區域醫療共同體財務管理對策

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［提要］隨著時代的發展，公眾對健康的渴望、對醫療衛生服務水平的要求也不斷提高。2013年，為解決“看病難、就醫難”的問題，我國提出區域醫療共同體和相關政策，并全力發展區域醫療模式的推廣。區域醫療共同體由同區域的三級醫院、二級醫院以及社區醫院組成。本文立足于區域醫療共同體建設實際情況，分析區域醫療共同體財務管理研究現狀及未來發展方向。完善區域醫療共同體財務管理和會計核算的制度擬定，同時規范會計核算、財務管理工作。

關鍵詞：區域醫療共同體；財務管理；會計核算

醫聯體與區域醫療共同體核心要義相同，后者是前者在縣域內的主要組織模式，但與前者又存在區別。區域醫療共同體實際上是醫聯體的一種主要組織模式，回歸醫療衛生體制改革的“公益性”初心。實施醫院的改革，是我國醫藥衛生行業持續發展的重要途徑。在新一輪醫療衛生改革的背景下，中國政府不斷發展和完善待遇分級制度，以滿足人民群眾對醫療服務的需求，提高醫療機構的服務能力，完善醫療衛生體制。推進醫療管理好、合作有效、資源枯竭、方便有價值的綜合醫療衛生體系建設，是我國衛生事業發展的重要工作。在醫療共同體的推進過程中，醫療共同體的財務管理存在執行方式不規范、成本核算不準確等待解決的問題。

一、區域醫療共同體財務管理和會計核算研究現狀

（一）區域醫療共同體財務管理研究現狀。由于區域醫療共同體規模變得越來越大，各醫療服務的合作也逐漸深化。如果區域醫療共同體內各醫院的財務體系不多加完善，在之后的工作中可能存在著財務管理成本較高、信息的共享性差及部門之間的交流有阻礙、財務數據分散并缺乏可比性、資金和資產管理運營效率較低等問題。李媛媛、卞淑芬等學者對區域醫療共同體的主要經濟活動進行分析，提出成立醫聯體建設辦公室，協調醫聯體人、財、物集中管理以實現對醫聯體資金和業務經營的集中管控。同時，加強醫療業務成本核算，確保醫聯體可持續發展配套財務管理信息化建設，提升醫聯體管理效率，醫聯體實施資金集中管理和有效監督、控制是實現高效財務管理的必要手段。蔡旭玲、鄭伯勤兩位學者提出隨著新醫改分級診療制度不斷推進，實現醫療資源“共享”，鼓勵醫聯體探討合適的管理模式，一步一步實現醫療信息系統等方面的統一管理。分析醫聯體在財務管理模式的創新性實踐，通過資源共享將促進醫院財務從基本的會計核算職能轉向管理會計職能，提高財務人員參與醫院管理的積極性和能力水平。（二）區域醫療共同體會計核算研究現狀。從會計核算角度出發，在財務部門的引導下，對于不同聯合體確定適合的會計核算管理辦法，統一討論會計內部核算，并且由醫院管理內部績效管理和業務分配，會計核算管理制度、資源信息、業務以及績效管理等都實行統一化管理。徐超學者指出區域醫療共同體具備多個會計主體，一個法律主體，對合并的財務數據進行整合報表，同時在不同醫療分級中反映的往來的債務債權費用進行抵消分錄，這就可以打消內部往來對會計報表的消極性。王麗雪學者提出，在編寫合并會計報表時，應注意統計集團和各醫院的會計報表決算日和會計時間、核算政策，在編寫合并工作底稿后，分別按項目劃分的部門財務項目進行信息數據的加總處理，再編寫集團內部債務、內交易和外資轉移抵消會計分錄，并編寫集團內部債務、外資轉移等會計分錄，計算會計報表中各項目的合并總額。

二、區域醫療共同體財務管理中存在的問題

（一）財務執行方式不規范。醫院相關的財務管理人員對區域醫療共同體的制度和模式的了解不夠充分，財務人員的工作能力有限，跟不上信息交流更新的速度。財務相關人員分散在各級的醫院當中，不能夠對相關的醫療業務進行統一的會計核算處理，可能會存在成本上分攤不均勻、核算不準確、溝通不順暢的情況，影響了財務工作處理的速度和效率，對于上下級醫療機構之間的銜接不能發揮良好、有效的作用。同時，醫院在資金使用的過程中無計劃、無控制，沒有發揮好區域醫療共同體預算的約束機制。由于各級醫院沒有一致的財務管理制度，導致會計主體間的不同，會計的核算方式和結果也會有所出入，影響區域醫療共同體之間會計核算的準確性。（二）會計核算主體不明確，信息匹配不及時。區域醫療共同體的會計核算主體較多而且還不明確，尤其是松散型醫聯體結構的財務還是處于獨立的狀態，而緊密型區域醫療共同體結構還沒有建立成一套完整并統一的財務標準執行制度，使得各級醫療機構之間的信息匹配不及時。在區域醫療共同體發展的初期，為盡快推動當地醫療共同體的改革，方便各地區不同級別的醫療共同體成立，初期區域醫療共同體經常以醫學業務信息聯合為主，各級醫療機構仍作為獨立法人實體，獨立核算會計主體財務核算的單獨法人實體。然而，這種單一業務之間的聯系在初步過程中很容易實現，但是長期來看，這種聯系很不容易實現。財務信息的不同步以及相關信息的不準確，無法給區域醫療共同體的建設帶來長遠性的發展，僅僅只是業務上的相互協作，而更多的是上級醫療機構向下級醫療機構的一種能量輸送的方式。（三）缺乏合理的績效分配和考核機制。部分大型醫院出于對利益方面的考慮，盡管建立了區域醫療共同體，但只是把基層的醫療機構作為吸納更多患者的一種渠道。區內一些緊密的區域醫療共同體和醫學圖像檢查等結果無法形成共享資源，并且在進行績效分配之時，往往以上級醫院折扣基層醫院的部分費用，或者以基層醫院的折扣返還部分醫療費。在缺乏合理的利益分配機制和績效考核體系的情況下，大部分醫院缺乏下轉患者的動力，再加上醫院對各個科室的績效考核壓力，使得患者不能完全實現上下流通，不能夠完全實現醫聯體的資源共享以及分級診療的建設初衷。對于醫護人員的薪酬體系，各級醫療機構對于醫生的出診費標準不一致，就診的形式多樣化，薪資發放機構不同，帶來薪資核算標準不準確，實際薪資獎勵不統一，造成會計計量上的困難，也會不同程度地打擊不同層級醫護人員的積極性。

三、區域醫療共同體下財務管理對策建議

（一）完善區域醫療共同體的信息共享。隨著5G、智能互聯網的普及，包括移動支付、大數據、云計算、AI等將獲得更大的支持。因為在強大的科學數據支持的背景下，能夠更加有效地實現有關醫療信息數據的互通和整改，有利于區域醫療共同體之間的信息共享以及降低區域醫療的運營成本。醫療信息資源整合是區域醫療服務社會作用的重要體現，是提高區域醫療服務能力質量的重要方法，也是擴大區域醫療共同體的服務領域，促進區域醫療衛生管理進一步發展的途徑。建立互聯互通的信息系統，能夠加強醫療資源整合能力，完善優質的區域醫療衛生服務體系，打破區域醫療共同體內部醫療機構之間的壁壘。提高區域醫療資源服務的水平，保證更加便利的醫療服務，推廣更加優質、低價的醫療模式，保障有序、有效的區域醫療質量，堅定區域醫療共同體的實際職責，以實現最大限度地滿足廣大市民對衛生健康的需求。（二）構建以技術價值為導向的績效管理考核機制。為了保證區域醫療共同體模式的持續運作，提高監管醫院的整體發展動力，提升醫院績效實施的價值。根據波特的價值鏈理論模型，核心和價值管理支持活動的改進可被視為有利于業績增長的形式。因此，醫院管理對于醫務人員和醫務人員管理技術而言，有必要通過建立定量、定標準和定價值來確定工作的程度或價值觀，并通過計算實施價值，通過學科技術難度、過程復雜性和質量控制達到醫院三類資源：床位、勞動力和醫院使用設備，需要一定程度的改進。需要調動區域醫療共同體醫務人員的積極性，必須建立適當的醫院員工工資績效管理制度和適當的鼓勵執行機制和預防機制。有必要制定一個有關醫院工作人員績效的核算方法，以反映醫務人員的重要性，并確定醫療人員的價值和合理收入水平，從而建立有效的動態調整機制。（三）完善區域醫療共同體財務管理機制。實現會計的管理機制在醫院醫療業務的區域可以更精確地核算區域醫療的相關財務核算，幫助醫院提高財務管理水平和建立一個完美的財務管理模式。區域醫療財務優化其運作機制，通過加強預算管理，建立業務發展目標，完善嚴格的執行標準和加強執行監督。通過制定嚴格的會計核算和分配模式，以及實施目標管理模式，提高區域醫療財務管理的效率，提高醫療員工的積極性。

四、對區域醫療共同體財務會計研究方向的展望

各類型區域醫療共同體面臨的財務管理和會計核算問題具體涉及各種合作形式區域醫療共同體的會計主體、財務管理的對象、預算管理、成本控制、會計核算差異、財務信息、賬目處理、合并會計報告和信息披露。立足醫療業會計核算、財務管理信息需要和管理需要，結合最新政府會計領域改革的進展，提出一個科學合理可行的應對計劃顯得十分迫切。在隨后的研究中，以下一系列具體的問題需要重點注意：（一）因為各級醫院不同的管理制度，因而可能導致會計主體和財務管理對象，造成財務核算與會計入賬不符出現問題，無法保證財務核算的準確性。（二）區域醫療共同體內實踐不同預算管理方式對參與醫院的作用。推廣醫療一級財政預算管理的，醫院將批復的預算下達到成員單位。年度終了，按部門決算要求，真實、完整、準確地對外提供預算報告。（三）松散式和緊密型醫療共同體的會計核算差異，縱向式區域醫療共同體在采取集中核算方式時，采用最優設計方案。（四）財務信息（業務收支、門診次均費用及增幅、住院人均費用及增幅、設備利用率等）對區域醫療共同體績效考核的支持。可以看出，積極開展區域醫療共同體財務管理和會計核算研究，以政府會計改革的背景為基礎，以《政府會計制度》為框架，對各類地區醫療共同體財務會計問題的應對和解決，提出合理、可行性的建議，利用貨幣量化會計信息科學，反映區域醫療共同的需要，反映各區域醫療共同體會計主體經濟活動、財政狀況及運營成果，是適應深化醫改、整合醫療資源、外部政府補償和醫療保健機構的規范性工作，是適應深化醫療改革、整合和衛生部門的內部工作。現實的需要，是標準化、精細化。

作者：陳科宇 單位：川北醫學院