主要是因缺鐵所致的血紅蛋白（Ｈｂ）合成不足所致，３歲以下幼兒發病率高，且病情發展不明顯，易被家長忽略［２－３］。營養調查顯示，維生素Ａ（ＶＡ）水平與缺鐵性貧血具有相關性［４］。本研究分別選取同月齡輕度、中度缺鐵性貧血嬰兒，在用同劑量鐵劑治療的同時，予以不同劑量ＶＡ輔助治療，分別觀察其體內Ｈｂ上升水平差異，分析不同劑量ＶＡ輔助治療缺鐵性貧血療效。

１資料與方法

１．１一般資料選擇２０２０年１月至２０２１年１２月在本院兒童保健科營養門診就診的輕度缺鐵性貧血６月齡嬰兒４５例（女童２１例，男童２４例）和中度缺鐵性貧血６月齡嬰兒４５例（女童２１例，男童２４例），以Ｈｂ＞９０～＜１１０ｇ／Ｌ判定為輕度貧血，Ｈｂ＞７０～＜９０ｇ／Ｌ判定為中度貧血［５－６］。缺鐵性貧血診斷符合兒童保健與發育行為診療規范，體內ＶＡ水平均在正常范圍（＞０．３０ｍｇ／Ｌ），且排除患有急慢性疾病或藥物治療嬰兒。兩種不同程度缺鐵性貧血患兒分別隨機分為３個亞組：空白組、低劑量組（每天服用ＶＡ１５００Ｕ）和高劑量組（每天服用ＶＡ２２５０Ｕ），每組１５例（女童７例，男童８例）。每組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有研究對象及家屬均知曉本研究內容，且簽署知情同意書。１．２方法所有嬰兒均為人工喂養，未添加輔食，且均以元素鐵（實驗用蛋白琥珀酸鐵）每天３ｍｇ／ｋｇ進行基礎治療，采用不同劑量ＶＡ干預１個月后檢測各亞組嬰兒體內Ｈｂ增長水平。１．２．１輔助治療使用維生素ＡＤ滴劑（膠囊型）（伊可新，山東達因海洋生物制藥股份有限公司生產，國藥準字：Ｈ３７０２２９７４）進行輔助治療。主要成分：每粒含ＶＡ１５００Ｕ、維生素Ｄ５００Ｕ。空白組試驗期不服用該藥，低劑量組試驗期每天服用１粒（１５００Ｕ／ｄ），高劑量組試驗期２ｄ服用３粒（２２５０Ｕ／ｄ），均連續服用１個月。１．２．２Ｈｂ增長水平檢測由經過統一培訓的專業工作人員對所有患兒采集靜脈血２ｍＬ，以ＥＤＴＡＫ２抗凝，在１ｈ內完成血常規檢測。檢測內容包括Ｈｂ、紅細胞平均體積（ＭＣＶ）、紅細胞平均血紅蛋白量（ＭＣＨ）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（ＭＣＨＣ）和紅細胞分布寬度（ＲＤＷ）。所有標本均要求儀器質控后，才由專業人員進行檢測。儀器與試劑為ＳＹＳ－ＭＥＸ２１００血球分析儀及其配套試劑（生產廠家：日本ＳＹＳＭＥＸ公司）。計算出兩次Ｈｂ水平差值，即該階段Ｈｂ增長水平。１．３統計學處理所有數據采用ＳＰＳＳ１３．０統計軟件包處理，計量資料采用ｘ±ｓ表示。多組間比較采用單因素方差分析，各組間兩兩比較采用ｑ檢驗，計數資料采用構成比表示，采用χ２檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２結果

輕度缺鐵性貧血嬰兒各亞組間Ｈｂ增長水平比較，差異有統計學意義（Ｆ＝１０．７３，Ｐ＜０．０１）。低劑量組和高劑量組Ｈｂ增長水平均明顯高于空白組，差異均有統計學意義（ｑ＝４．５５、６．８２，Ｐ＜０．０１），但低、高劑量組之間比較，差異無統計學意義（ｑ＝２．２７，Ｐ＞０．０５）。中度缺鐵性貧血嬰兒各亞組間Ｈｂ增長水平比較，差異有統計學意義（Ｆ＝２０．１８，Ｐ＜０．０１）。低劑量組和高劑量組Ｈｂ增長水平均明顯高于空白組，差異均有統計學意義（ｑ＝４．６５、９．３０，Ｐ＜０．０１），且高劑量組Ｈｂ增長水平明顯高于低劑量組，差異有統計學意義（ｑ＝４．６５，Ｐ＜０．０１）。見表１。

討論

２００８年，世界衛生組織的數據表明：世界范圍內貧血影響著１６．２億人口，其中缺鐵性貧血約占一半，而兒童的患病率高達３０％～４０％［７］。缺鐵性貧血是我國衛生部重點防治的兒科四大疾病之一［８］。患兒缺鐵時體內新陳代謝受到障礙，可發生食欲減退、生長緩慢，隨著年齡的增長會出現注意力不集中、記憶力減退，甚至智力還可能會低于同齡兒等［９－１０］。ＶＡ是指含有β－白芷酮環的多烯基結構、并具有維生素Ａ生物活性的一大類物質，屬于脂溶性維生素，主要功能是維持視覺、上皮細胞完整、調節糖蛋白合成和細胞分化［１１］。ＶＡ還與鐵代謝有關，邊緣和亞臨床ＶＡ缺乏影響鐵的轉運和儲存，影響紅系造血并因此而造成兒童貧血［１２］。也有研究認為，ＶＡ缺乏會影響巨噬細胞和肝紅細胞生成中儲存鐵的利用率，進而影響Ｈｂ的生成［１３］。近年來研究也表明，ＶＡ缺乏會導致紅細胞平均血紅蛋白濃度降低、紅細胞分布寬度變異系數、網織紅細胞百分比和未成熟網織紅細胞指數升高，影響紅系造血［１４］。這些紅細胞及網織紅細胞參數的變化，與炎癥性貧血的血液學參數改變類似［１５］。ＶＡ與鐵缺乏二者之間有著相互協同的作用關系，小兒缺鐵性貧血患兒給予鐵劑治療的同時，補充一定量的ＶＡ，利于其血紅蛋白的恢復及改善臨床癥狀［１６］。但對于不同程度缺鐵性貧血嬰兒，添加ＶＡ輔助治療貧血的適宜劑量目前尚無統一標準。本研究分別針對輕度缺鐵性貧血和中度缺鐵性貧血６月齡嬰兒（且體內ＶＡ水平均在正常范圍），在用鐵劑治療貧血的同時（統一用元素鐵每天３ｍｇ／ｋｇ），又分別用ＶＡ每天１５００Ｕ和２２５０Ｕ進行干預１個月。結果發現，輕度缺鐵性貧血６月嬰兒，每天服用ＶＡ１５００Ｕ或２２５０Ｕ輔助治療貧血較單純鐵劑治療貧血均可以達到更好的輔助治療效果，但每天服用ＶＡ２２５０Ｕ輔助治療效果較１５００Ｕ并未進一步提升。說明對于６月齡輕度缺鐵性貧血患兒，在鐵劑治療貧血基礎上，每天服用ＶＡ１５００Ｕ，為ＶＡ輔助治療貧血更適宜劑量。而對于６月齡中度缺鐵性貧血嬰兒，每天服用ＶＡ１５００Ｕ或２２５０Ｕ輔助治療貧血也較單純鐵劑治療貧血可以達到更好的治療效果，且每天服用ＶＡ２２５０Ｕ較每天服用１５００Ｕ輔助治療效果進一步提升，說明對于６月齡中度缺鐵性貧血患兒，在鐵劑治療基礎上，每天服用ＶＡ２２５０Ｕ可以達到更好的輔助治療效果。總之，對于６月齡缺鐵性貧血嬰兒，在鐵劑治療基礎上，輕度貧血患兒以每天１５００ＵＶＡ輔助治療，中度貧血患兒以每天２２５０ＵＶＡ輔助治療，均可達到更好的治療效果，值得推廣。

作者：白玲 金龍濤 唐華 林新 單位：鎮江市婦幼保健院兒童保健科