區域醫療信息共享發展分析

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摘要:對北京地區二級及以上醫院和部分外省市醫院的信息共享情況進行調查研究，對向上級或屬地管理部門報送的統計類數據、業務監管類數據、行政管理類數據、患者病歷類數據、實現方式和是否通過區域衛生信息平臺上報數據進行統計構成比分析，同時對機構間信息共享調閱中涉及出院小結、住院首頁、檢查記錄、檢驗記錄、用藥信息、門診記錄方面的內容，通過向其他醫院和社區共享調閱兩個層面進行分析比較，最后探討了區域醫療信息共享發展現狀的優勢和不足，并提出相關建議。

關鍵詞:區域醫療;信息共享;互聯互通

1引言

建立區域醫療信息共享是醫療行業信息化進程最重要的工作，醫療信息共享水平的高低，體現了我國醫療信息化的進程，也代表了區域醫療信息化的建設水平[1]。區域醫療信息共享是信息化發展的必然趨勢，整合區域內衛生健康信息資源，實現醫療行業之間以及與其他行業醫療數據的共享、交換和協同服務，完成區域醫療信息資源的互通互聯[2]，實現醫療衛生機構之間的信息協調，提高資源利用效率和醫療服務質量，是我國衛生健康事業發展的需要和必然趨勢。醫療信息在醫院內部和醫院之間的共享不僅為醫院發展起到了促進作用，也是國家建立區域協同醫療的重要技術支撐。

2研究方法

2.1研究對象。向北京地區二級及以上醫院和部分外省市醫院發放調研問卷，不包含部隊武警所屬醫院，共計北京263家醫院，其中三級醫院101家，二級醫院161家；外省15家醫院，均為三級醫院。共收回問卷131份，回收率為47.1%，北京116份，外省15份，北京三級醫院60家，回收率為59.4%（占北京地區三級醫院59.4%）；二級醫院56家，回收率為34.6%（占北京地區二級醫院的34.6%）。2.2研究內容。本文區域醫療信息共享的范圍分為向上級或屬地管理部門報送數據和機構間信息共享調閱，其中，向上級或屬地管理部門報送數據包括：統計類數據完成情況，業務監管類數據完成情況，行政管理類數據完成情況，患者病歷類數據完成情況，向上級報送數據的實現方式：系統對接、文件導入、手工錄入以及這三類的交互方式；是否通過區域衛生信息平臺[3]。機構間信息共享調閱包括：向其他醫院提供信息共享調閱，內容為出院小結、住院首頁、檢查記錄、檢驗記錄、用藥信息、門診記錄；向社區提供信息共享調閱情況，內容為出院小結、住院首頁、檢查記錄、檢驗記錄、用藥信息、門診記錄。

3結果

3.1向上級或屬地管理部門報送數據。3.1.1統計類數據完成情況。統計類數據向上級或屬地管理部門報送的完成情況達到75.6%，三級醫院完成率較高，達到88.0%，北京三級醫院完成率最高，達到90.0%，二級醫院完成率較低，為58.9%。3.1.2業務監管類數據完成情況業務監。管類數據向上級或屬地管理部門報送的完成情況達到56.5%，三級醫院完成率較高，達到72.0%，北京三級醫院完成率最高，達到73.3%，二級醫院完成率較低，為35.7%。3.1.3行政管理類數據完成情況行政管理類數據向上級或屬地管理部門報送的完成情況為46.6%，三級醫院完成率較高，為58.7%，外省（三級）醫院完成率最高，為60.0%，二級醫院完成率較低，為30.4%。3.1.4患者病歷類數據完成情況。患者病歷類數據向上級或屬地管理部門報送的完成情況達到58.8%，三級醫院完成率較高，達到70.7%，北京三級醫院完成率最高，為73.3%，二級醫院完成率較低，為42.9%。3.1.5四類數據完成情況對比。全部單位統計四類向上級或屬地管理部門報送的數據中，完成率最高的是統計類數據，第二為患者病歷數據，第三為業務監管類數據，第四為行政管理類數據。在外省統計中，患者病歷數據與業務監管類數據相比，業務監管類數據完成率較高，具體見圖1。3.1.6向上級報送數據實現方式。已經完成或部分完成向上級部門報送數據的機構報送的統計類數據、業務監管類數據、行政管理類數據、患者病歷數據的實現方式中，可以實現系統對接的分別為50.9%、50.0%、39.3%、61.7%，通過系統對接的完成程度不高。通過文件導入和手工錄入報送數據的方式仍是普遍做法。3.1.7向上級或屬地管理部門報送數。據是否通過區域衛生信息平臺已經完成或部分完成向上級或屬地管理部門報送數據的單位中，通過區域衛生信息平臺報送統計類數據、業務監管類數據、行政管理類數據、患者病歷數據的比率分別為60.2%、54.1%、58.3%、71.4%，外省通過區域信息平臺完成的比率較高，分別為78.6%、84.6%、83.3%、100.0%。患者病歷數據相比其他數據通過區域平臺完成的比率較高；三級醫院比二級醫院通過區域平臺完成的比率較高。3.1.8反饋的問題。各家醫院在調研問卷中反饋的問題主要表現在如下幾類：數據主要來源于HIS，統計工作量大，缺少醫院集成平臺；各級部門重復上報；同樣的內容，上級部門有多個，統計口徑不一致；各部門對所需數據要求不一致；上報數據需要信息系統支撐；各上級部門需求相同，指標重復上報；對指標、數據算法不盡相同；機構間信息共享需患者授權。3.2機構間信息共享調閱。3.2.1向其他醫院提供信息共享調閱。向其他醫院提供信息共享調閱的內容，北京地區調閱程度從高到低順序為：門診記錄、用藥信息、檢驗記錄、檢查記錄、住院首頁、出院小結。三級醫院共享調閱程度較高，二級醫院共享調閱程度較低，但總體共享調閱程度較低，最好的三級醫院門診記錄共享調閱僅為44.0%。外省醫院幾類信息調閱共享程度相同，均為46.7%。3.2.2向社區提供信息共享調閱情況。向社區提供信息共享調閱的內容，北京地區調閱程度從高到低順序為：門診記錄、檢驗記錄、檢查記錄、用藥信息、住院首頁、出院小結。三級醫院共享調閱程度較高，二級醫院共享調閱程度較低，但總體共享調閱程度較低，三級醫院門診記錄共享調閱，僅為33.3%。外省醫院共享調閱程度較北京地區醫院高，最高的是外省醫院關于檢驗記錄和檢查記錄向社區提供調閱，達到60%。

4討論

4.1向上級或屬地管理部門報送完成較好，但差異較大，自動化程度不高，通過區域平臺報送率較高[4]向上級或屬地管理部門報送的數據完成情況較好，不同類型數據完成程度差異較大，四類數據（統計類數據、業務監管類數據、行政管理類數據、患者病歷數據）中，完成情況最好的是統計類數據，75.6%醫院完成任務，三級醫院中88.0%完成任務，最差的是行政管理類數據。通過系統對接實現的程度不高，最高患者病歷數據僅61.7%實現系統對接。通過區域衛生信息平臺完成數據報送的比率較高，四類數據均超過一半以上，調研的外省醫院78.6%以上通過區域平臺報送。4.2機構間信息共享調閱已經起步，但仍需提升。向其他醫院以及社區衛生服務機構提供患者信息共享調閱已經初步開展，門診記錄、用藥信息、檢驗記錄、檢查記錄、住院首頁、出院小結等信息共享調閱內容均有不同程度的實現。但向其他醫院提供信息共享調閱實現率較低，需要提升，實現最好的是外省，均達到46.0%。三級醫院共享調閱程度比二級醫院共享調閱情況好，但最好的三級醫院門診記錄共享調閱，僅為44.0%。向社區提供信息共享調閱的比率也相對不高，外省情況相對比較好，外省醫院關于檢驗記錄和檢查記錄向社區提供調閱的比率達到60.0%。三級醫院比二級醫院情況要好。4.3區域醫療信息共享存在的問題。區域醫療信息來源醫療衛生機構、行政管理部門及其他部門的相關數據，具有來源廣、種類繁多、信息量大、存儲分散等特點，區域醫療信息共享的發展主要存在以下問題：區域醫療數據重復輸入，信息分散，導致資源浪費和信息孤島現象嚴重；信息存儲和共享缺乏統一的數據標準和信息集成平臺[5]；對于個人隱私、生命健康等重要數據缺乏統一的衛生信息管理機構管理和政策法規保障信息共享的安全。4.4建立區域醫療信息共享的機制。通過制定統一的數據標準和數據接口，實現區域內醫療機構之間、同上級管理部門或其他行業之間的醫療信息共享和交換，建立區域醫療信息共享機制，構建統一的信息集成平臺，對衛生健康數據的存儲、發送和接收進行統一協同，設置統一的管理機構對信息共享進行監督和管理。

作者:白玲 張世紅 琚文勝 單位:北京市衛生計生委信息中心