風(fēng)險(xiǎn)管理在中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的效果

導(dǎo)語(yǔ)：風(fēng)險(xiǎn)管理在中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的效果一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的分析風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2019年1月至2021年1月于我院進(jìn)行PICC置管治療的84例新生兒作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量、疼痛程度以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果研究組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為2.38%，顯著低于對(duì)照組的14.29%（P＜0.05）。管理后，兩組的食欲、睡眠、精神、疲乏、疼痛評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。管理后15、30、45d，兩組的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于管理前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的病區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理用于新生兒PICC護(hù)理中的效果顯著，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減輕患兒的疼痛，還可提高生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；新生兒；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是近些年來(lái)臨床新興的靜脈補(bǔ)液置管技術(shù)，具有操作方法簡(jiǎn)單、導(dǎo)管可留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性高等特點(diǎn)，可以減少靜脈穿刺，并且反復(fù)、間斷使用，在新生兒中具有很高的應(yīng)用價(jià)值[1]。但是PICC置管以后需要長(zhǎng)時(shí)間保留，如果沒(méi)有進(jìn)行良好的導(dǎo)管管理，容易發(fā)生感染、血腫等風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)治療效果造成影響，增加患兒的疾病疼痛程度，也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，探究風(fēng)險(xiǎn)管理在PICC護(hù)理中的應(yīng)用效果具有重要的積極意義。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理措施，是指對(duì)PICC護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，其管理對(duì)象較多，包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備、患者、藥物、醫(yī)療程度等。在PICC護(hù)理過(guò)程中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理可以減輕患兒的疼痛程度，提升PICC置管的安全性[3]。鑒于此，本研究將84例行PICC置管治療的新生兒作為研究對(duì)象，試探討風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量、疼痛程度以及護(hù)理質(zhì)量的影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2021年1月于我院進(jìn)行PICC置管治療的84例新生兒作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，各42例。對(duì)照組中，男25例，女17例；胎齡32～42周，平均（36.58±1.36）周；日齡3～28d，平均（13.58±3.16）d；出生體重1255～3860g，平均（2356.74±350.47）g。研究組中，男24例，女18例；胎齡33～42周，平均（36.54±1.38）周；日齡3～27d，平均（13.85±3.14）d；出生體重1258～3864g，平均（2356.89±351.64）g。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核；患兒家屬均知情、自愿參加研究并簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均同意開(kāi)展PICC置管治療；②患兒的臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②凝血功能異常；③存在免疫性疾病或先天性血管畸形疾病。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。①在PICC置管前，仔細(xì)向患兒家屬介紹PICC置管相關(guān)知識(shí)，讓其意識(shí)到PICC置管對(duì)患兒病情改善的重要性，獲取患兒家屬的同意并簽字。②完成PICC置管后，每周為患兒更換敷貼，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液等現(xiàn)象，若出現(xiàn)紅腫需要外敷碘伏或者黃金散，若出現(xiàn)滲液需要停止用藥并且更換導(dǎo)管。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法如下。①組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。選擇10名PICC置管經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員作為組員，并選擇1名資歷深的人員擔(dān)任組長(zhǎng)。②加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)。定期組織小組成員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)以及臨床操作技能，不斷提升小組成員的業(yè)務(wù)水平；同時(shí)，強(qiáng)化成員“病人為中心”的護(hù)理理念，不斷培養(yǎng)小組成員的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以溫和的態(tài)度對(duì)待患兒家屬，主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，盡可能為患兒及家屬提供人性化的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定護(hù)理方法。結(jié)合患兒的具體病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總和分析，同時(shí)根據(jù)患兒的主體差異性制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。在實(shí)施對(duì)策的過(guò)程中堅(jiān)持持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)原則，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理對(duì)策；仔細(xì)記錄患兒發(fā)生的不良事件，召開(kāi)小組會(huì)議，討論不良事件發(fā)生的原因，根據(jù)討論結(jié)果制定改進(jìn)措施。④加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。要求小組成員在護(hù)理過(guò)程中互相監(jiān)督，通過(guò)該方式來(lái)增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和積極性，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院可以成立質(zhì)控小組，不定期抽查護(hù)理小組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，總結(jié)抽查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)處理。此外，建立健全獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步強(qiáng)化小組成員的工作主動(dòng)性和積極性，從而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。仔細(xì)記錄導(dǎo)管堵塞、感染、液體外滲以及皮下血腫的例數(shù)，計(jì)算護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。（2）比較兩組患兒管理前、后的生活質(zhì)量。采用國(guó)際通用的生活質(zhì)量（qualityoflife,QOL）評(píng)定量表評(píng)估兩組患兒的生活質(zhì)量，該量表包括食欲、睡眠、精神、疲乏、疼痛5項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)為10分，分?jǐn)?shù)越高評(píng)定為生活質(zhì)量越好[4]。（3）比較兩組患兒不同時(shí)間的疼痛程度。在管理前及管理后15、30、45d，根據(jù)患兒的哭鬧行為，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescore,VAS）評(píng)價(jià)患兒的疼痛程度，總分0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛[4]。（4）比較兩組的護(hù)理質(zhì)量。采用本院自制《問(wèn)卷調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)估，包括病區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄5個(gè)方面，每個(gè)方面計(jì)為100分，分?jǐn)?shù)越高評(píng)定為護(hù)理質(zhì)量越佳。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.92，內(nèi)在一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.81，信效度良好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel2019中予以校對(duì)，采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較研究組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為2.38%，顯著低于對(duì)照組的14.29%（P＜0.05，表1）。2.2兩組患兒管理前、后的QOL評(píng)分比較管理前，兩組的食欲、睡眠、精神、疲乏、疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組的食欲、睡眠、精神、疲乏、疼痛評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3兩組患兒不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較管理前，兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后15、30、45d，兩組的VAS評(píng)分均低于管理前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。2.4兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較研究組的病區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05，表4）。

3討論

PICC置管可以幫助患兒建立安全可靠的靜脈通路，方便在治療過(guò)程中補(bǔ)液和用藥[5]。PICC置管的導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，可以有效減輕患兒因反復(fù)穿刺而造成的痛感，但在實(shí)際治療過(guò)程中，因?yàn)閷?dǎo)管管理的各種因素使得其容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染、液體外滲以及皮下血腫等風(fēng)險(xiǎn)事件，這不僅增加了新生兒的痛感，還會(huì)在一定程度上影響患兒的預(yù)后，因此在PICC置管后需要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)改善患兒的預(yù)后有至關(guān)重要的意義[6]。風(fēng)險(xiǎn)管理是近些年來(lái)新型的護(hù)理模式，其通過(guò)患兒的病情和具體生理特征等，提前評(píng)估患兒可能出現(xiàn)的不良事件，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而減輕患兒的疼痛程度，改善其預(yù)后[7]。陳梅等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理用于新生兒PICC護(hù)理中的效果明顯，可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；病區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。追其原因：在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施過(guò)程中，小組成員通過(guò)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，可以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[9-10]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)小組成員的定期培訓(xùn)，可以增強(qiáng)小組成員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與服務(wù)理念，并且主動(dòng)與患兒家屬交流，可以維持良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬的信任度和配合度，減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[11-12]。此外，在風(fēng)險(xiǎn)管理中加強(qiáng)對(duì)小組成員風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，建立監(jiān)督與獎(jiǎng)懲制度，可以不斷提升小組成員的業(yè)務(wù)水平，從而提高護(hù)理質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組管理后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組；各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這與姚欣等[4]的研究報(bào)道相似，提示風(fēng)險(xiǎn)管理可以減輕患兒的痛感，提升其生活質(zhì)量。追其原因：在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，小組成員主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行溝通，有效建立了良好的護(hù)患關(guān)系，促使患兒家屬可以主動(dòng)配合干預(yù)，從而在較短時(shí)間內(nèi)減輕患兒的痛感，提升患兒的生活質(zhì)量[15]。綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理用于新生兒PICC護(hù)理中的效果顯著，在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面發(fā)揮著巨大的作用，可有效提升患兒的生活質(zhì)量，減輕患兒的痛感，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床推廣意義。

作者：趙紅梅 劉世嬙 單位：安康市中心醫(yī)院