公立醫院內部審計創新探討

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[摘要]隨著公立醫院綜合改革的不斷深入，醫院內部要加強管理力度，實現醫院內部精細化管理要求，其中醫院內部審計憑借其監督、評價、咨詢等職能成為公立醫院管理體系中的重要組成部分，對醫院經濟決策起著重要的輔助作用。調查當前公立醫院內部審計工作的開展情況，就會發現還是存在比較多的問題，工作人員不能充分發揮監督、服務職能。本文將通過闡述內部審計的含義以及內部審計的作用，分析當前公立醫院內部審計工作中存在的問題，進而探討新形勢下公立醫院內部審計的創新思路。

[關鍵詞]公立醫院；內部審計；創新；探討

衛生部、中央編辦、國家發改委、財政部、人力資源和社會保障局印發的《關于公立醫院改革試點的指導意見》，就對公立醫院改革指明了方向，公立醫院需要對內部審計體制有效地進行完善。內部審計是醫院一種重要的監督形式，應最大化地發揮其監督作用。因此，為了更好地落實審計監督工作，就要重視內部審計在醫院監管中的作用，明確公立醫院內部審計的工作職責，創新內部審計方法，進而促進公立醫院的管理水平不斷提高。

1.內部審計的概念

內部審計，是一種評價的活動，就以公立醫院這樣的組織機構來說，公立醫院的內部審計是獨立于醫院其他部門建立的部門，主要的職責是檢查、監督和評價公立醫院的各項活動，主要是可以對公立醫院日常的會計信息的正確合法性進行的檢查、監督和評價，與內部審計相對應的就是外部審計，內部審計與外部審計的關系是配合并互為補充，內部審計的人員是公立醫院內部的人擔任，部門設置也處于公立醫院體制內，外部審計通常是有一些會計審計公司擔任，對于像是公立醫院這樣的組織機構，內部審計十分重要，被納入審計監督體系[1]。

2.內部審計的作用

2.1內部審計可以促進醫院的服務

醫院內部審計起著預防保護、服務促進、評價鑒證的作用，因此，醫院內部審計必須以服務醫院發展大局為目的，在監督中加強服務，內部審計可以有效地促進醫院內部服務的質量，而且是在堅持醫院相關原則的基礎上，遇到問題也可以靈活變化，這就是醫院內部審計的變化空間，當然醫院的內部審計最重要的目的，就是更好的提升資金使用效益，嚴謹的態度開展審計工作，還要不斷地促進醫院內部管理的完善，以及更好地促進醫院的發展，加強和規范經濟管理。

2.2內部審計為醫院科學決策當好參謀

通過醫院的審計，可以幫助醫院對于各項活動進行有效的監督，加強醫院內部的管理工作，幫助醫院節約開支，促使醫院更加重視和完善各項機制，提升醫院的服務質量，實現經濟效益和社會效益的雙重提升，而且一般情況下，醫院內部審計的結果，根據分析的結果提出相關的改進和完善的意見和建議，為醫院制度完善和改革提供重要的參考意見。

2.3內部審計可確保經濟運行安全

醫院的一切業務都必須受法律和行政法規的約束，而內部審計作為醫院經濟活動的監督者，以及醫院管理工作的服務者，必須堅持原則，按國家法律、行政法規中的規定辦事，以維護醫院利益、保障經濟運行安全為主要任務。

3.當前公立醫院內部審計工作中存在的問題

3.1相關法律法規不完善

國家衛生計生委主任會議于2017年10月16日討論通過的《衛生計生系統內部審計工作規定》（衛生計生委令第16號），雖然在規定中指出公立醫院可以獨立設置內部審計機構，但是也只限于二級以上的醫院，這使得其他不符合規定的公立醫院不能設置獨立的內部審計部門；同時《規定》中只是原則性的規定，沒有具體的實施細則，導致內部審計工作人員有種無從下手的感覺，在工作時只憑自己的主觀經驗，沒有統一的標準，這種做法是很難受到領導的關注，也使得部門間不能做到很好的配合，導致出具的審計報告所提出的問題不能得到有效地落實整改[2]。

3.2內部審計人員配備不足、專業水平參差不齊

目前部分醫院尚未單獨設立審計部門，有的是與財務、有的是與監察合署辦公，內部審計工作往往是兼職的；有的醫院雖然單獨設立了審計部門，但沒有配備專業的審計人員，大多數內部審計人員是從財務崗位轉換而來的，業務水平比較單一，撰稿、溝通、協調、信息化等能力不能適應現代內部審計工作要求[3]。

3.3內部審計的獨立性較差

保持獨立性是開展內部審計工作的本質特征，內部審計要想在醫院的管理中發揮應有的作用，其獨立性必須得以保證，這樣才能保證審計監督的公正性和客觀性。但是由于部分公立醫院中并沒有資格設立內部審計機構，只能設置審計崗位，使得審計的獨立地位難以保證，也會有失內部審計的客觀性和公正性，這對醫院的現代化管理是不利于的。

3.4內部審計內容不能全覆蓋

《衛生計生系統內部審計工作規定》中指出，醫院內部審計內容包括對重大政策執行、事業發展目標完成情況審計；領導干部經濟責任審計；內部控制評價及風險管理審計等等，但是當前醫院內部審計工作達到全覆蓋的少之又少，有的針對部分財務收支進行審計，有的參與醫院招投標工作并對簽訂的經濟合同進行審計，有的根據醫院領導指令開展審計。

4.新形勢下公立醫院內部審計的創新思路

4.1建立健全內部審計工作制度完善的法律法規

對于內部審計工作是至關重要的，因此，醫院內部審計部門可以結合本單位內部審計工作的需求，根據《審計法》、《衛生計生系統內部審計工作規定》制定可操作性強的審計條例和實施細則，這樣醫院的內部審計工作才不會無章可循，內部審計工作才會更加規范化。為此，內部審計人員需要對于崗位間的相容是否應該分離，授權是否合適，相關制度的執行情況等進行全面審視；同時還應該規范內部審計人員的工作行為，根據其工作情況，制定科學的考核制度，增強激勵獎勵，以提高工作人員的工作積極性，這樣才會使得內部審計工作的效率得以有效提升[5]。完善內部審計相關的規章制度，加強內部審計人員的管理制度，不僅可以更好地發揮內部審計的作用，讓審計工作有章可循，還可以規范審計人員的行為，提高審計人員的工作積極性，進而提高醫院內部審計工作的質量。

4.2轉變審計理念

李金華審計長曾指出：“所謂審計創新，就是要適應形勢發展和審計工作自身發展的要求，不斷研究新情況，解決新問題，采取新措施，推進審計工作與時俱進”，這說明審計創新需要革新審計理念，創新審計體制、審計內容以及審計方法和審計管理。首先，要明確醫院內部審計和社會審計之間的區別，要嚴格遵循內部審計為醫院服務的理念，讓內部審計更好地為醫院的發展提供強有力的支撐[6]。此外，還要發揮內部審計的監督職能，在關注醫院發展的過程中，針對醫院發展中存在的問題，提出一些建設性的建議，并且還要注意醫院的基礎管理建設情況，避免醫院經濟管理過程中發生的一些風險。其次，內審部門要創新審計思路，對于醫院內部制度建設和執行中存在的問題，要采取相應的措施進行防范。總之，轉變審計理念，不僅可以防范醫院經濟管理中的風險，促使醫院良性發展，還可以提高醫院管理者的決策水平，為醫院的穩定發展提供良好的基礎，進而促使醫院的經濟效益得以有效提高。

4.3提升內部審計人員的職業素質

內部審計人員素質的高低對于審計工作的質量起著重要的決定作用，所以，在開展內部審計工作時要注重審計人員素質的提高。首先，內部審計人員要有較高的職業素養。內部審計一般都會涉及到單位內部的經濟，這些信息都涉及單位的隱私，不能泄露，這就需要審計人員具備較高的職業道德，對這些信息進行保密。其次，內部審計人員需要具備較強的溝通的能力。審計人員需要和不同的人員進行接觸，所以只有具備較強的溝通能力，才能在有效的溝通中發現問題，并及時地找出解決問題的辦法，這就要求審計人員的綜合素質要高，不僅懂得審計方面的知識，還要懂得管理方式。最后，醫院可以引進審計專業的本科畢業生。審計專業的人員在進行審計工作時，才會用專業的眼光看待審計相關的問題，才會發現審計工作中的問題所在，并給出專業的意見，使得問題得以有效解決[7]。

4.4完善審計內容

當前的醫院內部審計工作內容往往比較單一，只涉及到財務審計部分，對于經營內部審計和專項內部審計并沒有涉及太多，這就使得內部審計內容缺乏完整性[8-9]。但其實，經營內部審計和專項內部審計在醫院的運行過程中是不可或缺的，經營內部審計能夠全面審計單位的經濟運行狀況，及時發現單位經濟運行中出現的問題，并提出意見和改進方案，使得醫院管理者能夠及時有效的調整醫院經濟運行狀態。而專項審計是針對單位中較為重要的部門和事項進行的審計，它能夠突出審計工作中的重點事項，也是內部審計中不可或缺的一部分。

4.5建立審計監督委員會

當前，醫院管理層對于內部審計工作的目的和重要性并不是很了解，對于審計工作的開展也并不是很重視，這就阻礙了內部審計工作的有效開展[10]。因此，為了推進內部審計工作的順利開展，醫院可以建立審計監督委員會，直接歸醫院最高層領導，由院領導和相關職能部門人員組成，獨立于其他部門而存在，這樣才能保證內部審計在醫院管理中的獨立性，才能保障內部審計工作能夠高效地開展。

5.結語

綜上所述，在新形勢下，公立醫院內部審計要想得到更好的發展，就要完善相關法律法規、轉變審計理念、提高審計人員職業素質、完善設計內容、建立審計監督委員會，以此來解決審計工作中存在的問題，創新內部審計思路和審計方式，進而提高公立醫院的內部審計質量，實現經濟效益的有效提升。

【參考文獻】

[1]陳赟.新形勢下公立醫院內部審計的創新思路[J].中國衛生經濟，2019(6):91-93.

[2]張紅娣.新形勢下公立醫院內部審計的創新思路[J].母嬰世界，2020(6):10-11.

[3]楊成昌.試析新形勢下公立醫院內部審計的創新思路[J].商訊，2020(13):186-186.

[4]郎世勇.公立醫院內部審計建設的思考[J].會計師,2020(01):53-54.

[5]丁亞珍.新形勢下公立醫院內部審計的創新路徑[J].現代經濟信息，2019(014):154.

[6]馬玉玲.淺談公立醫院內部審計存在的問題及應對策略[J].財經界,2020(06):234-235.

[7]廖安慶.關于新形勢下縣級公立醫院內部審計的突出問題分析及對策探討[J].財經界,2020(12):203-204.

[8]楊春霞,張臻嶸,劉靜,等.新形勢下公立醫院內部審計工作的現狀及對策研究——基于某地市級公立醫院的問卷調查分析[J].中國民商,2019(03):194-195.

[9]唐德菊.新醫改背景下公立醫院內部審計工作提質增效的措施研究[J].中國民商,2019(11):144-145.

[10]攸美鳳.加強公立醫院內部審計工作的必要性研究[J].財訊,2019(8):189-189.

作者：顧淑華 單位：宿遷市第一人民醫院