認知行為療法對白內(nèi)障手術(shù)的效果

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［摘要］目的:探討認知行為療法對白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮的效果。方法:將2019年3～8月在福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院眼科進行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的88例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表分為試驗組43例和對照組45例。對照組給予常規(guī)術(shù)前護理，試驗組在常規(guī)術(shù)前護理的基礎(chǔ)上進行認知行為療法干預，比較兩組入科2h內(nèi)和術(shù)前2h內(nèi)心率、血壓、焦慮的變化及手術(shù)配合程度。結(jié)果:入科2h內(nèi)兩組患者心率、血壓、焦慮評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)前2h內(nèi)試驗組心率、血壓、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組手術(shù)配合度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論:認知行為療法能夠降低白內(nèi)障手術(shù)患者的焦慮，降低患者的心率和血壓。

［關(guān)鍵詞］認知行為療法;白內(nèi)障;焦慮

白內(nèi)障是臨床常見的致盲性眼病，目前主要以手術(shù)治療為主，超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是常見的術(shù)式之一［1］。研究顯示，92.6%的眼科患者存在術(shù)前焦慮，40.5%的患者存在高度焦慮［2］。因患者對手術(shù)治療方式的認知不足，擔心手術(shù)意外及治療效果，容易產(chǎn)生嚴重的負性情緒，從而引起焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風險。認知行為療法是通過矯正患者錯誤認知，并進行生物反饋訓練放松療法，從而改善個體情緒和行為方式，調(diào)節(jié)身心健康［3］。認知行為療法有助于降低手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復，提高生活質(zhì)量，廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)的心理干預［4－6］，在白內(nèi)障手術(shù)中較少應(yīng)用。本研究將認知行為療法應(yīng)用于減輕白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮效果較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象:采用方便抽樣法，選取2019年3月～2019年8月在我院進行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的88例患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為試驗組43例和對照組45例，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準:入院后第2天早上手術(shù)，意識清楚，語言溝通能力正常，知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標準:溝通障礙、智力缺陷或有精神疾病史的患者，白內(nèi)障二眼手術(shù)的患者，心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變的患者，惡性腫瘤的患者。兩組均由一名主任醫(yī)師主刀，眼球表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。1.2方法1.2.1對照組干預方法:對照組給予常規(guī)術(shù)前護理，包括術(shù)前評估，了解患者生理、心理狀態(tài)，解答患者的問題，給予心理支持和輔導;提供手術(shù)相關(guān)信息，介紹手術(shù)室環(huán)境、護理團隊和手術(shù)醫(yī)生信息，手術(shù)過程和注意事項;告知患者術(shù)前術(shù)中放松的重要性，囑其學會自我放松。1.2.2試驗組干預方法:試驗組在常規(guī)術(shù)前護理的基礎(chǔ)上實施認知行為療法。1.2.2.1成立認知行為干預小組［7］:參與認知行為療法小組的人員為4位主管護師，接受了呼吸放松術(shù)和肌肉放松術(shù)的強化培訓，統(tǒng)一干預流程及資料收集的指導語。由干預小組人員采用“一對一”的形式進行認知行為療法干預［8］，干預時間為患者入院2h后至手術(shù)前2h。認知行為療法中涉及一些人體解剖部位，為保證干預效果，指導之前對患者進行相關(guān)解剖知識的培訓，指導過程中運用口頭語鼓勵患者對不理解內(nèi)容及時提問，給予通俗易懂的解釋，確保患者掌握相應(yīng)的方法。1.2.2.2干預方法:①識別患者自動思維，矯正錯誤認知。通過提問等溝通方法找出患者自動思維，如夸大手術(shù)危險、害怕手術(shù)出現(xiàn)意外或手術(shù)效果不理想等認知錯誤。針對患者的錯誤認知進一步介紹手術(shù)醫(yī)生信息、手術(shù)流程及大約時間、術(shù)中配合方法等;建議患者進行手術(shù)情景模擬，體驗手術(shù)過程;要求患者學會放松術(shù)，并在手術(shù)過程中運用呼吸放松術(shù)。②手術(shù)情景模擬:模擬手術(shù)室內(nèi)，患者躺在診療床上，予頭包蓋巾后鋪上一次性洞巾露出術(shù)眼，無影燈照射下進行術(shù)前準備，包括淚道沖洗與沖洗結(jié)膜囊。③呼吸放松術(shù):本研究采用縮唇腹式呼吸，患者平臥放松，一手放胸部、一手放腹部，先呼氣，后用鼻子緩慢吸氣，心里默數(shù)1－2－3，再屏氣1～3s后嘴巴縮成小圓型緩慢呼氣，心里默數(shù)1－2－3－4－5，再屏氣1～3s，吸氣時氣體通過鼻腔、氣管、胸部到腹腔，腹部隆起，呼氣時感覺氣體從腹部、胸部、氣管、口腔呼出。④肌肉放松術(shù):患者閉上雙眼，先做3次縮唇腹式呼吸，然后集中注意力盡最大力量握緊雙拳，保持3～5s后徹底放松，感覺放松后血管穿行肌肉，體驗放松后身體出現(xiàn)酥麻發(fā)熱的感覺，接下來依次二頭肌、三頭肌、前額、眼睛、顎部、頸項、雙肩、雙肩胛、胸、腹、臀、雙腿、雙足等身體部位進行緊張后放松，再做3次縮唇呼吸，每次5個循環(huán)［9］。1.3評價指標:分別于入科2h內(nèi)和術(shù)前2h內(nèi)用狀態(tài)焦慮量表評估患者焦慮狀態(tài)，并測定患者安靜狀態(tài)下的心率和血壓。狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷(State－TraitAnxietyInventory，STAI)由40項組成，分為狀態(tài)焦慮量表(SAI)與特質(zhì)焦慮量表(TAI)兩個分量表，第1～第20項為SAI，SAI用于評定應(yīng)激狀況下的狀態(tài)焦慮，每項從無到非常明顯記1～4分，分值越高表示焦慮程度越明顯，該量表信效度為0.88。1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析，性別、文化程度、有無基礎(chǔ)疾病及手術(shù)配合程度等用頻數(shù)進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗;年齡、心率、血壓、焦慮水平等采用均數(shù)±標準差(x±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心率、血壓比較:見表2。2.2兩組患者狀態(tài)焦慮量表評分比較:見表3。2.3兩組患者手術(shù)配合情況比較:見表4。

3討論

3.1認知行為療法能夠降低白內(nèi)障手術(shù)患者的焦慮程度:本研究中患者入院第2天即接受手術(shù)治療，缺乏白內(nèi)障疾病及白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的相關(guān)知識，容易產(chǎn)生錯誤的認知［10］，如夸大手術(shù)風險、擔心預后不良等，錯誤的認知導致緊張和擔心，使患者處于焦慮狀態(tài)［11］，認知行為療法可改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒［12］。本研究中認知行為療法包括認知矯正、手術(shù)情景模擬及放松術(shù)［9］，認知矯正可以改變患者的錯誤認知，手術(shù)情景模擬能夠減少患者對手術(shù)的恐懼及擔憂，減少不良情緒的發(fā)生，降低焦慮水平;放松術(shù)有利于患者自我放松，降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解肌肉緊張，使患者身心放松，降低焦慮水平［13］。本研究干預前兩組焦慮水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后術(shù)前2h內(nèi)試驗組焦慮水平低于對照組(P＜0.01)，說明認知行為療法能夠降低手術(shù)患者焦慮癥狀，與以往研究結(jié)果一致［3－6］。3.2認知行為療法能夠降低白內(nèi)障術(shù)前患者的心率和血壓:本研究中對照組患者只接受了常規(guī)術(shù)前護理，缺乏手術(shù)治療的相關(guān)知識，過分擔心手術(shù)風險及治療效果，術(shù)前患者常會產(chǎn)生焦慮情緒［14］，而焦慮會興奮交感神經(jīng)，使心率增快、血壓升高［15］。干預前兩組心率和血壓均無明顯差異，對照組術(shù)前2h心率、血壓較入院2h明顯上升，干預后術(shù)前2h試驗組心率、血壓較入院2h有所下降，與尹慶［16］的研究結(jié)果一致;干預后術(shù)前2h試驗組心率、血壓低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這表明認知行為療法能夠穩(wěn)定手術(shù)患者的心率和血壓。認知行為療法降低了患者焦慮等不良情緒的發(fā)生［4－6］，患者的心態(tài)較剛?cè)朐焊悠胶停桓猩窠?jīng)興奮性降低，心率、血壓平穩(wěn)。3.3認知行為療法有利于手術(shù)按計劃進行:試驗組100%能配合手術(shù)，對照組95.56%能配合手術(shù)，差異無統(tǒng)計學意義。但是對照組中2例患者因出現(xiàn)嚴重術(shù)前緊張焦慮癥狀而暫停手術(shù)，表現(xiàn)為無法平臥、心悸、胸悶等癥狀。該2例患者接受認知行為療法干預后，隔日手術(shù)無出現(xiàn)緊張焦慮癥狀，能夠接受局部麻醉手術(shù)且過程順利。認知行為療法有效緩解因緊張焦慮引起的一些不良情緒和行為［17］，保證手術(shù)如期進行，減少因焦慮導致無法表面麻醉而改全身麻醉手術(shù)，降低全身麻醉所帶來的手術(shù)風險，縮短住院時間。

作者：張麗芬 郭麗丹 胡小坤 汪美華 單位：福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院眼科 漳州衛(wèi)生職業(yè)學院護理系