區域衛生規劃現狀及措施

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1995年,我縣在被列為浙江省縣級區域衛生規劃試點縣后,緊緊抓住契機,以優化衛生資源配置為突破口,提高現有衛生資源的利用效率和效益,全面推動農村衛生、預防保健、中醫中藥、人才培養等各項工作開展,為我縣經濟社會發展創造了有利條件。

1分析現狀,提出問題,確定目標

我縣現有醫療衛生機構57個,其中縣級醫院3個、鄉鎮衛生院19個、所屬分院31個;有醫院床位842張,衛技人員1328人,全縣每千人擁有醫院床位1.43張,衛技人員2.31人;有村衛生室331個,個體診所70個,鄉村醫生、個體醫生490人。數量規模上,略低于全省平均水平(全省每千人床位2.21張,衛技人員3.30人),衛生資源利用上存在著資源不足和資源浪費的矛盾。一是醫療機構布局不合理?？h城現有縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、城關中心衛生院。除婦幼保健院外,其余3家醫院功能基本相近,致使床位利用率逐年下降,縣人民醫院1995—1997年平均下降5%左右,縣中醫院200張床位規模的住院樓開放100張,且床位利用率幾年來徘徊在40%左右,城關中心衛生院的床位利用率僅在30%左右,衛生資源閑置浪費。農村衛生院和分院是按行政區域劃分設置,不少是重復建設,中心衛生院幾年來平均床位利用率為43.9%,其余鄉鎮衛生院僅為13.95%。此外,由于經濟利益的驅動,許多鄉村醫、個體醫紛紛易地開業,大多集中到縣城和經濟較發達的鄉鎮所在地。據統計,城關建城區內有證開業的個體醫就有36家,鄉鎮所在地平均在10家以上,而較貧困、偏遠的山村醫療點缺少,當地農民就醫困難。二是醫務人員分布不均,我縣57萬人口中農民占90%,而其僅擁有全縣48.56%的衛技人員(其中無學歷人員又占到49.93%)。大部分中高級衛技人員都集中在縣級醫院,導致了鄉鎮衛生院的業務技術長期處于低水平狀態。同時,鄉鎮衛生院的醫療儀器設備相對落后,遠遠不能滿足當地農村居民日益增長的衛生需求,使大量的病員擁向縣、市醫院,也造成了鄉鎮衛生院人、財、物資源的浪費。三是衛生投入不合理,首先是國家財政對衛生投入的相對不足,1995年,縣財政投入衛生事業經費873.78萬元,占全縣財政支出的5.76%,與初保8%的要求有距離,衛生事業費的平均增長速度低于財政增長速度,也低于物價總指數的上升速度。1995年我縣人均衛生事業經費15.25元,低于全市人均21.05元的標準。由于我縣衛生工作基礎比較薄弱,尤其是鄉鎮衛生院,在投入相對不足的情況下更是舉步維艱。因此,要增加對鄉鎮衛生院基本建設的投入則預防保健、衛生監督執法投入的幅度就減少。1995年全縣衛生防疫、衛生執法經費占衛生事業總經費的11%,婦幼保健經費占7.73%,從社會需求、衛生發展的觀點來看是遠遠不夠的。

針對上述問題,縣衛生局認真統一思想,提高認識,把制定和實施區域衛生規劃,優化衛生資源作為深化衛生體制改革的一項重要任務,擺上議事日程。成立了由局長負責的區域衛生規劃制訂小組,深入開展調查研究,認真探索衛生資源合理配置的新途徑,提高衛生資源的使用效率,逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行富有生機的新機制。實現區域衛生規劃是政府行為,是一項系統的社會工程,需要政府強有力的組織和協調,需要各有關單位的密切合作。為此,在制訂過程中,縣衛生局積極做好縣政府參謀,及時提供決策依據。初稿擬定后,在縣政府的協調下,多次召開縣人大代表、政協委員座談會,召開工商、物價、城建、財政、土地、公安、民政等有關部門協商會議,廣泛聽取意見、集思廣益,群策群力,使制定的“寧?？h區域衛生規劃”更符合實際,更有利于衛生事業持續、快速、健康發展。

2統籌安排,合理布局,健全網絡

區域衛生規劃是以保護和增進區域內全體居民健康為目的,以滿足區域內全體居民的基本服務需求為目標。為此,合理布局醫療衛生機構是關鍵的第一步。按照實際衛生需求和開展區域衛生服務的發展趨勢,我局對現有的醫療衛生機構進行適當的調整,主要采取了以下措施:①適度建設、合理調整城區國有集體醫療機構。1995年新建第一醫院,設床位400張,按二級甲等醫院標準建設,成為我縣醫療科研教學中心;1996年投入700余萬元,撤所建立縣婦幼保健院,對全縣婦女、兒童、孕產婦、嬰幼兒實行全程管理,明顯提高了我縣婦幼保健整體水平;第一醫院建成使用后,原人民醫院與城關中心衛生院合并改建為第二醫院,規模適當縮小,轉變服務功能,以康復為主,并作為社區衛生服務指導中心。②建立縣衛生監督所。設編5~6人,主要負責全縣各類衛生監督執法管理工作,加大衛生執法力度。③在建城區內建立街道診所?？h城現有居民區和住宅小區17個,按人口數量,每小區設1~2個街道診所,對現有的36個個體診所采用撤并、定位設點的辦法,每個診所人員在2人以上,對不服從分配的暫不發放執業許可證。并嚴格取締無證和易地開業診所,徹底改變目前城關地區亂辦醫的無序現象。街道診所主要承擔社區保健、小病防治、健康教育、愛衛指導等職能。街道診所由第二醫院負責管理,以此形成區域衛生服務網絡。④調整和轉換鄉鎮衛生院的規模和功能。撤區并鄉后,原有的中心衛生院與鄉鎮衛生院指導關系的格局被打破,并隨著各地經濟發展和人口變化,各衛生院的規模和功能也將隨之改變。在制訂區域衛生規劃中,我們對鄉鎮衛生院堅持控制規模、調整功能、分類指導、重點發展的原則,以發展內涵建設為主,加快衛生院的發展速度。對當地經濟發展勢頭好,服務需求高的鄉鎮,如梅林、西店衛生院在人員、設備、技術上加以重點扶持,盡快向一級甲等醫院發展;對路程較遠,基礎較好,服務需求大的衛生院,如長街衛生院,在全面發展的基礎上,突出外科和急救,保證病人的生命安全;對原來是中心衛生院,人員設備、技術力量較強,但服務需求逐步減少的鄉鎮,如橋頭胡、力洋、深圳等中心衛生院,及時改變服務項目,建設?？铺厣?如深圳衛生院的精神康復?？埔殉蹙咭幠?并逐步向精神康復醫院發展;對衛生院分院進行適當控制。1997年,我局通過廣泛調查后,決定對年接生在20名以下的分院取消住院接生,富余人員和產科設備歸并到相應的鄉鎮衛生院,使有限的衛生資源得到合理應用。⑤實行鄉村一體化管理,把村衛生室由原來村村設置改為服務覆蓋,采取多村聯辦的形式。在城關建城區內,鄉鎮衛生院和分院所在地原則上不設村衛生室,衛生室人員按服務人口1∶1000配置,由衛生局核定,鄉鎮衛生院統一調配。通過醫療衛生機構的合理布局和功能定位,我縣將逐步形成一個層次分明、分工明確、服務高效的新型的衛生服務體系。

3加大投入,培養人才,促進發展

縣衛生局每年將撥出10余萬元,專項用于人才培養和醫學科研,各級醫院也制定制度,對科研成果和得獎論文給予重獎,充分調動科技人員的積極性。為了加快我縣衛生人才的培養,根據區域衛生規劃的總體要求,制訂了《寧?？h1996—2005年人才需求計劃》,有計劃地培養衛生人才。一是培養學科帶頭人,選定幾十名年輕業務骨干,到上級醫院和醫學院校進修培訓,使其成為我縣各類學科的名醫、專家。二是通過進修方式加快衛生技術骨干培訓,縣級醫院每年進修人數不能少于本院衛技人員的4%,鄉鎮衛生院不少于5%。為發揮業務骨干作用,規定進修后5年內原則上在本單位工作。三是為基層衛生院培養適宜人才。鼓勵參加醫學自學考試和函授,提高衛生人員的學歷層次。1997年,我縣參加高等醫學自考、函授179人,中等醫學自考25人。1998年,我們還將在中醫大專證書班的基礎上,爭取開辦中藥大專證書班,并與浙醫大和溫州醫學院進行協調,爭取在我縣開設大專函授講課點,使更多的衛生人員接受學歷培訓,達到2000年鄉鎮衛生院有1/5的衛技人員有大專學歷的目標?？h衛生學校也舉辦各類短期培訓班,為鄉鎮衛生院培養全科醫生。我們還計劃加大引進衛生人才力度,逐年引進大學以上學歷的衛生人才,從人才結構上為提高衛生資源的效益提供保證。三是建設重點學科。按區域衛生規劃要求,到2000年,縣級醫院要建1~2個在全市乃至省內有一定影響的?？?縣中醫院發揮中醫特色優勢,建設有一定水平的中醫?？?努力提高中醫院的兩個效益。四是提高鄉村醫生的醫學知識水平,繼續開辦鄉村醫生函授班,到2000年45歲以下的鄉村醫生都達到中?；蛳喈斢谥袑Ｋ?。

與此同時,為了克服醫療儀器重復購置、閑置浪費、利用率不高的現象,1997年,縣衛生局根據省、市有關規定制訂了《寧?？h醫療衛生機構儀器設備管理實施細則》,成立了縣衛生系統醫療儀器設備評價咨詢委員會。按《細則》規定,二級醫院購置單價5萬元以上、一級甲類醫院購置1萬元以上、其余衛生院購置0.5萬元以上的設備,都要在年初制訂購置計劃,經評價咨詢委員會審定后,報縣衛生局備案。經過一年的嚴格控制,縣級醫院將更換下來的價值約8.2萬元的儀器調撥給鄉鎮衛生院,因利用率不高或重復購置給予否定的價值達20.28萬元,從而使有限的衛生經費得到了合理使用,提高了衛生資源的投資效益。